Intoxicações

Exógenas
Introdução
   Um

tóxico é qualquer substância, que,

quando ingerida, inalada, absorvida, aplicada
na pele ou produzida dentro do corpo em
quantidade relativamente pequenas, lesa o
corpo através de sua ação química.
 Os tóxicos podem penetrar por qualquer
via, mas as mais comuns, pela ordem de
frequência, são a digestiva, a respiratória e a
cutânea.
Dentro deste contexto, temos ainda definições mais
específicas, como a intoxicação exógena por drogas de abuso.
TÓXICOS INGERIDOS
tóxicos
ingeridos podem
ser corrosivos. Os
tóxicos corrosivos
incluem agentes
alcalinos e ácidos
que podem
provocar destruição
tecidual após entrar
em contato com
mucosas.

Produtos alcalinos:

Os

Produtos ácidos:
Drogas simpaticomiméticas:
São substâncias que imitam os efeitos do hormônio
epinefrina (adrenalina) e do
hormônio/neurotransmissor norepinefrina
(noradrenalina). Estas drogas aumentam a pressão
sanguínea e são bases fracas. Diversas
substâncias podem causar estimulação do sistema
nervoso central (SNC), como a cafeína e a
estricnina.
Agentes simpatomiméticos
Anfetaminas
Efedrina
Cocaína e análogos (crack...)
Hormônio tireoidiano
Inibidores da MAO
Derivados da ergotamina
Tratamento
Tratamento

◦ Boa hidratação e suporte

cardiovascular
◦ Não usar anti-hipertensivos
de longa ação!
◦ Não usar beta-bloqueadores
(piora da vasoconstrição)
◦ Nitroglicerina/nitroprussiato
◦ Benzodiazepínicos
 Ansiedade e agitação
 Convulsões
 SCA e emergências
hipertensivas
Possíveis tóxicos
• Anti-histamínicos H1
• Atropina,
hioscina,
escopolamina
e
ipratrópio.
• Antiparkinsonianos:
biperideno
e
benztropina.
• Relaxantes musculares:
orfenadrina,
ciclobenzaprina
e
isomepteno
• Neurolépticos:
clozapina, olanzapina e
fenotiazinas.
• Antidepressivos
tricíclicos.
Antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos: Em população
com alta chance de suicídio.
•Tricíclicos: amitriptilina, imipramina, clomipramina e nortriptilina.
•Tetracíclicos: bupropiona, maprotilina e mirtazapina.
•Picos séricos após 2-6 horas e altíssima ligação protéica (>95%)
•Complicações graves: hipotensão e arritmias
•Óbito tardio: complicações pulmonares e de múltiplos órgãos.

Neurolépticos: Quadro clínico específico

Distonia, acatisia e parkinsonismo.
Depressão respiratória e do SNC.
Efeitos anticolinérgicos.
Síndrome neuroléptica maligna.
Diazepam, bromocriptina, L-DOPA...
Tratamento
Tratamento
Lavagem

