CESUCA – Faculdade INEDI

Credenciamento
Portaria MEC 3.613, de 08.11.2004 - D.O.U. 09.11.2004

A avaliação psicológica no contexto hospitalar

Katia Adriana Padilha Pessôa1

Marilene Santos1
Rosangela Maria Cornelli Machado1
Lucielen Goulart1
Rodrigo Luís Bispo Souza2

Resumo: O presente artigo visa discorrer sobre a avaliação

psicológica no contexto hospitalar. Para tanto se buscou construir um
breve relato da história da Psicologia Hospitalar; analisar uma
entrevista realizada com uma profissional da Psicologia que atua em
um hospital na área de avaliação psicológica, realizando uma análise
comparativa com entrevistas e estudo de caso de usuários do sistema
de saúde hospitalar; assim como exemplificar formas de atuação do
psicólogo no contexto de avaliação psicológica.
Palavras chave: avaliação psicológica; contexto hospitalar; testes
psicológicos.
Abstract: This article aims to discuss the psychological evaluation in
the hospital setting. For that we tried to build a brief account of the
history of Health Psychology; analyze interview with a professional
psychology who works in a hospital in psychological assessment area,
making a comparative analysis with interviews and case study of users
of the hospital health system; as well as exemplifying forms of
psychologist in psychological assessment context.
Keywords: Psychological assessment; hospital setting; psychological
tests.

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Acadêmicos do Curso de Psicologia do Cesuca Faculdade Inedi, Disciplina de Avaliação Psicológica I
2
Mestre em Psicologia e Docente da Disciplina de Avaliação Psicológica I - Cesuca - Faculdade Inedi

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1. INTRODUÇÃO
A Psicologia tem adentrado nos mais diversos setores da sociedade. Abandonando seu
caráter exclusivamente clínico, passa a atuar, também, no atendimento as populações que não
teriam acesso ao atendimento psicológico. Sendo assim, a Psicologia utiliza-se de seus
saberes para atender demandas que até poucas décadas atrás não teriam acesso à mesma. Um
dos setores que se procurará destacar, neste relato, é o da avaliação psicológica no contexto
hospitalar. De acordo com Fossi e Guareschi (2004) a história da psicologia hospitalar tem
ocorrido de forma paulatina, contemplam que a menos de duas décadas as intervenções
psicológicas ocorridas em hospitais, ainda não eram regulamentadas. Entendendo que o ser
humano é muito mais do que um corpo físico, as autoras consideram que o atendimento
integral a saúde é indiscutível, portanto torna-se imprescindível a presença de múltiplos
profissionais que venham contribuir para um atendimento efetivo e eficaz, que favoreça a
atuação de todos diante do sofrimento de quem busca auxílio no ambiente hospitalar.
Este artigo tem como objetivo analisar o contexto da avaliação psicológica em
hospitais, verificando sua utilização e utilidade para melhor atender os diferentes sujeitos que
necessitam de atendimento e as diferentes demandas desses. Besteiro e Barreto (2003),
citados por Castro e Bornholdt (2004) afirmam que a formação do psicólogo da saúde deve
contemplar diferentes conhecimentos sendo um deles a avaliação. Complementam que se
espera que os psicólogos sejam capazes de realizarem avaliações psicológicas. Um dos
espaços onde a avaliação psicológica acontece é no contexto hospitalar, podendo ser utilizada
para realização de cirurgia bariátrica, cirurgia de redesignação de sexo, cirurgia de laqueadura
e vasectomia, além de outras situações que envolvem o dia a dia das instituições hospitalares.
Sendo assim, serão elencados, neste relato alguns dos testes utilizados nos diferentes
atendimentos realizados nos hospitais, nos quais cabe a atuação do psicólogo, enquanto
avaliador psicológico. Procurar-se-á discutir sobre a atuação do psicólogo a partir de
entrevista realizada com uma psicóloga e com usuários dos serviços de avaliação psicológica
em intervenções cirurgicas. E, por fim, se analisará a funcionalidade e importância dos testes
psicológicos neste contexto.

