Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
com - HP12716447021796
Ovogênese
INTRODUÇÃO INÍCIO DA PUBERDADE
• A ovogênse é o processo para a produção de • A cada ciclo menstrual, o ovócito I vai ser
gametas femininos. Para acontecer, estimulado a continuar no processo de divisão
precisamos de um processo meiótico para • Ciclo menstrual → ovócito I encerra meiose I
formar uma célula haploide (n), pois a maioria → ovócito II paralisado na meiose II em
das células do corpo são somáticas (2n) metáfase II + 1º corpúsculo polar
• A produção de gametas vai acontecer no • Corpúsculo polar vai regredir
ovário, o qual produz tanto gameta quanto • Só continua a meiose depois da fecundação
hormônio • Temos 23 cromossomos (haploides, sem
cromátide duplicada)
OVOCITAÇÃO E FECUNDAÇÃO
• O ovário vai liberar um ovócito II paralisado na
metáfase II para a tuba uterina
• Na tuba, a meiose só continua se houver
fecundação
• Se não houver fecundação, vai acontecer a
menstruação
• Fecundação → ovócito II finaliza a meiose II →
origina um corpúsculo polar + zigoto
FOLÍCULO PRÉ-OVULATÓRIO
Corona radiata
FORMAÇÃO DO CORPO LÚTEO
• Camada de células granulosas ao redor da zona • Com a ovocitação, sobram as células da
pelúcida camada granulosa + células da teca
Acúmulo oofúro • Elas não são destruídas, passam por um
processo de diferenciação
• Camada de célula granulosa que se prende o • Dão origem a uma glândula endócrina
ovócito na parede do folículo temporária, chamada corpo lúteo
• Vai ser liberado junto com o ovócito na • O corpo lúteo produz os mesmos hormônios,
ovulação mas com predomínio da progesterona sobre o
• Vai ajudar no movimento ciliar ao longo da estrogênio
tuba uterina • Caso não ocorra fecundação, prostaglandina
→ lise do corpo lúteo → formando o corpo
albicante (branco)
OVOCITAÇÃO
Ciclo Menstrual
CICLO OVARIANO • Nessa fase o endométrio produz uma nova camada
e célula em antecipação à gestação
Fase secretória (lútea)
• Dividido em 3 fases:
Fase folicular
Ciclo Menstrual
• Folículos aumentando → células da granulosa • Células da granulosa + células da teca →
produzem um líquido → antro → contem hormônios diferenciação → corpo lúteo
e enzimas necessárias a ovulação • Corpo lúteo → acumulam gotas de lipídio e grânulos
• Alguns folículos sofrem artresia (morte celular de glicogênio → secretam progesterona
hormonalmente regulada), poucos chegam ao
estagio final
• Apenas um folículo dominante se desenvolve até a
ovulação
• Estrogênio dos folículos → endométrio cresce →
aumenta suprimento sanguíneo → leva nutrientes e
oxigênio para o endométrio espessado
• Estrogênio → glândulas mucosas do colo do útero
produzam um muco claro e aquoso
FASE LÚTEA
Fase lútea inicial
Ciclo Menstrual
negativa para a adeno-hipofise → aumenta FSH → impede recrutamento de folículos primários
secreção FSH e LH adicionais
• Corpo lúteo degenerado → cai progesterona → • Máxima concentração de estrógeno no sangue →
vasos sanguíneos do endométrio se contraem → folículo maduro → feedback negativo na adeno-
endométrio descama → menstruação hipófise → reduz produção de FSH
• Só o folículo com mais receptores de FSH vai
suportar e virar o folículo maduro para depois ser
ovocitado
Observação – estrogênio
Ciclo Menstrual
• No local da ovocitação → céls Teca + granulosas Influência da progesterona nas glândulas mamárias
→ corpo lúteo → produz PROGESTERONA,
estrogênio e inibina • P4 promove o desenvolvimento alveolar na glândula
mamária preparando para uma futura lactação
Ciclo Menstrual
Gametogênese Masculina
ESPERMATOGÊNESE
FUNÇÕES SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO
• Ocorre nos túbulos seminíferos, resultado da estimulação pelos
• Espermatogênese hormônios gonadotrópicos
• Produção do sêmen • Começa aos 13 anos aproximadamente e continua pelo resto da
• Desempenho do ato sexual vida
• Características sexuais 2ª • Se divide em 3 fases:
o Espermatocitogênese → diferenciação das
CARACTERÍSTICAS GERAIS ESPERMATOGÊNESE espermatogônias em espermatócitos primários
o Meiose → processo por meio da qual espermatócitos I
diploides formam espermátides II haploides
• O embrião apresenta as espermatogônias, mas, só a partir da
puberdade, vai começar a produzir os espermatócitos primários o Espermiogênese → transformação de espermátides em
espermatozoides
• A produção ocorre dentro do testículo, nos túbulos seminíferos,
sob o estímulo do FSH
• O processo dura cerca de 74 dias
• Uma espermatogônia produz 4 espermatozoides
• A atividade do espermatozoide é aumentada em meio neutro ou
alcalino, morre no meio ácido
• A elevação da temperatura aumenta a atividade metabólica do
espermatozoide, encurtando sua vida
• O espermatozoide vive semanas dentro do homem, já no trato
genital feminino, depois de ejaculado, dura de 1 a 2 dias
Meiose
Gametogênese Masculina
Hormônios
Gametogênese Masculina
cavidade abdominal, aumentando a temperatura em o Macrófagos (por diapedese)
casos de frio. o Células de Leyding
Outros fatores
Gametogênese Masculina
CÉLULAS DE LEYDING Caminho do LH (hormônio luteinizante)
Gametogênese Masculina
Ação Intra-testicular
• Vai ser captada pela ABP (células de Sertoli) que traz a testosterona
pra perto
• Testosterona → pela aromatase → convertida em estradiol →
garante que a espermatogênese ocorra
Ação periférica
Ação extra-testicular
• Aumenta LDL
• Reduz HDL
• Deposição de gordura abdominal
• Efeito anabolizante nos músculos
• Função erétil
• Libido
• Aumenta a espessura da pele
• Desenvolvimento de acne, aumentando a secreção de algumas
glândulas sebáceas do corpo
• Aumenta a matriz óssea e induz a retenção de cálcio, tonando os
ossos mais fortes
• Aumenta metabolismo basal
• Aumenta a produção de hemácias
• Efeito sobre o balanço hídrico e eletrolítico, aumentando a absorção
de sódio nos túbulos renais distais
REFERÊNCIAS
• Tratado de fisiologia médica do Guyton & Hall 12ª edição
• Langman, embriologia médica 12ª edição
Fecundação
TRANSPORTE DO ÓVULO • Transporte rápido → depende dos movimentos
musculares do trato reprodutor feminino do que da própria
• Na ovulação, o ovócito secundário é expelido do folículo
motilidade dos espermatozoides → costumam não serem
ovariano junto com o fluido folicular e é capturado pela capazes de fertilizar o ovócito
tuba uterina
• Transporte lento → envolve a natação dos
• Na extremidade da tuba, as fímbrias movem-se para
espermatozoides pelo muco cervical
frente e para trás
• As prostaglandinas (substancias fisiologicamente ativas)
• Também há a movimentação dos cílios que varrem o no sêmen parecem estimular a motilidade uterina e a
oócito II para o infundíbulo afunilado da tuba uterina movimentação dos espermatozoides até o local da
o sua ação ajuda, mas não é obrigatória,
fecundação na ampola da tuba uterina
porque as mulheres com a síndrome dos
cílios imóveis geralmente são férteis CAPACITAÇÃO DOS ESPERMATOZOIDES
• o oócito II passa então para a ampola da tuba uterina, • Uma vez na tuba uterina, os espermatozoides atigem o
principalmente como resultado do peristalse, contrações istmo e se ligam ao epitélio por cerca de 24 horas
e relaxamentos alternados da parede do tubo, que • A capacitação dura cerca de 7 horas, e ela é fundamental
conduzem ele em direção ao útero para capacitar os espermatozoides a fecundarem o
ovócito e garantirem motilidade
