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MIPs

MIPs so tambm chamados medicamentos de venda livre


ou OTC (sigla inglesa de over de counter = sobre o balco)

Segundo o Ministrio da Sade so aqueles cuja


dispensao no requerem autorizao ou seja, receita
expedida por profissional

Geralmente so indicados para doenas com alta


morbidade e baixa gravidade

So considerados de elevada segurana de uso


MIPs

Apresentam eficcia comprovada cientificamente

De fcil utilizao e baixo risco de abuso

Ex: anticidos, analgsicos, antitrmicos


Problema: MIPs

O fcil acesso aos MIPs torna-os diretamente


atrelados a automedicao

uma prtica comum devido a dificuldade


de atendimento mdico:

H demora na marcao de consultas,


atendimentos precrios em pronto socorros
MIPs
A Organizao Mundial de Sade define a
automedicao responsvel como:
Prtica dos indivduos em tratar seus prprios
sintomas e males menores com medicamentos
aprovados e disponveis sem a prescrio
mdica e que so seguros quando usados
segundo as instrues

E a recomenda como forma de desonerar o sistema


pblico de sade
MIPs
A automedicao uma realidade evidente
devido a:
Carncia e hbitos da populao
Propaganda abusiva de medicamentos
Medicamentos colocados disposio do
consumidor (autoatendimento)
Usurio no solicitar orientao do
farmacutico em farmcia ou drogaria
MIPs
H a necessidade de meios para assegurar o uso
racional e custo- efetividade dos medicamentos

Os farmacuticos desempenham um papel chave no


atendimento das necessidades do indivduo na sociedade

Dessa forma os farmacuticos devem se conscientizar da


importncia dos MIPs uma vez que essa classe de
medicamentos est sob sua responsabilidade

E uma vez que deve ser usada como principal ferramenta


para tratamentos de sintomas de baixa gravidade,
passveis de orientao farmacutica
Legislaes
Resoluo RDC 44, de 17 agosto de 2009

Resoluo RDC 96, de 17 de dezembro de 2008

Resoluo RDC 26, de 30 de maro de 2007

Resoluo RDC 80, de 11 de maio de 2006

Resoluo RDC 71 de 22 de dezembro de 2009

Resoluo RDC 26 de 16 de junho de 2011

Resoluo RDC 138, de 29 de maio de 2003


Legislaes

Resoluo CFF 365, de 20 de abril de 2011

Resoluo CFF 586, de 29 de agosto de 2013

Instruo Normativa 9, de 17 de agosto de 2009

Instruo Normativa 5, de 11 de dezembro de 2008

Instruo Normativa 5, de 11 de maio de 2007

Decreto 2018, de 1 de outubro de 1996


Interaes Medicamentosas

modificao que sofre a ao de


um frmaco ou medicamento pela
http://1.bp.blogspot.com/-
IlVUP_IFi3g/TpL_Z9dcLoI/AAAAAAAAA1o/XRypb5M
6xmU/s1600/medicamento+%25C3%25A1lcool+alim
presena simultnea de outro ou
ento+planta+medicinal+transito.jpg
outros medicamentos, substncias
fisiolgicas ou substncias exgenas
no medicamentosas no organismo

LINARES BORGES et al. Acta Farm. Bonaerense 21 (2) : p. 139-48, 2002


MIPs

VANTAGENS DESVANTAGENS

REAES ADVERSAS
EFEITOS TERAPUTICOS
AES DOS
MEDICAMENTOS

TOXICIDADE DAS DROGAS


NOVAS DOENAS
Associao de Medicamentos
Principais Objetivos

Potencializao dos efeitos teraputicos;


Diminuio dos efeitos colaterais;
Diminuio de doses teraputicas;
Preveno da resistncia;
Obteno de mltiplas e amplas reaes;
Proporcionar maior comodidade ao paciente.
Interaes Medicamentosas

CAUSAS:

Introduo de frmacos cada vez mais ativos;

Prescrio de vrios frmacos simultaneamente;

Automedicao.
Interaes Medicamentosas

Fatores relacionados com o paciente:


ESTADOS PATOLGICOS

FUNO RENAL

FUNO HEPTICA

NVEL SRICO DE PROTENAS

pH URINRIO

FATORES ALIMENTARES

IDADE

ALTERAES NA MICROBIOTA INTESTINAL


Interaes Medicamentosas

Fatores relacionados com a administrao dos


frmacos:
Sequncia da administrao;
Via de administrao;
Durao da terapia;
Dosagem.
Interaes Medicamentosas
Tipos de interaes:
Classificao

Farmacutica: no h relatos de MIPs envolvidos

Farmacocintica

Farmacodinmica
Interao Farmacocintica

ABSORO

DISTRIBUIO

METABOLISMO

ELIMINAO
Interao Farmacocintica

Fonte: (Buxton; Benet, 2012)


Interao Farmacocintica
TRANSPORTE DE FRMACOS

Fonte: http://www.algosobre.com.br/images/stories/biologia/membrana_celular.jpg
Interao Farmacocintica
TRANSPORTE DE FRMACOS

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18


Interao Farmacocintica
TRANSPORTE DE FRMACOS

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18


Interao Farmacocintica
DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18


Interao Farmacocintica
DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA

Lipossolubilidade
Interao Farmacocintica
DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA
Grau de ionizao = pKa

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 19.


