Bamber 2013

15/12/2021 02:17 Diretrizes e recomendações da EFSUMB sobre o uso clínico de elastografia por ultrassom.
Parte 1: Princípios Básicos e Te…
Página 1
Diretriz 169
Diretrizes e recomendações da EFSUMB sobre o

Clinical Use of Ultrasound Elastography.
Parte 1: Princípios Básicos e Tecnologia
Autores J. Bamber 1 , D. Cosgrove 2 , CF Dietrich 3 , J. Fromageau 1 , J. Bojunga 4 , F. Calliada 5 , V. Cantisani 6 , J.-M. Correas 7 ,
M. D ' Onofrio 8 , EE Drakonaki 9 , M. Fink 10 , M. Friedrich-Rust 11 , OH Gilja 12 , RF Havre 13 , C. Jenssen 14 , AS Klauser 15 ,
R. Ohlinger 16 , A. Saftoiu 17 , F. Schaefer 18 , I. Sporea 19 , F. Piscaglia 20
Afiliações Os endereços de afiliação estão listados no final do artigo.
Palavras-chave Zusammenfassung Resumo

● " elastografia ! !
● " elasticidade
Der technische Teil dieser Leitlinien und Empfeh- A parte técnica destas Diretrizes e Recomendações
● " força de radiação
lungen, der unter der Federführung der EFSUMB recomendações, produzidas sob os auspícios da EF-
● " onda de cisalhamento
entstanden ist, enthält eine Einleitung zu allen SUMB, fornece uma introdução ao físico
● " rigidez
● " módulo de cisalhamento Physikalischen Grundlagen und Methoden der princípios e tecnologia em que todas as formas de
● " tensão aktuell kommerziell erhältlichen Ultraschall-Elas- ultrassom disponíveis comercialmente atuais elasto-
● " transitório tografie-Technologien. Unterschiede in der Scher- gráficos são baseados. Uma diferença no módulo de cisalhamento é
● " ultrassonografia steifigkeit sind der wesentliche physikalische Me- o mecanismo físico subjacente comum que
chanismus, dem der Gewebekontrast em allen fornece contraste de tecido em todos os elastogramas. O
Elastogrammen zu Grunde liegt. Die Beziehung relação entre as tecnologias alternativas
zu alternativen Technologien wird und die Vor- é considerado em termos do método usado para tomar
teile der angewandten Methode herausgearbeitet. vantagem disso. As vantagens práticas e
Die praktischen Vorteile und Nachteile Jeder desvantagens associadas a cada um dos
Technik werden beschrieben und Empfehlungen niques são descritos e orientações são fornecidas
zur Optimierung der Scantechnik, der Bildqualität na otimização da técnica de digitalização, imagem dis-
und der Bildinterpretation gegeben, ebenso wer- jogo, interpretação de imagem e alguns dos conhecidos
den einige der bekannten Artefakte dargestellt. artefatos de imagem.
Introdução evoluindo rapidamente nos últimos anos. Portanto, em

! 2011 a Federação Europeia de Ultrassom em
Bibliografia A palpação é uma técnica de diagnóstico milenar. Isto é Medicina e Biologia (EFSUMB) sentiu a necessidade de
DOI http://dx.doi.org/
mencionado no Edwin Smith Surgical Papyrus desenvolver um conjunto de recomendações para o uso de
10.1055 / s-0033-1335205
datando do século XVII aC [1], elastografia, dado o crescente interesse geral,
Publicado online: 2013
e Hipócrates foi relatado para usá-lo para a batalha número de técnicas disponíveis e nível de ciência
Ultraschall em Med 2013; 34:
lesões, identificando que se o osso não é visível evidências científicas neste campo, na sequência de um processo Este documento foi baixado apenas para uso pe
169–184 © Georg Thieme
Verlag KG Stuttgart · Nova York · então a palpação pode ajudar a localizar a arma semelhante ao utilizado para Ul-
ISSN 0172-4614 marca e, para ferimentos na cabeça, determinar se trasound [2, 3]. O comitê de direção formado em
o crânio abaixo da carne é forte ou fraco. 2011 selecionou os tópicos a serem incluídos e convidados
A palpação, claro, ainda é valiosa e essencial uma equipe de especialistas com publicação significativa
Correspondência
Dr. Jeffrey Bamber
oficialmente usado da mesma forma que tem sido para registros e habilidade no campo, de toda
Equipe de ultrassom e óptica, milhares de anos, tanto clinicamente quanto em autoexpressão Europa. O manuscrito, que foi preparado por
Divisão de Radioterapia e aminação. O feedback tátil também é perfeito, comunicação por e-mail e telefone, foi dis-
Imaging, Institute of Cancer componente rotineiro e essencial do sur eficaz xingado em uma reunião de consenso realizada em Bolonha, em
Pesquisa e Royal Marsden gery. No entanto, sua aplicação é limitada ao acesso Setembro de 2012
NHS Foundation Trust
órgãos síveis, fornece detecção limitada de doenças O projeto foi parcialmente apoiado pelo ultra-
Downs Road, Sutton, Surrey
habilidade e discriminação espacial, e o indústria de som, conforme mencionado no reconhecimento
SM2 5PT
a interpretação da informação é subjetiva. edgements. A indústria, no entanto, não teve influência
Reino Unido
Tel .: +44/20/86 61 33 43 (ou- Elastografia, a ciência da criação não invasiva influência na decisão do conteúdo do manuscrito,
37 04) imagens de características mecânicas dos tecidos, que está exclusivamente sob a responsabilidade do auto
jeff@icr.ac.uk visa superar essas limitações e tem sido thors.
Bamber J et al. Diretrizes EFSUMB e ... Ultraschall in Med 2013; 34: 169-184
Página
170 2 Diretriz
O conjunto atual de diretrizes está dividido em duas partes. Parte 1, cisalhamento simples aproximado e aqueles produzidos usando o ultra-
que segue abaixo, apresenta a base técnica e transdutor de som para deslocar a superfície do tecido mais próximo de
princípios. Isso é importante, pois várias técnicas diferentes cisalhamento puro próximo.
existem, que podem ser descritos como elastografia, e ainda cada Nenhum método fornece imagens diretas das propriedades elásticas de cisalhamento do tecido;
opera de uma maneira diferente e pode, portanto, ter diferentes aplicações métodos de elastografia usam uma modalidade existente, como ultra-
plicações. Parte 2 [4] relata as principais aplicações clínicas do som, para observar as deformações do tecido interno que ocorrem em
vários métodos elastográficos a partir de 2013 e foi publicado no resposta a uma força aplicada, e converter as informações resultantes
https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/13
15/12/2021 02:17 Diretrizes e recomendações da EFSUMB sobre o uso clínico de elastografia por ultrassom. Parte 1: Princípios Básicos e Te…
próxima edição deste jornal. EFSUMB espera essas recomendações a uma forma adequada para exibição. Uma ampla variedade de abordagens
ajudará os usuários e possíveis usuários da elastografia a entender evoluiu, tanto para a aplicação da força quanto para medir e
os princípios básicos e limitações do método, e aplicá-lo exibindo a resposta do tecido.
e interpretar com sucesso as descobertas nas mais comuns A elastografia usa imagens ultrassônicas para observar a degradação do cisalhamento do tecido.
utilizou aplicações clínicas. formação sob condições de um ou ambos os tipos de cisalhamento
Apesar da abundância de diferentes métodos de elastografia que têm ilustrado em ● "
Fig. 1 , atualmente em um bidimensional em tempo real
tornam-se disponíveis, todos visam exibir contraste ou medir sequência de imagens, depois de aplicar uma força que seja dinâmica (por exemplo,
quantidades relacionadas com o módulo de elasticidade de cisalhamento do tecido (de g. batendo ou vibrando) ou variando tão lentamente que é considerado
riscado na pág. 171 e no apêndice online). Nesse sentido, tudo de considerado “quase estático” (por exemplo, por palpação da sonda). A deformação
os métodos são unificados, justificando o uso do termo comum, pode ser representado em uma imagem de elasticidade (elastograma), ou como um lo-
elastografia. Um segundo recurso unificador está no processamento de sinal medição cal, em uma das três maneiras:
usava; para todos os métodos em comum, use o processamento de sinal 1. o deslocamento do tecido pode ser detectado e exibido diretamente, como
para criar uma medida de elasticidade ou imagem começa com um ul- no método conhecido como impulso de força de radiação acústica
medição por trasound do deslocamento do tecido com variação no tempo. O (ARFI) imagem,
métodos são então classificados de acordo com o que fazem com este 2. A tensão do tecido (definida na p.174) pode ser calculada e dis-
medição, seja exibindo-o diretamente como o quanti com imagem tocada, produzindo o que é denominado elastografia de deformação (SE), ou
ty, usando-o para calcular e exibir a tensão, ou usando-o para calcular 3. no caso dinâmico apenas, os dados podem ser usados para registrar o
e exibir uma imagem da velocidade da onda de cisalhamento. O último deles é um propagação de ondas de cisalhamento, que são usadas para calcular qualquer
imagem quantitativa e é a única que requer a criação a) valores regionais de sua velocidade (sem fazer imagens)
de uma onda de cisalhamento, que por sua vez requer o uso de uma dinâmica usando métodos aqui referidos como elastografia transitória
força. Os outros podem usar uma força dinâmica, mas também podem funcionar (TE) e elastografia de onda de cisalhamento pontual (pSWE), ou
com uma força estática ou quase estática. Todos esses termos serão ex- b) imagens de sua velocidade usando métodos aqui referidos como
explicado neste artigo. elastografia de onda de cisalhamento (SWE) que inclui 2D SWE
e 3 D SWE.
Esses métodos de velocidade de onda de cisalhamento podem ser agrupados sob a
Princípios básicos da elastografia termo SWE. No entanto, a literatura usa SWE para descrever métodos
! que fazem imagens de velocidade de onda de cisalhamento usando excitação por acosso
As propriedades mecânicas detectadas por palpação e elastografia força de radiação tica, que é uma convenção amplamente usada neste pa-
estão associados às forças restauradoras elásticas no tecido que por. Pela mesma razão, o termo pSWE foi usado para o
agir contra um tipo de deformação (mudança de forma) conhecido como cisalhamento. (sem imagem) medição regional da velocidade da onda de cisalhamento usando
Podem ser definidos dois tipos de cisalhamento. Referindo-se a ● Fig. 1 : em um

