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ANATOMIA, EVOLUÇÃO
E INVOLUÇÃO DA MAMA
Embriologia / 25
Desenvolvimento da mama / 26
Mama adulta / 27
Anatomia / 28
Vascularização da mama / 29
A mama e o ciclo menstrual / 31
A mama na gestação
e na lactação / 32
Puerpério / 33
A mama no climatério / 33
EMBRIOLOGIA
A mama é considerada uma glândula sudorípara modificada
coberta por pe le e por tecido subcutâneo, e seu desenvolvimento
inicia precocemente na vida embrionária. Entre a quinta e a
sexta semanas, desenvolve-se um espessamento ectodérmico
em forma de linha longitudinal, de cada lado, na parte ventral
do embrião, a chamada linha láctea.
Da sétima à oitava semana, a linha láctea, que se estende da
região axilar à região inguinal, regride em quase toda sua extensão,
exceto a de localização torácica. A falha nessa regressão resulta
em tecido mamário ectópico, que ocorre em 2 a 6% das mulheres.
Quando há regressão da linha láctea (Figura 1.1), inicia-se,
na área de espessamento epidérmico (local da mama definitiva),
uma proliferação celular. Essa proliferação invade o mesoderma
subjacente, formando o primórdio papilar.
Por volta da 16a semana, ocorre o crescimento de 15 a 25
cordões maciços para dentro do tecido conjuntivo dérmico com
regressão do primórdio papilar e formação do primórdio ductal
e da bolsa papilar.
Da 20a à 30a semana, o primórdio ductal continua proliferan-
do e sofre o processo de canalização, o qual permeabiliza os anti-
gos cordões maciços que se exteriorizam, agora, através da bolsa
papilar.
Por volta da 30a à 32a semana, a bolsa papilar regride, forman-
do o complexo areolopapilar, e o primórdio ductal proliferado
dá origem ao primórdio lobular.
Entre a 32a e a 40a semana, ocorre diferenciação das estru-
turas lobulares, que podem conter colostro, há aumento no
volume de tecido mamário em até quatro vezes e pigmentação
do complexo areolomamilar.
26 ANATOMIA, EVOLUÇÃO E INVOLUÇÃO DA MAMA
Figura 1.1
Linha láctea.
Na maioria dos neonatos, masculinos e fe-
mininos, ocorre secreção de colostro de 3 a 7
dias pós-parto (“leite de bruxa”). Essa secreção
diminui em 3 a 4 semanas com a queda gradual
dos hormônios placentários.
As mamas dos neonatos masculinos e femi-
ninos são idênticas, com estruturas ducto-al-
veolares rudimentares, mas com ductos pérvios.
Os ductos desembocam nos cerca de 15 a 20
óstios localizados na papila, número correspon-
dente ao de lobos mamários. Durante a infân-
cia, as mamas permanecem em repouso até que
novos estímulos reiniciem seu desenvolvimento.
DESENVOLVIMENTO DA MAMA
O desenvolvimento da mama ocorre por ocasião
da puberdade, entre os 10 e os 12 anos de idade.
Nessa fase, acontece o amadurecimento do eixo
hipotálamo-hipófise-ovariano, com produção e
liberação hormonal. Os hormônios agem nos
órgãos genitais e nas mamas, ocasionando seu
desenvolvimento.
Devido à ausência de ciclos ovulatórios no
começo da puberdade, há, inicialmente, predo-
mínio dos estrógenos sobre a progesterona. Os
estrógenos promovem o crescimento longitudi-
nal e a ramificação do sistema ductal, bem co-
mo o desenvolvimento do tecido conjuntivo pe-
riductal, a vascularização e a deposição de teci-
do gorduroso e a pigmentação da aréola e da
papila. Com os ciclos ovulatórios, os níveis de
progesterona aumentam e, juntamente com os
estrogênios, promovem o desenvolvimento dos
ramos terminais do sistema ductal, formando
os alvéolos. O desenvolvimento mamário, nessa
fase, foi dividido por Tanner em cinco etapas,
conforme as características morfológicas e sua
relação com marcos importantes do desenvolvi-
mento dos caracteres sexuais secundários, co-
mo a menarca, a pubarca e o estirão puberal
(Figura 1.2).
O primeiro estágio de Tanner (M1) corres-
ponde à elevação somente da papila, não se pal-
pando tecido glandular, nem havendo pigmen-
tação areolar; é também chamado de estágio
pré-puberal. No segundo estágio da classifica-
ção de Tanner (M2), ocorre o aparecimento do
broto ou botão mamário (telarca), que corres-
ponde à elevação discreta da mama e da papila,
com aumento do diâmetro areolar. Em geral, a
telarca, que constitui a primeira manifestação
da puberdade nas meninas, se dá em torno dos
10 a 11 anos de idade, seguindo-se, dentro do
mesmo ano, o início do crescimento dos pêlos
pubianos (pubarca). A menarca, que correspon-
de à primeira menstruação, ocorre, em média,
2 a 3 anos após a telarca.
No terceiro estágio da classificação de Tanner
(M3), há aumento do tecido glandular palpável
e do diâmetro e da pigmentação da aréola, man-
tendo-se os contornos da aréola e da mama. É
nessa fase que se dá o estirão puberal, sendo
que a menarca ocorrerá dentro de um ano. No
quarto estágio (M4), que corresponde, em mé-
dia, à faixa dos 12 aos 13 anos, há aumento da
aréola e de sua pigmentação. O complexo areo-
lomamilar (CAM) projeta-se e separa-se do
contorno da mama. Essa fase é concomitante
 ROTINAS EM MASTOLOGIA 27