Interao Farmacocintica
DIFUSO SIMPLES OU PASSIVA
Interao Farmacocintica
BARREIRA HEMATOENCEFLICA

Dexclorfeniramina Loratadina

http://www.phschool.com/science/biolo
gy_place/biocoach/images/biomembra
ne2/Junk0.gif
Interao Farmacocintica
DIFUSO FACILITADA

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18


Interao Farmacocintica
DIFUSO FACILITADA

Polipeptdeos
transportadores de
membrana

P-gp
PTAO

Fonte: CRIADO et al, 2010).


Interao Farmacocintica
TRANSPORTE ATIVO

Fonte: BUXTON; BENET, 2012, pg 18


Interao Farmacocintica
TRANSPORTE ATIVO

Membrane transport of small molecules and the electrical properties of membranes. In: Molecular Biology
of the Cell, 4th edition. Alberts B et al. New York, USA: Garland Science, 2002: 615657.
Interao Farmacocintica

ABSORO
Absoro

http://www.sobiologia.com.br/figuras/Histologia/intestino.jpg
Absoro
GRAU DE IONIZAO

Piroxicam
pKa = 6,3
Coeficiente de partio = 1,8
(octanol/tampo pH 1,4)

% de ionizao () mucosa gstrica = 0,0005 %

% de ionizao () mucosa = 4,7 %


intestinal
% de ionizao () plasma = 92,6 %

% de ionizao () tecido inflamado = 4,7 %


Absoro
Absoro

Fatores que influenciam na absoro de frmacos


Solubilidade;
rea de superfcie de absoro;
Circulao local;
pH cidos fracos (ph baixo) e bases fracas (pH
elevado);
pKa influencia na velocidade de absoro;
[ ] do frmaco;
Absoro

Interaes que interferem na absoro

1. Formao de complexos de drogas quelao


e adsoro;

2. Alteraes do pH Gstrico;

3. Alteraes na motilidade do trato GI.


Absoro
Envolvem mecanismos decorrentes de:

alteraes no esvaziamento gstrico;

modificaes na motilidade gastrointestinal;

formao de quelatos e precipitados;

interferncia com transporte ativo;

ruptura de micelas lipdicas;

alterao do fluxo sanguneo portal;

efeito de primeira passagem heptico e intestinal;


Absoro
efeito txico sobre a mucosa intestinal;

alterao de volume e composio (viscosidade das


secrees digestivas: papel dos alimentos);

efeitos diretos sobre a mucosa;

efeito sobre o metabolismo bacteriano do frmaco;

alterao na permeabilidade da membrana;

efeito do pH na dissoluo e ionizao de eletrlitos fracos;

efeito sobre a biodisponibilidade dos frmacos;

efeitos sobre a circulao local.


Absoro
Consequncias deste tipo de interaes:
a) aumento na absoro do frmaco com elevao de
seu efeito farmacolgico e risco de toxicidade.

b) reduo na velocidade de absoro do frmaco e


repercusso na sua eficcia teraputica, decorrentes
de alteraes no pico de concentrao plasmtica,
tempo para atingir o pico de concentrao e rea
sob a curva.
Absoro

Interaes de drogas em locais de absoro


Mecanismo proposto: formao de complexos, quelao e
adsoro

Droga que sofre o efeito Droga que produz o efeito

Fenobarbital e Fenitona Carvo ativado

Teofilina (antiasmtico) Carvo ativado


Interao Farmacocintica

DISTRIBUIO
Distribuio
Aps a absoro o frmaco distribui-se para os
tecidos intersticiais e intracelulares, dependente
de fatores fisiolgicos e das propriedades fsico-
qumicas dos frmacos.
A distribuio do frmaco ocorre principalmente
pelo sistema circulatrio, enquanto o sistema
linftico contribui com um componente menor.
Os rgos e os tecidos variam na sua capacidade
de captar os diferentes frmacos, bem como na
proporo de fluxo sanguneo sistmico que
recebem.
(LAMATTINA; GOLAN, 2009; BUXTON; BENET, 2012)
Distribuio
O fluxo sanguneo varia acentuadamente entre
diferentes sistemas de rgos.
Inicialmente o fgado, os rins e o crebro (SNC)
recebem o maior fluxo, os msculos, vsceras,
pele e tecido adiposo recebem mais lentamente.
Com exceo do crebro e outros rgos, a
difuso do frmaco para o interstcio rpido,
devido alta permeabilidade da membrana
endotelial dos capilares.
(BUXTON; BENET, 2012)
Distribuio
PROTEINAS (transportador)
albumina - frmacos cidos - foras reversveis
glicoprotena cida 1 - frmacos bsicos - foras
reversveis.
Outras protenas especficas podem estar
envolvidas e ainda ligaes covalentes podem
ocorrer. (BUXTON; BENET, 2012)
Distribuio
Fatores que afetam as ligaes com protenas
plasmticas
hipoalbuminria secundria doena heptica
grave ou sndrome nefrtica diminui a ligao
protica e aumenta a frao livre.
Doenas agudas (infarto, artrite, doena de
Crohn) elevam os nveis de glicoprotena acida 1
e ampliam a ligao com frmacos bsicos.
(BUXTON; BENET, 2012)
Distribuio
Fatores que afetam as ligaes com protenas
plasmticas
A co-administrao de dois ou mais frmacos, que
competem pelos mesmos stios de ligao nas
protenas plasmticas, pode resultar numa
concentrao plasmtica da forma livre de um ou
de ambos os frmacos mais alta do que o
esperado e o potencial de produzir efeitos
teraputicos e/ou txicos aumentados do
frmaco.
(LAMATTINA; GOLAN, 2009)
Distribuio
Pequenas alteraes na frao ligada protenas
podem temporariamente dobrar ou triplicar a
concentrao de droga livre no sangue, aumentando a
atividade farmacolgica at que o reequilbrio ocorra;
A amplitude desta compensao vai depender da
biotransformao da droga e/ou sua eliminao;

