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Apically Extruded Sealers - Fate and Influence On Treatment Outcome 2016.en - PT
Apically Extruded Sealers - Fate and Influence On Treatment Outcome 2016.en - PT
Resumo
Introdução: Este estudo retrospectivo avaliou casos de Palavras-chave
recheios não intencionais para o destino dos selantes Cimentos endodônticos, tratamento endodôntico, preenchimento excessivo, resultado do tratamento
Da * Private Practice, Cetraro, Itália; e†Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade Estácio de Sá, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.
Enviar pedidos de reimpressões ao Dr. Domenico Ricucci, Piazza Calvario, 7 87022 Cetraro (CS), Itália. Endereço de e-mail:dricucci@libero.it
0099-2399 / $ - ver matéria inicial
direito autoral ª 2016 American Association of Endodontists.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2015.11.020
Em cada ocasião de acompanhamento, pelo menos uma No geral, 105 dentes com recheios no início do estudo foram incluídos no estudo.
radiografia periapical em projeção reta convencional foi feita. Destes, 63 estavam disponíveis para o acompanhamento de 1 ano, 73 para o
Radiografias adicionais em ângulo mesial ou distal foram feitas em casos acompanhamento de 2 anos (57 dos quais também foram avaliados em 1 ano), e todos eles
com mais de 1 canal radicular na mesma raiz. O exame radiográfico foi para o acompanhamento> 4 anos.
TABELA 1. O destino de diferentes selantes após extrusão não intencional para os tecidos perirradiculares em diferentes períodos de acompanhamento
Sealer Linha de base n Presente Ausente Presente Ausente Presente Ausente Ausente %
AH Plus 20 13 1 16 1 17 3 15
Apexit 15 7 2 8 0 10 5 33
Endometasona 15 7 2 4 5 2 13 87
PCS 28 8 6 8 8 5 23 82
PCS EWT 21 9 5 9 10 6 15 71
Tubli-Seal 6 0 3 0 4 0 6 100
Figura 1. PCS EWT. Dente 30 com polpa necrótica e periodontite apical em mulher de 40 anos. (A) A radiografia de pós-obturação. Extrusão do selador ao redor da raiz distal. (B) A radiografia de
acompanhamento de 4 anos. Ausência de cimento nos tecidos perirradiculares. O caso foi classificado como curado. Observe que o cimento foi reabsorvido também no canal mais apical. (C) A
radiografia de acompanhamento de 7 anos. As condições perirradiculares permanecem inalteradas.
de 14 (36%) dos casos preenchidos com PCS e PCS EWT, respectivamente ( Os grupos AH Plus e Apexit foram os materiais completamente retirados dos
tabela 1) No entanto, as únicas diferenças estatisticamente significativas neste tecidos perirradiculares.
período foram observadas ao comparar Tubli-Seal com AH Plus, Apexit e
Endometasona (P <.05).
No recall de 2 anos, o número de casos em que o cimento extrusado havia Emflinfluência no resultado do tratamento
desaparecido aumentou para todos os grupos, exceto para AH Plus e Apexit. A Todos os 30 dentes sem lesão de periodontite apical no momento do tratamento
frequência de remoção desses 2 selantes foi significativamente menor quando permaneceram sem doença em todos os intervalos de acompanhamento,
comparada com todos os outros selantes (P <.05) (tabela 1) Nenhuma outra independentemente do tipo de material extrusado (mesa 2)
diferença significativa foi observada entre os grupos (P>.05). Na avaliação> de 4 No recall de 1 ano, 43 dentes com periodontite apical no momento do
anos, a análise estatística mostrou achados semelhantes aos do recall de 2 anos, (ou tratamento estavam disponíveis para avaliação. Destes, 20 (46,5%) dentes foram
seja, diferenças significativas foram observadas entre AH Plus e Apexit quando classificados como cicatrizados e 14 (33%) dentes como cicatrizados (lesão de
comparados com os outros cimentos [Figs. 1-5]). Nenhuma outra diferença tamanho reduzido, mas ainda presente). No período de 2 anos, 52 dentes foram
significativa foi observada entre os grupos. Exceto para Tubli-Seal, nenhum selante examinados; 31 (60%) e 12 (23%) foram categorizados como curados e curando,
mostrou 100% de desaparecimento. Na maioria dos casos dos grupos respectivamente. Os dados do seguimento> 4 anos revelaram que 79% dos casos
Endometasona, PCS e PCS EWT, o material extrudado não estava mais presente. Por com lesões de periodontite apical no momento do tratamento foram classificados
outro lado, apenas em alguns casos do como cicatrizados em comparação com 100% dos dentes sem apical
Figura 2. AH Plus. Dente 8 com polpa necrótica e trato do seio bucal em uma mulher de 24 anos. (A) A radiografia pós-operatória. (B) O acompanhamento de 1 ano; não houve
alterações no selante extrudado. (C) O acompanhamento de 9 anos. A lesão de periodontite apical cicatrizou, mas a aparência do cimento extrusado permaneceu inalterada.
