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DOI: 10.1590/S0103-40142016.

30880011

Cuidados paliativos
ANA LUISA ZANIBONI GOMES I
e MARLIA BENSE OTHERO II

Introduo

A
o enfrentar a Esfinge guardi de Tebas e decifrar o quebra-cabea mais
famoso da histria da humanidade, a figura do jovem dipo assumiria,
na mitologia grega, importante papel mediador entre o entendimento,
o conhecimento e o reconhecimento da condio humana. Decifra-me ou de-
voro-te: que animal caminha com quatro ps pela manh, dois ao meio-dia e trs
tarde e mais fraco quando tem mais pernas?
Conta-nos Sfocles que a resposta de dipo terrvel criatura devoradora
de gente desativou o poder daquele monstro alado e iluminou de sentidos a
cronologia da existncia humana: s o Homem engatinha na infncia, caminha
com os dois ps na vida adulta e usa uma bengala para se apoiar na velhice.
O enigma da Esfinge pode ser entendido, por livre interpretao, como
um enigma de homens e mulheres de todos os tempos: esto confrontados por
si mesmos e desafiados durante suas existncias a saberem quem so, a se conhe-
cerem enquanto seres humanos e a se reconhecerem nesta humanidade.
Na pea magistralmente escrita por Sfocles por volta de 427 a.C., dipo
decifra a charada de seu tempo e, assim, no devorado pelo animal inquisi-
dor projeo de si prprio, de seus instintos mais selvagens e das limitaes
a enfrentar no entendimento do mundo. Contudo, aps vencer seu obstculo,
segue a trilha de seu destino onde outros desafios esto por vir. Segue a sua for-
tuna, como analisa Aristteles em Arte potica, onde considera dipo Rei o mais
perfeito exemplo de tragdia grega justamente pelo arranjo das aes complexas
da trama que engendram mudana de fortuna do protagonista com reconheci-
mento e peripcia.1
Homens e mulheres de hoje j experimentam uma nova ventura a lon-
gevidade. Condio essa que pode tornar-se desventura a depender de como
a sociedade consiga responder ao enigma que se apresenta a todos, sobretudo
pesquisadores e estudiosos no s da Medicina e da Sade, mas das mais diversas
reas do conhecimento, gestores da rea pblica ou privada, intelectualidade e
tambm artistas.
Decifra-me ou devoro-te, insinua agora a esfinge ps-moderna que se nos
apresenta na forma atual da pirmide demogrfica e populacional mundial. En-
frent-la exige, mais que nunca, reconhecimento e peripcia. Mas no s: alm
de olhos de ver e ouvidos de ouvir, solicita coraes e mentes com um aguado
sentido de solidariedade e de urgncia.