• Uma fase da capacitação é a remoção do colesterol da
superfície dos espermatozoides, um componente do
sêmen que atua para inibir a capacitação prematura
• A próxima é a remoção de muitas das glicoproteínas que
foram depositadas na superfície, do acrossoma, dos
espermatozoides durante sua detenção no epidídimo
• Após a reação de capacitação, os espermatozoides
passam por um período de hiperatividade e se separam
TRANSPORTE DOS ESPERMATOZOIDES
do epitélio da tuba
• ocorre em ambos os tratos reprodutivos Gradiente térmico
trato reprodutor masculino • Na tuba, existe um gradiente térmico que atrai o
• após a espermiogênese, eles se tornam espermatozoide até a ampola
morfologicamente maduros, mas são imóveis e incapazes • Existe uma diferença de 2°C entre o istmo e a ampla
de fertilizarem o óvulo
Gradiente químico
• o período de maturação está associado às mudanças nas
glicoproteínas da membrana plasmática da cabeça dos • As células do cumulus ou da corona radiata desprendem
espermatozoides substâncias quimotácteis, por isso o espermatozoide,
quanto mais próximos dessas substancias, mais ativo ele
Ejaculação se torna
• epidídimo → ducto deferente → se misturam com as • Os espermatozoides humanos também respondem à
secreções líquidas das vesículas seminais, bulbouretrais progesterona derivada do cúmulos
e da próstata → uretra → ejaculação
o o liquido prostático é rico em ácido cítrico,
fosfatase ácida e íons de zinco e magnésio
o o liquido da vesícula seminal é rico em
frutose, fonte de energia para eles. Elas
também produzem a enzima vesiculase,
coagula parte do sêmen ejaculado e forma
um tampão vaginal que impede o retorno do
sêmen à vagina
trato reprodutor feminino
• Quando ocorre a ovulação, o muco E do colo uterino
aumenta e se torna menos viscoso, facilitando
Fecundação
FERTILIZAÇÃO • enzima hialuronidase liberada da vesícula acrossômica
do espermatozoide → penetração da corona radiata
• Acontece na ampola da tuba uterina
• os movimentos da cauda do espermatozoide também são
• Embora a fecundação possa ocorrer em outras
importantes para a penetração
partes da tuba (gravidez ectópica), ela não ocorre no
útero nunca Adesão e penetração na zona pelúcida
• O processo da fecundação leva 24 horas
• a zona pelúcida consiste principalmente em quatro
aproximadamente
glicoproteínas: ZP1, ZP2, ZP3 e ZP4
Função da fecundação • a interação de proteínas e ligantes da superfície do
espermatozoide → moléculas receptoras ZP3 da zona
• Estimula o oócito a completar a segunda divisão
pelúcida
meiótica
o diferenças moleculares interespécies nas
• Restaura o número diploide normal de cromossomos
regiões ligadoras dos espermatozoides da
(46) no zigoto
molécula de ZP3 → incapacidade de
• Resulta na variação da espécie humana por meio da
gametas de espécies diferentes se
mistura de cromossomos maternos e paternos
fertilizarem
• Determina o sexo cromossômico do embrião
• na ligação à zona pelúcida → espermatozoides →
• Causa a ativação metabólica da oótide (oócito quase reação acrossômica → liberação de enzimas →
maduro) e inicia a clivagem do zigoto
esterase, ACROSINA e neuraminidase → lise
• Dividida em fases (dissolução) da zona pelúcida
o Penetração na corona radiata
o Adesão e penetração na zona pelúcida Fusão das membranas citoplasmáticas
o Fusão das membranas plasmáticas do • O espermatozoide primeiro se liga e depois se funde com
oócito e do espermatozoide a membrana plasmática do ovócito
o Prevenção da polispermia • Moléculas da m.p da cabeça do espermatozoide →
o Ativação metabólica do ovócito principalmente proteínas fertilinas e ciritestina → se ligam
o Descondensação do núcleo do às moléculas da superfície do ovócito → alfa-6-integrina
espermatozoide e proteína CD9
o Conclusão da meiose e desenvolvimento • A reação acrossômica provoca uma mudança das
dos pró-núcleos do óvulo propriedades da membrana do espermatozoides
• A fusão entre os gametas, mediada pela integrina da
membrana do ovócito, torna suas membranas
plasmáticas em continuidade
• Após a fusão inicial, a cabeça e a cauda do
espermatozoide entram no citoplasma do oócito
• Embora as mitocôndrias da peça intermediária entrem,
elas não contribuem para o complemento mitocondrial
funcional do zigoto
• O espermatozoide contribui com o centrossoma, que é
necessário para a clivagem da célula
Fecundação
Prevenção da polispermia (reação zonal) • Espermatozoide entrou → sucessivas ondas de Ca 2+
passam pelo citoplasma do ovócito → estimula a
• Quando o espermatozoide se funde a um ovócito, a
conclusão da segunda divisão meiótica do ovócito
entrada de outros (polispermia) deve ser impedida
• Pró-núcleos feminino e masculino crescem → replicam o
• Espermatozoide entrou → sucessivas ondas de Ca 2+
DNA n (haploide), 2 c (cromátides) → dois prón-núcleos
passam pelo citoplasma do ovócito → estimula a
→ célula oótide
conclusão da segunda divisão meiótica do ovócito
• A exposição ao Ca2+ provoca fusão dos grânulos • Pró-núcleos se fundem (singamia) → cromossomos se
misturam → zigoto → cromossomos se organizam no
corticais com a membrana plasmática → libera enzimas
fuso de clivagem → sucessivas divisões mitóticas
hidrolíticas e polissacarídios → causam o aumento da
zona pelúcida • O sexo do embrião é determinado na fecundação
dependendo do tipo de espermatozoide (X ou Y) que
• Os produtos de secreção dos grânulos corticais → se
fecunde o oócito
difundem nos poros da zona pelúcida → hidrolisam as
o X → mulher
moléculas receptoras de espermatozoides → ZP3
o Y → homem
• Essa é a reação zonal → elimina a capacidade dos
espermatozoides aderirem e penetrarem na zona
• Concentrações constantes
• A multiplicação celular inicia-se na fase embrionária, com
• Interagem com as ciclinas → fosforilam e ativam
a segmentação da célula-ovo
moléculas responsáveis pela divisão celular
• Divisão muito rápida → somente os materiais nucleares • Cinases Cdk2 e Cdc2
das células se duplicam
o Carioteca ou envoltório nuclear A FASE S: CICLINA G1 + Cdk2
o Matriz nuclear ou nucleoplasma
o Nucléolo • Final de G1 → ponto de checagem → há substâncias
o 46 cromossomos ou fibras de cromatina indutoras → entra na fase S para se preparar para a
divisão → replicação do DNA
• Os componentes do citoplasma vão se repartindo em
suas sucessivas células-filhas • Ciclina G1 sintetizada no ponto de partida e aumenta a
• A divisão termina quando, nas células do blastocisto, se concentração durante a fase S e desaparece na fase G2
recupera a relação nucleocitoplasmática → proporção • Acontece quando: ciclina G1 → ativa cinase Cdk2 →
ideal entre núcleo e citoplasma da célula cadeia de fosforilações → ativação das moléculas
• A duplicação dos componentes citoplasmáticos responsáveis pela replicação do DNA
englobam → G1, S e G2 • Condição: a Cdk2 só é ativada quando ciclina G1 atinge
um determinado limiar de concentração → atingiu →
• Existem mecanismos para coordenar o processo de
síntese no núcleo e no citoplasma e determinar o começo ciclina G1 + Cdk2 → complexo SPF (fator promotor da
e o fim do ciclo celular fase S) → induz pré-RC → catalisa a reação da
replicação do DNA
CICLINAS E CINASES DEPENDENTES DE CICLINAS • Ciclina G1 → proteassomas degrada → baixa
concentração → separa-se de Cdk2 → SPF deixa de
existir
• Clivagem
• Formação da mórula → ainda na tuba uterina indo para
o útero
• Formação do blastocisto → já na cavidade uterina
