17/04/2018

Atualidades na Drenagem Linfática e

sua importância na aplicação
pré e pós-operatória

Orlando Sanches

Orlando Sanches – São Paulo

Massoterapeuta e Terapeuta Corporal desde 1984
Cosmetólogo, Esteticista desde 1985 Edema
Técnico em Estética - 1994
Especialista em Drenagem Linfática e tratamentos Pós-operatórios – aumento de fluído intersticial em qualquer região
atuando desde 1987 ou órgão do corpo
Dermopigmentador - 1987
ocorre devido a um desequilíbrio entre a pressão
Especialista em Laserterapia pela WALT
hidrostática e osmótica e é formado por
Prof. de técnicas pós-operatórias em pós-grado e MBAs na área da
saúde solução aquosa de sais e proteínas plasmáticas
Autor do livro “Drenagem Linfática Manual” – Ed. SENAC 2010 sua exata composição varia de acordo com a
Presidente Nacional da SOCILASER causa do edema.
Proprietário da PósOp – a primeira clínica especializada em pós-
operatório do Brasil.
https://pt.scribd.com/document/89635975/Edema

Tipos de edema Classificação de edemas

3 tipos distintos de edema:

generalizado: quando este se acumula por todo Edema comum: quase sempre é generalizado, possuindo
o corpo em sua composição água e sal.
Linfedema: é um edema localizado formado pelo acúmulo
de linfa. Ocorre quando há obstrução dos canais
Localizado: quando limita-se a determinados linfáticos, ou então, estes foram destruídos, como nos
casos de retirada de linfonodos
locais na cirurgia de neoplasias mamárias –esvaziamento ganglionar
elenfantíase, gerando linfedema nos membros inferiores.
Mixedema: edema localizado que ocorre em casos de
hipotireoidismo, havendo um acúmulo de água, sais
e proteínas - é duro e com um aspecto de pele opaca.

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Saudável ou patológico? Definição

“Entendemos por Drenagem
Linfática Manual – DLM - a ativação
Classe I ou Edema comum manual da drenagem do líquido
Estética, masso... intersticial através de fendas
microscópicas nos tecidos (canais
prelinfáticos) e da linfa através de
Classes II e III – Linfedema e mixedema vasos linfáticos”
Fisioterapia Dr Ulrich Herpertz, 2004

Vodder – Principais características

• As principais características que
Vodder – Crença principal apresentava sua técnica se
baseavam em movimentos
monótonos, lentos,
Os primeiros movimentos da DLM sempre harmônicos, suaves e rítmicos,
de forma que as mãos possam
respeitaram sua crença na lei biológica se adequar as necessidades de
fundamental de Arndt-Schulz que diz: cada individuo. Estes
“Os estímulos suaves atuam potencializando e movimentos deveriam respeitar
sempre uma correta direção
os estímulos fortes atuam paralisando.” seguindo o fluxo linfático
superficial em direção ao
“terminus”, ponto final da
circulação linfática.

DLM - Mas... Funciona??? Na atualidade:

Kuhnke, E. (1978). "[Statistical demonstration of the
effectiveness of the Vodder-Asdonk method of manual drainage • Vodder será sempre lembrado, porém:
of lymph]." Experientia Suppl 33: 33-46.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/282152

– A DLM evoluiu

– Foram modificados aspectos técnicos passiveis de

melhora

– Foram removidos movimentos de “adorno”

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Frequência de aplicação da DLM

Quadrantes
Aumentada a frequência de aplicação
linfáticos
Foram criados os
tratamentos por
“quadrantes”

Gânglios
Tratamento por fase evolutiva Grupamentos acessíveis

- Paciente é constantemente reavaliado

Cisterna de Pecquet
- Tratamento deve ser adequado ao quadro clínico • Citado em aula pelo Dr Frederic Viñas:
apresentado • 50% dos cadáveres dissecados não tinham Cisterna de
Pecquet

Estímulo “novo terminus” - Godoy

Cervicais e Terminus

“Terminus”– patente do Dr Vodder

Escolas Vodder alteraram a localização física e mantiveram a patente

Acessíveis (?)

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Novo grupamento
Gânglios e acessibilidade
sistema glinfático
Conexão com o cérebro Cubitais
Poplíteos

A linfa é levada até o grupamento ganglionar occipital

Anatomicamente inacessíveis para estimulação manual (?)

Pesquisas iniciaram em 2015

Evidência científica
Manobras da DLM Dr Ulrich Herpertz, 2004
Sempre 3 etapas essenciais
“O efeito da DLM sobre o sistema vegetativo é
simpaticolítico ou vagotônico com queda da
freqüência cardíaca e da pressão sangüínea, assim
como estimula uma subida do peristaltismo do
intestino. Ela dá sono e leva a um relaxamento da
musculatura estriada. Além disso, deve ser alcançada
uma redução dos mediadores inflamatórios”.