Figura 3. Apexit. Dente 8 com polpa necrótica e periodontite apical em mulher de 27 anos. (A) A radiografia pós-operatória. (B) O acompanhamento de 5 anos. O selante extrudado parece
parcialmente removido, mas ainda está visível. (C) O acompanhamento de 16 anos. Condições perirradiculares normais podem ser observadas, mas algum selante ainda é
discernível nos tecidos perirradiculares. Observe que o selador ainda pode ser visto em o canal mais apical.
periodontite. Esta diferença foi altamente significativa (P <.01). A propriedades físico-químicas, especialmente solubilidade em água. A este
incidência de taxas de cura variou de 67% para PCS a 91% para PCS EWT ( respeito, os estudos mostraram uma baixa solubilidade para AH Plus(21, 22), o
Tabela 3) Não houve diferença estatisticamente significativa no que pode ser desejável quando se leva em consideração a estabilidade do
resultado entre os selantes testados em todos os períodos de exame (P>. material no espaço intraradicular, mas, por outro lado, pode não ser a melhor
05). propriedade quando o material é extrudado para os tecidos perirradiculares.
No entanto, quanto ao Apexit, os estudos não mostraram uma solubilidade
significativamente menor quando comparado com outros selantes(22, 23).
Discussão Existe a possibilidade de que a resina epóxi, o principal componente do AH
Este estudo retrospectivo avaliou casos de recheios não intencionais durante o Plus, que também foi relatado estar presente no Apexit(23), podem ser
tratamento de canal para o destino do cimento extrusado e sua influência no responsáveis pelas menores taxas de remoção desses selantes.
resultado. Para fins de comparação entre os materiais, os exames de Os presentes resultados não concordam com a observação anterior de
acompanhamento foram agrupados em períodos de 1 ano, 2 anos e> 4 anos. No outro estudo (15), que relatou que, com tempo suficiente no pós-operatório,
geral, os resultados revelaram que com o passar do tempo, os selantes à base de todos os selantes extrusados seriam removidos. Isso pode ser verdade para
óxido de zinco eugenol tiveram uma taxa de remoção significativamente maior em os selantes à base de óxido de zinco eugenol, mas apenas 15% dos casos AH
comparação com AH Plus, um selante resinoso, e Apexit, um selante à base de Plus e um terço dos casos Apexit mostraram a remoção completa do material
hidróxido de cálcio. Quanto ao resultado do tratamento, não houve diferença extrudado em períodos superiores a 4 anos. Na maioria dos casos em que
significativa entre os diferentes selantes extrusados. esses selantes não foram removidos, eles permaneceram aparentemente
Quando extrudados através do forame apical, os selantes podem ser inalterados nas radiografias, mesmo após longos períodos variando de 10
solubilizados nos fluidos do tecido perirradicular, fagocitados ou encapsulados por anos (8 casos AH Plus) a 16 anos (3 casos Apexit) (Figs. 2-4)
tecido conjuntivo fibroso (1). O destino do material vai depender de sua
Figura 4. AH Plus. Dente 30 com polpa necrótica, periodontite apical e severa perda óssea na furca em mulher de 51 anos. (A) A radiografia pós-operatória. Grande extrusão de
selante periapicamente para a raiz distal; uma pequena extrusão também está presente ao redor da raiz mesial. (B) O acompanhamento de 5 anos. As lesões periapicais e inter-
radiculares cicatrizaram completamente, enquanto o cimento extrusado manteve a mesma aparência. (C) A situação é a mesma no seguimento de 7 anos.