• Inicio da implantação
CLIVAGEM DO ZIGOTO
• 3 dias após a fertilização, as células do compactado se • Depois que o blastocisto flutuou nas secreções uterinas
dividem novamente → mórula → 16 a 32 blastômeros por 2 dias, a zona pelúcida gradualmente se degenera e
• Células internas da mórula → massa celular interna → desaparece
• A degeneração dela permite o crescimento do blastocisto
origina os tecidos do embrião
• Células trofoblásticas → circundam as células internas
→ contribui para a formação da placenta mais tarde
(trofo=nutrição)
INÍCIO DA IMPLANTAÇÃO
• A parede uterina consiste em 3 camadas
• A degeneração da zona pelúcida também permite o o Endométrio: a mucosa que reveste a parede
embrião a se implantar no endométrio interna
• Por volta do 6º dia o Miométrio: camada espessa de músculo liso
• Estudos recentes sugerem que → selectina L nas o Perimétrio: o peritônio que reveste a parede
células trofoblásticas → se ligam a receptores de externa
carboidrato no epitélio uterino • Da puberdade à menopausa, o endométrio sofre
• Ligação → receptores de integrina (trofoblasto) para a variações durante os ciclos menstruais
laminina (endométrio) • Estágios do endométrio no ciclo menstrual
• Migração → receptores de integrina (trofoblasto) para a o Fase folicular ou proliferativa
fibronectina (endométrio) o Fase secretória ou progestacional
o Fase menstrual (se não ocorrer fecundação)
• Durante a implantação, a mucosa uterina está na fase
secretória, depois da ovulação, em resposta à
progesterona do corpo lúteo
• Fase secretória → glândulas e artérias se tornam
espiraladas e o tecido fica espessado
• O orifício deixado pela penetração do blastocisto no • Por volta do 12° dia, o epitélio quase totalmente
epitélio é fechado por um coagulo de fibrina regenerado recobre o tampão
• É como um tampão • Isso resulta parcialmente da sinalização de AMPc
(monofosfato de adenosina cíclica, é um sinalizador) e
progesterona
Reação decidual
• Cavidade coriônica: o celoma extraembrionário se • Tem o formato de um disco embrionário bilaminar plano
expande e forma essa nova cavidade • As células hipoblásticas agora são cilíndricas e formam
• Placa coriônica: é o mesoderma extraembrionário que uma região circular espessada → placa pré-cordal →
reveste o interior do citrotofoblasto organizadora da cabeça
• Pedúnculo embrionário: porção em que o mesoderma
extraembrionário atravessa a cavidade coriônica
o Com o desenvolvimento dos vasos sanguíneos
→ pedúnculo → cordão umbilical do embrião
TERATOMA SACROCOCCÍGEO
Notocorda
Membranas bilaminares
• Na placa neural se desenvolvem duas saliências →
• São extremidades, caudal e cranial, onde não existe pregas neurais
mesoderma → ectoderma e endoderma se fusionam • Entre as pregas → sulco neural
• Membrana bucrofaríngea → futura cavidade oral • Ou seja, a notocorda induz a diferenciação de células
• Membrana cloacal → indica o futuro local do ânus ectodérmicas em uma placa neural → somente SOBRE
a notocorda
ALONGAMENTO DO DISCO EMBRIONÁRIO
• Lateralmente → continua ectoderma normal → vão
• Nessa etapa, o embriao já não é mais um disco, ou seja, formar o ectoderma de revestimento posteriormente
durante a gastrulação → início da linha primitiva e • Ectoderma que está se desenvolvendo na placa neural
notocorda → placa neural → alongamento do embriao → neuroectoderma
o O neuroectoderma dá origem ao SNC, o encéfalo
e a medula espinhal, além da retina
• Como se ele tivesse se ‘’achinelando’’ adquirindo o • Inicialmente, placa neural → mesmo comprimento da
formato de um chinelo notocorda subjacente
Vasculogênese
Dobramento embrionário
FASES DO DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
Dobramento embrionário
Dobramento embrionário
bordas do disco embrionário ventralmente → embrião • a fusão ventral das pregas laterais reduz a
cilíndrico formado comunicação entre as cavidades celomáticas (extra e
intra) a uma comunicação mais estreita
5ª SEMANA DA CABEÇA
• Os membros sofrem uma mudança considerável durante • Os primeiros movimentos voluntários dos membros
a 7ª semana acontecem durante a 8ª semana
• Chanfraduras (destaca) aparecem entre os raios • A ossificação primária inicia-se no fêmur
digitais (dedos) • A eminência caudal desapareceu
• Sulcos separam as áreas das placas das mãos e dos • Mãos e pés se aproximam ventralmente
pés, que indicam claramente os dedos
• O embrião possui características humanas distintas
• O sistema digestório é o principal sistema orgânico • Em sua porção cefálica, o intestino anterior → ligado
derivado do endoderma temporariamente pela membrana orofaríngea, que se
o Recobre a superfície ventral do embrião e forma separa do estomodeu (boca) da faringe (parte do
o teto da vesícula vitelínica intestino anterior derivado do endoderma)
• Na 4ª semana, a membrana orofaríngea se rompe,
estabelecendo uma conexão aberta com a boca e o
intestino primitivo
Intestino posterior
DERIVADOS DO MESODERMA
Mesoderma intermediário
DERIVADOS DO ECTODERMA
Regra de Nagele
20 + 7 = 27 → dia
08 – 03 = 05 → mês (maio)
• DPP = 27/05/2021
Perspectivas do aborto
PERSPECTIVA DO ABORTO NA ÉTICA MÉDICA • Quando for aborto juridicamente permitido, na ausência de
outro médico que o faça e quando a mulher puder sofrer
• Capítulo I -Princípios fundamentais VII
agravos a saúde em razão da omissão do médico.
o O médico exercerá sua profissão com autonomia, não
• No atendimento de complicações derivadas de aborto
sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os
provocado, por se tratarem de urgências.
ditames de sua consciência a quem não deseje,
excetuadas as situações de ausência de outro médico, PERSPECTIVA RELIGIOSA DO ABORTO
em casos de urgência ou emergência, ou quando sua
recusa possa trazer danos à saúde do paciente. Católica
• Capítulo II -Direitos do Médico II • Dentre as visões reflexivas do aborto, vemos na questão
o Indicar o procedimento adequado ao paciente, religiosa, conceitos tradicionais, pensamentos idênticos
observadas as práticas cientificamente baseado na bíblia sagrada
reconhecidamente e respeitada legislação vigente. • Tais pensamentos se estendem desde os primórdios da era
o IX- Recusar-se a realizar atos médicos que, embora em que a igreja católica tinha papel fundamental para a
permitidos por lei, sejam contrários aos ditames de sua organização da sociedade, sendo a cabeça dos povos e
consciência. reinos → idade média
• Capítulo III -Responsabilidade Profissional. É vedado ao • Segundo a igreja → ninguém tem o direito de tirar a vida de
médico: outrem, principalmente inocente, mesmo que a ciência e o
o Artigo 15-Descumprir legislação específica nos casos direto dêem legalidade para este ato
de transplante de órgão ou tecidos, esterilização, • A bíblia condena o aborto, causando temor aos religiosos.
fecundação artificial, abortamento, manipulação Para os católicos, o aborto é um pecado cruel
genética ou terapia genética. • O catolicismo desde o século IV condena o aborto em
• Capítulo IV -Direitos Humanos qualquer estágio e em qualquer circunstância, permanecendo
o Art. 22- Deixar de obter consentimento do paciente ou até hoje como posição e opinião oficial da igreja católica.
de seu representante legal, após esclarecê-lo sobre o
procedimento médico a ser realizado, salvo em risco Protestantismo
iminente de morte.
