ERITROGRAMA

Interpretao dos resultados

INTERPRETAO DO ERITROGRAMA

Eritrograma

Anemias classsificao, fisopatologia e

etiologia

Policitemia (eritrocitose)
 HEMATOPOIESE
Clula Tronco
CT linfoide
Linfcito T
Linfcito B
BFU-E
CFU-E eritrcitos

CFU-GM CFU-G neutrfilos

CFU-M macrfagos
CFU-Meg
plaquetas
C T mieloide

Megacaricito

CFU-Eo eosinfilos

CFU-Bas basfilos
CFU-GEMM) (CD34+)
 Fatores que influem na
hematopoese

Citocinas
Estrgeno

Eritropoese
Eritropoietina
(+) ( ) Ltio
PGE 1, PGE2, PGI2
Linfcitos T
Andrgenos
GH, tiroxina,
Cobalto, FEC- GM
 ERITROPOIESE
Clula - Tronco
IL3, FEC-GM

BFU- E
IL3, FEC-GM
Eritropoietina*
CFU - E

1 semana
2 dias (co)
10 dias (gato)
 ERITROPOIESE
Clula - tronco

BFU- E
3 a 5 divises = 8 a 32
clulas diferenciadas
CFU - E

rubriblasto proeritroblasto

prorubricito Eritroblasto basfilo

rubricito Eritroblasto ortocromtico

rubricito
Eritroblasto
metarubricito policromatfilo

Aumento da taxa de eritropoiese : reticulcito

At 7 X (ces e aves > bovinos, equinos) eritrcito

 Proeritroblasto

Eritroblasto basfilo

Eritroblasto
ortocromtico

Eritroblasto
policromatfilo

Reticulcito
Hemcia ou eritrcito
 Assincronia na maturao
nuclear e citoplasmtica

Hemcias Hemcias
macrocticas microcticas
(macrocitose) (microcitose)
 Hemocaterese
Vida mdia dos eritrcitos na circulao sangunea

Espcie Dias
Bovina 160
Equina 145
Ovina 150
Canina 110
Suina 86
Felina 70
Aves 35
 FUNES DO BAO

Remoo de clulas anormais

Clulas senescentes, eritroblastos,
esfercitos, hemcias fragmentadas

Remoo de partculas (pitting)

corpsculos de Heinz, corpsculos de Howell-
Jolly, grnulos de ferro, partculas materiais, Ig
ou Cna superfcie das hemcias
 FUNES DO BAO

Sequestro de clulas normais ou anormais

30 % das plaquetas

10 % da massa de eritrcitos est contido no bao normal

Sequestro de leuccitos (?)

Destruio extravascular de He

Hemcias

(Fagocitose)

Hemoglobina

Fe
Globina
Bil, N. Conjugada
 Destruio intravascular de He
Hemcias

Hemlise Intravascular

Haptoglobina
Hemoglobina livre RIM

Hb-haptoglobina Metemoglobina
hemoglobinria
Heme Globina

Hemopexina

Heme-hemopexina

Fe Globina
Bilirrubina no
conjugada
Avaliao da srie vermelha

O eritrograma
 ERITROGRAMA

NUMERO DE HEMCIAS ( x 10 6 / uL)

VOLUME GLOBULAR ou HEMATCRITO (%)
HEMOGLOBINA (g/dL)

ndices hematimtricos

Volume corpuscular mdio VCM

Hemoglobina Corpuscular Mdia HCM
Concentrao Hemoglobina Corspuscular Mdia - CHCM
 Eritrograma

Volume corpuscular mdio (VCM)

(Ht x 10) : He (106) = VCM (fl)

Equipamento automatizado
Histograma de distribuio
Amplitude de distribuio das hemcias (RDW)
Hematcrito (VCM x He):10
Eritrograma

VCM
Co 60 a 72 fL
Gatos, cavalos e vacas 39 a 50 fL
Humanos 80 a 100 fL
Cabras 15 a 25 fL
 VCM -Variaes raciais

He macrocticas He microcticas
 Eritrograma

VCM
Aumento
Reticulocitose, Assincronia na maturao,
Leucemia viral felina, deficincia de vit. B12

