Diagnóstico

e Tratamento
Agente etiológico: Protozoário flagelado Trypanosoma cruzi.
Apresenta curso clínico bifásico, com uma fase aguda (DCA)
e uma fase crônica (DCC) que pode se manifestar nas formas
indeterminada, cardíaca, digestiva ou cardiodigestiva.

Fluxograma para investigação epidemiológica da doença de Chagas

Definição de caso conforme clínica e epidemiologia

Notificação Suspeito de DCA Suspeito de DCC

individual Notificação
individual

Caso agudo Coleta e remessa de material para Caso crônico

confirmado exames parasitológicos/sorológicos confirmado

Anamnese e exames
Descrição por tempo, complementares para
Investigar forma Determinação da extensão
lugar e pessoa + definir forma clínica e
provável de infecção da área de transmissão
formulação de iniciar tratamento
hipóteses
Vetorial
Contato com triatomíneo;
Sinal Romaña/Chagoma Capturar e identificar Identificar local Realizar busca ativa
de inoculação
os vetores de infecção de casos: DCA e DCC
Oral Monitorar o
Geralmente + de um caso aparecimento de
tendo um alimento como reativação da DC em
fonte comum de infecção Notificação Caso importado Caso autóctone casos de infecção por
de surto* HIV, como condição
Acidental
definidora de aids, além
Manipulação de amostras
Informar à UF de procedência de outras situações de
laboratoriais contendo imunossupressão
formas infectantes
do parasito
Equipe de campo: realizar investigação Em gestantes, garantir o seguimento
Vertical entomológica e de reservatórios + da criança, orientar quanto ao
Recém-nascido de mãe enviar triatomíneos capturados para tratamento específico, amamentação
infectada em qualquer verificação de infecção natural e investigação de outros filhos
fase da doença

Transfusional Devem ser realizadas ações de prevenção * Nota: O surto da doença de Chagas se
dá quando ocorrem dois ou mais casos
Receptor de sangue/ e controle no local provável de infecção, confirmados laboratorialmente, expostos
hemocomponentes de acordo com as formas de transmissão à mesma fonte provável de infecção, em
em até 120 dias antes um mesmo período e em uma mesma
do início dos sintomas
área geográfica.
 Fluxograma para confirmar ou descartar casos suspeitos de doença de
Chagas aguda (DCA), segundo critério laboratorial

Recém-nascido de mãe Contato com culturas de

Indivíduo com febre
infectada em qualquer
persistente (>7 dias) com
fase da doença
uma ou mais das seguintes
(aguda ou crônica)
manifestações clínicas: edema
de face ou de membros;
exantema; adenomegalia;
Indivíduo com sinal hepatomegalia;
de Romaña ou Chagoma esplenomegalia; cardiopatia
aguda (taquicardia, sinais de • Ingerido alimento suspeito
de inoculação, e que
insuficiência cardíaca);
tenha tido contato direto*
manifestações hemorrágicas;
com triatomíneo ou
suas excretas icterícia; associada(s)
a algum destes fatores:
• Contato direto com triatomíneo*
T. cruzi, exposição às fezes
ou suas excretas;
de triatomíneos ou sangue
• Recebido sangue/ (humano ou de animais)
hemocomponentes ou transplante contaminados
de células/tecidos/órgãos
contaminados, em até 120 dias
Indivíduo assintomático que:
antes do início dos sintomas;
• Ingeriu alimento suspeito de
contaminado por T. cruzi (principal- contaminação por T. cruzi
mente alimentos in natura sem em surto recente
manipulação e processamento • tenha tido contato direto*
adequado, como açaí, bacaba, com triatomíneo ou suas
cana-de-açúcar), carne de caça excretas em até 4 meses
crua ou mal cozida. anteriores à investigação

* Considera-se contato
Caso suspeito de DCA com triatomíneo o
relato ou indício de
picada ou o encontro
Padrão ouro – Parasitológico do vetor no local de
direto: exame a fresco, Strout, dormitório.
microhematócrito, creme Coleta de amostras de sangue periférico para testes
leucocitário, gota espessa parasitológicos e sorológicos simultaneamente

