Aísley Oliveira
Câncer de Mama
ANATOMIA:
As mamas situam-se na parede torácica anterior,
na altura do 2o e 6o arcos costais. Seus limites
anatômicos são: superiormente, a segunda
costela, o sulco inframamário inferiormente, a
borda esternal medialmente e a linha axilar
anterior lateralmente, estendendo-se até o andar
inferior da axila, onde se situa o prolongamento
axilar da mama ou cauda de Spence.
A mama assemelha-se a uma glândula sudorípara
especializada. O sistema ductal tem origem
ectodérmica e o estroma (conjuntivo e adiposo),
origem mesodérmica.
As mamas são constituídas de pele, tecido
adiposo e glandular. Frequentemente são
assimétricas.
Na pele identificam-se a aréola e a papila. A
aréola tem de 10 a 15 diminutos nódulos
subcutâneos, denominados tubérculos de
Morgagni, que correspondem às glândulas
sebáceas. Esses nódulos tornam-se salientes
durante a gravidez e o aleitamento, sendo
designados, então, de tubérculos de Montgomery.
Nas papilas, abrem-se de 15 a 20 ductos
lactíferos.
As mamas são estruturas tuberoacinosas que
apresentam de 15 a 20 lobos distribuídos
radialmente e separados entre si por tecido
conjuntivo denso. De cada lobo emerge um ducto
lactífero que se abre no ápice da papila. Sob a
aréola, o ducto lactífero apresenta uma dilatação
saciforme denominada de seio lactífero. Os
ductos lactíferos subdividem-se dicotomicamente,
a partir da papila, com progressiva diminuição do
calibre canalicular (dúctulos), até terminarem em
formações acinares (os ácinos mamários). O
conjunto de ácinos, células secretoras de leite,
denomina-se lóbulos. O conjunto de lóbulos
chama-se lobo.
As glândulas mamárias fixam-se à pele
sobrejacente e à fáscia do peitoral subjacente por
meio de septos fibrosos, denominados ligamentos
de Cooper. A fáscia superficial do peitoral é
contínua com a fáscia superficial abdominal de
Camper.
Os linfáticos da mama drenam para os linfonodos
mamários internos (3%) e axilares (97%). Os
linfonodos axilares podem ser divididos em níveis,
segundo a classificação de Berg (1955): nível 1, os
linfonodos encontram-se lateralmente à borda do
músculo peitoral menor; nível 2, atrás do músculo
peitoral menor; nível 3, medialmente à borda do
músculo peitoral menor.
Os linfonodos interpeitorais também são
conhecidos como linfonodos de Rotter. O plexo
subareolar de Sappey recebe os vasos linfáticos
do mamilo e da aréola e se comunica com os
demais linfáticos da mama (ver Seção 4,
Linfáticos, Capítulo 58, Fundamentos de Anatomia
e Fisiologia).
O suprimento sanguíneo da mama é proveniente
das artérias subclávia (torácica interna ou
mamária interna), axilar (torácica lateral ou
mamária externa) e intercostais.
A inervação da mama em sua parte superior é
dependente do plexo cervical, enquanto na parte
inferior é proveniente dos nervos intercostais. O
nervo torácico longo (nervo de Bell), responsável
pela inervação do músculo serrátil anterior,
quando lesado cirurgicamente, resulta no
surgimento da escápula alada. O nervo
toracodorsal, que inerva o músculo grande dorsal,
deve ser preservado durante o ato operatório,
principalmente quando se considera a
reconstrução com retalho do grande dorsal. O
nervo intercostobraquial (nervo cutâneo do braço)
também deve ser preservado durante as cirurgias,
uma vez que sua lesão pode levar a parestesia na
região medial do braço e base da axila. O mamilo
contém abundantes terminações nervosas
sensoriais, incluindo os corpos de Ruffini e os