• Tem muitas correntes → batista, luterana, unitária etc
o Art. 24- deixar de garantir ao paciente o exercício do
direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu • Ponto em comum de todas → o aborto não deve ser, jamais,
bem estar, bem como exercer sua autoridade para usado como método de controle da natalidade, é permitido a
limitá-lo. prática do aborto terapêutico, quando a vida da mãe corre
risco.
• Capítulo V- Relação com pacientes e familiares
o Art. 31- desrespeitar o direito do paciente ou de seu • Algumas correntes permitem o aborto eugênico, quando o
representante legal de decidir livremente sobre a feto é portador de anomalias ou doenças graves.
execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, • Unitários → aprovam a legalização do aborto em casos de
salvo em eminente risco de morte. perigo mental ou físico para a mãe, estupro ou incesto e por
o Art. 34 Deixar de informar ao paciente o diagnóstico , motivos econômicos, além de quando um defeito físico e
o prognóstico, os riscos e os objetivos do tratamento, mental compromete o feto
salvo quando a comunicação direta possa lhe provocar PERSPECTIVA LEGAL DO ABORTO
dano, devendo , nesse caso, fazer a comunicação a seu
representante legal O aborto é simplesmente a interrupção da gestação, com o
intuito da morte fetal, independentemente da idade
Não cabe objeção de consciência nas seguintes gestacional.
situações de abortamento
Segundo a legislação brasileira, o aborto é crime, salvo
Objeção de consciência: o direito de todo profissional do setor penalidades em alguns casos (não deixa de ser crime, só
ter autonomia suficiente para se ausentar de procedimentos que não é punível)
firam suas ideologias, desde que a saúde do paciente não seja
negligenciada. Não se pune aborto provocado por médico nos casos:
Perspectivas do aborto
o Avaliação deverá ser de no mínimo dois profissionais, duas vias, sendo uma entregue para a gestante e outra
um deles deverá ser clinico geral ou especialista na arquivada no prontuário médico.
doença que está motivando a interrupção. o Não é necessário autorização judicial.
o O Prontuário Médico deverá conter as justificativas • Aborto por Anomalia Fetal Diante de Detecção precoce das
médicas detalhando o risco materno. malformações do feto, muitas delas incompatíveis com a vida
o Ter a anuência e/ou consentimento esclarecido, extrauterina.
assinado pela gestante ou por seus familiares, salvo se o Mesmo não estando previstas nas possibilidades legais
isso não for possível, em situações de eminente risco do Código Penal Brasileiro, tem sido possível a
de vida. interrupção da gestação mediante autorização judicial,
o Ter apoio e acompanhamento de uma equipe exceto a anencefalia.
multiprofissional especialmente psicólogos, tendo em o Em estudo realizado anterior a decisão do STR, as
vista que a gestação é desejada. causas mais frequentes de autorizações judiciais
o Em situações especiais, por exemplo: coma, choque, foram: anencefalia, malformações congênitas múltiplas,
câncer, quimioterapia, radioterapia; a conduta deve ser malformações do sistema urinário, anomalias ósseas,
individualizada. Não é necessário autorização judicial, erros de fechamento da linha média.
nem boletim de ocorrência e nem comunicação ao CRM • Aborto legal: Não se pune o aborto praticado por médico:
o Se não houver outro meio de salvar a vida da gestante.
Código penal brasileiro
o Se a gravidez for resultante de estupro e o aborto for
• Trata do aborto provocado pela gestante, ou com seu precedido do consentimento da gestante e, quando
consentimento. menor ou incapaz, de seu representante legal.
o Art. 124 → praticar o aborto em si ou consentir que o De acordo com decisão do Supremo Tribunal Federal
outrem o provoque é crime → pena de 1 a 3 anos de abril de 2012, a antecipação terapêutica do parto de
o Art. 125 → provocar o aborto sem o consentimento da fetos anencéfalos.
gestante → pena de 3 a 10 anos
PERSPECTIVA SOCIOCULTURAL
o Art. 126 → provocar aborto com o consentimento da
gestante → 1 a 4 anos Cultural
• Aborto no caso de gravidez resultante de estupro
• A explicação para o não utilização de anticoncepcionais pode
Documentos obrigatórios para interrupção da gravidez por estar relacionada com uma questão cultural associada com a
estupro Portaria nº 1508/2005- Ministério Publico social
o Termo de relato do evento, realizado pela própria Aborto: uma questão de saúde pública
gestante.
o Parecer técnico com Anamnese, Exame físico geral e • Dados do SUS: a rede pública, recebe, em média 250 mil
ginecológico, laudo do USG, analisando internações relacionadas ao aborto induzido, trazendo gastos
compatibilidade entre a idade gestacional, a data do exorbitantes.
estupro e o laudo de USG; paralelamente a mulher • Ministério da saúde → mulheres que praticam abortos devem
receberá avaliação da equipe multidisciplinar. ter tratamento humanizado na rede publica de saúde, o que
o Termo de aprovação de procedimento do aborto poderia diminuir a reincidência por essas mulheres, mas, na
decorrente do estupro, assinado por três integrantes da realidade, isso não acontece.
equipe multidisciplinar. • Abortos clandestinos ou realizados pela própria mulher →
o Termo de responsabilidade, assinado pela gestante, alta chance de haver complicações que prejudicam a vida e
onde constará, advertência expressa sobre a previsão a saúde da mulher, gerando demanda para o SUS.
de crime de falsidade ideológica (art.299 do código • O aborto acontece com mulheres de todas as idades, classes
penal) e do aborto (art. 124 do código penal), caso não e raças, trazendo altos custos para a saúde pública
tenha sido vítima de violência sexual.
Aborto no brasil: reflexo das desigualdades sociais
o Termo de consentimento Livre e esclarecido, a garantia
de sigilo, exceto quando em caso de requisição judicial • O aborto não é um fato homogêneo, uma vez que ele
e declaração expressa da mulher sobre a decisão acomete as mais diferentes sociedades, classes, idades etc
voluntária e consciente de interromper a gestação. • Aborto atrelado a gravidez na adolescência e a pobreza →
Todos os documentos assinados pela paciente, ou por nota-se um aumento do número de casos do aborto, segundo
seu representante legal deverão ser elaborados em pesquisas
Perspectivas do aborto
o O maior problema reside nos casos de morte materna
em adolescentes de baixa renda, resultantes do recurso
do abortamento por auto manipulação ou clandestino
• Muitas vezes, o aborto nas classes menos favorecidas está
relacionado a diversos fatores
o Situações desfavoráveis de vida, abandono
o Falta de informação e acesso a método contraceptivos
• Aborto em mulheres abastadas (ricas)
o Realizado em clinicas especializadas, de forma segura
e respeitosas, ficando o ato em sigilo
o Recebem atendimento médico e especializados
o Mínimas sequelas decorrentes do procedimento
• Aborto em mulheres de classes mais baixas
o Geralmente é realizado pela própria mulher ou
clandestinamente
o O aborto tem um claro delineamento de classe → a
maior incidência é com meninas pobres
o Nos casos de complicações há receio de procurar ajuda
médica devido à marginalização que a pratica comporta
o Representa uma forma de criminalização da pobreza
o A maioria das mortes decorrem de mulheres
adolescentes e mais jovens, de baixa renda
o Região norte → mulheres negras são as mais
vulneráveis ao aborto, aumentando o risco de morte
Motivos do aborto e gravidez indesejada
Período fetal
O desenvolvimento durante o período fetal é primariamente • 9ª → fígado é o principal local de eritropoiese
voltado para o crescimento corporal rápido e para a (formação de hemácias) → 12ª → eritropoiese é feita
diferenciação dos tecidos, órgãos e sistemas no baço, predominantemente
