Modulo Principios Epidemiologia 2 PDF

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
Organizao Mundial da Sade Representao Brasil
Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Mdulo de Princpios de
ISBN: 978-85-7967-020-6
Epidemiologia para o Controle de
Enfermidades (MOPECE)
9 788579 670206
Sade e doena na populao
2
Organizao Pan-Americana da Sade
Epidemiologia para o Controle
de Enfermidades (MOPECE)
Mdulo 2: Sade e doena na populao
Braslia DF
2010
2010 Organizao Pan-Americana da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
Verso preliminar: traduzida para o portugus e adaptada, 2010
Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades foi elaborado pelo Programa Especial de An-
lises de Sade do Escritrio Central da Organizao Pan-Americana da Sade (Washington, DC-EUA) em 2001. ISBN:
92 75 32407 7.
A verso em portugus, que corresponde aos Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermida-
des, foi revisada pela Unidade Tcnica de Informao em Sade, Gesto do Conhecimento e Comunicao da OPAS/
OMS no Brasil e pelo Ministrio da Sade por meio do Departamento de Anlise de Sade e pela Coordenao-Geral
de Desenvolvimento da Epidemiologia em Servios.
Elaborao, distribuio e informaes:

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE REPRESENTAO BRASIL
Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
CEP: 70800-400 Braslia/DF Brasil
http://www.paho.org/bra
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS)
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
CEP: 70058-900 Braslia/DF Brasil
http://www.saude.gov.br
Reviso tcnica:
Jos Moya, Oscar J. Mujica e Giselle Moraes Hentzy (OPAS/OMS)
Maria Regina Fernandes, Marta Helena Dantas e Adauto Martins Soares Filho (SVS/MS)
Colaborao:
Jarbas Barbosa, Ftima Marinho, Oscar J. Mujica, Jos Escamilla, Joo Baptista Risi Junior,
Roberto Becker (OPAS/OMS)
Capa, Projeto Grfico e Diagramao:

All Type Assessoria Editorial Ltda
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Organizao Pan-Americana da Sade
Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades. Mdulo 2: Sade e doena na popu-
lao / Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia : Organizao Pan-Americana da Sade ; Ministrio da Sade,
2010.
48 p.: il. 7 volumes.
ISBN 978-85-7967-020-6
Ttulo original: Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades.
1. Sade Pblica Epidemiologia. 2. Educao Profissional em Sade Pblica. I. Organizao Pan-Americana da

Sade. II. Ministrio da Sade. III. Ttulo.
NLM: WC 503.4
Unidade Tcnica de Informao em Sade, Gesto do Conhecimento

e Comunicao da OPAS/OMS no Brasil
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Contedo e objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
O enfoque epidemiolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Tempo, lugar e pessoa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Lugar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Pessoa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Causalidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Histria natural da doena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
A cadeia epidemiolgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Agente causal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Reservatrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Modo de transmisso do agente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Portas de eliminao ou de sada do agente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Portas de entrada no hospedeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Hospedeiro suscetvel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Referncias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Apresentao
A Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil (OPAS) tem grande satisfao em

apresentar os Mdulos de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades
(MOPECE) na verso traduzida para a lngua portuguesa.
O MOPECE um instrumento de capacitao em epidemiologia bsica, voltado para

profissionais de sade, especialmente aqueles que atuam nos servios de sade locais,
que tem por finalidade promover o conhecimento e a aplicao prtica dos contedos
epidemiolgicos no enfrentamento dos problemas de sade local, assim como no apoio
ao planejamento e gesto em sade.
A primeira edio do MOPECE, lanada na dcada 80, foi escrita em espanhol e teve
ampla divulgao na regio das Amricas. Em 2001, mediante a incorporao de novos
conceitos e avanos no campo da epidemiologia, foi proposta uma segunda edio.
Para essa publicao, alm da traduo da segunda edio para a lngua portuguesa,
foram includas informaes de relevncia para a sade pblica, tais como: Orientaes
sobre o novo Regulamento Sanitrio Internacional (RSI-2005), descrio de uma inves-
tigao de surto de toxoplasmose realizada por profissionais brasileiros, como parte do
Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicado aos Servios do Sistema nico
de Sade (EPISUS), entre outras.
Este trabalho resultado da cooperao tcnica entre a OPAS/OMS e a Secretaria de

Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade do Brasil com o objetivo de favorecer
o aperfeioamento dos profissionais que compe a fora de trabalho do Sistema nico
de Sade (SUS), especialmente aqueles que atuam no programa de sade da famlia e em
centros de formao em sade. Em adio, essa publicao contribui com a estratgia de
cooperao internacional (sul-sul); particularmente com os pases de lngua portuguesa.
Dr. Jarbas Barbosa Eng. Diego Victoria

Gerente da rea de Vigilncia da Sade e Representante da OPAS/OMS no Brasil
Preveno e Controle de Doenas da OPAS
Organizao Pan-Americana da Sade / OMS 5

Contedo e objetivos
Esse Mdulo apresenta alguns aspectos do perfil epidemiolgico, como a emergn-

cia e reemergncia de doenas, os tipos de doenas e suas implicaes para a sade
pblica. Menciona os princpios de causalidade em epidemiologia, a histria natu-
ral e o espectro da doena, os elementos da cadeia de infeco e resume os aspectos
bsicos da transmisso de doenas na populao.
Os objetivos do presente Mdulo so:
Explicar o enfoque epidemiolgico no estudo da sade das populaes.

Descrever a cadeia epidemiolgica e identificar seus elementos.
Identificar as caractersticas bsicas da ocorrncia, transmisso e persistn-
cia de doenas na populao.

Introduo
A crescente complexidade da sade na Amrica Latina caracteriza-se pela persistncia
de problemas tradicionais, por modificaes dos mesmos e pelo surgimento de novos
problemas de sade. O carter global da sade est expresso atravs de duas dimenses
fundamentais: as condies de sade das populaes e a resposta social a tais condies,
estruturada atravs dos sistemas de sade.
As definies do estado e necessidades de sade das populaes variam de acordo com as

mudanas socioeconmicas, ambientais e os avanos do conhecimento, os quais tm sido
utilizados para explicar a transformao dos perfis epidemiolgicos dos pases. No nvel
macro do modelo de determinantes de sade, o perfil epidemiolgico est configurado
conforme as mudanas econmicas, sociais, polticas e culturais, enquanto que no modelo
da transio epidemiolgica, proposto por Omran e modificado por diversos autores, os
determinantes de sade esto mais focados desde a perspectiva da doena. A proposta ori-
ginal do modelo de transio epidemiolgica assumia uma evoluo linear de mudanas
epidemiolgicas: a histria recente demonstrou a reversibilidade das mesmas, sua natureza
no linear e a coexistncia de doenas no transmissveis e transmissveis.
Ainda que diversas doenas infecciosas tradicionais j tenham sido total ou parcialmen-
te controladas, sua importncia continua sendo considervel em populaes de muitas
reas geogrficas do mundo. O sarampo, a malria, a clera, o dengue, a doena de Cha-
gas, as infeces de transmisso sexual e a tuberculose, entre outras, voltaram a ter sua
importncia como causa de morbidade e mortalidade no nvel global.
Alm das doenas transmissveis, as doenas crnicas e os problemas emergentes so tam-

bm de especial relevncia. Soma-se a eles o surgimento de novas populaes em risco,
como os trabalhadores migrantes e os refugiados. Por outro lado, alm da desnutrio, que
afeta milhares no mundo, as mudanas dos padres alimentares resultaram em um maior
nmero de pessoas adotando dietas associadas a um maior risco de doenas crnicas.
As mudanas demogrficas mostram uma franca tendncia para o envelhecimento po-

pulacional e para a recomposio da estrutura de idade da populao como resultado da
menor fecundidade e do aumento da esperana de vida. O resultado desse processo ser
tambm um aumento do nmero de pessoas com problemas crnicos no infecciosos,
ainda que sejam mantidas constantes as atuais taxas de incidncia, tero de demandar
uma maior ateno mdica nos prximos anos.
Na Amrica Latina, as doenas transmissveis mantm sua importncia, enquanto as

no transmissveis, as leses e as toxicomanias tiveram uma maior relevncia como cau-
sas de morbidade e mortalidade. Essas transformaes so particularmente complexas
nos pases no industrializados, nos quais o modelo de desenvolvimento econmico

produziu uma profunda desigualdade social. Esse novo perfil epidemiolgico evidencia
nossa vulnerabilidade ante as mudanas naturais, sociais e biolgicas e demanda o forta-
lecimento das redes nacionais e internacionais de vigilncia em sade pblica.
A deteriorao dos recursos naturais e a produo de poluentes tm impacto na sade,

desencadeando efeitos em nvel macro como o aquecimento global, que est produzindo
uma redistribuio das doenas transmitidas por vetores a latitudes que antes tinham
uma temperatura menor. Essa redistribuio atribui-se tambm urbanizao, inten-
sidade do comrcio e s viagens internacionais, ao desflorestamento e ao deslocamento
populacional provocado pelos conflitos sociais e a guerra.
As atividades humanas, principalmente a industrializao, produziram mudanas nas

condies ambientais e na qualidade da gua, terra, ar e alimentos, com efeitos nocivos
para a sade. Essas consequncias so do tipo diretas, como as ocasionadas pela exposi-
o ambiental e ocupacional, como tambm indiretas, tais como as induzidas por desas-
tres meteorolgicos, inundaes e falta de alimentos, entre outras.
Os sistemas de sade enfrentam, por sua vez, os problemas tradicionais de insuficiente

cobertura, concentrao urbana de recursos, atraso tecnolgico, alm da inadequada
produtividade, baixa qualidade da ateno e ineficincia. A isto se agregam os desafios
das iniciativas de reforma, descentralizao, privatizao, custos crescentes e dependn-
cia cientfica e tecnolgica. Com os avanos tecnolgicos, espera-se melhorar a capaci-
dade dos servios para atender sade, sempre e quando contribuam para melhorar a
eficincia, racionalizar os servios e aumentar seu custo-efetividade.
Segundo Abbasi (1999), as polticas neoliberais de reforma econmica e ajuste estrutu-

ral levaram a desigualdades sem precedentes no que diz respeito ao acesso segurana
social e mdica ligados ao emprego, bem como ao aumento de riscos ocupacionais e am-
bientais e reduo do gasto social. As polticas de sade se encontram em tenso entre
as maiores demandas de acesso e a qualidade dos servios de sade, estimuladas pelo
reconhecimento do direito sade e as presses de abertura comercial, a privatizao e
a liberdade para escolher os prestadores de servios de sade. Por ltimo, as mudanas
culturais, principalmente as globalizadoras, produzem a disseminao internacional de
estilos de vida dominantes, alguns dos quais podem resultar nocivos sade.
As condies mutantes de sade representam riscos para a populao e desafios para os

servios de sade. A desacertada viso linear da transio epidemiolgica e a dependn-
cia cientfica e tecnolgica nos levaram em anos recentes a descuidar dos problemas de
sade tradicionais, do tipo nutricional e infeccioso e a privilegiar as doenas crnico-
degenerativas e a medicina de alta tecnologia para sua ateno. A resposta apropriada
s atuais necessidades de sade deve ser adequada apresentao dos novos problemas
sem descuidar dos problemas tradicionais.
10 Organizao Pan-Americana da Sade / OMS

