Recursos terapêuticos

manuais

NP1
Aula 1
Massagem
Aspectos especificos da massagem:
A massagem é o termo usado para designar manipulações dos tecidos
moles do corpo aplicaa com as mãos e administradas com o propósito de
produzir efeito sobre o sistema nervoso, muscular, respiratório e
circulatório e linfatico local e sistêmico. É uma das formas mais antigas no
tratamento de doenças humanas. Sua finalidade é:
Prevenir e/ou restaurar o estado físico e estético.
Efeitos: mecânicos (ex: retorno linfático), reflexos (facilitar contração
muscular), fisiológicos (ex: vasodilatação), psicológicos (ex:
relaxamento) e psiconeurológicos (ex: diminui ansiedade e níveis de
cortisol).

PRÉ REQUISITOS DO TERAPEUTA MANUAL:

Fundamentação teórica.
Concentração.
Ambiente e higiene.
Comunicação.
Uso de meio contato.
Equipamentos.
Aspectos éticos: Como adequação do fisioterapeuta (acessórios,
vestimenta, mãos e antebraços) e adequação do ambiente.

RELAÇÃO CLIENTE OU PACIENTE-PROFISSIONAL:

Avaliação inicial - confirmar ou não o diagnóstico.
Avaliação clínica: sensório-motora do paciente.
Planejamento do tratamento.
Técnicas utilizadas.

EXAME DO PACIENTE:
Coletar informações sobre o estado de saúde do indivíduo e condições
clínicas.
HMA/HMP
Avaliação física.
Liberação médica.
Indicações e contra indicações das técnicas de fisioterapia.
EXEMPLOS DE COMPROMETIMENTOS PASSÍVEIS DE TRATAMENTO
COM MASSAGEM:
Aderências/ cicatrizes.
Restrições fasciais, anormalidade de tecido conjuntivo.
Integridade articular comprometica.
Diminuição de ADM.
Extensibilidade muscular comprometida.
Estiramentos e lacerações musculares.
Espasmos e tensão uscular.
Dor, edemas, estresse e ansiedade.
Alterações de alinhamento postural e tônus muscular.
Permeabilidade comprometica de vias áereas.
Mobilidade diminuida de gradil costal.
Alterações do sistema gastrointestinal.

Ao ser escolhida a técnica é importante verificar

suas indicaões e contra-indicações, reavaliar o
paciente e quando dar alta!

POSSÍVEIS CONTRA- INDICAÇÕES TOTAIS OU RELATIVAS:

Fase aguda de processos crônicos.
Neurite aguda (Inflamação do nervo vestibular, ou seja, que liga o
ouvido interno ao cérebro).
Gravidez ectópica (Fora do útero).
Afecção cutanea contagiosa.
Infecção local.
Flebite (inflamação na camada interna das veias superficiais da perna).
Nódulo sem diagnóstico.
Hemofilia (Distúrbio que o sangue não coagula normalmente).
Febre significativa.
Fratura.
COMO FISIOTERAPEUTA EU DEVO:
Não garantir curas ou fantasiar efeitos milagrosos.
Ouvir e respeitar valores e crenças.
Manter os limites clínicos.
Não expor o paciente.
Comunicar o paciente sobre a técnica escolhida.
Manter confidencialidade.
Trabalhar em conjunto com a equipe clínica e solicitar liberação
médica.
Documentar todos os achados do paciente (avaliação e evolução do
paciente).

ASPECTOS ÉTICOS:
Limpeza e higiêne pessoal.
Expor apenas áreas tratadas.
Retirar, relócios, pulseiras e anéis.
Dominar a técnica selecionada.
Escolher material e maca adequada.
Atentar- se ao excesso de barulhos.
Ventilação e iluminação adequada.
Usar quando necessário cunhas e travesseiros.

MASSAGEM CLÁSSICA

As manobras báscias da massagem clássica devem ser realizadas

obedecendo a seguinte ordem:

1. Deslizamento superficial.
2. Deslizamento profundo.
3. Amassamento.
4. Fricção.
5. Percussão.
6. Vibração.
7. Deslizamento superficial.
>DESLIZAMENTO SUPERFICIAL:
Deslizamento rítmico com pressão extremamente suave e contínua. Tem
como objetivo:
Adaptar o paciente ao contato manual.
Dazer a avaliação tecidual.
Espalhar lubrificante.
Induzir relaxamento.
Manobra de união entre outras manobras.

