Questionário inicial para a Avaliação de Ergonomia

Para ser preenchido pelo funcionário

Nome do Funcionário: _______________________________________________________________

Sexo: _________________ Data Nascimento: _______________ Altura: _________Peso: _________

Função: ___________________________ Período ________________________

Função: ___________________________ Período ________________________

Local de trabalho (Edifício / Térreo / Home Office): ________________________________________

Atividade de trabalho
Este questionário foi concebido para ajudar-nos a ajuda-los a se adaptar/ ajustar seu computador
terminal mostrar estação de trabalho e de vídeo (VDT) e se necessário para ajudar a prevenir
tensões e desconfortos comuns associados com o uso VDT.

Indicar o número de horas que você gasta por dia fazendo o seguinte e, se possível por favor
descreva como fazer cada uma dessas tarefas. Nota: Total de horas pode exceder as horas
trabalhadas em um dia, como você pode realizar algumas dessas tarefas simultaneamente. Por favor
inclua o número de horas de executar essas tarefas fora do trabalho se for o caso (note se as horas
de executar essas tarefas estão em casa ou no trabalho).

Uso do computador: ________________ Mousing: ___________________

Digitando/Usando teclado: __________________

O uso do telefone (frequência e duração das chamadas): __________________

Sentado: ____________________ Em pé: _____________________________

Elevação, flexão ou torção: ______________________________

Outros: ______________________________________________

Se você usa óculos de grau, por favor especifique que tipo você usa no trabalho (óculos, lentes
bifocais, trifocais contatos):
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Desconforto atuais e / ou Past

Você já experimentou ou esta experimentado atualmente desconforto em qualquer das seguintes

áreas, enquanto no trabalho? Por favor, descreva e indique se passado e /ou presentes, se aplicável.
Além disso, especifique a esquerda ou direita, superior, médio, ou inferior, ou qualquer termo
descritivo é aplicável à parte do corpo que você esta descrevendo.

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