"
excitação de força de radiação acústica, embora o termo ARFI
"Cisalhamento simples" resulta de uma força de cisalhamento simples (seta), tal quantificação tem sido usada na literatura para descrever este
como aquele aplicado para deslocar um único local ou dentro do corpo método.
- um objeto de seção transversal quadrada (contorno tracejada) está deformado
para um que tem uma seção transversal trapezoidal (contorno sólido) sem um
mudança em seu volume. b representa "cisalhamento puro", resultante de um
força compressiva (setas), como a aplicada para deslocar o
toda a superfície do corpo - o mesmo objeto que em a será com-
pressionado axialmente (verticalmente), resultando em uma lateral (horizontal) ex-
pansão que conserva o volume (contorno sólido). No caso de Este documento foi baixado apenas para uso pe
cisalhamento puro, a natureza de cisalhamento da deformação é menos óbvia

do que no caso de cisalhamento simples. Pode ser visto, no entanto, por ob-
servindo a deformação de um elemento do meio que tem um
forma diferente da grade retangular normalmente usada para ilustrar
)uma( )b( )c(
a expansão lateral que é criada quando um incompressível
meio é comprimido axialmente. O diamante interno (pontilhado -
Fig. 1 Idealizações de dois tipos de deformação por cisalhamento: um "cisalhamento simples"
linha) no caso indeformado em b é uma forma que é útil para vi-
resultante de uma força de cisalhamento simples (seta) eb "cisalhamento puro" resultante
sually revelando cisalhamento puro; a deformação por cisalhamento torna-se ap- de uma força compressiva (setas) aplicada para deslocar toda a superfície do
pai, se alguém girar o elemento deformado (o achatado o corpo. A deformação por cisalhamento presente no caso b é revelada em c por rotação
diamante desenhado com o contorno sólido) de modo que seu canto inferior esquerdo o elemento deformado (o diamante achatado desenhado com o sólido
limite é paralelo ao do elemento indeformado, e se contorno) de modo que seu limite inferior esquerdo seja paralelo ao do
elemento formado e, em seguida, girando todo o diagrama no sentido horário em 45
um então gira todo o diagrama no sentido horário em 45 graus, como
graus (veja o texto para uma descrição mais detalhada). (Inspirado por Steven
mostrado em c . As deformações de tecido reais geradas em elasto-
Explicação de Dutch sobre deformação de cisalhamento em https://www.uwgb.edu/dutchs/
gráficos são mais complexos do que essas idealizações simples, tudo
structge / shear.htm.)
embora aqueles produzidos pela força de radiação acústica mais de perto
Página 3 Diretriz 171
Fig. 2 a Uma onda longitudinal viajando da esquerda para

movimentos certos como uma transferência de pressão e densidade
variações de um elemento de tecido para outro, visto
aqui como um amontoado de elementos de tecido comprimidos,
onde a pressão está no máximo e uma dilatação
de elementos de tecido expandidos imediatamente antes de (à esquerda
destes, onde a pressão é mínima. Enquanto o
z
onda passa um determinado ponto, os elementos individuais

y
x
(ou "partículas") de tecido oscilam ao longo da direção
de propagação. b A compressão e dilatação
Movimento de partícula
mostrado em a foi aplicado a um bloco simulado de
(b) tecido hepático formado a partir de secções histológicas coradas

(uma)
ções.
Fig. 3 a Uma onda de cisalhamento simples viajando da esquerda para

movimentos certos como transferência de variações no cisalhamento
força e deformação de um elemento de tecido para
outro, visto aqui como uma distorção da cúbica
forma dos elementos de tecido. Conforme a onda passa, um
dado ponto, os elementos individuais (ou "partículas")
z
oscilar na direção da propagação da onda.
b A deformação mostrada em a foi aplicada a um
x
y bloco simulado de tecido hepático formado a partir de
Partícula
cortes histológicos.
movimento
)uma( )b(
ARFI, SE, TE, pSWE e SWE são explicados em detalhes abaixo. Elasto- elastografia. É importante ressaltar que os fluidos puros não viscosos não propa-
gramas podem ser exibidos separadamente das varreduras do modo B, ou o ondas de cisalhamento de portão.
dois sobrepostos, usando cores para os distinguir. Quando um transdutor de ultrassom é usado para deslocar o tecido superficial
cara, isso é conhecido como uma compressão quase estática. Gera
um padrão complexo de deformação por cisalhamento, consistindo em puras
Propagação de cisalhamento em tecidos moles e cisalhamento simples ( ● Fig. 1 ), que se propaga na velocidade c s , e pode
"
! ser considerado equivalente a uma compressão estática, desde que o

Nesta seção, a relação entre a imagem ultrassônica e a taxa de palpação é lenta em relação ao tempo de propagação para o
elastografia é explicada. profundidade de interesse.
Na imagem ultrassônica [5-11], uma pressão variável na superfície do tecido
face causa uma mudança na densidade, e ambas as perturbações viajam para Por que elastogramas podem ser feitos a partir de imagens de ultrassom?
juntos como uma onda longitudinal ( ● "
Fig. 2 ). Sua velocidade c l (cerca de É uma feliz coincidência da natureza que a diferença-chave acima
1540 ms -1 ), é determinado quase inteiramente pela densidade do tecido ces nas propriedades de propagação de longitudinal e cisalhamento
ρ e o módulo de elasticidade em massa K (ver o apêndice online ondas se combinam de maneira útil para tornar possível a elastografia por ultrassom
para equações). A imagem mostra a força dos ecos, que ble:
são produzidos por variações locais em ρ ou K , em função do tecido ▶ Surgem manchas, onipresentes em imagens de ultrassom de tecidos moles
profundidade estimada a partir do tempo do eco e o valor de c l . de variações difusamente distribuídas em K e ρ, e fornece Este documento foi baixado apenas para uso pe
Na elastografia, uma força direcional é aplicada ao tecido (setas marcadores de imagem que seguem as deformações de cisalhamento.
em ● Fig. 1 ), que causa a deformação por cisalhamento que se propaga como um

"
▶ A atenuação relativamente baixa do ultrassom permite alta frequência
onda de cisalhamento. Um exemplo correspondente ao cisalhamento simples é mostrado imagem de ultrassom de frequência (e, portanto, de alta resolução),
em ● Fig. 3 (a propagação de cisalhamento na realidade pode ser muito mais complexa

"
que pode detectar pequenos deslocamentos de ondas de cisalhamento e resolver
plexo do que isso, conforme descrito na pág. 182 e no apêndice online). diferenças no movimento de elementos de tecido vizinhos.
Em uma situação ideal (um meio elasticamente homogêneo de ▶ A velocidade relativamente alta do ultrassom permite que os dados do eco sejam
extensão espacial finita) a velocidade de propagação c s do (trans- adquirido com rapidez suficiente para observar os deslocamentos do tecido
verso) onda de cisalhamento é determinada por ρ e o mod elástico de cisalhamento em fases claramente definidas da deformação por cisalhamento.
ulus L . Porque nos tecidos moles G é muito menor do que K , cisalhamento
as ondas viajam cerca de 1000 vezes mais lentas do que as ondas longitudinais, Propriedades de cisalhamento de tecido para imagens de elasticidade
normalmente no intervalo de 1 a 10 ms 1 (consulte o apêndice). Ao contrário de longitude Medições do módulo de cisalhamento G e seu parente próximo
ondas finais, em frequências ultrassônicas as ondas de cisalhamento são atenuadas Módulo E de Young (ver apêndice online), pode ser tornado não inventado
rapidamente nos tecidos moles. Portanto, frequências muito baixas, muitas vezes abaixo sivamente, se alguém pode monitorar os deslocamentos do elemento-tecido
1kHz (que inclui deformações estáticas), deve ser usado para mentos em função do tempo, à medida que uma onda de cisalhamento passa por múltiplos
pontos ao longo de seu caminho. Por exemplo, em TE e SWE, G é obtido
Página
172 4 Diretriz
da velocidade da onda de cisalhamento medida como a diferença no cisalhamento pressão vascular e intersticial, são importantes para ondas de cisalhamento
tempo de chegada da onda em dois ou mais pontos separados por dis- propagação, mas não para a geração de ecos de ultrassom.
tanças.
Além disso, tanto a deformação percentual (conhecida como deformação) Tecnologia de elastografia de ultrassom
e o deslocamento gerado são diretamente dependentes do Os vários ultrassons disponíveis comercialmente atuais elasto-
valor de G para uma dada força, e ambos foram empregados, em dif- métodos gráficos ( ● Tabela 1 ) pode ser complementar, particularmente
"
diferentes técnicas de elastografia, para exibir o módulo de cisalhamento do tecido em relação às propriedades de cisalhamento dos tecidos que cada um é mais adequado
contraste. Uma técnica comum é aplicar uma força uniaxial ao ted para avaliar. Eles possuem desempenho físico diferente
tecido e usar ultrassom para medir e mapear o propriedades, artefatos, limitações e adequação para clínicas específicas
deslocamento. Em algumas técnicas, o deslocamento é exibido di- aplicações cal.
retamente como uma imagem. Conforme explicado na p.179, isso é conveniente
quando o deslocamento é altamente localizado, como no deslocamento ARFI
imagem de posicionamento, mas onde toda a superfície superior do Estimativa de deslocamento de tecido
corpo é deslocado, é melhor converter o tecido interno deslocamento !
cimentos para uma imagem de tensão, uma vez que, para esta situação em um homoge- Todos os sistemas de elastografia comerciais atuais precisam medir
meio ambiente, a deformação será constante, enquanto o deslocamento será reduzido deslocamento de tecido. Os vários sistemas diferem em como o dis-
ilhotas com profundidade. a colocação é usada; pode ser capturado diretamente, convertido em deformação,
Embora uma força dinâmica seja obrigatória para gerar um cisalhamento ou usado para detectar o tempo de chegada de ondas de cisalhamento e, portanto,
onda e, assim, medir ou gerar imagens de sua velocidade (como em SWE), sua velocidade. Os métodos mais comuns em uso para elastografia,
ao obter imagens de deslocamento ou deformação, a força pode ser dinâmica, Rastreamento baseado em correlação de eco RF e processamento Doppler, são
quase estático ou estático. Normalmente, a força não é conhecida, e nem descrito em ● "
Fig. 4 , mas rastreando o envelope de eco e o
são as posições ou fricção nos limites do tecido. Como são- a taxa de flutuação do envelope de eco também pode ser usada [13]. Um axial
resultado, técnicas que exibem imagens de deslocamento ou tensão fazem imagem de deslocamento é formada gerando um deslocamento-ver-
não produzir valores para G . No entanto, eles geram imagem linha de profundidade sus para todas as linhas RF A em um eco bidimensional (2 D)
traste que está diretamente relacionado a G , embora com influências de outros sequência de imagens, onde cada linha é obtida repetindo o
fatores que criam artefatos que precisam ser compreendidos. O
processo explicado em ● Fig. 4 para múltiplos (geralmente sobrepostos)
"
As imagens de SWE também contêm artefatos, conforme descrito na pág. 181. janelas de referência ou portas Doppler em diferentes profundidades. Eco-
Tecidos biológicos são muito mais complicados do que os anteriores o rastreamento de correlação também pode ser implementado na di-
inscrição que assume uma forma linearmente elástica, homogênea, isotro-
pic, infinito, meio contínuo. A situação prática parte
a partir dessas suposições em que:
a) a relação força-deformação é geralmente não linear Quadro Sinal de eco RF Doppler shift
janela de referência
e dependente do tempo (o último devido aos fenômenos de vis- número 0- +
coelasticidade e poroelasticidade, descritas no app online

1
dix),
b) elasticidade, de fato, varia espacialmente e com direção (um phe- janela de busca δ x (deslocamento axial)
fenômeno conhecido como anisotropia - consulte o apêndice online),

2
c) os limites do tecido e a estrutura mudam a relação entre
entre a velocidade da onda de cisalhamento e G , devido aos fenômenos de
propagação guiada de ondas de cisalhamento e espalhamento de ondas de cisalhamento
(veja o apêndice online), e 3
d) os tecidos podem ser tornados mecanicamente descontínuos por ana-
características tômicas, como coleções de fluidos, órgão ou tumor
limites e cicatrizes.
4
Todos estes podem produzir artefatos na geração atual de elas-
técnicas de tografia. A pesquisa atual visa levar em consideração
eles, para obter informações adicionais e para pagar a elastografia Este documento foi baixado apenas para uso pe
a capacidade de criar imagens de novas características do tecido, proporcionando 5 x (profundidade)
potencial erível para a evolução futura da elastografia.

