3 - Biossegurança PDF

MANUAL DE
BIOSSEGURANA
PARA SERVIOS DE SADE
Carla Maria Oppermann
Lia Capsi Pires
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MANUAL DE BIOSSEGURANA PARA SERVIOS DE SADE
Prefeitura Municipal de Porto Alegre
Prefeito Municipal
Joo Verle
Secretrio Municipal da Sade

Joaquim Kliemann
Coordenador da Coordenadoria Geral de Vigilncia da Sade

Marcelo Bsio
O62m
Oppermann, Carla Maria
Manual de biossegurana para servios de sade. / Carla
Maria Oppermann, Lia Capsi Pires. Porto Alegre :
PMPA/SMS/CGVS, 2003.
80p. : il.
1. Biossegurana. 2. Controle de infeco. 3.
Equipamentos de proteo. I. Pires, Lia Capsi. II. Ttulo.
CDU 614.8
Catalogao na publicao: Raquel Simone Nystron CRB 10/1065
Tiragem: 5.000 exemplares

Distribuio Gratuita
permitida a reproduo total ou parcial desta publicao desde que citada a fonte.
Porto Alegre, janeiro de 2003
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SUMRIO
Introduo ...............................................................................................................................5
CAPTULO 1
Os germes e a origem das infeces .....................................................................................7
CAPTULO 2
Como nos proteger durante nosso trabalho em sade ..........................................................9
CAPTULO 3
Higienizao das mos ........................................................................................................ 17
CAPTULO 4
Higienizao do ambiente .................................................................................................... 23
CAPTULO 5
Preparo dos materiais para uso no atendimento ao paciente ............................................. 27
CAPTULO 6
Preparo do ferimento, pele ou mucosa do paciente ............................................................ 57
CAPTULO 7
Tuberculose cuidados de preveno da transmisso ...................................................... 61
CAPTULO 8
Acidente com sangue e/ou secrees atendimento do profissional exposto ................... 67
CAPTULO 9
Coleta seletiva dos resduos slidos de sade .................................................................... 71
Referncias .......................................................................................................................... 75
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INTRODUO
E
ste Manual foi pensado e elaborado a partir da constatao, por parte da Comisso de
Biossegurana, atuante desde 1999, de que a Rede Ambulatorial de Servios Municipais de
Sade demonstra necessidade de mudanas de infra-estrutura fsica tratando-se de condi-
es compatveis com os processos de controle de infeces, mas fundamentalmente mudanas de prti-
cas e padronizao das rotinas dos servios, que permitam a implementao de medidas eficazes de
Biossegurana.
A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de

sade, no s por abordar medidas de Controle de Infeces para proteo da equipe de assistncia e
usurios em sade, mas por ter um papel fundamental na promoo da conscincia sanitria, na comuni-
dade onde atua, da importncia da preservao do meio ambiente na manipulao e no descarte de
resduos qumicos, txicos e infectantes e da reduo geral de riscos sade e acidentes ocupacionais. A
biossegurana um processo progressivo, que no inclui concluso em sua terminologia, pois deve ser
sempre atualizado e supervisionado e sujeito a exigncia de respostas imediatas ao surgimento de micror-
ganismos mais resistentes e agressivos identificados pelas notificaes epidemiolgicas da Equipe de
Controle Epidemiolgico da SMS.
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Enquanto instrumento de atualizao e aperfeioamento, este Manual tem como principal desafio
socializar informaes tcnico-cientficas de biossegurana e permitir o treinamento de profissionais de
sade, estabelecendo equipes integradas, sem exclusividade no domnio de determinadas tarefas meio,
mas capazes de conhecerem e executarem rotinas padronizadas com a seqncia de processos de
biossegurana, de cujo desempenho depender a eficcia na reduo de riscos sade a todos os que
direta ou indiretamente so agentes de sua ateno.
Considerando a disposio e interesse de nossos profissionais, e conscientes das limitaes e

dificuldades que estas mudanas impem, nossa expectativa de que possamos qualificar nossa prtica,
agregando conhecimentos e potencializando nossa resolutividade nas questes relacionadas a condies
biosseguras de trabalho para as quais nossa Comisso foi constituda e permanecer comprometida e
disponvel.
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CAPTULO 1
OS GERMES E A ORIGEM
DAS INFECES
O
s germes so seres vivos infinitamente pequenos, no sendo possvel v-los a olho n. Para
serem visualizados, precisamos da ajuda de um microscpio. Por isso so chamados de
microrganismos ou micrbios = micro (pequeno) bio (vida).
Estes micrbios so classificados em:
- protozorios
- fungos
- vrus
- bactrias
Como exemplo de doenas causadas por protozorios temos a Giardase, doena intestinal que
causa diarria, a Doena de Chagas causada pelo trypanossoma ou a Toxoplasmose, doena transmitida
pelo gato ou carne mal cozida de porco e carneiro contaminados. Das doenas causadas por fungos,
temos as micoses de pele e a Candidase oral (sapinho) ou vaginal. Exemplos de doenas causadas por
vrus temos a Gripe, a Hepatites e a AIDS. Como doenas bacterianas, os furnculos, as amigdalites, as
cistites, as diarrias e as pneumonias causadas por estes germes so alguns exemplos. Assim, fica ilus-
trado que os microrganismos, tambm chamados de agentes infecciosos, podem causar infeco.
Infeco uma doena caracterizada pela presena de agentes infecciosos que provocam danos
em determinados rgos ou tecidos do nosso organismo causando febre, dor, eritema (vermelhido), edema
(inchao), alteraes sangneas (aumento do numero de leuccitos) e secreo purulenta do local afeta-
do, muitas vezes.
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O nosso contato com microrganismos no significa obrigatoriamente que desenvolveremos doen-

as, muito pelo contrrio, o homem, os animais e as plantas no apenas convivem com os germes, mas
dependem direta ou indiretamente deles. Todas as reas da Terra, que renem condies de vida, so
habitadas por microrganismos e ns sempre convivemos com eles; inclusive em nosso corpo, onde eles
auxiliam na proteo de nossa pele e mucosas contra a invaso de outros germes mais nocivos. Estes
seres vivos minsculos decompem matria orgnica transformando-a em sais minerais prontos para
serem novamente sintetizados em substratos nutritivos que formaro os vegetais do qual homem e ani-
mais se alimentam. O homem (hospedeiro) e os germes (parasitas) convivem em pleno equilbrio. Somen-
te a quebra desta relao harmoniosa poder causar a doena infeco.
A doena infecciosa uma manifestao clnica de um desequilbrio no sistema parasito-hospedei-

ro-ambiente, causado pelo aumento da patogenicidade do parasita em relao aos mecanismos de defesa
antiinfecciosa do hospedeiro, ou seja, quebra-se a relao harmoniosa entre as defesas do nosso corpo e
o nmero e virulncia dos germes, propiciando a invaso deles nos rgos do corpo. Alguns microrganis-
mos possuem virulncia elevada podendo causar infeco no primeiro contato, independente das nossas
defesas. Outros, usualmente encontrados na nossa microbiota normal, no so to virulentos, mas podem
infectar o nosso organismo se diminumos a nossa capacidade de defesa.
A capacidade de defesa antiinfecciosa multifatorial, pois influenciada pela nossa idade

(bebs e idosos), estado nutricional, doenas e cirurgias, stress, uso de corticides, quimioterapia,
radioterapia, doenas imunossupressoras (HIV, leucemia), fatores climticos e precrias condies
de higiene e habitao.
Na natureza, o estado de esterilidade, definido como ausncia de microrganismo vivo, ex-

cepcional e transitoriamente encontrado no feto durante a gestao, excluindo os casos de bebs
contaminados via placentria pela me. O contato com os microrganismos comea com o nascimen-
to, durante a passagem pelo canal vaginal do parto, onde a criana se contamina com os germes da
mucosa vaginal e ento se coloniza mantendo-se por toda a sua existncia, at a decomposio total
do organismo aps a sua morte.
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CAPTULO 2
COMO NOS PROTEGER DURANTE
NOSSO TRABALHO EM SSADE
NOSS ADE
D
urante o desenvolvimento de nosso trabalho na rea da sade, tanto no atendimento direto
ao paciente ou nas atividades de apoio, entramos em contato com material biolgico. Como
material biolgico, nos referimos a sangue, secrees e excrees tipo vmito, urina, fezes,
smen, leite materno, escarro, saliva e outros fluidos corporais. Estes materiais biolgicos podem estar
alojando microrganismos, por isso consideramos estes fluidos de pacientes ou os equipamentos e ambi-
ente que tiveram contato com eles, como potencialmente contaminados por germes transmissveis de
doenas. Por no sabermos se os germes esto ou no presentes nestes equipamentos, vamos sempre
consider-los contaminados. Desta forma, na nossa rotina de trabalho sempre devemos estar conscientes
da importncia de nos protegermos ao manipularmos materiais, artigos, resduos e ambiente sujos de
sangue e/ou secrees.
Para nossa proteo usaremos as Precaues Padro, que so cuidados e equipamentos que iro
bloquear a transmisso de microrganismos evitando a nossa contaminao, a dos pacientes e do ambi-
ente de trabalho.
PRECAUES PADRO
Cuidados
Lavagem das Mos
A lavagem rotineira das mos com gua e sabo, elimina alm da sujidade (sujeira) visvel ou no,
todos os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvimento de nossas atividade mesmo
estando a mo enluvada. A lavagem das mos a principal medida de bloqueio da transmisso de ger-
mes. Devemos lavar as mos sempre, antes de iniciarmos uma atividade e logo aps seu trmino, assim
como fazemos em nosso dia a dia antes das refeies e aps a ida ao banheiro. Mantenha suas unhas
curtas e as mos sem anis para diminuir a reteno de germes. Leia no Captulo 3 mais informaes.
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Manipulao de Instrumentos e Materiais

Os instrumentos e materiais sujos com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees devem ser
manuseados de modo a prevenir a contaminao da pele e mucosas (olhos, nariz e boca), roupas, e ainda,
prevenir a transferncia de microrganismos para outros pacientes e ambiente. Todos os instrumentos
reutilizados tem rotina de reprocessamento. Verifique para que estes estejam limpos ou desinfetados/
esterilizados adequadamente antes do uso em outro paciente ou profissional. Confira se os materiais
descartveis de uso nico esto sendo realmente descartados e se em local apropriado.
Manipulao de Materiais Cortantes e de Puno

Ao manusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lminas de barbear, tesouras e outros instru-
mentos de corte tenha cuidado para no se acidentar. A estes materiais chamamos de instrumentos prfuro-
cortantes. Eles devem ser descartados em caixas apropriadas, rgidas e impermeveis que devem ser
colocadas prximo a rea em que os materiais so usados. Nunca recape agulhas aps o uso. No remo-
va com as mos agulhas usadas das seringas descartveis e no as quebre ou entorte. Para a reutilizao
de seringa anestsica descartvel ou carpule, recape a agulha introduzindo-a no interior da tampa e
pressionando a tampa ao encontro da parede da bandeja clnica de forma a no utilizar a mo neste
procedimento. Seringas e agulhas reutilizveis devem ser transportadas para a rea de limpeza e esteri-
lizao em caixa de inox ou bandeja.
Exemplo de caixa de descarte de materiais prfuro-cortantes
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Ambiente e Equipamentos
Toda a unidade de sade deve ter rotinas de limpeza e desinfeco de superfcies do ambiente e de
equipamentos. Colabore na superviso para conferir se estas medidas esto sendo seguidas. Verifique
estas rotinas nos prximos captulos. Proteja as superfcies do contato direto, como botes, alas de
equipamentos, teclados, mouses e monitores com barreiras do tipo filme plstico (PVC), papel alumnio ou
outros materiais prprios a este fim. Este procedimento impede a aderncia da sujidade, requerendo ape-
nas desinfeco na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando a limpeza da superfcie do
equipamento.
Roupas e Campos de Uso no Paciente

Manipule e transporte as roupas sujas com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees com
cuidado. Transporte-as em sacos plsticos. Os servios de sade que utilizam rouparia e campos reutilizveis
devem ter um sistema de lavanderia, prpria ou terceirizada que garanta a desinfeco destas roupas.
Vacinao
Todos os profissionais de sade devem estar vacinados contra a hepatite B e o ttano. Estas vaci-
nas esto disponveis na rede pblica municipal. Participe de todas as campanhas de vacinao que a
Secretaria Municipal de Sade promove. Vacina proteo especfica de doenas. Previna-se!
Equipamentos de Proteo Individual