Quando a droga tiver um grande volume de


distribuio e estiver sendo amplamente excretada, o
equilbrio ocorre rapidamente.
Distribuio
Os mecanismos nestes casos so de pouca importncia
clnica, mas podem ser relevantes se o frmaco no
tiver grande distribuio e ocasionar simultaneamente
no paciente um comprometimento heptico renal;

Deve ser considerado que a condio do paciente pode


influir substancialmente no grau de unio dos
frmacos s protenas e, portanto, alterar sua
farmacocintica.
Distribuio
Interaes que interferem na distribuio das drogas:

Mecanismo Proposto: Interaes causadas por


deslocamento de locais de ligao proteica

Droga deslocada Droga causal

cido valprico Salicilatos


Interao Farmacocintica

METABOLISMO
Metabolismo

So processos enzimaticamente catalisados


capazes de produzir modificaes estruturais no
frmaco, alterando atividade farmacolgica e
velocidade de excreo.

Principal sistema enzimtico envolvido no


metabolismo dos frmacos compreende as
enzimas microssomais hepticas, se destaca uma
hemoprotena oxidativa (citocromo P450) e uma
flavoprotena (NADPH).
Metabolismo

FRMACO ATIVO METABLICO INATIVO

FRMACO ATIVO METABLITO ATIVO


MAIS ATIVO
MENOS ATIVO
ATIVIDADE DIFERENTE

FRMACO INATIVO METABLITO ATIVO


Metabolismo
Objetivo - metablitos mais hidrossolveis -
eliminao e cessao da atividade
farmacolgica, entretanto em alguns casos
podem-se produzir metablitos ativos e
txicos. (BUXTON; BENET, 2012)
Os sistemas enzimticos, CYPS (isoformas do
citocromo P450) envolvidos esto localizados
principalmente no fgado. (BUXTON; BENET,
2012)
Metabolismo
Outros rgos com funo metablica
significativa so o trato gastrointestinal, os rins e
pulmes. (BUXTON; BENET, 2012)
As enzimas do CYP esto presentes na camada
fosfolipidica dupla do reticulo endoplasmtico. A
NAPH-citocromo P450 oxidorredutase transfere
eltrons para o CYP, onde ele podem oxidar os
frmacos hidrofbicos por meio da
ferroprotoporfirina IX (BUXTON; BENET, 2012).
Metabolismo

Biotransformao - primeira fase do metabolismo (Fase 1)


Convertem o frmaco original em um metablito mais polar atravs de
reaes de :
oxidao
reduo
hidrlise
Conjugao - segunda fase do metabolismo (Fase 2)
formar conjugados ainda mais hidrossolveis para serem excretados - reaes
de:
glicuronidao
sulfatao
acilao
metilao
formao de aductos com glutatio
Metabolismo

Efeito de primeira passagem

Quando da administrao oral de um frmaco,


uma porcentagem significativa pode sofrer
metabolismo no epitlio intestinal ou fgado,
antes que o frmaco chegue circulao
sistmica (efeito de primeira passagem), o que
limita a disponibilidade desses frmacos
(BUXTON; BENET, 2012).
Metabolismo
Metabolismo
Interaes provocadas por alterao do
metabolismo das drogas:
Incio ocorre rapidamente;
A doena primria do paciente pode aumentar a
susceptibilidade;
A ocorrncia de interao pode ser dose
dependente;
No h relato de MIP envolvido neste tipo interao.
Interao Farmacocintica

EXCREO
Excreo

Os frmacos so eliminados sem alterao ou


na forma polar, mais hidrossolvel
(metabolizado).
O rim o principal rgo de excreo
As fezes eliminam frmacos ingeridos por via
oral que no foram absorvidos ou metablitos
excretados pela bile ou secretados
diretamente no trato gastrointestinal
Excreo

Alguns frmacos so excretados pelo leite


materno em pequenas quantidades, mas
possuem importncia pelo efeito que pode
provocar no lactente.
A excreo pulmonar importante para
eliminar gases anestsicos.
Excreo

Na excreo renal, um dos principais


mecanismos de eliminao de 25 a 30% (BUXTON;
BENET, 2012), os frmacos podem ser filtrados no
glomrulo renal, secretados no tbulo
proximal (ativa), reabsorvidos a partir da luz
tubular e transportados de volta ao sangue, e
excretados na urina. (LAMATTINA; GOLAN, 2009).
Excreo

O aumento do fluxo sanguneo, o aumento da


taxa de filtrao glomerular e a diminuio da
ligao s protenas plasmticas causam uma
excreo mais rpida do frmaco, pois o
frmaco somente e excretado na forma livre.
(LAMATTINA; GOLAN, 2009
Excreo
Envolve as vias de eliminao dos frmacos como o rim,
o fgado, o intestino e o pulmo:

Os mecanismos que mais se destacam esto relacionados ao


efeito de um frmaco sobre a secreo tubular e subsequente
excreo do outro;
Alteraes do pH urinrio que modificam a eliminao de um
dos frmacos;
Aumento de volume urinrio eliminando os frmacos
filtrveis em maior quantidade.
Excreo

pH ELIMINAO
Aspirina

ELIMINAO
pH Quinino
Efedrina
Metadona
Anfetamina
Excreo

Compete no sistema de transporte tubular

ASPIRINA AUMENTA ELIMINAO cido rico


Excreo
Interaes que interferem na excreo das drogas
Mecanismo proposto: alterao do sistema de
transporte ativo para drogas cidas e bases orgnicas

cidos orgnicos ativamente secretados pelo rim

AINES

Bases orgnicos ativamente secretados pelo rim

No h relato de MIP envolvido neste tipo interao


Interaes Farmacodinmicas

So as interaes que ocorrem no stio receptor,


pr-receptor e ps-receptor, sendo conhecidas
como interaes agonistas e antagonistas, embora
se desconhea o real mecanismo desencadeante da
interao na maioria dos casos.
Interaes Farmacodinmicas
LOCAIS DE AO

Enzimas
Molculas transportadoras
Canais inicos
Receptores
DNA
Matriz ssea
(PENILDON SILVA, 2010)
Interaes Farmacodinmicas
Modelo Chave-fechadura
Interaes Farmacodinmicas

L +R LR
Kd

A resposta a um frmaco proporcional


concentrao de receptores que esto ligados
(ocupados) pelo frmaco
(ROSE; GOLAN, 2009)
Relaes Dose-Resposta Graduadas

A potncia (EC50) de um
frmaco refere-se
concentrao em que o
frmaco produz 50% de sua
resposta mxima. A eficcia
(Emx.) refere-se resposta
mxima produzida pelo
frmaco

(ROSE; GOLAN, 2009)


Relaes Dose-Resposta Graduadas

(ROSE; GOLAN, 2009)


RECEPTORES

ESTADO ATIVO (Ra)

ESTADO INATIVO (Ri)

Ri Ra
AGONISTA

(BLUMENTHAL; GARRISON, 2012)


ANTAGONISTA

(ROSE; GOLAN, 2009)


(ROSE; GOLAN, 2009)
Interaes Farmacodinmicas
Estas interaes podem envolver:

1. Receptores
2. Mecanismos celulares
3. Alteraes no meio celular
4. Neutralizaes qumicas
Podem ser classificadas em:

SINERGISMO
ANTAGONISMO
Sinergismo

Quando as aes e relaes entre os membros de um


mesmo grupo farmacolgico ou entre grupos
farmacolgicos diferentes se processam na mesma
direo.
( DIPIRONA + AAS)

Frmaco A
EFEITO
Frmaco B
Sinergismo
Quando o sinergismo
torna-se preocupante ?
Frmaco A
EFEITO
BENFICO
Frmaco B

Frmaco A
EFEITO
Frmaco B MALFICO
Interaes Medicamentosas
Sinergismo

Adio
Drogas agem por mecanismos semelhantes. Ex. Dipirona + AAS

Somao
Drogas agem por mecanismos diferentes.
Ex. AAS + codena

Potenciao
O efeito final maior que a soma dos efeitos, geralmente por
mecanismos diferentes.
Ex: sulfametoxazol + trimetoprima
Antagonismo

Quando as aes e relaes entre


os membros de um mesmo grupo
farmacolgico ou entre grupos
farmacolgicos diferentes se
processam em direes contrrias.

Frmaco A
EFEITO

Frmaco B
QUANDO O ANTAGONISMO
IMPORTANTE ?
Frmaco A
EFEITO
BENFICO Frmaco B

Frmaco A
EFEITO
Frmaco B
MALFICO
1+1 = 0
Interaes Medicamentosas

Antagonismo

Antagonismo farmacolgico: duas drogas agem no mesmo local com


aes diferentes (ex. Expectorante e antitussgeno)

Antagonismo fisiolgico: duas drogas exibem efeitos opostos por


mecanismos independentes ( ex. Vasodilatadores e vasoconstritores
no MIPs)

Antagonismo qumico: substncias reagem entre si (ex. versenato de


sdio e chumbo- no MIPs)

Antagonismo fsico: duas substncias interagem sem reagir (ex.


Estricnina + carvo ativo)
CONDIES CLNICAS
TRATADAS COM MIPS
Cefalia (dor de cabea)
Fatores desencadeantes
Exerccios intensos
Alteraes climticas

Ingesto de chocolate, Uso medicamentos


comidas gordurosas, vasodilatadores
lcteas
Estresse
Jejum
Traumas cranianos
Menstruao
Sono prolongado
Mudana sbita de
presso atmosfrica
Privao de cafena em
indivduos que consomes
grande quantidade Exposio a rudos altos,
odores fortes ou
temperaturas elevadas
Dor
Sinais e sintomas:

Aspectos fsicos:

Diminuio da capacidade funcional;


