UNIVERSIDADE PARANAENSE - UNIPAR

Associação Paranaense de Ensino e Cultura - APEC

CLÍNICA ESCOLA DE NUTRIÇÃO

ANAMNESE ALIMENTAR ADULTO

Registro: ____01_____
Data: ______14/08/2023______
Nome: __Tiago Abner Rocha______________________________sexo: __M____
Data de Nascimento:14/04/1996_ Idade: _27_ Escolaridade: ___ Fundamental________
Estado civil: ____Solteiro________ Profissão: _______Empresario______ _________
Endereço: _____Rua Joáo Guimaräes Rosa, Ap
201______________________________
Cidade: __ Guaíra_______________ Bairro: ____ Centro____ ________
E-mail: _____Abneroficial.19@gmail.com_____telefone: _ (44) 99184-9346_____
Quem indicou: _ Divulgação__________________________
Acadêmico/ Nutricionista responsável: _____ Alan Furrier___ _ ____
_
Atendimento Data Horário Responsável

Avaliação Nutricional 14/08/2023 15:08 Laura

1
1) HISTÓRICO SOCIAL E FAMILIAR:
 Motivo da consulta: _______ Ganho de Massa Muscular_____
_______

 Atividade profissional: ______ _Empresário_______________________

Horário de trabalho: _19:30 – 22:30_ intervalo lanches: _____18:00 – 19:00__ _

 Apresenta no local do trabalho:

( ) geladeira ( x ) micro-ondas ( ) fogão
 Número de pessoas na casa: __2__

 Renda familiar:
( ) até 2 sm ( x ) 02 a 05 sm ( ) acima de 05 sm
 Quem faz as compras de alimentos na casa: _ _O mesmo__
_____
 A compra é feita: ( x ) diariamente ( ) semanalmente ( ) mensalmente
 Quem cozinha os alimentos: _____________ O mesmo__
_______________
 Com quem realiza as refeições: __________ O mesmo__ ____ _________
 Quantas latas de óleo utiliza no mês: ______ 1 a 2 - azeite__
_______
 Quantos kg de açúcar utiliza no mês: ___________500g____
_____
 Quantos kg de sal utiliza no mês: _______ _____300g____ ____
_______
 Horta ou alimentos que produz em casa: _____ _Não_____
______________
 Faz uso de temperos industrializados? Quais? ____Não __________________
 Etilismo: ( x ) sim ( ) não frequência ___ ___ _Finais de semana__
_____
 Tabagismo: ( x) sim ( ) não frequência __________Pod___________
 Consumo de café _________Sim___________________________________
 Alimentos não permitidos pela religião: _______Não___________________
 Antecedentes familiares:
Hipertensão Arterial:
( ) pai/mãe ( x ) avós ( ) irmão(os)

Diabetes Mellitus:
( ) pai/mãe ( x ) avós ( ) irmão(os)

Câncer:
( ) pai/mãe ( ) avós ( ) irmão(os) Tio Materno

2
 Dislipidemias (Colesterol/triglicerídeos):
( ) pai/mãe ( x ) avós ( ) irmão(os)

Obesidade:
( ) pai/mãe ( x ) avós ( ) irmão(os)

 Antecedentes pessoais:
( ) HAS ( ) Diabetes ( ) AVC ( ) Neoplasias ( ) Doenças Pulmonares

( )Doenças Cardíacas ( ) Doenças Renais ( ) Doença Hepática

( ) Hipercolesterolemia ( ) Hipertrigliceridemia ( ) Hiperuricemia

( ) Cirurgias ( ) Anemias ( ) Alergias ( ) intolerância alimentar

 Uso de medicamentos:

Medicamento Finalidade Quantidade Horário

2) ATIVIDADE FÍSICA:
 Tipo de atividade física: _______ Academia_______________________
 Objetivo: __________________ Ganho Massa Muscular__ _______
 Horário: ___13:30________as____15:00__________
 Suplemento: ___ Omega 3, Magnésio, Colágeno, Maca Peruana_________
 Horário que utiliza: ___ Parte da Manhã______ _ _____

 Dias que pratica da semana:

(x) segunda-feira (x) terça-feira (x) quarta-feira (x) quinta- feira ( ) sexta- feira ( )
sábado ( ) domingo.
 Tempo de atividade física:
( ) até 30 minutos ( ) > 30 minutos (x) > 60 minutos

3
 3) SINAIS E SINTOMAS:
 Mastigação:
(x) normal ( )
Alterada________________________________________________
 Diurese:
(x) normal ( ) baixa frequência ( ) alta frequência
 Ingestão de água (L/ml ou copos): ____________ __3 Litros____ _______