Câncer de Mama
corpúsculos de Krause.
A estrutura das glândulas mamárias varia com a
idade, gravidez e lactação. Ao nascer, consiste
apenas em ductos lactíferos, não havendo ácinos.
Na puberdade, sob a influência dos estrogênios,
os ductos ramificam-se, aparecendo em suas
extremidades pequenas massas celulares que são
ácinos potenciais.
A mama masculina consiste, basicamente, em um
pequeno mamilo e em uma aréola. O tecido
mamário é rudimentar e constitui-se de ductos. Em
30% dos homens adultos é possível identificar uma
estrutura firme que corresponde ao tecido
glandular, que se torna mais evidente nos casos
de ginecomastia.
HORMÔNIOS SEXUAIS, MORFOLOGIA
FISIOLOGIA DAS MAMAS:
As mudanças cíclicas dos níveis de hormônios
esteroides sexuais durante o ciclo menstrual
influenciam a morfologia e as funções da mama
feminina. Sob a influência das gonadotrofinas
hipofisárias (hormônios foliculestimulante [FSH] e
luteinizante [LH]) durante a fase folicular do ciclo
menstrual e níveis crescentes de estrogênio
secretado pelos folículos de Graaf ovarianos,
inicia-se a proliferação do epitélio da mama. Após
a ovulação, a progesterona, sintetizada na fase
lútea, induz a dilatação ductal e as células
alveolares se diferenciam em células secretoras,
levando a um edema interlobular. Com a
menstruação e o declínio dos níveis de esteroides
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sexuais, a atividade secretora epitelial é reduzida,
amenizando a mastalgia.
Durante a gravidez, há aumento ductular, lobular e
alveolar devido à influência do estrogênio,
progesterona, lactogênio placentário, prolactina e
gonadotrofina coriônica humana (hCG). Após o
parto, com a redução do estrogênio, da
progestrona e do hormônio lactogênio
placentário, a prolactina, que estava sendo
inibida, é liberada, iniciando a lactação. A
prolactina, na presença do hormônio de
E crescimento, da insulina e do cortisol, converte as
células epiteliais mamárias de um estado pré-
secretório para um estado secretório.
A prolactina tem papel relevante nas
modificações das mamas. Na puberdade, a
elevação dos níveis de estrogênio, causada pelo
maior estímulo gonadotrófico, é responsável pelo
crescimento dos órgãos genitais.
Outros hormônios, como os corticosteroides, a
tiroxina (T4) e a ocitocina, favorecem a biossíntese
e a liberação da prolactina. Durante a gravidez e
a lactação, o nível de prolactina no sangue é três
a cinco vezes maior que o normal. Seus níveis
plasmáticos elevam-se também na puberdade.
 Aísley Oliveira

Câncer de Mama
Após a menopausa, ocorre a involução de epitélio cruzam no nível da papila, uma na direção
e estroma mamários, sendo gradativamente horizontal e outra na vertical. Essas linhas dividem
substituídos por tecido adiposo. as mamas nos quadrantes superiores e inferiores e
Mulheres na pré-menopausa tendem a apresentar nos laterais e mediais.
mamas mais densas quando comparadas a A aréola é usada como ponto de referência, o que
mulheres na pós-menopausa. A diferença de possibilita uma localização mais precisa (distância
densidade mamária existe em função de em centímetros do “achado semiológico” em
alterações no tecido mamário que se iniciam relação à aréola).
antes da menopausa, acentuando-se na pós-
menopausa com a redução progressiva da função
ovariana. Assim, a redução da densidade mamária
ou densidade mamográfica que ocorre com o
aumento da idade e na pós-menopausa reflete a
involução do tecido mamário.

AVALIAÇÃO DA MAMA:
A involução ou regressão do tecido mamário é
representada pela diminuição dos elementos
EXAME FÍSICO:
epitelial, estromal e fibroso e aumento do tecido
Inspeção estática e dinâmica
adiposo, conferindo à mama um padrão menos
Palpação dos linfonodos axilares, supra e
denso radiograficamente. A diminuição desses
infraclaviculares
elementos não significa que eles não respondam a
Palpação mamária
estímulos hormonais. Isto pode ser observado no
Expressão papilar.
seguimento de mulheres climatéricas em uso de
terapia hormonal. Ao se comparar a mamografia Inspeção estática: A inspeção estática é
prévia à terapia hormonal com aquela realizada realizada com a paciente sentada, com os
após uso de hormônios, verifica-se claramente o membros superiores dispostos paralelamente ao
aumento da densidade.
longo do tronco, usando avental tipo camisola
Para fins clínicos, as mamas são divididas em
com abertura na frente. Observam-se pele,
quadrantes, por meio de duas linhas que se
contorno, forma, volume e simetria glandular,
 Aísley Oliveira

Câncer de Mama
Inspeção estática. Paciente sentada, com os membros
superiores dispostos paralelamente ao longo do
tronco, usando avental tipo camisola com abertura na
frente.

O carcinoma inflamatório pode cursar com edema do

tecido subcutâneo, descrito classicamente como pele
em casca de laranja. A retração da papila, quando
recente, é sinal de alerta para câncer. A aréola deve
ser cuidadosamente examinada, pesquisando eczema,
dermatite de contato e doença de Paget, que é um
tipo de câncer de mama. Na pele, eventualmente
pode-se observar lesões vesiculares típicas de
infecção viral por herpes-zóster.
Inspeção dinâmica: Solicita-se à paciente que
eleve os braços acima da cabeça ou que
pressione as asas dos ossos ilíacos, colocando as
mãos na cintura e fazendo compressão. Tais
manobras tornam mais evidentes as retrações e
assimetrias, além de possibilitar a avaliação do
comprometimento muscular pela neoplasia.
As mamas podem ter variações fisiológicas e
patológicas. Na puberdade, com frequência são
encontradas assimetrias fisiológicas destituídas de
significado clínico.
As hipertrofias mamárias podem provocar
sintomatologia dolorosa relacionada com
modificações posturais.
Palpação dos linfonodos axilares, supra e
infraclaviculares: Os linfonodos são melhor
examinados com a paciente sentada de frente
para o examinador. Com a mão espalmada (a
mão direita examina o lado esquerdo da paciente
e vice-versa), faz-se a palpação deslizante do oco
axilar e de suas proximidades. As fossas supra e
infraclaviculares e as axilas são palpadas com as
pontas dos dedos.
A presença de linfonodos palpáveis, móveis e
fibroelásticos não representa sinal de suspeição.
Linfonodos axilares aumentados, endurecidos,
fixos e coalescentes são indicativos de metástase
de carcinoma de mama, linfomas ou outros tipos
de neoplasias malignas.
 Aísley Oliveira