MAMA ADULTA
A mama adulta está localizada na parede ante-
I. Pré-puberal rior do tórax entre a segunda e a sexta costelas
no eixo vertical e entre a borda do esterno e a
linha axilar anterior no eixo horizontal. Na por-
ção súpero-externa, o tecido mamário estende-
se cranialmente em direção à axila, formando
um prolongamento mamário chamado cauda de
Spence. A mama é composta por três estruturas:
II. Botão mamário pele, tecido subcutâneo e tecido mamário.
A pele é a estrutura de sustentação da ma-
ma, sendo semelhante a do restante do corpo.
Apresenta folículos pilosos, glândulas sudorí-
paras e sebáceas e é diferenciada em sua parte
central, onde forma o complexo areolomamilar.
A aréola está situada na altura do quarto
III. Crescimento contínuo
espaço intercostal em mamas não-pendulares
e tem, em média, de 3 a 6 cm de diâmetro. Os
tubérculos de Morgagni, localizados na periferia
da aréola, são elevações formadas pela abertura
dos ductos das glândulas de Montgomery. Essas
são glândulas sebáceas que aumentam durante
a gestação e produzem secreção para lubrificar
IV. Aréola e papila formam
e proteger a papila. A papila, ou o mamilo, é
elevação secundária uma formação cilíndrica situada no centro da
aréola, que possui de 15 a 20 óstios, nos quais
desembocam os condutos galactóforos. O com-
plexo areolomamilar possui uma fina camada
muscular, responsável pela ejeção da secreção
dos seios galactóforos e pela ereção da papila,
e uma rica rede de terminações nervosas sensi-
V. Mamas femininas
maduras; tivas.
desenvolvimento da O tecido mamário é composto por parênqui-
elevação secundária da ma e estroma. O parênquima, a glândula pro-
aréola e da papila
priamente dita, é formado pelo sistema ductal e
lobular, envolto pelo estroma, o qual é formado
por tecido gorduroso, conjuntivo, vasos e nervos.
Figura 1.2 O parênquima é dividido em 15 a 20 seg-
Estágios do desenvolvimento mamário conforme mentos ou lobos, que drenam através de ductos
a classificação de Tanner.
coletores em direção à papila. Esse conjunto
obtém configuração muito semelhante a uma
“couve-flor invertida”. Cada lobo é composto
por 20 a 40 lóbulos (unidade morfofuncional
da mama), e cada lóbulo é formado por 10 a
à menarca. O quinto estágio de Tanner (M5) é 100 alvéolos. O sistema ductal é composto por
a fase de desenvolvimento final, em que há o um ducto coletor principal, formado por vários
nivelamento do CAM ao contorno da mama, pequenos dúctulos intra e extralobulares. O
com projeção exclusiva do mamilo. ducto principal drena em direção à papila, on-
28 ANATOMIA, EVOLUÇÃO E INVOLUÇÃO DA MAMA

de se dilata, formando o seio galactóforo, em Entre as estruturas fasciais, duas merecem