Figura 5. PCS EWT. Dente 28 com polpa necrótica e periodontite apical em um homem de 37 anos. (A) A radiografia pós-operatória. Sealer foi empurrado para dentro do
periapex através do forame principal, e uma ramificação apical estava presente no perfil apical distal. (B) O acompanhamento de 4 anos. A lesão de periodontite apical cicatrizou
completamente e o cimento extrusado não é mais visível. Observe que o selante não pode mais ser visto tanto no canal mais apical quanto na ramificação apical.
Apesar das diferenças observadas na remoção dos diferentes selantes, Outro achado importante deste estudo foi que os recheios não foram
nenhum deles influenciou o resultado do tratamento. Isso está em associados a um resultado ruim em dentes sem periodontite apical. Isso está
consonância com outros estudos que não mostram influência do tipo de de acordo com estudos anteriores(10, 12) e dá crédito ao conceito de que a
cimento no resultado do tratamento(16-19), embora o presente estudo doença associada a preenchimentos excessivos é geralmente causada por
avaliasse apenas casos com recheios. Além de muitos selantes e pastas uma infecção concomitante e não por citotoxicidade do material de
citotóxicos usados no passado, a maioria dos materiais de preenchimento preenchimento (30). Os recheios são geralmente precedidos por uma
contemporâneos exibem citotoxicidade significativa apenas antes da fixação superinstrumentação, que pode causar aumento e deformação excessivos do
(24-26). Na verdade, mesmo quando os selantes são mantidos dentro do forame apical, dificultando uma adaptação apical adequada do material de
espaço do canal, uma resposta inflamatória de intensidade variável preenchimento. Além disso, dentes com periodontite apical geralmente
geralmente se desenvolve na área onde os selantes entram em contato com apresentam reabsorção radicular apical
os tecidos vitais apicais e perirradiculares(27). Em caso de preenchimento (27, 31), e isso pode levar a deformações que também comprometem a
excessivo, os cortes histológicos mostram que a resposta inflamatória pode qualidade de preenchimento apical. A falta de um selamento apical adequado
ser grave em curto prazo(27). No entanto, com o tempo, a maioria dos é problemático quando o vazamento de fluidos do tecido e exsudato no canal
selantes perdem seus componentes irritantes e se tornam relativamente atinge bactérias residuais para fornecer substrato para o crescimento. Além
inertes(28, 29). Em longo prazo, na ausência de infecção simultânea, a disso, a superinstrumentação desloca inevitavelmente dentina infectada e
proliferação de tecido conjuntivo infiltrado por algumas células inflamatórias restos de polpa necrótica para os tecidos perirradiculares. Inoculadas nele, as
crônicas dispersas e células de corpo estranho multinucleadas pode ser bactérias incorporadas em detritos podem ser fisicamente protegidas dos
observada histologicamente ao redor do cimento extrudado(27). mecanismos de defesa do hospedeiro e prejudicar a cura(32, 33).
