Questionário de Frequência Alimentar

Paciente: ABC Data: 20/12/2017

Marque com um "X" a opção desejada. Considere frequente o item que consumir algumas vezes na semana;
esporádico o item que consumir algumas vezes no mês; raro o item costuma passar mais de 1 mês sem consumir;
e, caso nunca consuma, registre no campo "Observações".

Consumo
Alimentos / Preparações Observações
Diário Frequente Esporádico Raro
Laticínios
Leite X Semidesnatado
Queijo X Cheddar
Requeijão X Cremoso
Iogurte X Com sabor
Mingau X
Leite condensado X
Creme de leite X
Proteínas animais
Boi X
Porco X
Ave X
Peixe X
Fígado X
Soja X
Ovo X
Vegetais
Legumes X Falta de hábito
Verduras X Falta de hábito
Frutas X Falta de hábito
Cereais
Arroz X Branco
Milho X
Farinha X
Pão X
Massas X Pizza, macarrão
Leguminosas
Feijão X Com carne
Lentilha X Não gosta
Ervilha X Não gosta
Grão de bico X Não gosta
Gorduras
Manteiga X
Margarina X
Oleaginosas (castanhas, etc) X
Azeite de oliva X
Frituras X Carnes
Outros
Açúcar X Refinado
Adoçante X
Produtos "Diet e Light" X
Refrigerantes X
Chás X
Doces X
Chocolate X Ao leite