Guia de Prescrição Ambulatorial

DIABETES MELLITUS
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Guia de Prescrição Ambulatorial

DIABETES MELLITUS

1. Considerações iniciais 2. Redução da glicemia e HbA1c

Medicamentos Redução da glicemia Redução de

Mudanças do estilo de vida são fundamentais para o tratamento: antidiabéticos de jejum (mg/dL) HbA1c (%)
- Reeducação alimentar
- Cessar tabagismo e etilismo
Sulfonilureias

60
a 70 1,5
a 2
- Atividade física regular

A medicação inicial de escolha para o tratamento do DM tipo 2 é a

metformina.

Metformina 60
a 70
2
1,5 a

No caso da meta glicêmica, para alguns pacientes pode ser

tolerado uma HbA1c < 8%, pelo risco de hipoglicemia. São eles: Pioglitazona

35 a
65* 0,5 a
1,4*
- Idosos
- DM descompensada de longa data
- Insuficiência renal ou hepática

Acarbose 20
a 30 0,5 a
0,8
- Hipoglicemias assintomáticas ou graves
- Baixa expectativa de vida
Gliptinas (inibidores
- Complicações micro ou macrovasculares significativas
20*

0,6 a
0,8
da DPP-4)

Análogos
do GLP-1 30* 0,8 a 1,2

Até 1,8% c/ semaglutida

Inibidores
do SGLT2 30*

0,5
a 1

* Em caso de monoterapia

3. Metas terapêuticas

Metas terapêuticas de acorco com as sociedades

Glicemia pré- Glicemia pós-

Sociedade


(%)
HbA1c
prandial (mg/dL) prandial (mg/dL)

ADA 80 -
130

< 180

< 7,0

IDF

< 115

< 160

< 7,0

AACE

< 110

< 140

< 6,5

SBD

< 100

< 160

< 7,0

*ADA: American Diabetes Association / IDF: International Diabetes Federation / AACE:

American Association of Clinical Endocrinology / SBD: Sociedade Brasileira de Diabetes
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4. Sulfonilureias 6. Glitazonas

- Glibenclamida - Pioglitazona
Gliconil®, Glionil®, Daonil®, Glicamin®, DISPONÍVEL NO
Pioglit®, Aglitil®, Piotaz®, Actos®, Stanglit®
Glibeneck®, Iquego® Comprimido: 15 mg, 30 mg e 45 mg
Comprimido: 5mg Dose: 15mg a 45mg VO 1x/dia
Dose: 2,5 a 20mg/dia VO divididos em 1 a 2 tomadas
* Leva ao ganho ponderal
*Vem sendo cada vez menos utilizada, pois atua no receptor SUR a
* Pacientes pré-DM: o uso de glitazonas reduziu 72% a progressão
nível de coração, podendo levar a perda do pré-condicionamento
de pré-DM para DM em 2,4 anos (estudo ACT NOW).
isquêmico do miocárdio e ocasionar eventos adversos * Contra-indicações:
cardiovasculares. - Insuficiência cardíaca classes III e IV
- Insuficiência hepática
- Gravidez
- Gliclazida - Sem segurança em pacientes em diálise
Comprimido de liberação prolongada:
30 mg (Diamicron MR®, Azukon MR®, Dagli®, DISPONÍVEL NO

Dicazid MR®, Beteglid®, Clazi XR®,)

60 mg (Diamicron MR®, Beteglid®, Clazi XR®,
Dagli®, Dicazid MR®)
Dose: 30 a 120mg VO 1x/dia no café da manhã
- Glimepirida
Amaryl®, Azulix®, Glimepibal®, Gliansor®, Diabemed®,
Glimeran®, Amaglyn®
Comprimido: 1mg, 2mg, 3mg, 4mg ou 6mg
Dose: 1 a 8mg/dia VO divididos em 1 a 2 tomadas
7. Inibidores da α-glicosidase
- Acarbose
Glucobay®, Aglucose®
Comprimido simples: 50mg e 100mg
Dose: 50mg a 300mg/dia VO divididos em 3 tomadas/dia
* Vem sendo cada vez menos utilizada no tratamento do DM2,
pelos efeitos adversos gastrointestinais
* Contra-indicada na gravidez
* Pacientes pré-DM: o uso de acarbose reduziu 25% a progressão
de pré-DM para DM em 3,3 anos (estudo STOP-NIDDM).