Diminuio da fora de resistncia;
Nusea e perda do apetite;
Transtornos de sono que causam irritabilidade, fadiga e
dependncia de medicamentos e lcool na tentativa de facilitar o
sono;
Dependncia qumica;
Diminuio das relaes sexuais.
Dor
Aspectos psicolgicos:
Diminuio da alegria e do humor;
Aumento da ansiedade e do temor;
Depresso, sofrimento;
Dificuldade de concentrao;
Somatizao;
Perda do controle;
Perdas sociais;
Aumento da necessidade de cuidados.
Febre

Sinais e sintomas:

Vasodilatao perifrica (pode haver com que a pele se torne quente,


podendo ocorrer perspirao);

Fraqueza, fadiga e mal-estar ou indisposio generalizada;

Dor de cabea geralmente contnua, dolorosa, com presso e


queimao;

Pode ocorrer convulso em criana pequena, com frequncia


ocorrendo no incio do curso de temperatura elevada.
Diarria

caracterizado pelo aumento da quantidade de gua


eliminada nas fezes, independente do nmero de evacuaes;
comum a presena de elementos anormais nas fezes (muco,
pus, sangue ou restos alimentares);
A diarreia aguda classificada como a que dura, no mximo, 3
semanas;
um sintoma da existncia de algum problema gastritestinal,
que pode ser acompanhado com outros sintomas como:
sensao de urgncia, dor abdominal, flatulncia, debilidade,
mal estar, incontinncia, febre, vmito ou dor perianal.
Gripe
Sinais e sintomas:
Inicia-se com instalao abrupta de febre alta, acima de 380 ,
seguida de mialgia, dor de garganta, prostrao, calafrio, dor
de cabea e tosse seca;
A febre o sintoma mais importante e perdura em torno de 3
dias;
Os sintomas sistmicos so muito intensos nos primeiros dias
da doena;
comum a queixa de garganta seca, rouquido e queimao
ao tossir;
Os pacientes apresentam a pele quente e mida e olhos
lacrimejantes;
H aumento de secreo nasal.
Tosse
Causas:

Infeces bacterianas (ex: pneumonia, tuberculose);

Infeces virais (ex: resfriado, sarampo);

Exposio a alrgenos;

Mudanas de temperatura;

Doenas respiratrias;

Uso de medicamentos.
Resfriado
Sinais e sintomas:

Cerca de 1-2 dias aps o contato viral, desenvolve-se dor ou


sensao de arranhamento na garganta;
O prximo sintoma o espirro seguido de rinorreia;
A secreo nasal passa de clara a purulenta;
A inflamao da membrana mucosa e o aumento dos
cornetos bloqueiam as vias areas, tornando difcil a
respirao pelo nariz;
Obstruo nasal e rinorreia esto presentes;
Mal estar, dor muscular e dor.
Rinite Alrgica
Sinais e sintomas

Episdios sbitos e Roncos;


repetitivos de espirros;
Cefaleia;
Prurido nasal;
Lacrimejamento
Corrimento nasal associado com prurido e
geralmente aquoso em muitas vezes edema de
quantidade varivel; plpebra;
Obstruo nasal parcial Dor sobre os seios
ou total; paranasais;
Respirao bucal. Garganta seca ou tosse
repetitiva.
TRATAMENTOS FARMACOLGICOS
Anti-inflamatrios No-Esteroidais (AINES)

Mecanismo de ao:

Provoca inativao irreversvel da COX-1 e COX-2;

Inibe a sntese de prostaglandina do SNC e bloqueia


perifericamente a gerao de impulso da dor;

Atua como antitrmico ao inibir o centro de regulao


trmica hipotalmica (paracetamol);

Uso: cefalia, febre, dor, gripe, resfriado.


Interaes com paracetamol (OBS: classificado como AINEs na
literatura, mas no apresenta ao anti-inflamatria)

PARACETAMOL

Efeito de: Efeito de: Absoro por:

Lamotrigina
(anticonvulsivan
anticoagulantes orais te) alimentos
erva-so-joo
agentes trombolticos diurticos ala (hiprico)
Zidovudina
varfarina (HIV)
Interaes AINEs
AAS
Absoro concentraes toxicidade Efeito
Efeito de:
de: srica de: de: por:

Metotrexato
inibidores da (antimet. Ibuprofeno
cido flico ECA AINEs cancer_)
Frutas
cido secas
de - valprico contendo
bloqueadores (antiep.) vitamina C
diurticos de
ala
tiazdicos
Interaes AINEs
AAS
Nveis sangramento por:

agentes trombolticos artemsia


anticoagulantes orais ch verde
heparinas gengibre
verapamil ginseng
cool ginkgo
prmula trevo-vermelho
alho unha-de-gato
anglica chinesa
Interaes AINEs
IBUPROFENO

Concentraes
Efeito de: Efeito de: Absoro por:
sricas de:

Bosentana antagonistas da
ciclosporina (vasod) angiotensina colestiramina
digoxina dapsona -bloqueadores
metotrexato fenitona hidralazina
fluoxetina inibidores da ECA
glimepirida AAS
glipizina
losartana

montelucaste
varfarina
zafirlucaste
Descongestionante nasal
Mecanismo de ao

Estimulador alfa-adrenrgico de ao direta potente com


fraca ao beta-adrenrgica
Causa vasoconstrio das arterolas da mucosa nasale da
conjuntiva
Ativa o msculo dilatador da pupila, causando contrao
Produz vasoconstrio de arterolas do corpo
Produz vasoconstrio arterial sistmica