O enfoque epidemiolgico
Epidemiologia: o estudo da frequncia e distribuio dos eventos de sade e

dos seus determinantes nas populaes humanas, e a aplicao deste estudo na
preveno e controle dos problemas de sade.
No passado, as doenas transmissveis constituam a principal causa de morte no mun-

do. Alguns efeitos da industrializao, tais como as melhorias da nutrio, moradia, sa-
neamento, gua potvel e drenagem, bem como o desenvolvimento dos antibiticos,
vacinas e o estabelecimento de sistemas de vigilncia epidemiolgica, permitiram o con-
trole relativo dessas doenas. Isso, junto com a menor mortalidade infantil e a promoo
da sade, nos levou a um aumento da esperana de vida.
Ao controle relativo das doenas transmissveis, seguiu o aumento da morbidade e mor-

talidade por doenas no transmissveis, na sua maioria crnicas. Nos pases industria-
lizados, isto ocasionou uma mudana importante no perfil de mortalidade nos ltimos
cem anos. Atualmente, as causas mais importantes de morte so as doenas cardiovascu-
lares e neoplasias malignas, enquanto que as doenas transmissveis, como a pneumonia
ou influenza, so responsveis por uma reduzida proporo de bitos.
Os pases no industrializados apresentam diferente evoluo. Neles persistem as do-

enas transmissveis e a desnutrio como causa de morbidade e mortalidade, obser-
vando-se simultaneamente um importante aumento da mortalidade por doenas no
transmissveis.
Essas mudanas de perfil tiveram efeitos sobre a forma de resposta dos servios de
sade. O termo epidemia aplica-se agora a uma frequncia pouco comum de qualquer
dano sade ou doena, transmissvel ou no. Foram desenvolvidos novos mtodos
para o estudo de doenas crnicas, pois as tcnicas para o estudo e investigao de do-
enas transmissveis, que costumam ter perodos de latncia muito mais curtos, no so
totalmente aplicveis a doenas crnicas. Por exemplo, para pesquisar um surto de gas-
troenterite infecciosa, a fonte de infeco procurada nos dias prvios ocorrncia da
doena. No caso das doenas crnicas, a exposio costuma ocorrer 10 a 20 anos antes.
Por outro lado, a magnitude dos efeitos da exposio no caso das crnicas costuma ser
pequena e moderada.
A caracterizao epidemiolgica das doenas permite conhecer sua natureza e compor-

tamento e decidir o tipo de resposta necessria para o seu controle. A Figura 2.1 repre-
senta, em um esquema simples, o espectro de classificao das doenas em transmiss-
veis ou no transmissveis e agudas ou crnicas.

Figura 2.1 Espectro de classificao das doenas
Agudas Crnicas
Transmissveis
No transmissveis
A figura mostra que as doenas transmissveis costumam ser agudas e as no trans-

missveis costumam ser crnicas. O foco do MOPECE est centralizado nas doenas
agudas, particularmente nas transmissveis, ainda que os princpios da epidemiologia
sejam vlidos para ambas. Na perspectiva ampla do modelo de determinantes da sade,
reconhece-se a natureza multicausal das doenas. Ao fazer referncia ao nvel individual,
fica claro que as doenas transmissveis tm um agente etiolgico infeccioso ou biolgi-
co e as no transmissveis um agente no biolgico. No entanto, longe de constituir uma
fronteira definida, diversos estudos epidemiolgicos e laboratoriais apresentam sugesti-
va evidncia sobre o possvel papel causal de agentes infecciosos na patognese de certas
doenas crnicas, como mostrado no Quadro 2.1.
Quadro 2.1 Exemplos selecionados de doenas crnicas nas quais demonstrou-se o papel
suspeito de um ou mais agentes infecciosos
Doena crnica Agente infeccioso suspeito

Cncer cervical Vrus do papiloma humano
Carcinoma hepatocelular Vrus da hepatite B; vrus da hepatite C
lcera pptica Helicobacter pylori
Carcinoma gstrico Helicobacter pylori
Doena isqumica coronria Chlamydia pneumoniae
Diabetes mellitus tipo I Enterovrus
Artrite reumatide Mycoplasma ou outro agente suscetvel tetraciclina
Doena de Crohn Mycobacterium paratuberculosis
Sarcoidose Vrus herpes humano 9
Litase renal Nanobactria
Esquizofrenia Vrus da doena Borna
Depresso maior Vrus da doena Borna
Sarcoma de Kaposi Vrus herpes humano 8
Meduloblastoma da infncia Vrus JC (poliomavrus neurotrpico humano)
Esclerose mltipla Vrus herpes humano 6
Doena renal policstica Fungos
Fonte: Reingold AL, 2000.
Observou-se que ainda naquelas doenas crnicas onde o papel de um agente infec-
cioso est mais claramente definido, como no cncer de colo uterino e no de fgado, a
infeco no leva invariavelmente doena. Nessas doenas, assim como nas clssicas

doenas agudas infecciosas, as caractersticas do hospedeiro humano e seu entorno so-

cial e ambiental so determinantes da produo ou no de dano sade. Ao revisar essas
e outras evidncias em pleno Sculo XXI, Reingold conclui que, em um futuro previs-
vel, no parece possvel erradicar as doenas infecciosas (Reingold, 2000).
Os avanos do conhecimento e controle das doenas transmissveis tiveram como re-

sultado uma reduo notria de sua morbidade e mortalidade em todo o mundo, espe-
cialmente nos pases desenvolvidos e principalmente nos grupos de populao em risco,
beneficiados com os programas de sade pblica.
No entanto, o espectro das doenas transmissveis tambm est evoluindo rapidamente

em relao ao conjunto de fortes mudanas sociais e ambientais contemporneas. O
crescimento populacional com expanso da pobreza e migrao urbana, a globalizao
da tecnologia so, entre outros, mudanas que afetam a suscetibilidade ao risco de expo-
sio a agentes infecciosos.
Doena transmissvel: qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico

ou seus produtos txicos, que se manifesta pela transmisso deste agente ou de
seus produtos, de um reservatrio a um hospedeiro suscetvel, seja diretamente
de uma pessoa ou animal infectado, ou indiretamente por meio de um hospedeiro
intermedirio, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou do meio ambiente
inanimado.
Um fato relevante em tempos recentes o aparecimento de doenas transmissveis novas

e desconhecidas e o ressurgimento de outras que j estavam ou que se acreditava que
estavam controladas. Essas doenas transmissveis so chamadas emergentes e reemer-
gentes (Quadro 2.2). Muitos fatores ou interaes de fatores podem contribuir para a
emergncia de uma doena transmissvel (Quadro 2.3). As novas doenas transmissveis
emergentes podem ocorrer por mudanas ou evoluo dos organismos existentes; as
doenas conhecidas podem propagar-se a novas reas que esto experimentando mu-
danas ecolgicas (por exemplo, desmatamento ou reflorestamento) que aumentam a
exposio humana a insetos, animais ou fontes ambientais que albergam agentes infec-
ciosos novos ou no usuais.
Doena emergente: uma doena transmissvel cuja incidncia em humanos vem

aumentado nos ltimos 25 anos do Sculo XX ou que ameaa aumentar em um
futuro prximo.
importante diferenciar as doenas emergentes aparentes, cuja incidncia aumenta

como consequncia de nossa habilidade para detectar o agente que a causa, das doen-

as emergentes reais, cuja incidncia aumenta pela mudana na interao entre as po-
pulaes e o ambiente. A progressiva substituio da tcnica de microaglutinao para
o diagnstico de infeco por Leptospira por outras baseadas na relao em cadeia de
polmerase (PCR) e o western-blot levou a uma emergncia aparente da leptospirose, ao
contrrio da emergncia real da legionelose, por exemplo.
As doenas transmissveis podem reemergir devido ao desenvolvimento da resistncia

dos agentes infecciosos existentes aos antibiticos convencionais e aos de nova gerao,
como no caso da gonorria, da malria e do pneumococo. Tambm podem reemergir
por aumento da suscetibilidade do hospedeiro imunodeprimido e por fatores tais como
a desnutrio ou a presena de outras doenas, como o cncer e a AIDS, que reduzem
sua resistncia a agentes infecciosos, como ao bacilo tuberculoso e Leishmania. Outra
causa pode ser a debilidade das medidas de sade pblica adotadas para infeces pre-
viamente controladas, como a malria, a coqueluche e a tuberculose.
Doena reemergente: uma doena transmissvel previamente conhecida que

reaparece como problema de sade pblica aps uma etapa de significativo declnio
de sua incidncia e aparente controle.
Depois de revisar os pontos anteriores, fica clara a relevncia de uma das tarefas da epi-
demiologia, que a de organizao e descrio dos dados coletados, para as quais so
utilizadas as variveis epidemiolgicas de tempo, lugar e pessoa, as quais so detalhadas
a seguir.