número de 10 a 20, e desembocando nos respec-
tivos óstios da papila (Figura 1.3).
ANATOMIA
O tecido glandular está envolto e entremeado
por tecido adiposo. Este é geralmente mais fino
nos quadrantes superiores da mama e mais es-
pesso nos inferiores, sendo importante no mo-
mento da cirurgia, quando se deve realizar um
retalho cutâneo mais fino na parte superior da
mama, evitando que permaneçam ductos junto
à pele.
destaque: a fáscia superficial e a fáscia do mús-
culo grande peitoral. A fáscia superficial divide-
se em dois folhetos, anterior e posterior, e enve-
lopa toda a mama. As trabéculas fasciais que
cruzam o parênquima mamário e unem as duas
fáscias constituem os ligamentos de Cooper.
Esses ligamentos, por estarem unidos à fáscia
e, conseqüentemente, à derme, são os responsá-
veis pela retração de pele quando estão compro-
metidos por tumor ou fibrose peritumoral. O
folheto posterior da fáscia superficial recobre a
parte posterior da mama e está em contato dire-
to com a fáscia do músculo peitoral. Essa fáscia,
que envolve o músculo peitoral e insere-se na

Clavícula
Pele

Cápsula superficial da fáscia

Tecido adiposo e ligamentos suspensores

Tecido celular subcutâneo

Músculos intercostais

Ácinos
Costelas

Seio lactífero

Glândulas areolares
Aponeurose

Óstio do ducto lactífero

Ductos lactíferos
Músculos peitorais
Dúctulo

Tecido conjuntivo e adiposo

Espaço retromamário
(lâmina de Chassaignac)

Cápsula profunda da fáscia

Figura 1.3
Estrutura da mama.

clavícula, no deltóide e na borda medial do es-
terno, tem grande importância, pois deve ser
ressecada nas cirurgias por câncer.
VASCULARIZAÇÃO DA MAMA
Irrigação arterial
A irrigação arterial da mama deriva, principal-
mente, da artéria torácica interna (também
chamada mamária interna) e da artéria torácica
lateral (mamária externa) (Figura 1.4).
A torácica interna é ramo da artéria subclá-
via, a qual emite ramos perfurantes que emer-
gem do primeiro ao sexto espaços intercostais
e irriga aproximadamente 60% da mama, prin-
cipalmente sua parte medial e central. A mamá-
ria interna também emite ramos mediastínicos
e esternais entre outros, e, na altura do sexto
espaço intercostal, divide-se na artéria muscu-
lofrênica e na epigástrica superior. A artéria epi-
gástrica superior corre junto ao músculo reto
abdominal e, na cirurgia de reconstrução ma-
mária com retalho miocutâneo abdominal
(TRAM), ela é a responsável pela nutrição do
retalho.
A artéria torácica lateral, ramo da axilar, é
responsável por aproximadamente 30% da irri-
gação da mama, principalmente em sua parte
súpero-externa.
As artérias intercostais posteriores, ramos
da subclávia (os dois primeiros) e da aorta (do
3o ao 11o ramos), cruzam o músculo peitoral e
irrigam a face profunda da mama, indo anas-
tomosar-se com as artérias intercostais anterio-
res (ramos da torácica interna).
Outras artérias que também irrigam a ma-
ma, mas de menor importância, são as artérias
toracoacromial, toracodorsal e subescapular.
Drenagem venosa
Todos os ramos arteriais citados anteriormente
possuem um correspondente venoso responsá-
vel pela drenagem sangüínea da mama. Cabe
aqui ressaltar a importância da rede venosa na
ROTINAS EM MASTOLOGIA 29
disseminação de células tumorais pelo organis-
mo, a disseminação hematogênica.
As principais vias de disseminação são a veia
axilar, a veia mamária interna e as intercostais,
que drenam a área mamária, estabelecendo
conexão com a circulação sistêmica.
Drenagem linfática
A drenagem linfática é feita por plexos superfi-
ciais e profundos. O plexo subepitelial da mama
comunica-se com o plexo subdérmico e com o
plexo subareolar de Sapey (que drena a aréola
e o mamilo). Esse sistema superficial é avalvu-
lado e seu fluxo direciona-se ao plexo profundo
da mama (intraparenquimatoso e subcutâneo
profundo). Do plexo profundo, ocorre a drena-
gem da linfa preferentemente para a axila (95%
da drenagem) – e para a cadeia da mamária in-
terna, responsável por pequena parte da drena-
gem, principalmente da parte medial da mama.
Linfonodos axilares
Os linfonodos axilares são divididos em grupos:
l GRUPO APICAL OU SUBCLAVICULAR – encon-
trado medialmente ao músculo pequeno
peitoral, no ápice axilar.
l GRUPO DA VEIA AXILAR – localizado ao longo
da veia axilar entre o músculo pequeno
peitoral e o limite lateral da axila.
l GRUPO INTERPEITORAL OU DE ROTTER – locali-
zado entre os músculos peitorais.
l GRUPO SUBESCAPULAR – localizado na pa-
rede posterior da axila, sobre o músculo
subescapular.
l GRUPO CENTRAL – localizado na gordura do
centro da axila (é o mais facilmente pal-
pado no exame físico).
l GRUPO DA MAMÁRIA EXTERNA – localizado
junto à parede interna da axila, acompa-
nhando o trajeto da mamária externa.
30 ANATOMIA, EVOLUÇÃO E INVOLUÇÃO DA MAMA