Realizar exames parasitológicos Realizar sorologiaa

Técnicas: Técnicas: ELISA, IFI,
Apenas IFI HAI e CMIA

Resultado Resultado Detecção Detecção de IgG (coletar duas amostras

negativo positivo de IgM com intervalo mínimo de 15 dias)

Repetir o Confirma o Soroconversão Não reagente ou

Reagente Não ou aumento reagente sem
exame caso
de 2 ou + aumento de 2 ou
diluiçõesc + diluiçõesc

Resultado Resultado Confirma Descarta

positivo negativo o caso a o casob Confirma Descarta
o caso a o caso

Confirma Descarta o caso se os

o caso exames sorológicos
também forem negativos

HAI: Hemaglutinação a Confirmação pelo critério sorológico – avaliar criteriosamente

CMIA: Quimioluminescência
IFI: Imunofluorescência indireta
Nota: Exames indiretos, como
hemocultura e técnicas moleculares,
podem ser realizados. Contudo, podem
ser positivos em ambas as fases da
doença, devendo-se avaliar
criteriosamente os aspectos clínicos e
epidemiológicos. É ideal realizar PCR no
LRN ou em unidade de referência com
portocolo padronizado.
considerando o intervalo entre as datas de início de sintomas
e a coleta de amostras de sangue, além de evidências clínicas
e epidemiológicas. Considerar sororreagente para IgM o título
Recém-nascidos com exame
≥ 1:40 e para IgG ≥ 1:80. parasitológico negativo e
b Na detecção de IgM – descartar o caso somente após a avaliação sem sintomas devem ser
da sorologia por IgG. O ideal é realizar IgM no Laboratório de acompanhados e, aos
Referência Nacional (LRN) ou LACEN habilitado pelo LRN.
9 meses de idade, realizar
C Exemplo de “Reagente” com 2 ou + diluições – 1ª amostra com
valor de títulos 1:80 e 2ª amostra com valor de títulos 1:320.
dois testes sorológicos (IgG).
 Fluxograma para confirmar ou descartar casos suspeitos
de doença de Chagas crônica, segundo critério laboratorial

A suspeita baseia-se nos achados clínicos e na história epidemiológica. Como parte dos casos é
assintomática (forma indeterminada), deve-se considerar os seguintes contextos de risco e vulnerabilidade:

Ter residido ou residir Residir (ou ter residido) Residir ou ser Ter realizado Ter familiares ou
em área com relato de em habitação onde procedente de área transfusão de pessoas do convívio
presença de barbeiros possa ter ocorrido com registro de sangue ou habitual ou rede social
ou reservatórios o convívio com transmissão ativa de hemocomponentes que tenham diagnóstico
animais (silvestres barbeiros, como casas T. cruzi ou com histórico antes de 1992; de doença de Chagas,
ou domésticos) de taipa, pau-a-pique, epidemiológico especialmente mãe e
com registro de madeira, etc. sugestivo da ocorrência irmãos com infecção
infecção por T. cruzi; da transmissão da comprovada por T. cruzi.
doença no passado;

Identificação de caso suspeito de

doença de Chagas crônica
Testes rápidos podem ser
utilizados como triagem, em áreas
sem uma rede laboratorial
Coleta de sangue periférico adequada, com difícil acesso aos
serviços de saúde e em gestantes
com suspeita de doença de
Técnicas: ELISA, Realizar duas sorologias IgG por métodos diagnósticos Chagas durante o pré-natal ou
IFI, HAI e CMIA distintos ou com diferentes preparações antigênicas em trabalho de parto.