Quadro 2.2 Agentes etiolgicos e doenas transmissveis reconhecidos desde 1973
Agente infeccioso Tipo Doena transmissvel

Rotavrus Vrus Diarria infantil, causa principal em nvel mundial
Crise aplstica em anemia hemoltica crnica;
Parvovrus B19 Vrus
eritema infeccioso (quinta eruptiva)
Cryptosporidium parvum Parasita Enterocolite aguda e crnica
Ebola vrus Vrus Febre hemorrgica de Ebola
Legionella pneumophila Bactria Doena dos Legionrios
Hantaan vrus Vrus Febre hemorrgica com sndrome renal (HFRS)
Campylobacter jejuni Bactria Enteropatia, distribuda mundialmente
Vrus linfotrpico humano I de clulas T
Vrus Leucemia-linfoma de linfcitos T
(HTLV-I)
Sndrome de choque txico, associado ao uso de
Staphylococcus aureus (cepas txicas) Bactria
tampes
Escherichia coli O157:H7 Bactria Sndrome urmico-hemoltico; colite hemorrgica
HTLV-II Virus Leucemia de clulas velosas
Borrelia burgdorferi Bactria Doena de Lyme
Vrus de imunodeficincia humana (VIH) Vrus Sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS)
Helicobacter pylori Bactria Doena pptica ulcerosa
Enterocytozoon bieneusi Parasita Diarria persistente
Cyclospora cayetanensis Parasita Diarria persistente
Vrus herpes humano 6 (HHV-6) Virus Rosola sbita
Vrus da hepatite E Vrus Hepatite no-A, no-B de transmisso entrica
Ehrlichia chafeensis Bactria Ehrliquiose humana
Vrus da hepatite C Vrus Hepatite no-A, no-B de transmisso parenteral
Vrus Guanarito Vrus Febre hemorrgica venezuelana
Encephalitozoon hellem Parasita Conjuntivite; doena disseminada
Novas espcies de Babesia Parasita Babesiosis atpica
Vibrio cholerae O139 Bactria Clera epidmica; nova cepa
Doena do arranho do gato; Angiomatose
Bartonella (=Rochalimaea) henselae Bactria
bacilar
Vrus sem nome Vrus Sndrome de distress respiratrio do adulto
Encephalitozoon cuniculi Parasita Doena disseminada
Vrus Sabi Vrus Febre hemorrgica brasileira
Associado ao sarcoma de Kaposi em pacientes
Vrus herpes humano 8 (HHV-8) Vrus
com AIDS
Fonte: Adaptado de Satcher D, 1995.

Quadro 2.3 Fatores contribuintes da emergncia e da reemergncia de doenas

transmissveis
Categorias Exemplos especficos

Empobrecimento econmico; conflitos civis e armados; crescimento
Fatores sociais
populacional e migrao; deteriorao urbana
Novos dispositivos mdicos; transplante de rgos e tecidos; drogas
Ateno sade
imunossupressoras; uso massivo de antibiticos
Globalizao de produtos alimentares; mudanas na preparao,
Produo de alimentos
processamento e embalagem de alimentos
Comportamento sexual; uso de drogas; viagens; dieta; atividades ao
Conduta humana
ar livre; uso de creches
Desmatamento/reflorestamento; mudanas nos ecossistemas da
Mudanas ambientais gua; inundaes/secas; desastres naturais, fome; aquecimento
global
Restrio ou reduo de programas preventivos; inadequada
Infra-estrutura de sade pblica vigilncia de doenas transmissveis; escassez de pessoal preparado
(epidemiologistas, laboratoristas, especialistas em controle de vetores)
Mudanas na virulncia e produo de toxinas; desenvolvimento de
Adaptao e mudana microbianas resistncia a drogas; micrbios como fatores associados a doenas
crnicas
Fonte: Adaptado de Lederberg J, 1997

Tempo, lugar e pessoa

Como foi definida, a epidemiologia estuda a frequncia, a distribuio e os determi-
nantes dos eventos de sade nas populaes humanas. Os princpios para o estudo da
distribuio dos eventos de sade se referem ao uso das trs variveis clssicas da epi-
demiologia: tempo, lugar e pessoa. Quando?, Onde? e Quem? So trs perguntas bsi-
cas que o epidemiologista tem que se fazer sistematicamente para poder organizar as
caractersticas e comportamentos das doenas e outros eventos de sade em funo das
dimenses temporal, espacial e populacional que orientam o enfoque epidemiolgico.
Tempo
As doenas infecciosas costumam ser agudas e algumas como a influenza tem sazonali-
dade (um padro regular de variao entre as estaes do ano), o que permite antecipar
sua ocorrncia e adotar medidas preventivas. A identificao dos eventos que ocorrem
antes e depois de um aumento na taxa de doenas permite identificar fatores de risco.
Tambm conveniente registrar a ocorrncia de doenas atravs de vrios anos para
descrever e predizer seus ciclos (um padro regular de variao em perodos maiores
de um ano), assim como a sua tendncia secular (seu padro de variao ou comporta-
mento no tempo).
Usar grficos da frequncia de doenas atravs do tempo um recurso muito til para
conhecer a velocidade de transmisso de uma doena. A curva epidmica e o canal en-
dmico so exemplos disso e so revisados no Mdulo 4 do MOPECE. Por outro lado,
a varivel tempo de especial relevncia para a avaliao do impacto das intervenes
na sade, particularmente para determinar o momento oportuno para medir o efeito da
interveno, que pode no ser imediato. A anlise numrica e grfica da frequncia de
casos de doenas no tempo, antes e depois de realizar uma interveno, permitir avaliar
sua efetividade.
Lugar
A localizao geogrfica dos problemas de sade fundamental para conhecer sua ex-
tenso e velocidade de disseminao. A unidade geogrfica pode ser o domiclio, a rua,
o bairro, a localidade, o distrito, o municpio, o estado ou outro nvel de agregao geo-
poltica, e o lugar tambm pode ser um estabelecimento de sade, um hospital, a rea de
trabalho, a rea rural ou urbana, o lugar de nascimento ou outro espao de interesse. A
anlise do lugar quanto a suas caractersticas fsicas e biolgicas permitem gerar hipte-
ses sobre possveis fatores de risco e de transmisso.
A utilidade da localizao geogrfica da doena ilustrada claramente na clssica pes-

quisa de John Snow sobre a epidemia de clera em Londres em 1849. Ele rastreou a

origem da fonte de infeco at uma bomba de gua e, ao fech-la, terminou com a epi-
demia (Mdulo 5). O advento dos Sistemas de Informao Geogrfica (SIG) permitiu
a possibilidade de enriquecer significativamente o tratamento analtico da varivel lugar.
Os mtodos e tcnicas para a anlise espacial de dados epidemiolgicos podem facilitar
a integrao de informao sobre diferentes determinantes da sade desde o nvel in-
dividual at o nvel ambiental e identificar conglomerados de casos, reas de predio
de risco e necessidades bsicas na sade, com referncia especfica a uma populao
geograficamente definida.
Pessoa
As caractersticas das pessoas, tais como a idade, o sexo, o estado nutricional, seus h-
bitos e condutas (ocupao e estilo de vida), e sua condio social (renda, estado civil,
religio, sexo), permitem identificar a distribuio das doenas e possveis grupos e fa-
tores de risco. A variao da ocorrncia de doenas de acordo com as caractersticas
das pessoas pode ser devida a diferenas no nvel de exposio de cada pessoa a certos
fatores de risco, a suscetibilidades aos mesmos, ou a uma combinao de ambos.

Causalidade
No enfoque epidemiolgico, no s interessa a descrio dos eventos em sade e a quem
atinge, onde e quando, seno, tambm, est orientado para procurar explicaes do por-
qu acontecem esses eventos. o processo de busca da causalidade que permite essas
aproximaes, com a finalidade de orientar as medidas de interveno adequadas e a
posterior avaliao de sua efetividade.
O enfoque epidemiolgico considera que a doena na populao: i) no ocorre por

acaso; ii) no est distribuda de forma homognea; iii) tm fatores associados que, para
serem causais, cumprem com os seguintes critrios: a temporalidade (toda causa prece-
de a seu efeito, o chamado princpio do determinismo causal), a fora de associao, a
consistncia da observao, a especifidade da causa, o gradiente biolgico (efeito dose-
-resposta) e a plausibilidade biolgica (Hill, 1965). O enfoque epidemiolgico tambm
considera que a doena na populao um fenmeno dinmico e sua propagao depen-
de da interao entre a exposio e a suscetibilidade dos indivduos e grupos constituintes
da dita populao aos fatores determinantes da presena da doena.
De acordo com esse foco, existem dois modelos de causalidade em epidemiologia am-
plamente aceitos: a Trade Epidemiolgica e o modelo de Causas Componentes, que
so descritos brevemente a seguir.
A Trade Epidemiolgica o modelo tradicional de causalidade das doenas transmiss-

veis; nesse, a doena o resultado da interao entre o agente, o hospedeiro suscetvel e
o ambiente (Figura 2.2).
Figura 2.2 A trade epidemiolgica
HOSPEDEIRO
VETOR
AGENTE AMBIENTE
Fonte de Gordis, 1996.

Os agentes podem ser infecciosos ou no infecciosos e so necessrios, mas nem sempre

suficientes, para causar a doena. Os agentes no infecciosos podem ser qumicos ou
fsicos. Os fatores do hospedeiro so os que determinam a exposio de um indivduo,
sua suscetibilidade e capacidade de resposta e suas caractersticas de idade, grupo tnico,
constituio gentica, gnero, situao socioeconmica e estilo de vida. Por ltimo, os
fatores ambientais englobam o ambiente social, fsico e biolgico. Nesse modelo se ba-
seia a cadeia de infeco que revisaremos neste Mdulo.
O Modelo de Componentes Causais um modelo de multicausalidade que se aplica a

todo tipo de doenas (Rothman, 1981). Conforme esse modelo, a doena se produz por
um conjunto mnimo de condies que agem em sintonia. Todas as possveis condies
ou eventos so denominados causas componentes (A, B, C, D, E, F,G, H, I, J na figura
2.3). O conjunto mnimo de condies que age em sintonia e causa a doena denomina-
do causa suficiente. Desse modo, uma causa suficiente um conjunto de causas compo-
nentes, nenhuma das quais suprflua. Uma causa suficiente representa um mecanismo
causal de doena: a doena inicia-se quando se completa uma causa suficiente.
Figura 2.3 Causas suficientes e causas componentes

CAUSA SUFICIENTE CAUSA SUFICIENTE CAUSA SUFICIENTE
I II III
A A A
E H J
B B C
C D G I
F F
Fonte de Rothman KJ, 1986.
Uma doena pode ter vrias causas suficientes, cada uma suficiente para produzi-la.
Na Figura 2.3 esto esquematizadas trs causas suficientes. As causas componentes po-
dem atuar em um, dois ou trs mecanismos causais. A causa componente cuja presena
imprescindvel em todos os mecanismos causais da doena chamada causa necessria
(componente A).
Os fatores que representam causas componentes de doena incluem os fatores do agen-

te, hospedeiro e ambiente da trade epidemiolgica, assim como tambm do modelo de
determinantes da sade. Suponhamos que a Figura 2.3 esquematiza as causas da tuber-
culose. Assim, a tuberculose teria trs causas suficientes, cada uma delas suficiente para
produzi-la, representadas por trs pizzas. Cada causa suficiente, por sua vez, tem um

conjunto mnimo de 5 fatores que a compem, isto , suas causas componentes. Nesta
analogia, o componente A est presente em cada uma das trs causas suficientes, por-
tanto, uma causa necessria para produzir a tuberculose: corresponde ao Mycobacte-
rium tuberculosis, j que precisa estar presente para que ocorra a doena (mas, como se
ilustra na figura, no basta para produzir a tuberculose). O componente B poderia ser,
por exemplo, a desnutrio que no causa necessria para que ocorra a tuberculose,
e no est includa na terceira pizza, j que pode existir a tuberculose na ausncia de
desnutrio.
Os modelos de causalidade tm importantes implicaes para a preveno de doenas.