Câncer de Mama
A consistência das mamas normais varia
amplamente, dependendo das proporções
relativas de tecido gorduroso e glandular,
podendo ser observada certa irregularidade, que
aumenta no período pré-menstrual.
No período pré-menstrual, as mamas podem
aumentar de tamanho e tornarem-se
hipersensíveis à palpação. Há aumento também
da nodularidade, que pode despertar a atenção
da paciente no autoexame.
Na presença de nódulo palpável, definir
localização, tamanho, consistência (fibroelástica,
cística ou endurecida), superfície (regular,
lobulada ou irregular) e aderência a planos
superficiais ou profundos.

Palpação mamária: A palpação pode ser

executada por meio de duas técnicas: a de
Velpeaux, em que utiliza-se a região palmar dos
dedos, e a de Bloodgood, em que são utilizadas as
falanges distais, semelhante ao tocar de um
piano. Realiza-se a palpação das mamas com a
paciente em decúbito dorsal com as mãos
apoiadas atrás da cabeça e os braços bem
abertos. A palpação deve ser feita
delicadamente, partindo-se da região subareolar
e estendendo-se até as regiões paraesternais,
infraclaviculares e axilares (prolongamento axilar
da mama). Em um primeiro momento, a palpação
deve ser executada com leve pressão, a fim de
permitir a detecção de nódulos superficiais, e, em
seguida, com mais vigor, procurando nódulos
profundos.

Câncer de Mama
Expressão papilar. Terminada a palpação, faz-se
uma delicada pressão no nível da aréola e da
papila, identificando as características da
secreção como coloração (sero-hemática, citrina,
serosa, láctea, esverdeada ou acastanhada); se
ocorre por ducto único ou múltiplo, se é
espontânea ou provocada.
A pesquisa do ponto do gatilho, que é a
digitopressão realizada de forma circular ao redor
da aréola, pode auxiliar na identificação do ducto
comprometido.
Geralmente os derrames papilares contendo
sangue, sero-hemáticos ou cristalinos em água de
rocha levantam a suspeita de neoplasia (papiloma
ou carcinoma) e devem ser investigados com
biopsia excisional.
DEFINIÇÃO / CÂNCER DE MAMA:
Neoplasia maligna que acomete as mamas:
proliferação errática de celulas marginais aos ductos
e lóbulos mamários. Uma vez que o Carcinoma Ductal
e de longe o tipo histologico mais comum, os itens
discutidos são relacionados principalmente à essa
apresentação.
EPIDEMIOLOGIA:
Excetuando o câncer de pele não melanoma, o
Câncer de Mama e o tumor maligno mais
incidente nas mulheres
No Brasil a incidência é próxima de 60 - 100
casos/100.000
mulheres/ano; taxa que aumenta conforme o
aumento da idade
No Brasil, é a principal causa de morte por câncer
entre as mulheres
Incidencia maior na raça branca, porem
mortalidade e a mesma em todas as raças
Aísley Oliveira
Deve-se ressaltar que o câncer de mama tambem
pode acometer homens, sendo evidentemente
bem menos comum: cerca de 1% do total dos
casos de câncer de mama acometem os homens.
Relação homem-mulher: 150:1
FATORES DE RISCO:
Sexo feminino:
Idade acima dos 50 anos;
Menarca precoce (antes dos 11 anos):
Menopausa tardia (após os 55 anos):
Nuliparidade;
Primeira gestação a termo apos 30 anos;
Obesidade (principalmente após a menopausa);
Viver em paises industrializados:
Radiações ionizantes:
Exposição à inseticida - Dicloro-Difenil-
Tricloroetano (DDT)
Mãe ou irmã com história de câncer de mama na
pre menopausa;
Mutações no gene BRCA 1/ BRCA2
Antecedente pessoal de câncer de mama,
endometrio, ovário e colon:
Antecedente pessoal de lec hiperplasia ductal
atípica ou neoplasia lobular
Dieta rica em gordura animal:
Dieta pobre em fibras
Uso crônico de Alcool:
Radioterapia mediastinal:
Uso de terapia de reposição hormonal (> 5 anos)
e/ou anticoncepcional oral
Sindrome de Linch tipos 1 ou 2:
Doença de Hodgkin :
Sindrome de Li-fraumeni. Ataxia telangiectasica:

Câncer de Mama
ETIOLOGIA:
O Câncer de mama decorre de mutações genéticas
nas células mamarias, sendo decorrente de dois
pilares:
Hereditárias: p.ex:
Mutação gene BRCA1 (mutação em braço longo
do cromossomo 17 - responsável por codificação
de proteina supressora tumoral)
Mutação gene BRCA2 (mutação em braço longo
do cromossomo 13 - responsável por codificação
de proteina supressora tumoral)
Adquiridos: fatores ambientes/fisiológicos, p.ex:
Exposição prolongada a estrogenos
Exposição à agentes quimicos/radiação ionizante
FISIOPATOLOGIA:
Alterações genéticas - hereditárias ou adquiridas
(fatores ambientes/fisiológicos) fazem com que o DNA
de células epiteliais da mama sejam mutadas: como
consequência há perda do controle da proliferação
celular, levando a um crescimento de forma
indiscriminada do clone mutado, que à medida que se
torna cada vez mais indiferenciado, apresenta a
capacidade de invasão à tecidos vizinhos, além de
poder enviar metástases à distância.
Em outras palavras, há proliferação maligna
celular de células epiteliais marginais aos
ductos/lóbulos - célula mutada se multiplica sem
controle, correspondendo assim à neoplasia
Obs: Carcinoma in situ é caracterizado pela presença
de células tumorais que nao invadiram a membrana
basal
Aísley Oliveira
TIPOS HISTOLÓGICOS:
Os tumores malignos de mama se classificam em
carcinomas (origem epitelial) e sarcomas, havendo
ainda um linfoma de pele conhecido na ginecologia
como carcinoma inflamatório (ambos últimos com
origem não epitelial). Pontualmente:
A. ORIGEM EPITELIAL: Os carcinomas podem ser
ductais (mais comuns) ou lobulares. Ambos os tipos
ainda podem ser classificados como in situ (não
ultrapassam a membrana basal) ou invasor.
Carcinoma Ductal: 90% dos casos. É o tipo
histológico mais comum de cancer de mama, pelo
fato de que nos ductos se concentrar a maioria
dos receptores de estrogênio. O adenocarcinoma
ductal invasor tem consistência petrea a palpação
e oferece resistência do tipo arenosa à incisão.
Acarreta também reação do estroma, produzindo
retração de pele devido a fibrose intensa, ou
abaulamentos quando seu crescimento é
tuberoso. Pode causar descarga papilar
sanguínea ou em água de rocha. É unicêntrico e
só recidiva no local da biópsia.
➜ Os carcinomas ductais in situ podem ser do tipo:
comedo carcinoma ou não-comedo carcinoma (este
pode ser dos subtipos micropapilar cribiforme ou
misto).
➜Os carcinomas ductais invasores ainda podem ser
classificados, conforme o tipo histologico em:
medulares, papilares, coloides, tubulares, mucinosos e
paget.

Carcinoma Lobular: 10% dos casos. E mais raro,
mas é muito mais agressivo que o ductal, é de
difícil detecção até mesmo pela mamografia, por
se localizar nos lóbulos que ficam na parte
posterior da mama. longe da papila. Normalmente
recidiva em ambas as mamas. A tendência é que
seja multicêntrico e bilateral. O achado mais
comum é de uma área mal definida, infiltrada e
espessada na mama, com pouca expressão na

Câncer de Mama
mamografia.
B. ORIGEM NÃO-EPITELIAL :
Sarcomas: Os sarcomas originam-se do tecido
conjuntivo que existe nos septos do tecido
glandular. São raros e têm disseminação
hematogênica. Podem crescer rapidamente e
atingir grandes volumes locais sem ulcerações.
➜ Os sarcomas são classificados em tumores filodes
(benignos ou malignos), ou podem ser de tipos mais
raros como Linfangiossarcoma, lipossarcoma,
angiossarcoma carcinocarcinoma e estromal puro
Carcinoma inflamatório (Linfoma de pele): O
carcinoma inflamatório é uma forma especial de
tumor caracterizada pelo comprometimento difuso
da mama, que adquire características de
inflamação. Ao microscópio, observa-se a
presença de embolos subdermicos maciços.
Clinicamente, a pele apresenta calor, rubor e
edema, lembrando a “casca de uma laranja”
Carcinoma de Paget: Frequentemente se
manifesta como lesão eczematoide unilateral do
complexo aréolo-papilar da mama. levando à
destruição da papila. E considerado uma extensão
cutânea de um carcinoma ductal. Seu prognóstico
e bom quando detectado e tratado
precocemente, antes da destruição do estroma ou
formação de tumor. E portanto uma lesão in situ e
por isto, deve sempre merecer suspeição com
biópsia. E necessário sua diferenciação com o
eczema aureolar que é um processo atópico ou
inflamatório, quase sempre de facil solução.
METÁSTASES COMUNS:
Disseminação Local: invasão de parede torácica
Disseminação Linfática: inicialmente para
cadeia mamária interna, cadeia axilares, cadeias
infra e supraclaviculares
Disseminação Hematogênica: principalmente
para: Ossos, Pulmão, Figado
Aísley Oliveira
SINAIS/SINTOMAS:
Um tumor de consistência dura, de limites mal
definidos, de tamanho que pode variar de 1 até
vários centimetros de diametro. de acordo com o
tempo de evolução. Habitualmente, o tumor
maligno tem localização no quadrante superior
externo (ou central), com crescimento insidioso.
Tumor menor que 1cm dificilmente será detectado
clinicamente. Pode estar com a mobilidade
preservada ou aderido à pele, ao gradil costal ou
a ambos.
A pele que recobre a mama pode estar integra,
ulcerada pelo tumor ou apresentar-se como uma
"casca de laranja".
Descarga papilar pode estar presente, sendo
usualmente uniductal, intermitente e espontânea.
A coloração é do tipo "água de rocha" ou
sanguinolenta - eventualmente pode ser
serossanguinolenta
Se os linfonodos estiverem acometidos, apresentam-
se endurecidos. pouco moveis e aderidos - sempre
avaliar cadeias linfáticas axilares.
infra e supraclaviculares
RASTREIO/SCREENING:
Uma vez que o Câncer de Mama é uma patologia
altamente incidente e com importante taxa de
mortalidade. procedimentos são utilizados na
população feminina para o diagnóstico precoce, uma
vez que tratamentos precoces refletem um
prognóstico muito mais favoravel.
Autoexame: é o exame realizado pela paciente
de forma rotineira (palpando as próprias mamas).
É capaz de detectar nódulos a partir de 1 cm.
Deve ser realizado a partir dos 25 anos de idade
em todas as mulheres.
➜ Deve-se ressaltar que em 2015 o Ministério da
Saude contraindicou o autoexame.
 Aísley Oliveira