tluser gnikcart esahP etag relppoD
O que torna os elastogramas diferentes do ultrassom

imagens? Fig. 4 Os dois métodos principais para estimar o deslocamento usados em elas-
Embora o módulo de massa K varie em pouco mais de 12% ao longo do tography são rastreamento de correlação RF-eco e processamento Doppler. Nisso
ilustração, a tensão é aplicada ao tecido de modo que uma compressão axial
toda a gama de tecidos moles, o módulo de cisalhamento G varia por um fator
deformação, que é constante com a profundidade, é gerada sucessivamente em iguais
de mais de 10 5 . Isso fornece o potencial para imagens com en-
valores de uma imagem RF-eco para a próxima; os sinais de eco mostrados
contraste de tecido orgânico, se eles puderem ser feitos com relativamente bons representam a evolução da mesma linha RF-eco em 5 imagens. Doppler
relação sinal-ruído [12]. Além disso, a velocidade e absorção processamento usa a correlação entre uma região fechada do RF-eco
de ondas de ultrassom em tecidos moles são amplamente determinadas no sinal e a mesma região na mesma linha de eco em um momento anterior para
nível de fluido molecular. A tensão de cisalhamento não é sustentada por fluidos, e medir o deslocamento. O rastreamento de eco RF explora uma janela de pesquisa (rosa)
para localizar a posição do padrão de eco que melhor se correlaciona com aquele em um
é transmitido pela matriz estrutural conectada dentro dos tecidos
janela de referência (amarela) na linha de eco em um momento anterior; o turno
(matriz extracelular, microvasculatura, membranas, etc.). O
necessário para maximizar esta correlação é o deslocamento axial necessário, δ x .
integridade desta matriz, e a tensão colocada sobre ela por micro
Tabela 1 Os tipos de elastografia descritos neste artigo.
método tipo de força aplicada propriedade qualitativo / imagem / comercial ilustração
força exibido quantitativo a medida- implementação
ment
mecanicamente
induzido -
Esaote
qualquer
tensão elasto- qualitativo, GE
área cheia
gráfico (SE) embora ferramentas Hitachi Aloka
externo ativo imagem,
frequentemente Philips
quase- deslocamento de tensão ou atualizado em
e forneceu Samsung Medison
estático superfície do tecido 1 taxa de deformação até o
imagiologia analisar Siemens
ultrassom
deslocar- taxa de deformação quase estático imagem Toshiba
ou taxa de quadros 3
ment ou tensão imagem (SRI) características Ultrasonix
r
tensão o Zonare
passivo interno
imagiologia
fisiologicamente
induzido 2
laço
ultrassom
disp induzido -
acústico
força de radiação deslocar- única imagem
focado qualitativo Siemens
impulso (ARFI) ment dentro de uma caixa
força de radiação
imagiologia
impulso
em profundidade
única medida
mecanicamente
urement,
induzido -
linha de feixe
elasto- transitórias cisalhamento
quantitativo média Echosens
EMENTAR
gráfico (TE) 4 impulso velocidade 5
(“Baque”) em
ASUR
cisalhamento
superfície do tecido
Rapidez EU
A MEDIDA- ultrassom
MENT Rapidezponto de cisalhamento induzido -
ave elastografia única medida

cisalhamento Siemens
rw (pSWE), também focado quantitativo urement,
velocidade 5 Philips
conhecido como ARFI força de radiação ROI médio
carité dinâmico
quantificação 4 impulso
dinâmicoem profundidade
ultrassom
induzido -
única imagem
cisalhamento
força de radiação quantitativo dentro de um Siemens
velocidade 5
impulsos caixa de cor
GING focado em
várias profundidades
EU SOU UM
cisalhamento ultrassom
eed elas- onda de cisalhamento
Rapidez induzido -
sp tografia (SWE) 4
IMAGEM
imagem dentro
força de radiação
onda r uma caixa de cor, Este documento foi baixado apenas para uso pe
foco varrido cisalhamento Supersônico
quantitativo atualizado em
carité sobre a profundidade velocidade 5 Imagine
até vários
mais rápido que
por segundo 3
cisalhamento
velocidade para criar
um cone Mach
1 Palpação, expansão do balão, etc., seja na superfície corporal ou intracavitária.

2 Pulsação cardiovascular ou respiratória ou contração muscular.
3 O termo "tempo real" foi evitado aqui, pois, ao contrário da ultrassonografia em tempo real (e conforme explicado no texto), os sistemas de elastografia descritos neste artigo ainda não são adequados
para pesquisa rápida em grandes volumes nem para observar o movimento rápido do tecido dentro de uma sequência de elastogramas.
4 O termo elastografia por onda de cisalhamento (SWE) tem sido usado aqui de acordo com a literatura atual, onde se refere a métodos que fazem imagens da velocidade da onda de cisalhamento usando radiação.
excitação de força. Assim, inclui 2 D SWE e 3 D SWE. O termo elastografia de onda de cisalhamento (pSWE) tem sido usado para o método em que apenas uma média regional (sem imagem) de
a velocidade da onda de cisalhamento é medida usando a excitação da força de radiação. Isso enfatiza que é essencialmente um método SWE, embora na literatura seja referido como ARFI
quantificação. A elastografia transitória (TE) também mede a velocidade da onda de cisalhamento sem criar uma imagem, mas, uma vez que usa uma força mecânica de superfície em vez de radiação acústica
vigor, não foi classificado aqui com o termo SWE.
5 A velocidade da onda de cisalhamento pode ser convertida em módulo de cisalhamento ou módulo de Young sob suposições explicadas no texto e no apêndice online.
Página
174 6 Diretriz
Fig. 5 a A relação entre profundidade-dependência

deslocamento dentado e deformação, com base em um simples
Força ( F ) Deslocamento
modelo de mola e uma lei de Hooke (simplificada demais)
Sem inclusão
suposição de que a força aplicada ( F ) é idêntica para ambos
Com duro
molas suaves e duras em diferentes profundidades e que o
inclusão
δ x1
E1 Suave x1 deformação experimentada por cada mola é inversamente proporcional
cional à sua constante elástica E . Imagem de deslocamento
Profundidade Difícil
requer comparação visual de gradientes, o que é diferente
δ x2
ficult em uma escala de cinza ou imagem colorida, enquanto a tensão
E2 Difícil x2 Profundidade
a imagem separa facilmente as regiões duras e moles.

Variedade
b Deslocamento em escala de cinza (superior) e tensão (inferior)
δ x3 (gradiente de deslocamento)
x3 imagens de um tumor duro simulado de cruz circular

E3 Suave Sem inclusão
Com duro
inclusão
seção em um fundo suave homogêneo, onde
brilhante representa grande deslocamento e alta tensão
respectivamente. Observe que a parte traseira não homogênea
E1 F (δ xx1 1 ) x1 δ x2 Difícil
= = × base na imagem de tensão é devido à concentração de estresse
E2 F (δ xx2 ) δ x1 x2
2
Profundidade tração, um artefato característico da imagem deformada
)uma( )b( que é descrito no texto. (Imagens em b cortesia de

L. Garcia).
e ser estendido para janelas de referência e pesquisa 2D (ou

mesmo 3 D, para dados disponíveis de sondas 4 D). O deslocamento lateral
mentos que este deve seguir são medidos com muito
Quase estático
precisão mais pobre do que os deslocamentos axiais, devido à falta de tensão
imagens
disponibilidade de informações da fase de eco. No entanto, tal faixa
é útil para a redução de ruído na medição de deslocamento axial- Pequena Grande Pequena
estresse estresse estresse
ment, conforme descrito na pág. 174
A maioria A maioria
Quando o estresse é aplicado ao tecido, seja estático ou dinâmico, útil útil
Superfície
deformações ocorre e os ecos não permanecem correlacionados, o que deslocamento
molduras molduras
cria ruído de deslocamento - quanto maior a tensão, maior

este ruído de deslocamento induzido por decorrelação. Sob a condição Tecido sob
ção de que o tecido é quase incompressível, compressão axial re- estresse cíclico uniforme
(pressão) e
resultados em expansão lateral e, portanto, deslocamento lateral, que lançamento
adiciona a este ruído. Ruído de decorrelação substancial também ocorre em
compressão de tecido à mão livre (usado em SE, descrito na p. 174) se Tempo
o movimento da sonda não é apenas axial, por exemplo, se ele gira ou

Fig. 6 Elastografia de deformação quase estática usando palpação axial cíclica com o
move-se através do tecido lateralmente ou em elevação. Como resultado,
transdutor. Quando o tecido é colocado sob pressão relativamente grande por pressão
estimar o deslocamento do rastreamento 1 D (axial) com o mínimo
com o transdutor, ele se esforça mais do que quando o estresse é re-
ruído requer movimento cuidadoso da sonda apenas em uma direção uniaxial, produzida durante a fase de liberação do ciclo. Uma região dura deforma menos que
e escolha cuidadosa da taxa de palpação, taxa de aquisição de RF-frame, ao redor do material macio, fazendo com que pareça escuro em uma imagem onde
e os tamanhos das janelas de referência e pesquisa. Na atual tensão é exibida como brilhante. Os quadros mais úteis para calcular a tensão
o rastreamento 2D dos sistemas de elastografia é usado para melhorar a precisão imagens com boa relação sinal-ruído são aquelas com uma taxa quase constante
de deslocamento de superfície. Observe que as imagens de tensão inseridas são de um real
seção de estimativas de deslocamento axial, reduzindo a decorrelação
fantasma contendo uma inclusão cilíndrica rígida e contém decorrelação
ruído devido à expansão lateral e movimento da sonda; Rastreamento 3 D é
ruído. No entanto, as concentrações de estresse mencionadas na Fig. 5 e na
precisava fazer o mesmo na direção da elevação. Cada manufac-
a seção sobre artefatos na pág. 175 são claramente visíveis.
turer também tende a implementar seu próprio método preferido para dis-
otimização de imagem de posicionamento. Este documento foi baixado apenas para uso pe
deformação para desvio padrão de deformação para um elasticamente homogêneo

Métodos quase estáticos região neous). Em alguns sistemas, essa escolha pode ser feita pelo
! operador, em outros é predefinido pelo fabricante. A relação-
Elastografia de deformação (SE): imagem de deformação quase estática navio entre deformação e deslocamento é ilustrado em ● "
Fig. 5 .
Na imagem de deformação quase estática, o rastreamento axial e lateral é típico O impacto da imagem na escolha de tamanhos de janela diferentes é o debate
Aplicado entre cada par de quadros RF-eco, conforme descrito sed e ilustrado na pág. 176 na seção sobre imagem de tensão qual-
acima, e os deslocamentos laterais são descartados deixando um ity.
sequência de imagens de deslocamento axial. Cada deslocamento axial A imagem da tensão gerada pela palpação com o ultrassom
a imagem é então convertida em uma imagem de tensão, passando por um transdutor é ilustrado em ● "
Fig. 6 . Normalmente, o sinal de tensão
janela (a janela do estimador de deformação) abaixo de cada linha da imagem, para (ou seja, positivo para expansão axial, negativo para contração axial) é
calcular o gradiente axial local de deslocamento em cada janela descartado e apenas sua magnitude é exibida, pois isso pode
posição. O tamanho da janela de estimativa de deformação é escolhido como um ser facilmente integrado ao longo do tempo; um alto nível de persistência (tempo
compromisso entre resolução de imagem deformação (janela pequena) integração) é geralmente aplicada a imagens de tensão para melhorar sua
e boa relação sinal-ruído de deformação (SNR = a relação da média SNR. O transdutor pode, alternativamente, ser mantido estacionário para im-
Fig. 8 Concentrações de tensão e deformação (e, possivelmente, alta deformação no escorregamento

limites de peru) parecem existir na imagem distal de um peito de peru em
a esquerda como uma linha brilhante (ou seja, alta tensão, sugerindo tecido mole) superficial
e profundo (setas) para muitas das bandas escuras (ou seja, baixa tensão, sugerindo
tecido duro) que correspondem a muitos dos ecogênicos (provavelmente rígidos e
possivelmente escorregadios) septos fibrosos visíveis na imagem em modo B à direita
(Setas; flechas). Compreender fenômenos físicos como esses ajuda a
senso de elastografia clínica. Veja também as Fig. 5, 6.
Fig. 7 a Um compressor estreito (imagem superior) gera tensão que é