Luvas
As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas devem ser usadas em procedimentos que envolvam
sangue, fluidos corporais, secrees, excrees (exceto suor), membranas mucosas, pele no ntegra e
durante a manipulao de artigos contaminados. As luvas devem ser trocadas aps contato com material
biolgico, entre as tarefas e procedimentos num mesmo paciente, pois podem conter uma alta concentra-
o de microrganismos. Remova as luvas logo aps us-las, antes de tocar em artigos e superfcies sem
material biolgico e antes de atender outro paciente, evitando a disperso de microrganismos ou material
biolgico aderido nas luvas. Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas para evitar a transfe-
rncia de microrganismos a outros pacientes e materiais, pois h repasse de germes para as mos mesmo
com o uso de luvas. As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. Luvas
grossas de borracha esto indicadas para limpeza de materiais e de ambiente.
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Luvas de procedimento, luvas estreis e luvas de borracha
Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial
A mscara cirrgica e culos de proteo ou escudo facial so utilizados em procedimentos e ser-

vem para proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca de respingos (gotculas) gerados pela fala, tosse ou
espirro de pacientes ou durante atividades de assistncia e de apoio. Estas gotculas geradas por fonte
humana tem dimetro de at 5 e se dispersam at um metro de distncia quando se depositam nas
superfcies. Elas podem ser de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees ou lquidos contamina-
dos como aquelas geradas durante a lavagem de materiais contaminados. Os procedimentos de maior
risco e disperso de respingos so: broncoscopia, aspirao oral, nasal ou endotraqueal, passagem de
sonda gstrica, cirurgias, suturas, tcnicas laboratoriais de bioqumica e microbiologia e atendimento
odontolgico. Outra indicao de uso destes equipamentos durante a manipulao de produtos qumi-
cos como em farmcia hospitalar, reas de expurgo ou de desinfeco de artigos onde existe o risco
qumico de contato. As mscaras cirrgicas devem ter um filtro bacteriano de at 5 de dimetro. So de
uso nico, mas durante procedimentos de longa durao, sua troca dever ocorrer quando midas ou
submetidas a respingos visveis.
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Mscara e culos ou escudo facial
Protetor respiratrio (respiradores)
Usado para proteger as vias respiratrias contra poeiras txicas e vapores orgnicos ou qumicos.
indicado para entrar em quarto de isolamento de pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varice-
la, doenas que so transmitidas via area quando inalamos os ncleos de gotculas ressecadas suspensas
no ar contendo os germes. Tambm indicado no laboratrio de microbiologia em tcnicas de identifica-
o do bacilo da tuberculose (veja Captulo 7). Outra indicao para o uso do protetor respiratrio, de um
tipo especfico, no manuseio prolongado de glutaraldedo 2% usado para desinfeco de artigos em
ambiente pouco arejado, desde que este protetor tenha uma camada de carvo ativado (mscara escura).
Este protetor com carvo ativado filtra gases txicos e odores. Seu uso tambm est indicado para ambi-
entes ou atividades com odor ftido e desagradvel.
de uso individual, intransfervel e reutilizvel. Tem vida til varivel dependendo do tipo de
contaminante, sua concentrao, da freqncia respiratria do usurio e da umidade do ambiente. Deve
ser trocado sempre que se encontrar saturado (entupido), perfurado, rasgado ou com elstico solto, ou
quando o usurio perceber o cheiro ou gosto do contaminante. No deve ser feito nenhum tipo de reparo.
Manusear com as mos limpas e guardar em local limpo.
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Instrues de uso do protetor respiratrio:
- Segure o respirador na mo e aproxime no rosto cobrindo a boca e o nariz.
- Puxe o elstico de cima, passando-o pela cabea e ajustando-o acima das orelhas. Depois faa o
mesmo com o elstico inferior, ajustando-o na nuca.
- Pressione o elemento metlico com os dedos de forma a mold-lo ao formato do nariz.
- Para verificar o ajuste, coloque as mos na frente do respirador e assopre fortemente. O ar no

deve vazar pelas laterais.
- Para retirar, comece pelo elstico de baixo das orelhas e depois o outro.
- Profissionais imunizados por sarampo e varicela no necessitam de proteo respiratria, deven-

do estes serem escalados para o atendimento de pacientes portadores destas doenas infecciosas.
Funcionria usando protetor respiratrio com carvo ativado

durante a desinfeco com glutaraldedo 2%
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Avental e gorro
O avental (limpo, no estril) serve para proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante proce-
dimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato de sangue, fluidos corporais, secre-
es ou excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade de fluido encon-
trado (plstico ou tecido). O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais em reas de
expurgo. O avental sujo ser removido aps o descarte das luvas e as mos devem ser lavadas para evitar
transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambiente.
O gorro estar indicado especificamente para profissionais que trabalham com procedimentos que
envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes quando o atendimento
envolver procedimentos cirrgicos. o caso da equipe odontolgica e outras especialidades como oftal-
mologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e outras especialidades cirrgicas.
Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes tecidos lavveis ou do tipo descartvel de
uso nico. A lavagem domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de desinfeco, por 30
minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada
litro de gua).
Calados
Os calados indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de preferncia
impermeveis (couro ou sinttico). Evita-se os de tecido que umedecem e retm a sujeira. Escolha os
calados cmodos e do tipo anti-derrapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias, usar
botas de borracha.
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CAPTULO 3
HIGIENIZAO DAS MOS
DA
A
s mos so a nossa principal ferramenta, pois so elas as executoras das nossas atividades.
A medida que tocamos nos objetos e nos pacientes entramos em contato com uma enorme
quantidade de microrganismos. Estes germes aderidos nas nossas mos so repassados
para outros objetos e pacientes, assim como podemos transfer-los para outras partes do nosso corpo,
como os olhos e nariz ao nos coarmos. Somente a lavagem das mos com gua e sabo ir remover
estes germes adquiridos e evitar a transferncia de microrganismos para outras superfcies. Para aprofundar
os conhecimentos vamos ver como formada a microbiota da nossa pele.
MICROBIOLOGIA DA PELE
Flora residente
Formada por microrganismos que vivem (colonizam) na pele. Nas mos, estes germes localizam-se
em maior quantidade em torno e sob as unhas e entre os dedos. Tambm so encontradas nas camadas
externas da pele, fendas e folculos pilosos. Por isso, a importncia de mantermos as unhas curtas e evitar
o uso de anis. Os microrganismos da flora residente no so facilmente removveis, entretando so
inativados por antisspticos (lcool, clorexidina, iodforos) (veja Captulo 6). As bactrias mais comumente
encontradas so as Gram-positivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Estreptococos
sp). A flora residente de baixa virulncia e raramente causa infeco, contudo pode ocasionar infeces
sistmicas em pacientes imunodeprimidos e aps procedimentos invasivos.
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Flora transitria
adquirida no contato com pacientes e superfcies contaminadas. Os microrganismos que a com-
pem permanecem na pele por um certo perodo podendo ser transferidos ou eliminados com a lavagem
das mos. Suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na superfcie da pele,
junto gorduras e sujidades. Esta flora bacteriana eliminada com gua e sabo neutro. A flora transitria
das mos composta pelos microrganismos freqentemente responsveis pelas infeces hospitalares:
as bactrias Gram-negativas (Pseudomonas sp, Acinetobacter sp, Klebsiella sp), o que bem demonstra a
importncia das mos como veculo de transmisso.
INDICAES DA LAVAGEM DAS MOS

Existe uma gama enorme de momentos, durante o nosso trabalho, que a lavagem das mos est
indicada. Mesmo que, durante os procedimentos, as luvas sejam utilizadas, aps a retirada das luvas as
mos devem ser lavadas. A luva ir nos proteger de uma contaminao grosseira de matria orgnica,
porm a microporosidade da luva, a sua fragilidade que ocasiona furos e a possvel contaminao na sua
retirada, indica que ocorreu contato de microrganismos na pele de nossas mos. Sendo assim, mesmo
com o uso de luvas, as mos devem ser lavadas aps a sua retirada. Vamos as indicaes dos momentos
em que as mos so lavadas:
- aps tocar fluidos, secrees e itens contaminados;
- aps a retirada das luvas;
- antes de procedimentos no paciente;
- entre contatos com pacientes;
- entre procedimentos num mesmo paciente;
- antes e depois de atos fisiolgicos;
- antes do preparo de soros e medicaes.
Para a realizao da lavagem das mos necessitamos das seguintes instalaes fsicas:
- pia;
- saboneteira suspensa e vazada para sabonete em barra ou dispensador de sabonete

lquido. No caso de dispensador, se no for descartvel, estabelea uma rotina de limpe-
za semanal;
- toalheiro com toalhas de papel;
- torneira com fechamento automtico, preferivelmente.
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Ao lavarmos as mos estabelecemos uma sequncia de esfregao das partes da mo com maior
concentrao bacteriana que so: as pontas dos dedos, meio dos dedos e polegares. Vejamos a tcnica
da lavagem das mos:
- posicionar-se sem encostar na pia;
- abrir a torneira;
- passar o sabo (lquido ou barra) na

mo;
- friccionar as mos dando ateno s

unhas, meio dos dedos, polegar, palmas
e dorso das mos (tempo aproximado
de 15 segundos);
- enxaguar as mos deixando a tornei-

ra aberta;
Unhas Meio dos Dedos
-enxugar as mos com papel toalha;
- fechar a torneira com a mo prote-

gida com papel toalha, caso no te-
nha fechamento automtico.
Polegar Palmas Fechamento da torneira
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importante lembrar que para melhor remoo da flora microbiana as mos devem estar sem anis
e com as unhas curtas, caso contrrio, uma carga microbiana ficar retida nestes locais sendo passveis
de proliferao e transmisso. Na lavagem rotineira das mo o uso de sabo neutro o suficiente para a
remoo da sujeira, da flora transitria e parte da flora residente. O uso de sabes com antisspticos
devem ficar restritos a locais com pacientes de alto risco e no desenvolvimento de procedimentos cirrgi-
cos e invasivos ou em situaes de surto de infeco hospitalar.
USO DO LCOOL GLICERINADO

Geralmente as instalaes fsicas no ambiente de trabalho tem poucas pias e temos uma demanda
grande de trabalho, de forma que lavamos pouco as mos comparado ao nmero de vezes em que a
lavagem das mos est indicada. Para substituir a lavagem das mos, indicamos a aplicao de um
antissptico de ampla e rpida ao microbiana que o lcool glicerinado. O lcool glicerinado compos-
to de lcool 70% mais 2% de glicerina para evitar o ressecamento das mos. Ele ir destruir a flora aderida
nas mos no momento da aplicao, porm as mos no
devem apresentar sujidade visvel. Neste caso indica-se
a lavagem das mos com gua e sabo. Vejamos como
usar o lcool grlicerinado:
- aplicar o lcool glicerinado (3 a 5 ml) nas mos e

friccionar em todas as faces da mo at secar na-
turalmente;
- no aplicar quando as mos estiverem visivelmen-

te sujas.
O lcool glicerinado tambm pode ser usado como

antissptico aps a lavagem das mos. Neste caso, a la-
vagem das mos e posterior antissepsia est indicada
antes de procedimentos invasivos como punes, sonda-
gens, cateterizaes e entubaes. Outra indicao de
aplicao do lcool glicerinado aps a lavagem das mo
em caso de exposio da pele ao contato direto com
sangue e secrees.
Aplicao do lcool glicerinado
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ANTISSEPSIA DAS MOS
A antissepsia uma medida para inibir o crescimento ou destruir os microrganismos existentes nas
superfcies (microbiota transitria) e nas camadas externas (microbiota residente) da pele ou mucosa,
atravs da aplicao de um germicida classificado como antissptico. A descontaminao depende da
associao de dois procedimentos: a degermao e a antissepsia. A degermao a remoo de detritos,
impurezas e bactrias que se encontram na superfcie da pele, sendo utilizado para esse procedimento
sabes e detergentes neutros. A antissepsia, como descrito acima, a utilizao de um antissptico com
ao bactericida ou bacteriosttica que ir agir na flora residente da pele. Existem vrios tipos de
antisspticos com diferentes princpios ativos e diferentes veculos de diluio como degermante
slido(sabo) ou cremoso; aquoso ou alcolico. Variam tambm na sua ao, concentrao e tempo de
efeito residual. Os antisspticos so indicados para a antissepsia das mos dos profissionais e para pele
ou mucosa do paciente em reas onde sero realizados procedimentos invasivos ou cirrgicos. Os
antisspticos alcolicos devem ser aplicados aps a limpeza da rea envolvida quando esta apresentar
sujidade visvel.
Antissepsia das mos antes de procedimentos cirrgicos

Instalaes fsicas:
- pia;
- escova c/ cerdas macias desinfetada e de uso individual ou descartvel;
- dispensador com sabo neutro ou antissptico degermante;
- dispensador com antissptico alcolico (obrigatrio se no for usado antissptico degermante);
- compressas esterilizadas;
Tcnica da antissepsia (escovao) das mos:

- retirar jias e adornos das mos e manter unhas aparadas e sem esmalte;
- aplicar o sabo ou antissptico degermante nas mos (+ ou - 5 ml);
- iniciar com a escovao, somente nas unhas e espaos interdigitais, durante 01 minuto.
Esfregar sem uso de escova, com as prprias mos, a palma, dorso e antebrao do membro
durante 04 minutos. Estalelea uma seqncia sistematizada para atingir toda a superfcie da
mo e antebrao num tempo total de 05 minutos. Proceder a antissepsia no outro membro;
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- enxaguar abundantemente as mos e antebrao com gua corrente;
- manter os braos elevados com as mos acima do nvel dos cotovelos;
- fechar a torneira com o cotovelo, caso no tenha fechamento automtico;
- secar as mos e antebrao com compressa estril;
- aplicar antissptico alcolico, obrigatoriamente se foi usado apenas sabo neutro

para a esfregao.
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CAPTULO 4
HIGIENIZAO DO AMBIENTE
A
higiene tem como objetivo remover a sujidade. Entende-se que os resduos retm microrga
nismos que podem, em algum momento, ser transmitidos tanto por contato direto como atra
vs de poeira suspensa no ar. Outro aspecto importante o bem estar proporcionado por um
ambiente limpo e organizado, mesmo sendo em instalaes fsicas simples. Antes de iniciar o processo de
limpeza e desinfeco do ambiente, este deve ser organizado de modo que todos os objetos e materiais
estejam guardados, liberando as superfcies para facilitar a limpeza, alm de contribuir para as condies
de trabalho da equipe. Lembramos ainda que as instituies de sade tem o dever de dar o exemplo dos
princpios bsicos da promoo da sade, que so: a higiene do ambiente, do corpo e dos alimentos.
Por definio a limpeza a remoo ou retirada de sujeira atravs de frico de uma superfcie com
gua e sabo ou detergente. Quanto maior o acmulo de sujidade em uma superfcie, maior ser o tempo
e fora de frico para sua remoo. Em ambiente fechado de assistncia sade utiliza-se a varredura
mida, feita atravs de rodo e panos midos. No se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no
dispersar partculas de poeira que podem se depositar nos artigos hospitalares, serem inaladas pela equi-
pe e usurios, ou ainda, contaminar ferimentos expostos.
O nosso ambiente de trabalho pode ser dividido em rea fsica compreendendo o piso, paredes,
teto, portas e janelas; o mobilirio compreendendo cadeiras, mesas, balces, macas, bancadas e pias; e,
ainda, equipamentos eletroeletrnicos e artigos hospitalares especficos da assistncia. O reprocessamento
destes dois ltimos ser abordado no prximo captulo.
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rea fsica: Mobilirio:

Piso Mesas
Paredes Balces
Teto Macas
Portas Cadeiras
Janelas Pias
A limpeza deve obedecer princpios bsicos. So eles:
Periodicidade
Limpeza concorrente que aquela realizada diariamente e logo aps exposio sujidade. Inclui o
recolhimento do lixo, limpeza do piso e superfcies do mobilirio geralmente uma vez por turno, alm da
limpeza imediata do local quando exposto material biolgico.
Limpeza terminal que aquela geral, realizada semanal, quinzenal ou mensalmente conforme a
utilizao e possibilidade de contato e contaminao de cada superfcie. Inclui escovao do piso e aplica-
o de cra, limpeza de teto, luminrias, paredes, janelas e divisrias.
Indicao da rotina de limpeza terminal e concorrente de rea fsica
rea* Terminal Concorrente

Crtica Semanal Duas vezes por turno
Semi-crtica Quinzenal Uma vez por turno
No crtica Mensal Duas vezes ao dia
*reas crticas (pacientes graves, procedimentos invasivos e/ou cirrgicos e odontolgicos, isolamentos)
reas semi-crticas (enfermarias, consultrios e ambulatrios, sala de espera)
reas no crticas: (sem paciente,sala de lanche, almoxarifado, secretaria,)..
Seqncia
- Como primeiro passo, recomenda-se o recolhimento do lixo;
- Inicia-se a limpeza do local mais alto para o mais baixo, prximo ao cho;
- Limpa-se a partir do local mais limpo para o mais sujo ou contaminado;
- Inicia-se pelo local mais distante dirigindo-se para o local de sada de cada pea.
24
Materiais
Luvas de borracha, baldes(2), panos(2), rodo, escovas (para cho, sanitrio), esponjas de ao, palha
de ao, carrinho de limpeza, sacos de lixo (branco, verde e preto), papel higinico, papel toalha.
Produtos qumicos
Sabo ou detergente, saplio, hipoclorito de sdio 2% a 2,5% (alvejante como Q-Boa, Clarina,
Alvex), pinho ou outro desinfetante aromatizado para sanitrios, lcool 70%, ceras lquidas siliconadas
de preferncia anti-derrapante usadas na limpeza terminal de piso.
Tcnica indicada
Seguir a tcnica dos dois baldes:
1 Preparar um balde com a soluo de

gua e sabo ou detergente equivalente
a uma colher de sopa do detergente para
cada litro de gua.
2 Preparar o outro balde com gua pura

para o enxge. Esta gua de enxge
deve ser renovada quando estiver suja.
3 Aplica-se na superfcie o pano com a

soluo de gua e sabo, friccionando (for-
a mecnica) para soltar a sujidade.
4 Enxaguar o pano na gua de enxge

e aplicar na superfcie removendo o sa-
bo e a sujeira.
Tcnica dos dois baldes
5 Enxaguar o pano novamente, torc-lo
e aplicar na superfcie removendo o ex-
cesso de umidade. Pode-se usar dois pa-
nos, um para cada balde, facilitando a tc-
nica.
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Dicas importantes
Em ambiente fechado de assistncia sade utiliza-se a varredura mida, feita atravs de rodo e
panos midos. No se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no dispersar partculas de poeira.
No caso de limpeza de piso, parede e teto, podemos utilizar o rodo com o pano para executar
a frico.
Para colees de sangue, vmitos, urina e outros fluidos, indica-se a aplicao de hipoclorito 1 a
2%(alvejante) sobre a secreo, deixando agir por minutos antes de remover com trapos ou papel a serem
desprezados no lixo ou ento deve-se trocar a gua de enxge que limpou o pano sujo. Em caso de
superfcie suja com sangue ressecado, aplicar gua oxigenada lquida 10 volumes antes da limpeza. O
hipoclorito puro pode tambm ser usado para remover manchas e mofo de superfcies (alvejamento).
Ateno: o hipoclorito corroe superfcies metlicas e desbota tecidos. Veja no prximo captulo.
Na limpeza do mobilirio de fundamental importncia que se recolha e guarde em locais especfi-

cos todos os objetos e materiais que ocupam as superfcies a serem limpas. Para superfcies metlicas,
plsticas, frmicas e de granito, indica-se a aplicao de lcool 70% aps a limpeza para a desinfeco.
De preferncia para o mobilirio utilizamos baldes menores e panos especficos para esta finalidade. Se
isso no for possvel os baldes e panos devem ser lavados antes da limpeza de outro local.
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CAPTULO 5
PREPARO DOS MA
PREPARO TERIAIS P
MATERIAIS ARA US
PARA O
USO
NO ATENDIMENTO A
ATENDIMENTO OP
AO PAACIENTE
O
preparo dos materiais para uso no atendimento aos pacientes prev a elaborao de
uma rotina pelo responsvel do controle de infeces na unidade de sade. Para tal,
faz-se necessrio que se estabelea a identificao dos tipos de materiais para utiliza-
o nas diversas aes de sade bsicas ou especializadas que o servio preste a seus usurios.
Estes materiais esto includos nos seguintes grupos:
equipamentos eletro-eletrnicos
mobilirio mdico-odontolgico
instrumentais de uso permanente
materiais especficos de especialidades
artigos mdico-hospitalares
equipamentos de proteo individual no descartveis
Alm do tipo de material necessrio classific-lo de acordo com sua utilizao direta ou indireta no
paciente, o que resultar em trs grupos de artigos que determinar a forma de processamento a que ser
submetido: limpeza, desinfeco ou esterilizao. Os trs grupos de artigos de acordo com a utilizao
direta ou indireta no paciente so:
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-artigos crticos: so os que penetram em mucosas ou pele, invadindo sistema vascular e tecidos
subepiteliais e expondo os materiais ao contato direto com sangue ou outros fluidos contaminantes. Fica
indicado sempre a esterilizao com todas as etapas que incluem este processo. Exemplos: instrumental
cirrgico, seringas e agulhas, espculos ginecolgicos, etc.
-artigos semi-crticos: so os que tem contato com pele ou mucosa ntegras, mas que para garantir
seu mltiplo uso devem passar pelo reprocessamento na forma de desinfeco de alto nvel ou esteriliza-
o. Exemplos: ponteiras de otoscpios, ambs, nebulizadores, etc.
-artigos no crticos : so de uso externo ao paciente, entrando em contato apenas com pele ntegra,
de manipulao pelos profissionais de sade, o que exige que tenham um processamento especfico na
forma de limpeza ou desinfeco de baixo nvel (se foi exposto a material biolgico). Exemplos: termme-
tro, botes de equipamentos acionados pelo profissional, mesas auxiliares para procedimentos, coma-
dres, cubas, etc.
A seguir descreveremos o processamento dos artigos, indicando as etapas de cada tipo, e os produ-
tos mais indicados:
LIMPEZA
Consiste na remoo da sujidade da superfcie de artigos e equipamentos, atravs da ao mecni-
ca utilizando gua e detergente, com posterior enxge e secagem. A grande carga microbiana est
concentrada na matria orgnica, que consequentemente, ser removida de uma superfcie durante a
remoo da sujidade. A limpeza deve ser sempre realizada como primeira etapa de desinfeco ou este-
rilizao, pois vai garantir a qualidade destes processos. O material orgnico aderido abriga os micrbios.
Inmeros estudos comprovam que a presena da matria orgnica inativa a ao de germicidas e impede
a penetrao de produtos qumicos ou meios fsicos de esterilizao, por no permitir uma exposio
direta da superfcie do artigo ao agente desinfetante ou esterilizante. Ao realizarmos a limpeza de artigos
estamos expostos fluidos contaminados e produtos qumicos, sendo imprescindvel a utilizao de equi-
pamentos de proteo como culos, mscara cirrgica, avental plstico, braadeiras plsticas e luvas de
borracha.
Produtos utilizados
Detergente lquido, neutro e biodegradvel
Modo de uso:
em superfcies: aplicar puro em um pano mido ou escova, ou diludo em gua (soluo detergen-
te). Aplicar pano umedecido em gua para o enxgue.
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em imerso: preparar a soluo detergente na propor-
o de 10 ml por litro de gua, em recipiente onde os artigos
sero submersos. O tempo mnimo de exposio ser de 30 mi-
nutos. Esta forma de uso previne o ressecamento da matria
orgnica nos artigos. O tempo de exposio deve ser observado
para o detergente dissolver a sujidade e tambm para agir na
membrana dos microrganismos inativando muitas formas, e con-
seqentemente, diminuindo o risco de transmisso de germes
no caso de acidentes, durante a manipulao. Para um contato
direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares
(catteres, tubos de aspirao e de oxigenioterapia, etc.), faz-se
necessrio o uso de uma seringa para injetar a soluo interna-
mente. Para remoo de crostas ou sujidade aderidas utiliza-se
escovas, tomando-se cuidado para no formar ranhuras em de-
terminados materiais que podero albergar sujidade mais facil-
mente. Aps, realizar o enxge em gua corrente e abundante.
Secar com compressas secas e limpas. A secagem pode ser
feita na parte interna dos materiais com jatos de ar comprimido.
Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar
para desinfeco/esterilizao se estiver indicado.
Detergente enzimtico Limpeza de material com imerso

prvia em soluo detergente
Modo de uso:
em imerso: preparar a soluo em recipiente com gua fria ou ligeiramente morna, nunca quente para
evitar a inativao das enzimas. A concentrao deve seguir a orientao do fabricante descrita em cada
embalagem, assim como a troca da soluo, e o tempo mnimo de contato. Geralmente o tempo mnimo de
ao de 3 a 5 minutos. Para um contato direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares, faz-
se necessrio o uso de uma seringa para injetar a soluo internamente. Aps, realizar o enxge em gua
corrente e abundante. Secar com compressas secas e limpas. A secagem em materiais tubulares pode ser
com jatos de ar comprimido. Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para desinfeco/
esterilizao.
O uso do detergente enzimtico est indicado para artigos com maior possibilidade de aderncia de
sujidade e com difcil acesso para limpeza. Como exemplo citaremos: tubo endotraqueal, circuito de respira-
dor, sonda nasoentrica, catteres, instrumental cirrgico de traumatologia, fibrobroncoscpio, laparoscpio,
etc. A restrio de seu uso deve-se ao seu alto custo. Suas vantagens so: biodegradvel, rpida ao, baixa
toxicidade, no corrosividade, no oxidao, excelente ao limpadora dispensando a etapa de frico mec-
nica e aumentando a vida til dos materiais. As enzimas so elementos biolgicos que degradam
especficamente as protenas, acares e gorduras que compem a matria orgnica.
29
Secagem de material com compressa
desincrostante em p ou lquido:
Modo de uso:
em imerso: preparar a soluo diluindo conforme orientao do fabricante. Deixar os materiais

imersos por 30 minutos. Utilizar escovas para frico. Aps, realizar o enxgue em gua corrente e abun-
dante. Secar com compressas secas e limpas. Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encami-
nhar para desinfeco/esterilizao se estiver indicado. O desincrostante est indicado para remoo de
crostas em vidros, papagaios, comadres e instrumental cirrgico. contra-indicado o uso em plsticos,
ltex ou borrachas.
perxido de hidrognio (10 %) popularmente conhecida com gua oxigenada lquida.
Modo de uso:
em superfcies: seu uso est indicado para facilitar a remoo de sangue ressecado, aplicando
puro diretamente sobre a crosta ou injetando em caso de agulha ou catter. Posteriormente, proceder a
limpeza.
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lubrificante
Modo de uso: em equipamentos que necessitam de lubrificao diria ou peridica, esta etapa deve
ser realizada aps a limpeza, e antes da esterilizao. Estes instrumentos so geralmente de uso em
procedimentos cirrgicos mdicos e odontolgicos e so articulados, citando-se tambm micromotores de
uso em odontologia, traumatologia, neurocirurgia, etc... A aplicao do lubrificante deve ser orientada pelo
fabricante.
desoxidante - tambm chamado produto anti-ferrugem, so indicados em instrumentos mdicos e

odontolgicos metlicos, quando apresentam pontos de oxidao (ferrugem) ou alterao da cor original
do metal.
Modo de uso: deve ser aplicado aps a limpeza e aps seu uso deveremos realizar nova limpeza
para evitar que fique resduo do produto.
DESINFECO
o processo de destruio de microrganismos como bactrias na forma vegetativa (no esporulada),
fungos, vrus e protozorios. Este processo no destri esporos bacterianos.
A desinfeco pode ser dividida em trs nveis de acordo com o espectro de destruio dos
microrganismos:
Desinfeco de alto nvel: destri todas as formas vegetativas de microganismos, inclusive