Uso: gripe, resfriado, rinite


Interaes descongestionante nasal
FENILEFRINA

Efeito de: Efeito por:

-bloqueadores Inibidores MAO


Agentes ototxicos

FENILEFRINA
Administrada com: Efeito:
Simpaticomimticos
(~adrenalina, NOR) Induz taquicardia ou arritmias
Potencializar a hipertenso
Inibidores da MAO arterial
Antidepressivos tricclicos Aumentar o efeito vasopressor
da fenilefrina
Anti-histamnicos

Mecanismo de ao

Atuam como antagonistas dos receptores H1 da


histamina

Uso: rinite, gripe, resfriado


Interaes anti-histamnicos
Bronfeniramina/ Carboxamina/Dexclorfeniramina/Clorfeniramina

Administrada com: Efeito:

lcool ou depressores SNC Diminuio ateno


Sonolncia
Potencializao efeitos
Antidepressivos tricclicos e maprotilina colinrgicos
Prolongamento efeitos
colinrgicos
Prolongamento efeitos
IMAO
depressores

centrais anti-histamnicos
Mascaramento dos
Medicamentos ototxicos sintomas
de ototoxicidade
Interaes anti-histamnicos
Loratadina

Efeito
Toxicidade por: Nveis sricos por: Efeito de:
por:
Inibidores protease
Anti histamnicos Citalopram Erva-so-joo
(antiretrovirais)
Diazepam
Etossuximida
(ausncia)
Propranolol

Sertralina
Frmacos usados para tosse
Mecanismo de ao

1. Antitussgenos: suprimem a tosse, atuando no nvel


central, deprimindo o centro bulbar que controla o reflexo
da tosse. Usado no tratamento de tosse seca e improdutiva

2. Expectorantes: estimulam o mecanismo de eliminao do


muco, como o movimento ciliar que impulsiona a secreo
at a faringe. Podem aumentar a atividade das glndulas
secretoras, incrementando a quantidade e fluidez do muco
3. Mucolticos: agentes que atuam
promovendo a liquefao do muco, de
forma a torn-lo mais fluido e facilitar sua
expulso. Diminuem a viscosidade da
secreo mucosa brnquica
Interaes de frmacos usados para tosse
Ambroxol/ Cloperastina/
Acetilcistena Carbocistena Iodeto K+
Bromexina Difenidramina
(mucoltico) (mucoltico) (expectorante)
(expectorante) (antitussgeno)
No associar Associao com No utilizar Acarreta parada
Efeito sedativo
a: antibiticos medicamentos cardaca com:
produz que inibam a de depressores do poupadores K+
tetracilcina
concentraes tosse SNC
mais elevadas
eritomicina inibidores ECA
no plumo

anfotericina potssio

ampicilina

antitussgenos

redutores
secreo
Antidiarricos
Silicato de alumnio e magnsio
hidratado Carvo ativado Saccharomyces boulardii

Beneficia o desenvolvimento da
MECANISMO Adsorve grande nmero de Adsorve substncias txicas flora intestinal fisiolgica
DE AO bactrias e toxinas ingeridas
impedindo a absoro
gastrintestinal de substncias impedindo a proliferao dos
e reduz a perda da gua irritantes germes
potencialmente nocivos ao tubo
que causam diarreias e gases digestivo
Pode diminuir a absoro oral - A ao da acetilcistena como No deve ser administrado junto
INTERAES dos outros medicamentos antdoto com agentes fungistticos
Fazer intervalo de 2-3h entre as ou fungicidas como os derivados
ingestes inativada pelo carvo ativado do imidazol e os polinicos
- O uso de carvo ativado pode que podem reduzir ou anular seu
prejudicar efeito teraputico
a absoro de outros
medicamentos (dar intervalo
2h)
Interaes com Fitoterpicos
Ginkgo (Ginkgo biloba L.):
tratamento de desordens e sintomas decorrentes da deficincia do fluxo
sanguneo cerebral como problemas de memria, funo cognitiva, tontura,
dor de cabea, vertigem, zumbidos, estgios iniciais de demncias (como
Alzheimer e demncias mistas), alm de distrbios circulatrios perifricos
(causando dor na panturrilha e dificuldade para andar) e problemas na http://eol.org/pages/1156278/overview
retina.
Classe Frmaco Possveis efeitos da
interao
Antiagregante plaquetrio e varfarina Risco hemorragia
anticoagulantes orais

AINEs Ibuprofeno, AAS Risco hemorragia

Antihipertensivos inibidores nifedipina efeitos adversos do


canais de Clcio frmaco
Antiulcerosos inibidores omeprazol [ ] plasm. e do efeito
bomba de prtons teraputico
Interaes com Fitoterpicos
Ginseng (Panax ginseng): melhora da performance http://eol.org/pages/1153396/overview
fsica, psicomotora e cognitiva, e tambm como imunomodulador