Diminuio Microcitose
Deficincia de ferro, desvio porto-sistmico
 Eritrograma

Hemoglobina Corpuscular Mdia

(Conc. Hb x10) : He (106) = HCM (pg)
influenciado pelo VCM
He menor, menor conc. de Hb HCM menor

Concentrao hemoglobnica corpuscular mdia**

(Hb x 100) : Ht (%) = CHCM (%)
Acurcia: CHCM > HCM (no requer contagem de He)
Obs. Ht calculado perda na acurcia
 Eritrograma

CHCM- til na monitorao do controle de qualidade

dos equipamentos ( 32 36 %)

: Hemlise (esprio)

Reticulcitos > 20 %

Deficincia de ferro grave (menor contedo de

hemoglobina)

< 28 g/dL erro analtico

 Alteraes morfolgicas das
hemcias
Anisocitose
(RDW -histograma de distribuio das He )

Gato anisocitose (+) -

normal
 Alteraes morfolgicas das
hemcias -colorao

Anisocitose (+ - -)

Equivale a RDW (contador automatizado)

 Alteraes morfolgicas das
hemcias

Acantcito
Projees
irregularmente
espaadas na
superfcie da hemcia
Doena esplnica
(hemangiossarcoma)
 Alteraes morfolgicas das
hemcias

Poiquilocitose

leptcito

Esquiscito

Codcito (he em
alvo)
Alteraes morfolgicas das
hemcias

o Artefato de tcnica

o Clulas de Burr
(distrbios de eletrlitos

Equincitos ou
hemcias crenadas
 Alteraes morfolgicas das
hemcias
Ceratcitos (helmut cell)

Esquistcito ou esquizcito

Fragmentos de hemcias que

ocorrem secundariamente a
turbulncia circulatria
Associada com deposio de
fibrina em vasos
Observados em casos de CID
 Alteraes morfolgicas das
hemcias
Ghost cells
Sombras de hemcias

Deposio de imunocomplexos; hemlise intravascular

 Alteraes morfolgicas das
hemcias
Codcitos (He em alvo)

Vistos em ces (normal at 50 %)

Leptcitos : relao membrana:volume por insero de lipdeos e
colesterol na mebrana (hepatopatias, anemias por deficincia de
ferro)
 Alteraes morfolgicas das
hemcias
Esfercitos

Perda de membrana sem perda de volume

Hemlise imunomediada extra-vascular
 Alteraes morfolgicas das
hemcias
Excentrcitos

Distribuio excentrica de hemoglobina (processo

oxidativo): ces, cavalos
 Alteraes morfolgicas das
hemcias

Corpsculos de Heinz
Hemoglobina oxidada
Gato normal at 20 %
Azul de metileno
 Alteraes morfolgicas das
hemcias -colorao

Policromasia
ou
policromatofilia

Hemcias policromatoflicas = reticulcitos

Alteraes morfolgicas das
hemcias -colorao

Co Gato

Reticulcitos pontilhados
Reticulcitos agregados
 Eritrograma

Reticulcitos - normal

Co : reticulcitos agregados 0 a 1 %
Gato: agregados 0,2 a 1,6
ponteados 1,4 a 10,8
Bovinos: 0 a raros
Ovinos e caprinos: 0 a raros
Equinos: no so encontradosna circulao
perifrica
Alteraes morfolgicas das
hemcias -colorao

Grau de Co Gato
Regenerao Ret % R. Agr.%
Normal 1 0-0,4
Leve 1- 4 0,5-2
Moderado 5-20 3-4
Marcante 21-50 >5

Impreciso, no leva em considerao a diminuio do

nmero de hemcias
 Alteraes morfolgicas das
hemcias -colorao
% de reticulcitos = Rel. Ret : Hemcias

Ht = 45%

Ht = 30%
Ht = 15%
Hemcias 6 x 106
4x106
2 x 106

Reticulcitos 60.000 60.000 60.000

% Reticulcitos 1,0 % 1,5% 3,0%

Estimativa de regenerao

Grau de Co Gato Gato

Regenerao Ret / uL Ret. Agreg. Ret. Pont.
Nenhum 60.000 <15.000 <200.000
Leve 150.000 50.000 500.000
Moderado 300.000 100.000 1.000.000
Marcante >500.000 >200.000 1.500.000
 Quantificao de reticulcitos
Contagem absoluta de reticulcitos *
Porcentagem de Rt X No Hemcias