Veia axilar

Pequeno
peitoral
(músculo)

Feixe toracodorsal
Artéria e veia torácica lateral
Músculo grande dorsal
Nervo torácico longo
Músculo serrátil anterior

Músculo abdominal
oblíquo externo

Figura 1.4
Anatomia cirúrgica da mama.

Normalmente é neste grupo que se iden- l NÍVEL 3: superiormente à borda do múscu-

tifica o linfonodo sentinela. lo pequeno peitoral.

Os linfonodos axilares também podem ser A disseminação linfática do carcinoma

divididos em três níveis, conforme a classifica- geralmente é ascendente, atingindo primeiro o
ção de Berg: nível 1 e, por fim, o nível 3 (grupo subclavicular).

l NÍVEL 1: inferiormente à borda lateral do

músculo pequeno peitoral.
l NÍVEL 2: atrás do músculo pequeno peito-
ral.
Linfonodos da torácica interna
Localizam-se nos espaços intercostais da região
paraesternal, na gordura extrapleural próxima
aos vasos mamários internos. Responsáveis por

aproximadamente 3% da drenagem linfática da
mama, sua exploração cirúrgica não é realizada
como regra devido à morbidade e à pouca apli-
cação clínica. Alguns protocolos de pesquisa
têm avaliado cirurgicamente o linfonodo senti-
nela da mamária interna quando este destaca-
se na linfocintilografia pré-operatória.
Musculatura e inervação
Os músculos importantes na região da mama
são o pequeno e o grande peitoral, o serrátil
anterior e o grande dorsal.
O músculo grande peitoral está em contato
com a maior parte da face profunda da mama.
Suas fibras partem da clavícula, do esterno e
das cartilagens costais, convergindo em direção
à axila e inserindo-se no canal bicipital do úme-
ro. Inervado pelo nervo do grande peitoral e o
ramo do plexo braquial, age na flexão e na
adução do úmero. Essas funções estão debi-
litadas na cirurgia radical da mama (cirurgia
de Halsted).
O músculo pequeno peitoral está sob o gran-
de peitoral e insere-se no processo coracóide
da escápula. Inervado pelo nervo do pequeno
peitoral, age auxiliando os movimentos de rota-
ção do ombro. Na mastectomia radical modifi-
cada de Pattey, ele é ressecado, facilitando o
acesso ao ápice axilar.
O serrátil anterior origina-se lateralmente
nos oito primeiros arcos costais, inserindo-se
na borda medial da escápula. Inervado pelo ner-
vo torácico longo ou nervo de Bell, sua função
é tracionar para baixo e estabilizar a escápula
na parede torácica. Esse nervo é ramo do plexo
braquial, cruza os vasos axilares e corre junto à
parede torácica. Quando acontece a secção aci-
dental do nervo de Bell na cirurgia, ocorre atro-
fia muscular com perda da força do ombro e
desestabilização da escápula, conhecida como
escápula alada.
O músculo grande dorsal origina-se nos pro-
cessos espinhosos das últimas vértebras toráci-
cas, das vértebras lombares, do sacro e da crista
ilíaca, inserindo-se no úmero. Inervado pelo
nervo toracodorsal, ramo do plexo braquial, seu
ROTINAS EM MASTOLOGIA 31
rebordo faz o limite lateral na dissecção do cavo
axilar, sendo importante sua identificação na
cirurgia da axila, juntamente com o seu feixe
vasculonervoso que corre na parte interna da
borda lateral do músculo. O músculo grande
dorsal tem importante utilidade nas reconstru-
ções mamárias. Pode-se utilizá-lo como retalho
cutaneomuscular para recobrir próteses de sili-
cone ou mesmo isoladamente, para reparar
mastectomias ou grandes quadrantectomias.
Os músculos retos abdominais também são ou-
tra opção muito utilizada nas reconstruções
mamárias com retalhos miocutâneos.
A superfície cutânea da mama é inervada
pelos nervos intercostais. O segundo e o terceiro
intercostais emitem um ramo perfurante lateral
que cruza a axila paralelamente à veia axilar,