Em termos gerais, no necessrio identificar todos os componentes de uma causa su-
ficiente para efetuar uma preveno eficaz, j que a remoo de um s dos seus com-
ponentes bloqueia a interao com os outros e previne a ocorrncia do efeito, isto , da
doena. No obstante, a doena na populao pode continuar produzindo-se pela ao
de outras causas suficientes. Entende-se por isto que a nica opo para erradicar uma
doena a remoo de sua causa necessria.

Histria natural da doena

A histria natural da doena o curso da doena desde o incio at sua resoluo, na
ausncia de interveno. Em outras palavras o modo prprio de evoluir que tem toda
doena ou processo, quando se deixa seguir seu prprio curso. O processo se inicia com
a exposio de um hospedeiro suscetvel a um agente causal e termina com a recupera-
o, deficincia ou bito. Na Figura 2.4 apresentado o modelo tradicional da histria
natural da doena e sua relao com os nveis de preveno propostos por Level e Clark.
Na figura est claramente delimitado o perodo pr-patognico, o primeiro deles antes
da doena e representa o momento da interao do agente, o ambiente e o hospedeiro.
O perodo patognico mostra as mudanas que se apresentam no hospedeiro uma vez
realizado um estmulo efetivo. O horizonte clnico marca o momento em que a doena
aparentemente clnica. Nesse modelo, remarcada a importncia das diferentes medidas
de preveno que podem ser realizadas dependendo do momento em que se encontre
a doena e deste modo as atividades de preveno primrias so efetuadas no perodo
pr-patognico e so encaminhadas para promover a sade e a proteo especfica; na
preveno secundria, as aes so o diagnstico precoce, o tratamento imediato e a
limitao do dano; e a preveno terciria est focada na reabilitao.
Figura 2.4 Histria natural da doena
ANTES DA CURSO DA DOENA NO HOMEM

DOENA
Interao do: bito

AGENTE HOSPEDEIRO Defeito ou dano Estado
crnico
HORIZONTE Sinais e
CLNICO sintomas
Mudana tissular
AMBIENTE
Perodo de latncia
Estmulo Interao - Estmulo Hospedeiro Reao do hospedeiro
PERODO
PERODO PATOGNICO
PR-PATOGNICO
Diagnstico
Promoo Proteo Limitao
precoce e Reabilitao
sade especfica do dano
tratamento imediato
PREVENO PREVENO PREVENO

PRIMRIA SECUNDRIA TERCIRIA
NVEIS DE PREVENO

Histria natural da doena: refere-se evoluo de uma doena no indivduo atravs

do tempo, na ausncia de interveno.
Descreveu-se a histria natural de vrias doenas, tanto transmissveis como no trans-

missveis, agudas ou crnicas. Na Figura 2.5, mostra-se outro modelo da histria natural
da doena. Esse modelo assume que os casos clnicos da doena passam por uma fase
pr-clnica detectvel e que, na ausncia de interveno, a maioria dos casos pr-clnicos
evoluem para a fase clnica. Como foi mencionado anteriormente, os perodos de tempo
de cada etapa so importantes para a deteco, triagem (ou rastreamento) e interveno
com medidas preventivas e teraputicas sobre os fatores do agente, hospedeiro e ambien-
te (Gordis,1996).
Nas doenas transmissveis, o perodo de latncia o tempo que transcorre desde a

infeco at que a pessoa se torne infectada. O perodo de incubao o tempo que
transcorre desde a infeco at a apresentao dos sintomas. No caso das doenas no
transmissveis, a terminologia difere um pouco e se considera que o perodo de latncia
corresponde ao perodo que transcorre entre o desenvolvimento da doena subclnica
at a apresentao de sintomas (Rothman, 1986).
Figura 2.5 Histria natural da doena

Perodo de latncia Perodo infeccioso
Perodo de incubao Perodo sintomtico
Exposio Mudanas patolgicas Sinais e sintomas
Diagnstico
usual
Suscetvel Doena subclnica Doena Recuperao,

clnica deficincia,
imunidade,
estado do portador
ou bito

A cadeia epidemiolgica
Para entender as relaes entre os diferentes elementos que levam ao aparecimento de
uma doena transmissvel, o esquema tradicional a denominada cadeia epidemiol-
gica, tambm conhecida como cadeia de infeco. O esquema procura organizar os
chamados elos que identificam os pontos principais da sequncia contnua da interao
entre o agente, o hospedeiro e o meio (Figura 2.6)
Agente causal
Um agente um fator que est presente para a ocorrncia de uma doena; de modo
geral, um agente considerado uma causa necessria porm no suficiente para a pro-
duo da doena.
Figura 2.6 A cadeia epidemiolgica
1- Agente causal
especfico
6- Suscetibilidade
do hospedeiro 2- Reservatrio
5- Porta de
3- Porta de
entrada
sada do
no novo
agente
hospedeiro
4- Modo de
transmisso
do agente

Agente: um fator que pode ser um micro-organismo, substncia qumica, ou

forma de radiao, cuja presena, presena excessiva ou relativa ausncia essencial
para a ocorrncia da doena.
Os agentes podem ser divididos em biolgicos e no biolgicos; os agentes biolgicos

so organismos vivos capazes de causar uma infeco ou doena no ser humano e nos
animais. As espcies que ocasionam doena humana so denominadas patognicas. En-
tre os agentes no biolgicos, encontram-se os qumicos e fsicos, como se pode ver na
Figura 2.7.
Figura 2.7 Agentes causais

Artrpodos: Sarcoptes scabiei, Phthirus pubis, Pediculosis sp.
Metazorios: N. americanus, T. solium, A. lumbricoides
Protozorios: E. hystolitica, G. lambia, P. falciparum
Fungos: C. albicans, H. capsulatum, C. neoformans
BIOLGICOS Micoplasmas: Mycoplasma pneumoniae, M. genitalium.
Clamdias: C. trachomatis, C. pneumoniae, C. psittaci.
Rickettsias: R. typhy, R. prowazeki
Bactrias: V. cholerae, S. aureus, Y. pestis, M. tuberculosis
Vrus: Sarampo, HIV, Ebola, Dengue, Raiva
Prons: CJD (Encefalopatia espongiforme subaguda), Kuru
Pesticidas
Qumicos Aditivos de alimentos
Frmacos
Industriais
NO BIOLGICOS
Fora mecnica
Calor
Fsicos Luz
Radiaes
Rudo
Propriedades dos agentes biolgicos
As propriedades dos agentes biolgicos so as que se referem a sua perpetuao como

espcie, as que regem o tipo de contato com o hospedeiro humano e as que determinam

a produo da doena a partir desse contato. Tambm tm grande importncia epide-

miolgica certas caractersticas teis para a classificao e identificao dos agentes es-
pecficos.
As propriedades intrnsecas dos micro-organismos so a composio qumica e a mor-

fologia (tamanho, forma e estrutura).
Uma caracterstica dos agentes microbianos relacionada com o hospedeiro a habili-

dade de induzir imunidade especfica, que tambm denominada antigenicidade ou
imunogenicidade. Os agentes podem diferir no que diz respeito quantidade de antge-
no produzido durante a infeco. O lugar de multiplicao do agente e o grau de disse-
minao no hospedeiro so tambm fatores importantes. Aqui poderia ser comparado o
vrus da influenza, que se multiplica somente nas clulas epiteliais que recobrem a rvore
traqueo-bronquial, com o vrus do sarampo e da febre amarela, que so disseminados
atravs da corrente sangunea, multiplicando-se em numerosas partes do corpo. A imu-
nidade muito mais efetiva e mais duradoura no caso destes ltimos.
Outra propriedade importante do agente a sua vulnerabilidade ao ambiente s subs-

tncias qumicas, agentes fsicos e teraputicos. As populaes (cepas) de espcies mi-
crobianas esto sujeitas a mudanas imprevisveis, o que leva seleo natural de formas
(seja por mutao ou por mudanas nos equilbrios da populao microbiana) que po-
dem sobreviver e as quais com frequncia resultam em cepas resistentes aos medica-
mentos. Os gonococos so um exemplo mais marcante dessa mudana. Esse agente era
uniformemente suscetvel s sulfonamidas quando estas foram descobertas no final da
dcada de 1930. Pouco mais de um ano aps essas drogas terem sido amplamente dis-
tribudas, quase todas as cepas de gonococos tornaram-se resistentes, situao agravada
posteriormente ao aumentar as cepas resistentes penicilina, a droga de preferncia em
vrios pases, o que significou um complexo problema para o controle dessa doena. O
caso do bacilo da tuberculose potencialmente mais grave. O tratamento irregular da
tuberculose com estreptomicina, isoniacida e outras drogas leva geralmente evoluo
de cepas permanentemente resistentes. Esse fenmeno de grande importncia no que
se refere ao manuseio de pacientes que j foram tratados, como tambm ao manuseio
de novos casos.
Hospedeiro: uma pessoa ou animal vivo, incluindo as aves e os artrpodes que,

em circunstncias naturais, permite a subsistncia e o alojamento de um agente
infeccioso.
A entrada do agente, biolgico ou no biolgico, no hospedeiro inicia o processo de

infeco ou o perodo de latncia nas doenas no transmissveis.