Mycobacterium tuberculosis, vrus lipdicos e no lipdicos, fungos e uma parte dos esporos. Como exem-
plo: glutaraldedo 2%, perxido de hidrognio 3-6%, formaldedo 1-8%, cido peractico e composto clorado
a 10.000 ppm.
Desinfeco de mdio nvel: inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa , a

maioria dos vrus e fungos, exceto esporos bacterianos. Exemplo: compostos clorados de 500 a 5000 ppm,
lcool 70%.
Desinfeco de baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus como o HIV, o da hepa-
tite B e hepatite C, fungos. No destri microrganismos resistentes como bacilo da tuberculose e esporos
bacterianos. Como exemplo: compostos fenlicos 0,5-3%, compostos de iodo, quaternrio de amnia.
31
Produtos utilizados
Glutaraldedo 2%: com ativao ou pronto uso, 14 dias.
Modo de uso:
em imerso: colocar a soluo ativa em recipiente plstico, com tampa, indicando no recipiente o
prazo de validade. Mergulhar completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo mnimo
de 30 minutos. Em artigos tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps o tempo de exposi-
o, os artigos devem ser enxaguados em gua corrente, abundante, at remoo total da viscosidade. Na
desinfeco de aparelhos com fibras ticas como videolaparoscpio est indicado o enxgue com gua
estril em tcnica assptica. Indicado para desinfeco de artigos metlicos, plsticos como de
oxigenioterapia (nebulizador, umidificador e amb), etc. No misturar artigos metlicos de composio
diferentes no mesmo ciclo para evitar corroso eletroltica. txico e libera vapores devendo o processo
ser realizado em local ventilado. Utilizar sempre culos de proteo, protetor respitatrio com carvo
ativado e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser
embalados em sacos plsticos e guardados em caixas fechadas. Este germicida no est indicado para
desinfeco de superfcies.
Material imerso em glutaraldedo. Tampa indicando a validade
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Cloro e compostos clorados: o composto clorado de uso mais comum o hipoclorito de sdio.
Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas. A concentrao recomendada de 1% em dez
minutos de contato ou 0,5% com trinta minutos de contato para desinfeco de nvel mdio.
Modo de uso: a soluo deve ser solicitada na concentrao indicada. Se for usado alvejante co-
mercial, considerar a concentrao de 2% e preparar a soluo com uma parte de alvejante e igual parte
de gua para obter 1% ou uma parte de alvejante para trs de gua obtendo 0,5%. Pode-se ainda aplicar
uma frmula de diluio: C x V = C x V, onde C a concentrao disponvel, V o volume desejado,
C concentrao desejada e V volume disponvel.
V=C x V = 0,5 x 1000 ml = 250ml de cloro para obter um litro de soluo a 0,5%.
C 2%
Deve ser colocada em recipiente plstico, fechado, de paredes opacas para evitar a ao da luz
pois instvel. Da mesma forma em artigos tubulares, injetar a soluo com seringas no interior dos
artigos. Indicado para artigos que no sejam metlicos devido sua ao corrosiva e oxidante. Utilizar
sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a
desinfeco dos materiais, devendo ser guardados embalados em sacos plsticos e em caixas fechadas.
lcool 70%: fechar o frasco imediatamente aps o uso para evitar a volatizao.
Modo de uso:
em imerso: colocar em recipiente plstico com tampa. Por ser voltil, sua troca indicada a cada
24 horas . Seu tempo de contato mnimo de 10 minutos. Deixar escorrer e secar espontaneamente,
dispensa o enxge. Indicado para artigos metlicos como cubas, sensores de respirador mecnico, pla-
cas expansoras de pele, tubetes de anestsicos, extratores de brocas em odontologia etc... No indica-
do para materiais de borracha, ltex, silicone e acrlico pela sua possibilidade de ressecar e opacificar
estes materiais.
Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa. A estocagem deve
assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser guardados em caixas fechadas ou embalados.
em superfcies: aplic-lo diretamente com compressas, friccionando at sua evaporao repetindo

por mais duas vezes. A superfcie deve estar limpa e seca pois inativado na presena de matria org-
nica. Indicado para equipamentos como refletores de luz, mesas ginecolgicas, mobilirio de atendimento
direto ao paciente, porta-amlgamas na odontologia, turbinas alta-rotao no autoclavveis, micromotores
de odontologia. Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa.
cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma
rpida ao contra todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes.
Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de mat-
ria orgnica. Tem odor avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e lato,
para tal deve-se ter o cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
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Modo de uso: colocar a soluo, aps adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com
tampa, em volume que permita a total imerso dos artigos. O tempo de ao como desinfetante de alta
atividade biocida de 10 minutos de contato. A soluo em uso tem validade por 30 dias. O cido peractico
pode ter sua concentrao monitorada com fita teste especfica, semanalmente, e na ltima semana, pelo
27 dia monitorado diariamente. O material deve ser mergulhado limpo e seco e aps 10 minutos retirar e
enxaguar em gua corrente. Deixar escorrer e secar com compressa limpa. Guardar o material em local
especfico limpo e protegido de poeira.
Secagem de material. Ao lado caixa e sacos plsticos para embalagem
ESTERILIZAO
o processo utilizado para completa destruio de microrganismos, incluindo todas as suas for-
mas, inclusive as esporuladas, com a finalidade de prevenir infeces e contaminaes decorrentes de
procedimentos cirrgicos e invasivos com utilizao de artigos crticos.
34
A esterilizao pode ser realizada por:
Processos qumicos: glutaraldedo

formaldedo
cido peractico
Processos fsicos: vapor saturado/ autoclave
calor seco/ estufa
raios gama/ cobalto (indstria)
Processos fsico-qumicos: xido de etileno
plasma de perxido de hidrognio
vapor de formaldedo
Os processos fsicos-qumicos so indicados para materiais termossensveis, porm seu uso fica
restrito para hospitais de maior porte e pelo alto custo de instalao/manuteno muitas vezes estes
servios so terceirizados.
Esterilizao por Processo Qumico

Est indicada para artigos crticos e termossensveis, que so aqueles que no resistem s altas
temperaturas dos processos fsicos. Para esterilizao qumica podemos utilizar:
Formaldedo
Glutaraldedo
cido Peractico
Embora seja oferecida uma grande gama de produtos para esterilizao qumica apenas dois pro-
dutos contemplam caractersticas que asseguram maior praticidade, eficcia e confiabilidade do processo,
segurana ocupacional e custo acessvel. Um deles o cido peractico que recentemente foi introduzido
no mercado nacional e ainda est sendo pouco usado, mas apresenta como vantagem em relao ao
glutaraldedo sua rpida ao, solubilidade em gua, biodegradabilidade, e atoxicidade. O outro produto
qumico o glutaraldedo, h 30 anos reconhecido por sua eficcia, baixo custo e baixo poder corrosivo,
porm exige tempo de contato maior, no biodegradvel e irritante para as mucosas das vias areas
exigindo protees adicionais. O formaldedo lquido tem sido utilizado para esterilizao de dialisadores
em Unidades de Hemodilise. Seu uso ficou restrito devido seu efeito carcinognico e necessidade de
tempo de contato prolongado.
35
Glutaraldedo 2%: encontrado no comrcio em soluo pronta ou podendo ser ativada quando
vendida com bisnaga separada de lquido para ativao. O tempo de ativao, validade da frmula, pode
ser de 14 ou 28 dias. Optamos pelo uso de glutaraldedo 2%, 14 dias, para garantir maior estabilidade da
concentrao da soluo. A atividade do germicida depende no s do tempo, mas das condies de uso,
tais como: diluio e contaminao por matria orgnica. O ph tambm varivel e os mais cidos podem
provocar oxidao nos instrumentos metlicos do que os alcalinos. Outras vantagens so: excelentes
propriedades microbicidas, atividade na presena de protena e ao no destrutiva para borrachas, pls-
ticos ou lentes. As desvantagens so: sua volaticidade, toxicidade e agregao de matria orgnica crian-
do crosta que impede sua ao uniforme.
Modo de uso: em imerso: a soluo pronta ou ativada deve ser colocada em recipiente plstico,
com tampa e em quantidade suficiente para total imerso dos artigos, indicando no recipiente o prazo de
validade. Mergulhar completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo de 8 a 10 horas,
conforme indicao do fabricante. Em artigos tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps
o trmino da exposio, retirar os artigos com pina ou luva estril, promovendo um enxge em gua
esterilizada, at remoo total da viscosidade na superfcie do artigo. Secar com compressas estreis e
acondicionar em invlucro estril at o uso. Pela dificuldade de processamento da tcnica assptica e
enxge abundante com gua estril, alm do tempo prolongado de exposio, este mtodo de esteriliza-
o tem seu uso restrito. Pelo seu efeito txico e liberao de vapores deve o processo ser realizado em
local ventilado, caso contrrio fica indicado o protetor respiratrio com carvo ativado. Utilizar sempre
culos de proteo, mscara cirrgica e luva estril.
cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma
rpida ao contra todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes.
Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de mat-
ria orgnica. Tem odor forte avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e
lato, para tal deve-se ter o cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
Modo de uso: colocar a soluo, aps adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com
tampa, em volume que permita a total imerso dos artigos. O tempo de ao como esterilizante de 60
minutos de contato. A soluo em uso tem validade por 30 dias. O cido peractico pode ter sua concen-
trao monitorada com fita teste especfica, semanalmente, e na ltima semana, pelo 27 dia deve ser
monitorado diariamente. O material deve ser mergulhado limpo e seco e aps 1hora retirar da soluo com
pina ou luva estril, promovendo um enxgue em gua esterilizada. Deixar escorrer e secar com com-
pressa estril e acondicionar em invlucro estril at o uso. No deixar o material imerso por mais de 1 hora
para evitar a corroso de partes metlicas dos artigos, mesmo a soluo contendo inibidor de corroso.
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Esterilizao por Processos Fsicos
A esterilizao por processos fsicos pode ser atravs de calor mido, calor seco ou radiao. A
esterilizao por radiao tem sido utilizada em nvel industrial, para artigos mdicos-hospitalares. Ela
permite uma esterilizao a baixa temperatura, mas um mtodo de alto custo. Para materiais que resis-
tam a altas temperaturas a esterilizao por calor o mtodo de escolha, pois no forma produtos txicos,
seguro e de baixo custo.
Esterilizao por Calor mido: o equipamento utilizado autoclave. o mtodo de 1 escolha

tratando-se de esterilizao por calor. Esta preferncia se justifica por preservar a estrutura dos instru-
mentos metlicos e de corte, por permitir a esterilizao de tecidos, vidros e lquidos, desde que observa-
dos diferentes tempos de exposio e invlucros. O mecanismo de ao biocida feito pela transferncia
do calor latente do vapor para os artigos, e este calor age coagulando protenas celulares e inativando os
microrganismos. Os artigos termossensveis no devem sofrer autoclavagem, pois a temperatura mnima
do processo de 121 C, bem como os leos que no permitem a penetrao do vapor.
Etapas para processamento:
Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para se-
rem submetidos ao ciclo de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem
ser embalados abertos no interior do pacote. Como invlucros para este processo, existem: papel grau
cirrgico, filme plstico de polipropileno, algodo cru duplo com 56 fios, papel crepado, caixas metlicas
forradas internamente com campos simples e com orifcios para permitir a entrada do vapor. Utilizando-se
caixas metlicas com orifcios, os artigos contidos no interior devem ser utilizados prontamente, pois os
orifcios promovem a recontaminao se estocados. Se a caixa metlica for sem orifcios, dever ser
esterilizada com a tampa acondicionada separada da caixa, e somente fech-la aps o resfriamento. Em
nossa rede ambulatorial, por algum tempo aceitaremos o uso de papel Kraft, embora a literatura no o
recomende mais devido sua frgil barreira bacteriana.
Os invlucros sem visor transparente devero ser identificados quanto ao contedo, e todos deve-
ro ter escrito a data de validade da esterilizao. Todas as embalagens devero portar um pedao de fita
de indicao qumica externa para diferenciar e certificar que os pacotes passaram pelo processo.
O invlucro de papel grau cirrgico com filme de poliamida e plsticos podem vir em forma de
envelopes prontos ou rolos de diferentes tamanhos e larguras e j vem com indicadores qumicos. Se
utilizados em rolo, devero ser selados a quente com seladoras prprias.
Os invlucros de papel crepado, papel kraft ou tecido devero obedecer a um mtodo de dobradura
para possibilitar abertura assptica do pacote.
37
Tipos de invlucros para autoclave
Colocao da carga na autoclave: os artigos embalados em papel, dos diferentes tipos, e artigos
embalados em tecido no podem ter contato entre si, pois retm umidade. Se tiverem de ser colocados na
mesma carga, devem ser colocados em prateleiras diferentes da autoclave. Quanto a posio na pratelei-
ra, os invlucros devem ficar dispostos no sentido vertical, e nunca camada sobre camada na mesma
prateleira, para permitir a exausto do ar e a circulao do vapor no interior de cada pacote. As cargas de
tecidos (gazes e campos) devem ser processados em cargas diferentes dos metais, caso contrrio os
txteis devem ficar na prateleira superior para facilitar a penetrao do calor. Os pacotes no podem
encostar nas paredes internas da cmara, assim como a carga no pode ultrapassar 70% da capacidade
interna. Se a caixa metlica for sem orifcios, dever ser esterilizada com a tampa disposta separada da
caixa, e somente fech-la aps o resfriamento, onde dever ser lacrada com fita crepe. A fita indicadora
qumica de processo dever ser colocada em todos os pacotes ou caixas em local visvel, em pequenos
pedaos.
38
Disposio da carga dentro da autoclave
Ciclo da esterilizao: consiste em quatro fases: retirada do ar e entrada do vapor, esterilizao,

secagem e admisso de ar filtrado para restaurao da presso interna. Os equipamentos tem diferentes
formas de programao de ciclos, quanto a tempo de exposio, utilizao de gua destilada em diferen-
tes quantidades portanto, devem ser seguidas as orientaes do fabricante.
Qualificao do processo: tem o objetivo de validar a eficcia do processo de esterilizao. Exis-