MESA 2. Resultado do tratamento endodôntico de dentes sem periodontite apical após extrusão não intencional de diferentes selantes para os tecidos perirradiculares
Sealer n Curado Curando Não curado Curado Curando Não curado Curado Não Curado Curado%
AH Plus 18 4 6 1 11 3 2 14 4 78
Apexit 11 5 2 1 4 2 1 9 2 82
Endometasona 9 2 2 2 2 3 1 8 1 89
PCS 21 4 1 4 5 2 4 14 7 67
PCS EWT 11 3 2 1 7 1 1 10 1 91
Tubli-Seal 5 2 1 0 2 1 0 4 1 80
Com base em alguns relatórios na literatura (8, 9), um corpo estranho remoção dos tecidos perirradiculares. O resultado do tratamento não é
a reação a materiais de preenchimento extrudados foi sugerida como uma possível significativamente afetado pelo tipo de selante extrudado, desde que os
causa de periodontite apical pós-tratamento. No entanto, nossos achados que canais radiculares sejam tratados adequadamente. Isso não significa que
indicam uma taxa de sucesso de 100% para recheios em dentes sem periodontite recheios devem ser recomendados, pois a extrusão grosseira de materiais de
apical podem sugerir o contrário (ou seja, selantes contemporâneos quando recheio pode causar complicações pós-operatórias graves(37-39). As taxas de
extrudados através do forame apical em pequenas quantidades, sem causar recheio sucesso em casos superlotados são significativamente maiores em dentes
grosseiro, não exercem toxicidade significativa ou induzem uma reação de corpo sem lesão em comparação com dentes com periodontite apical.
estranho a uma extensão que seja suficiente para causar a doença pós-tratamento).
Embora a presença extrarradicular do material de preenchimento possa
Agradecimentos
não ser a causa direta da doença pós-tratamento, foi sugerido que a
Os autores negam quaisquer conflitos de interesse relacionados a este estudo.
cicatrização pode ser substancialmente atrasada em alguns casos (34). Não foi
objetivo do presente estudo comparar o processo de cicatrização de dentes
com ou sem recheios, pois estes não foram incluídos nas análises. É Referências
importante destacar que de 66 casos acompanhados por mais de 10 anos, 1 Siqueira JF Jr. Tratamento de infecções endodônticas. Londres: Quintessence
apenas 4 dentes tiveram uma mudança no resultado quando comparados Publishing; 2011: 313–40.
com o reconvocação de 4 anos. Embora um caso tenha revertido de curado 2 Ricucci D, Langeland K. Limite apical de instrumentação e obturação do canal radicular,
parte 2. Um estudo histológico. Int Endod J 1998; 31: 394–409.
para doente após 25 anos (doença recorrente), três casos levaram mais de 10
3 Schaeffer MA, White RR, Walton RE. Determinando o comprimento de obturação ideal:
anos para curar completamente. Se esse longo tempo decorrido até a uma meta-análise da literatura. J Endod 2005; 31: 271–4.
cicatrização completa foi uma consequência do material extrudado, não pode 4 Sj€ogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Fatores que afetam os resultados de longo prazo do
ser inferido a partir do presente estudo. tratamento endodôntico. J Endod 1990; 16: 498–504.
5 Ricucci D, Russo J, Rutberg M, et al. Um estudo de coorte prospectivo de tratamentos
Embora não tenha sido o objetivo do presente estudo, um achado
endodônticos de 1.369 canais radiculares: resultados após 5 anos. Oral Surg Oral Med Oral
comum dos grupos PCS, PCS EWT e Tubli-Seal foi que o cimento foi
Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: 825–42.
removido não apenas dos tecidos perirradiculares, mas também da 6 Schilder H. Preenchendo canais radiculares em três dimensões. Dent Clin North Am 1967; 11: 723–
parte mais apical do canal radicular. Em termos de reparo do tecido, a 44.
dissolução do selante no canal apical pode ser vantajosa porque cria 7 Muruzabal M, Erasquin J, DeVoto FCH. Um estudo de preenchimento periapical no tratamento de
canal radicular em molar de rato. Arch Oral Biol 1966; 11: 373–83.
espaço para o crescimento do tecido conjuntivo, às vezes com deposição
8 Nair PN, Sj€ogren U, Krey G, Sundqvist G. Granuloma de células gigantes de corpo estranho
de novas camadas de cemento para estreitar o forame e o lúmen do resistente à terapia no periapex de um dente humano com preenchimento de raízes. J Endod
canal apical(35). Por outro lado, a dissolução do selante no canal pode 1990; 16: 589-95.