2. METODOLOGIA
Como metodologia de trabalho realizou-se uma entrevista semiestruturada com uma
psicóloga que atua em uma instituição hospitalar na região metropolitana de Porto Alegre, RS.
Também foram entrevistadas, na forma de entrevista semiestruturada, duas usuárias do
sistema de saúde hospitalar, sendo uma na situação de cirurgia bariátrica e outra de cirurgia de
laqueadura. Complementando, analisaram-se relatos de estudos de casos sobre cirurgias de
redesignação sexual realizada no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de
Janeiro.
Aliado aos relatos procedeu-se a revisão teórica, buscando conhecer o contexto da
utilização de testes psicológicos dentro da instituição Hospital. A revisão teórica se deu a
partir de termos chave, tais como: avaliação psicológica, instituição hospitalar, atendimentos
hospitalares que necessitam de avaliação psicológica.
A partir dos termos chaves, foi feita a leitura exploratória de treze artigos das bases de
dados do scielo, bireme e pepsic. Após esta primeira leitura, selecionou-se dez artigos dos
treze lidos.

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Outra análise realizada, no decorrer da produção deste, foi referente a postura do

Conselho Federal de Psicologia frente ao tema de estudo, para isso foi lida a Cartilha de
Avaliação Psicológica, proposta pelo Conselho e, acessado o site do CFP, para verificação
dos testes que são indicados por este órgão, os que são autorizados e aqueles que são
adaptados a realidade brasileira.

3. ANÁLISE DO CONTEXTO DA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO SETOR

HOSPITALAR
Para melhor compreensão da importância da avaliação psicológica no contexto
hospitalar, foi entrevistada uma psicóloga que atua na área da avaliação psicológica, em um
hospital da região metropolitana de Porto Alegre. Coordenadora do Serviço de Psicologia, na
unidade hospitalar em que trabalha, a profissional, quando questionada sobre o psicólogo e a
avaliação psicológica na área hospitalar, fez menção sobre a importância de que psicólogo
que deseja trabalhar com avaliação psicológica, além de sua formação e sua constante
atualização, saiba atuar em equipe realizando um trabalho multidisciplinar. Percebe-se, desta
forma, que a prática do psicólogo na avaliação psicológica deve estar voltada a um fim
comum, juntamente com as demais áreas que estarão atuando frente à doença/saúde integral
do usuário. Fossi e Guareschi (2004) relatam que médicos e enfermeiros consideram relevante
a atuação multidisciplinar, complementam que usuários retornam com frequência as unidades
hospitalares, mesmo tendo alta. Esse retorno, segundo os profissionais da saúde, tem caráter
mais psicológico do que físico, o que confirma a importância de psicólogos nas equipes
multidisciplinares.
A psicóloga entrevistada acrescenta, ainda, que a avaliação psicológica acontece a
partir da solicitação da equipe multidisciplinar, mas caso o psicólogo perceba a necessidade
em um dos usuários de uma avaliação psicológica, o mesmo deve proceder com a solicitação
de avaliação e com a realização da mesma. Para Tonetto e Gomes (2007) a clareza das
atribuições do psicólogo dentro de seu espaço de trabalho é condição relevante para o trabalho
multidisciplinar, citam também, a importância da capacidade de se mostrar competente para
que sua prática seja vista como necessária. Os mesmos autores falam sobre a necessidade dos
psicólogos hospitalares esclarecerem e divulgarem o trabalho que realizam, e, podem vir a
realizar, dentro deste espaço.