>DESLIZAMENTO PROFUNDO:
Deslizamento ritmico com pressão maior para produzir efeitos mecânicos,
seus objetivos são:
avaliar os tecidos.
Induzir relaxamento.
Estimular retornos venosos e linfáticos.
Produzir vasodilatação.

>AMASSAMENTO
Compressão dos músculos superficiais e tecidos subcutâneos de maneira
alternada e intermitente. Seus objetivos são:
Induzir o relaxamento.
Estiular retornos venosos e linfáticos.
Produzir vasodilatação.
Melhorar extensibilidade.
*Pressão firme aplicada ao tecido, mobilizar tecido musuclar dividindo em
amassamento, beliscamento, torcedura e rolamento da pele.
>FRICÇÃO
Mobilização mais profunda utilizando a polpa dos dedos, com objetivo de:
Avaliar mobilidade tecidual, tensoes musculares e prença de nódulos.
Diminuir dor, aderencias e nódulos.
Estimular circulação sanguinea localizada.
Produzir relaxamento.

>PERCUSSÃO
Golpes manuais intermitentes feitos com a borda ulnar das mãos, com
objetivo de:
Estimular respostas reflexas musculares.
Provocar efeito estimulantes geral e produzir vasodilatação.
>VIBRAÇÃO
Técnica vibratória constante e ritmica que gera movimentos e os
transmite para os tecidos, com objetivo de:
Sedação.
Estímulos de respostas reflexas musculares.

OBS: Após a vibração é necessário retornar para o deslizamento superficial

para finalizar o procedimento.

COMPONENTES BÁSICOS DA MASSAGEM CLÁSSICA:

Direção do movimento: Acompanhado as fibras musculares e a

circulação de retorno venoso e linfático.
Sentido: Distal para proximal (membro)/ Caudo-cefalico (tronco).
Pressão (ou intensidade de pressão): Uso racional, estética=tecidos
superficiais, leve porém realizada de maneira precisa, variavel.
Frequência dos movimentos e velocidade: Variável de acordo com a
manobra e objetivo.
Ritmo: Constante.
Duração: O tempo de duração depende da frequência do movimento,
área a ser tratada, paciente (sexo, idade, tamanho e tipo), mudança de
sintomas, objetivos a serem alcançados, presença/aumência e tipo de
patologia.
Frequência do tratamento: Número de sessões.

INDICAÇÕES
Promover relaxamento e bem estar.
Melhora a imagem corporal.
Dessensibiliza a pele.
Reduzir dor, edema, estresse, ansiedade, constipação e sintomas
musculoesqueléticos.

CONTRA INDICAÇÕES
Infecções e inflamações.
Erupções e lesões de pele.
Enfermidades tumorais.
Condição febril, abdomme gravidico, PO recente.
Áreas com alteração de sensibilidade grave.
Enfermidades vasculares como flebites, tromboflebite, trombose,
varizes e linfdemas.
Aula 2
Anatomia do
sistema linfático
>VIBRAÇÃO

O sistema linfático é um sistema pararelo ao sistema venoso, são

responsaveis por recolher o liquido tissular (intersticial) que não retorno
ao sistema circulatorio.
Nosso corpo é composo por cerca de 60% de água estando ela no sague,
dentro das células ou entre as células que é chamado de liquido
intersticial. A água é meio que um transporte permitindo a entrada e saida
no sangue no dentro da célula.
Água dentro do sangue= plasma
Água dentro da célula= hialoplasma
Quando o excesso de liquido intersticial entra nos capilares linfáticos,
passa a se chamar linfa. Junto com essa água também são recolhidas
algumas substâncias que não conseguiram voltar para os capilares
sanguineos (toxinas, proteinas e etc). O sistema linfático possui também
algumas células imunimes, como os linfócitos.

>ESTRUTURAS DO SISTEMA LINFÁTICO.

Vasos linfáticos - transportam a linfa.
Linfa- 3 a 4l por dia
Células- linfócitos
Órgão linfáticos (linfonodos - ajudam na imunidade, tonsilas, timo,
baso e medula ósseo).