dirigindo-se para o braço, chamado nervo in-
tercostobraquial (Figura 1.5). Ele inerva a face
interna do braço e, quando seccionado durante
a dissecção axilar, causa parestesia da região.
A MAMA E O CICLO MENSTRUAL
As mudanças cíclicas dos níveis de hormônios
sexuais durante o ciclo menstrual têm grande
repercussão na mama. Assim como a resposta
endometrial à variação hormonal, o ciclo ma-
mário pode ser dividido em fases: proliferativa,
secretora e involutiva.
Na fase folicular do ciclo, ocorre a prolifera-
ção do epitélio mamário sob a ação de estróge-
nos principalmente. Após a ovulação, na fase
luteal, a progesterona, produzida pelo corpo lú-
teo, promove a dilatação dos ductos e a diferen-
ciação das células alvéolo-ductais em secreto-
ras, e, juntamente com os estrógenos, promove
outro pico de atividade proliferativa.
Nos 3 a 4 dias pré-menstruais, a mama tem
o seu fluxo sangüíneo aumentado, com acúmu-
lo de secreção intraductal e edema interlobular,
responsáveis pelo aumento e pelo desconforto
mamário característicos dessa etapa. Com o
início da menstruação, há uma queda dos níveis
hormonais e uma regressão de todo o processo
instalado. Assim, a mama apresenta seu menor
32 ANATOMIA, EVOLUÇÃO E INVOLUÇÃO DA MAMA
volume do quinto ao sétimo dias do ciclo. O
ciclo mamário reinicia com o aumento dos ní-
veis de estrogênios em nova fase folicular.
A MAMA NA GESTAÇÃO
E NA LACTAÇÃO
A mama, durante a gestação, é submetida à in-
tensa ação hormonal dos mesmos hormônios que
a formaram estruturalmente e que agora a de-
senvolvem para sua função mais nobre, a ama-
mentação. Além de estrogênios, progesterona e
prolactina, há aumento nos níveis de HCG (go-
nadotrofina coriônica), HPL (hormônio lactogê-
nico placentário), hormônios tireoidianos e in-
sulina, os quais atuam juntos com o objetivo de
desenvolvimento e de maturação plenos da mama.
Logo na terceira e quarta semanas de gesta-
ção, se inicia a proliferação e o crescimento de
dúctulos, bem como a formação lobular, sob efei-
to estrogênico. Entre a quinta e a oitava semanas,
já se evidencia aumento significativo das mamas,
com dilatação de veias superficiais e aumento
da pigmentação do complexo areolomamilar.
Durante o segundo trimestre, continua a
proliferação ducto-alveolar e se inicia o processo
Figura 1.5
Inervação da axila: intercosto-
braquial, toracodorsal e longo
torácico.
de secreção, evidenciado pela presença de co-
lostro nos alvéolos. O colostro já pode ser se-
cretado pela mama no segundo trimestre. O au-
mento da mama, a partir da 20a semana, resulta
da dilatação dos alvéolos com secreção e hiper-
trofia do tecido conjuntivo e gorduroso. Ocor-
rendo interrupção da gestação, a partir da 16a
semana, a lactação pode ocorrer.
No terceiro trimestre, intensificam-se os fe-
nômenos secretórios, com acúmulo de lipopro-
teínas e ácidos graxos. O fluxo sangüíneo au-
menta em até duas vezes, há edema extracelu-
lar e maior volume mamário. Os tubérculos de
Montgomery estão mais proeminentes na peri-
feria da aréola, e as veias superficiais da mama,
o plexo vascular de Haller, estão bastante dilata-
das e visíveis.
A prolactina aumenta gradualmente duran-
te a gestação e, no terceiro trimestre, apresenta
níveis até cinco vezes maiores do que os pré-
gravídicos. A prolactina auxilia os estrogênios
e a progesterona no desenvolvimento e na dife-
renciação ducto-alveolar e estimula a secreção
dos ácinos. Durante a gestação, os altos níveis
de estrógenos e de progesterona diminuem o
número de receptores de prolactina, bloqueando
seu efeito nos alvéolos e inibindo a produção de
 ROTINAS EM MASTOLOGIA 33

