Epidemiologia, História Natural e

Prevenção de Doenças

Epi demio logia

sobre povo estudo

CIÊNCIA DO QUE OCORRE (SE ABATE) SOBRE O POVO

Um pouco de história...
Medicina curativa X Medicina Preventiva
Asclépio (deus da saúde)
Panacéia Higéia
Padroeira da Medicina Saúde:harmonia entre
curativa individual: homem e ambiente
Manobras e medicamentos

Ações preventivas
Equilíbrio entre os elementos
“panacéia universal
Higiene / Higiênico

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Whoever wishes to investigate medicine properly, should
proceed thus: In the first place to consider the seasons of
the year…Then the winds …We must also consider the
qualities of the waters … In the same manner, when one
comes into a city to which he is a stranger, he ought to
consider its situation, how it lies as to the winds and the
rising of the sun… the waters which the inhabitants use …
and the ground … and the mode in which the inhabitants live,
and what are their pursuits, whether they are fond of
drinking and eating to excess, and given to indolence, or are
fond of exercise and labor, and not given to excess in eating
and drinking.

“Sobre os ares, as águas e os lugares”,

Hipócrates – IV A.C.

Médicos gregos
(escravos) – receitadores
de fármacos
Roma
Censos periódicos

Registro compulsório de
nascimentos e óbitos

Práticas mágico-religiosas

Medicina árabe (século X):
Idade média –princípios hipocráticos
–demografia, informações
sanitárias vigilância
epidemiológica

EIXOS DE CONSTITUIÇÃO DA CIÊNCIA

EPIDEMIOLÓGICA

CLÍNICA

ESTASTÍSTICA

MEDICINA SOCIAL

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EIXOS DE CONSTITUIÇÃO DA CIÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA
CLÍNICA
•Século XV –Thomas Sydenham (1642 – 1689) cria a teoria
da constituição epidêmica (inspiração hipocrática)
•Sociedade de Medicina de Paris (clínica moderna séc. XVIII) –
investigação de doença em rebanho de ovinos
•Conquista do espaço político dos hospitais – colaborou com o
desenvolvimento da clínica moderna
saber clínico naturalizado, racional e moderno
•luta contra os físicos, leigos e religiosos
•investigação sistemática dos enfermos (hospitais)
•fisiologia moderna (Claude Bernard e Louis Pasteur)

EIXOS DE CONSTITUIÇÃO DA CIÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA

ESTATÍSTICA

•A MEDIDA DO ESTADO
•Quantificação das enfermidades
•Contar o povo e o exército
•Daniel Bernouilli (1700-1782) –
•teoria das probabilidades
•estimativas de anos de vida ganhos com a vacinação contra a
varíola
•análises de custo benefício de intervanções clínicas

EIXOS DE CONSTITUIÇÃO DA CIÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA

ESTATÍSTICA

•Edmund Halley (1656-1742) – tábuas de vida

•Lambert Adolph Quetelet (1796-1874) –
índice de massa corpórea e aplicação da
estatística para explicar fenômenos biológicos
Integração entre
e sociais
clínica e
•Pierre-Charles Alexandre Louis (1787-1872) – estatística,
avaliar eficácia de tratamento clínico e porém, ainda
estudos de morbidade na Inglaterra insuficiente para
resultar em
•Willian Farr (1807-1883) – registro anual de
ciência da saúde
mortalidade e morbidade na Inglaterra e País
de caráter
de Gales
coletivo

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EIXOS DE CONSTITUIÇÃO DA CIÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA
MEDICINA SOCIAL
Final do século XVIII

Restauração , na Revolução, na
Inglaterra França e nos EUA

Consolidação do
Poder político da
burguesia

EIXOS DE CONSTITUIÇÃO DA CIÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA

MEDICINA SOCIAL

EUROPA (Inglaterra, França e Alemanha) – preocupação com

a saúde das populações

Se acentua com a revolução industrial e a clara deterioração

da saúde dos trabalhadores
Friedrich Engels – As Condições da Classe Trabalhadora
na Inglaterra em 1844
Exploração do proletariado socialismo utópico

Medicina social – tomar coletivamente as questões de saúde

EIXOS DE CONSTITUIÇÃO DA CIÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA

MEDICINA SOCIAL
1850- criada a London Epidemiological Society
1854- Jonh Snow – “fundador da epidemiologia”
Comparação dos riscos de morte
por cólera
Água da companhia Southwark e
Vauxhall = 70 em 10.000 (Londres)

John Snow Água da companhia Lambeth = 5

em 10.000 (acima de Londres)

Epidemia de Cólera
em 1854 - Londres

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 Transição Epidemiológica

Doenças infecciosas

Crônico-degenerativas

Questão violência

Doenças emergentes

Objeto atual – conjunto das doenças e agravos

Causalidade

Modelo contemporâneo
– Conceito de multicausalidade das doenças
– Modelos ecológicos
– Idéia de fatores de risco

Definição

Estudo dos fatores que determinam a
freqüência e a distribuição das doenças nas
coletividades humanas IEA

Estudo da distribuição e dos determinantes da

freqüência da doença no homem MacMahom

Estudo dos padrões de ocorrência de doenças

em populações humanas e os fatores que
influenciam esses padrões. Lilienfeld

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 Definição

Ciência que estuda o processo saúde-doença
em coletividades humanas analisando a
distribuição e os fatores determinantes das
enfermidades, danos à saúde e eventos
associados à saúde coletiva, propondo
medidas específicas de prevenção, controle
ou erradicação de doenças, e fornecendo
indicadores que sirvam de suporte ao
planejamento, administração e avaliação das
ações de saúde

Doenças Desvendadas pelo Método

Epidemiológico

AIDS: reconhecida com enfermidade 2 anos
antes do conhecimento do agente causador;

Leucemia na infância – RX durante a
gestação;

TVP – contraceptivos orais;

Focomelia – talidomida;

Câncer de pulmão – tabagismo;

Mortalidade infantil – classes sociais ...

Dimensões
Indivíduo

Local

População TEMPO

6
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Série histórica Meningite Meningocócica Município de São Paulo - 1936-
1936-1983

14/03/2009

14/03/2009

14/03/2009

7
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Diagrama de Controle – Meningite Meningocócica – Município de São
Paulo – jan-1994 a ago 1995 (ano base 1979 a 1986)

História Natural da Doença

O estudo das influências externas torna a prevenção

possível mesmo quando a patogênese da doença não é
ainda compreendida (Acheson, 1979)
– John Snow
– AIDS

Prevenção se faz com base na história natural da

doença

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 História Natural da Doença

Conjunto de processos interativos compreendendo as

inter-relações do agente, do suscetível e do meio
ambiente que afetam o processo global e seu
desenvolvimento –
– as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio
ambiente,
– resposta do homem ao estímulo,
– as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou
morte
(Leavell e Clark, 1976)

História Natural da Doença

Período Epidemiológico
– Relações suscetível-ambiente

Período Patológico
– Modificações que se passam no organismo vivo

História Natural da Doença

Período Epidemiológico
– Período de Pré-patogênese (Leavell e Clark, 1976)

Condicionantes sociais Características do

e ambientais suscetível
Estrutura
Epidemiológica

•Cólera em áreas com infra-estrutura

Risco Mínimo adequada e boas condições
Risco Médio socioeconômicas;

Risco Máximo •AIDS entre usuários de uma mesma

seringa

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 História Natural da Doença

Período Epidemiológico
– Período de Pré-patogênese (Leavell e Clark, 1976)

Fatores Sociais
Fatores Fatores Fatores Fatores
Socioeconômicos Sociopolíticos Socioculturais Psicossociais
•Relação inversa entre •Instrumentação •Preconceitos e hábitos •Marginalidade;
capacidade econômica jurídico-legal; culturais;
•Ausência de estrutura
e probabilidade de
•Decisão política; •Crendices; familiar;
adquirir doença
•Participação •Comportamentos e •Falta de inserção na
•Difícil utilização de
consentida e valores: comunidade;
uma classificação que
valorização da
possa ser aplicada a •Passividade frente ao •Carência afetiva;
cidadania;
diferentes grupos poder;
•Agressividade;
sociais •Participação
•Alienação
comunitária exercida; •Desemprego;
•Transferência de
•Transparência de •Promiscuidade;
responsabilidade;
ações e acesso à
•...
informação •Participação passiva
(paternalismo);
•desorganização

História Natural da Doença

Período Epidemiológico
– Período de Pré-patogênese (Leavell e Clark, 1976)