gástrica na primeira hora da

ingestão
Carvão ativado após a lavagem
Benzodiazepínicos (agitação)
Antídoto
Fisostigmina: 1-2 mg EV durante 2-5
minutos (a dose pode ser repetida).
Não deve ser usada para convulsões ou
coma.
Contraindicada se distúrbios de
condução cardíaca.
Inseticidas organofosforados:
•Inibição irreversível da
acetilcolinesterase
•Malathion, parathion e gás sarin.
•Extensa distribuição no organismo e
lento metabolismo hepático
•Efeitos podem durar semanas a
meses
Inseticidas carbamatos:
•Inibição reversível da
acetilcolinesterase
•Veneno para rato
•Metabolização pelo fígado e soro em
12-24 horas
•Ação mais curta que a dos
organofosforados (raramente
ultrapassam 48 horas)
Tratamento
Retirar as roupas do paciente e exaustiva lavagem
Intoxicação oral: lavagem gástrica na primeira hora seguida de
carvão ativado
Tratamento de suporte
Antídotos
Atropina: 2 mg-EV para casos leves a moderados e 2-5 mg-EV
para os casos mais graves. Repetir a cada 5-15 minutos.
Pralidoxima
Regenera a acetilcolinesterase
Dose: 1-2 g em 250 mL de SF em infusão lenta (30 minutos). Pode ser
mantida a cada 6 horas ou em BIC (500 mg/hora).
As benzodiazepinas são um
grupo de fármacos ansiolíticos
utilizados como sedativos,
hipnóticos, relaxantes
musculares, para amnésia
anterógrada e atividade
anticonvulsionante. A capacidade
de causar depressão no SNC
deste grupo de fármacos é
limitada, todavia, em doses altas
podem levar ao coma. Não
possuem capacidade de induzir
anestesia, caso utilizados
isoladamente
São substâncias derivadas do
ópio e, portanto, estão incluídos
na classe dos opioides- grupo de
fármacos que atuam nos
receptores opioides neuronais.
Eles produzem ações de
insensibilidade à dor (analgesia)
e são usados principalmente na
terapia da dorcrônica e da dor
aguda de alta intensidade.
Produzem em doses elevadas
euforia, estados hipnóticos e
dependência e alguns (morfina
eheroína) são usados
como droga recreativa de abuso.
Cumarínicos: São substâncias de cunho sintético, ou natural, que estão
relacionadas à cumarina (delta-lactona do ácido cumarínico). Tem ação
anti-coagulante, farmacêutica, anti-neoplásica etc. Pode ser encontrados
em raticidas e em alguns fármacos.
Na maioria dos casos, são pessoas saudáveis, que desenvolvem
sintomas e sinais decorrentes do contato com substâncias externas e dos
efeitos sistêmicos delas. As substâncias podem ser de uso industrial,
doméstico, agrícola, automotivo, etc. Outras, são de uso humano, médico,
na maioria, resultando em efeitos tóxicos pelo mau uso ou pelo abuso.
Um anticonvulsivo (também
chamado
de anticonvulsivante, estabilizan
te de humor ou antiepilético) é
uma classe de fármacos utilizada
para a prevenção e tratamento das
crises convulsivas e epiléticas, neu
ralgias e também no tratamento de
transtornos de humor,
como transtorno
bipolar e ciclotimia. Alguns
pesquisadores observaram que os
anticonvulsivos podem diminuir o
QI em crianças, porém efeitos
colaterais como esse devem ser
comparados com o risco que as
crises convulsivas em crianças
carregam, como o risco de
sequelas neurológicas e morte.
A intoxicação pelo lítio é um
problema grave e se não se
reconhece/diagnostica e não se
trata, pode ter graves
consequências que podem ir até
ao coma, lesão cerebral e mesmo
morte. Por causa da gravidade
potencial da intoxicação pelo lítio,
o Médico deve ser avisado
imediatamente se sintomas, como
os mencionados atrás, ocorrerem.
Se os doentes e os seus familiares
estiverem a par destes sintomas e
os reconhecerem logo, situações
potencialmente graves podem ser
resolvidas com segurança e
rapidamente.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM IMEDIATOS


Independentemente do produto de intoxicação, os primeiros cuidados de

enfermagem serão:
• Verificar os sinais vitais e comunicar as alterações.
• Intervir nas complicações imediatas, como convulsões.
• Manter o paciente com a cabeça lateralizada caso haja risco de vômitos.
• Instalar um oxímetro.
• Instalar cateter nasal ou máscara de oxigênio, se Sat ≤90%, ou conforme
protocolo.
• Instalar monitoração cardíaca logo que possível.
• Manter-se alerta quanto ao nível de consciência.
• Manter as grades laterais do leito elevadas.
• Aguardar a avaliação e a prescrição médica e realizar rigorosamente os
procedimentos prescritos.
Alguns procedimentos serão realizados após a prescrição médica, sendo
determinados pelo tipo de substância ingerida, tempo e dose, por exemplo:
• indução de vômito (xarope de Ipeca)
• lavagem gástrica
• instalação de via de acesso venoso para os casos de uso de medicamentos
antagonistas
• uso de carvão ativado
No caso do uso de carvão ativado, a dose recomendada é de 1 gT/kg de
peso, podendo ser diluída em água ou refrigerantes na proporção de 1:4. A
dose para crianças é 1/2 g/kg de peso.
Em caso de substâncias ácidas ou alcalinas, corrosivos como derivados do
petróleo, a indução ao vômito é contraindicada. Caso seja necessário o uso
de SNG, esta deve ser colocada por endoscopia.