Infeco: a entrada, desenvolvimento ou multiplicao de um agente infeccioso no

organismo de uma pessoa ou animal.
Somente a presena de agentes infecciosos vivos nas superfcies do corpo ou em peas de

roupas de vestir, brinquedos, ou outros objetos inanimados ou substncias como gua,
leite ou alimentos, no constituem infeco seno contaminao dessas superfcies. O
desenvolvimento sobre o corpo de agentes patognicos (ex: piolhos) chama-se infesta-
o.
Infectividade: a capacidade do agente infeccioso de poder alojar-se e multiplicar-se

dentro de um hospedeiro.
A medida bsica de infectividade o nmero mnimo de partculas infecciosas que so

necessrias para produzir uma infeco (dose infectante mnima). Para um agente mi-
crobiano determinado, esse nmero pode variar muito de um hospedeiro para outro e
dentro de uma mesma espcie, de acordo com a porta de entrada, a idade e outras ca-
ractersticas do hospedeiro. As comparaes exatas e diretas de infectividade, em geral
podem ser feitas somente em animais, sob condies laboratoriais.
O sarampo e a varicela so exemplos de mxima infectividade; a caxumba e a rubola, de

infectividade intermediria; e a lepra, de infectividade relativamente baixa. A infeco
pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e pelo vrus da hepatite B (VHB) repre-
sentam outro exemplo de diferentes graus de infectividade. Quando uma pessoa susce-
tvel se expe ao HIV ao se espetar com uma agulha contaminada, sua possibilidade de
infeco de aproximadamente 4 em 1.000; quando se expe dessa forma ao VHB, sua
probabilidade mais alta, de 1 em 7.
Patogenicidade: a capacidade de um agente infeccioso de produzir doena em

pessoas infectadas.
A capacidade de produzir doenas depende de uma variedade de fatores, tais como a ra-
pidez e o grau do dano tissular causado pela multiplicao do agente e o fato de que esse
possa produzir uma toxina especfica, como fazem os bacilos da febre tifide e do ttano.
No entanto, qualquer que seja o mecanismo para a produo da doena, a medida da
patogenicidade simplesmente a proporo de sujeitos infectados que desenvolvem a
doena. Similar infectividade, tambm se pode estabelecer graus de patogenicidade.
Os agentes da raiva, AIDS e varicela so altamente patognicos, no sentido de que pra-
ticamente cada infeco em um indivduo suscetvel resulta em doena. Os rinovrus
(resfriado comum) ocupam tambm um lugar de destaque na escala, j que cerca de 80%

das infeces produzem doena. A caxumba e a rubola caem para um lugar intermedi-
rio, com 40 a 60% das infeces com manifestaes clnicas caractersticas. Em nvel in-
ferior de patogenicidade, encontra-se o poliovirus com uma baixa proporo de doentes
a partir dos infectados; mais de 90% dos infectados com o poliovirus so assintomticos.
A capacidade dos agentes para infectar e produzir doenas nos seres humanos depende
tambm da suscetibilidade do hospedeiro. Nem todas as pessoas igualmente expostas a
um agente infeccioso so infectadas. Das infectadas, algumas no apresentam sintomas,
nem sinais clnicos no curso da infeco (infeco inaparente ou subclnica), enquanto
que outras apresentam sintomas (infeco aparente ou clnica), podendo ser tambm
de durao e grau variveis. A importncia e a intensidade de uma infeco aparente
medida em termos de sua morbidade e letalidade.
Infeco inaparente: a presena de um agente infeccioso em um hospedeiro sem

que apaream sinais ou sintomas clnicos manifestos. S podem ser identificados
por mtodos de laboratrio ou pela manifestao de reatividade positiva nos testes
cutneos especficos (sinnimo: infeco subclnica, assintomtica ou oculta).
No espectro de uma doena infecciosa segundo sua histria natural, a gravidade pode
ser representada de forma esquemtica como segue:
INFECO
APARENTE
INAPARENTE
MODERADA GRAVE FATAL
a b c d
Aplicado a diferentes doenas:
TUBERCULOSE
TTANO

RAIVA HUMANA1
A medida da virulncia o nmero de casos graves e fatais em proporo ao nmero

total de casos aparentes.
Virulncia: a capacidade do agente infeccioso de produzir casos graves e fatais.
A letalidade uma caracterstica frequentemente usada para descrever a gravidade de

uma epidemia. A medida da letalidade o nmero de casos fatais em proporo ao n-
mero total de casos aparentes (usualmente os diagnosticados) no mesmo perodo.
Letalidade: a capacidade do agente infeccioso de produzir casos fatais.
A diferena entre patogenicidade, virulncia e letalidade pode ser entendida atravs do

esquema de espectro de gravidade da doena infecciosa:
INFECO
APARENTE
INAPARENTE
MODERADA GRAVE FATAL
a b c d
1 A primeira cura comprovada da doena no Brasil ocorreu em 2009, em um adolescente do sexo masculino que aps
ter sido mordido por um morcego obteve o diagnstico de raiva. Seu tratamento foi feito atravs do Protocolo de
Milwaukee.

Exerccio 2.1
Pergunta 1. Quais dos seguintes fatores condicionam a capacidade de um agente biol-

gico de induzir a doena?
a) A especificidade do hospedeiro.
b) A capacidade de sobreviver e permanecer infectante fora do hospedeiro.
c) A capacidade de multiplicar-se fora do hospedeiro.
d) A patogenicidade.
e) Todos os anteriores.
Pergunta 2. A capacidade de um agente infeccioso de produzir doena em uma pessoa

infectada denominado:
a) Patogenicidade.
b) Imunogenicidade.
c) Infectividade.
d) Virulncia.
e) Antigenicidade.
Pergunta 3. Examine as seguintes afirmaes e marque qual (is) (so) a (s) verdadei-
ras e qual (is) (so) falsa (s):
a) ( ) Infeco no sinnimo de doena.

b) ( ) A infeco pode ser subclnica ou clnica.
c) ( ) A presena de agentes infecciosos vivos nas superfcies exteriores do
corpo denominada infeco subclnica.
d) ( ) Todas as pessoas expostas a um agente infeccioso so infectadas.
Pergunta 4. Qual das seguintes proposies indica quando uma infeco clnica ou
subclnica?
a) Aumento ou reduo dos ttulos de anticorpos.

b) Grau de infectividade.
c) Presena ou ausncia de sinais e sintomas clnicos.
d) Sinais e sintomas moderados ou graves.
e) Isolamento e identificao de um agente infeccioso.

Pergunta 5. Os casos graves e fatais de uma doena em relao ao total de casos clnicos
caracterizam a:
a) Patogenicidade.
b) Infectividade.
c) Virulncia.
d) Infeco clnica.
e) Letalidade.
Pergunta 6. Qual das seguintes afirmaes relacionadas com as doenas transmissveis

falsa?
a) Uma grande variedade de agentes biolgicos pode produzir sndromes cl-

nicas similares.
b) Muitos agentes biolgicos causam doena somente em parte das pessoas
que so infectadas por eles.
c) O laboratrio extremamente importante para estabelecer a etiologia da
infeco.
d) Todos os indivduos expostos da mesma forma a um agente infeccioso vo
ser infectados.
Pergunta 7. Complete o esquema do espectro das consequncias das doenas produzi-

das pelos seguintes agentes, considerando sua histria natural:
Neisseria meningitidis
Vrus da hepatite A
Vrus do HIV

Reservatrio
Os germes, patgenos ou no, habitam, se multiplicam e se mantm em nichos naturais

especficos. O habitat normal em que vive, se multiplica e/ou cresce um agente infeccio-
so, denominado reservatrio.
Reservatrio de agentes infecciosos: qualquer ser humano, animal, artrpode,

planta, solo ou matria inanimada, onde normalmente vive e se multiplica um agente
infeccioso e do qual depende para sua sobrevivncia, reproduzindo-se de forma que
possa ser transmitido a um hospedeiro suscetvel.
Reservatrios humanos: O fato de que uma doena ou grupo de doenas tenha o ser
humano como reservatrio de grande importncia prtica, j que as medidas de con-
trole que se adotam podem circunscrever-se ao mesmo ser humano. Por exemplo, se
uma doena pode ser tratada com um antibitico adequado, a ao direta exercida
sobre o sujeito como paciente e como reservatrio. O reservatrio principal de doenas
como as de transmisso sexual, hanseniase, coqueluche, sarampo e febre tifide o ser
humano.
Reservatrios extra-humanos: Os animais podem ser infectados e tambm servir de

reservatrios para vrias doenas do ser humano. So exemplos disso a brucelose, a lep-
tospirose, a peste, a psitacose, a raiva e o ttano.
Tambm importante identificar os reservatrios animais e, sempre que seja possvel,

adotar medidas de proteo das espcies, particularmente para os animais domsticos
suscetveis. Medidas como a vacinao anti-rbica canina e a anti-encefaltica equina
indiretamente protegem tambm o ser humano.
Zoonose: uma infeco ou doena infecciosa transmissvel que em condies

naturais ocorre entre animais vertebrados e o homem.
Existem alguns micro-organismos capazes de adotar formas esporuladas ou simples-

mente de resistir s condies adversas do ambiente. O bacilo de Koch (tuberculose
humana) capaz de resistir meses no p de um cmodo. O esporo do bacilo carbuncoso
ou do bacilo tetnico pode resistir por anos no solo. Nesses casos, ainda que o reser-
vatrio original seja um ser vivo, constituiu-se um reservatrio adicional no solo e em
outros lugares de muito difcil acesso ou de controle impossvel. A situao est presente
tambm em vrias doenas parasitrias, em que formas larvrias encontram-se no solo,
na gua e em outros lugares (por exemplo, anquilostomose e esquistossomose). Muitos

dos agentes de infeco mictica, como histoplasmose e coccidioidomicose, vivem e se

multiplicam no solo.
Fonte de infeco: a pessoa, animal, objeto ou substncia de onde o agente

infeccioso passa a um hospedeiro.
A fonte de infeco deve distinguir-se claramente da fonte de contaminao como, por

exemplo, a causada por um cozinheiro infectado ao preparar uma salada ou a que pro-
duz o derrame de uma fossa sptica no abastecimento de gua.
O ser humano age como fonte de infeco a partir de casos clnicos agudos e a partir
de portadores. Na tuberculose, quando diagnosticado o doente, esse j infectou uma
mdia de 5 pessoas (por isso a importncia da pesquisa nos pacientes sintomticos res-
piratrios).
As pessoas infectadas e que no apresentam sintomas constituem um grande risco para