tem vrios meios de testar a qualidade da esterilizao por autoclave. Os indicadores qumicos podem ser
internos ou externos. Os indicadores qumicos internos avaliam os parmetros vapor, temperatura e pres-
so. So fitas que reagem quimicamente alterando sua cor e so colocadas no interior de cada pacote, e
conferidas na abertura do pacote. Os indicadores qumicos externos, na forma de fita adesiva, so utiliza-
dos apenas para diferenciar os pacotes que passaram pelo processo de esterilizao daqueles que ainda
no passaram, atravs da mudana da cor da fita por sensibilidade a temperatura. Este indicador no
avalia a qualidade da esterilizao, apenas a passagem pelo processo.
39
Os indicadores biolgicos so utilizados para testar a eficcia do processo quanto a destruio dos
microganismos, atravs da utilizao de tubetes com fitas impregnadas de Bacillus stearothermophillus,
colocados dentro de alguns pacotes-teste (identificados assim) em locais estratgicos da autoclave con-
forme seu tamanho. Em autoclaves pequenas, pode-se utilizar apenas em um pacote prximo a rea de
exausto. Em autoclaves grandes distribui-se em trs pacotes colocados na porta, no meio e no fundo. Um
tubete deve ser reservado como controle da presena da bactria. Aps o ciclo, os tubetes so incubados,
e o processo foi eficaz se as colnias de bacillus no apresentarem crescimento, mas apenas no tubete
controle. Se o resultado for positivo, com crescimento bacteriano, toda a carga daquele equipamento
dever ser bloqueada e a autoclave dever ser checada por um tcnico. No retorno da manuteno,
dever ser realizado novo teste biolgico. A periodicidade ideal de uma vez por semana.
Estocagem e Prazo de Validade: bastante varivel e depende do tipo de invlucro, da eficincia

do empacotamento, do local de estocagem quanto a umidade e se so prateleiras abertas ou fechadas
que indicar a circulao de poeira. Entretanto, para maior segurana, recomenda-se a estocagem dos
pacotes em armrios fechados ou caixas para maior proteo. O manuseio externo destas embalagens
deve ser com as mos limpas. A abertura de cada pacote ou caixa esterilizada deve ser feita com tcnica
assptica utilizando luva esterilizada ou pina estril exclusiva para este fim. Considera-se contaminada
toda a embalagem rompida ou manchada. Para papel kraft, manteremos a rotina de 7 dias de estocagem
e para tecido, 15 dias. Para papel crepado, 2 meses em armrio fechado. Para papel grau cirrgico ou
polietileno 6 meses em armrio fechado. Semanalmente o estoque deve ser revisado quanto ao prazo de
validade, encaminhando para reprocessamento os pacotes vencidos. Ao estocar os pacotes, deve-se
observar para os que estiverem prximo ao vencimento fiquem mais na frente dos recm esterilizados,
seguindo uma ordem pela data de validade.
Identificao do material estocado
40
Esterilizao por Calor Seco: o equipamento utilizado o Forno de Pasteur, usualmente conhe-
cido como estufa. A esterilizao gerada atravs do aquecimento e irradiao do calor, que menos
penetrante e uniforme que o calor mido. Desta forma requer um tempo de exposio mais prolongado e
maiores temperaturas, sendo inadequado para tecidos, plsticos, borrachas e papel. Este processo mais
indicado para vidros, metais, ps (talco), ceras e lquidos no aquosos ( vaselina, parafina e bases de
pomadas).
Etapas para processamento
Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para se-
rem submetidos ao ciclo de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem
ser acondicionados abertos no interior da caixa metlica. Como invlucros para este processo, existem:
caixas metlicas, vidros temperados (tubo de ensaio, placas de Petry) e lminas de papel alumnio. Utili-
zando-se caixas metlicas, estas devem ser fechadas com tampa. Os artigos contidos no interior das
caixas devem ter um limite de volume que proporcione a circulao do calor. Preferentemente as caixas
devem conter kits de instrumentos a serem usados integralmente em cada procedimento. Se utilizadas
caixas maiores, contendo grande volume de artigos, recomenda-se envolver cada instrumento ou kits em
papel alumnio para reduzir a possibilidade de contaminao na retirada dos instrumentos. Neste momen-
to deve-se ter o cuidado de evitar o rompimento do papel alumnio. Os ps e lquidos devem ser colocados
em vidros fechados com alumnio. Todos os invlucros devero conter um pedao de fita indicadora qumi-
ca do processo de esterilizao, bem como a indicao de validade e o nome do kit ou instrumento. As
caixas metlicas devem ser lacradas com fita adesiva aps a exposio ao calor para evitar a queima da fita.
Kits embalados em papel alumnio e

aps, em caixa metlica
41
Colocao da carga na estufa: os principais pontos a observar so a no sobrecarga de materiais,

deixando espao suficiente entre eles para haver uma adequada circulao de calor. No permitido o
empilhamento de caixas em cada prateleira da estufa.
Disposio do material dentro da estufa mostrando

o termmetro de bulbo
Ciclo da esterilizao: o ciclo de esterilizao inclui trs fases: fase1 aquecimento da estufa
temperatura de esterilizao pr-estabelecida; fase 2 esterilizao da carga, incluindo tempo de pene-
trao do calor e tempo de exposio; fase 3 resfriamento da carga. A estufa deve ser ligada antes do
momento escolhido para a esterilizao para ter tempo de chegar na temperatura desejada do ciclo. As
temperaturas variam entre 140 e 180 C. Quanto menor a temperatura, maior ser o tempo de exposio.
As temperaturas mais elevadas so indicadas para instrumentos metlicos. importante observar que a
contagem do tempo s ser feita, a partir do momento em que atingir a temperatura indicada no termme-
tro de bulbo. O termostato original da estufa usado apenas para a escolha da temperatura, mas devemos
nos basear na observao de um termmetro de bulbo, instalado no orifcio superior da estufa, que indica-
r o alcance da temperatura escolhida no termostato. Iniciada a contagem do ciclo de esterilizao, a
estufa no poder mais ser aberta. Para garantir isto, recomenda-se lacrar a porta com fita adesiva que j
poder conter o horrio de concluso do ciclo. Aps o trmino do ciclo a estufa deve ser desligada para o
resfriamento gradual e lento da carga. A retirada da carga ainda quente para uma superfcie fria, pode
ocasionar a condensao de vapor e reteno de umidade. Para retirada de materias aps o ciclo, reco-
menda-se uso de pinas prprias para remoo de bandejas, ou luvas especias resistentes a calor.
42
Temperatura x tempo de ciclos recomendados em estufa
Temperatura Tempo
180 C 30 min
170 C 60 min *
160 C 2 horas *
150 C 2 h 30 min
140 C 3 horas **
121 C 6 horas **
* mais indicados para instrumentais metlicos
** mais indicados para gaze, vaselina, gaze vaselinada
Qualificao do processo: tem o objetivo de validar a eficcia do processo de esterilizao. Os

indicadores qumicos externos, na forma de fita adesiva, so utilizados apenas para diferenciar os pacotes
que passaram pelo processo de esterilizao daqueles que ainda no passaram, atravs da mudana da
cor da fita. Este indicador no avalia a qualidade da esterilizao.
Os indicadores biolgicos so utilizados para testar a eficcia do processo quanto a destruio dos
microganismos, atravs da utilizao de tubetes com fitas impregnadas de Bacillus subtilis, colocados em
locais estratgicos da estufa conforme seu tamanho, sendo indispensvel sua colocao no centro da
estufa e prximo a porta, considerados pontos crticos. Um tubete deve ser reservado como controle da
presena da bactria. Aps o ciclo, os tubetes so incubados em laboratrio, e o processo foi eficaz se as
colnias de bacillus no apresentarem crescimento, mas apenas no tubete controle. Se o resultado for
positivo, com crescimento bacteriano, toda a carga daquele equipamento dever ser bloqueada e a estufa
dever ser revisada por um tcnico. No retorno da manuteno, dever ser realizado novo teste biolgico.
A periodicidade ideal de uma vez por semana.
Tubetes com testes biolgicos para autoclave e estufa
43
Estocagem e Prazo de Validade: bastante varivel e depende do local de estocagem quanto a

umidade e se so prateleiras abertas ou fechadas que indicar a circulao de poeira. Entretanto, para
maior segurana, recomenda-se a estocagem em armrios fechados ou caixas plsticas com tampa. O
manuseio interno das caixas metlicas para retirada do material deve ser com tcnica assptica e conside-
ra-se contaminada toda a embalagem de papel alumnio rompida. Na utilizao de grande nmero de
instrumentos na mesma caixa metlica, se alguns artigos foram retirados para uso recomenda-se o
reprocessamento, no final do turno, de toda a caixa. Se no utilizada, a caixa lacrada deve ser reprocessada
em 30 dias.
44
LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS HOSPITALARES
O QUE QUANDO, O QU COM O QUE COMO

se de uso nico,
aps o uso, limpar gua e detergente
Agulhas de acumpuntura descartar em caixa
aps limpeza, desinfetar estufa ou autoclave
apropriada
Almotolias lcool desprezar o
semanalmente, limpeza gua e detergente
glicerinado contedo anterior
quando sujo, limpeza detergente enzimtico ou usar escovas
detergente neutro
Amb, traquia depois de limpo seguir cuidados
e seco, desinfetar glutaraldedo 2% especficos do
glutaraldedo
aps o uso gua e detergente no hipoclorito 1%
Anel medidor de
por 10 min
diafragma
aps limpeza, desinfetar hipoclorito 1 %
aps o uso, limpar gua e detergente descartar a lmina
Aparelho tricotomia
depois de limpo, autoclave ou
esterilizar ou desinfetar 10 min no lcool 70%
2 vezes ao dia, desinfetar lcool a 70% limpar quando sujo
Balco posto
medicamentos e
diariamente, limpar saponceo e esponja de ao arear para remover
administrativo
manchas
aps o uso gua e detergente hipoclorito por 10
Bicos de mamadeiras,
min
esgotadeira, protetor 45
depois de limpo e seco, hipoclorito 1 % enxaguar bem
mamilar
desinfetar depois do hipoclorito
aps o uso gua e detergente friccionar superfcie

aps o uso, limpar gua quente e detergente e usar escova longa e
aps secagem friccionar esponja de ao fino
semanalmente todos em lcool 70% desinfetar c/ lcool
Comadre, papagaio
uso no setor aps a limpeza
desincrostante ( p/ matria
orgnica aderida)
Copos medicao aps o uso descartar
descartveis
aps o uso, limpar gua e detergente usar esponja de ao
fino
Cuba, bacia, bandeja
depois de limpo, aps a secagem friccionar
desinfetar lcool 70% na superfcie
aps o uso, limpar gua e detergente observar cuidados
de esterilizao
Espculos ginecolgicos
depois de limpo, estufa ou autoclave
esterilizar
aps o uso, limpar detergente enzimtico ejetar internamente
Fibrobroncoscpio as solues com
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% seringa
Frasco de vidro para aps o uso, limpar gua e detergente ou usar escova longa
Sonda Nasogstrica desincrostante
aps o uso gua e detergente ou no necessrio
Frasco de vidro para
em internao, a cada 12 desincrostante esterilizar
aspirao vias areas
horas
Frasco plstico p/ semanalmente descartar desprezar soluo
solues (lcool, iodofor) restante
descartvel
semanalmente gua e detergente desprezar soluo
Frasco de vidro p/ restante
solues (lcool,iodofor) encaminhar para
esterilizao
aps o uso, limpar aplicar lcool a 70% na esterilizar em ETO
superfcie, embalar com grau ou com pastilha de
Furadeira aps limpeza, esterilizar cirrgico e esterilizar formaldedo
midecida em estufa
a baixa temperatura
embalar e rotular esterilizar em
Gazes secas
autoclave
Gaze vaselinada em caixa metlica esterilizar em estufa
46

aps o uso, limpar gua e detergente neutro deixar de molho por
Instrumental 30min (pinas
Pinas, tesouras, cabos aps limpeza, esterilizar abertas); limpar e
de bistur, etc. encaminhar para
esterilizao.
aps o uso descartar descartar em caixa
Lmina de barbear
apropriada
Laringoscpio
- lmina aps o uso, limpar e gua e detergente, aps friccionar superfcie
desinfetar lcool a 70%
- cabo aps o uso, desinfetar lcool a 70%

aps o uso detergente neutro ou limpar, secar e
enzimtico seguir cuidados
Mscara de Venturi
aps limpeza, desinfetar especficos do
glutaraldedo 2% glutaraldedo
3 vezes ao dia, limpar e gua e detergente, aps friccionar,
Mesa de refeio desinfetar lcool 70% passar pano com
lcool
aps o uso, limpar gua e detergente desinfetar com
glutaraldedo 2% ou
Nebulizador
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% ou hipoclorito 1 % 10
hipoclorito 1 % minutos
Otoscpio
- espculo aps o uso gua e detergente escovar
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% seguir cuidados
especficos do
glutaraldedo 2%
- cabo aps o uso lcool a 70% aplicar com pano

a cada 12h, lavar gua e detergente encaminhar o
Pina auxiliar e tesoura
conjunto p/
em vidros
aps, esterilizar autoclave ou estufa esterilizao
aps o uso gua e detergente friccionar o lcool
Pente aps limpeza, desinfetar aps limpeza e
lcool a 70% secagem
47