Percentual de Rt Corrigido (PRC)

PRC = Rt % (Ht paciente / Ht normal) Co - .1%; Gato: >0,4%

ndice de Reticulcito

RI = PRC / Meia vida dos reticulcitos

( MVR = 1 a 2,5 dias p/ Ht entre 45 e 15)

* Indicador mais consistente

 Alteraes morfolgicas das
hemcias -colorao
Hipocromasia (hipocromia)

Associada com baixo teor de hemoglobina

Deficincia / sequestro de ferro
 Alteraes morfolgicas das
hemcias
Eritroblastos (metarrubricitos)

Anemia regenerativa (hemoltica imunomediada)

Outras causas
 Alteraes morfolgicas das
hemcias -colorao
Esfercitos

Perda de membrana sem perda de volume

Hemlise imunomediada extra-vascular
Alteraes morfolgicas das
hemcias - Incluses
Distribuio da hemcias

Rouleaux

Aglutinao
ANEMIA
 ANEMIA

Produo e Destruio
liberao ou perda

M.ssea S.perifrico
0
 CLASSIFICAO DA ANEMIA

Morfolgica
VCM - normoctica, macroctica e microctica

CHCM -normocrmica, hipocrmica e hipercrmica*

Conc Hb N he normocrmicas

Conc. Hb hemcias hipocrmicas

*Hipercromasia hemlise ou de O2;

 CLASSIFICAO DA ANEMIA

De acordo com a resposta medular

oRegenerativa

oNo regenerativa

oRegenerativa No regenerativa
 ANEMIA

Regenerativa Arregenerativa

Anemias por deficincia de ferro

Hemorragia crnica

Indisponibilidade de ferro
Doenas inflamatrias crnicas
 Anemia Regenerativa

o Policromasia

o Reticulocitose com anisocitose e RDW

o Macrocitose ( VCM ) e hipocromasia (de HCM e

CHCM) associado com reticulocitose

o Pontilhado basoflico em ruminantes

o MO hipercelular com a diminuo da relao M:E

devido a hiperplasia eritroide
 Anemia Regenerativa
o Causa extra medular
o Hemorragia ou hemlise
o A medula ssea possui todos os elementos
para responder a maior demanda.
o Ex: Hemlise, hemorragia ou regenerao aps
a remoo da causa da anemia no regenerativa
 Anemia arregenerativa
o Ausncia de resposta eritroide na medula ssea
ADC
ADR
Aplasia eritroide pura, anemia aplasica,
Doenas endcrinas
oTempo insuficiente para a resposta medular
(hemorragia aguda, hemlise)- 48-96 horas
oCausa pode ser multifatorial ADC + hemorragia
 Hemorragia aguda

Hemorragia aguda (gradual)

Restaurao do volume plasmtico Ht

Aps um episdio hemorrgico

at 12 horas Ht normal
12 - 24 horas Queda do hematcrito
24 48 horas Pico da queda
retorno ao basal 2 a 4 semanas *
* Eqinos - 8 semanas
 Hemorragia aguda

Anemia inicial: normoctica normocrmica, no regenerativa

E m poucas horas liberao da eritropoetina

Estmulo da eritropoese

Aps 3 dias anemia macroctica hipocrmica, regenerativa

Mxima resposta reticuloctica 4 a 7 dias

 Hemorragia crnica

o Lenta, insidiosa, adaptao orgnica

o Repouso X Exerccio

o Estresse descompensao, bito

o Sintomas:
 Hemorragia crnica
o Anemia regenerativa
o Leuccitos numericamente normais
o Eosinofilia ( parasitas)
o Trombocitose (reativa)
o M.O - hiperplasia eritroide
o Ferro srico; capacidade de ligao de
ferro (transferrina ); ferritina srica
Anemia Hemoltica Imunemediada
Primria - idioptica (AHAI) ; Secundria

Co - drogas (sulfonamidas potenciadas); doenas

linforreticulares (leucemia linfoide); LES;
infeces (Babesia canis, endocardite
bacteriana, (cinomose), ps-vacinao