Câncer de Mama
Exame clínico anual: exame realizado por um p.ex ultrassonografia, ressonância magnética. Ocorre
medico mais normalmente em mamas densas de pacientes
➜ Pacientes de baixo risco: exame clinico anual a jovens.
partir de 40 anos de idade (Febrasgo diz 40 anos.
Ministério da Saúde 50 anos) BIRADS 1 :
➜ Pacientes de alto risco*: exame clinico anual a Achados: Negativo para malignidade. As mamas
partir de 35 anos de idade são simétricas e não há massas, distorção
Mamografia: exame radiológico para verificar a arquitetural ou microcalcificações suspeitas
mama Risco de ser câncer: 0%
➜ Pacientes de baixo risco: segundo o Ministério da Conduta: Repetir exame de acordo com faixa
Saude deverá ser realizada bianualmente para as etária
mulheres entre 50 - 69 anos (ps: Febrasgo orienta de
forma anual a partir dos 40 anos de idade). BIRADS 2 :
➜ Pacientes de alto risco*: mamografia anual a partir Achados: Benignos. Fibroadenomas calcificados.
dos 35 anos de idade calcificações secretórias, lesões que contenham
gordura como cistos oleosos. Lipomas.
Os achados mamográficos serão interpretados galactoceles, hamartoma. linfonodos
conforme o BIRADS™ - proximo subitem intramamários, calcificações vasculares, implantes
ou distorção claramente relacionada a cirurgia
Alto risco: presença de genes BRCA1/BRCA2: parente previa
de 1° grau com câncer de mama antes dos 50 anos de Risco de ser câncer: 0%
idade: parente de 1° grau com câncer de mama ou Conduta: Repetir exame de acordo com faixa
Câncer de ovário: submetida à radioterapia entre 10 - etária
30 anos de idade: parente masculino acometido
BIRADS 3 :
Achados: Provavelmente benignos. Pequenas
BIRADS™: densidades arredondas com contorno regular e
limites bem definidos: calcificações
monomorficas/isodensas
BIRADS™ é um acrônimo para "Breast Imaging
Risco de ser câncer: < 2%
Reporting and Data System", proposto e adotado pelo
Conduta: Mamografia semestral por 3 anos
Colégio Americano de Radiologia. E uma
sistematização internacional, utilizada nos laudos de
BIRADS 4 :
mamografia. ultrassonografia e ressonância
Achados: Suspeitos de malignidade. Nodulos com
magnética das mamas. A categorização e a seguinte:
contornos irregulares/bocelados: densidade
o radiologista que está analisando a imagem irá
assimétrica: microcalcificações com presença de
avaliar as alterações presentes, e classificá-las dentro
dos critérios, definindo no laudo um valor de o - 6. pleomorfismos incipientes: determinadas lesões
 espiculadas
BIRADS o : ➜ BI-RADS 4A - Lesão com baixa suspeita de
malignidade - 2 a 10% de risco de câncer.
Achados: Inconclusivos
➜ BI-RADS 4B - Lesão com moderada suspeita de
Risco de ser câncer: Indefinido
malignidade - 11 a 50% de risco de câncer.
Conduta: Complementação com outro exame,