• 10ª semana → as alças intestinais estão claramente
9ª à 12ª SEMANA visíveis na extremidade proximal do cordão umbilical →
11ª → os intestinos retornam para o abdome
• No início do período fetal (9ª semana) a cabeça
constitui metade do CNN (comprimento cabeça-nádega)
do feto
Período fetal
• Os movimentos dos membros tornam-se • 20ª semana → testículos começam a sua decida para o
coordenados na 14ª semana, mas não podem ser saco escrotal, mas ainda estão localizados na parede
percebidos pela mãe → são visíveis apenas durante os abdominal posterior
exames ultrassonográficos
• A ossificação do esqueleto fetal é mais ativa e os 21ª à 25ª SEMANA
ossos são visíveis no ultrassom na 16ª semana
• 14ª semana → movimento lentos dos olhos → 16ª • Ganho de peso e feto mais proporcional
semana → olhos miram anteriormente
• 16ª semana → ovários diferenciados e contêm os
folículos ovarianos primordiais, que contêm
oôgonias → não se formam mais células germinativas
primordiais
• Orelhas externas próximas de suas posições relativas
• Genitália masc./fem. Pode ser identificada por volta da
12ª à 14ª semana
o O morfológico do 2º tri → determina a presença
de um corpo cavernoso, se tem é menino, não • Pele é rósea avermelhada porque os capilares
tem é menina sanguíneos são visíveis
• 21ª semana → movimentos oculares rápidos
17ª à 20ª SEMANA
• Unhas dos dedos das mãos presentes
• Começa a maturação pulmonar
• Crescimento desacelera durante esse período, mas o
o Células epiteliais secretórias → pneumatócitos
feto ainda aumenta seu CNN em aproximadamente
tipo II → secretam surfactante nas paredes
50mm
interalveolares → lipídio tensoativo que mantem
• Movimentos fetais, pontapés, são comumente sentidos abertos os alvéolos pulmonares em
pela mãe desenvolvimento
• Pelos das sobrancelhas e cabelos visíveis na 20ª o A doença da membrana hialina quando o bebe
nasce prematuro e ainda não terminou o
Verniz caseoso e lanugo processo de maturação do sistema respiratório
• A pele é coberta por esse material gorduroso Fetos nascidos de 22 a 25 semanas
semelhante a um queixo que gruda nas luvas
• Mistura de células epiteliais mortas + subst. Gordurosa • Ainda nascido prematuramente possui chance de
das glândulas sebáceas fetais sobreviver se receber cuidados intensivos
• Protege a pele fina de abrasões, endurecimento e • Ainda há a chance de vir a falecer por causa do sistema
rachaduras que resultam da exposição ao liq. Amniótico respiratório imaturo
• Os fetos são cobertos por um pelo fino, o lanugo, que • Alto risco de comprometimento do desenvolvimento
ajuda o verniz aderir à pele nervoso (exemplo: deficiência mental)
Período fetal
Período fetal
BAIXO PESO AO NASCER
• Pré-eclâmpsia (hipertensão)
• Tabagismo ou drogas ilícitas
• Gestação múltiplas (trigêmeos)
• Doenças infecciosas, defeitos vasculares
• Nutrição materna inadequada e hormônios maternos e
fetais
• Teratógenos e fatores genéticos
o Os RN de RCIU exibem uma característica de
carência de gordura subcutânea e a sua pele é
enrugada → gordura amarela perdida de forma
aguda
Ultrassom na gravidez
OMS preconiza a realização de três exames • Determinação do saco gestacional (SG) no útero em
ultrassonográficos na gestação: um local apropriado
o O SG representa a cavidade coriônica e é cercada
Primeiro trimestre → entre 11 a 14 semanas
pelo anel ecogênico, o trofoblasto e a reação
Segundo trimestre → entre 20 e 24 semanas decidual
o Com a US transvaginal é possível identificar o SG
Terceiro trimestre → entre 32 e 36 semanas com 5 semanas
USG 1º TRIMESTRE DE GESTAÇÃO • Vesícula vitelínica → o SG deve ser avaliado para a
identificação da vesícula vitelínica (VV) e do embrião
Considerada a ultrassonografia mais importante, constituindo o Pode ser identificada com 5,5 semanas
o modelo piramidal da assistência pré-natal.
Indicações do USG do 1º trimestre
(vv) 5,5 s
Ultrassom na gravidez
• Atividade Cardíaca
o Com 6 semanas, é possível avaliar o eco
embrionário com os batimentos cardiofetais
(BCF)
o FCF = frequência cardíaca fetal
Ultrassom na gravidez
• Gravidez gemelar
o Comparação dos pesos fetais
o Estimativa do volume do líquido amniótico (vLA)
em cada septo intergemelar
o Sexo fetal
o Oligoidramnia quando o diâmetro vertical de LA
for < 2 → caracteriza-se pelo ‘’amontoamento’’ do
feto e a inexistência de bolsões significativos de
líquidos
o Polidramnia quando LA > 8 → excesso evidente
de líquido
• Localização da placenta
o É fundamental na ultrassonografia morfológica.
ULTRASSONOGRAFIA MORFOLÓGICA 2º TRI o Se a placenta alcança o orifício interno do colo,
esse achado deve ser confirmado pela via
• Realizado entre a 20ª e a 24ª semana, pois deste modo transvaginal
já é possível avaliar → todos os sistemas do feto, o Sua importância prática acontece quando há a
podendo perceber possíveis malformações necessidade de algum procedimento, como a
• Avaliação da morfologia fetal amniocentese ou de diagnostico diferencial no
• É um exame de ultrassonografia que consiste em fazer sangramento vaginal de 3º trimestre (placenta
uma avaliação das estruturas de cada segmento do feto prévia – junto ao orifício interno do colo – e
(cabeça, pescoço, coluna vertebral, tórax, abdômen, descolamento prematuro da placenta)
genitália externa e extremidades) e do liquido amniótico,
cordão umbilical e placenta • Comprimento do colo do útero
o Marcador importantíssimo de parto pré-termo
Indicações
(prematuro)
o Uma vez que colo < 25mm tem 7,7 vezes mais
risco de levar a um parto prematuro
o Havendo nestes casos indicação de uso de
progesterona até as 36 semanas
• Idade gestacional
o É melhor estimada na US do 1º trimestre pela
medida do CCN, e uma vez datada não pode ser
mais alterada
o 2º trimestre → gravidez datada pela medida do
Parâmetros avaliados diâmetro biparietal (DBP) ou pelo
comprimento do fêmur (CF) → precisão de +/-
10 a 14 dias
o DBP é medido no nível do tálamo e do cavo do
septo pelúcido na sequência borda externa-borda
externa
Ultrassom na gravidez
o O CF (comprimento do fêmur) é utilizado após
14 semanas → o eixo longo da diáfise é
mensurado
Ultrassom na gravidez
de fluxo sanguíneo a órgãos nobres (cérebro e (cordão com 2 vasos) → indica uma avaliação
coração) em detrimento de vísceras, pulmões, completa → pode haver presença de
pele e rins → preservação do crescimento do malformações associadas, principalmente
SNC em virtude do crescimento somático renais
• Avaliação do peso fetal
o Pode ser necessária quando há suspeita clínica
ou patologias maternas que levem ao CIR →
como no caso de doenças hipertensivas e
diabetes
o Utilizam o DBP, CA e CF
o No ultimo trimestre, o calculo do peso fetal pode
apresentar uma variação de até 20%
CAUSAS FETAIS
• Obstruções gastrointestinais
o Atresia esofágica e duodenal
o Associadas à deglutição e a absorção do líquido
amniótico para o controle
• Anomalias no SNC
Tabagismo
TABAGISMO EM GESTANTES
Dentre os vários componentes do tabaco que interferem na evolução da • Causa alterações degenerativas do endotélio vascular do cordão
gravidez, destacam-se: nicotina e monóxido de carbono (CO) umbilical (veias e artérias) por ação da nicotina e do monóxido de
carbono → mostradas pela microscopia eletrônica
Obs: o feto não é um fumante passivo, ele é um ser altamente vulnerável,
• A degeneração do endotélio → impede a formação de prostaciclina
numa fase de risco para o comprometimento do seu desenvolvimento
e prostaglandina I2 (poderoso inibidor natural da agregação plaquetária
• A mãe fumante expõe seu feto não só aos componentes da fumaça e vasodilatador potente)
do cigarro que cruzam a placenta, mas também às alterações na
oxigenação e metabolismo placentário, e às mudanças no seu próprio
metabolismo secundários ao fumo.