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Um mundo mais envelhecido
Afora as diversas e variadas concepes filosficas que cercam as discus-
ses sobre a condio humana, a vida e nosso tempo nela, o fato que o ser
humano est vivendo mais. E se os avanos cientficos e tecnolgicos so parte
responsvel na reduo da taxa de mortalidade no planeta, a maioria dos idosos
acometidos por doenas de alta gravidade, como as crnico-degenerativas, ainda
no consegue se beneficiar dos recursos mais modernos disposio da medici-
na. No se trata de mero paradoxo: profissionais da rea da sade, em especial
a mdica, tm cincia e conscincia de que qualquer processo curativo aplicado
a uma doena crnica em fase aguda tem resultado quase nulo (Brasil, 2008).
Segundo registros da Organizao Mundial da Sade (OMS), dos 58 mi-
lhes de mortes por ano no mundo, 34 milhes so por doenas crnico-dege-
nerativas incapacitantes e incurveis. O Brasil assiste a um milho de bitos por
ano, dos quais 650 mil deles por doenas crnicas. Cerca de 70% dessas mortes
ocorrem em hospitais, grande maioria em unidades de terapia intensiva. Eis um
quadro bem comum na fase de grande madureza da vida (Pessini; Bertachini,
2006; ONU, 2012).
Os avanos na rea da medicina a partir de meados do sculo XX foram
inmeros. E, com isso, a esperana de vida vem aumentando desde ento. Nos
Estados Unidos, por exemplo, essa passou de 54 anos em 1920 para 77,3 anos
em 2002; j no Reino Unido, entre 1981 e 2011, houve um aumento mdio
de 4,8 anos na expectativa de vida (Wilson; Cabe-Willians, 2009; Galria Neto,
2010). De acordo com as estimativas oficiais brasileiras, a esperana de vida ao
nascer da populao brasileira experimentou um ganho de 2,6 anos, ao passar de
66,0 anos, em 1991, para 68,6 anos, em 2000 (IBGE, 2016). H uma inverso
da pirmide populacional: o subgrupo de idade entre 80 e 89 anos o que mais
cresce na sociedade moderna (Wilson; Cabe-Willians, 2009).
Entretanto, o aumento do tempo de vida no tem implicado necessaria-
mente melhoria da qualidade de vida na velhice ou aps processos de adoeci-
mento. Galria Neto (2010) aponta que a intensidade da luta pela busca de cura
das doenas e a sofisticao dos instrumentos da rea da sade levaram a uma
cultura de negao da morte, relegando para um segundo plano as intervenes
de sade que promovam um final de vida digno, sem a garantia da cura; a morte
passou a ser negada e encarada como derrota ou fracasso pelos profissionais de
sade.
Para Rego e Palcios (2006), a morte uma questo implcita na prtica
e na formao dos profissionais da sade. H, todavia, uma tendncia desses
profissionais de restringir sua discusso aos aspectos meramente tcnicos, seja
na assistncia sade, seja nas aes de sade pblica (Rego; Palcios, 2006,
p.1759). Os autores tambm relatam que a maioria das unidades hospitalares
brasileiras no possui uma diretriz sobre como cuidar de seus pacientes que es-
tejam com um quadro terminal, mas tambm no h informaes sistematizadas

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sobre como esses ltimos momentos so vividos, seja pelos pacientes, seja por
seus familiares (ibidem, p.1757).
Diante desse retrato complexo e desafiador da realidade, os Cuidados
Paliativos se apresentam como uma forma inovadora de assistncia na rea da
sade e vm ganhando espao no Brasil na ltima dcada. Diferencia-se fun-
damentalmente da medicina curativa por focar no cuidado integral, atravs da
preveno e do controle de sintomas, para todos os pacientes que enfrentem
doenas graves, ameaadoras da vida. Esse conceito se aplica, de fato, ao pacien-
te e seu entorno, que adoece e sofre junto familiares, cuidadores e tambm a
equipe de sade (Matsumoto, 2012).
A abordagem voltada para o ser humano em sua integralidade e a necessi-
dade de interveno em sintomas de natureza fsica, social, emocional e espiritual
transformam a prtica dos Cuidados Paliativos em um trabalho necessariamente
de equipe, de carter interprofissional, que conta com mdicos, enfermeiros e
tcnicos de enfermagem, assistentes sociais, psiclogos, farmacuticos, fisiotera-
peutas, terapeutas ocupacionais, nutricionistas, assistentes espirituais de carter
ecumnico ou da religio escolhida pelo paciente (Maciel, 2008).
Os Cuidados Paliativos surgiram oficialmente como prtica distinta na
rea da ateno em sade na dcada de 1960, no Reino Unido, tendo como
pioneira a mdica Cicely Saunders. O trabalho dessa mdica (que tambm era
assistente social e enfermeira) inicia o movimento dos cuidados paliativos, que
inclui a assistncia, o ensino e a pesquisa. A criao do St. Christophers Hospice,
em Londres, em 1967, um marco nesta trajetria (Du Boulay, 2007).
Na dcada de 1970, esse movimento foi trazido para a Amrica atravs de
Elisabeth Kbler-Ross, psiquiatra sua radicada nos Estados Unidos, que teve
contato com os trabalhos de Cicely Saunders. Entre 1974 e 1975, foi fundado
um hospice na cidade de Connecticut (Estados Unidos) e, a partir da, o movi-
mento dissemina-se, passando a integrar os cuidados a pacientes fora de possibi-
lidade de cura, em diversos pases (Matsumoto, 2012).
Em 1990, a OMS definiu pela primeira vez para 90 pases e em 15 idio-
mas o conceito e os princpios de cuidados paliativos, reconhecendo-os e re-
comendando-os. Tal definio foi inicialmente voltada para os portadores de
cncer, preconizando-os na assistncia integral a esses pacientes, visando os
cuidados de final de vida. Junto com a preveno, diagnstico e tratamento,
os cuidados paliativos passam a ser considerados um dos pilares bsicos da as-
sistncia ao paciente oncolgico (OMS, 2007).
Em 2002, o conceito foi revisto e ampliado, incluindo a assistncia a ou-
tras doenas como aids, doenas cardacas e renais, doenas degenerativas e do-
enas neurolgicas. Em 2004, um novo documento publicado pela OMS, The
solid facts Palliative Care, reitera a necessidade de incluir os cuidados paliativos
como parte da assistncia completa sade, no tratamento a todas as doenas
crnicas, inclusive em programas de ateno aos idosos. O conceito atual da