Câncer de Mama
➜ BI-RADS 4C - Lesão com elevada suspeita de
malignidade - 51 a 95% de risco de câncer.
Conduta: Avaliação histológica da lesão (biópsia)
- corebiopsy (biópsia por fragmento) ou
mamotomia (biópsia percutânea à vácuo)
BIRADS 5 :
Achados: Altamente sugestivos de malignidade.
Nódulos densos com espiculações;
microcalcificações pleomórficas agrupadas ou
ramificadas (em letra chinesa)
Risco de ser câncer: > 95%
Conduta: Avaliação histológica da lesão (biópsia)
- corebiopsy (biópsia por fragmento) ou
mamotomia (biopsia percutânea a vácuo)
BIRADS 6 :
Achados: Malignidade confirmada. São os casos
em que ja se sabe que a paciente é portadora de
câncer de mama e faz o exame por alguma outra
questão
Risco de ser câncer: 100%
Conduta: Conduta conforme o estadiamento
MAMOGRAFIA, ULTRASSOM E
RESSONÂNCIA:
1). MAMOGRAFIA: é um estudo diagnóstico por
imagem (Ralo-X). E constituida por duas incidências
básicas:
médio-lateral obliqua - avalia quadrante superior
ou inferior
crânio-caudal - determina se é externa ou interna.
Incidências adicionais: perfil: compressão
localizada: magnificação: exageradas medial e
lateral.
Tem sensibilidade de cerca de 78% e
especificidade de 98%.

Aísley Oliveira
Achados suspeitos de malignidade na mamografia:
Sinais diretos: nodulo: microcalcificacões:
densidade assimétrica focal ou difusa
Sinais indiretos: distorção parenquimatosa:
dilatação ductal isolada: espessamento cutâneo:
linfonodopatia axilar.
2). ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIA: tem papel
complementar à mamografia: E indicada para
pacientes com mamas densas à mamografia, ou
≥
heterogêneas densas ( 50% de tecido fibroglandular
ou extremamente densa ( ≥ 75%); Tem 77.5% de
sensibilidade quando associado a mamografia.
Util no diagnóstico das lesões invasivas, com
acurácia de 98,1 % quando associado a
mamografia:
Util para:
➜ avaliação de cistos:
➜ diagnóstico das lesões invasivas, com acurácia de
98,1 % quando associado a mamografia:
➜ avaliação de nódulos circunscritos visualizadas na
mamogratia
avaliação de nódulo e/ou massa palpável;
avaliação de mamas com implantes;
direcionamento de procedimentos diagnósticos.
3). RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: Exame
complementar para investigação de achados
mamários - com alta sensibilidade e baixa
especificidade
sendo útil para:
implantes mamarios:
avaliação da extensão tumoral:
controle pós-tratamento;
resposta a quimioterapia neoadjuvante;
em casos de recorrencia:
lesao residual;
pesquisa de cancer oculto:
rastreamento do cancer mamario
pacientes de alto risco (BRCA-1 e BRCA-2)

Câncer de Mama
CONDUTA FRENTE A UM NÓDULO
MAMÁRIO:
Diante de um nódulo mamário, como proceder?
O passo inicial é a realização de uma PAAF (Punção
Aspirativa por Agulha Fina) auxiliada e
complementada por um exame de Ultrassonografia.
São duas as possibilidades de achados e suas
respectivas condutas:
1). Conteúdo sólido :
a) Citologia atípica: proceder à biópsia
b) Sem achados: complementação com outro
exame como ressonância/mamografia: em duvida
proceder a biópsia
2). Conteúdo cístico :
a) Liquido sanguinolento/ nódulo residual / > 2
recidivas de cisto simples: proceder à biópsia
b) Cisto simples: seguimento com exame de
imagem
c) Achados susneitos ou duvida: procedera biopsia
DIAGNÓSTICO:
O Diagnóstico do Câncer de Mama é histológico, ou
seja, e necessaria a realização de uma biópsia. Diante
de um exame de imagem com BIRADS 4 ou 5, ou
ainda com um PAAF (Punção Aspirativa por Agulha
Fina) sugestiva (vide "conduta frente a um nódulo
mamário) procede-se, portanto, a essa biopsia - que
pode ser feita de duas formas principais:
1). Core biopsy: Biópsia com punção percutânea
por agulha grossa (core biopsy)
2). Mamotomia: Biópsia percutânea a vácuo.
Pode ser direcionada por Ultrassom ou
estereotaxia.
Obs: Ao exame histológico da biópsia busca-se
avaliar a expressao do oncogêne HER2, além da
presença de receptores de estrogênio (ER) ou
Aísley Oliveira
progesterona (PR). Esses achados relacionam-se à
prognóstico e possibilidade de terapêutica
direcionada. Na ausência de todos, diz-se que é um
"Câncer de Mama Triplo Negativo"
CLASSIFICAÇÃO MOLECULAR:
Conhecer o status dos receptores hormonais do tumor
é importante para definir o melhor tratamento para a
paciente. Tumores com receptores de estrogênio ou
progesterona positivo podem ser tratados com terapia
hormonal para reduzir ou bloquea-los.