fornecer espaço para infiltração de fluido e crescimento bacteriano em 9 Ricucci D, Siqueira JF Jr, Bate AL, Pitt Ford TR. Investigação histológica de dentes tratados com
canal radicular com periodontite apical: um estudo retrospectivo de vinte e quatro pacientes. J
longo prazo, com riscos de doença recorrente(36). Mais uma vez, o
Endod 2009; 35: 493–502.
prognóstico dependerá da presença de infecção intracanal residual
10 Sj€ogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influência da infecção no momento do
concomitante. preenchimento radicular no resultado do tratamento endodôntico de dentes com periodontite
Este estudo tem suas próprias limitações. Primeiro, o desaparecimento apical. Int Endod J 1997; 30: 297–306.
do selante extrudado na radiografia não significa automaticamente que ele foi 11 Bystr€om A, Happonen RP, Sj€ogren U, Sundqvist G. Cura de lesões periapicais de dentes
despolpados após tratamento endodôntico com assepsia controlada. Endod Dent
completamente removido dos tecidos perirradiculares. A quantidade de
Traumatol 1987; 3: 58-63.
material e / ou sua densidade pode ter sido reduzida a um ponto que não 12 Lin LM, Skribner JE, Gaengler P. Fators associated with endodontic treatment
pode ser discernida em uma radiografia. Esta condição foi descrita em failures. J Endod 1992; 18: 625–7.
estudos histológicos(27). Outra limitação é o caráter retrospectivo do estudo, 13 Siqueira JF Jr, R ^ ôças IN, Ricucci D, H€ulsmann M. Causes and management of
posttreatment apical periodontitis. Br Dent J 2014; 216: 305–12.
o que não nos permitiu randomizar adequadamente os casos quanto ao tipo
14 Fristad I, Molven O, Halse A. Dentes preenchidos com raízes não retiradas cirurgicamente -
de cimento a ser utilizado, nem estabelecer com precisão os pontos de ajuste
achados radiográficos após 20-27 anos. Int Endod J 2004; 37: 12–8.
para as recalls organizadas. Além disso, em alguns casos, os detentores de 15 Augsburger RA, Peters DD. Avaliação radiográfica de materiais de obturação extrudados.
filme não podiam ser usados para fazer radiografias, o que impedia uma J Endod 1990; 16: 492–7.
análise da quantidade de material extrudado e restringia nossos achados 16 Ørstavik D, Qvist V, Stoltze K. Uma análise multivariada do resultado do tratamento
endodôntico. Eur J Oral Sci 2004; 112: 224–30.
sobre '' destino '' aos dados de presença / ausência. No entanto, devido à
17 Huumonen S, Lenander-Lumikari M, Sigurdsson A, Ørstavik D. Cura de periodontite apical
natureza bidimensional das radiografias, a quantificação do material após tratamento endodôntico: uma comparação entre um cimento à base de silicone e
extrudado (talvez por área) seria reconhecidamente de fi ciente e inadequada. um à base de óxido de zinco e eugenol. Int Endod J 2003; 36: 296–301.
Em conclusão, o presente estudo mostrou que nem todos os materiais 18 Eriksen HM, Ørstavik D, Kerekes K. Cura de periodontite apical após tratamento
endodôntico usando três diferentes cimentos de canal radicular. Endod Dent Traumatol
extrudados foram retirados dos tecidos perirradiculares a ponto de não serem
1988; 4: 114-7.
mais visíveis na radiografia; Os selantes à base de eugenol de óxido de zinco
19 Waltimo TM, Boiesen J, Eriksen HM, Ørstavik D. Desempenho clínico de 3 cimentos
foram removidos significativamente mais rápido do que AH Plus e Apexit. No endodônticos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 89–92.
entanto, apenas a análise histológica acabaria por con fi rmar a sua completa