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OMS amplia o horizonte de ao dos cuidados paliativos, podendo ser adapta-
do s realidades locais, aos recursos disponveis e ao perfil epidemiolgico dos
grupos a serem atendidos:
Cuidados Paliativos so uma abordagem para melhoria da qualidade de vida de
pacientes e familiares que enfrentem uma doena ameaadora da vida, atravs
da preveno e do alvio do sofrimento, atravs da identificao precoce e im-
pecvel avaliao e tratamento da dor e outros problemas, fsicos, psicossociais
e espirituais. (OMS, 2007, p.3)
A partir da definio da OMS, Byock (2009) elenca princpios que clarifi-
cam o conceito:
A morte deve ser compreendida como um processo natural, parte da
vida, e a qualidade de vida o principal objetivo clnico;
Os Cuidados Paliativos no antecipam a morte, nem prologam o pro-
cesso de morrer;
A famlia deve ser cuidada com tanto empenho como o doente. Paciente
e familiares formam a chamada unidade de cuidados;
O controle de sintomas um objetivo fundamental da assistncia. Os
sintomas devem ser rotineiramente avaliados e efetivamente manejados;
As decises sobre os tratamentos mdicos devem ser feitas de maneira
tica. Pacientes e familiares tm direito a informaes acuradas sobre sua condi-
o e opes de tratamento; as decises devem ser tomadas de maneira compar-
tilhada, respeitando-se valores tnicos e culturais;
Cuidados Paliativos so necessariamente providos por uma equipe inter-
disciplinar;
A fragmentao da sade tem sido uma consequncia da sofisticao da
medicina moderna. Em contraposio, os Cuidados Paliativos englobam, ainda,
a coordenao dos cuidados e provm a continuidade da assistncia;
A experincia do adoecimento deve ser compreendida de uma maneira
global e, portanto, os aspectos espirituais tambm so incorporados na promo-
o do cuidado;
A assistncia no se encerra com a morte do paciente, mas se estende no
apoio ao luto da famlia, pelo perodo que for necessrio.
A OMS pontua ainda que se deve iniciar o tratamento paliativo o mais pre-
cocemente possvel, concomitantemente ao tratamento curativo, utilizando-se
todos os esforos necessrios para melhor compreenso e controle dos sintomas.
E que ao buscar o conforto e a qualidade de vida por meio do controle de sin-
tomas, pode-se tambm possibilitar mais dias de vida (OMS, 2007).
Em 2010, Temel et al. (2010) publicaram um estudo de alto impacto para
o campo, ao comparar a assistncia provida no modelo tradicional e no mo-
delo dos Cuidados Paliativos precoces. Alm do grupo que recebeu Cuidados
Paliativos precoces apresentar melhores autoavaliaes de qualidade de vida e