aps o uso gua e detergente
Talas, calhas, goteiras
depois de limpo lcool a 70% friccionar
Termmetros, aps o uso lcool a 70% friccionar na
estetoscpio superfcie
Tubo endotraqueal aps o uso descartar
usar internamente
Tubos de Silicone (T.S.) -
a cada 24h, em gua e detergente bolas de algodo
O2 ou Ar comprimido
internao com detergente e
aps o uso, em gua e detergente jato de gua ou
ambulatrios ou a cada detergente
12 h se pouco para enzimtico. Todos
trocas os silicones devem
ser encaminhados
T.S. - aspirao
aps o uso, em gua e detergente para esterilizao
ambulatrios vapor.
a cada 12 horas, em gua e detergente
internao
gua e detergente
T.S. - dren. Trax
aps o uso
aps o uso, limpar gua e detergente escovar
Umidificador de O2 internamente
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2%
Vlvulas: vcuo, O2 e Ar
aps o uso lcool a 70% friccionar
comprimido
Vrios: Equipamentos lcool 70% friccionar
especficos de
especialidades: antes e aps o uso
nos manpulos e reas de descartar aps o
contato direto pelcula pvc ou outra barreira uso
48
LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS
ODONTOLGICOS EQUIPAMENTOS E SUPERFCIES DE USO DIRETO
O QUE QUANDO COM O QUE COMO

antes e aps o uso lcool 70% friccionar superfcie
Amalgamador desinfectar pelcula de PVC cobrir com PVC
reas de manipulao
2 x dia ou aps turno de gua e detergente usar esponja friccionar
Bancadas trabalho limpar
aps limpeza, desinfectar lcool 70% friccionar superfcie
antes e aps o uso gua e detergente friccionar superfcies
desinfetar lcool 70% metlicas, cobrir com
PVC
no final do turno limpar, hipoclorito 1 % friccionar superfcies no
Cadeira Odontolgica
desinfetar metlicas
pelcula de PVC cobrir com PVC o
gua com detergente encosto, as alas e os
botes
aps o uso, limpar e gua e detergente usar esponja friccionar
desinfetar friccionar superfcies
Cuspideira lcool 70% metlicas
hipoclorito 1% friccionar superfcies no
metlicas
antes e aps o uso gua e detergente friccionar superfcie, secar
desinfetar, cobrir com lcool 70% friccionar superfcie
Equipamento RX
barreiras pelcula de PVC cobrir com PVC
reas de manipulao
antes e aps o uso gua e detergente friccionar superfcie, secar
desinfetar, cobrir com lcool 70% friccionar superfcie
Equipo
barreiras pelcula de PVC cobrir com PVC
reas de manipulao
49
LIMPEZA, DESINFECO OU ESTERILIZAO DE ARTIGOS

ODONTOLGICOS EQUIPAMENTOS E SUPERFCIES DE USO DIRETO

Fotopolimerizador esterilizar
desinfetar pelcula de PVC cobrir com PVC reas de
manipulao
2 x dia ou aps turno de gua e detergente usar esponja friccionar
trabalho lcool 70% friccionar superfcies
Mocho metlicas
hipoclorito 1 % friccionar superfcies no
metlicas
Pontas Alta e Baixa Antes e aos o uso autoclave encaminhar para
Rotao esterilizar esterilizao
autoclavveis
Pontas Alta e Baixa antes e aps o uso lcool 70% friccionar superfcie
Rotao no desinfetar pelcula de PVC cobrir com PVC
autoclavveis reas de manipulao
Refletor desinfetar pelcula de PVC cobrir com PVC as alas
e o boto
Seringa Trplice
desinfetar pelcula de PVC cobrir com PVC
-botes e corpo
reas de manipulao
desinfetar pelcula de PVC ou cobrir com PVC ou
Seringa Trplice
canudos grossos ou revestir com canudo
-ponteira
ponteiras prontas ultrapassando o limite da
ponteira
Vrios:
microcomputador,
cmaras intra orais e antes e aps o uso lcool 70% friccionar
outros nos desinfetar pelcula de PVC descartar
manpulos e reas de
contato direto
50
ARTIGOS DIVERSOS

Alicate Perfurador antes e aps o uso, lcool 70% friccionar superfcie
de Borracha de desinfetar pelcula de PVC cobrir com PVC
Isolamento reas de manipulao
Absoluto
aps o uso limpar detergente neutro ou enxaguar em gua
enzimtico corrente abundante
desinfeco no produto
Arco Porta-Dique indicado em imerso 30
- plstico minutos
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
armazenar
aps o uso limpar gua e detergente neutro deixar em imerso 30 min
Bandejas, Cubas, limpar -friccionar com
Caixas e similares: esponja/escova e
- metlicas aps limpeza, esterilizar autoclave ou estufa encaminhar conjuntos para
esterilizao
aps o uso limpar detergente neutro ou limpar -friccionar com
Bandejas, Cubas,
enzimtico esponja/escova
Caixas e similares:
aps limpeza, esterilizar autoclave ou estufa encaminhar conjunto para
plsticas ou similares
esterilizao
aps o uso limpar gua e detergente neutro deixar em imerso 30 min
(pinas abertas);
Instrumentais
limpar -friccionar com
Metlicos de todas as
aps limpeza, esterilizar autoclave ou estufa esponja/escova e
Especialidades
encaminhar conjunto para
esterilizao
Pina Portagrampo de desinfetar
Isolamento Absoluto cobrir com barreira pelcula de PVC cobrir com PVC
reas de manipulao
aps o uso limpar detergente neutro ou enxaguar em gua
enzimtico corrente abundante
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% desinfeco no produto
Placas de Vidro,
indicado em imerso 30
Seringas, Frascos de
minutos
Dappen
passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
armazenar
51
CIRURGIA ODONTOLGICA

Agulhas de Sutura aps o uso descartar
Brocas de Cirurgia aps o uso descartar
Lmina de bisturi aps o uso descartar
DENTSTICA RESTAURADORA

aps o uso limpar detergente neutro ou imerso 30 min, friccionar,
enzimtico secar
aps limpeza, esterilizar autoclave esterilizar embalando entre
Brocas gases
aps desgaste ou descartar

cirurgias
aps o uso limpar detergente neutro ou Imerso 30 min, friccionar,
enzimtico secar
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% esterilizar em imerso 10
Esptulas Plsticas
horas
para Resina
secar p/ embalar e
armazenar
aps o uso limpar detergente neutro ou imerso 30 min, friccionar,
enzimtico secar
aps limpeza, esterilizar
desinfetar glutaraldedo 2% desinfetar em imerso 10
esterilizar
Pontas de Borracha horas
Abrasiva passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
aps desgaste armazenar
descartar
antes e aps o uso gua e detergente friccionar, secar
Porta-Amlgama:
- metlico
lcool 70% friccionar
- plstico
cobrir com PVC
52
ENDODONTIA

Cones de Papel aps remoo da caixa descartar
aps o uso, limpar detergente neutro ou imerso 30 min, friccionar,
Limas tipo Kerr ou
enzimtico secar
similar/ Alargadores /
autoclave para encamimhar para
encaminhar
Extirpa-Nervos / Lentulos aps limpeza, esterilizar termorresistentes esterilizao
aps o uso, limpar detergente neutro ou imerso 30 min, friccionar,
enzimtico secar
Limitadores de limas e aps limpeza, desinfetar
esterilizar glutaraldedo 2% desinfetar em imerso 10
esterilizar
outros horas
- borracha passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
armazenar
aps o uso, limpar detergente. neutro ou imerso 30 min, friccionar,
Rgua para enzimtico secar
condutometria (metal) aps limpeza, esterilizar autoclave encaminhar para
esterilizao
PERIODONTIA

aps o uso, limpar - detergente neutro ou imerso 30 min, friccionar,
enzimtico secar
Taas de Borracha - glutaraldedo 2% esterilizar
desinfetar em imerso 10
aps limpeza, esterilizar
desinfetar
Escovas de Polimento horas
secar p/ embalar e armazenar
53
PRTESE

aps o uso, limpar detergente neutro ou Imerso 30 min, friccionar,
enzimtico secar
esterilizar
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% esterilizar
desinfetar em imerso 10
Moldeiras Plsticas
horas
secar p/ embalar e
armazenar
aps o uso, lavar gua corrente enxaguar em gua corrente
Moldagens Protticas =
abundante
Moldeira +
aps lavagem, desinfetar glutaraldedo 2% ou desinfeco no produto
Mercaptana/Silicona/Poli
hipoclorito de sdio 1% indicado em imerso 30
ster/Gesso/Hidrocolide
minutos
Reversvel Ou
enviar ao prottico em saco
Irreversvel)
plstico
aps o uso, limpeza detergente neutro ou enxaguar em gua corrente
enzimtico abundante
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% ou desinfeco no produto
Seringa p/ Insero de
hipoclorito de sdio 1% indicado em imerso 30
Material de Moldagem:
minutos
secar p/ embalar e
armazenar
RADIOLOGIA
54
FISIOTERAPIA

Vibrador aps o uso lcool 70% esfregar com pano
aps o uso, limpar detergente imerso
Flutter
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% imerso
DHD
Respiron
Manovacumetro
Bucal e cnula
Manmetro
aps o uso, desinfeco lcool 70% frico com pano
TENS
Eletrodos aps o uso, limpar detergente imerso
aps limpeza, desinfetar glutaraldedo 2% imerso conforme tcnica
Aparelho aps o uso, desinfeco lcool 70% frico na superfcie

Peak Flow aps o uso, limpar detergente imerso
Vlvula Spring Loadead
Mscara facial
Ultrasom
aps o uso, desinfetar lcool 70% frico com pano
cabeote
55
56
CAPTULO 6
PREPARO DO FERIMENTO
PREPARO FERIMENTO,, PELE
OU MUCOSA DO P
MUCOSA ACIENTE
PA
O
objetivo remover a sujidade da leso ou da pele e preparar o ferimento para a sutura ou
curativo. Para tanto, faz-se uma limpeza mecnica da ferida com irrigao de soluo salina
sob presso de forma a remover corpos estranhos e grande parte de bactrias superficiais.
Se houver presena de tecido desvitalizado e corpos estranhos aderidos que no saram com o jato de
soro fisiolgico, estes so removidos com auxlio de pinas, tesouras ou lminas. Sangue coagulado na
pele adjacente ao ferimento pode ser removido com gua oxigenada. Dentro do ferimento, remover cirur-
gicamente. Evita-se o contato da gua oxigenada no tecido aberto devido seu efeito lesivo da oxigenao
sobre clulas expostas.
Sabes, detergentes e antisspticos cutneos esto contra-indicados sobre tecidos sub-epiteliais

uma vez que so irritantes para os tecidos, destruindo clulas vivas e criando sim, tecido morto que servir
de substrato para crescimento bacteriano. Na verdade sabes e antisspticos nos tecidos aumentam o
potencial de infeco se usados diretamente na ferida. Estes podem ser usados para limpar a pele ntegra
em volta da ferida sendo removidos prontamente com soluo salina estril. Se o ferimento aguarda sutu-
ra, este deve ficar protegido com gaze ou compressa estril e soluo salina isotnica at o tratamento
cirrgico definitivo.
57
Ferimento lavado com soro fisiolgico. Gaze aplicada na pele adjacente
Quanto ao preparo da pele ou mucosa ntegra para procedimentos invasivos ou cirrgicos indica-se
o uso de antisspticos. Para mucosas usamos antisspticos em veculos aquosos e no os alcolicos. O
antissptico pode ter associado um degermante de forma que em um nico processo se tem duas aes:
a limpeza e a antissepsia com destruio de germes da pele ou mucosa. Os trs antisspticos com melho-
res resultados so o lcool 70%, a clorexidina e o PVPI (polivinilpirrolidona-Iodo).
58
ANTISSPTICOS INDICAO
Antissepsia de pele antes de administrar medicamentos e solues

parenterais (IV, IM, SC). Aplicar por 30 segundos.
Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou
lcool 70%
arterial perifrico. Aplicar por um minuto na pele.
Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes
diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele.
Exclusivamente para antissepsia das mos aps a lavagem das mos

lcool glicerinado 2%
ou como substituto da lavagem.
Antissepsia de mucosa antes de procedimentos invasivos