Fatores Ambientais
Fatores do Fatores do Fatores Genéticos Multifatorialidade
Ambiente Físico Ambiente Humano
•Situação geográfica; •Uso de medicamentos •Determinam respostas •Condição única não é
diferentes a diferentes suficiente;
•Solo; • Focomelia – 1959
agentes agressores
•Estruturação de fatores
•Clima; • Estrógenos
condicionantes;
•Recursos hídricos; • Adenocarcinoma
•Sinergismo;
de vagina nas
•Topografia;
filhas •Associação dos fatores
•Agentes químicos; anteriormente
•Nutrição
mencionados
•Agentes físicos

História Natural da Doença

Período Epidemiológico
– Período de Pré-patogênese
(Leavell e Clark, 1976)

Multifatorialidade

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 História Natural da Doença

Período Patológico ou de Patogênese

Ações dos agentes Perturbações

patogênicos sobre bioquímicas celulares
o hospedeiro

•Defeitos permanentes
•Cronicidade Perturbações de
•Morte forma e função

•Cura

História Natural da Doença

Período Patológico ou de Patogênese

Interação Estímulo-Suscetível

•Doença insipiente porém com todos os fatores necessários para a sua ocorrência;
•Fatores facilitadores da ação dos agentes
•Desnutrição – Tuberculose
•Colesterol sérico elevado – doença coronariana
•Ação cumulativa de fatores
•Exposição ao asbesto e à fumaça do cigarro – câncer de pulmão

História Natural da Doença

Período Patológico ou de Patogênese
Alterações Bioquímicas, Histológicas e Fisiológicas
“Abaixo do Horizonte Clínico”

•Doença implantada;
•Ausência de manifestações clínicas específicas;
•Alterações histológicas subclínicas genéricas: Período de Incubação
•Exames clínicos orientados
•Exames laboratoriais

Involução
Evolução

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 História Natural da Doença

Período Patológico ou de Patogênese
Sinais e Sintomas
“Acima do Horizonte Clínico”
•Doença Cronicidade
implantada;
•Manifestações Incapacidade Temporária
clínicas claras;
Estágio
Cura Invalidez
Clínico

Morte

História Natural da Doença

Prevenção

• Lembram de campanhas de prevenção? Onde, quando, porquê ?

• Epidemiologia: instrumento privilegiado para orientar as ações de
saúde pública.
• A prática da saúde pública é limitada pela estrutura sócio-
econômica, determinada por uma multiplicidade de fatores não
científicos (Ideologia, decisão política, conveniências,
experiências de vida de seus agentes e a falta ou presença de
bom senso.
• Ex.
• Reforma da atenção psiquiátrica em Santos (1989),
• Prefeito que queria proibir as enchentes.

História Natural da Doença

Prevenção

Em saúde pública, prevenção é a ação antecipada, tendo por

objetivo interceptar ou anular a evolução de uma doença;

Antes da prevenção primária, é necessário uma prevenção de

caráter estrutural (nível das estruturas políticas e econômicas);

O profissional de saúde está inserido em situações sociopolíticas

determinadas.

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 História Natural da Doença

Prevenção Primária

Promoção da saúde
Proteção específica

– Moradia adequada – Imunização
– Escolas – Saúde ocupacional
– Lazer – Higiene
– Alimentação adequada – Proteção contra acidentes
– Educação em todos os níveis – Aconselhamento genético
– Controle dos vetores

História Natural da Doença

Prevenção Secundária

Diagnóstico precoce
Limitação da incapacidade

– Inquéritos para descoberta – Evitar futuras
de casos na comunidade complicações
– Exames periódicos, – Evitar seqüelas
individuais, para detecção
precoce de casos
– Isolamento
– Tratamento para evitar a
progressão da doença

História Natural da Doença

Prevenção Terciária

Reabilitação (impedir a incapacidade total)

Fisioterapia

Terapia Ocupacional

Emprego para o reabilitado.

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 Referência bibliográfica

Rouquayrol, M. Z., Goldbaum, M. Epidemiologia, História Natural e

Prevenção de Doenças. In: Rouquayrol, M. Z., Almeida Filho, N.
Epidemiologia e Saúde. 5a ed. Rio de Janeiro, MEDSI, 1999.

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