 Evacuação: (x) diariamente ( ) semanalmente ( ) > de uma semana sem

evacuar.
Consistência das fezes (Escala de Bristol) - ( ) 1/2 ( ) 2/3 (x)3/4 ( )5/6/7
(x) normal ( ) constipação ( ) diarreia
Flatulência ( ) sim ( ) Não eructação ( ) sim ( ) não
 Pele: (x) normal ( ) oleosa ( ) seca ( ) dermatites/psoríase

 Cabelo: (x) normal ( ) queda

 Boca/língua/mucosa: (x) normal ( ) aftas ( ) candidíase ( ) herpes

 Edema: ( ) tornozelo ( ) pernas ( ) joelho ( ) raiz de coxa. Não possui

 Alteração de peso: ( ) ganho de peso Kg__ (x) perda de peso _80__Kg_73__

 Sono: ( ) dorme bem ( ) acorda várias vezes (x) insônia (_7_) horas de sono

 Gastrointestinal: ( ) náuseas ( ) azia ( ) refluxo ( ) vômito ( ) diarreia

( ) flatulência ( ) gases/distensão abdominal
 ( ) Tensão pré-menstrual ____________________________________________

 ( ) menopausa_____________________________________________________

4) EXAMES LABORATORIAIS (Anotar somente o que estiver alterado):

Data Exame Valor encontrado Valor de ref.

4
5) RECORDATÓRIO 24h: (não esquecer de computar os petiscos, doces,
açúcares, cafés e outras bebidas.
Data: / / , dia da semana_________________________
Horário Alimentos medidas caseiras (quantidade) Correção
13:00 2 Fatias Pão forma
2 Ovos Cozido
1 Tomate rodela
1 Fio azeite
2 Banana Maça
Com Leite 300ml
15:00 Carne Assada 500g
22:30 2 Hamburguer
13:00 2 Fatia Pão forma
2 Ovos Cozido
2 Banana Maça

5
CHO_____253,29____ g____1013,16_ Kcal_ 37,78___% 45-65% aceitavel
PTN_____245,34___ _ g___ 981,36__ Kcal__ 36,60__ _% 10-35% aceitavel
LIP______74,23_____ g___ 668,07__ Kcal_ _24,91___% 20-35% aceitavel
VCT _______2681,31Kcal_____________
6) QUESTIONÁRIO DE FREQUENCIA ALIMENTAR (investigar motivos:
preço, não gosta, faz mal, não encontra para comprar etc...)

6.1- pães /cereais /tubérculos

Alimentos
Arroz (branco ou int.)
Macarrão (branco ou int.)
Mandioca
Batata (doce ou inglesa)
Pão (branco ou int.)
Aveia, granola, cer. Mat.
Biscoitos/ bolachas
Bolos
Tapioca
Diariam Semanal Quinzenal Mensal Nunc Qtd
. a
X 250g
X 400g
X 150g
X 250g
X 4fatia
X 50g
X 1pacote
X 3fatia
X 1un

6.2- Leites e derivados

Alimentos Diariam. Semanal Quinzenal Mensal Nunca Qtd
Leite ( ) I ( ) D ( ) SD X 200ml
Queijos X 2fatia
Requeijão ( ) int. ( ) light X 1colh
Iogurte X 200ml
Tipos de queijos: _______________Mussarela________________________________
Tipos de iogurte: __________ Zero Gordura, Zero açucar______ ___________

6.3- Carnes e derivados/ feijões/ ovos/ castanhas

Alimentos Diariam. Semanal Quinzenal Mensal Nunca Qtd
Carne bovina X 200g

6
 Carne suína X 200g
Carne aves X 200g
Embutidos X 150g
Ovos X 4un
Feijões X 2cch
Castanhas/nozes/amend. X 3un

6.4- Legumes/hortaliças/verduras/frutas
Alimentos Diariam. Semanal Quinzenal Mensal Nunca Qtd
Legumes /hortaliças X Avontade

Verduras/ folhosos X Avontade

Frutas X Avontade

Frutas que compra freq.___ Banana, Uva, Maça, Mamão, Morango, Laranja,
Tomate.__
Legumes que compra freq._ Cenoura, Beterraba, Brócolis.________
______
Folhosos que compra freq. __Alface,
Couve.___________________________________
Leg./verd./frutas que NÃO gosta:____________________________________________

6.5- Doces/guloseimas/lanches/fast-food/gorduras
Alimentos Diariam. Semanal Quinzenal Mensal Nunca Qtd
Chocolates X 2un
Balas/chicletes X 2un
Refrigerante X 1lt
Suco industrializado X 1cx
Lanches tipo X X 1un
Pastel/coxinha/risole X 2un
Pizza X 4fat
Açúcar/ mel X 50g
Adoçante X
Manteiga/margarina X 1colh
Maionese X 1colh