Artefatos - o que influencia a deformação, ou taxa de deformação, outro
centralizado abaixo do compressor e decai rapidamente com a profundidade. Um com do que a elasticidade do tecido?
pressor de largura lateral e elevada igual ou maior que a lateral Porque o estresse não é homogeneamente distribuído dentro do
extensão da região fotografada é necessária para criar o mais homogêneo tecido, contraste da imagem deformação (brilho ou cor) é influenciado
distribuição de tensão (imagem inferior) e para maximizar a profundidade da tensão pe-
por outros efeitos que não a elasticidade do tecido. Atrito entre o trans-
netration (cortesia de AF Kolen [65]). b Um extensor de pegada de transdutor
dutor e pele produzem menos tensão perto da superfície do que
[30], o que ajuda a conseguir isso na prática. Se um extensor de pegada não é
disponível, em seguida, colocando um dedo da mão que não está segurando o trans- quando uma boa lubrificação está presente; um compressor de tamanho limitado
dutor, na pele de cada lado do transdutor, e movendo-os com
gera estresse e tensão com penetração limitada e pobre
o transdutor, ajuda a obter uma penetração de tensão mais profunda. homogeneidade ( ● Fig. 7 ); e os tecidos moles tensionam mais quando é
"
adjacente ao tecido duro do que faria de outra forma. O último-homem-

efeito citado é responsável pela chamada concentração de estresse
("Cruz de Malta") artefato visto em imagens distintas de uma inclusão difícil
tensão da idade gerada por pulsações fisiológicas internas (por exemplo em um fundo suave ( ● "
Fig. 5 - 7 ). Também pode ser a fonte de
cardiovasculares, respiratórias) ou musculares. Contudo, Efeitos de “aprimoramento de borda” ( ● " Fig. 8 ), que também são gerados
quando isso é feito, em geral, a origem e a direção da tensão pela existência de limites escorregadios entre as estruturas (ver
É desconhecido; portanto, apenas o componente axial do deslocamento próximo parágrafo). É necessário, portanto, cuidado para interpretar o aparato
e a tensão é medida. Também é provável que haja mais fontes posições atuais de estruturas na imagem de tensão, como podem ser
de ruído de decorrelação do que quando um estresse uniaxial simples é aproximado ligeiramente deslocado em relação às estruturas correspondentes no
dobrado movendo o transdutor, embora as técnicas para obter B-scan, como em ● Fig. 8 . "
imagens de tensão de boa qualidade sob tais condições têm sido Também é necessário cuidado ao interpretar imagens de tensão para outros
publicados e são empregados em sistemas comerciais. razões, incluindo: a rigidez de estruturas fora do plano que
Embora as imagens de tensão sejam exibidas em taxas de quadros até a ul- influenciar a tensão no plano, um limite escorregadio em uma desconexão de tecido
taxa de quadros trasound, a necessidade de fazer a média de muitos quadros enquanto a tinuidade pode mostrar alta tensão axial no limite, bem como baixa
mover o tecido significa que a imagem de tensão não é tão adequada quanto e deformação heterogênea além do limite [18-20], e
ultrassonografia em tempo real para observar o movimento do tecido ou para fluido que pode ser deslocado durante uma palpação lenta produz um
explorando um volume pidly. O último problema pode ser resolvido por redução dependente do tempo na deformação no tecido próximo [21].
Elastografia 3 D [14]. Embora existam muitos fatores além da elasticidade do tecido que Este documento foi baixado apenas para uso pe
influenciar o contraste de tensão, técnica cuidadosa e interpretação de imagem

Imagem de taxa de deformação (SRI) ção minimiza sua influência no julgamento, e pode até pro-
A imagem de taxa de deformação é essencialmente idêntica à deformação quase estática vide informações de diagnóstico adicionais além daquelas relacionadas a
imagem; seu nome vem de ser implementado em cardiologia elasticidade simples do tecido; como acontece com a imagem de ultrassom, um conhecimento
scanners que já possuem capacidade de Doppler tecidual, tomando interpretação editável de artefatos pode ajudar a extrair mais informações
o gradiente axial da imagem da velocidade do tecido [15]. Na verdade, todos mação de uma imagem. Os exemplos são os artefatos mencionados acima,
métodos de imagem de deformação em tempo real exibem deformação por amostra em ou seja, concentrações de estresse que podem aumentar a visibilidade de
terval e, portanto, são sensíveis à taxa de deformação. O sinal da tensão estruturas rígidas ( ● Fig 5, 6, 8. - 10 , e em secção de aparências
"
é preservado em imagens de taxa de deformação, o que auxilia no estudo de cistos na pág. 176), e as características de imagem de tensão em escorregadio
contração muscular e relaxamento. Pode distinguir entre limites ( ● "
Fig.9, 10 ). Outro exemplo é que a cepa
contrair ativamente e mover passivamente o tecido, como o gás de uma determinada força diminui com o aumento da força, ou seja, o tecido
parede trointestinal, que atualmente é a única aplicação clínica fica mais difícil quanto mais força é aplicada, porque os tecidos são
[16, 17]. mecanicamente não linear (apêndice online). Foi mostrado
que o grau de não linearidade é potencialmente um uso diagnóstico-
propriedade completa do tecido [22-24]. Embora a medição de tensão seja re-
Página
176 8 Diretriz
Fig. 9 Um exemplo do trade-off entre resolução e contraste discri-

minação, determinada pela escolha de tamanhos de janela tanto para deslocamento
rastreamento e estimativa de deformação. Esquerda: varredura B de um fantoma de gelatina contendo
uma inclusão esférica hiperecoica. Meio: imagem de tensão com grande deslocamento
janelas de rastreamento de ment e estimativa de tensão, mostrando que a inclusão é
mais rígido (mais escuro) do que o fundo, aquela tensão na parte superior do fantasma
superfície é reduzida pelo atrito com a sonda, e que a inclusão tem um
margem escorregadia (indicada pela deformação brilhante “halo” [20]). Certo: esticar im-
idade com pequenas janelas de rastreamento e estimativa de deformação, tornando difícil
detectar o contraste de tensão entre a inclusão e o fundo, e o baixo
tensão perto da superfície superior do fantasma, mas demonstrando resolução
da margem escorregadia da inclusão que é apenas um pouco pior que a do
B-scan.
necessário para uma avaliação quantitativa da não linearidade, pode ser

julgado qualitativamente durante os períodos de taxa quase constante de
deslocamento da superfície com o tempo ( ● Fig. 6 ) examinando as mudanças

"
no contraste lesão-fundo da imagem de tensão, ou gráficos de

tensão média inter-frame dentro de uma lesão, como uma função do frame
número na ausência de média de tempo (ou seja, com persistência
desligado). Esses gráficos são plotados na tela por pelo menos um
sistema SE comercial. Finalmente, mudanças de tensão dependentes do tempo
durante uma compressão sustentada pode indicar um poroelástico ou um
resposta viscoelástica do tecido (apêndice online), que tem
demonstrou fornecer excelente potencial para caracterização de
edema [25] e como um recurso biomecânico adicional para doenças
distinguindo tumores benignos de malignos da mama [26], al-
embora os sistemas SE comerciais atuais não sejam otimizados para ob-
servir a esses fenômenos.
Um fator de confusão que é mais difícil de explicar é um
perda trínseca de contraste do módulo de cisalhamento quando é visualizado como deformação
Fig. 10 a, b Imagens de ultrassom (esquerda) e elastogramas de tensão (direita) de dois
[27, 28]. Isso é particularmente verdadeiro para regiões moles enterradas em um
carcinomas de mama onde o limite do tumor é tornado mais visível por
fundo, que são difíceis de ver em uma imagem deformada, um problema
provável concentração de estresse no tecido circundante (setas pretas) (de Brus-
que foi denominado o efeito de "casca de ovo", onde a rigidez
seau et al. [66]). c, d Imagens de ultrassom (direita) e elastogramas de tensão (esquerda)
a casca evita a geração de tensão dentro do ovo. Na prática Este documento foi baixado apenas para uso pe
de um fantasma de gelatina com uma inclusão c escorregadia mostrando áreas de alta axial
será difícil saber quando este artefato está presente, uma vez que tensão (setas) no limite escorregadio e uma varredura intraoperatória de um
se manifesta, por exemplo, como inclusões moles não aparecendo tão moles quanto glioma intrínseco d, onde áreas de alta tensão axial correspondiam
eles realmente são. No cenário mais complexo, mas provável de um soft a bons planos de clivagem na exploração cirúrgica (de Uff et al. [67]).
tecido de fundo contendo um tumor rígido que tem um tecido muito macio
(por exemplo, necrótico) centro, desde que o centro seja suficientemente eco
rica para fornecer um sinal de imagem deformação, a imagem de tensão provavelmente é determinado por uma compensação com a discriminação de contraste de deformação,
subestimar o contraste para o centro suave e pode até sugerir o trade-off sendo controlado pela escolha de valores para as variáveis
a menos que o centro esteja rígido em relação ao tecido de fundo. Dentro como os tamanhos de janela para a estimativa de deslocamento e deformação
no caso de um centro tumoral sem eco, sombra ou cisto, outro toros e a janela de suavização, persistência, tensão normalisa-
artefatos são gerados que obscureceriam esse efeito. Estes são e velocidade e amplitude de palpação, algumas das quais podem
tratado na pág. 177 na seção sobre cistos. não estar sob o controle do usuário. Uma descontinuidade mecânica, como um
limite escorregadio em que o deslocamento é descontínuo, pode
Limitar a qualidade da imagem e os fatores que a influenciam fornecem uma boa indicação do potencial de resolução ( ● "
Fig. 9 ).
Quanto melhor for a resolução da imagem de ultrassom, melhor será a tensão A otimização de imagem requer o ajuste de muitas variáveis, mas
resolução da imagem (embora a última seja sempre um pouco pior). Isto velocidade e amplitude de palpação, e persistência, são particularmente
Fig. 11 A faixa dinâmica de deformação limitada requer

técnica de palpação (velocidade e amplitude) para ser
ajustado de modo a exibir o detalhe de deformação de interesse.
uma palpação lenta é melhor para mostrar detalhes sutis em
o material de fundo macio (por exemplo, concentração de tensão
trações e fricção na superfície fantasma), mas
falha em produzir um sinal de tensão que é visível acima
ruído eletrônico na inclusão rígida. b Fast palpa-
ção começa a mostrar tensão na inclusão rígida, mas
os detalhes no fundo suave são menos aparentes.
importante. A razão para isso, conforme demonstrado por Varghese e