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menores ndices em escalas que medem transtornos de humor, esses pacientes
viveram em mdia trs meses mais que o grupo que recebeu a assistncia no
modelo tradicional. A partir dessa pesquisa, muito tem sido estudado e cada vez
mais comprova-se que os cuidados paliativos precoces, no modelo proposto pela
OMS, so factveis e trazem impactos positivos para a vida dos pacientes.
Assim, torna-se possvel elencar como principais norteadores da assistncia
em cuidados paliativos: preveno e controle de sintomas; interveno psicos-
social e espiritual; paciente e famlia como unidade de cuidados; autonomia e
independncia, comunicao e trabalho em equipe multiprofissional.
No que concerne preveno e controle de sintomas, De Simone e Tri-
podoro (2006) afirmam como fundamental considerar a definio de sintoma
como tudo aquilo que o paciente avalia como um problema. Saunders cunhou o
conceito de dor total, pelo qual possvel compreender que no so somente os
componentes fsicos da dor que devem ser considerados. Atualmente, expande-
-se tal conceito para quaisquer sintomas, ou seja, coloca-se como fundamental
evidenciar o carter individual e subjetivo dos sintomas, bem como a interao
entre fatores biolgicos, sensoriais, afetivos, cognitivos, comportamentais, so-
ciais e culturais na determinao, interpretao e expresso de qualquer sintoma
apresentado pelo paciente, sempre com ateno aos detalhes.
De acordo com Costa e Othero (2014), a preveno e o controle de sin-
tomas so um ncleo duro da assistncia em cuidados paliativos. Ainda que
existam especificidades de cada rea profissional, todos que atuam devem ser
capazes de identificar sintomas e conhecer tcnicas bsicas de manejo e/ou seus
encaminhamentos. Escuta, apoio e orientao aos familiares so inerentes aos
cuidados.
A autonomia e a independncia aspectos fundamentais quando se fala
da reabilitao so objetivos importantes na assistncia em cuidados paliativos.
At mesmo antes da definio da OMS, Twycross (2000) j pontuava que o pa-
ciente deve ser ajudado a realizar seu potencial mximo, com nfase no fazer ao
invs do ser atendido, proporcionando dignidade e autoestima.
A comunicao, especialmente de notcias difceis, outro pilar de majori-
tria importncia. Deve-se buscar a comunicao aberta e ativa, em um processo
de confiana e vnculo com o paciente e a famlia, considerando-se sempre a
disponibilidade de informaes atravs da verdade lenta e progressivamente su-
portvel. Ressalta-se que o trabalho para ser efetivo deve ser feito em equipe
interdisciplinar, propiciando a real melhoria da qualidade de vida de pacientes e
familiares.
Panorama dos Cuidados Paliativos
De acordo com a Aliana Mundial de Cuidados Paliativos (Worldwide
Palliative Care Alliance), ainda que mais de cem milhes de pessoas se bene-
ficiem de cuidados paliativos anualmente (incluindo familiares e cuidadores),
menos de 8% que precisam desse tipo de assistncia tm seu acesso de fato ga-