Gato: Mycoplasma sp.; FeLV; doenas

linfoproliferativas; certas drogas.
 Anemia Hemoltica

Apectos clnicos
o A H aguda X crnica

oIntravascular Stress oxidativo

oExtravascular + comum na AHIM

 Hemlise Intravascular

o Lise mediada por complemento (AHIM- IgM e C3)

o Injria Fsica

CID, vasculite

Hemangiossarcoma

Dirofilariose (esquiscitos)
 Hemlise Intravascular

o Alteraes laboratoriais

oHb-nemia e Hb-nria (HCM e CHCM )

(Pt pl N ou )

oHiperbilirrubinemia (N C Conjugada)

oEsquiscitos, excentrcitos, C Heinz; Parasitas

eritrocitrios; Teste antiglobulina direto Coombs
 Hemlise Intravascular

o Injria oxidativa

o Desnaturao (C. Heinz);

o Oxidao e ligao das protenas (excentrcitos);

o Oxidao do Fe (metemoglobina)

o Rompimento mecnico Babesia spp.

oLise osmtica hipofosfatemia (diabetes melito)

 Hemlise Extravascular
Diminuio da deformabilidade das hemcias

o Esquiscitos - anemia microangioptica

o Esfercitos anemia imunomediada
o Hemcias parasitadas
o C. Heinz ou Excentrcitos
 Hemlise Extravascular

o Atividade fagoctica exacerbada

o Esplenomegalia hiperesplenismo
o Sndrome hemofagoctica histiocitose
maligna
 Hemlise Extravascular

oAHIM mediada por Ig G e ou Complemento

oAgentes infecciosos _ FeLV, AIE, Mycoplasma

haemofelis, E. canis

oFrmacos penicilina, sulfa, cefalosporinas

oNeoplasias linfoides linfoma e mieloma de

plasmcitos)
 AHIM

o Reticulcitos - AHIM > Hemorragia

o Leucocitose neutroflica e monocitose

o Evidncias de degradao de Hb BT e BD

o Anormalidades morfolgicas

Esfercitos
 Can, Malts, F, 10 anos

Hemcias x106/uL 1,9 Leuc ( x103/uL) -C 22,4

Hematcrito (%) 12 N.bastonetes 0
Hemoglobina(g/dL) 3,9 N.segmentados 11.424
VCM -fl 63.1 Eosinofilos 224
HCM-pg Linfcitos 10.528
CHCM % 32,5 Moncitos 224
Reticulcitos % 10,5
Ret. (absoluto) 199.500 Plaquetas x 103 / uL 34,0
Eritroblastos % 50
 Co, Lord M 7a
QP- Diarria h 3 dias, mese ( 2 episdios)

Hemcias x106/uL 5,80 Leuccitos ( x103/uL) 23,0

Hematcrito (%) 35 N.bastonetes 230
Hemoglobina(g/dL) 11,8 N.segmentados 18.400
VCM 65,5 Eosinofilos 230
HCM 20,3 Linfcitos 2.990
CHCM 33,7 Moncitos 1150
Eritroblastos 15%
Reiculcitos 0,2
Pontilhado basfilo 2+
 Co, Lhasa apso, F, 5a
PA- letargia, depresso, convulso, anorexia, PU/PD,

Hemcias x106/uL 4,0 Leuccitos ( x103/uL) 9,8

Hematcrito (%) 25 N.bastonetes 588
Hemoglobina(g/dL) 8,2 N.segmentados 7548
VCM (fl) 62,5 Eosinofilos 392
HCM (pg) 20,5 Linfcitos 1176
CHCM (%) 32,8 Moncitos 98
Eritroblastos % 2
Reiculcitos % 1,0
Pontilhado basfilo ...

Morfologia de hemcias codcitos (He em alvo)

 Policitemia (eritrocitose)

Relativa - Desidratao
Primria Policitemia vera
Secundria - secreo de eritropoietina
Doena pulmonar crnica
Shunt cardiovascular D E
Mal das altitudes
Carcinoma renal
TVT
Interpretao
do
eritrograma

- Discusso de casos -