* A clorpropamida, também uma sulfonilureia, favorece o aumento de

peso e não protege contra retinopatia, sendo pouco utilizada.
* Leva ao ganho ponderal
8. Gliptinas (inibidores da DPP-4)
* As sulfonilureias são contra-indicadas na gravidez.
* Na insuficiência renal:
Contra-indicadas se Clearance de Creatinina < 30 - Sitagliptina
Glibenclamida - ajustar a dose (ClCr > 30) Fosfato de Sitagliptina - Januvia®, Nimegon®
Glimepirida - sem segurança para pacientes em diálise Comprimidos revestidos: 25 mg, 50 mg e 100 mg.
* Na insuficiência hepática: somente permitido o uso de glibenclamida Dose: 50 a 100mg/dia VO divididos em 1 a 2 tomadas

5. Biguanidas
- Vildagliptina
Galvus®
- Metformina Comprimido: 50mg
Comprimido: 500 mg, 850 mg e 1000mg DISPONÍVEL NO Dose: 50mg VO 2x/dia
(Glifage®, Diaformin®, Formet®, Formyn®)
Comprimido de ação prolongada: 500 mg,
750 mg, 850mg e 1000mg - Saxagliptina
(Glifage XR®, Glityfom®, Glygran®, Metglifor XR®)
Onglyza®
Dose: 1.000mg a 2.550mg/dia VO divididos em 2 a 3 tomadas/dia
Comprimido revestido: 2,5mg e 5mg
*A apresentação de liberação prolongada (XR) causa menos Dose: 2,5 a 5mg VO 1x/dia
efeitos gastrintestinais.
* Pacientes pré-DM: o uso de metformina reduziu 31% a
progressão para DM2 em 2,8 anos (estudo DPP). - Linagliptina
* Leva a diminuição do peso Trayenta®, Glinape®, Linadib®
* Contra-indicações: Comprimido revestido: 5mg
- Gravidez: é contra-indicada em bula, mas vem sendo
Dose: 5mg VO 1x/dia
utilizada ultimamente
- Insuficiência renal (TFG < 30 mL/min/1,73 m2 ).
Se TFG 30 a 45: ajustar a dose (máximo de 1g/dia)
- Insuficiências hepática, cardíaca ou pulmonar
- Acidose grave
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- Alogliptina
10. Inibidores do SGLT2
Benzoato de Alogliptina - Nesina®
Comprimidos revestidos: 12,5 mg e 25 mg.
Dose: 6,25mg, 12,5mg ou 25mg/dia VO 1x/dia
- Dapagliflozina
Forxiga®, Juglint®
A respeito dos inibidores da DPP-4: Comprimido revestido: 5 mg e 10 mg
* Efeito neutro no peso corporal Dose: 5mg a 10mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário
* Somente a vildagliptina é contra-indicada em casos de insuficiência
hepática.
* Os inibidores da DPP-4 podem ser utilizados em todos os estágios da - Empagliflozina
DRC, mas é preciso ajustar a dose. A linagliptina não necessita de Jardiance®
Comprimido revestido: 10 mg e 25 mg
ajuste de dose.
Dose: 10mg a 25mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário

- Canagliflozina
9. Análogos do GLP-1 Invokana®
Comprimido revestido: 100 mg e 300 mg
Dose: 100mg a 300mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário
- Liraglutida *A canaglifozina vem sendo menos utilizada (estudo CANVAS -
Solução injetável: 6,0 mg/mL - sistema de aplicação com 3 mL maior risco de amputações)

Saxenda®: cada sistema pode dispensar doses de 0,6 mg,

1,2 mg, 1,8 mg, 2,4 mg ou 3,0 mg
Cada embalagem contém 3 sistemas de aplicação
Victoza®: cada sistema pode dispensar:
30 doses de 0,6 mg;
15 doses de 1,2 mg;
10 doses de 1,8 mg.
Cada embalagem contém 2 sistemas de aplicação
Dose: 0,6mg, 1,2mg a 1,8mg
Aplicar uma injeção ao dia sempre no mesmo horário, via SC,
independentemente do horário da refeição
A respeito dos inibidores do SGLT-2:
* Leva a redução do peso corporal
* Leva a redução da PA
* Redução de eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes com
DCV (empagliflozina – estudo EMPAREG; canagliflozina – estudo
CANVAS)
* Benefício das 3 medicações na internação por insuficiência cardíaca.
* Redução da progressão da nefropatia diabética.
* Pode desencadear cetoacidose diabética euglicêmica.
* Aumenta o risco de infecção urinária.
* Contra-indicações: disfunção renal moderada a grave (TFG < 45
mL/min/1,73 m2)