Luminal A: HER 2 - PR + ER +
São tumores com receptores de estrogênio (RE) e
progesterona (RP) positivos e, que não apresentam
a expressão da proteina HER 2 (negativo). São
tumores com crescimento celular mais lento.

Luminal B: HER 2 - PR + ER +
São tumores com receptores de estrogênio (RE) e
progesterona (RP) positivos e, que não apresentam
a expressão da proteina HER 2 (negativo), porém
diferem do luminal A por serem tumores com
proliferação celular mais acelerada.

HER 2: HER 2 + PR - ER -
São tumores que não apresentam receptores
hormonais como o de estrogênio e progesterona,
porém tem a expressão da proteina HER 2
(positivo)
Triplo negativo: HER 2 - PR - ER -
Triplo negativo: tumores que não apresentam
receptores hormonais nem a proteina MER. sendo
negativo para estrogenio, progesterona e HER 2.
Para o tumor triplo negativo o tratamento com terapia
hormonal não é valido, visto que não respondem aos
hormônios. São tumores que tendem a crescer mais
rapido.

Câncer de Mama
TESTE PARA MUTAÇÕES NOS GENES BRCA 1
E BRCA 2:
Os genes BRCA1 e BRCA2 mutados fazem com que
proteinas supressoras tumorais não sejam produzidas
corretamente. Dessa forma. pacientes com essas
mutações apresentam um risco muito maior para o
desenvolvimento de neoplasia mamária. Dessa
maneira, a analise genética (teste para avaliar
presença de mutação) é uma ferramenta auxiliar
realizada para avaliar o risco do desenvolvimento
neoplasico. Diversas mulheres (p.ex Angelina Jolie) em
posse desses dados submetem-se à mastectomia
profilatica, embora a conduta seja discutivel. De toda
forma, cabe-nos à pergunta: quando solicitar a
análise genética? Alguns indicadores falam a favor, o
que inclui:
Pacientes com parentes com câncer de mama,
com mutação desses genes
Pacientes com parentes de 1°grau com câncer de
mama antes dos 30 anos de idade
Pacientes com ascendência Ashkenazi (judeus
provenientes da Europa Central), com parentes
que tiveram câncer de ovário em qualquer idade
ou câncer de mama antes dos 50 anos
Pacientes com dois parentes de 1° grau com
câncer de mama, sendo um iniciado antes dos 50
anos de idade
Pacientes com dois parentes de 1° grau com
câncer de ovario
Pacientes com dois parentes de 1° grau com
câncer de mama, ambos antes dos 60 anos de
idade
Pacientes com um parente de 1° grau com câncer
de mama
Pacientes com um parente de 1° grau com câncer
de mama e outro de 1° grau também com câncer
de ovário diagnosticado antes dos 70 anos de
idade
Pacientes com dois parentes de 1° grau (ou um de
1° grau e outro de 2° grau) diagnosticados com
Aísley Oliveira
cancer de mama, sendo um com diagnóstico antes
dos 60 anos
Paciente com parente de 1° grau e um de 2° grau
com câncer de mama, com a soma da idade dos
diagnósticos dos dois é < 110 anos
Pacientes com dois parentes de 2° grau (mesmo
lado genetico - paterno ou materno) com câncer
de mama, com a soma da idade dos diagnósticos
é < 80 anos
Parente de 1° grau: mãe. pai. filho, irmãos. Parente de
2° grau: sobrinho, tio, primo, avo. neto, meio-irmão
EXAMES COMPLEMENTARES:
Citologia do derrame papilar: se presença de
derrame. O problema e o baixo valor preditivo
Mamografia/Ultrassonografia Mamária:
confirmação e exclusão de diagnósticos
diferenciais
Ressonância Magnética da Mama: outra opção
à confirmação e exclusão de diagnósticos
diferenciais
Punção Aspirativa (PAAF): frente a nódulo
Raio X/Tomografia de tórax: complementação
de estadiamento
Ultrassonografia/Tomografia Abdomen *
Pelve: complementação de estadiamento
Cintilografia Óssea: complementação de
estadiamento
Fosfatase Alcalina + LDH: complementação de
estadiamento
Hemograma completo; Creatinina, Ureia ; Sódio
, Potassio; TGO / TGP: avaliação de
acometimentos sistêmicos - anemia. função renal,
função hepatica

