Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Data: ___/___/___
Idade: _________________________________________________________
Escolaridade: ___________________________________________________
CONCEPÇÃO:
_____________________________________________________________________
GRAVIDEZ
Enjoo? ___________________
Exposição a RX? ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
PARTO
Local:_______________________________________________________________
Teve icterícia?____________________
ALIMENTAÇÃO:
______________________________________________________________________
DOENÇAS NA INFÂNCIA:
SONO
( ) Tranquilo ___________________________________________________________
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Com que idade sustentou a cabeça? _____________ Com que idade sentou? _________
CONTROLE DE ESFÍNCTERES
_____________________________________________________________________
DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
_____________________________________________________________________
Método de alfabetização:_________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Conhece:
______________________________________________________________________
COMPORTAMENTO:
Tem horários?___________________________________________________________
É líder? _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Em família?____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Já ouvi conflitos familiares? A criança presenciou ou presencia? __________________
_____________________________________________________________________
De que forma o pai e a mãe se relacionam com a criança, em que horário brincam ou
fazem alguma atividade de lazer? ___________________________________________
______________________________________________________________________
SEXUALIDADE
INDEPENDÊNCIA
Vestir (S) (N) Abotoar(S) (N) Fechar(S) (N) Banho (S) (N) Pentear (S) (N)
Amarrar cadarços (S) (N)Escovar os dentes (S) (N) Comer (S) (N) Calçar (S) (N)
HÁBITOS
Tem ou tinha algum objeto como cheirinho ou outro para dormir, levar para escola? ___
_____________________________________________________________________
Outros? _______________________________________________________________
OUTROS
_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Situação cultural:_______________________________________________________
____________________________________________________________________
Encaminhamentos:______________________________________________________
____________________________________________________________________