Ophir [29], é que apenas uma gama limitada de cepas inter-frame (em
a região de 1–1,5%) pode ser exibida com bom SNR. É difícil
culto para prever a tensão entre quadros em um determinado local da imagem,
uma vez que o tecido mole irá distender mais do que o tecido duro. Embora seja
possível para um computador selecionar de forma adaptativa o inter-frame
val de modo a maximizar a tensão SNR em uma base pixel a pixel, não é
claro que os sistemas comerciais ainda implementaram tal
exceto Em vez disso, a acumulação em muitos quadros (persistência) é
comumente empregado, o que foi mostrado por Doyley et al. [30] para
permitir que uma excelente SNR de cepa seja mantida, mesmo no alto total
cepas induzidas no ponto de deslocamento máximo do tecido em
imagem de deformação à mão livre. Na prática, portanto, para maximizar a tensão
qualidade da imagem, velocidade de palpação e amplitude devem ser ajustadas
interativamente enquanto visualiza a imagem para obter um interquadro
cepa que melhor exibe o contraste de cepa de tecido desejado, como ex-
Fig. 12 O benefício da normalização de deformação bidimensional combinada
explicado em ● Fig. 11 . A reprodutibilidade da imagem também varia com a tensão
"
com média adaptativa de quadros (persistência). a Um fantasma contendo um objeto
taxa (e melhora com o uso de persistência); Doyley et al. [30]
inclusão em uma imagem de fundo suave usando a tensão calculada entre dois
descobriram que elastogramas à mão livre eram mais reproduzíveis em baixa
quadros de ultrassom adquiridos durante a palpação usando uma "melhor tentativa" de
(2,9% s -1 ) taxas de deformação (equivalente a cerca de 0,5 compressões s -1 ) movendo o transdutor com um movimento uniaxial suave. b a mesma imagem
e, usando um sistema diferente, Havre et al. [31] observou melhor re- com normalização de deformação bidimensional aplicada. c Como superior esquerdo, mas com
produtibilidade no intervalo 1,3– 2,0 compressões s –1 . uma "técnica pobre" deliberadamente criada balançando apenas a sonda (ou seja, não
Os filtros são geralmente incorporados em sistemas de imagem de deformação quase estática movimento axial). d Imagem obtida usando a mesma técnica do fundo
tem de omitir ou substituir frames ou pixels de baixa qualidade. Exemplos de esquerda, mas depois de aplicar a normalização de deformação bidimensional combinada
com persistência adaptativa, conforme descrito em Lindop et al. [68]. (Imagens cour-
métricas de qualidade que têm sido usadas para este propósito incluem o
tesy de G. Treece).
valor do coeficiente de correlação no deslocamento estimado
mento, a variação espacial ou temporal local de deslocamento ou
tensão, e o desvio dos valores de deslocamento sobre o melhor
ajustar a linha reta dentro da janela de estimativa de deformação. Como o conjunto- nossa sobreposição, caso em que é comum exibir o ultrassom
a determinação do limite de decisão para aceitação de qualidade é arbitrária, imagem em regiões de qualidade de cepa inadequada. (Observe que este é
isso está sob o controle do usuário em muitos sistemas e é frequentemente rotulado diferente do uso de um elastograma de cor parcialmente transparente
como “ganho” por analogia ao ganho de Doppler colorido ou “rejeição”. Sys- sobreposição que tem uma função diferente, conforme discutido na p.182).
tems variam em como eles lidam com pixels rejeitados ou frames que A qualidade da deformação varia ciclicamente ao usar a sonda para deslocar
Este documento foi baixado apenas para uso pe
pode, por exemplo, ser substituído por uma média ou mediana de o tecido conforme mostrado em ●Fig. 6 ; se a velocidade do transdutor for ajustada
"
pixels ou frames. Este tipo de processamento é escondido do usuário, para produzir uma imagem de boa qualidade durante os períodos de mo-
mas quando combinado com persistência, é uma forma poderosa de im- ção, a qualidade será pior durante os períodos de
comprovar a qualidade da imagem e, quando aprimorada com recursos sofisticados e máxima tensão aplicada. Em alguns sistemas, a imagem de tensão
métodos de normalização de tensão pode produzir extremamente robusto pode, portanto, piscar durante a palpação se a persistência for baixa, virar
e imagens reproduzíveis à mão livre de boa qualidade em relação a desligando durante esses períodos de tensão entre quadros insuficiente. Dentro
menos se o deslocamento do tecido é uniaxial e na ul- geral, muito cuidado deve ser tomado ao definir o limite de qualidade
direção do feixe de transmissão ( ● Fig. 12 ), como seria o caso quando

"
uma vez que determina as informações vistas na imagem de tensão.
o transdutor é mantido imóvel e o movimento fisiológico interno uti-
lised. Cistos e outras regiões sem eco
Muitos sistemas omitem regiões ou quadros de qualidade de tensão inadequada Artefatos SE podem auxiliar na discriminação de leito cístico de sólido
ty, com uma abordagem variada para o que é exibido em seu lugar. Quando visões ajudando o observador a perceber a ausência de ecos.
a imagem de tensão é exibida separadamente do ecograma, em Sem ecos, os algoritmos de rastreamento ou Doppler detectam
regiões de qualidade adequadas podem ser substituídas por um valor de deformação zero ruído dom que produz ruído de tensão, e quando o sinal de
(por exemplo, preto) ou com uma máscara de cor que indica que os dados são a deformação é descartada detectando sua magnitude o ruído de deformação
de qualidade inadequada. Freqüentemente, a imagem de tensão é exibida como uma cor aparece como uma cepa alta e com flutuação rápida. A aparência final
Página
178 10Diretriz
Fig. 13 Exemplos de cistos usando um sistema SE.
Imagens de tensão estão à esquerda, imagens convencionais
a direita. a Um grande cisto fotografado com baixa per-
resistência (fazendo com que o ruído de tensão flutue em real
tempo), sem palpação (causando muito pouca tensão no tecido),
tamanho da janela de rastreamento de pequeno deslocamento (resultante
em um padrão de ruído de deformação manchada) e pequena deformação
janela do estimador com pouca suavização (causando
tensão de ruído quase para preencher o cisto). b Um pequeno cisto
fotografado com persistência, durante a palpação (causando
o limite do cisto para mostrar baixa tensão e outros tecidos
processa para mostrar a estrutura de tensão), e pequena janela
tamanhos para rastreamento e estimativa de deformação. Ruído de tensão
é visto no centro do cisto que, em combinação
com o limite de baixa tensão, gera o
Aparência de "alvo" ou "alvo" relatada para
alguns sistemas. O reconhecimento dessa aparência pode

ser assistido se houver alta (real) anterior ou posterior
tensão devido às concentrações de estresse, que reforçam
a dedução de que, apesar do aparentemente alto (ar-
tefatual) tensão no centro do cisto, é
no entanto, uma estrutura rígida.
ance de cistos depende fortemente de uma interação entre o tamanho Evitando fatores de confusão na cepa quase estática clínica
da região anecóica e a combinação de variáveis men- imagiologia
mencionados acima na seção sobre qualidade de imagem deformada, alguns dos Condições favoráveis à obtenção de boa cepa quase estática ima-
que pode ter sido escolhido pelo fabricante. Como resultado, ges que representam a elasticidade do tecido incluem:
usuários de diferentes scanners tendem a descrever diferentes “personagens ▶ Proximidade do alvo ao transdutor (<3 –4 cm)
istic ”aparências de cistos. Por exemplo, se um cisto é mais rígido do que ▶ Tecido quase homogêneo (por exemplo, fígado)
tecido circundante aparecerá escuro na imagem SE durante ▶ Sem planos anatômicos que permitem o movimento deslizante anterior ou
palpação, possivelmente com "clarões" anteriores ou posteriores devido dentro da região da imagem
à concentração de estresse, e pode preencher com a tensão brilhante ▶ Alguma distância dos limites do tecido
artefato de ruído. Isso pode explicar a origem do "alvo" ou ▶ Nenhuma estrutura presente (por exemplo, veias grandes) que umedeceria o
Aparência de "olho de boi" que foi descrita [32]. Dependendo tensão de cisalhamento
no sistema, pode ser útil parar de apalpar e (se possível) ▶ Uma ampla fonte de tensão (em 2 D) em relação à largura do im-
mude a persistência de tensão para zero e minimize a rejeição de qualidade região envelhecida
(ou maximizar o "ganho" se esse for o rótulo usado para a rejeição ▶ Saber a posição da fonte de tensão em relação ao im-
limiar). Na ausência de movimento do tecido endógeno, isso região envelhecida
reduz a tensão do tecido a zero, deixando apenas uma flutuação rápida ▶ Um número limitado de alvos de diagnóstico
estirpe no cisto. Como alternativa, alguns sistemas permitem a qualidade
métrica (por exemplo, correlação) a ser vista como uma imagem. Novamente, este é Análise semiquantitativa de imagens de tensão
melhor visualizado na ausência de tensão do tecido. Alguns destes parecem- Métodos para calcular a elasticidade com base em observações de deformação
ances são mostrados em ● Fig. 13 . Observe que este modo de "detecção de cisto"
"
representam um exemplo de resolução do "problema inverso" em elasti-
de imagem de tensão em parte usa informações já presentes no imagem da cidade [34]. A abordagem mais simples é assumir que o estresse
imagem de ultrassom de variação rápida e espacialmente fina é uniformemente distribuído e é igual a um em todos os lugares, tornando
ruído dom, que é melhor percebido na imagem de ultrassom por o módulo de elasticidade é igual ao inverso da deformação. Infelizmente,
usando alto ganho e persistência zero. Atualmente não é conhecido é extremamente difícil de palpar com a mesma força e, como de-
se a imagem de deformação realmente aumenta a capacidade de ter certeza de que nenhum descritos acima, muitos fatores diferentes contribuem para invalidar
ecos estão presentes: pode ser simplesmente que observar a tensão im- esta suposição. Isso invalida as tentativas de pontuar ou medir
idade é mais conveniente do que ajustar o conjunto de imagens de ultrassom significa brilho ou cor da imagem dentro de uma lesão, e é importante
tings. Alternativamente, a imagem de deformação pode estar convertendo um difícil importante ter em mente para o uso de (a) pontuações de lesão para trás
tarefa perceptual de avaliação de movimento para uma escala de cinza mais simples ou contraste de deformação do solo, (b) taxas de deformação calculadas, (c) pontuações de
avaliação de cor, fornecendo um benefício análogo à cepa ima- o padrão de distribuição de cepas e (d) hetero-cepas calculadas
melhoria de ging sobre a "avaliação de movimento relativo visual" de geneidade com uma lesão, por exemplo, por análise de histograma de cepas. Aquilo é,
imagens ultrassônicas em tempo real para detecção de lesões elásticas [33]. o tecido de referência selecionado para julgamento de contraste ou para cálculo
a relação de tensão de alimentação deve experimentar tensão semelhante ao alvo
[31, 35] e o julgamento do padrão de tensão ou heterogeneidade
deve levar em conta a distribuição de tensão esperada, tanto de

que são difíceis.
Métodos dinâmicos
!
Os métodos dinâmicos também usam a estimativa de deslocamento do tecido

técnicas empregadas em SE, mas diferem no método de aplicação
a força ou a forma como o deslocamento é usado ( ● "