>CARACTERISTICAS DO SISTEMA LINFÁTICO

Maior permeabilidade do que os capilares sanguineos.
Maior calibre.
Rede linfática é mais ampla.
É presente em todo corpo.

PH= pressão hidrostática= pressão exercida pelo sangue dentro dos vasos
sanguíneos- empurra liq
PO= pressão oncótica= pressão exercida pela concentração de proteínas no
sangue- puxa liq.
no capilar venoso o liquido interticial volta para o meio venoso para
diminuir alta concentração proteica, sendo 90% para o capilar venoso e
10% para absorção linfática, quando esse 10% vão para o capilar linfática
se denomina linfa.
Ultrafiltração-saida para fora dos vasos
Absorção venosa-volta dos 90% para cap sanguineo.
Absorção linfática- que vai para o sistema linfático.

>LINFA:
É transportado através dos vasos linfáticos, que são vasos abertos.
ANATOMIA DO SISTEMA LINFÁTICO:
É um sistema paralelo ao sistema venoso, e é responsavel por recolher
liquido intersticial que não retornou ao sistema circulatório.
O sistrma linfático tem vasos linfáticos e desemboca nas veias, são vias
secundárias de acesso para o sistema venoso, devolve ao sangue o liquido
intersticial filtrado, por onde passam proteinas e pequenas células.

Sua função é:
-Remover proteinas, água e eletrolitos dos espaços tissulares e devolver
para a circulação venosa.
-Produção de linfócitos- papel imunológico.
Manter homeostase do liquido intersiticial.
-Eliminar células mutantes.

Caracteristicas:
-Maior calibre.
-Maior permeabilidade do que os capilares sanguíneos.
-Rede linfática é mais ampla.
-Presente em todo corpo exceto: SNC, medula óssea, ossos, estruturas não
vscularizadas, musculatura esquelética.

São existentes dois tipos de vasos linfáticos:

-Superficiais: são numerosos, acompanham as veias e drenam para os
gânglios linfáticos superficiais.
-Profundos: São escassos, acompanham os vasos sanguíneos profundos e
drenam para linfonodos profundos.

Componentes:
-Linfa.
-Capilares linfáticos.
-vasos
-Troncos.
-Tecidos linfóides.

>Linfa
É um liquido incolor e viscoso, representa cerca de 115% do peso corporal,
tem composição semelhante ao líquidoo intersticial, sendo formado por
leucócitos, poucas hemácias, proteinas e pelo líquido intersticial.
>Capilares linfáticos:
São formados por células endoteliais dispostas em um única camada, são
finos, delicados e transparentes, poŕem mais calibrosos e irregulares que
os sanguíneos, terminam em fundo cego.
os capilares se encontram na maioria das áreas em que se localizam os
vasos linfáticos, possui maior cpacidade de absorção que os capilares
venosos. Células endoteliais apresenram filamentos de proteção ou
ancoramento.

>Vasos pré coletores

Tem estruturas semelhante aos capilares linfáticos, possui motiilidade
própria devido a etrutura lisa e presença de válvulas, seu tecido conjuntivo
é interno com trajeto sinuoso, possui fibras colágenas, elasticas e
musculares.

>Vasos coletores
Originam- se da anastomose dos pré coletores, são de maior calibre, tem
estruturas semelhantes as grandes veiaa e são constituidoos de três
camadas:
-Túnica íntima: Camada mais interna, possui fibras elásticas, numerosas
válvulas que dirigem linfa centripetamente.
-Túnica média: Envolve a túbnica íntima, compsosta de 3 a 6 camadas de
musculatura lisa, responsável pela contratilidade do vaso- propulsão da
linfa.
-Túnica adventícia: É a mais externa e espessa, formada por fibras
colágenas estrepostas por fibras elásticas e feixes de musculatura;
Presença de tecido conjuntivo e terminações nervosas, que eestimullam a
contratilidade do coletor.
>Vasos linfáticos:

>Propulsão da linfa:

>Gânglios/nódulos linfáticos ou linfonodos:

-São agrupamentos esféricos e compactos de linfócitos, variam de de
tamanho, forma e número podendo ser superficiais ou profundos, é
composto por dois tipos celulares: células linfóides e reticulares.