Iodofor aquoso 2% Antissepsia de pele adjacente de ferimentos ou em reas lesadas
antes de punes ou outros procedimentos invasivos
Antissepsia e degermao como preparo do campo cirrgico; em pele

ou reas adjacentes de ferimentos ou mucosas, antes de procedimentos
cirrgicos ou invasivos. Aplicar por trs minutos e enxaguar com soro
fisiolgico, secar com compressa estril.
Banhos de pacientes queimados, banho de pacientes com infeces
Clorexidina degermante 2%
por bactrias multirresistentes
Antissepsia das mos da equipe cirrgica no bloco cirrgico; da equipe
de unidades crticas ou da equipe de unidades de internao na vigncia
de surto de infeco.
Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou

arterial perifrico. Aplicar por um minuto na pele.
Clorexidina alcolica 0,5%
Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes
diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele.
Clorexidina 0,12% Antissepsia de mucosa oral para uso dentrio
59
60
CAPTULO 7
TUBERCULOSE CUID
TUBERCULOSE ADOS DE
CUIDADOS
PREVENO D
DAA TRANSMISSO
TRANSMISSO
C
om o surgimento da AIDS vem-se observando, tanto nos pases desenvolvidos como nos em
desenvolvimento, um nmero crescente de casos notificados de tuberculose em pessoas
infectados pelo HIV (em POA, 24% dos tuberculosos tem HIV+), constituindo um srio proble-
ma de sade pblica, aumentando a morbidade e mortalidade pela tuberculose em muitos pases.
O homem o principal hospedeiro do Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberculo-

se. A fonte de infeco o indivduo com tuberculose pulmonar que ao falar, espirrar e, principalmente,
tossir, elimina os bacilos para o exterior. As gotculas mais pesadas se depositam rapidamente at um
metro), sem risco de transmisso, e as mais leves se ressecam e permanecem em suspenso no ar por
longo perodo de tempo e percorrendo longas distncias. Somente os ncleos secos de gotculas (Ncleo
de Wells), com dimetro inferior a 5m com 1 a 2 bacilos em suspenso podem atingir o alvolo pulmonar.
Gotculas mdias com o bacilo retidas na mucosa do trato respiratrio superior, removidas pelo mecanis-
mo muco-ciliar, so inativados pelo suco gstrico. Depois de vencer as defesas da rvore brnquica, no
alvolo o bacilo se instala e multiplica-se, originando-se o foco primrio, primo-infeco, de aspecto caracte-
rstico (complexo de Gohn), reconhecido radiolgicamente. Cerca de 95% da populao infectada consegue
bloquear o avano do processo que ir depender basicamente da imunidade do infectado. O foco inicial pode
resultar em doena pulmonar (85%) ou em outro rgo (15%) se os bacilos forem disseminados por via
hematognica (mais comum na infncia e indivduos com HIV), porm somente na forma pulmonar que os
bacilos so eliminados pelo ar. Dos primo-infectados, 5% adoecero tardiamente por recrudescimento do foco
61
j existente (tuberculose ps-primria). A probabilidade de adoecer numa primo-infeco depender da viru-

lncia do bacilo, das condies scio econmicas do infectado, sua imunidade, doenas imunossupressoras,
desnutrio, stress, silicose, diabetes e uso de drogas. A imunidade humoral adquirida (BCG) para tuberculose
tem pouca importncia, mas garante maior proteo para meningite tuberculosa e diminui a incidncia de
formas graves de tuberculose. A maior imunidade mediada pelo sistema imunolgico celular (linfcitos e
macrfagos) afetada por doenas imunossupressoras e hbitos desregrados.
A doena se apresenta com o comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina, sudorese
noturna, inapetncia, emagrecimento, dor torcica, tosse produtiva e por vezes escarro hemoptico (TB
pulmonar). Em crianas o comprometimento ganglionar mediastnico e cervical comum. Tem um perodo
de incubao de 4 a 12 semanas e em torno de 12 meses aps a infeco inicial, aparece a doena.
Para o diagnstico, alm da histria clnica, faz-se a baciloscopia direta do escarro ou outras secre-
es corporais (pesquisa do BAAR), exames radiolgicos, prova tuberculnica em no vacinados e exa-
mes antomo-patolgico, bioqumico, sorolgico e molecular. A cultura est indicada para suspeitos de
tuberculose pulmonar persistentemente negativos ao exame direto.
O propsito do Programa de Controle da Tuberculose reduzir a transmisso do bacilo atravs das

aes de diagnstico e tratamento que so as principais medidas de controle. Com o esquema teraputico
a transmisso reduzida, gradativamente, a nveis insignificantes ao fim de poucos dias ou semanas.
praticamente curvel em 100% dos casos.
Diversos surtos hospitalares de tuberculose foram reportados nos ltimos anos, sendo acometidos
tanto pacientes como profissionais de sade, muitos com cepas resistentes aos diversos esquemas
teraputicos. O risco de transmisso nosocomial maior em servios referncia para tuberculose e AIDS.
Pacientes com tuberculose pulmonar e larngea tem maior probabilidade de transmisso. Certos procedi-
mentos como broncoscopia, entubao endotraqueal, irrigao de abscessos abertos, induo de escarro
e tcnicas laboratoriais de pesquisa do bacilo aumentam o potencial de transmisso. Falhas no diagns-
tico, no isolamento e manejo deste pacientes so determinantes para a transmisso nosocomial. Para
tanto, a identificao precoce e tratamento adequado, medidas administrativas e de engenharia ambiental
devem ser priorizadas a fim de minimizarmos o risco de transmisso.
Paciente suspeito de TB pulmonar bacilfera aquele com tosse produtiva por trs semanas ou
mais. Deve se solicitar um RX trax e prosseguir a investigao com o exame bacterioscpico do escarro.
Caso confirmado (BAAR +), mantm-se as precaues de isolamento e inicia-se o tratamento. Em caso
negativo suspende-se as precaues e mantm-se a investigao (mais dois escarros para bacterioscopia).
A excluso diagnstica de TB pulmonar bacilfera no significa excluso de TB.
Dentro das medidas administrativas preconizadas, est a criao de uma comisso especfica para
controle da tuberculose, treinamento de profissionais de sade, adequao do nmero de leitos de isola-
mento, inclusive no atendimento de emergncia, controle de sade dos profissionais incluindo inqurito
tuberculnico.
62
O controle ambiental tem o objetivo de reduzir a concentrao das partculas infectantes do recinto
atravs de um sistema de ventilao e presso negativa em relao s reas adjacentes, com 6 a 12
trocas do volume de ar por hora. Este ar deve ser dirigido para o exterior da unidade ou recirculado, desde
que devidamente filtrado (filtro HEPA). Este sistema est indicado para quartos de isolamento, salas de
pronto atendimento, laboratrio de micobactria, sala de necrpsia, sala de broncoscopia ou induo de
escarro. Se isso no for possvel pelo sistema de ventilao existente, o uso criterioso de aberturas de
portas e janelas, exaustores ou ventiladores auxiliam no controle.
A proteo respiratria (mscara) com filtro HEPA (high efficiency particulate air) consegue filtrar
99,97% das partculas > 0,3 m de dimetro em suspenso. Considerando que as partculas infectantes
tem de 1 a 5 m, estes protetores devem ser utilizados em ambientes com alta concentrao de partculas
(quarto de isolamento, sala de broncoscopia e escarro induzido e em tcnicas para pesquisa de BAAR no
laboratrio). As mscaras limpas podem ser reutilizadas pelo profissional por longos perodos, desde que
se mantenham ntegras, secas e limpas. As mscaras cirrgicas comuns no oferecem proteo adequa-
da quando utilizadas pelos profissionais nesta situao, ficando seu uso restrito na conteno das partcu-
las no momento em que so geradas, sendo ento indicadas para os pacientes bacilferos fora dos locais
de isolamento. Desta forma as partculas ficaro retidas antes de serem ressecadas e suspensa no ar,
diminuindo consideravelmente a contaminao do ar ambiente.
Proteo do profissional durante a pesquisa do bacilo
63
ORIENTAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE QUE ATUAM EM REA

HOSPITALAR
Isolamento do paciente com tuberculose confirmada por baciloscopia de escarro ou cultura, bem
como nos casos de suspeita de tuberculose pulmonar bacilfera;
Os profissionais de sade devem usar EPIs protetor respiratrio tipos respiradores N95-NIOSH
durante o perodo em que estiverem em contato com pacientes em isolamento, ou durante ato cirrgico em
casos de tuberculose confirmada e, tambm , na realizao de autpsias.
Nos locais considerados de risco elevado para tuberculose como sala de broncoscopia, de escar-
ro induzido e de nebulizao de pentamidina, recomenda-se que o recinto fique sob presso negativa
fazendo com que o ar proveniente deste seja dirigido para o exterior da unidade para locais afastado de
outros pacientes, de profissionais de sade e de sistema de captao. Quando isso no for possvel,
recomenda-se o uso de filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air Filter) na sala;
O paciente em isolamento deve ser orientado a cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar;
Sempre que o paciente em isolamento necessite fazer exame e/ou procedimento em outro local,
deve estar usando mscara cirrgica.
ORIENTAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE QUE ATUAM EM

ATENDIMENTO AMBULATORIAL DE PORTADORES DE TUBERCULOSE
ATIVA (CONFIRMADA OU NO)
O contato deve proceder de forma normal, desde que haja ventilao adequada no local;
Todo recinto de atendimento de tuberculose no deve contar com ventilador de teto, mas pode
contar com ventiladores direcionais e exaustores posicionados em pontos estratgicos visando diminuir a
concentrao e a remoo das partculas infectantes para fora do recinto;
Em caso de no haver ventilao adequada no local, os profissionais de sade necessitam EPI

(mscaras especiais - respiradores N95). |Sugere-se que toda unidade de sade de alto risco de infeco
por tuberculose conte com mscaras de 2 ou 3 tamanhos diferentes, de forma que permita que a mesma se
adapte perfeitamente ao rosto do profissional. As mscaras podem ser reutilizadas pelo mesmo profissio-
nal por longos perodos, desde que se mantenham ntegras, secas e limpas;
A unidade de atendimento de tisiologia deve contar, sempre que possvel, com sala de espera
dirigida e bem ventilada;
64
Todo recinto de atendimento de tuberculose deve ser limpo sem varredura seca, ou seja, o ambi-
ente deve ser varrido com pano mido para evitar a formao de aerodispersis;
Sempre que possvel, o fluxo dos portadores ou com suspeita de tuberculose, em nvel ambulatorial,
deve ser distinto (exemplo: porta de entrada e sala de espera prpria);
No caso de hospital-dia e em salas de emergncia, recomenda-se que sintomticos respirtorios a

mais de 04 semanas, ao permanecerem no mesmo recinto com outras pessoas, usem mscaras cirrgicas;
Recomenda-se que, frente ao grande nmero de casos de tuberculose em nosso meio, todas as
unidades de emergncia contem com um quarto de isolamento;
Todo o profissional de sade, ao ingressar para trabalhar no setor de tisiologia, deve ser submeti-
do ao teste tuberculnico. Quando o resultado ao primeiro teste for no reator, o mesmo deve ser repetido
no perodo mximo de 03 semanas (efeito booster). Quem j era previamente reator ao teste do Mantoux
ou que j tenha tratado tuberculose no necessita repetir o teste. O profissional deve ser orientado do
resultado do teste, que deve ser confidencial. A repetio peridica do teste vai depender do grau de
exposio tuberculose.
ORIENTAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE QUE ATUAM EM

LABORATRIOS
Treinamento em Segurana no Laboratrio: o treinamento essencial, deixando as pessoas en-
volvidas conscientes dos riscos potenciais, entendendo e utilizando as precaues de segurana e com
conhecimento para agir em caso de acidente.
Minimizao da Ocorrncia de Aerossis: durante a tcnica de investigao do bacilo deve-se:

- Usar frascos adequados para o escarro: rgido, para evitar esmagar no transporte, e, com uma boa
vedao para evitar o ressecamento do material.
- Usar bico de Bunsen entre o operador e o espcime: tcnica assptica.

- No usar chama para secar o esfregao.
- No agitar o frasco com escarro antes de abri-lo.
65
Segurana no Laboratrio: para manter a segurana no laboratrio necessrio mant-lo arruma-

do e limpo, sendo proibido fumar, comer e beber. Esterilizar todos os materiais contaminados e descart-
los como resduos infectantes. Manter ordem das solues e materiais conforme o uso, manter o microsc-
pio em boas condies. Descontaminar a superfcie de trabalho com lcool 70%, manter todas as portas
do laboratrio fechadas mantendo um bom sistema de ventilao, a organizao dos materiais na mesa de
preparao do esfregao deve ser sempre a mesma (padronizao satisfatria) para assegurar um mxi-
mo de segurana. Lavar as mos com sabo e gua aps a preparao do esfregao e antes de deixar o
laboratrio,
Equipamento de Proteo Individual: inclui luvas e avental, e devem ser retirados ao deixar o
laboratrio. preconizado uma proteo respiratria apropriada (N 95), que deve ser usada por pessoas
que esto potencialmente expostas ao M. tuberculosis, durante as tcnicas de investigao do bacilo.
Sade Ocupacional: todos os profissionais que so selecionados para trabalhar no laboratrio de

micobacteriologia devem fazer o teste de Mantoux, o exame radiolgico e serem treinados nas tcnicas de
segurana nos procedimentos usualmente empregados, periodicamente.
66
CAPTULO 8
ACIDENTE COM SSANGUE
ANGUE E/OU SECREES
ATENDIMENTO DO PROFIS SIONAL EXPOSTO
PROFISSIONAL
A
o desenvolvermos nossas atividades de assistncia sade de forma direta ou indireta ao
paciente, lidamos com material biolgico, isto , sangue, secrees e excrees corporais.
Estes fluidos contendo ou no sangue, podem estar albergando microrganismos respons-
veis por doenas graves virais e bacterianas. Por isso utilizamos as Precaues Padro para nossa prote-
o no trabalho (Captulo 2).
Mesmo assim os riscos de acidentes sempre esto presentes, pois h situaes em que fatores
gerais como stress, sobrecarga de trabalho, agitao psicomotora do paciente e a transgresso das nor-
mas de preveno podem ter sua participao na ocorrncia de acidentes com exposio materiais
biolgicos. Doenas virais como a AIDS e a Hepatite B podem ser inibidas na sua transmisso atravs de
aes profilticas com a vacina e imunoglobulina, no caso da Hepatite B, e antiretrovirais, com diferentes
composies e indicaes, no caso da AIDS.
Na rede de assistncia sade da Secretaria Municipal de Sade existe uma Rotina de Atendimen-
to ao Trabalhador da Sade que se exps material biolgico. Esta rotina apresentada em todas as
unidades bsicas atravs de uma pasta kit contendo todos os formulrios para encaminhamento pela
Unidade de Sade aos Servios de Referncia (HPS, PACS e CS Bom Jesus) para avaliao do risco do
acidente, indicao de profilaxia para HIV e Hepatite B e coleta de marcadores sorolgicos para HIV,
Hepatite B e Hepatite C. Este Kit deve ser de conhecimento de todos e deve ser conferido pela chefia da
U.S. ou responsvel pelo encaminhamento. A seguir descreveremos as providncias a serem seguidas:
67
FLUXO PARA EXPOSIO OCUPACIONAL A MATERIAL BIOLGICO