leite. O HPL é semelhante à prolactina, mas tem
maior atuação no desenvolvimento da mama do
que na lactogênese, bloqueando os receptores
da prolactina na gestação. Assim, há apenas a
produção de colostro durante a gestação, com-
posto por epitélio descamado e transudato.
manas, período de níveis elevados de prolacti-
na. Para a continuidade do processo, é funda-
mental a sucção. Ela estimula fibras sensoriais
do complexo areolomamilar que, via hipotála-
mo-hipófise, mantêm os níveis de prolactina e
de ocitocina necessários para a produção e a
ejeção do leite.

PUERPÉRIO
Após o parto, ocorre queda súbita nos níveis
de estrógenos, progesterona e HPL, permitindo
a ação da prolactina nos receptores celulares
gradativamente livres. A prolactina estimula a
síntese de RNA para produção de proteínas do
leite e aumenta a atividade de enzimas neces-
sárias para a síntese de lactose e outros com-
ponentes específicos do leite. Inicialmente,
ocorre a secreção de colostro, mais espesso e
amarelado, que se torna fluido e seroso, rico
em lactoglobulinas. No segundo ou no terceiro
dia, as mamas tornam-se maiores e ingurgita-
das, devido ao acúmulo de secreções e à estase
linfática. Nesse período, se dá o início da secre-
ção de leite transicional (colostro e leite) na pri-
meira semana, adquirindo características defi-
nitivas mais tardiamente.
Independentemente da sucção mamilar, o
leite é secretado durante as duas primeiras se-
A MAMA NO CLIMATÉRIO
O climatério é definido como a fase de transição
entre o período reprodutivo e o não-reprodutivo
na vida de uma mulher. A menopausa é um
marco dentro dessa fase de transição, havendo
a cessação permanente da menstruação. A ida-
de média da menopausa é de 50 anos, sendo
chamada de precoce quando se estabelece antes
dos 40 anos e, de tardia, após os 55 anos.
A partir dos 30 a 35 anos, a mama começa a
sofrer, em grau e velocidade variáveis para cada
mulher, o processo fisiológico da lipossubsti-
tuição. Inverte-se, progressivamente, a propor-
ção parênquima/gordura até que, na senectude,
há adiposidade quase total. O lóbulo mamário
entra em involução crescente, o revestimento
cutâneo torna-se flácido, havendo a natural
ptose das mamas. Esses fenômenos involutivos
do lóbulo são tipicamente representados pelo

Importante
As estruturas citadas a seguir compõem os limites na dissecção da axila e formam um triângulo cuja
base (veia axilar) está voltada para cima:

• limite lateral: borda do músculo grande dorsal e seu feixe vasculonervoso;

• limite profundo: fossa subescapular, coberta pelo músculo subescapular;
• limite medial: gradeado costal, onde corre o nervo de Bell, em sentido caudal;
• limite cranial: veia axilar.
São importantes a identificação e a preservação de estruturas como o nervo de Bell, que inerva o
músculo serrátil anterior e estabiliza a escápula. A lesão desse nervo provoca a conhecida escápula
alada. O nervo intercostobraquial cruza o conteúdo axilar paralelamente à veia axilar e, quando
seccionado, causa parestesia da face interna do braço. O feixe vasculonervoso do músculo grande
dorsal deve ser preservado quando se pretende realizar reconstrução com esse músculo.
34 ANATOMIA, EVOLUÇÃO E INVOLUÇÃO DA MAMA
aparecimento dos micro e macrocistos, que cos-
tumam regredir espontaneamente na pós-me-
nopausa. Esses cistos, além da ansiedade gera-
da pela formação de uma área nodular, podem
ocasionar mastalgia de significado clínico. Ou-
tras alterações aparecem nessa fase: a involu-
ção ductal, que determina retrações mamila-
res; a fibrose estromal; a dilatação dos ductos
ou ectasia ductal, que pode vir a infectar-se; e
as hiperplasias ductal e lobular simples, cujo
grau máximo são as hiperplasias atípicas, lesões
pré-malignas. Também são mais comuns no cli-
matério o papiloma intraductal, a necrose gor-
durosa e o tumor filodes.