Os principais grupos de linfonodos:

Cevicais, trocleares, popliteos, inguinais, supra-claviculares, axilares.
>Ganglios linfáticos
-Células linfóides: memoria imunoológica- reações imunologicas.
-Células reticulares: fagocitose e pinocitose.
-Recebe vasos linfáticos aferentes e saem os vasos linfáticos eferentes.
-Função: Proteger o organismo contra toda e qualquer agressão externa.

>Coletores linfáticoos principais:

CANAL LINFÁTICO DIRETO

-Ducto mais curto.
Formado na raiz do pescoço, formado pela união do ronco
broncomedistinal, subclávio e jugular direito.
Termina na veia jugular D e subclávia D.
Drena: hemiface D, MSD e hemitorax D.

DUCTO TORÁCICO
-Começa cisterna do quilo, é a junção dos troncos intestinais e lombares.
Drena: MMII, hemiface E, MSE, região toorácica E.
Desemboca no sistema venoso na junção da veia subclávia internena E
jugular interna.
Aula 3
Fisiologia do
sistema linfático
-Linfa: Tem composição diferente em cada parte do corpo.
-DA dinâmica fisiológica da formação e do fluxo linfático esta relacionada
ao sistema circulatório.
-Há equilibrio quase perfeito entre os fluidos.

>SISTEMA CIRCULATÓRIO:
-Artéria: Leva sangue as áreas corpóreas através de capilares, há troca de
nutrientes e hormônios, restos do metabolismo voltam pela corrente
venosa. (O O2 e CO2 conseguem passar pelas paredes endoteliais.
-Filtração: Passagem dos gases e nutrientes/ hormônios. (capilar arterial)
-Absorção: Passagem do fluido do intersticio para dentro dos capilaes
venosos.
-Desequilibrio: É o excesso de liquido no espaço instersticial.
-Absorção do excesso pelos capilares linfáticos- devolvido a circulação
pelo ducto torácico ou linfático direito.
-Os capilares linfáticos absorvem 1/10 do liquido filtrado pelo capilar
arterial.
-A formação da linfa é determinada por vária pressões que atuam nos
capilares sanguíneos e linfátcios e também no espaço instersticial.

>PRESSÕES ATUANTES NO CAPILARES:

-Pressão capilar (PC)= filtração.
-Pressão do líquido intersticial (PLI)= Reabsorção.
-Pressão coloidomótica do liquido insterscticil (PCI)= proteínas do liquido
intersticial.
-Pressão colodosmótica do plasma (PCP)= Proteínas do plasma.

>FISIOLOGIA DO SISTEMA LINFÁTICO:

-Equilibrio= qtd de liquido deslocado para fora do capilararterial é igual a
quantidade de fluido ue retorna a circulação atravpés da absorção dos
capilares.
-Teoria de starling: Soma das pressões PC=PLI=PCI= 28,3mmHg/ Soma
PCP=28mmHg, resultando na difetença de 0,3 mmHg, força de
deslocamento para fora.
O fluxo linfático determina o retorno proteico a circulação sanguinea.
-A pressão na luz do capilar linfático é de 1,2cm de H2O, e a pressão
tissular é de 1,9cm de H2O, facilitando a entrada de fluido tecidual nos
capilares linfáticos
-A diferença de pressão que assume importante papel na retenção do
fluido dento do capilar linfático.

O sistema linfático depende de carcteristicas:

1. Intrísecas:
-Prensença e localização das valvulas nos vasos pré-coletores e coletores
para evitar o refluxo da infa.
obs: LINFANGION= unidade funcional que é o espaço compreendido entre
duas válvulas.
-Contratilidade dos vasos linfáticos.
-Vias acessórias de fluxo

2.Extrínsecas:
-Contração muscular.
-Peristaltismo intestinal (maior fluxo linfático mesentérico e intestinal).
-Gradiente de pressão entre o intersticio e os vasos linfáticos.
-Respiração
-Pressões intratorácicas.
-Compressão externa do tecidos.
-Alteraçõs térmicas.