transmitir e manter a doena na populao, pois abrigam o agente infeccioso e mantm
seus contatos normais na sua comunidade. Esses indivduos so denominados portado-
res (e a condio chamada estado de portador).
Portador: um indivduo (ou animal) infectado, que abriga um agente infeccioso

especfico de uma doena, sem apresentar sintomas ou sinais clnicos desta e constitui
uma fonte potencial de infeco para o ser humano.
O estado de portador pode ocorrer em um indivduo de diversas formas: portador as-

sintomtico (ou sadio), durante o curso de uma infeco subclnica; portador em incu-
bao, durante o perodo de incubao; e portador convalescente, na fase de convales-
cncia e de ps-convalescncia das infeces que se manifestam clinicamente. Em todos
os casos, o estado de portador pode ser breve (portador transitrio ou temporal) ou
prolongado (portador crnico).
Quanto melhor se conheam as caractersticas das doenas, mais se poder conhecer sua
condio de produzir portadores e de que tipo. fcil intuir a importncia da relao
entre a presena de portadores e a permanncia e propagao da doena na populao.
O portador, ao no perceber a presena da infeco, no tomar medidas de precau-
o para prevenir a transmisso da doena a outras pessoas. Uma situao similar pode
acontecer depois da identificao pelo laboratrio, pois, geralmente, o portador assinto-
mtico pode experimentar dificuldades para aceitar sua condio como tal e, com isso,
no seguir as recomendaes e conselhos que lhe sejam dados pelo pessoal da sade,
principalmente se os mesmos possam criar tenses e restries no seu mbito de tra-

balho, ser motivo de discriminao ou segregao social ou acarretar dificuldades em

diferentes aspectos de sua vida familiar e comunitria.
Na meningite meningoccica, por exemplo, pode-se demonstrar a presena do germe

nas secrees nasais e farngeas desde o incio da infeco bacteriana. No lquido cefa-
lorraqudeo, pode-se isolar o meningococo desde as 72 horas aps a infeco. O ndice
de portadores pode atingir 25% ou inclusive mais em perodos epidmicos.
Na hepatite viral do tipo A, os estudos sobre a transmisso humana, assim como a infor-
mao epidemiolgica, indicam uma infectividade mxima durante a segunda parte do
perodo de incubao (por volta de 30 dias), continuando alguns dias depois do incio
da ictercia. No entanto, so muitos os casos sem ictercia: em crianas, para cada caso
de hepatite com ictercia, podem existir dez ou mais casos subclnicos.
Perodo de incubao: o intervalo de tempo que transcorre entre a exposio a um

agente infeccioso e o surgimento do primeiro sinal ou sintoma da doena.
Na maioria das doenas infecciosas, existe a possibilidade de transmisso durante o pe-

rodo de incubao, principalmente antes de apresentar os sintomas e sinais que permi-
tem fazer o diagnstico.
H casos extremos em que o estado de portador em perodo de incubao pode ter uma
longa durao. Por exemplo, na hepatite do tipo B, o sangue da pessoa infectada pode ser
infectante at trs meses antes do incio da ictercia e, no caso da AIDS, a pessoa infectada
pode ser infectante por anos. No caso da raiva, o vrus pode estar presente na saliva do
co at quase cinco dias, antes de apresentar sinais da doena. Isso permitiu determinar
o perodo de 7 a 10 dias para manter em observao o animal agressor. Se o animal no
desenvolver sinais de raiva nesse intervalo, possvel concluir que no estava doente.
A transmisso de uma doena, portanto, pode comear antes que seja evidenciada na
pessoa ou animal, mas tambm pode seguir por algum tempo depois da recuperao
clnica do doente. Quando o tratamento no adequado, o perodo de transmisso pode
prolongar-se, como acontece nos casos de salmonelose que no so tratados adequada-
mente.
O incio do perodo de transmissibilidade ou infeccioso marca o final do perodo de

latncia.
Perodo de latncia: o intervalo de tempo que transcorre desde que se produz a

infeco at que a pessoa se torne infecciosa.

Como regra geral, a maioria das doenas no transmissvel durante a fase inicial do
perodo de incubao, nem depois do completo restabelecimento do doente.
Perodo de transmissibilidade ou infeccioso: o intervalo de tempo durante o qual

o agente infeccioso pode ser transferido direta ou indiretamente de uma pessoa
infectada a outra pessoa, de um animal infectado ao ser humano ou de um ser
humano infectado a um animal, inclusive artrpodes.
Em algumas doenas como na meningite e nas infeces estreptoccicas, o perodo de

transmissibilidade contado desde o momento da primeira exposio fonte de infec-
o at que o micro-organismo infectante desaparea das membranas mucosas atingi-
das, isto , desde antes que apaream os sintomas prodrmicos at que seja finalizado o
estado de portador. Nas doenas como tuberculose, sfilis e gonorria, a transmissibili-
dade pode ser intermitente durante a evoluo da doena.
Nas doenas transmitidas por vetores, como na malria, no dengue e na febre amarela, o
perodo de transmissibilidade aquele no qual o agente permanece de forma infectante
no sangue ou em outros tecidos da pessoa afetada em quantidade suficiente para infectar
o vetor. Os artrpodes tambm apresentam um perodo de transmissibilidade, isto , o
tempo durante o qual o agente infeccioso se encontra em seus tecidos, na forma tal que
seja transmissvel.
Modo de transmisso do agente
O modo de transmisso a forma em que o agente infeccioso se transporta do reserva-

trio ao hospedeiro.
Os principais mecanismos so os seguintes:
1. Transmisso direta: a transferncia direta do agente infeccioso por uma porta de

entrada para que se possa efetuar a infeco. denominada tambm transmisso
de pessoa a pessoa. Isso pode acontecer atravs da disperso de gotculas (gotas
de flugge ou perdigotos) nas conjuntivas ou nas membranas mucosas do nariz ou
da boca ao espirrar, tossir, cuspir, falar ou cantar, e pelo contato direto como tocar,
beijar, ou ter relaes sexuais. No caso das micoses sistemticas, a transmisso
ocorre por exposio direta de tecido suscetvel a um agente que vive normalmen-
te sob a forma saprfita no solo.
2. Transmisso indireta:
a. Mediante veculos de transmisso ou fmioes: atravs de objetos ou mate-
riais contaminados, tais como brinquedos, lenos, instrumentos cirrgicos,

gua, alimentos, leite, produtos biolgicos, incluindo soro e plasma. O agente

pode ou no ter se multiplicado ou desenvolvido no veculo antes de ser trans-
mitido.
b. Por meio de um vetor:
Vetor: um inseto ou qualquer portador vivo que transporta um agente infeccioso

desde um indivduo ou seus excrementos at um indivduo suscetvel, sua comida
ou seu ambiente imediato. O agente pode ou no se desenvolver, propagar ou
multiplicar dentro do vetor.
Mecnico: o simples traslado mecnico do agente infeccioso por meio de um inseto

terrestre ou voador, seja por contaminao de suas patas ou tromba ou pela passagem em
seu trato intestinal, sem multiplicao ou desenvolvimento cclico do micro-organismo.
Biolgico: o agente necessariamente deve propagar-se (multiplicar-se), desenvolver-se

ciclicamente ou ambos (ciclopropagao) no artrpode-vetor antes que possa transmitir
a forma infectante ao ser humano. O artrpode torna-se infectante somente depois que
o agente passa por um perodo de incubao (extrnseco) depois da infeco. O agente
infeccioso pode transmitir em forma vertical (transmisso transovariana) s geraes
sucessivas do vetor, bem como aos estgios sucessivos do ciclo biolgico (transmisso
transestadial) do vetor, como a passagem da crislida fase adulta. A transmisso pode
ocorrer atravs da saliva durante a picada (como na malria, dengue e febre amarela),
por regurgitao (como na peste) ou ao depositar sobre a pele os agentes infecciosos
com a defecao do artrpode vetor (como na doena de Chagas e no tifo exantemtico
e murino), que podem entrar pela ferida da picada ou ao coar-se.
a) Atravs do ar: a disseminao de aerossis microbianos transportados por

uma porta de entrada apropriada, geralmente o trato respiratrio. Os aerossis
microbianos so suspenses areas de partculas constitudas total ou parcial-
mente por micro-organismos. As partculas com dimetro de 1 a 5 micros
chegam facilmente aos alvolos do pulmo e l permanecem. Tambm podem
permanecer em suspenso no ar durante longos perodos de tempo; algumas
mantm sua infectividade e/ou virulncia e outras a perdem. As partculas de
tamanho maior se precipitam, o que pode dar origem a uma transmisso dire-
ta. As principais partculas so:
Ncleos goticulares: so os pequenos resduos da evaporao de gotculas de flugge ou

perdigotos emitidas por um hospedeiro infectado. Esses ncleos goticulares tambm
podem formar-se por aparelhos borrifadores diversos, em laboratrios microbiolgicos,
em abatedouros industriais, salas de autpsias, etc. e geralmente se mantm em suspen-
so no ar durante um tempo prolongado.

P: pequenas partculas de dimenses variveis que podem proceder do solo (geral-

mente inorgnicas ou esporos de fungos separados do solo seco pelo vento ou agitao
mecnica), vestidos, roupas de cama e pisos contaminados.
Portas de eliminao ou de sada do agente
O caminho pelo qual um agente infeccioso sai do seu hospedeiro , geralmente, denomi-
nado como porta de sada. As principais so:
Respiratrias: as doenas que utilizam esta porta de sada so as de maior difuso e as

mais difceis de controlar (tuberculose, influenza, sarampo, etc).
Genitourinrias: leptospirose, sfilis, AIDS, gonorria e outras doenas de transmisso

sexual.
Digestivas: prprias da febre tifide, hepatite A e E, clera e amebase.
Pele: atravs de contato direto com leses superficiais, como na varicela, herpes zoster
e sfilis. Por picadas, mordidas, perfurao por agulha ou outro mecanismo que tenha
contato com sangue infectado, como na sfilis, doena de Chagas, malria, leishmaniose,
febre amarela, hepatite B, etc.
Placentria: em geral, a placenta uma barreira efetiva de proteo do feto contra infec-
es da me; no entanto, no totalmente efetiva para alguns agentes infecciosos como
os da sfilis, rubola, toxoplasmose, AIDS e doena de Chagas.
Portas de entrada no hospedeiro
As portas de entrada de um germe no novo hospedeiro so basicamente as mesmas usa-

das para a sada do hospedeiro prvio. Por exemplo, nas doenas respiratrias, a via area
utilizada como porta de sada e porta de entrada entre as pessoas. Em outras doenas,
as portas de sada e de entrada podem ser diferentes. Como exemplo, nas intoxicaes
alimentares por estafilococos, o agente eliminado atravs de uma leso aberta da pele
e entra no novo hospedeiro atravs de alimentos contaminados com secreo da leso.