- Dulaglutida
Trulicity®
11. Opções combinadas
Solução injetável (canetas para uso único): 0,75 mg/0,5 mL e
1,5 mg/0,5 mL
Dose: 0,75mg a 1,5mg - Glimepirida + Cloridrato de Metformina
Aplicar uma injeção uma vez por semana, via SC. Comprimido revestido (Meritor®):
Glimepirida 2 mg + Metformina 1.000 mg
Glimepirida 4 mg + Metformina 1.000 mg
- Semaglutida Comprimido revestido de liberação prolongada (Azulix MF®):
Ozempic® Glimepirida 1 mg + Metformina 500 mg
Solução injetável: 1,34 mg/mL Glimepirida 2 mg + Metformina 1000 mg
Sistema de aplicação com 1,5 ou 3 mL Dose: 2mg + 1000mg VO 1x/dia a 4mg + 1000mg VO 2x/dia
Cada sistema de 1,5 mL libera doses de 0,25 mg e 0,5 mg
Cada sistema de 3 mL libera doses de 1 mg
Dose: 0,25mg, 0,5mg a 1 mg SC 1x/semana - Cloridrato de Metformina + Glibenclamida
Glibeta®, Glucovance®
Comprimido revestido:
A respeito dos análogos do GLP-1: Metformina 500 mg + Glibenclamida 2,5 mg
* Leva a redução do peso corporal Metformina 500 mg + Glibenclamida 5 mg;
* Redução de eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes com Dose: 500mg + 2,5mg VO 1x/dia a 2000mg + 20mg/dia
DCV (liraglutida – estudo LEADER: dulaglutida – estudo REWIND;
semaglutida – estudo SUSTAIN-6)
* Os inibidores da DPP-4 podem ser utilizados em todos os estágios da - Canagliflozina
DRC, mas é preciso ajustar a dose. A linagliptina não necessita de ajuste Invokana®
de dose. Comprimido revestido: 100 mg e 300 mg
Dose: 100mg a 300mg/dia VO 1 vez ao dia, em qualquer horário
*A canaglifozina vem sendo menos utilizada (estudo CANVAS -
maior risco de amputações)
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- Fosfato de Sitagliptina + Cloridrato de Metformina - Saxagliptina + Dapagliflozina

Comprimido revestido (Janumet®, Nimegon® Met):
Sitagliptina 50 mg + Metformina 500 mg
Sitagliptina 50 mg + Metformina 850 mg
Sitagliptina 50 mg + Metformina 1000 mg
Comprimidos revestidos de liberação prolongada (Janumet® XR):
Sitagliptina 50 mg + Metformina 500 mg
Sitagliptina 50 mg + Metformina 1000 mg
Sitagliptina 100 mg + Metformina 1000 mg.
Dose: 50mg + 500mg VO 2x/dia a 100mg + 2000mg/dia
- Vildagliptina + Cloridrato de metformina
Galvus met®
Comprimido revestido:
Vildagliptina 50 mg + Metformina 500 mg
Vildagliptina 50 mg + Metformina 850 mg
Vildagliptina 50 mg + Metformina 1000 mg
Dose: 50mg + 500mg ou 50mg + 850mg VO 2x/dia
- Cloridrato de Metformina + Linagliptina
Trayenta duo®
Comprimido revestido:
Linagliptina 2,5 mg + Metformina 500 mg
Linagliptina 2,5 mg + Metformina 850 mg
Linagliptina 2,5 mg + Metformina 1000 mg
Dose: 1cp VO 2x/dia
Qtern®
Comprimido revestido:
Saxagliptina 5 mg + Dapagliflozina 10 mg
Dose: 1cp VO 1x/dia
- Empagliflozina + Linagliptina
Glyxambi®
Comprimido revestido:
Empagliflozina 10 mg + Linagliptina 5 mg
Empagliflozina 25 mg + Linagliptina 5 mg
Dose: 10mg + 5mg VO 1x/dia a 25mg + 5mg/dia
12. Referências
1) Fonti AC, Pires AC, Pittito BA, et al. Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes 2019 - 2020. São Paulo: Clannad Editora
Científica; 2019.
3) Relação Nacional de Medicamentos Essenciais : Rename 2020
– Brasília : Ministério da Saúde, 2020. Disponível em:
http://portalms.saude.gov.br/assistencia-
farmaceutica/medicamentos-rename

4) Consultas Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

- Saxagliptina + Cloridrato de Metformina Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/
Kombiglyze XR®
Comprimido revestido:
Saxagliptina 5 mg + Metformina 500 mg
Saxagliptina 5 mg + Metformina 1000 mg
Saxagliptina 2,5 mg + Metformina 1000 mg
Dose: 5mg + 500mg VO 1x/dia a 5mg + 2000mg/dia

- Cloridrato de Metformina + Benzoato de Alogliptina

Nesina met®
Comprimido revestido:
Alogliptina 12,5 mg + Metformina 850 mg
Alogliptina 12,5 mg + Metformina 1000 mg
Dose: 12,5mg + 850mg a 25mg + 1000mg VO 2x/dia

- Dapagliflozina + Cloridrato de Metformina

Xigduo XR®
Comprimido revestido de liberação prolongada:
Dapagliflozina 5 mg + Metformina 500 mg
Dapagliflozina 5 mg + Metformina 1000 mg
Dapagliflozina 10 mg + Metformina 500 mg
Dapagliflozina 10 mg + Metformina 1000 mg
Dose: 10mg + 500mg VO 1x/dia a 10mg + 2000mg/dia

- Alogliptina + Cloridrato de Pioglitazona

Nesina pio®
Comprimido revestido:
Alogliptina 25 mg + Pioglitazona 15 mg
Alogliptina 25 mg + Pioglitazona 30 mg
Dose: 1cp VO 1x/dia
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