>MECANISMO DE PROPULSÃO DA LINFA

-LINFAGION.
Recebe a linfa por uma válvula e a outra ffica fechada- distente as
paredes- distensão estimula a contração da musculatura lisa- estimula
fechamento da válvula impedindo que entre mais linfa.
-Ocorre a abertura da válvula que estava fechada.
-O refluxo da linfa se torna impossivel e isso faz com que o fluxo linfático
seja unidirecional.
-Ocorre dos vasos pré coletores- coletores- veias

>FATORES QUE PODEM AUMENTAR A PRESSÃO DO FLUIDO

IINTERSTICIAL:
-Aumento da contreção protica no instersticio.
-Diminuição da pressão oncótica do plasma.
-Eevação da pressão cpilar.
-Aumento da permeabilidade capilar.
Aula 4
Patologias do
sistema linfático
>FUNÇÕES BÁSCIAS DO SISTEMA LINFÁTICO:
-Função imunologica.
-Retorno de excesso de líquido intersticial e proteinas á circulação.
-Defesa do corpo contra invasores.

>FUNÇÃO DOS CAPILARES E VASOS LINFÁTICOS:

-Filamento de proteçãopermitem a abertura das valvulas e entrada do
exsudato.
-Em pequenas lesões não ocorrem alterações funcionais importantes.
-Resposta inflamátroria= vasodilatação e a maior permeabilidade= mais
liquido iintersticial.
-Capilares venosos não conseguem absorver as proteinas, alterando o
equilibrio de pressões.

>EDEMA
Quando há EDEMA ocorre acumulo de liquido no intersticio, a qtd de
proteina no plasma e intersticio se iguala. O edema nda mais é que o
acumulo anormall de liquido no espaço intercelular ou nas cavidades do
corpo (30% a + em relação ao volume normal)

**Edema de cacifo: Depressão na área que é exercida pressão a qual

desaparece após retirado a pressão, pois o liquido intercelular se desloca e
retorna após a pressão.
**Edema sem cacifo: Ao aplicar pressão n˜ao ocorre depressão, o liquido
não desloca, ocorrendo uma coagulação do fluido e uma fibrose. Sendo
chamada de FIBROEDEMA.

>LINFEDEMA
É quando o liquido está com alta concetraçãoo proteica e insuficiente
drenagem linfática. É dividido em:
-Linfedema primário: Precoce que é raro e aparece em mulheres na
puberdade e a congênita que pode ser hereditária.
-Linfedema secundário: Por lesões teciduais locais, filariose, celulive,
metastase de tumores malignos e ressecção cirurgicas de glanglios e valos
linfáticos.

EXEMPLOS
-Linfedema por filariose: Atinge vaos linfáticos e sanguíneos, é
caracterizada por lifedema progressivo. (MOSQUITO)
-lINFEDEMA POR RECIDIVAS DE ERISIPELA E CELULITE:
Erispela: Infecção cutânea caracterizada por eritema e rápida propagação,
causada pelo estreptococo beta hemólitico do grupo A. Caracterizada por
espessamento da pele, edema de derme e epiderme tumefação de ganglios.

-LINFEDEMA POR METASTASE DE TUMERES E RESSECÇÃO DE GANGLIOS:

Obstacuklo a passagem da linfa, linfeema pós mastectomia, risco de
metastase e reccção de ganglios total ou parcial.

-LINFEDEMA POR FIBROSE PÓS RADIOTERAPIA:

Radioterapia na fase pós operatória, aumento da reação fibrótica e esclose
subcutanea, leva a estase linfática, agravando o linfedema.

-LINDEMEA POR ESTASE VENOSA:

Causada por trombose venosa profubda, tromboflebite e lesão venosa
crônica. A estase é consequencia da insuficiencia do retorno venoso e
influenciiada pela ação da gravidade.

> CANCER DE MAMA

Se desenvolve no sexo feminino, geralmente a mama diretia pe um pouco
maior e é limitada inferiormente pelo sulco infra mamário, e medialmente
pelo sulco intermamário ou seio.

**Anatomia da mama:
-Aréola.
-Papila mamária ou mamilo: Poros lactiferos.
- De caga glândula mamária provem um ducto lactifero, os quais teriam
nos poros lactiferos