7
 Ketchup/mostarda X 1colh

Alterações observadas no QFA: ___________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7) AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Idade: __27__ Altura _1,745_Peso Atual _70,5__Peso pretendido___85kg____
Peso máximo_75,69___ peso mínimo_56,24___ peso ideal _68,4__.
IMC Máximo_24,9__ IMC Mínimo_18,5___ IMC médio___22,5___.
IMC atual __23,19_ Diagnóstico _____18,5 – 24,9 (peso normal).___________

7.1) Dobras Cutâneas:

Dobras cutâneas 1º 2º 3º Mediana

Dobra cutânea tricipital (DCT) 7,4mm

Dobra cutânea bicipital (DCB) 3,6mm

Dobra cutânea subescapular (DCSE) 11,6m

m
Dobra cutânea axilar média (DCAX) 6,4mm

Dobra cutânea torácica (DCTOR) 4mm

Dobra cutânea suprailíaca (DCSI) 6,3mm

Dobra cutânea supra-espinal (DCSESP)

Dobra cutânea abdominal (DCAB) 8,5mm

Dobra cutânea coxa (DCCX) 8,5mm

Dobra cutânea panturrilha medial (DCP) 6,9mm

7.2) Circunferências:
Circunferências Medidas

8
 Circunferência do pescoço 39cm

Circunferência do ombro 57,5cm

Circunferência do tórax 94,5cm

Circunferência do abdome 83cm

Circunferência da cintura 80cm

Circunferência do quadril 92cm

Circunferência do braço 30cm

Circunferência do antebraço 29cm

Circunferência do pulso 18cm

Circunferência da coxa 52cm

Circunferência do joelho 37cm

Circunferência da panturrilha 35,5cm

Circunferência do tornozelo 24cm

ENCERRAR A CONSULTA! ENCAMINHAR O PACIENTE ATÉ A RECEPÇÃO.

8) CÁLCULOS:
8.1) CB: _____30_______ P50°: _____31,8______
Adequação: _94,33_% diagnostico: _Estado Nutricional Eutrofico
(Blackburn,1979)_
CMB: __27,68__ P50°: __27,9____
Adequação:_99,21_% diagnóstico: _Estado Nutricional Eutrofico (Blackburn,1979)_
PCT: ___7,4____ P50°___11_____
Adequação _67,2___% diagnóstico _Desnutrição Grave (Blackburn,1979) ___
Compleição- R: E/PP classificação _Segundo calculo da compleição
através da relação entre perímetro do pulso e estatura: o paciente apresenta Compleição
Média.

8.2) RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL: _____0,86______

( ) ginóide(Pêra) ( ) andróide(maçã)

9
Diagnóstico: _Segundo a Rcq que classifica o estado nutricional, o paciente apresentou
baixo risco pela tabela (Nutrion for Fitness and Sports Willians.
8.3) PORCENTAGEM DE GORDURA CORPORAL:
∑ 3 DC: _21_ Densidade:_1,08507622_%GC:__6,18__Diagnóstico:_Muito baixo.
∑4 DC: _22,2 Densidade: _1,08105972_%GC:_7,88__Diagnóstico:_Muito bom.
∑7 DC: _52,7_ Densidade: _1,08187271_%GC: 7,53_Diagnóstico:_Muito baixo.
%GC PARA OBESOS (CIRCUNFERÊNCIAS): _________
Diagnóstico: ________________________________________________________
MCM (massa corporal magra) = ______65,2______kg ___92,47__________%

8.4) DIAGNOSTICO ANTROPOMÉTRICO (IMC+CB+CMB+PCT+

COMPLEIÇÃO+RC/Q+%GC):
Imc: Segundo tabela nutricional paciente apresenta peso normal.
Cb: Segundo classificação o paciente apresenta Eutrofico.
Cmb: Segundo tabela nutricional o paciente encontra-se Eutrofico.
Pct: Paciente em Desnutrição grave segundo a tabela nutricional.
Compleição: Segundo a tabela nutricional o paciente tem sua Estrutura Corporal Média.
RC/Q: Segundo a tabela nutricional o paciente apresenta em risco baixo.
% GC: Paciente apresenta muito baixa o Percentual de Gordura.

9) CALCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS:

GEB, GET ou EER , TÉCNICA DE VEMTA(quando necessário):
GEB = 293 - (3,8x idade) + (456,4 x Estatura) + (10,12 x Peso)
GEB = 293 - (3,8x 29) + (456,4 x 174,5) + (10,12 x 70,5)
GEB = 293 – 102,6 + 795,72 + 713,46
GEB = 190,4 + 795,72 + 713,46
GEB = 1699,58 KCAL.
______________________________________________________________________
GET=GERxFA
GET=1699,58x1,25
GET=2124,47KCAL.
______________________________________________________________________

10
 10) PATOLOGIA (AS), ERROS ALIMENTARES, MAUS HABITOS A
SEREM CONSIDERADOS:
Paciente não apresenta nenhuma patologia; Paciente não se alimenta corretamente
diariamente, quando se alimenta come fast food, por ter uma rotina corrida. O mesmo
fica muito tempo sem se
alimentar.______________________________________________

11) OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA

 Ofertar Nutrientes adquados.__________________________________

 Favorecer a recuperação de sua saude e de seu Estado Nutricional.____
 _________________________________________________________
 __________________________________________________________

12) CONDUTA NUTRICIONAL:

Características Patologia 1 Patologia 2 Patologia 3 Conduta final
Calorias
Carboidrato
Proteína
Lipídeo
Vitaminas
Minerais
Fracionamento
Volume
Consistência
Condimentação
Temperatura
Resíduos
Líquidos
Fibras

Justificativa da conduta:
PACIENTE ISENTO DE COMORBIDADE
T.A.R, Demostrou desejo de ganho ponderal de 14,500Kg, a conduta Dietoterápica
inicial

11
 realizada será de meta curta de 1Kg por mês que é de um adicional calórico de
7.700Kcal em um mês.

Apesar do valor calórico total do recordatório 24 horas ser de 2681,31 Kcal, o mesmo
fraciona estas refeições em 3 vezes ao dia, ficando muito tempo em jejum, com isso o
mesmo o valor calórico total calculado para o ganho ponderal ser baixo do recordatório
24 horas, terá maiores fracionamentos das refeições, estipulará mais a insulina para
anabolismo.
GET + VENTA
2124,47+254,66 = 2379,06 Kcal.

13) DISTRIBUIÇÃO DO VCT:

VALOR CALORICO TOTAL ESTIPULADO: __2379,13________.

Ptna : _30__%__713,73_kcal ___178,43___g _2,53_ g/kg/dia (peso atual/normal/ideal)
Lip : __25__%__594,78_kcal __66,08__g _0,94___ g/kg/dia (peso atual/normal/ideal)
Lip SAFA_________% __________kcal_________g( )
referência.
Lip PUFA_________% __________kcal_________g( )
referência.
Lip MUFA________% __________kcal_________g( )
referência.
Carbo:_45____%__1070,60_kcal _267,65__g _3,79_ g/kg/dia (peso atual/normal/ideal)
Carbo Complexo___________% __________ kcal_________g ( )
referência.
Carbo Simples ___________% __________ kcal_________g ( )
referência.
Fibras: ____________________ ( )
referência.
Distrib. VCT Calorias Refeições Proteína _30__% Lipídeo _25__% Carb. _45____%
% __178,43____g __66,08___g __267,65__g

VCT 2379,13 Gramas 90% 110% 90% 110% 90% 110%

totais

12
Café/colação 356,86 23,58 29,43 8,92 10,92 36,13 44,15
15 %
Almoço 594,78 40,14 49,06 14,86 18,17 60,22 73,60
25 %
Lanche 1 237,91 16,05 19,62 5,94 7,26 24,08 29,43
10 %
Lanche 2 237,91 16,05 19,62 5,94 7,26 24,08 29,43
10 %
Jantar/ 594,78 25 40,14 49,06 14,86 18,17 60,22 73,60
Ceia 356,86 % 23,58 29,43 8,92 10,92 36,13 44,15
15
%
RESULTADOS OBTIDOS:
REFEIÇÃO KCAL PROTEINA LIPÍDEO CARBOIDRATO

Café/colação 356,86 26,76 9,91 40,14

Almoço 594,78 44,60 16,52 66,91
Lanche 1 237,91 17,84 6,60 26,76
Lanche 2 237,91 17,84 6,60 26,76
Jantar/ 594,78 44,60 16,52 66,91
ceia 356,86 26,76 9,91 40,14
VCT 2379,1 178,4 66,06 267,62

14) ORIENTAÇÕES E PROPOSTA DE CARDÁPIO DEGramas UM DIA(de

totais acordo
com a patologia e erros alimentares a serem corrigidos) – DEIXAR EM
ANEXO NA ANAMNESE.

15) EVOLUÇÃO (retornos do cardápio):

Data
Idade
Altura
Peso
IMC
D. C. tricipital
D.C. bicipital
D. C. subescapular
D.C. axilar média
D.C. torácica

13
D.C. supra-ilíaca
D.C. abdominal
D.C. coxa
D.C. panturrilha
% de Gordura corporal
Cincunf. Braço
Circunf. Pulso
Circunf. Cintura
Cincunf. Abdominal
Circunf. Cintura
Cincunf. Quadril
Cincunf. Panturrilha

CALCULOS E RESULTADOS OBTIDOS NA EVOLUÇÃO

Data / / Acadêmico: ____________________________ Carimbo:
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
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