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rantido (WPCA, 2014). Infelizmente, a formao em cuidados paliativos rara-
mente includa no currculo educacional dos profissionais de sade. Alm disso,
a disponibilidade de drogas para dor o tpico mais bsico quando se fala em
minimizar sofrimento dos pacientes lamentavelmente inadequada na maior
parte do mundo, muitas vezes devido a preocupaes relativas ao seu uso ilcito
e ao trfico de drogas (WPCA, 2014).
O Economist Intelligence Unit, comissionado pela Lien Foundation
uma organizao filantrpica de Singapura elaborou um ndice de qualidade
de morte, posicionando cada pas em relao sua proviso de cuidados ao final
da vida, a partir dos escores obtidos. O primeiro relatrio foi publicado em 2010
e mediu o desenvolvimento atual da assistncia prestada nos cuidados ao final da
vida em 40 pases. Foram includos aspectos quantitativos e qualitativos, procu-
rando-se incluir aspectos ticos e sociais relacionados ao processo de morrer, en-
volvendo quatro categorias relacionadas aos cuidados ao final da vida: ambiente
da assistncia em sade, disponibilidade de cuidados, custos e qualidade. No
foram includos no estudo dados acerca de mortes violentas ou acidentais. Nesse
primeiro documento, de 2010, o Brasil ocupou a 38 posio em qualidade de
morte. Vale ressaltar, entretanto, que a pesquisa incluiu um nmero limitado
de pases, e possivelmente esses pases citados esto em posies mais favorveis
se comparados a seus pares. Em 2015, o The Economist publicou um segundo
relatrio, mais atualizado, incluindo 80 pases, e o Brasil passou a ocupar a 42
posio. Em ambos, Reino Unido e Austrlia configuram os pases com melhor
ndice de qualidade de morte.
Liliana de Lima (2009) ressalta que os programas de Cuidados Paliativos
variam internacionalmente. Cada pas tem adotado diferentes modelos devido a
diferenas em sua situao socioeconmica, polticas de sade e necessidades de
pacientes e seus familiares. Segundo a autora, nos pacientes em desenvolvimen-
to, os programas ainda so pouco conectados com as polticas locais de sade
e a assistncia centrada nos cuidados de final de vida. Limitaes econmicas
e pouca formao de recursos humanos so as duas principais razes apontadas
em seu estudo.
A OMS classifica os pases em quatro grupos, de acordo com seu nvel de
desenvolvimento em Cuidados Paliativos. Segundo os dados de 2014, o Brasil
est includo no nvel 3a, juntamente com Rssia, Mxico, pases do Sudeste
Asitico, entre outros (WPCA, 2014).
Nvel 1: Nenhuma atividade detectada;
Nvel 2: Em capacitao;
Nvel 3a: Proviso isolada;
Nvel 3b: Proviso generalizada;
Nvel 4a: Integrao preliminar;
Nvel 4b: Integrao avanada.

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Os servios de Cuidados Paliativos podem ser providos em diferentes mo-
delos: hospitais exclusivos (traduo em portugus para o termo hospice), En-
fermarias em hospitais gerais, Equipe interconsultora, Ambulatrio, Assistncia
Domiciliar, Hospedarias e Hospital-Dia. Galria Neto (2010) recomenda que
no h um modelo nico e ideal para a prestao dos cuidados, devendo esse
ser determinado com base nas necessidades e recursos locais. Entretanto, a exis-
tncia de equipes de referncia e de equipes de apoio ou suporte fundamental,
bem como a necessidade de formao de todos os profissionais de sade para
prestar medidas paliativas bsicas, denominadas aes paliativas.
Cuidados paliativos no Brasil
No Brasil, a prtica dos cuidados paliativos emergente desde o final da
dcada de 1990. Dados oficiais da Academia Nacional de Cuidados Paliativos
(ANCP), publicados em 2006, apontam cerca de 40 equipes atuantes e 300
leitos hospitalares destinados a esses cuidados. Por estar bastante desatualizado,
referimo-nos aqui a dois Encontros Brasileiros de Servios de Cuidados Paliati-
vos, organizados pelo Hospital Premier nos anos 2012 e 2014 e que geraram as
primeiras publicaes cientficas sobre o perfil de servios no Brasil. O primeiro
estudo foi apresentado no 13 Congresso da Associao Europeia de Cuidados
Paliativos, na cidade de Praga, Repblica Checa, em 2013, e o segundo no 14
Congresso da Associao Europeia de Cuidados Paliativos, na cidade de Cope-
nhagen, Dinamarca, em 2015.
No estudo publicado em 2015 por Othero et al., participaram 68 servi-
os brasileiros de cuidados paliativos. Consta desses registros que metade dos
servios localizados atua no estado de So Paulo (50%). Segundo a pesquisa, o
modelo de atendimento mais prevalente o do tipo ambulatorial (53%), a po-
pulao tpica mista, isto , oncolgicos e no oncolgicos (57%), prevalece a
assistncia a adultos (88%) e idosos (84%), e o modelo de financiamento mais
comum o pblico (50%). Em 30 de abril de 2016, o Hospital Premier realizou
o Frum de Servios Brasileiros de Cuidados Paliativos na cidade de So Paulo.
Nele, firmou-se o compromisso de elaborar, para 2018, o Atlas Brasileiro de
Cuidados Paliativos.
Podem-se ( luz das propostas do Frum de Servios Brasileiros de Cui-
dados Paliativos, promovido pelo Hospital Premier) resumir os tpicos que
compem a linha mestra de toda e qualquer assistncia voltada para os cuidados
paliativos (Othero, 2010):
Controle impecvel de dor e outros sintomas;
Conforto;
Preveno de agravos e incapacidades;
Promoo da independncia e autonomia;
Manuteno de atividades e pessoas significativas para o doente;
Ativao de recursos emocionais e sociais de enfrentamento do pro-