Duas sorologias Uma sorologia reagente Duas sorologias

IgG reagentes e outra não reagente não reagentes

Iniciar
Confirma o caso Repetir os 2 testes Descarta o caso
tratamento*

Duas sorologias Duas sorologias Uma sorologia reagente

reagentes não reagentes e outra não reagente

Confirma Descarta Realizar terceiro teste

o caso o caso de princípio distinto
em nova amostra

Anamnese, exame físico e exames

complementares para definição
de forma clínica, inicialmente:
Eletrocardiograma (ECG)
Radiografia de tórax
Se ECG alterado:
Ecocardiograma
Holter (se possível)
HAI: Hemaglutinação
CMIA: Quimioluminescência
IFI: Imunofluorescência indireta
Realizar tratamento Nota: Exames indiretos, como
considerando idade hemocultura e técnicas moleculares,
e forma clínica podem ser realizados. Contudo, podem
ser positivos em ambas as fases da
doença, devendo-se avaliar
criteriosamente os aspectos clínicos e
epidemiológicos. É ideal realizar PCR no
LRN ou em unidade de referência com
portocolo padronizado.
 Tratamento antiparasitário
Indicado para todos os casos em fase aguda e de reativação da doença. Na fase crônica, a indicação
do tratamento depende da forma clínica e deve ser avaliada caso a caso, tendo maior benefício
naqueles assintomáticos, especialmente em crianças, adolescentes e adultos com até 50 anos de idade.
Pessoas com manifestação na forma cardíaca e/ou digestiva devem ser acompanhadas para o
tratamento adequado das complicações existentes.

Tratamento em gestantes
Fase da doença Faixa etária Tratamento etiológico / Fase da doença Tratamento etiológico
de Chagas Recomendação de Chagas / Recomendação

Aguda Todas 1ª linha: benznidazol Quadro clínico O tratamento deve

2ª linha: nifurtimox agudo e grave ser realizado
(ex. miocardite ou independentemente da
Crônica Crianças e 1ª linha: benznidazol meningoencefalite) idade gestacional, devido
indeterminada adolescentes 2ª linha: nifurtimox à alta morbimortalidade
ou digestiva materna
Adultos 1ª linha: benznidazol
< 50 anos Não usar nifurtimox
Aguda não grave, Aguardar o segundo
Adultos Não tratar de rotina. diagnosticada no trimestre de gestação
≥ 50 anos primeiro trimestre para tratar. Informar a
Decisão compartilhada médico e paciente.
paciente sobre riscos e
Tratamento com benznidazol pode ser benefícios da abordagem
realizado no caso de não haver e participar da decisão,
contraindicações. sendo justificável o não
tratamento nesses casos
Crônica cardíaca Todas Decisão compartilhada: oferecer
(fases iniciais*) possibilidade de tratamento, sendo
tratar com benznidazol ou não tratar Crônica O tratamento não deve
alternativas válidas ser realizado durante a
gestação
Não usar nifurtimox
A descrição detalhada do método de seleção
Crônica cardíaca Todas Não tratar de evidências e dos resultados obtidos para
(doença avançada) as recomendações encontram-se no PCDT:
http://conitec.gov.br/images/Protocolos/Relatorio_
* Entende-se por cardiopatia chagásica em fases iniciais: casos com alterações no PCDT_Doenca_de_Chagas.pdf
eletrocardiograma (ECG), com fração de ejeção (FE) > 40%, ausência de insuficiência
cardíaca (IC) e ausência de arritmias graves.

Posologia
Medicamento Público Posologia

Benznidazol (primeira escolha) Adulto • 5 mg/kg/dia, 1 a 2 x/dia, por 60 dias, ou

Comprimidos de 100 mg • 300 mg/dia, em 2 a 3 tomadas diárias, pelo número de
dias equivalente ao peso do indivíduo (máximo 80 dias)

Benznidazol (primeira escolha) Pediátrico • 5 a 10 mg/kg/dia, 2 ou 3 x/dia, por 60 dias

Comprimidos de 12,5 mg* Esquemas sugeridos conforme peso:
• Entre 2,5 e 5 kg: 1 comprimido (12,5 mg), 2x ao dia
• Entre 5 e 10 kg: 2 comprimidos (25 mg), 2x ao dia
• Entre 10 e 15 kg: 3 comprimidos (37,5 mg), 3x ao dia
Nifurtimox Adulto • 10 mg/kg/dia, 3 x/dia, por 60 dias
(alternativa à intolerância ou que não
respondam ao tratamento com benznidazol)
Comprimidos de 120 mg

Pediátrico • 15 mg/kg/dia, 3 x/dia, por 60 dias

*Na ausência de formulação pediátrica, realizar manipulação do comprimido de 100 mg para ajuste de dose, caso necessário.