NAS UNIDADES DE SADE
Entende-se por exposio ocupacional as situaes envolvendo sangue ou secrees corporais em
leses percutneas (como ferimentos prfuro-cortantes determinados por agulhas, por exemplo), contato
com membrana mucosa ou pele no-ntegra (quando h alguma leso de pele, dermatite ou ferida) ou
contato com pele ntegra quando a durao do mesmo prolongada (vrios minutos ou horas). Secrees
corporais incluem: smen, secrees vaginais, lquido cerebroespinhal, sinovial, pleural, peritoneal,
pericrdico, amnitico. Exposio a saliva, lgrimas,vmito, urina e fezes sem a presena de sangue no
requer acompanhamento ps-exposico.
Se confirmada a exposio ao material biolgico, o que fazer?
ACIDENTADO: SERVIDOR, ESTAGIRIO, INTERNO, RESIDENTE,

EMPREGADO TERCEIRIZADO
1. Lava abundantemente o ferimento ou mucosa, estimulando o sangramento.
2. Identifica paciente fonte (nome, US ).
3. Busca orientao da chefia imediata.
4. Solicita Notificao de Acidente do Trabalho (as duas vias) para a chefia.
5. Vai ao setor de referncia conforme a localizao da unidade (HPS / Bom Jesus / PACS )
levando amostra de sangue do paciente-fonte rotulada, folha de consentimento do paciente-
fonte e NAT.
6. Na referncia, faz o boletim de atendimento, dirigi-se consulta mdica (avaliao do risco

para quimioprofilaxia do HIV e hepatite B), faz a coleta de sangue e retira os anti-retrovirais,
se for o caso.
7. Vai ao NAST entre 48h a 5 dias levando consigo a NAT, o termo de consentimento do
paciente-fonte, o termo de consentimento do acidentado e a 2 via do boletim de atendimento.
8. Faz acompanhamento sorolgico em 3 e 6 meses no NAST/SMS se o paciente tiver sorologia

positiva.
68
CHEFIA IMEDIATA OU REPRESENTANTE
1. Providencia consentimento por escrito do paciente fonte para coleta de amostra de san-
gue. Caso o paciente no tenha condies clnicas para o consentimento, fazer a coleta
identificando com o nmero do pronturio.
2. Providencia a coleta de amostra de sangue do paciente-fonte (5ml de sangue em tubo seco

com tampa, guardar sob refrigerao de 2 a 8 graus se no encaminhar no momento).
3. Aps a coleta da amostra de sangue, entregar para o paciente-fonte o endereo para

retirada dos resultados (no NAST/SMS).
4. Orienta sobre a rotina e encaminha o acidentado para referncia conforme localizao da

unidade (veja regionalizao). Caso o acidentado negue-se a seguir a rotina, solicita ao aci-
dentado que assine o termo de recusa e encaminha o termo de recusa do acidentado e a NAT
ao NAST/SMS.
5. Emite NAT (em duas vias) e entrega ao funcionrio.
OBS: a coleta do paciente-fonte s ser realizada se o acidentado concordar em seguir a

rotina ps-exposio.
COLETA DA AMOSTRA DE SANGUE DO PACIENTE-FONTE

Aps o consentimento verbal
- lava as mos;
- cala luvas;
- garroteia o brao;
- aplica antissptico no local da puno;
- punciona a veia;
- aspira 5 ml de sangue;
- retira o garrote;
- retira a agulha da veia comprimindo o local com algodo;
- introduz a agulha na tampa vermelha do tubo;
69
- ejeta lentamente o sangue para dentro do tubo de ensaio;
- rotula com etiqueta prpria o nome do paciente-fonte, data e local acidente do trabalho;
- transporta numa caixa at a unidade de referncia, caso no seja possvel o transporte imediato da
amostra, conserv-la sob refrigerao (2 a 8). A reposio dos tubos de ensaio ser feito pela Unidade de
Referncia quando solicitado pela Unidade Bsica.
70
CAPTULO 9
COLETA SELETIVA DOS RESDUOS
SLIDOS DE SADE
O
gerenciamento de resduos deve ser implantado como rotina nas UBS e devem ser ofereci
das as condies necessrias para seleo dos resduos, recolhimento para um local de
armazenamento at a coleta pelo DMLU. Deve haver uma Comisso de Gerenciamento de
Resduos que dever incluir em sua rotina um programa de treinamento para os profissionais geradores
de resduos e para os responsveis pela limpeza e dispensao final dos resduos.
Cada sala de uma Unidade de Sade, dependendo do tipo de atividade desenvolvida dever ter
locais determinados para a localizao das lixeiras de Coleta Seletiva. A Coleta Seletiva compreende a
separao, j no momento do descarte, dos diferentes tipos de resduos. Nas Unidades de Sade, gera-se
resduos Comuns, Reciclveis, Infectantes e Qumicos. Recomenda-se que, nas salas, cada lixeira conte-
nha a identificao do tipo de resduo e acima, com adesivo, seja fixada uma lista de resduos que devero
ser desprezados em tais lixeiras. Indica-se o uso de cores para identificar os recipientes e programao
visual padronizando smbolos e descries utilizadas.
Resduos Comuns
So resduos nos estados slidos ou semi-slidos, semelhantes aos resduos domiciliares que re-
sultam de atividades diversas de alimentao, fisiolgicas, de limpeza, no oferecendo nenhum risco
sua manipulao ou Sade Pblica. Compondo os resduos comuns, temos os resduos reciclveis que
sero descartados e recolhidos separadamente.
Relao dos Resduos:
Cascas de frutas, restos de lanches, erva-mate, papel higinico, absorventes higinicos, papel toa-
lha, papel carbono, esponjas, esponja de ao, folhas e flores, restos de madeira, isopor, etc.
71
Como acondicionar dentro da sala:
Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Comum, com saco preto e uma relao dos res-
duos a serem descartados ali. Os sacos destas lixeiras menores devero ter seu recolhimento ao final de
cada turno ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco preto maior.
Onde armazenar at a coleta final do DMLU:
Colocar os sacos grandes contendo os resduos recolhidos de cada sala dentro de um container.
Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, (lixo comum, lixo reciclvel, lixo infectante),
em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se
depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta do DMLU.
Resduos Reciclveis
So resduos slidos que, aps o uso, podem ter sua matria prima reaproveitada, gerando econo-
mia de recursos naturais e financeiros, alm gerar novos empregos atravs das usinas de reciclagem. So
resduos de plstico, vidro, papel, papelo e metal sem sujidade biolgica visvel.
Relao dos Resduos:
Frascos de soro, papeis de embrulho, caixas ou tubos plsticos de medicamentos, rolos vazios de
esparadrapo, caixas de papelo, vidros, frascos-ampola vazios, copos descartveis, tubos de alvejantes e
detergentes, sacos plsticos, embalagens de gua, refrigerantes, embalagens de alumnio, latas em geral
etc. Os vidros grandes, frgeis ou quebrados devem ser protegidos em caixa de papelo antes do descarte
no saco plstico.
Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Reciclvel, com saco verde e uma relao dos
resduos a serem descartados ali. Estes sacos de lixo devero ter seu recolhimento ao final de cada turno
ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco verde maior.
Colocar os sacos grandes com os resduos recolhidos dos diversos locais dentro de um container.
Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, em uma rea protegida de chuva, de aces-
so restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se depositados em via pblica, colocar prximo ao
horrio da coleta seletiva do DMLU.
72
Resduos Infectantes
So resduos que resultam das atividades de assistncia, laboratrio ou atos cirrgicos, que promo-
vam liberao de material biolgico, oferecendo risco Sade Pblica ou manipulao. Dentro deste
grupo inclue-se os prfuro-cortantes que devem ter o descarte em recipiente apropriado antes de serem
agregado ao restante dos resduos infectantes.
Relao dos Resduos:
Gaze, esparadrapo, sondas, drenos, cateteres, luvas usadas, mscaras usadas, gorros usados,
bolsas coletoras de drenagens, papel de embrulho contaminado, campos protetores de superfcies, etc.
Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Infectante, com saco branco e uma relao dos
resduos a serem descartados ali. Estas lixeiras devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou
com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco branco leitoso com espes-
sura mnima de 10 micrometros contendo o smbolo internacional de risco biolgico estampado no saco de
100 litros. Em salas de assistncia odontolgica recomenda-se o uso de porta resduos com capacidade
aproximada de um litro, sob a mesa clnica para descarte, aps o uso em cada paciente. Estes resduos
so infectantes tambm e sero descartados fechados em sacos maiores at o recolhimento final. As
peas anatmicas e bolsas de sangue devem ser descartadas, em saco branco leitoso duplo dentro do
recipiente para resduos infectantes.
Relao dos Resduos Prfuro-Cortantes:
Seringas agulhadas, fios agulhados, fois de ao, lminas de bisturi, lmina de barbear, ampolas de
medicao, scalp, agulha de Abocath, agulhas de sutura, agulhas para Carpule, etc.
Descartar em caixa apropriada (rgida e impermevel), lacrar quando atingir 2/3 da capacidade
indicada na caixa, descartar dentro do saco branco do lixo infectante at o recolhimento.
Colocar os sacos grandes contendo os resduos recolhidos de cada sala dentro de um container.
Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, (lixo comum, lixo reciclvel, lixo infectante),
em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se
depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta do DMLU.
73
Hamper com lixo infectante, reciclvel e caixa de prfuro-cortantes
Resduos Farmacuticos e Qumicos

So resduos txicos compostos por medicamentos vencidos, resduos corrosivos, inflamveis, ex-
plosivos, reativos, genotxicos ou mutagnicos.
Relao dos Resduos:
Medicamentos vencidos, reatores sorolgicos vencidos, quimioterpicos e antineoplsicos, germicidas

fora da validade, solventes, mercrio lquido, solues para revelao e fixao de radiografias.
Quando vencidos ou contaminados, estes resduos devero ser encaminhados ao fabricante ou

empresa tcnicamente competente para tratamento que elimine a periculosidade do resduo para a sade
pblica ou para o meio ambiente, conforme consta na na Resoluo CONAMA n 283/2001.
TRANSPORTE EXTERNO DOS RESDUOS SLIDOS

O recolhimento de resduos comuns e reciclveis tem seu cronograma regular por bairros no muni-
cpio de Porto Alegre. Para a coleta especial dos resduos infectantes, cada Servio de Sade dever
proceder seu cadastramento junto ao Servio de Coleta Especial do DMLU - Departamento Municipal de
Limpeza Urbana observando a periodicidade, dia da semana e horrio, para elaborao da rotina do
recolhimento final.
74
REFERNCIA
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ANOTAES
ANOTAES
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80

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MANUAL DE

Lia Capsi Pires

Prefeitura Municipal de Porto Alegre

Secretrio Municipal da Sade

Coordenador da Coordenadoria Geral de Vigilncia da Sade

Catalogao na publicao: Raquel Simone Nystron CRB 10/1065

Tiragem: 5.000 exemplares

Porto Alegre, janeiro de 2003

A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de

Considerando a disposio e interesse de nossos profissionais, e conscientes das limitaes e

Estes micrbios so classificados em:

O nosso contato com microrganismos no significa obrigatoriamente que desenvolveremos doen-

A doena infecciosa uma manifestao clnica de um desequilbrio no sistema parasito-hospedei-

A capacidade de defesa antiinfecciosa multifatorial, pois influenciada pela nossa idade

Na natureza, o estado de esterilidade, definido como ausncia de microrganismo vivo, ex-

Manipulao de Instrumentos e Materiais

Manipulao de Materiais Cortantes e de Puno

Exemplo de caixa de descarte de materiais prfuro-cortantes

Roupas e Campos de Uso no Paciente

Equipamentos de Proteo Individual

Luvas de procedimento, luvas estreis e luvas de borracha

Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial

A mscara cirrgica e culos de proteo ou escudo facial so utilizados em procedimentos e ser-

Protetor respiratrio (respiradores)

Instrues de uso do protetor respiratrio:

- Segure o respirador na mo e aproxime no rosto cobrindo a boca e o nariz.

- Pressione o elemento metlico com os dedos de forma a mold-lo ao formato do nariz.

- Para verificar o ajuste, coloque as mos na frente do respirador e assopre fortemente. O ar no

- Profissionais imunizados por sarampo e varicela no necessitam de proteo respiratria, deven-

Funcionria usando protetor respiratrio com carvo ativado

INDICAES DA LAVAGEM DAS MOS

- aps tocar fluidos, secrees e itens contaminados;

- aps a retirada das luvas;

- antes de procedimentos no paciente;

- entre contatos com pacientes;

- entre procedimentos num mesmo paciente;

- antes e depois de atos fisiolgicos;

- antes do preparo de soros e medicaes.

- saboneteira suspensa e vazada para sabonete em barra ou dispensador de sabonete

- toalheiro com toalhas de papel;

- torneira com fechamento automtico, preferivelmente.

- posicionar-se sem encostar na pia;

- passar o sabo (lquido ou barra) na

- friccionar as mos dando ateno s

- enxaguar as mos deixando a tornei-

- fechar a torneira com a mo prote-

Polegar Palmas Fechamento da torneira

USO DO LCOOL GLICERINADO

- aplicar o lcool glicerinado (3 a 5 ml) nas mos e

- no aplicar quando as mos estiverem visivelmen-

O lcool glicerinado tambm pode ser usado como

Aplicao do lcool glicerinado

Antissepsia das mos antes de procedimentos cirrgicos

- escova c/ cerdas macias desinfetada e de uso individual ou descartvel;

- dispensador com sabo neutro ou antissptico degermante;

- dispensador com antissptico alcolico (obrigatrio se no for usado antissptico degermante);

Tcnica da antissepsia (escovao) das mos:

- aplicar o sabo ou antissptico degermante nas mos (+ ou - 5 ml);

- enxaguar abundantemente as mos e antebrao com gua corrente;

- manter os braos elevados com as mos acima do nvel dos cotovelos;

- fechar a torneira com o cotovelo, caso no tenha fechamento automtico;

- secar as mos e antebrao com compressa estril;

- aplicar antissptico alcolico, obrigatoriamente se foi usado apenas sabo neutro