Tabela 1 ). O
breve deslocamento localizado induzido por uma radiação acústica focada
impulso da força de tração pode ser exibido diretamente. Alternativamente, pro
a paginação de um deslocamento transitório pode ser usada para determinar
velocidade da onda de cisalhamento. A natureza dinâmica da força é essencial
em ambos os casos.
Imagem de impulso de força de radiação acústica (ARFI):

deslocamento de tecido de imagem induzido pela força de radiação
A força da radiação acústica pode criar um deslocamento localizado de um
poucos mícrons na direção axial do ultrassom, que decai em uma
poucos ms [36]. Força suficiente para este propósito pode ser gerada
com um scanner de ultrassom padrão em profundidades de muitos centi-
metros por uma sequência de rajadas rápidas de longos (dezenas de μs) focados
pulsos de ultrassom [37]. O deslocamento é medido em um conhecido
tempo após a cessação do push usando rastreamento RF-eco, e
exibido como um elastograma qualitativo dentro de uma pequena caixa [38] Fig. 14 uma imagem ARFI (direita) demonstra uma metástase hepática com maior
( ● Fig. 14a ). À medida que o feixe de ultrassom cria os deslocamentos,

contraste e limites mais claros do que na imagem de modo B (esquerda), apesar
"
eles são menos dependentes do usuário (ou seja, mais uniaxiais) do que aqueles em as ascites. b SE quase estático de um fantasma de gelatina contendo uma inclusão rígida
seção em um fundo suave, demonstrando alta tensão acima e abaixo e
imagem de deformação induzida pela mão. Em comparação com as imagens SE, ARFI ima-
à esquerda e à direita da inclusão, por causa da concentração de estresse
ges também foram mostrados em fantasmas para ter melhor resolução,
fenômeno descrito na seção sobre SE. c SE quase estático do mesmo
sofrem menos com artefatos de concentração de estresse, possuem melhor fantasma depois de cortar o gel de fundo anterior à inclusão, de-
transferência do contraste do módulo de cisalhamento para o contraste da imagem, exibir im- capacidade monstruosa de detectar a descontinuidade (faixa inclinada brilhante sobre
SNR comprovado em profundidade e ser menos influenciado pela presença de um terço do topo da imagem), mas não a inclusão rígida. d Mesmo re-
movimento deslizante anterior à região imageada [39]. Alguns desses gião do fantasma como para c, mas com imagem usando ARFI: mostrando boa inclusão
seção: contraste de fundo, limites de inclusão nítidos, fundo baixo
propriedades são ilustradas nas imagens mostradas em ● Fig. 14 . Cistos
"
ruído e ausência de concentrações de estresse, apesar da presença do
aparecem muito brilhantes em imagens ARFI com um halo escuro, ou seja, semelhantes
descontinuidade. Observe que a imagem em d foi construída lentamente; cada pixel re-
à aparência no SE ao palpar ( ● "
Fig. 13 ), embora este
exigiu um pulso de envio ARFI separado com o foco de envio localizado no
está sem a concentração de estresse "clarões" anteriores e pixels em causa (imagem em uma cortesia da Siemens. Imagens em b , c e d re-
posterior ao cisto e parece ser independente de produzido com permissão de [39].).
o cisto contém ecos internos [40]. Parece que a imagem ARFI
faz mais do que detectar se há falta de ecos (o ra-
a força de diação pode fazer com que o fluido se mova) embora o deslocamento
ruído pode muito bem ser exibido na ausência de ecos. Inconvenientes ao longo do eixo a uma velocidade próxima à velocidade da onda de cisalhamento. É pró
a esta técnica incluem: embora o contraste de deslocamento seja a paginação pode ser seguida em uma única linha RF A em alto pulso de repetição
em relação ao contraste elástico, depende também da absorção e frequência de petições [41]. O deslocamento de cisalhamento (no ultra-
reflexo do feixe de impulsão (embora artefatos deste possam direção axial do som) versus profundidade pode então ser medida
ser útil, por exemplo, para destacar calcificações); o contraste de usando métodos de rastreamento de correlação 1D e a velocidade do
depende do atraso entre o empurrão e o deslocamento onda obtida a partir de um deslocamento “modo M” ( ● "
Fig. 15 ) como o
medição; e aquecimento do transdutor de alta potência inclinação de uma linha reta (a linha branca oblíqua na figura) que é
necessário para criar o feixe de empurrar limita a taxa de quadros com automaticamente ajustado à parte aproximadamente linear do
tecnologia atual. Um sistema comercial, fornecido pela Siemens, tempo de chegada da onda de cisalhamento versus profundidade. A definição de chegada
é baseado nesta técnica. o tempo é arbitrário, mas a medição da velocidade será precisa, então
contanto que o mesmo ponto de referência no deslocamento variável com o tempo-
Elastografia transitória (TE): medida de velocidade de onda de cisalhamento
mento é usado para todas as profundidades e desde que a forma do
ment usando um impulso de superfície a onda de cisalhamento não muda enquanto viaja. A linha reta evita
Este método é conhecido como elastografia transitória, embora todos ambas as regiões profundas onde o SNR de deslocamento é pobre, devido a
dos métodos dinâmicos usam excitações transitórias. Ele emprega um a decadência da amplitude da onda de cisalhamento com a profundidade, e o su-
empurrão breve (um pequeno "baque") aplicado com um movimento automatizado região perficial onde a velocidade aparente da onda varia com
do transdutor de ultrassom, que atua como um pistão em profundidade (é fortemente influenciado pelo ângulo de convergência da onda
a superfície da pele ( ● Fig. 15 ). A onda de cisalhamento mais forte surge

"
que é determinado pelo tamanho do pistão). Um algoritmo especial
da borda do pistão: assim, um pistão em forma de disco de aproxi- o ritmo rejeita modos M de deslocamento que não são lineares o suficiente,
acasala uma fonte de anel. Um componente da onda deste anel e a exibição permite que a qualidade da medição seja
beira o eixo do ultrassom e após algumas viagens de distância julgado.
Página
180 12Diretriz
Elastografia de onda de cisalhamento pontual (pSWE): onda de cisalhamento

medição de velocidade em um local usando radiação acústica
força de ção
O tipo de deslocamento transiente localizado gerado por ARFI,
descrito na pág. 179, cria uma propagação de onda de cisalhamento transitória
com simetria cilíndrica longe do eixo do feixe de impulsão
e o foco, sendo mais forte na profundidade do foco do feixe de empurrar
cus. O deslocamento de cisalhamento ( ● Fig. 3 ) está ao longo do ultrassom

"
feixe de imagem, permitindo o uso de rastreamento de correlação ou Dop-

pler para medir os pequenos deslocamentos da onda de cisalhamento e
detectar seu tempo de chegada nas posições laterais.
No método de Nightingale et al. [46] a onda de cisalhamento é gener-
atado usando ARFI, e seu tempo de chegada nas próximas linhas A é medido
para fornecer a velocidade média da onda de cisalhamento entre dois pontos
delimitado por uma região de medição de interesse (ROI). A velocidade
pode ser medido em profundidades de até cerca de 8 cm [47] e, como com
TE, é relatado em unidades de ms –1 ou convertido para o módulo de Young.
Embora a imagem de ultrassom seja usada para orientar a colocação do
ROI, nenhuma imagem de elasticidade é produzida. No entanto, o sub-
O conceito de mentira é a base para o ICE descrito abaixo. É assim aqui-
referido como ponto SWE (pSWE), embora tenha sido de-
descrito na literatura como quantificação ARFI. Comercial
sistemas da Siemens e Philips são baseados nesta técnica.
Fig. 15 Superior: O aplicador Echosens contém um pistão que inclui Uma aplicação importante é na caracterização de doença hepática difusa
o transdutor de ultrassom. Inferior: uma imagem de "modo M" de deslocamento que onde, ao contrário de TE, não há problemas com a propagação
mostra o deslocamento axial (brilho) em função da profundidade e do tempo. através da ascite, e potencialmente menos problemas com pacientes obesos
A velocidade da onda de cisalhamento é medida como a inclinação de uma linha reta (em branco) de
pacientes e com pacientes com fígados dismórficos, dado o gui-
melhor ajuste à dependência de profundidade de um ponto de referência adequado (o "tempo-
dança do ultrassom convencional.
de chegada ”) no deslocamento variável no tempo.
Elastografia de onda de cisalhamento: imagem de velocidade de onda de cisalhamento

(SWE, 2 D SWE ou 3 D SWE) usando a força de radiação acústica
A velocidade da onda de cisalhamento pode ser convertida em um módulo de Young O SWE pode ser utilizado para produzir quan-
valor usando a relação E = 3 ρ c s 2 (ver apêndice online), e o imagens titativas de velocidade de onda de cisalhamento com um campo de visão útil
medição dada em kPa [41]. O sistema da Echosens é de- (2 D SWE ou 3 D SWE). Uma dessas técnicas é implementada por Su-
assinado para fácil uso e medição da elasticidade do tecido hepático perSonic Imagine. O foco da força de radiação acústica é varrido
[42–45]. Ele fornece uma medida de elasticidade regional (dentro no eixo acústico mais rápido do que a velocidade da onda de cisalhamento, de modo que
a largura do feixe de ultrassom e a profundidade da onda de cisalhamento para gerar deslocamentos de tecido (dezenas de μm) em todas as posições
penetração de vários cm); não é um scanner de ultrassom e ao longo do eixo acústico quase simultaneamente. Isso produz um
não fornece imagens anatômicas de ultrassom convencionais ou onda de cisalhamento em forma de cone com um ângulo raso (e
tograms. O sistema carece de orientação de imagem 2D da medição portanto, é quase cilíndrico), conhecido como um cone de Mach, que viaja
e não é possível propagar a onda de cisalhamento além longe da linha push, que se espalha menos e, portanto, decai
coleções de fluidos (ascite). Pode ser difícil obter o suficiente menos rapidamente com a distância do que com um único foco de acionamento.
sinais em pacientes obesos com a sonda padrão (3,5 MHz, Um scanner ultrarrápido atinge uma taxa de quadros de ultrassom de até
Amplitude de vibração de 2 mm) embora a taxa de falha tenha sido re- 20 kHz, transmitindo uma onda plana e focando apenas em re-
produzido pela introdução de uma sonda dedicada ao paciente obeso ceive, de modo que cada imagem de eco de ultrassom seja criada com um único
(2,5 MHz, amplitude de vibração de 3 mm). Por outro lado, o transmitir pulso. Esta alta taxa de quadros permite que as ondas de cisalhamento sejam
uso das costelas para apoio ao gerar o transe intercostal seguido em tempo real em 2 D, e rastreamento de RF-eco em uma grade de Este documento foi baixado apenas para uso pe
sient shear-wave limita a quantidade de pré-esforço, que pode ser um points produz um filme de deslocamento ( ● Fig. 16 ) a partir da qual um
"
fator de confusão na elastografia porque o tecido é elasticamente Um pequeno mapa do tempo de chegada da onda de cisalhamento pode ser criado. Seu tamanho
não linear, ou seja, quanto mais estressado, mais rígido fica. O transi- depende do deslocamento SNR e da atenuação do cisalhamento
deslocamento de superfície ent também é rigidamente controlado, como um único aceno. Em seguida, é analisado detectando as diferenças entre ar-
cle de uma onda de 50 Hz. Espera-se que isso ajude a reprodutibilidade do tempos rivais em diferentes posições laterais para criar uma parte da final
medições porque, conforme descrito no apêndice online, tis- imagem da velocidade da onda de cisalhamento. O processo é repetido por um número
sue elasticidade e, portanto, a velocidade da onda de cisalhamento depende do fre- de diferentes linhas de impulso para criar uma elasticidade quantitativa final im-
frequência de vibração. Finalmente, uma vez que a onda de cisalhamento não é gener- idade em uma caixa, que é apresentada como uma sobreposição de cor no B-
atenuado pela força da radiação acústica, é relativamente fácil manter o modo de imagem em unidades de ms -1 , ou convertido para o módulo de Young em
índices térmicos e mecânicos de ultrassom baixos. kPa como para TE [48, 49]. O tamanho máximo da caixa de elastograma é
aproximadamente 2-3 cm de comprimento lateral com um transdutor linear,
e 9x4cm com transdutor convexo. Assim, o sistema usa
três taxas de quadros: a imagem de eco do modo B padrão, um ul oculto
imagem de eco trafast usada para rastrear o deslocamento, e o cisalhamento
elastograma de onda. Elastogramas são criados em 3-4 Hz embora o
Fig. 16 Fila superior: quatro quadros de exemplo (em 2, 3, 4

e 5 ms após o início do impulso da força de radiação)
de um filme de deslocamento axial mostrando uma
onda de cisalhamento se desenvolvendo e, em seguida, se propagando no
mama in vivo. O gráfico inferior esquerdo mostra o dis-
formas de onda de posicionamento versus tempo observadas como o
onda de cisalhamento passa os três pontos, A, B e C, em
a imagem superior esquerda. A diferença nos tempos de
chegada da onda de cisalhamento em cada um desses diferentes
locais permitem que a velocidade média da onda de cisalhamento
ser determinado para cada um dos caminhos entre cada
desses locais. (Adaptado de Tanter et. Al. [50],
cortesia da Elsevier).
a persistência necessária para a redução de ruído reduz o quadro SWE

avaliar. A resolução espacial é um pouco pior do que na imagem de tensão
e imagem de deslocamento ARFI, mas os elastogramas são quantitativos
tativa e não exibe artefatos de concentração de estresse ( ● "