o Qualquer substância tóxica passa da mãe para o feto, pois a
placenta não filtra essas substâncias. • Monóxido de carbono (CO) → atravessa a placenta por difusão
• O maior risco de prematuridade e baixo peso ao nascer ocorre no simples ou facilitada → tem uma afinidade de mais de 200x maior que
terceiro trimestre → fase em que o fumo atua como fator de o oxigênio → carboxihemoglobina → muito tóxica → inibe a liberação
diminuição do desenvolvimento fetal de oxigênio no tecido fetal → resulta em hipoxia → redução da
pressão arterial do oxigênio no sangue fetal → havendo uma
redistribuição do fluxo sanguíneo para os órgãos nobres (cérbero,
coração e suprarrenais) → restrição do crescimento intrauterino
• Maior número de abortos espontâneos, ruptura prematura de assimétrico
membranas ovulares
• Placenta prévia, descolamento prematuro da placenta
• Polidrâmnio, sangramentos vaginais e redução do apetite • Nicotina atravessa facilmente as barreiras placentárias → sistema
• Elevação da pressão arterial e frequência cardíaca neuroendócrino do feto → liberação de catecolaminas (principalmente
adrenalina e noradrenalina) → dimuição da perfusão placentária pela
vasoconstrição (diminuição do calibre dos vasos) → ocorrência de
taquicardia (elevação da FCF), acidose, hipoxia e redução do fluxo
• Os bebês podem apresentar distúrbios de comportamento →
sanguíneo placentário
hiperatividade, alterações de atenção e baixos resultados em testes de
o Diminuição do fluxo sanguíneo → recém nascidos com baixo
leitura e escrita
peso devido nutrição inadequada
• Alterações no sistema respiratório
o Num estudo do impacto do tabagismo materno sobre a
• Comprometimento do desenvolvimento neurológico
restrição do crescimento fetal → fumo promove o
• Malformações fetais → fenda palatina, lábio leporino, malformações
‘’emagrecimento’’ fetal, de modo seletivo, como nos músculos
faciais, urogenitais, cardiovasculares e do sistema nervoso central e
periféricos por causa da diminuição da circunferência
deficiências auditiva e visual
abdominal
• Baixo peso ao nascer
• Nicotina → diminuição do fluxo sanguíneo no espaço interviloso →
• Restrição do crescimento uterino provocando diminuição na perfusão uteroplacentária + má oxigenação
+ má nutrição fetal
Tabagismo
TABAGISMO EM GESTANTES
• Alterações no sinciciotrofoblasto → modificações no retículo
endoplasmático rugoso, que se acha dilatado
• Há um consenso de que existe o espessamento da lâmina basal do
trofoblasto e redução do número e da luz dos capilares fetais
• Redução crônica do fluxo sanguíneo através dos espações intervilosos
placentários → aumento da permeabilidade do endotélio induzido pelo
CO ou hipoxia → estresse hipóxico
TeratOgenicos
TERATOGENICOS
Displasia
TeratOgenicos
TERATOGENICOS
• Agentes tóxicos nesse período normalmente não • Sistema esquelético → período crítico que se estende
determinam efeitos teratogênicos, mas o aborto pode até a infância
acontecer
• Durante esse período, os teratógenos danificam todas ou
quase todas as células → morte celular Tabaco (categoria X na gestação)
• Ou danificam poucas células → embrião consegue se
recuperar e se desenvolver sem defeito • Entre os teratógenos estão a nicotina e o monóxido de
carbono como os que mais preocupam → tem efeitos
Período embrionário propriamente dito vasoativos e reduzem os níveis de oxigênio → hipoxia
(CO) e diminuição do fluxo sanguíneo uterino no espaço
• Vai de 4 a 8 semanas
interviloso da placenta (nicotina)
• É a fase de organogênese, estágio mais sensível às
• Causa bem estabelecida de restrição do crescimento
repercussões teratogênicas
intrauterino (RCIU) → baixo peso ao nascer (menos de
• Teratógenos causam maior dano 2kg)
• Período mais crítico, pois tem intensa divisão celular, • Período que causa mais dano é no 3º trimestre
diferenciação celular e a morfogênese está no auge
• O tabagismo na gestação está associado aos seguintes
• É quando a mulher está com 1 semana de atraso aspectos
menstrual, na maioria das vezes não sabem que estão o Gravidez ectópica, aborto espontâneo
grávidas e não percebem a gravidade da exposição a o Baixo peso ao nascer, parto prematuro
agentes teratogênicos o Placenta prévia, descolamento prematuro da
Período fetal placenta
o Rotura prematura das membranas ovulares
• 8 semanas ao parto (RMPO)
• Fase de desenvolvimento do concepto, menos exposta • Efeitos causados → depende da quantidade de cigarro
aos efeitos teratogênicos consumidos por dia
• Se tiver exposição, os efeitos podem ser morfológicos ou o Anomalias congênitas → gastrósquise,
funcionais, de menor dano onfalocele, atresia de intestino delgado, fenda
labial e palatina, hidrocefalia, microcefalia e
Tabela do período crítico
anomalias de mãos
• o tipo de anomalia congênita depende de que órgão está o Efeitos na vida adulta ou na infância tardia →
mais suscetível no momento da ação do teratógeno asma e infecções de repetidão após 2 anos de
vida, dermatite atópica e artrite reumatoide juvenil
o Alterações neurológicas clínicas → cefaleia
crônica, alterações de comportamento
Álcool (categoria X se usada em grande quantidade)
TeratOgenicos
TERATOGENICOS
colo uterino, anomalias estruturais do colo uterino
e vagina, defeito nas tubas uterinas
o DES em filhos → hipospadia, criptorquidia,
microfalo e hipoplasia testicular
o Exposição intrauterina a DES → expressão do
gene homeobox HOXA10 é alterada
Prostágenos (contraindicados, categoria X)
Estrógeno
TeratOgenicos
TERATOGENICOS
• É um teratógeno conhecido → causa má formações → Ácido valproico (categoria D)
hipoplasia da cartilagem nasal, epífises pontilhadas e
• Deve ser usada somente se o benefício justificar o
vários defeitos no SNC
risco perinaral
• Período de maior sensibilidade → 6 a 12 semanas após
• O uso do ácido valproico em gestantes provoca um
a fecundação
padrão de defeitos congênitos → defeitos craniofaciais,
• Exposição no 2º e 3º trimestre → deficiência mental,
cardíacos, de membros e retardo do desenvolvimento
atrofia do nervo óptico e microcefalia
cognitivo pós-natal
• O risco de defeitos é potencializado pela deficiência de
folato
• Malformações cardíacas e defeitos faciais são as mais
• Altera a expressão do homeobox genes hox, e essa
comuns
desregulação pode impedir o fechamento normal do
• O mecanismo de teratogênese → efeito direto neuroporo posterior
o na membrana celular
o no acúmulo de radicais livres (que possuem efeito
carcinogênico e mutagênico)
o No metabolismo do folato
o Metabolismo da vitamina K
Trimetadiona (categoria D)
• São contraindicados
• Medicamentos que alteram o metabolismo do ácido
fólico, essencial para a replicação normal
• Efeitos → restrição de crescimento, diminuição da
ossificação do crânio, baixa implantação das orelhas,
anomalia de membros e retardo mental
TeratOgenicos
TERATOGENICOS
• Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento Ergotamina (categoria X)
prematuro do ducto arterioso
• É um medicamento anti-enxaqueca → são
vasoconstritores e apresentam atividade ocitócica
• São contraindicados na gestação
• Categoria D, sendo seu uso desaconselhado
• O uso de doses baixas e esporádicas para a enxaqueca
• A angiotensina é um vasoconstritor mais potentes
não tem problema
• Os inibidores da enzima conversora de angiotensina são
• Uso frequente e em altas doses → teratogênico →
utilizados como anti-hipertensivos arteriais
efeitos de disrupção vascular
• Utilizados no 2º e 3º trimestre → efeitos hipotensor e de
hipoperfusão no feto
• Causando disfunção renal com anúria → oligodrâmnio
• As drogas antitireoidianas interferem na síntese dos
• Hipoplasia pulmonar, restrição de crescimento, membros
hormônios tireoidianos
relativamente curtos e mau desenvolvimento do crânio
• Fazem parte do grupo → propiltiouracila, tiamazol e
carbamizol → categoria D
• Anomalias congênitas foram associadas
Vitamina A (categoria A)
TeratOgenicos
TERATOGENICOS
• Relatos que lidam com os efeitos pré-natais →
descolamento da placenta, aborto espontâneo,
Benzodiazepínicos (categoria D)
prematuridade, RCIU, microcefalia, anormalidades
• A exposição no 1º trimestre deve ser evitada por causa neurológicas etc
do risco de teratogênese
• O diazepan é a droga mais utilizada pra os fins de
tranquilizantes necessários para tratar mulheres com Mercúrio orgânico
distúrbio de ansiedade ou que se encontram em surtos
• O mercúrio é um metal liquido pesado extremamente
psicóticos
tóxico
• Malformações seriam de extremidades e fenda