Exerccio 2.2
Pergunta 1. O hbitat natural no qual um agente infeccioso vive, cresce e se multiplica,

denomina-se:
a) Veculo.
b) Reservatrio.
c) Hospedeiro.
d) Fonte de infeco.
e) Vetor.
Pergunta 2. O modo de transmisso de pessoa a pessoa caracteriza-se por:
a) Uma porta de sada especfica desde o reservatrio.

b) A gravidade da doena.
c) A existncia de um veculo ou vetor.
d) Uma transmisso imediata entre porta de sada e porta de entrada.
e) A porta de entrada no hospedeiro.
Pergunta 3. Da seguinte lista de doenas indique com 'H' as que so de reservatrio

humano e com 'E' as de reservatrio extra-humano:
a) ( ) Coqueluche.
b) ( ) Febre Tifide.
c) ( ) Malria.
d) ( ) Leptospirose.
e) ( ) Difteria.
f) ( ) Clera.
g) ( ) Raiva.
h) ( ) Ttano.
Pergunta 4. Qual das seguintes opes no um reservatrio de agente infeccioso?
a) O ser humano.
b) Os animais.
c) O solo.
d) O ar.
e) A gua.

Pergunta 5. Portadores so definidos como pessoas que:
a) So imunes doena porque j adquiriram a infeco anteriormente.

b) Tm imunidade passiva devido a mecanismos naturais ou artificiais.
c) Abrigam certos agentes infecciosos sem apresentar evidncia da doena,
mas so fontes potenciais de infeco.
d) Esto muito doentes e so fontes potenciais de infeco para os suscetveis.
Pergunta 6. A maioria das doenas transmitida durante a fase inicial do perodo de

incubao.
Verdadeiro.
Falso.
Pergunta 7. Qual das seguintes opes no uma caracterstica dos portadores huma-
nos?
a) Abrigam os agentes infecciosos antes que apaream sinais e sintomas da

doena.
b) Esto infectados e, ainda que no apresentem sinais ou sintomas, so fontes
de infeco.
c) Esto infectados e apresentam sinais e sintomas clnicos.
d) Continuam sendo infectantes durante a convalescena da doena e depois
de recuperados.
e) Abrigam os agentes infecciosos por um ano ou mais e so capazes de con-
tinuar sendo fontes de infeco.
Pergunta 8. Qual das seguintes portas de sada geralmente a mais importante e a mais
difcil de controlar?
a) O trato respiratrio.
b) O trato digestivo.
c) O trato geniturinrio.
d) A pele.
e) A placenta.
Hospedeiro suscetvel
O hospedeiro foi definido como um indivduo ou animal vivo, que em circunstncias

naturais permite a subsistncia e o alojamento de um agente infeccioso. Para produzir
uma doena infecciosa no indivduo, deve ser reunida uma srie de aspectos estruturais
e funcionais do prprio indivduo.

Aspectos estruturais e funcionais
A pele intacta e as membranas mucosas proporcionam ao corpo uma camada imper-

mevel a muitos parasitas vivos e agentes qumicos. As membranas mucosas so mais
facilmente penetrveis que a pele intacta, e servem com frequncia de porta de entrada
a vrios agentes patgenos.
Os reflexos como a tosse e o espirro, por exemplo, representam um esforo para limpar
as vias respiratrias de substncias nocivas. As secrees mucosas, como as lgrimas e
a saliva tm uma ao limpante simples e podem tambm conter anticorpos especficos
contra micrbios patgenos.
Outros mecanismos de defesa so as secrees gstricas (acidez gstrica), o peristaltis-

mo e os anticorpos inespecficos. Um germe que penetra na capa protetora do corpo en-
frenta uma variedade de mecanismos de defesa imunolgica, tanto do tipo celular (lin-
fcitos T, macrfagos e outras clulas que apresentam antgenos) como do tipo humoral
(linfcitos B, anticorpos e outras substncias). Os micrbios extracelulares estimulam
geralmente o desenvolvimento de inflamao no lugar da invaso. A presena inicial de
anticorpos, gerados previamente por infeco natural ou vacinao, poderia prevenir ou
limitar a invaso do hospedeiro (memria imunolgica).
A deteriorao imunolgica, como no caso do vrus da AIDS, ou o uso de drogas imu-

nossupressoras, ou doenas crnicas, facilitam a multiplicao de outros germes, como o
da tuberculose, ou de agentes oportunistas, como o Pneumocistis carinii. Outro exemplo
mais comum a ocorrncia de broncopneumonia bacteriana como episdio terminal
em pessoas com doena crnica no infecciosa.
A idade um fator de grande importncia, visto que a ocorrncia e a gravidade das

doenas variam conforme a idade do hospedeiro. As doenas eruptivas da infncia so
exemplos de como a idade influencia na ocorrncia das doenas contagiosas. A infec-
o e subsequente doena atacam predominantemente as crianas pequenas, as que tm
maior risco devido a sua alta suscetibilidade (pela ausncia de memria imunolgica) e
alto grau de exposio. A tuberculose, a esquistossomose na sua forma crnica e alguns
tipos de acidentes, so exemplos de problemas que atingem mais os adultos. Na velhice,
predominam afeces como as doenas degenerativas, a hipertenso e o cncer, bem
como uma maior suscetibilidade s infeces.
As diferenas de suscetibilidade devida intrinsecamente ao sexo so mais difceis de de-

monstrar. No entanto, conhece-se por exemplo que a suscetibilidade a certas infeces
de transmisso sexual como a gonorria ou a clamdia maior nas mulheres do que
nos homens, devido em parte, a consideraes anatmicas, fisiolgicas e a presena de
co-infeces (duas ou mais infeces simultaneamente). As variaes na ocorrncia da

doena de acordo com o sexo refletem com frequncia graus diferentes de exposio a
riscos distintos entre homem e mulher devido s ocupaes e/ou estilos de vida diferen-
tes. Nas mulheres, a gravidez predispe claramente infeco das vias urinrias e pode
agravar vrias condies patolgicas preexistentes. Por outro lado, algumas das doenas
crnicas e outros eventos so mais comuns entre mulheres, por exemplo a tirotoxicose,
o diabetes mellitus, a colecistite, a colelitase, a obesidade, a artrite e a psiconeurose. No
entanto, a lcera pptica, a hrnia inguinal, os acidentes, o cncer de pulmo, o suicdio
e a cardiopatia arterioesclertica so mais frequentes nos homens.
O grupo tnico e o grupo familiar so tambm caractersticas relevantes do hospedei-

ro. Os membros de um grupo tnico compartilham muitos traos geneticamente de-
terminados que podem incluir, alm das caractersticas fsicas bvias (o fentipo), um
aumento na suscetibilidade ou resistncia aos agentes especficos da doena. Esse con-
ceito fcil de compreender, mas demonstrar que as diferenas na incidncia da doena
so geneticamente determinadas mais difcil, j que se deve levar em considerao o
efeito de todos os fatores ambientais e socioeconmicos associados. Um exemplo a
resistncia tuberculose, que positivamente maior nas populaes europias do que
nas indgenas.
To importante como o componente gentico associado a uma etnia o seu componen-

te cultural. Os padres culturais de grupos tnicos moldam e determinam estilos de vida
e percepes especficas da realidade que influenciam diretamente nas suas condutas
frente ao risco e, portanto, no seu potencial de exposio a fatores causais de doena.
Assim como ocorre com os grupos tnicos, os indivduos que integram um grupo fami-
liar podem diferir entre si em relao suscetibilidade a doenas geneticamente determi-
nadas. Na realidade, aceitou-se desde h muito tempo que fatores hereditrios podiam
contribuir para a incidncia da doena e o desenvolvimento atingido pela gentica nas
ltimas dcadas corroborou com aquela suposio. No entanto, deve-se reconhecer as
mltiplas influncias sociais e ambientais que atingem a famlia como grupo, incluindo
seu nvel socioeconmico, dieta, nvel educacional, grau de coeso social e a exposio
comum a agentes infecciosos.
Os efeitos do estado nutricional e as infeces esto intimamente relacionados e com

frequncia so potencializados entre si. A desnutrio grave provoca uma deteriorao
na resposta imune e isto leva ao aumento da suscetibilidade s doenas bacterianas.
Quando uma criana sofre de desnutrio protico-calrica, aumenta a probabilidade
de que algumas doenas surjam na sua forma mais grave e, com isso, aumente seu ris-
co de complicaes, sequelas e deficincia permanente. A epidemia de neuropatia em
Cuba, no incio dos anos noventa, ilustra as consequncias da supresso brusca de nu-
trientes e o papel dos macrodeterminantes socioeconmicos na produo de doenas
na populao, bem como a utilidade da epidemiologia para controlar oportunamente os

problemas de sade. Alm disso, problemas nutricionais como a obesidade so conside-

rados fatores do hospedeiro que o tornam mais suscetvel s doenas crnicas como a hi-
pertenso arterial, doenas cardiovasculares, diabetes e a reduo da esperana de vida.
Suscetibilidade e resistncia
No mbito das doenas transmissveis, as consequncias da interao entre o hospedeiro

e o agente so extremamente variveis e importante considerar, alm do que foi ressal-
tado, outras caractersticas do hospedeiro que contribuem para essa grande variabilida-
de. Entre elas, a suscetibilidade e a resistncia so de especial relevncia.
Suscetvel: qualquer pessoa ou animal que no possui suficiente resistncia contra

um determinado agente patgeno que o proteja contra a doena caso chegue a ter
contato com esse agente.
A suscetibilidade do hospedeiro depende de fatores genticos, de fatores gerais de resis-

tncia s doenas e das condies de imunidade especfica para cada doena.
Os fatores genticos, que so denominados imunidade gentica, constituem uma me-

mria celular herdada atravs de geraes. Isso facilitaria a produo de anticorpos, en-
quanto que naqueles grupos humanos carentes desta experincia, no se produziria esta
reao especfica ante determinada doena. So bem conhecidos os exemplos acerca do
impacto que tiveram a varola, o sarampo, a tuberculose e a influenza naqueles grupos
indgenas que se mantiveram isolados das populaes e civilizaes onde essas doenas
ocorreram atravs de geraes.
Resistncia: o conjunto de mecanismos corporais que servem de defesa contra a

invaso ou multiplicao de agentes infecciosos, ou contra os efeitos nocivos de seus
produtos txicos.
A imunidade. A pessoa imune possui anticorpos protetores especficos e/ou imunidade

celular, como consequncia de uma infeco ou imunizao anterior. Desse modo, ela
pode estar preparada para responder eficazmente doena, produzindo anticorpos su-
ficientes.
Imunidade: o estado de resistncia geralmente associado presena de anticorpos

e citocinas que possuem ao especfica sobre o micro-organismo responsvel por
uma doena infecciosa especfica ou sobre suas toxinas.