4. A UTILIZAÇÃO E A UTILIDADE DA AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA NO

CONTEXTO HOSPITALAR
Ao ser indagada sobre a utilização de testes psicológicos no contexto hospitalar, a
entrevistada salienta que os testes psicológicos podem e devem ser utilizados no contexto
hospitalar, considerando-os um instrumento precioso do psicólogo. Cita alguns testes, tais
como: escala de sintomatologia psiquiátrica Beck; mini-mental, como teste de rastreio para
declínio cognitivo; testes projetivos, como exemplo a ser usado na área da pediatria, quando
da suspeita de abuso; além de testes para avaliação neuropsicológica. Outro fator que
considera relevante é o contato com os familiares do usuário.
Uma das situações, dentro deste contexto, em que cabe uma avaliação psicológica é na
realização de cirurgias bariátricas. Travado, Pires, Martins, Ventura e Cunha (2004) fazem um
breve esboço dos procedimentos pré, durante e pós-intervenção cirúrgica, sendo eles: A fase
pré-cirúrgica, em que são realizados: uma entrevista semiestruturada, questionários clínicos e

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emissão de parecer técnico, além de explanação para compreensão do tratamento e do papel

do usuário, e a obtenção do compromisso esclarecido e de participação ativa do usuário. Na
fase de internação trabalha-se na preparação psicológica do paciente para o internamento, a
cirurgia, o período pós-cirúrgico imediato e a adesão aos requisitos que tal procedimento
cirúrgico pede. Na terceira fase, o período pós-cirurgia, o psicólogo trabalhará com a
psicoterapia cognitivo-comportamental, nos formatos individual e grupal.
Dentre os testes citados por Travado et. al (2004) encontram-se: os questionários
clínicos de auto avaliação que proporcionam dados quantitativos e comparativos obtendo dados
importantes sobre a personalidade e psicopatologia (MCMI-II), ansiedade e depressão (HADS),
qualidade de vida (MOS-SF/20), e auto-conceito (ICAC). Também é citado O Inventário Clínico
Multiaxial de Millon (MCMI-II - tradução portuguesa), o mesmo trata-se de um inventário clínico de
avaliação da personalidade. Além da avaliação da personalidade tal inventário também fornece dados
sobre dependência de álcool e outras drogas, e, ainda, a avaliação do risco de suicídio. Segundo os
autores “trata-se de um instrumento de avaliação para populações clínicas, cujos resultados, no âmbito
da avaliação psicológica do obeso mórbido na fase pré-cirurgia contribuem para a emissão do parecer
psicológico e tomada de decisão relativamente à necessidade de encaminhamento do doente para
consultas de especialidade” (TRAVADO et.al, 2004, p.537) As mesmas autoras salientam que,
além dos resultados dos testes, é importante se obter o conhecimento referente à qualidade
sócio demográfica dos usuários, além da qualidade de vida e auto conceito. Marchesini (2010)
corrobora a importância da avaliação psicológica em usuários obesos e, além dos testes
citados pelos autores acima, acrescenta a escala de obesidade relacionada à comorbidades
(AORC) e saúde relacionada à qualidade de vida (HRQOL). Conclui, ainda, que a depressão
atinge grande parte dos pacientes candidatos à cirurgia e relaciona a obesidade à ansiedade,
tendo como parâmetro para tal uma pesquisa realizada pela Universidade da Califórnia.
Conforme já citado, outro contexto da avaliação psicológica em hospitais diz respeito
à cirurgia de redesignação de sexo, ou transgenitalização. Carvalho (2008) relata que além dos
exames clínicos e físicos são realizados testes psicológicos. Cita “os testes psicométricos
(Escala de Inteligência de Weschler para Adultos – Revista, WAIS-R; Hopkins Distress
Symptoms Checklist, SLC-90; Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota, MMPI)
com elevação na escala que avalia a masculinidade/feminilidade, indicando interesses e
atitudes compatíveis com o sexo oposto” (CARVALHO, 2008, p.104 e 105). Arán, Zaidhaft e
Murta (2008) acrescentam a Escala de Orientação Sexual (Sex Orientation Scale - SOS),
através da qual é possível verificar discordâncias e incompatilidades entre fatores
psicossociais e biomorfológicos. Dos testes citados pela autora, somente o WAIS faz parte da
realidade brasileira.
A laqueadura e vasectomia são cirurgias para a esterilização, que segundo a legislação
brasileira, de acordo com o que relata Marcolino (2004) devem ser realizadas por equipe
multiprofissional, onde deverão ser informados ao usuário todos os métodos contraceptivos,
desencorajando a esterilização precoce. A autora ressalta a importância do psicólogo e sua
atuação junto ao trabalho da Assistência Social. Esses dois âmbitos de atuação, a Psicologia e
a Assistência Social tem como objetivo analisar o usuário avaliando-o para chegar a uma
definição quanto ao procedimento da laqueadura, nos casos de mulheres e vasectomia, nos
casos de homens ou realizar o encaminhamento do cliente para avaliação da equipe de saúde
(MARCOLINO, 2004). Em sua avaliação, os psicólogos devem verificar fatores emocionais,
preventivos e sociais. A autora cita como fatores sociais relevantes a serem observados:

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mulheres jovens pressionadas por familiares, mães solteiras pressionadas pelos pais, o
relacionamento conjugal conflituoso e o abandono por parte do cônjuge.
É possível perceber nos exemplos citados acima a importância da avaliação
psicológica no contexto hospitalar. Ao verificar o uso de testes psicológicos tanto no que diz
respeito aos fatores relacionados pela psicóloga entrevistada ou pelos autores aqui citados
verifica-se o quão útil é a utilização destas técnicas, para que profissionais da Psicologia
tenham excelência nos atendimentos frente às diferentes demandas dos usuários de
atendimentos hospitalares.

5. COMO ACONTECE O CONTEXTO DA AVALIAÇÃO PSICÓLOGICA EM

HOSPITAIS: a visão dos usuários do sistema de saúde
Ao buscar-se construir um paralelo sobre a fala da psicóloga entrevistada, a produção
científica aqui utilizada e a fala dos usuários do sistema de saúde no espaço hospitalar; foram
realizadas duas entrevistas, a primeira com uma mulher usuária do setor esterilização humana
de um hospital de região metropolitana de Porto Alegre, RS. E, a segunda, com uma mulher,
usuária do sistema hospitalar no contexto da cirurgia bariátrica. Complementado o paralelo
analisamos estudos de caso ocorridos no Hospital Universitário da UFRJ.
A paciente que realizou a cirurgia de laqueadura relata que conversou com uma
psicóloga. Diz que a mesma fez questionamentos referente a ter filhos, idade, o porquê de
procurar o hospital para a realização da cirurgia de esterilização humana. Também a
questionou sobre ser casada e sobre ter certeza de que não queria mais filhos. A usuária relata
que tem três filhos, e na época era casada. Complementa que um dos fatores que a levaram a
buscar a cirurgia de laqueadura foi o encaminhamento de uma médica ginecologista,
sugerindo que a realização da mesma favoreceria um problema de saúde que a usuária estava
apresentando na época. A cliente tinha mais de 30 anos quando realizou a cirurgia. Relata,
ainda, que se divorciou e, alguns anos depois iniciou um novo relacionamento, diz que pensou
em ter filhos com este novo companheiro, mas completa que não se arrepende de ter feito a
cirurgia. Perguntada sobre os profissionais que a atenderam na época do procedimento
cirúrgico, disse que tinha tido contato somente com uma psicóloga e o médico cirurgião.
Relatou que após a cirurgia não teve mais contato com a psicóloga.
Corroborando os aspectos citados pela usuária acima descrita, Marcolino (2004)
reproduz a fala dos profissionais da saúde, que entram em contato com mulheres e homens
que desejam encerrar a vida reprodutiva. Os psicólogos relatam que fazem a avaliação
psicológica através da escuta de questões relacionadas aos aspectos emocionais. Em alguns
casos é necessário que a equipe multidisciplinar se reúna a fim de avaliar a situação.
Marcolino (2004) ressalta que o trabalho do psicólogo refere-se a verificar a maturidade
emocional dos usuários que se submetem a cirurgia esterilizadora.
Outro fator destacado por Marcolino (2004), quanto ao papel do psicólogo é o
aconselhamento. Tal aconselhamento não se refere a aconselhar os usuários a realizar a
cirurgia de esterilização, mas a alertar os pacientes quanto aos efeitos permanentes da mesma.
Durante o aconselhamento, de acordo com a autora, acontece um espaço de comunicação,
onde tanto os usuários quanto os psicólogos escutam e falam. Na fala do psicólogo busca-se
expor todas as questões que envolvem a laqueadura e/ou vasectomia, para que os clientes