Fig. 17 ).
A penetração na mama [50] é de cerca de 3,5 cm com uma trans-
dutor, e no fígado cerca de 8 cm com um transdutor convexo [51,
52]. Um mascaramento de fator de qualidade de ruído SWE permite o modo B
imagem para mostrar, o limite para o qual está abaixo do usuário
controle rotulado como ganho de SWE. O potencial para medir a visão
componente cous do módulo de cisalhamento de elementos de tecido, por
medir a dependência da frequência da velocidade da onda de cisalhamento, tem
também foi demonstrado [50, 53].
O Siemens Acuson S3000 também oferece um modelo bidimensional
Imagem do SWE. A imagem é adquirida em menos de 700 ms, traduzindo
o foco de impulso para cobrir até 256 linhas de aquisição (38 mm
largura da caixa de elastograma) onde, para cada um, o pSWE é realizado em um
número de posições em torno do foco de empurrar. Um quantita estático
imagem SWE é exibida. Tal como acontece com a imagem ARFI, em
presente, após adquirir uma imagem, é necessário tempo para permitir a trans-
dutor esfriar antes que outra imagem possa ser gerada.
A dependência do operador de SWE é pequena, embora seja necessário cuidado para
minimizar a pressão da sonda ao obter imagens de tecidos superficiais, de modo a
para evitar um artefato de alta velocidade de onda de cisalhamento perto da superfície devido
ao pré-estresse localizado que faz com que o tecido superficial enrijeça
fen devido ao caráter não linear de tensão-deformação do tecido. Por
ICE do fígado, assim como com TE, a imagem intercostal pode ajudar a prevenir Este documento foi baixado apenas para uso pe
pré-estresse, pois a pressão sobre as costelas não é facilmente transmitida ao

fígado. Fatores que afetam a qualidade dos dados e produzem erros de velocidade ou
perda de sinal, incluem: força do impulso, variações na atenuação
ção, absorção e reflexão do feixe de impulsão, ultrassom
densidade de dispersão, continuidade do tecido, cisalhamento muito alto ou muito baixo
velocidade da onda e dispersão, reflexão ou refração da onda de cisalhamento.
Assim, embora as ondas de cisalhamento não se propaguem através de
líquidos não viscosos, é necessário cuidado ao interpretar a falta de SWE
sinal como indicando um cisto. Os efeitos de volume parcial também precisam ser
considerado na interpretação das imagens. Finalmente, onda de cisalhamento Fig. 17 Exemplo de SWE do mesmo fantasma conforme imageado na Fig. 9, 11. Inferior:
propagação perto de limites e dentro de camadas finas pode invali- uma varredura B mostrando uma inclusão hiperecóica e atenuante (distância axial
data a relação assumida entre sua velocidade e elasticidade escala em centímetros). Superior: sobreposição de um SWE colorido transparente no
módulo. Mais detalhes sobre esses fenômenos podem ser encontrados no B-scan, mostrando que a inclusão é homogeneamente difícil dentro de um back-
chão que é homogeneamente macio (a escala de cores mostra o módulo de Young em
apêndice online deste documento. Uma caracterização completa da arte-
kPa). Nota: as imagens foram cortadas dos originais.
fatos associados a ICE ainda não foram conduzidos.
Página
182 14Diretriz
Recomendações para exibição Lista de abreviações

! !
Uma sobreposição semitransparente do elastograma no modo B 2D bidimensional

ecograma auxilia no julgamento das relações espaciais de ultra- 3D três dimensões
imagem sonora e informação elastográfica. Julgamentos de ARFI impulso de força de radiação acústica
detalhes elastográficos, contraste ou rigidez são melhor feitos usando um EFSUMB European Federation of Societies for Ultrasound in
exibição lado a lado ou definindo o elastograma para ser opaco, Medicina e Biologia
para evitar confusão entre elastográficas e imagens de ultrassom kPa quilopascal
detalhes ging e brilho. pSWE ponto SWE
Seleção de exibição em escala de cinza para o elastograma, ou uma cor RF frequência de rádio
escala com uma intensidade monotonicamente crescente, evita artefac- ROI região de interesse
estrutura de contorno real na imagem e é melhor para julgar SE elastografia de tensão
detalhe elastográfico. Uma escala de cores na qual o matiz varia ajuda a julgar SNR a relação sinal-ruído
gement de dureza ou contraste; uma escala comumente usada deste SR proporção de deformação
o tipo vai do vermelho ao azul por meio de cores intermediárias, como amarelo SRI imagem de taxa de deformação
e verde. Atualmente, no entanto, existem diferenças entre ICE elastografia por onda de cisalhamento
fabricantes, e uma maior padronização é necessária quanto a TE elastografia transitória
se vermelho ou azul significa suave e se o topo da escala
bar indica macio ou duro. Indicação mais clara, com fontes maiores Afiliações
quando necessário, de duro e macio na escala também seria 1 Departamento Conjunto de Física, Divisão de Radioterapia e Imagem, O
Institute of Cancer Research e The Royal Marsden NHS Foundation Trust,
útil. Finalmente, é necessário cuidado ao interpretar exibições que
Sutton, Reino Unido
codifique o elastograma como preto onde a qualidade é ruim, uma vez que este 2 div. of Radiology, Imperial and Kings Colleges, Londres, Reino Unido
pode fazer com que a baixa qualidade seja confundida com um valor baixo de 3 Div. Gastroenterologia e oncologia, Caritas Krankenhaus, Bad Mergentheim,
Alemanha
quantidade representada se uma escala de cores é usada em que o preto representa
4 Departamento de Medicina Interna I, Endocrinologia e Diabetologia, Goethe-
envia a parte inferior da escala. Universidade, Frankfurt, Alemanha
5 div. de Radiologia, Universidade de Pavia, Policlinico San Matteo, Itália
6 Departamento de Ciências Radiológicas, Oncologia e Patologia, Policlinico
Umberto I, Univ. Sapienza, Roma, Itália
Considerações de segurança 7 Radiologia de adultos, Universidade Paris Descartes e Hospital Universitário Necker,
! França, Institut Langevin - Ondes et Images ESPCI Paris Tech, CNRS UMR
7587 INSERM U 979
Imagem de deformação quase estática e métodos de onda de cisalhamento com base em
8 Departamento de Radiologia, GB Rossi University Hospital, University of Vero-
força aplicada por deslocamento de superfície dinâmico têm ul- na, Itália
considerações de segurança do trasound para imagens de ultrassom convencionais 9 Radiologista, University Hospital Heraklion, Creta, Grécia
10 Ecole Supérieure de Physique et de Chimie de la Ville de Paris, França
modos de ging. Elastografia baseada em força de radiação opera com
11 Departamento de Medicina Interna I, Gastroenterologia e Hepatologia,
TI mais alto, mas é medido para estar dentro dos limites de AIUM e segurança Goethe-University, Frankfurt, Alemanha
considerações são semelhantes ao modo Doppler, ou seja, normal devido dili- 12 Centro Nacional de Ultrassom em Gastroenterologia, Departamento de Medi-
cine, Haukeland University Hospital, Bergen, Noruega e Departamento de
gência deve ser empregada em relação a tecidos sensíveis, como
Medicina Clínica, Universidade de Bergen, Noruega
o olho e o feto, e quando o osso pode estar presente no impulso 13 Centro Nacional de Ultrassom em Gastroenterologia, Departamento de Medi-
feixe [54–56]. cine, Haukeland University Hospital, Bergen, Noruega
14 Departamento de Medicina Interna, Krankenhaus Märkisch Oderland, Strass-
Berg, Alemanha
15 Departamento de Radiologia, Innsbruck Medical University, Áustria
Conclusão 16 Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Unidade de mama, Universidade Greifs-
! wald, alemanha
17 Departamento de Gastroenterologia, Centro de Pesquisa de Gastroenterologia e
O uso eficaz da elastografia requer o conhecimento da base Hepatologia, Universidade de Medicina e Farmácia Craiova, Romênia
física e tecnologia, o que é dificultado pelo com 18 Unidade de Imagens e Intervenções da Mama, Hospital Universitário Schleswig-
Holstein Campus Kiel, Alemanha
a complexidade do assunto e a variedade de tecnologias disponíveis.
19 Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia, Universidade de Medicina
Essa complexidade, no entanto, traz oportunidades, que o re- e Farmácia “Victor Babeş” Timişoara, Romênia
a comunidade de pesquisa está buscando com entusiasmo. Como resultado, o 20 div. Medicina Interna, Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália Este documento foi baixado apenas para uso pe
tecnologia para elastografia é susceptível de sofrer considerável degradação