Uma classificao muito usada da imunidade indica dois tipos: imunidade ativa e imu-
nidade passiva (Figura 2.8).
Figura 2.8 Tipos de imunidade

Natural (Doena)
Ativa
Artificial (Vacina)
Imunidade
Natural (Transplacentria)
Passiva
Artificial (Soros)
A imunidade ativa, que costuma durar anos, adquirida naturalmente como conse-
quncia de uma infeco, clnica ou subclnica, ou artificialmente por inoculao de
fraes ou produtos de um agente infeccioso, ou do mesmo agente, morto, atenuado ou
recombinado a partir de tcnicas da engenharia gentica.
A imunidade passiva, de curta durao (de alguns dias a vrios meses) obtida natu-
ralmente por transmisso materna (atravs da placenta) ou artificialmente por inocula-
o de anticorpos protetores especficos (soro de convalescente ou de pessoa imune ou
soroglobulina imune humana, soro antitetnico, soro antidiftrico, gamaglobulina, etc).
A acumulao de suscetveis uma parte importante do processo da doena na popula-

o. Logicamente, a proporo de suscetveis em uma comunidade varia com as condi-
es de vida e sade dessa comunidade, assim como com cada tipo de doena.
O indivduo no pode se desligar do coletivo humano, motivo pelo qual importante

considerar o fenmeno de resistncia e suscetibilidade da comunidade em seu conjunto.
Ainda assim, sem levar em conta o tipo de agente patgeno ou a fonte de infeco, a
proporo de suscetveis em uma populao um fator determinante da incidncia da
infeco e doena, principalmente nas situaes onde ocorre transmisso de pessoa a
pessoa. Quando a proporo da populao imune alta, o agente tem menor probabi-
lidade de disseminao. Essa propriedade se aplica s populaes tanto humanas como
de animais vertebrados e se denomina imunidade de massa ou no caso de animais,
imunidade de rebanho. Desde o ponto de vista do controle de doenas especficas,

como o sarampo no ser humano ou a raiva no co, seria desejvel saber exatamente que
proporo da populao deve ser imune para que a disseminao de uma infeco seja
altamente improvvel. Ainda que no seja fcil contar com informao precisa a esse
respeito, se dispe de estimativas razoveis para algumas doenas. Por exemplo, estima-
se que para interromper a transmisso da difteria na populao se requer 75 a 85% de
populao imune. Essa informao de grande valor para os programas de eliminao e
erradicao de doenas, como a poliomielite, o sarampo, o ttano neonatal, entre outros.
Por outro lado, essa caracterstica populacional ilustra o conceito dinmico e interativo
que tem a presena ou ausncia da doena na populao. Os modelos matemticos e a
anlise de epidemias demonstram que a proporo da populao imune no precisa ser
de 100% para que a disseminao da doena na populao se detenha ou seja evitada.
Exerccio 2.3
Pergunta 1. Qual(quais) (so) os fatores do hospedeiro?
a) A resistncia ou suscetibilidade doena.

b) As caractersticas antignicas do agente.
c) As portas de entrada e sada do agente.
d) O modo de transmisso da doena.
Pergunta 2. Qual dos seguintes no um fator geral de resistncia infeco?
a) O cido gstrico.
b) Os corpos ciliados do trato respiratrio.
c) O reflexo da tosse.
d) As antitoxinas.
e) As membranas mucosas.
Pergunta 3. Quais das seguintes condies aumentam a suscetibilidade infeco?
a) M nutrio.
b) Doena preexistente.
c) Mecanismos imunognicos deprimidos por drogas.
d) Nenhuma das anteriores.
e) Letras a, b e c.

Pergunta 4. Que tipo de imunidade confere a passagem de anticorpos maternos para o

feto?
a) Ativa natural.
b) Ativa artificial.
c) Passiva natural.
d) Passiva artificial.
e) Resistncia geral.
Pergunta 5. Que tipo de imunidade confere uma vacina?
a) Ativa natural.
b) Ativa artificial.
c) Passiva natural.
d) Passiva artificial.
e) Resistncia geral.
Pergunta 6. A nica explicao possvel da ocorrncia de vrios casos de uma doena

transmissvel em uma mesma famlia reside nas caractersticas genticas
comuns a essa famlia.
Verdadeiro ______
Falso ______
Pergunta 7. Quais das seguintes afirmaes esto corretas?
a) H infeces virais benignas que podem contribuir para a introduo de

uma doena bacteriana grave.
b) As pessoas diabticas apresentam uma maior resistncia s infeces.
c) As bactrias estimulam uma reao inflamatria da pele no lugar da inva-
so.
d) O estmulo formao de anticorpos especficos ocorre na convalescncia
do doente.
e) As expresses culturais dos grupos tnicos e familiares so to importantes
como seus traos genticos comuns para determinar sua suscetibilidade ou
resistncia s doenas.

Exerccio 2.4
A. Selecione, por meio de uma discusso de grupo, uma doena infecciosa de impor-
tncia no seu pas, regio ou localidade, e justifique a escolha
Doena selecionada: __________________________________
B. De forma sinttica, identifique coletivamente os principais elementos da cadeia

epidemiolgica da doena selecionada pelo grupo.
C. Liste alguns dos fatores causais ou determinantes relacionados com a doena se-
lecionada, de acordo com o Modelo de Determinantes da Sade apresentado na
Mdulo 1.
Fatores Servios de Fatores socio

Fatores Preferncias e Condies de
comunitrios e ateno econmicos e
biolgicos estilos de vida vida e trabalho
sociais sade ambientais

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ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
Organizao Mundial da Sade Representao Brasil

ISBN: 978-85-7967-020-6
Epidemiologia para o Controle de
Enfermidades (MOPECE)
9 788579 670206
Sade e doena na populao

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Organizao Mundial da Sade Representao Brasil

Mdulo de Princpios de Epidemiologia para o Controle de Enfermidades (MOPECE)

Mdulo 2: Sade e doena na populao

Verso preliminar: traduzida para o portugus e adaptada, 2010

Elaborao, distribuio e informaes:

Capa, Projeto Grfico e Diagramao:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Organizao Pan-Americana da Sade

Ttulo original: Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades.

1. Sade Pblica Epidemiologia. 2. Educao Profissional em Sade Pblica. I. Organizao Pan-Americana da

Unidade Tcnica de Informao em Sade, Gesto do Conhecimento

Tempo, lugar e pessoa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Histria natural da doena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

A Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil (OPAS) tem grande satisfao em

O MOPECE um instrumento de capacitao em epidemiologia bsica, voltado para

Este trabalho resultado da cooperao tcnica entre a OPAS/OMS e a Secretaria de

Dr. Jarbas Barbosa Eng. Diego Victoria

Organizao Pan-Americana da Sade / OMS 5

Esse Mdulo apresenta alguns aspectos do perfil epidemiolgico, como a emergn-

Os objetivos do presente Mdulo so:

Explicar o enfoque epidemiolgico no estudo da sade das populaes.

Organizao Pan-Americana da Sade / OMS 7

As definies do estado e necessidades de sade das populaes variam de acordo com as

Alm das doenas transmissveis, as doenas crnicas e os problemas emergentes so tam-

As mudanas demogrficas mostram uma franca tendncia para o envelhecimento po-

Na Amrica Latina, as doenas transmissveis mantm sua importncia, enquanto as

Organizao Pan-Americana da Sade / OMS 9

A deteriorao dos recursos naturais e a produo de poluentes tm impacto na sade,

As atividades humanas, principalmente a industrializao, produziram mudanas nas

Os sistemas de sade enfrentam, por sua vez, os problemas tradicionais de insuficiente

Segundo Abbasi (1999), as polticas neoliberais de reforma econmica e ajuste estrutu-

As condies mutantes de sade representam riscos para a populao e desafios para os

10 Organizao Pan-Americana da Sade / OMS

Epidemiologia: o estudo da frequncia e distribuio dos eventos de sade e

No passado, as doenas transmissveis constituam a principal causa de morte no mun-

Ao controle relativo das doenas transmissveis, seguiu o aumento da morbidade e mor-

Os pases no industrializados apresentam diferente evoluo. Neles persistem as do-

A caracterizao epidemiolgica das doenas permite conhecer sua natureza e compor-

Organizao Pan-Americana da Sade / OMS 11

Figura 2.1 Espectro de classificao das doenas

A figura mostra que as doenas transmissveis costumam ser agudas e as no trans-

Doena crnica Agente infeccioso suspeito

12 Organizao Pan-Americana da Sade / OMS

doenas agudas infecciosas, as caractersticas do hospedeiro humano e seu entorno so-

Os avanos do conhecimento e controle das doenas transmissveis tiveram como re-

No entanto, o espectro das doenas transmissveis tambm est evoluindo rapidamente

Doena transmissvel: qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico

Um fato relevante em tempos recentes o aparecimento de doenas transmissveis novas

Doena emergente: uma doena transmissvel cuja incidncia em humanos vem

importante diferenciar as doenas emergentes aparentes, cuja incidncia aumenta

Organizao Pan-Americana da Sade / OMS 13

As doenas transmissveis podem reemergir devido ao desenvolvimento da resistncia

Doena reemergente: uma doena transmissvel previamente conhecida que

14 Organizao Pan-Americana da Sade / OMS

Quadro 2.2 Agentes etiolgicos e doenas transmissveis reconhecidos desde 1973

Agente infeccioso Tipo Doena transmissvel

Organizao Pan-Americana da Sade / OMS 15

Quadro 2.3 Fatores contribuintes da emergncia e da reemergncia de doenas

Categorias Exemplos especficos

16 Organizao Pan-Americana da Sade / OMS

Tempo, lugar e pessoa

A utilidade da localizao geogrfica da doena ilustrada claramente na clssica pes-