Câncer de Mama
ESTADIAMENTO:
O Estadiamento necessita habitualmente de exames
complementares. para avaliação de outros sítios de
acometimento (doença metastatica). Os exames a
serem solicitados vão depender:
Doenças menos avançadas: Raio-X de tórax +
Cintilografia Óssea + Ultrassonografia de
Abdômen e Pelve + Fosfatase Alcalina e LDH
Doenças mais avançadas: Tomografia de Tórax.
Abdômen e Pelve + Cintilografia Ossea +
Fosfatase Alcalina e LDH
De toda maneira, o estadiamento é realizado através
do TNM (Tumor - tamanho, localização: Linfonodo -
acometimentos. Metástase - presente ou não).
Agrupamento por Estádios:
I: TiNoMo
IIA: To ou T1 - N1M0: T2NOMO
IIB: T2N1Mo: T3NoMo
IlIA: To ou T1 ou T2 ou T3 N2Mo: T3N1M0
IIB: T4No ou N1 ou N2 Mo
IIIC: TqualquerN3Mo.
IV: TqualquerNqualquerMi
Aísley Oliveira
COMPLICAÇÕES:
Metástases para outros órgãos/sistemas
Deformidades estéticas mamárias
DOENÇAS DA MAMA:
A maioria das doenças da mama pode ser descrita
como benigna ou maligna. Os tecidos mamários
nunca estão estáticos, ou seja, as mamas reagem
continuamente às alterações dos estímulos hormonais,
nutricionais, psicológicos e ambientais que acarretam
alterações celulares contínuas. As doenças benignas
das mamas não são progressivas. Contudo, algumas
doenças mamárias benignas aumentam o risco de
desenvolver câncer. Por isso, a adesão rigorosa a uma
dicotomia entre doenças benignas versus malignas
nem sempre pode ser apropriada. Contudo, essa
divisão é útil por motivos didáticos e de clareza.
Galactorreia: É secreção de leite pelas mamas
de mulheres que não estão amamentando. Isso
pode ser causado por estimulação vigorosa dos
mamilos, hormônios exógenos, desequilíbrio dos
hormônios endógenos ou infecção ou traumatismo
torácico localizado. Tumores hipofisários (p. ex.,
prolactinoma) podem aumentar expressivamente
os níveis de prolactina e causar galactorreia.
Galactorreia ocorre em homens e mulheres e,
geralmente, é benigna.
Mastite: Significa inflamação da mama. Na
maioria das vezes, isso ocorre durante a lactação,
mas também pode ser causado por outras
condições em mulheres não lactantes. Nas
lactantes, a inflamação é causada por uma
infecção ascendente que se estende do mamilo
até as estruturas dos ductos lactíferos. Os
microrganismos isolados mais comumente são
estafilococos. Os agentes patogênicos originam-
se da nasofaringe do lactente ou das mãos da
mãe. Durante as primeiras semanas da
amamentação, as mamas são especialmente
 Aísley Oliveira

Câncer de Mama
suscetíveis à invasão bacteriana por causa das tratamento de reposição hormonal. Em geral, as
soluções de continuidade e das fissuras causadas pela alterações fibrocísticas evidenciam-se por massas
sucção. A mastite não ocorre apenas no período pós- mamárias granulares e nodulares, que são mais
parto e também pode ser causada por flutuações proeminentes e dolorosas durante a fase lútea – ou de
hormonais, tumores, traumatismo ou infecção da pele. predomínio da progesterona – do ciclo menstrual. As
Distúrbios do sistema ductal: Nas mulheres alterações fibrocísticas englobam grande variedade
idosas, a dilatação dos ductos mamários de lesões e variações mamárias. Ao exame
evidencia-se por secreção mamilar cinza- microscópico, as alterações fibrocísticas significam
esverdeada intermitente, geralmente unilateral. A um conjunto de alterações morfológicas evidenciadas
palpação da mama aumenta o volume da por: (a) cistos microscópicos, (b) metaplasia apócrina,
secreção. A dilatação ductal ocorre durante ou (c) hiperplasia epitelial branda e (d) aumento do
depois da menopausa e está associada a sinais e estroma fibroso. Embora as alterações fibrocísticas
sintomas como ardência, prurido, dor e sensação tenham sido relacionadas com um aumento aparente
de tração do mamilo e da aréola. Essa doença do risco de câncer mamário, apenas algumas
causa inflamação e espessamento subsequente variantes nas quais há proliferação dos componentes
dos ductos. ductais estão realmente associadas a um risco real.
Papilomas intraductais: são tumores benignos
dos tecidos epiteliais, cujas dimensões podem
variar de 2 a 5 cm. Uma porcentagem muito
pequena dessas lesões terá células atípicas que
podem progredir para câncer e a excisão é
recomendada. Em geral, os papilomas são
evidenciados por secreção mamilar sanguinolenta.
O tumor pode ser palpado na região areolar.
Fibroadenoma e alterações fibrocísticas: São
encontrados nas mulheres prémenopausa, mais
comumente entre a terceira e a quarta década de
vida. As manifestações clínicas incluem massa
arredondada firme e bem demarcada com
consistência de borracha. À palpação, a massa
“escorrega” entre os dedos e pode ser mobilizada
facilmente. Em geral, a paciente tem apenas um
fibroadenoma, mas as lesões são bilaterais ou
múltiplas em apenas 15%. Os fibroadenomas são
assintomáticos e geralmente detectados
casualmente. Esses tumores benignos não
parecem ser precursores de câncer e o tratamento
consiste em excisão simples. Alterações
fibrocísticas são as lesões mais comuns das
mamas. Essas alterações são mais frequentes nas
mulheres entre a 2ª e a 5ª década de vida e são
raras nas mulheres pós-menopausa que não fazem