Classe Frmaco Possveis efeitos da


interao
Antidepressivos inibidores fenelzina Cefalia, insnia e tremor
da MAO

Anticoagulantes orais varfarina Risco hemorragia

Estrognios contraceptivos orais base Mastalgia e sangramento


de estrognios menstrual excessivo
Antihipertensivos inibidores nifedipina Cefalia, constipao e
dos canais de Clcio insuficincia cardaca
Antihipertensivos diurticos furosemida Hipotenso e edema
de ala
Hipoglicemiantes insulina Hipoglicemia grave
Interaes com Fitoterpicos
Alho (Allium sativum L): propriedades antimicrobiana,
imunoestimulante http://eol.org/pages/1084926/overview
Classe Frmaco Possveis efeitos da
interao
Anticoagulantes orais varfarina risco de hemorragia,
sangramentos
espontneos, desordens
plaquetrias
Antihipertensivos lisinopril efeito hipotensor do
inibidores da ECA frmaco
Analgsicos e antitrmicos paracetamol Alteraes perfis cinticos
frmacos
Hipoglicemiantes clorpropamida hipoglicemia

Relaxantes musculares clorzoxazona biodisponibilidade do


frmaco
Interaes com Fitoterpicos

Hiprico (Hypericum perforatum Linaeus):


depresso leve a moderada http://eol.org/pages/584888/overview

Classe Frmaco Possveis efeitos da


interao
glicosdeos cardacos digoxina 23-33% na ao frmacos

hipolipmicos sinvastatina 28-52% na ao do


frmaco
AINEs nifedipina 58% na ao do frmaco

anticoagulantes varfarina nveis plasmticos


frmaco
Interaes com Fitoterpicos
SNDROME SEROTONINRGICA
ASPECTOS CLNICOS DA SNDROME:
ansiedade, agitao, confuso mental,
inquietao, hipomania (bom humor
persistente e elevado), alucinaes,
tremores, mioclonias (contraes
musculares incontrolveis), hiperreflexia
(excesso reflexos) e incoordenao, febre,
sudorese, nusea, vmitos, diarreia,
hipertenso, convulses, rabdomilise
(quebra rpida msculo esqueltico), http://www.cmaj.ca/content/168/11/1
439/F1.expansion.html
coagulao intravascular disseminada,
coma
Frmacos usados com Hiprico que podem causar SNDROME
SEROTONINRGICA
Classes Frmacos e outros compostos

Antidepressivos tricclicos amitriptilina, nortriptilina

IMAO A Moclobemida, tranilcipromina, fenelzina, isocarboxazida,


linezolida (antimicrobiano)
Inibidores recaptao fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina,
serotonina venlafaxina, citalopram
antienxaquecosos Agonistas serotoninrgicos: sumatriptana, naratriptana,
zamitriptana
Alcalides de ergot: ergotamina, diidroergotamina,
metisergida
Simpatomimticos Cafena, efedrina, pseudoefedrina

Broncodilatadores Teofilina, aminofilina

Alimentos contendo: tiramina (queijos, vinhos, bacalhau, fgado, etc)


triptofano
Interaes com Fitoterpicos
Kava- Kava (Piper methysticum Forst.): ansiedade,
estresse, insnia, agitao, epilepsia, psicose e depresso http://eol.org/pages/596615/overview

A kava-kava pode potencializar os efeitos deletrios no fgado


quando associadas com frmacos com potencial hepatotoxicidade

Relao de substncias potencialmente hepatotxicas:


Etanol;
Paracetamol,
AINEs (cido mefenmico e ibuprofeno e seletivos COX 2,
Anti-hipertensivo (alfa-metil dopa),
Anticonvulsivantes (cido valprico, fenitona),
Antidiabticos orais (gliclazida, metformina, e outros),
Antipsicticos (clorpromazina, fenotizinas, butirofenones, clozapina),
Inibidores recaptao de serotonina ( fluoxetina, paroxetina etc),
IMAO,
Benzodiazepnicos,
Inibidores acetilcolinesterase,
Griseofulvina (antifngico)
Interaes com Fitoterpicos
Sene (Senna alexandrina Mill.): Laxativo
http://www.henriettesherbal.com

Frmaco Possveis efeitos da interao

frmacos de uso oral Devido ao laxativa do Sene pode


absoro frmacos por v.o.

glicosdeos cardiotnicos devido ao perda K+ (pelo uso do Sene)


pode potencializar efeito dos glicosdeos
quinidina (antiarrtmico) Se existir hipocalemia devido ao uso do
Sene, ao frmaco.

Diurticos tiazdicos (induz hipocalemia) desequilbrio eletrlitos

Adrenocorticides (induz hipocalemia) desequilbrio eletrlitos


Interaes com Fitoterpicos
Castanha da ndia (Aesculus hippocastanum L.):
fragilidade capilar, insuficincia venosa http://eol.org/pages/582243/overview

Frmaco Possveis efeitos da interao

AAS, varfarina, heparina, clopidogrel e risco sangramento


AINEs (ibuprofeno, naproxeno)

Outros frmacos que se ligam protenas Afeta ligao de frmacos (deixa maior
plasmticas frao livre e risco intoxicao) pois a
escina (Castanha) tambm se liga
Antidiabticos de uso oral ou insulina efeito hipoglicemiante

Anticidos e antilceras eficcia frmacos

Sene (Senna alexandrina Mill.) efeito laxativo


Interaes com Fitoterpicos

Cscara Sagrada (Rhamnus purshiana D.C.):


constipao ocasional

http://eol.org/pages/485223/details

Frmaco Possveis efeitos da interao

Diurticos tiazdicos Perda K+ que resulta em hipocalemia

glicosdeos cardiotnicos promoo do desequilbrio de eletrlitos o


que poder efeito glicosdeos
Frmacos de uso oral absoro frmacos pois a Cscara
intensifica o TGI
Interaes com Fitoterpicos