• Metilmercúrio em alimentos das mães → bebês com
labiopalatina e alterações faciais
lesão encefálica grave, deficiência mental e cegueira
Antipsicóticos – lítio (categoria D) • Mães que se alimentavam bastante de peixe (predador)
com altos níveis de mercúrio orgânico → doença da
• Lítio é indicado no tratamento de episódios maníacos e
minamata → caracterizada por paralisia cerebral,
transtorno bipolar
microcefalia, retardo mental, cegueira e hipoplasia
• Deveria ser evitada no 1º trimestre → risco de cerebelar
malformações → cardiovasculares, polidrâmnio, bócio e
• A redução da ingestão de peixes carnívoros tem sido
espinha bífida
sugerida a fim de não exceder a exposição máxima
Antidepressivos (categoria C, seguro) permitida
• A maconha potencializa o efeito do álcool e pode estar • Outro produto químico que pode contaminar peixes
associada a aumento do risco de defeito no septo • Riscos semelhantes àqueles causados pela
interventricular contaminação com chumbo
• Seu uso isolado não foi relacionado a maldeformações, • Alterações observadas → RCIU, alterações da cor da
entretando, afeta o neurodesenvolvimento na infância e pele, pigmentação da gengiva, hipoplasia de unhas etc
na adolescência → distração, hiperatividade, • Pode estar presente em equipamentos hidráulicos e
impulsividade e delinquência produtos de borracha, plásticos, papeis etc
Metadona (categoria D)
TeratOgenicos
TERATOGENICOS
• O efeito da radiação ionizante na gestação depende da
idade gestacional e não somente da dose absorvida
o Período mais crítico → período embrionário ao
fetal, principalmente até 15 semanas pós-
concepção
• Quanto maior for a quantidade de radiação no período
crítico, maior será o dano
Efeitos no período mais crítico
• Aborto
• Rebaixamento do QI
• Malformações → microcefalia, fenda palatina,
microftalmia, catarata, estrabismo, degenetação na
retina, hipospadia, hipoplasia da genitália, malformações
esquelética
• Comprometimentos no SNC e retardo mental grave
o Mais comum em 3 a 11 semanas pós concepção
• Restrição do crescimento e microcefalia
o 10 a 20 semanas após a concepção
Isótopos radioativos
Infecções perinatais
o Transfusões de sangue
o Contato com sangue contaminado
O Ministério da Saúde recomenda que sejam realizados os o Transmissão vertical (mãe-filho)
exames sorológicos de triagem para as seguintes doenças:
Transmissão vertical
• Sífilis → orienta realizar VDRL na 1ª consulta e repetir
na 30ª semana • Transmissão via placentária (intrauterina) → rara
• Hepatite B → HBsAg se disponível próximo da 30ª • Transmissão perinatal → momento do parto → principal
semana o Ingestão de material infectante durante o parto
• HIV → teste anti-HIV na 1ª consulta e repetir na 30ª o Exposição das membranas mucosas do feto ao
semana sangue ou fluidos corporais maternos infectados
• Toxoplasmose → pesquisa de IgM na 1ª consulta, sem pelo HBV
recomendação de repetir • Transmissão pela amamentação → comum
• Rubéola (somente quando tiver sintomas sugestivos)
Efeitos no RN
Infecções perinatais
É uma infecção parasitária comum → agente Toxoplasma • Deve-se solicitar IgM e IgG, sempre que possível, para
gondii → o gato é o hospedeiro definitivo e os humanos são todas as gestantes, ainda no 1º trimestre de gestação,
os hospedeiros intermediários sem recomendações de repetir depois
Transmissão de toxoplasmose Revisão IgG e IgM
• Via 1 → ingestão de oocitos provenientes do solo, areia, • IgM → anticorpo produzido na fase inicial da infecção,
latas de lixo contaminadas com fezes de gatos infectados anticorpo precoce produzido na primeira semana
• Via 2 → ingestão de carne crua e mal cozida infectada • IgG → anticorpo que demora um pouco mais para ser
com cistos, especialmente carne de porco e carneiro produzido, começa a ser produzido na 2ª semana, pode
• Via 3 → infecção transplacentária → ocorrendo em indicar imunidade já.
40% dos fetos de mães infectadas (durante a gestação)
Interpretação de sorologias
Toxoplasmose congênita
• IgG + e IgM –
• Gravidade das manifestações clínicas no feto → o melhor diagnóstico
inversamente proporcional a idade gestacional (IG) o já tiveram contato e não tem risco
o Quanto mais cedo na gestação, pior a gravidade o gestante não suscetível e sem doença atual
o Infecções no 1º e 2 trimestre pode ocasionar • IgG + e IgM +
abortamentos e óbitos fetais o Infecção recente
• Tríade clássica de sintomas da toxoplasmose congênita o Administrar espiramicina imediatamente até o
é caracterizada por diagnostico da infecção fetal
o Coriorretinite o Realizar teste de avidez para saber se tem menos
o Calcificações intracranianas ou mais de 16 semanas que a gestante foi
infectada
o Teste de avidez baixo → contato menos de 16
semanas → tratar a mãe e investigar o feto
o Teste de avidez alto → antigo, tem mais de 16
semanas que foi infectada → segue pré-natal
normalmente e interrompe espiramicina
• IgG – e IgM +
o Infecção aguda
o Gestante deve ser informada sobre os riscos da
infecção para o feto/RN e encaminhada para
o Hidrocefalia serviço de referência
• Infecção no 1º trimestre → é mais grave, embora o Diagnóstico de infecção fetal → amniocentese,
menos frequente → abortamento espontâneo e até a PCR do cordão e USG morfológica
Síndrome da Toxoplasmose Congênita o Comprometimento fetal confirmado → está
o Alterações no SNC (microcefalia, calcificações indicada a terapia tríplice por 3 semanas
cerebrais, retardo mental, convulsões etc) o Afastada infecção fetal → manter o uso de
o Alterações oculares (coriorretinite, microftalmia, espiramicina até o parto e o controle de USG
surdez etc) mensalmente
• Infecção no último trimestre → maior IG → o recém • IgG – e IgM –
nascido pode ser assintomático ou apresentar o Nunca teve contato com o agente toxoplasma
o Ausência de ganho de peso o Deve-se orientar medidas de prevenção
o Hepatite com icterícia o Mãe está suscetível a se infectar
o Anemia
o Plaqueotopeneia
o Coriorretinite
o Pneumonia
o Miocardite
Infecções perinatais
Sífilis congênita
• Causada por uma bactéria chamada Treponema
pallidum → espiroqueta
• Doença infecciosa de caráter sistêmico e de evolução
crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de
latência
• Acompanhamento pré-natal
o Sorologia obrigatória no 1º e 3º trimestre
• O diagnóstico sorológico é feito com testes não
Secundária treponêmicos e treponêmicos
• Manifestações mais dermatológicas VDRL → Teste não treponêmico
• Reaparece em média de 6 a 8 semanas
• Afetará pele e órgãos internos • É o exame mais utilizado para o rastreamento durante o
• Lesões ricas em bactérias pré-natal
• Acometimento das regiões palmares e plantares → • Permite acompanhamento pós tratamento da doença,
exantema maculopapular róseo quando dá negativo
• Também acontece alopecia (queda) de couro cabeludo e • Torna-se reativo a partir da 2ª semana depois do
sobrancelhas aparecimento do cancro
Sífilis congênita
• Teste qualitativo → indica presença ou ausência de o 2 diluições em 3 meses. → ex: era 1/64 e foi pra
anticorpo na amostra 1/16
• Teste quantitativo → permite a titulação (diluído) e o o 4 diluições em 6 meses → ex: era 1/64 foi pra 1/4
resultado é expresso em títulos, como 1:2, 1:4, 1:64 etc
Condições de tratamento adequado em gestantes
o Apresenta títulos elevados quando há infecção
aguda → fase secundária principalmente • Tratei com penicilina e iniciei o tratamento até 30 dias
• Detecta anticorpos específicos anticardiolipina antes do parto
o Cardiolipina → materiais lipídicos liberados por • Documentação em queda de VDRL
células que foram danificadas pelo treponema • Avaliação de risco de reinfecção
o Pode dar falso positivo → doenças autoimunes,
como a lúpus, podem dar falso positivo para sífilis
Testes treponêmicos → FTA-Abs ou TPHA
Cura sorológica
Sífilis congênita
• Surge após o 2º ano de vida
• Substituição dos órgãos por tecidos de granulação
sinfilítica
• Principais características
o Retardo mental
o Nariz em sela
o Hidrocefalia
o Surdez congênita
o Dentes de Hutchinson
o Tíbia em sabre
• Falha de crescimento
• Microcefalia
• Aspectos craniofaciais específicos
Padrões monogenéticos
Recessivo
Genótipo → o genótipo de uma pessoa em um determinado • Quando eu preciso de 2 alelos para expressar o fenótipo
locus é constituindo por ambos os alelos que ocupam aquele • Sempre em homozigose (aa)
locus nos dois cromossomos homólogos. São para os locus
autossômicos e ligados ao X nas mulheres.
