Módulo 7

Prof. Drª Luecya Carvalho

 Prática baseada em
evidências.

Prof. Drª Luecya Carvalho

Prática baseada em evidências
(pbe)
DEFINIÇÃO:

É a ca pa ci dade d e av aliar a v al i da de e a
i mpor tân ci a d as pr ov as, ant e s de a s a pl i car,
no cot i d ia no, aos pr oblemas cl í n i cos.
Prática baseada em evidências
(pbe)

DEFINIÇÃO:

É uma abor d a ge m q u e pos s i bi li ta a

me lhor ia d a q u a l i da de d a a s s i st ência à
saúde.
O QUE ENVOLVE A PBE?
O QUE ENVOLVE A PBE?
• Definição de um problema. • Busca e
avaliação crítica
das evidências
• Competência
disponíveis.
• Implementação das clínica do
evidências na profissional.
prática e avaliação
dos resultados • Preferência do cliente/paciente na tomada
obtidos. de decisões.
Como a pbe pode melhorar
como A PBE pode melhorar
a qualidade do cuidado! a
qualidade do cuidado?
Intensifica o julgamento clínico

Auxilia na melhor tomada de decisão

Profissional Paciente

Melhoria da assistência
para executar uma boa pbe:
OBTER

EVIDÊNCIAS
INTEGRAR • Pesquisas
• Observações clínicas
INTERPRETAR
• Dados do paciente
pbe = quebra de paradigmas!

REFLEXÃO
TRADIÇÕES

CONHECIMENTO
RITUAIS PRÁTICAS CIENTÍFICO

TAREFAS QUALIDADE DA
ASSISTÊNCIA
COMPREENDENDO a pbe:

o QUE SIGNIFICA
O TERMO
"BASEADO EM
EVIDÊNCIAS?"
COMPREENDENDO A PBE:

BASEADO EM
EVIDÊNCIAS

Uso e aplicação de pesquisas como base para tomada

de decisões sobre a assistência à saúde.
COMPREENDENDO A PBE:

BASEADO EM
EVIDÊNCIAS

Utilizar os resultados das pesquisas científicas é o

pilar da Prática Baseada em Evidências.
COMPREENDENDO a pbe:

QUAIS AS PRINCIPAIS BARREIRAS

ENCONTRADAS PELOS PROFISSIONAIS PARA
COLOCAR EM PRÁTICA A PBE?
COMPREENDENDO a pbe:
Acadêmicos e
Profissionais
desconhecimento
da pesquisa como FALTA DE PREPARO
parte do cotidiano

Profissionais suporte
FALTA DE tempo organizacional
 o que é
necessário para
implementar uma
boa pbe?
 destrinchando a pbe:
DESAFIO
utilização de
resultados de NOVO CONHECIMENTO
pesquisas na
prática DISSEMINAÇÃO
assistencial APLICAÇÃO
AVALIAÇÃO
 conhecimento
produzido pelo realidade da
desenvolvimento prática
da pesquisa profissional
científica
 DESTRINCHANDO A PBE:

PROBLEMA Dificuldades na
implementação da PBE

Aumento de barreiras
 PENSANDO NISSO
PBE
ESSA PEQUENA
AULA VAI AJUDAR
VOCÊS A TER EM
MENTE COMO
EXECUTAR UMA
ADEQUADA PBE…
Para realizar uma adequada
pbe É NECESSÁRIO AVALIAR A
QUALIDADE DO ARTIGO QUE
ESTAMOS ANALISANDO…
Pirâmide de evidência científica
 Estudos “in vitro”

é excelente para geração

de dados mas Apresenta
limitações que dificultam o
uso dos resultados na
prática clínica de forma
imediata…
 Estudos “in vivo”

Geram resultados e
informações fundamentais
sobre utilização de
fármacos e avaliação de
tratamentos …
Relato de caso
 Descrição clínica minuciosa
das características de um
único paciente

 PRIMEIRA ABORDAGEM DE UM
PROBLEMA.

 Base para novas pesquisas

mais específicas.
série de casos

 Envolve um maior número de

indivíduos

 Interface entre prática

clínica e epidemiologia

 PODEM SUGERIR NOVAS DOENÇAS

OU EPIDEMIAS.
Pirâmide de evidência científica
  Estudos observacionais
oferecem ótimas bases para se
entender doenças somente a
partir da observação.
Estudo transversal

 Avalia a frequência de
ocorrência de uma doença ou
alteração com base em um
momento histórico

 Nem sempre é possível

distinguir se a exposição
precede a doença.
Estudo transversal

 Planejamento de ações de
promoção de saúde.

 Usados para delineamento de

estudos analíticos e ensaios
clínicos randomizados
 Caso controle

 Comparação dos grupos

 A exposição ao fator de risco

está ou não associada à
doença

 Se houver associação positiva

há mais casos no grupo caso
coorte

 Pessoas expostas e não

expostas

 acompanhamento

 Oferece boas informações a

respeito da causa das doenças
Estudo clínico randomizado

 Oferece o maior nível de evidência

GRUPO GRUPO
quanto aos seus dados
EXPERIMENTAL CONTROLE

 Aproxima-se bastante da
realidade

 Padrão ouro

 Pode criar ou atualizar novos

protocolos
Revisão sistemática

 Oferece o maior nível

de evidência científica

 É ampla

 Usa dados secundários

PONTOS A MELHORar !!

 O problema da hierarquia
de evidências

 O rigor experimental

 Impacto na prática clínica

NOVA PRIRÂMIDE DE EVIDÊNCIAS
 NOVA
PRIRÂMIDE
DE
EVIDÊNCIAS
 A QUALIDADE DA EVIDÊNCIA INPULSIONA A FORÇA
DA RECOmeNDAÇÃO para um melhor
Atendimento ao paciente

 Auxilia o profissiona como avaliar e aplicar

revisões sistemáticas na prática clínica
Tomada de decisões: usando a abordagem grade

Grading of
Recommendations
 A abordagem GRADE é um método Assessment,
Development and
PARA avaliar a certeza nas Evaluation

evidências e a força das

recomendações nos cuidados de
saúde.
 DESTRINCHADO A PBE:
Tomada de decisões: usando a abordagem grade

qualidade força
da de
evidência recomendação

confiança nas
evidências adoção ou
apresentadas rejeição de
conduta
 sistema grade

EVIDÊNCIA

ALTA MODERADA

BAIXA MUITO
BAIXA
Htanalyse.com
CUIDADOSDESTRINCHANDO
COM A ANÁLISE A PBE:
QUALIDADE
DA CONFIANÇA
EVIDÊNCIA • Limitação metodológica
• Inconsistência dos resultados
• Imprecisão
• Alta possibilidade de viés de
ESTUDOS
publicação
RANDOMIZADOS • Evidência indireta
evidência indireta
Quando questão que está sendo abordada não é
respondida diretamente pelos estudos disponíveis

• População QUALIDADE
• Intervenção
• Comparadores
DA
• Desfechos EVIDÊNCIA
 DESTRINCHANDO A PBE:
ESTUDOS observacionais

BAIXA
QUALIDADE EVIDÊNCIA
• Grande magnitude de efeito
• Relação efetiva dose X resposta
 força
de forte fraca
recomendação

contra a favor

AÇÃO
 DESTRINCHANDO A PBE:

EFEITOS efeitos
BENÉFICOS indesejáveis

forte
recomendação
 Recordando…

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