Maracuj (Passiflora incarnata L.):


www.fossilflowers.org
sedativo

Frmaco Possveis efeitos da interao

inibidoras da monoamino oxidase Efeito aditivo


(isocarboxazida, fenelzina e
tranilcipromina)
aspirina, varfarina ou heparina , Risco sangramento
antiplaquetrios como clopidogrel
AINEs (como ibuprofeno , naproxeno) Risco sangramento

cafena, guaran ou efedra Presso arterial


Interaes com Fitoterpicos

Tanaceto (Tanacetum parthenium Sch. Bip.):


profilaxia da enxaqueca http://practicalplants.org/wiki/
Tanacetum_parthenium

Frmaco Possveis efeitos da interao

Anticoagulantes (AAS, varfarina, heparina, Risco sangramento pois Tanacetum


clopidogrel) tambm possui atividade anticoagulante
AINEs Risco sangramento e os AINEs
eficcia Tanacetum
Suplementos de Ferro Absoro ferro
Outras Interaes com Fitoterpicos

Fitoterpico Outros frmacos Possveis efeitos da interao

Valeriana (Valeriana Antidiarricos Delrios, confuso, agitao e


officinalis L) sono (loperamida) desorientao

Guaran (Paullinea Analgsicos ao analgsicos


cupana H.B.K.)
estimulante SNC Anticoagulantes ao antiagregante (risco
sangramento)
Equincea esterides anaboli- risco hepatotoxicidade
(Echinacea purpurea zantes, metotrexato,
Moench) - imunidade cetoconazol e
amiodarona
http://eol.org/
Outras Interaes com Fitoterpicos
Fitoterpico Frmacos e outros Possveis efeitos na
interao
Saw palmetto (Serenoa -Terapia reposio hormonal, - Necessidade de reajuste de
repens) - Hiperplasia be- anticocepcionais, soja dose, em razo dos efeitos
nigna da prstata (isoflavonas) antiestrognicos da Serenoa

-finasterida (hiperplasia - Necessidade de reajuste de


prstata) ou flutamida dose pois a Serenoa possui
(carcinoma prosttico ao hormonal oposta da
metastsico) testosterona (antiandrognico)

-cido acetilsaliclico, varfarina, - risco sangramento


heparina, clopidogrel,
antiinflamatrios no
http://eol.org/pages/1130738/ov esteroidais como ibuprofeno ou
erview naproxeno

-Ferro - Absoro ferro


Outras Interaes com Fitoterpicos
Fitoterpico ou outra forma Outros frmacos Possveis efeitos na
de uso interao
Gengibre (Zingiber officinale -Sucralfato (antiulceroso), -gengibre produo de HCl e,
Rosc.) - profilaxia de ranitidina ou lansoprazol como consequncia, em teoria,
nuseas causada por mo- poder comprometer a ao de
medicamentos. Em animais, o
vimento (cinetose) e ps-
contrrio, promove proteo
cirrgicas; outros efeitos estomacal
como antiemtico-digestivo,
antiagregante, -cido acetilsaliclico, varfarina, - risco sangramento
antiinflamatrio. heparina, clopidogrel,
ibuprofeno ou naproxeno

-Beta-bloqueadores, digoxina e -Poder interferir na ao me-


outros medicamentos para o dicamentos que alteram a
corao contrao cardaca

-Antidiabticos orais e insulina -gengilbre por ter efeito


http://eol.org/pages/987032/over
view
hipoglicemiante, pode
hipoglicemia
Outras Interaes com Fitoterpicos
Fitoterpico ou outra forma frmacos e outros Possveis efeitos na
de uso interao
Hortel-pimenta (Mentha -Ferro -Ch hortel absoro Fe em
piperita L.) - Carminativo, animais; precauo em
expectorante e clicas intestinais pacientes anmicos e crianas.

-felodipino (bloqueador canal - nveis sanguneos dos


clcio) e sinvastatina frmacos
(dislipidemia)
http://eol.org/pages/579698/over
view

Guaco (Mikania -anticoagulantes -as cumaninas podem


glomerulata Sprengl.) - potencializar os efeitos
Expectorante, broncodilatador anticoagulantes e antagonizar a
vitamina K

http://eol.org/pages/6183699/ov
erview
MIP

Paciente Hipertenso, faz uso de Propranolol 40mg, 1x/dia.


Procura uma farmcia, queixando-se de dor no corpo e intensa
congesto nasal e coriza. Foi indicado o uso de Decongex Plus
comprimidos (Maleato de bronfeniramina + cloridrato de
fenilefrina), ingesto de 1 comprimido 12/12 horas, e de
Ibuprofeno 600mg, de 12/12 horas, at melhora dos sintomas.
Decongex Plus comprimidos
(Maleato de bronfeniramina + cloridrato de fenilefrina)

Interaes:
- lcool: aumenta a sonolncia e diminui consideravelmente os reflexos.
-Propranolol: pode diminui o efeito da fenilefrina, e consequentemente, diminuir
a eficcia da mesma.

Ibuprofeno 600mg
-diminui efeito anti-hipertensivo dos betabloqueadores, sendo necessrio o
monitoramento da presso arterial.