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possam refletir, tomando uma decisão consciente e amadurecida, buscando que o processo
seja o mais saudável possível.
Outro contexto de avaliação psicológica, ao qual se buscou conhecimento, através de
uma entrevista com uma usuária, é o que diz respeito à cirurgia bariátrica. A entrevistada
relata que tinha 33 anos quando realizou a cirurgia de redução do estômago. Tal procedimento
foi feito em um Hospital de Porto Alegre, RS. Segundo Fandiño et al. (2004), a gastroplastia
vertical é um procedimento cirúrgico que visa reduzir uma porção do estômago através de
uma sutura, ficando um compartimento fechado. É utilizado um anel de contenção que
auxiliará num esvaziamento mais lento deste pequeno estômago. Quando questionada sobre
os motivos que a levaram a realização da cirurgia, ela relata que, o que motivou na realização
de uma cirurgia tão invasiva, foi sua filha, pois a mesma tinha cinco anos e faltava fôlego para
acompanhá-la; percebeu que sua saúde poderia piorar com o tempo, devido ao sobrepeso.
Tinha receio de que isto a levasse a não ver o crescimento de sua filha.
Depois da decisão de realizar a cirurgia, o especialista lhe encaminhou para realização
de um acompanhamento psicológico pela psicóloga e a equipe do cirurgião, o que durou oito
meses, mais três meses de pós-operatório. Toda a preocupação estava relacionada à perda da
identidade, como não ser reconhecida na rua. Outro fator levando em consideração para
avaliação psicológica neste caso de intervenção são situações em que o paciente já possua
alguma comorbidade, como depressão, por exemplo, o que pode ser agravado no pós-
operatório. Ressalta-se assim, a importância da figura do psicólogo dentro deste contexto,
pois sabemos que os pacientes ficam vulneráveis, quanto se trata de uma cirurgia mais
invasiva. Fandiño et al. (2004) diz que que a avaliação psiquiátrica antes da cirurgia tem uma
função clínica, mas que podem ser enriquecida se os testes psicológicos forem agregadas no
processo Segundo os autores, podem ocorrer aumento de psicopatologias associadas o que
gerará complicações pós-operatórias de caráter psicológico nos pacientes que se submetem a
cirurgia de redução de estômago ou outras com o mesmo fim.
Assim como na realização de cirurgia de esterilização humana, e a cirurgia bariátrica,
o processo pelo qual passam os usuários de sistema de saúde, que buscam a cirurgia de
redesignação sexual, é avaliado como de suma importância para o sucesso do mesma. Para
compreensão da visão do usuário neste contexto de processo para cirurgia, buscou-se analisar
a fala de três usuários do Hospital Universitário da UFRJ, que fazem parte do estudo de Arán,
Zaidhaft e Murta sobre Transexualidade: corpo, subjetividade e saúde coletiva, produzido em
2004. O primeiro cliente, com 33 anos na época, fez menção a reconhecer-se, biologicamente
como do sexo masculino, porém não se sentia como tal. Relatou que tal sentimento o induziu
a procurar ajuda, pois frequentemente entrava em depressão. Considerava importante viver
uma vida normal e sugeriu querer ter os direitos que lhe cabem como cidadão. O segundo
usuário, com 41 anos, quando da produção do artigo, relatou não se sentir bem, relacionou
que seu espírito está num corpo que não lhe pertence. Já o terceiro usuário, com 36 anos em
2004, disse querer fazer a cirurgia, pois se sentia uma mulher, disse ser feliz consigo mesma,
mas que possuía algo que lhe incomodava. Relatou que tal incômodo partia do suposto de ter
algo que não combinava com o seu corpo. Complementou que só descobriu que não era
mulher quando viu uma mulher pelada em sua frente.
A partir dos relatos é possível verificar de acordo com Arán, Zaidhaft e Murta (2004),
que as buscas por cirurgia partem do desejo de readequação do corpo. Salientam que nem
todas as transexuais desejam a extirpação do pênis, relatam que algumas estabelecem relação