Dominante
Padrões monogenéticos
Existem 4 tipos de herança monogênica
• Autossômica dominante
• Autossômica recessiva
• Dominante ligada ao sexo
• Recessiva ligada ao sexo
O padrão de herança visto em distúrbios monogênicos
depende de dois fatores
Identificando no heredograma:
Padrões monogenéticos
geralmente esses estão na irmandade e não em outro
lugar do heredograma
• probabilidade aumenta em uniões consanguíneas
tipos de união
Casos clínicos
• tipo mais comum → pais heterozigotos normais, não
• Hipercolesterolemia de herança autossômica dominante afetados, só são portadores, assintomáticos
o Homozigotos → colesterol bem mais elevado e o Aa x Aa → 25% de aa
desenvolvimento de doença cardiovascular • contudo, qualquer união na qual cada genitor tenha ao
aterosclerótica na infância menos um alelo recessivo pode produzir uma prole
homozigótica
Acondroplasia – mutação no gene FGFR3
• há saltos de gerações
• só ‘’aa’’ é capaz de expressar a doença • os pais, em geral, só são portadores → heterozigotos (pais
• preciso de um indivíduo com os 2 alelos mutados para iguais filhos diferentes)
que ocorra • a característica aparece em irmandades e não nos genitores
• geralmente, o probando pode ser o único membro ou netos dos afetados
afetado da família, mas se houver outros afetados,
Padrões monogenéticos
• os genitores dos afetados frequentemente são
consanguíneos
Agora a alteração está nos cromossomos sexuais, no caso, o
consanguinidade X.
• devido à raridade dos alelos mutantes na população, os Dessa forma, a distribuição agora é desigual para homens e
indivíduos com distúrbio autossômicos recessivos raros são mulheres dentro das famílias.
mais tipicamente heterozigotos compostos (Aa) do que
A herança patrilinear do cromossomo Y é evidente (pois só o
realmente homozigotos
pai pode transferir o Y pro filho homem). Porém, existem
• a presença de consanguinidade entre os genitores de um poucos genes puramente ligados ao Y, a maioria deles estão
paciente com distúrbio genético → forte evidencia (mas não envolvidas na determinação das características sexuais 1ª ou
uma prova) → de que o distúrbio foi herdado de maneira 2ª.
autossômica recessiva, mesmo que as demais informações
no heredograma sejam insuficientes para definir tal padrão de Homens só tem um X → só existem 2 genótipos possíveis
herança para os homens → ou é afetado ou não é afetado
Caso clínico
Padrões monogenéticos
tenham duas populações celulares que expressão os
genes de um ou de outro cromossomo X
Padrões monogenéticos
Ex. clinico → hemofilia A – mutação no gene F8 o Pai nunca passa para filhos homens, pois o
pai passa o cromossomo Y
• Há falha na coagulação sanguínea devido à deficiência
o Basta a mulher ter um alelo afetado que ela já vai
do fator VIII, uma proteína da cascata da coagulação
manifestar a doença
• Doença tendenciosa a sangramentos e alterações
hematológicas
• Os homens são afetados pela forma grave → herança
ligada ao X recessivo
• Filhas de homens afetados e mães normais →
portadoras obrigatórias, não vão ter distúrbios
sanguíneos, mas → seus filhos tem grande chance de
ter
Padrões monogenéticos
Interpretação de heredograma
Padrões monogenéticos
• Também pode ocorrer queda de cabelo, anomalias • É herdada exclusivamente da mãe, pois, apenas as
dentárias (ausência de alguns dentes e dentes conoides mulheres transmitem o DNA mitocondrial para filhos e
– menores que o normal) e convulsões filhas, não há participação do pai
Padrões monogenéticos
herança materna do mtDNA
Homoplasmia e heteroplasmia
Expressividade variável → as mitocôndrias possuem DNA
próprio, o qual se replica normalmente. Assim, algumas
células tem distribuídas aleatoriamente a quantidade de DNA
mutante e DNA normal
Heredogramas
O estudo da herança de uma característica é feito pela Obs: deverão ser representados os indivíduos normais,
análise de genealogias ou heredogramas, um método abortos e natimortos. Além daqueles não pertencentes à
abreviado e simples para representar os dados de uma família, mas que, de alguma maneira, estão relacionados
família
Obs: Um aborto espontâneo é a perda de um feto por causas
A montagem é realizada a partir de informações prestadas naturais antes da 20ª semana de gestação. Um
pelo probando, que é o indivíduo (afetado ou não) a partir do concepto natimorto é a perda de um feto por causas naturais
qual a família será estudada pelo profissional. após a 20ª semana de gestação.
• São características que são determinadas por vários • Um gene de efeito maior (principal)
genes (genética), com influência ambiental variável representa um pouco mais na quantidade
(ambiente), mas apresentam distribuição descontínua na de influência genética que essa
população característica carrega
• A maioria das características e doenças humanas o Não significa que ela seja dominante
apresenta herança complexa entre as outras
Efeito maior de dois ou mais genes
Aconselhamento genEtico
aborto espontâneo, filho anterior com malformação ou
problema genético
é uma das bases da medicina fetal, definido pela OMS
• Quando passam por resultados obstétricos
como:
desfavoráveis, os pais manifestam reações de raiva,
‘’ um processo de comunicação que se ocupa com culpa e resolução
problemas genéticos associados ao aparecimento ou risco • Somente após 4 a 6 semanas que o casal começa
de aparecimento de doenças genéticas em uma familia’’ aceitar a situação e ficar mais receptivo ao
aconselhamento.
• Envolve aspectos éticos, psicossociais e médicos
Ético
• A mais comum é a idade avançada
• Os princípios éticos envolvidos fundamentam-se na
autonomia do indivíduo/casal e ao caráter confidencial
das informações (sigilo)