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cesso de adoecimento e terminalidade;
Ativao de redes sociais de suporte;
Apoio e orientao famlia e cuidadores.

Consideraes finais
Morte, voc valente, O seu poder profundo, Quando eu cheguei neste mun-
do, Voc j matava gente. Eu guardei na minha mente, Este seu grande rigor,
Porm lhe peo um favor, Para ir ao campo santo, No me faa sofrer tanto,
Morte, me mate sem dor!
(Patativa do Assar)

Vimos neste artigo que o processo de envelhecimento da populao bra-


sileira est cada vez mais acelerado e j impe desafios profundos, urgentes e
prioritrios para a agenda das polticas pblicas e sociais do pas, especialmente
na rea da sade. Tanto que dados recentes do IBGE mostram que o nmero
de idosos no pas aumentou mais de 50% na ltima dcada, o que faz que os
maiores de 60 anos j representem cerca de 11% da populao hoje estimada em
190 milhes de habitantes. Esse aumento atribudo no s s melhorias nas
condies gerais de vida da populao nos ltimos anos, mas, sobretudo, que-
da da taxa de natalidade e menor taxa de mortalidade em funo dos avanos
da medicina. Se o comportamento sociodemogrfico continuar nesse ritmo, a
projeo que em 2050 o percentual de idosos no Brasil ultrapasse os 22% e a
expectativa mdia de vida alcance os 82 anos (Brasil, 2008).
Nesse quadro sui generis, os Cuidados Paliativos se apresentam como uma
forma inovadora de assistncia. A abordagem voltada para o ser humano em
sua integralidade e a necessidade de interveno em sintomas de natureza fsica,
social, emocional e espiritual transformam a prtica dos Cuidados Paliativos em
um trabalho necessariamente de equipe, de carter multiprofissional e interdis-
ciplinar.
Vimos tambm que, no Brasil, a prtica paliativista data do final da dcada
de 1990. Dois encontros nacionais promovidos em So Paulo pelo Hospital
Premier, em 2012 e 2014, com o intuito de inventariar os servios de Cuidados
Paliativos existentes no pas, geraram as primeiras publicaes cientficas sobre o
perfil desses servios. Desses dados constam registros de 68 servios no Brasil,
metade deles pblica, localizados no estado de So Paulo, mantendo modelo
de atendimento de tipo ambulatorial, onde prevalece a assistncia a adultos e
idosos.
Nesse contexto ainda prospectivo, faz-se importante registrar que no h
leis constitucionais sobre os Cuidados Paliativos no Brasil. Entretanto, diver-
sos avanos nesse sentido ocorreram na ltima dcada. O Conselho Federal de
Medicina (CFM), rgo que regulamenta e fiscaliza a prtica mdica, publicou
diferentes resolues diretamente relacionadas ao tema e que certamente pro-

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movero reflexes e avanos importantes nessa rea. Vale a pena destacar quatro
delas: sobre a legitimidade da ortotansia (Resoluo CFM 1.805/06); sobre
o novo Cdigo de tica Mdica no qual os cuidados paliativos so diretamente
mencionados (Resoluo CFM 1.931/09); regra que define a Medicina Palia-
tiva como rea de atuao (Resoluo CFM 1.973/12) e a Resoluo CFM
1.995/12, sobre as Diretivas Antecipadas de Vontade.
Tais reflexes nos remetem importncia de o cuidado ser algo a ser com-
partilhado e no apenas por quem atua na sade ou em outras reas do conhe-
cimento, mas por toda a sociedade. Da o acento multi e transdisciplinar que a
abordagem do tema reclama.