Estímulo sem cremes ou “veículos”

“O efeito da DLM sobre o sistema vegetativo é

simpaticolítico ou vagotônico...”

Mecanorreceptores: Corpúsculos
de Valter-Pacini, Meissner e
Merkel

Filamentos de ancoragem

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Ergonomia durante DLM

Avaliação individualizada em DLM
Posicionamento correto
Áreas mais inchadas = mais do paciente à maca
repetições próximo aos
gânglios Posicionamento do
profissional em
relação ao paciente
Duração mínima de 1,5
segundo por manobra Maca eletro-hidráulica
***MACA É EQUIPAMENTO EM
SALA PARA DLM
Em edemas classes 2 e 3 –
até 6 a 7 segundos por
manobra!!!

Ambientação para DLM Maximizando a DLM

A DLM não deve ser
Temperatura das salas combinada com outras Só são compatíveis:
Ar condicionado quente e frio formas de massagem na Laserterapia
Nunca lençol térmisentirco mesma sessão LED-terapia
Paciente não pode sentir frio ou calor
Também não deve ser
• Assepsia combinada com nenhum
• Som outro tratamento que
ambiente gere incremento térmico-
celular
• Iluminação
• Silêncio!!!

Cluster ou “duchas”- multi diodos

Estímulo ganglionar a laser

Demonstração didática

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http://www.nupen.com.br/port/odontologia/od_bi
bli/LASER-Lopes.CIOSP.2005.pdf Vasomotricidade - P.Lievens (91)
https://link.springer.com/article/10.1007/BF02032547

Laserterapia para DL
Laserterapia Estímulo linfático com
Laser Estímulo Sistêmico Cervical
P.Lievens (86-88-90)
Beltramino, Raul. (1995).
Livro: Laser- "Importancia de la
thérapie (French) Paperback – May estimulación cervical en
3, 2000 - by Pierre C
Lievens (Author) el drenaje linfático
manual.“
The effect of physical factors on the Congreso de Linfologia, San Pablo
vasomotricity of blood and lymph
vessels - Leduc A, Lievens P, 20 minutos de
Isenbaert R, Wouters V.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub estimulação =
med/282154
Estímulo sistêmico

Estímulo Sistêmico Cervical Câncer

Escolas Vodder

Fazem menção a um estímulo de 10 minutos para estímulo

sistêmico
Não provoca metástases (?)

Herpertz, U. (1990). "[Malignant lymphedema]." Z

Lymphol 14(1): 17-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2238799

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28036019
Dezembro de 2016
efeito “chave-fechadura”
DLM x Massagem
• pressões das manipulações da DLM = 15 a 30
mmHg
• massagem corporal = 70 a 80 mmHg
• Prof. M. Collard, Bélgica – demonstrou:
– linfáticos coletores lesionados em conseqüência de
massagens profundas
DLM x Massagem
DLM = sempre de proximal a distal
Massagem manual = distal a proximal
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DLM x Massagem
• sempre respeitando sua crença na lei biológica
fundamental de Arndt-Schultz que diz: “os
estímulos suaves atuam potencializando e os
estímulos fortes atuam paralisando”.
• Massagem = incrementa freqüência cardíaca
• DLM = reduz freqüência cardíaca
• Massagem= incrementa deposição no
interstício
• DLM = incrementa absorção do interstício
DLM x Massagem
• DLM = Nunca se utilizam “veículos”
“quanto maior o contato e aderência das mãos
do profissional à pele do paciente, melhor o
resultado nos empurres tangenciais que
potencializam a fisiologia linfática local”
Frederic Viñas
• Massagem manual = necessita de “veículo”
Prescrição de DLM
• Na prescrição de DLM, o médico deve embasar-se no grau de
gravidade do edema. As normas de prescrição existentes
atualmente (catálogo de remédios dos médicos e descrição de
resultados da fisioterapia) são em geral confusos, sem lógica e
incompreensíveis. Uma prescrição racional de DLM seria a
seguinte:
• 30 minutos DLM: edema unilateral de grau leve.
• 45 minutos DLM: edema bilateral de grau leve ou edema
unilateral de grau grave.
• 60 minutos DLM: edema bilateral de grau grave.
• ***Foldi – diz que o trabalho linfático pode aumentar até certo
valor
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Conclusões:
• Necessidade de formação
Na atualidade: reconhecida
• Auto-formação constante
Terapia Física Complexa +
LBP • Abertura de novos espaços
para trocas de experiências
DLM + LBP • Estabelecer limites
Enfaixamento inelástico
Malha compressiva
• Parceria: Médicos x Profissionais
de Saúde
Precursor: Dr Asdonk em
conjunto com Foldi

Obrigado!!!
e-mail: alo@posop.com.br
consulta@consultoriaemestetica.com.br