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sexual satisfatória e tem uma vida afetiva que lhes satisfaz. Partido deste pressuposto verifica-
se a importância da avaliação psicológica, como um processo que verificará vários aspectos
na tentativa de auxiliar o usuário. Os autores ressaltam que alguns clientes consideram a
cirurgia imprescindível, enquanto outros podem vir a desistir da mesma, sem deixarem de ser
transexuais.
De acordo com Arán, Zaidhaft e Murta (2004), a cirurgia de transgenitalização deve
estar associada a um diagnóstico de transexualismo, sendo esse exigido pelo Conselho
Federal de Medicina. Carvalho (2008) lista aspectos que devem ser considerados ao se
avaliar aqueles que pretendem passar pelos procedimentos cirúrgicos, sendo eles: nível
intelectual, juízo crítico conservado, sem atividade alucinatória e delirante, perfil de
personalidade que não caracterize psicopatologia, verificando, também interesses e atitudes
compatíveis com o sexo biológico oposto.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Elencaram-se, neste relato, as diferentes funções do psicólogo no contexto hospitalar,
dando maior ênfase na atuação do psicólogo frente à avaliação psicológica, o que se
compreende como importante forma de atuação tendo em vista a importância desta para a
compreensão do usuário e de sua demanda, das formas de atuação da equipe multidisciplinar,
da promoção de saúde e da prevenção de doenças.
Iniciamos nossas considerações finais tendo como ponto de partida a visão dos
usuários do contexto da avaliação psicológica em hospitais. Verifica-se na fala dos usuários
entrevistados que o desejo pelo bem estar leva-os a se submeterem a um processo, por vezes
longo, mas que produzirá efeitos que acreditam ser positivos para sua vida futura. Consideram
que a avaliação psicológica se torna importante para que a decisão a ser tomada seja a mais
acertada diante do quadro em que se encontram.
Outro aspecto considerado foi o processo avaliativo como um todo. De acordo com a
Cartilha sobre Avaliação Psicológica do Conselho Federal de Psicologia (2007), a avaliação
psicológica compreende um processo que visa avaliar, através de diferentes instrumentos e
técnicas, os processos psicológicos dos indivíduos. Tal processo tem como finalidade fornecer
diferentes informações a respeito dos usuários nos diferentes contextos para os quais a
avaliação psicológica se faz presente. Cabe ao psicólogo, que faz uso da avaliação
psicológica, ter uma prática consciente, fazendo desta um instrumento que o auxilie, mas que
principalmente auxilie seu cliente, evitando que a mesma seja mais um instrumento
excludente.
Em pesquisa no site do Conselho Federal de Psicologia, foi possível constatar que os
testes destacados pelos autores citados, para realização das cirurgias bariátrica e de
redesignação de sexo, ainda não foram traduzidos ou adaptados para a realidade brasileira,
excluindo-se o WAIS, já utilizado no país. Sendo assim, os psicólogos ao realizarem a
avaliação psicológica utilizam- se de outros recursos para chegarem ao mesmo fim.
Por fim, ao analisar os diferentes contextos da avaliação psicológica nas unidades
hospitalares, é possível concluir que a mesma tem caráter relevante para que procedimentos
cirúrgicos sejam realizados com maior sucesso. Também se pode concluir sobre a importância
da mesma para o atendimento em diferentes setores hospitalares, tendo em vista ser, conforme

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cita a psicóloga entrevistada, um instrumento precioso para acolher e atender as diferentes

demandas atendidas no espaço hospitalar.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Abordagem Psicológica da Obesidade Mórbida: Caracterização e Apresentação do Protocolo
de Avaliação Psicológica. Análise Psicológica. v.3, n. XXII, p. 533-550, 2004.