Nota
1 Segundo Aristteles, o reconhecimento na tragdia grega nada mais do que a mudan-
a do desconhecimento ao conhecimento de pessoas marcadas para ventura ou desdita.
A peripcia, por sua vez, uma viravolta das aes em sentido contrrio. Nas tragdias,
tais ocorrncias devem surgir da prpria constituio da fbula, em funo de uma
necessidade ou verossimilhana de eventos anteriores. (ARISTTELES, 1996, p. 40 e
41). Estamos aqui falando de tratados de lgica e oratria que, na viso aristotlica, so
elementos essenciais na construo dos discursos das mais variados gneros.

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resumo Reconhecido como uma forma inovadora de assistncia sade, o Cuidado


Paliativo vem ganhando espao no Brasil, especialmente na ltima dcada. Diferencia-
-se fundamentalmente da medicina curativa por focar no cuidado integral, atravs da
preveno e do controle de sintomas, para todos os pacientes que enfrentem doenas
graves, ameaadoras da vida conceito que tambm se aplica a familiares, cuidadores
e equipe de sade e seu entorno, que adoece e sofre junto. Neste artigo, recuperamos
o histrico do movimento dos Cuidados Paliativos no mundo, apresentamos seus con-
ceitos e princpios e apontamos o estado da arte da prtica no Brasil, especialmente da
organizao dos servios e das recentes regulamentaes a que esto submetidos profis-
sionais, pacientes e instituies pblicas e privadas que nela orbitam.
palavras-chave:Cuidados paliativos, Medicina paliativista, Terminalidade, Envelheci-
mento, Ateno sade.
abstract Recognized as an innovative type of health care, palliative care is becoming
more popular in Brazil, especially over the last decade. It differs fundamentally from
curative medicine by focusing on comprehensive care, through the prevention and con-
trol of symptoms for every patient facing a serious and life-threatening illness a con-
cept that also applies to family members, caregivers and healthcare teams. In this article,

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we recover the history of palliative care in the world, discuss its concepts and principles,
and point out the state of the art of its practice in Brazil, focusing on organization of
services and the recent regulations for professionals, patients and institutions..
keywords: Palliative care, Palliative medicine, Terminal illness, Aging, Health care.

Ana Luisa Zaniboni Gomes jornalista, diretora da Obor desde 1995 e presidente do
Instituto de Pesquisa, Formao e Difuso em Polticas Pblicas e Sociais (IPFD). Es-
pecialista em Gesto da Comunicao, mestre e doutora em Cincias da Comunicao
pela Escola de Comunicaes e Artes da Universidade de So Paulo (ECA-USP). ps-
-doutorada na ECA-USP. @ analuisagomes@obore.com
Marlia Bense Othero graduada em Terapia Ocupacional pela Universidade de So
Paulo e mestre em Cincias pelo Programa de Medicina Preventiva da Faculdade de Me-
dicina da Universidade de So Paulo. Coordenadora do Comit de Terapia Ocupacional
da Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia (Abrale), coordenadora do Saber Mais
Ensino e Pesquisa, no Hospital Premier/Grupo Mais. Doutoranda do Programa de
Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP. @ caminhosdato@gmail.com
Recebido em 30.05.2016 e aceito em 21.06.2016.
I
Escola de Comunicao e Arte, Universidade de So Paulo, So Paulo/So Paulo,
Brasil.
II
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo/So Paulo, Brasil.

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