desenvolvimento além das técnicas atuais disponíveis. Substancial
melhorias podem ser esperadas na qualidade da imagem, facilidade de uso, Reconhecimentos
quantificação e gama de características do tecido que são medidas !
urável. Para leitura posterior, as avaliações incluem Doyley et al. [33], Pal- O apoio financeiro irrestrito fornecido pelo seguinte
meri e Nightingale [38], Wells e Liang [57], Parker et al. [58], empresas (listadas em ordem alfabética) para apoiar a preparação
Bamber [59], Bamber et al. [60], Gao et al. [61], Greenleaf et al. ção deste documento é reconhecida com gratidão:
[62] e Ophir et al. [27, 63, 64]. BK Medical, Echosens, Esaote, GE Healthcare, Hitachi Aloka, Phi-
lábios, Siemens, SuperSonic Imagine e Toshiba
Links para as páginas industriais que descrevem em mais detalhes pro-
tecnologias elastográficas primárias podem ser acessadas por meio do
a seção do portal da web EFSUMB (www.efsumb.org) sobre as diretrizes
(elastografia) neste link: http://www.efsumb.org/guidelines/
elasto-fabricantes-links.pdf
Referências 24 Oberai AA , Gokhale NH , Goenezen S et al. Elasticidade linear e não linear
0 1 Wilkins RH . Neurosurgical Classic. Xvii. J Neurosurg 1964; 21: 240– imagem de tecidos moles in vivo: demonstração de viabilidade. Phys Med
244 Biol 2009; 54: 1191-1207
0 2 Claudon M , Dietrich CF , Choi BI et al. Diretrizes e Boas Práticas Clínicas 25 Berry GP , Bamber JC , Mortimer PS et al. A tensão espaço-temporal re-
Recomendações de teste para ultra-som aprimorado com contraste (CEUS) em esponja de tecido edematoso e não edematoso para compor sustentado
the Liver - Update 2012. Ultraschall in Med 2013; 34: 11-29 pressão in vivo. Ultrasound Med Biol 2008; 34: 617-629
0 3 Piscaglia F , Nolsoe C , Dietrich CF et al. As Diretrizes EFSUMB e Re- 26 Qiu Y , Sridhar M. , Tsou JK et al. Imagem de viscoelasticidade ultrassônica de
elogios sobre a prática clínica de contraste aprimorado Ultra- tumores de mama não palpáveis: resultados preliminares. Acad Radiol 2008;
som (CEUS): atualização de 2011 sobre aplicações não hepáticas. Ultraschall 15: 1526-1533
em Med 2012; 33: 33-59 27 Ophir J , Alam SK , Garra BS et al. Elastografia: imagiologia do suporte elástico
0 4 Cosgrove D , Piscaglia F , Dietrich CF et al. Diretrizes EFSUMB e Re- propriedades dos tecidos moles com ultra-som. J Med Ultrasonics 2003; 29:
elogios sobre o uso clínico da elastografia. Parte 2: Clínico 155–171
Formulários. Ultraschall in Med 2013, no prelo 28 Ponnekanti H , Ophir J , Huang Y et al. Limites mecânicos fundamentais
0 5 Hoskins PR . Em: Hoskins PR, Thrush A, Martin K et al. (eds) Diagnóstico ções sobre a visualização do contraste de elasticidade na elastografia. Ultra-
física e equipamentos de ultrassom Londres: Greenwich Medical Med- sound Med Biol 1995; 21: 533-543
29 Varghese t , Ophir J . Uma estrutura teórica para características de desempenho
I a; 2003
terização da elastografia: o filtro de tensão. IEEE Trans Ultrason Ferroe-
0 6 Hill CR . In: Hill CR, Bamber JC, ter HaarGR (eds) Physical Principles of
lectr Freq Control 1997; 44: 164-172
Medical Ultrasonics 2ª ed. Chichester: John Wiley; 2004
30 Doyley MM , Bamber JC , Fuechsel F et al. Um ima elastográfico à mão livre
0 7 Szabo TL . Ultrassonografia diagnóstica: de dentro para fora. Burlington: Else-
abordagem para imagens clínicas da mama: desenvolvimento do sistema e
vier Academic Press; 2004
avaliação de desempenho. Ultrasound Med Biol 2001; 27: 1347–1357
0 8 Shung KK . Ultra-som diagnóstico: imagem e medição do fluxo sanguíneo
31 Havre RF , Elde E , Gilja OH et al. Elastografia em tempo real à mão livre: im-
ment. Boca Raton: CRC Press; 2006
pacto de parâmetros de varredura na qualidade da imagem e intra- e in vitro
0 9 Cobbold RSC . Fundamentos do ultrassom bioquímico. Oxford: Oxford
validações interobservador. Ultrasound Med Biol 2008; 34: 1638–1650
Jornal universitário; 2007
10 Bamber JC , Miller N , Tristam M . Ultra-som diagnóstico. In: Flower MA 32 Barr RG , Lackey AE . A utilidade do artefato "alvo" em elas-
imagem de ticidade na redução da taxa de biópsia de lesões mamárias. Ultrasound Q
(ed) Physics of Medical Imaging Bristol de Webb: Taylor & Francis; 2012
2011; 27: 151-155
11 Odegaard S , Gilja OH , Gregersen H . Aspectos básicos e novos da gastroin-
33 Miller NR , Bamber JC . Limiares para detecção visual do módulo de Young
ultrassonografia testinal. In: Odegaard S, Gilja OH, Gregersen H (eds)
contraste lus em filmes de imagem de ultrassom simulado. Phys Med Biol
Singapura: Wold Scientific Publisher; 2005
2000; 45: 2057–2079
12 Sarvazyan A , Hill CR . Físico-química da interação ultrassom-tecido
34 Doyley MM . Elastografia baseada em modelo: um levantamento das abordagens para a
ação. In: Hill CR, Bamber JC, ter HaarGR (eds) Physical Principles of
problema de elasticidade inversa. Phys Med Biol. 2012; 57: R35 – R73
Medical Ultrasonics 2ª ed. Chichester: John Wiley; 2004, 223-235
13 Eckersley RJ , Bamber JC . Metodologia para imagens dependente do tempo 35 Havre RF , Waage JR , Gilja OH et al. Elastografia em tempo real: relação de deformação
fenômenos. In: Hill CR, Bumber JC, ter Haar GR (eds) Physical Princi- as medições são influenciadas pela posição da área de referência.
ples of Medical Ultrasonics 2ª ed. Chichester: John Wiley; 2004, Ultraschall em Med 2012; 33: 559–568
304-335 36 Sarvazyan AP , Rudenko OV , Swanson SD et al. Elasticidade da onda de cisalhamento
14 Housden RJ , Chen L , Gee AH et al. Um novo método para a aquisição de imagem: uma nova tecnologia ultrassônica de diagnósticos médicos. Ultra-
volumes de imagem de deformação ultra-sônica. Ultrasound Med Biol 2011; 37: 434- sound Med Biol 1998; 24: 1419-1435
441 37 Nightingale K , Soo MS , Nightingale R et al. Força de radiação acústica im-
15 Sutherland GR , Stewart MJ , Groundstroem KW et al. Doppler colorido myo- imagem de pulso: demonstração in vivo de viabilidade clínica. Ultrassom
imagem cardíaca: uma nova técnica para avaliação do miocárdio Med Biol 2002; 28: 227–235
função. J Am Soc Echocardiogr 1994; 7: 441-458 38 Palmeri ML , Nightingale KR . Elasticidade baseada na força de radiação acústica
16 Gilja OH , Heimdal A , Hausken T et al. Esforço durante as contrações gástricas métodos de imagem. Interface Focus 2011; 1: 553-564
pode ser medido usando ultrassonografia Doppler. Ultrasound Med Biol 39 Melodelima D , Bamber JC , Duck FA et al. Elastografia transitória usando
2002; 28: 1457–1465 força de radiação de ultrassom impulsivo: uma comparação preliminar com
17 Ahmed AB , Matre K , Hausken T et al. Subgrupos de Roma III de funcional elastografia por palpação superficial. Ultrasound Med Biol 2007; 33: 959–
dispepsia exibe características diferentes das contrações antrais medidas 969

40 Meng W , Zhang G , Wu C et al. Resultados preliminares da radiação acústica
ured por imagem de taxa de deformação - um estudo piloto. Ultraschall em Med 2012;
imagem de ultrassom por impulso de força (ARFI) de lesões mamárias. Ultrassom
33: E233 – E240
Med Biol 2011; 37: 1436-1443
18 Thitaikumar Um , Ophir J . Efeito das condições de contorno da lesão no eixo axial
41 Sandrin L. , Tanter M. , Gennisson JL et al. Sonda de elasticidade de cisalhamento para macios
elastogramas de deformações: um estudo paramétrico. Ultrasound Med Biol 2007;
tecidos com elastografia transitória 1-D. IEEE Trans Ultrason Ferroe-
33: 1463-1467
lectr Freq Control 2002; 49: 436-446
19 Chakraborty A , Bamber JC , Dorward NL . Elastografia deslizante: um romance
42 Castera L , Vergniol J , Foucher J et al. Comparação prospectiva de transi-
método para visualizar e caracterizar a aderência entre dois
elastografia ent, Fibroteste, APRI e biópsia hepática para a avaliação de
superfícies em contato. Ultrasonics 2012; 52: 364-376
fibrose em hepatite crônica C. Gastroenterology 2005; 128: 343–350
20 Garcia L , Fromageau J , Bamber J et al. Caracterização adicional de chang-
43 Foucher J , Chanteloup E , Vergniol J et al. Diagnóstico de cirrose por transi- Este documento foi baixado apenas para uso pe
es em elastogramas de deformação axial devido à presença de tumor escorregadio
elastografia ent (FibroScan): um estudo prospectivo. Gut 2006; 55: 403–
limites parte 1: estudo de simulação. In: Proceedings of the Ninth In-
408
Conferência internacional sobre medição ultrassônica e imagem
44 Fraquelli M , Rigamonti C , Casazza G et al. Reprodutibilidade de transiente
de elasticidade do tecido. Snowbird, Utah, EUA: www.elasticityconference.
elastografia na avaliação da fibrose hepática em pacientes com
org / prior_conf / 2010 / 2010conf.htm 2010; 114
doença hepática. Gut 2007; 56: 968-973
21 Garcia L , Fromageau J , Bamber J et al. Caracterização adicional de chang-
45 Rockey DC . Avaliação não invasiva de fibrose hepática e hiper-
es em elastogramas de deformação axial devido à presença de tumor escorregadio
tensão com elastografia transitória. Gastroenterology 2008; 134: 8–
limites parte 2: verificação experimental. In: Proceedings of the
Nona Conferência Internacional sobre Medição Ultrassônica e 14
Imaging of Tissue Elasticity. Snowbird, Utah, EUA: International Tis - 46 Nightingale K , Palmeri H , Trahey L . Análise de contraste em imagens gen-
sue Elasticity Conference; www.elasticityconference.org/prior_conf / erada com força de radiação acústica transitória. Ultrasound Med Biol
2010 / 2010conf.htm 2010; 115 2006; 32: 61-72
22 Goenezen S , Dord JF , Sink Z et al. Módulo de elasticidade linear e não linear 47 Palmeri ML , Wang MH , Rouze NC et al. Avaliação não invasiva de hepa-
imagem: uma aplicação ao diagnóstico do câncer de mama. IEEE Trans Med fibrose tica usando rigidez de cisalhamento baseada na força de radiação acústica em pa-
Imaging 2012; 31: 1628-1637 pacientes com doença hepática gordurosa não-alcoólica. J Hepatol 2011; 55: 666-
23 Krouskop TA , Wheeler TM , Kallel F et al. Módulos elásticos da mama e 672
tecidos da próstata sob compressão. Ultrason Imaging 1998; 20: 48 Bercoff J , Pernot M , Tanter M et al. Monitorando termicamente induzido le-
260-274 sões com imagem de cisalhamento supersônico. Ultrason Imaging 2004; 26:
71-84
Página
184 16Diretriz
49 Bercoff J , Tanter H , Fink M . Imagem de cisalhamento supersônico: uma nova técnica 59 Bamber JC . Imagem de elasticidade de ultra-som: definição e tecnologia.
para mapeamento de elasticidade de tecidos moles. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Eur Radiol 1999; 9: S327 – S330
Control 2004; 51: 396-409 60 Bamber JC , Barbone PE , Bush NL et al. Progresso na elastografia à mão livre
50 Tanter M , Bercoff J , Athanasiou A et al. Avaliação quantitativa de do peito. IEICE Trans Inf Syst 2002; 85: 5-14
viscoelasticidade de lesão mamária: resultados clínicos iniciais usando supersônico 61 Gao L , Parker KJ , Lerner RM et al. Imagem das propriedades elásticas de
imagem de cisalhamento. Ultrasound Med Biol 2008; 34: 1373–1386 tecido - uma revisão. Ultrasound Med Biol 1996; 22: 959–977
51 Muller M , Gennisson JL , Deffieux T et al. Viscoelasticidade quantitativa 62 Greenleaf JF , Fatemi H , Insana M . Métodos selecionados para elástico de imagem
mapeamento do fígado humano usando imagem de cisalhamento supersônico: preliminar propriedades dos tecidos biológicos. Annu Rev Biomed Eng 2003; 5: 57-78
estudo de viabilidade in vivo. Ultrasound Med Biol 2009; 35: 219-229 63 Ophir J , Alam SK , Garra B et al. Elastografia: estimativa ultrassônica e
52 Bavu E , Gennisson JL , Couade M et al. Fibrose hepática não invasiva in vivo imagem das propriedades elásticas dos tecidos. Proc Inst Mech Eng H 1999;
avaliação usando imagem de cisalhamento supersônico: um estudo clínico em 113 he- 213: 203–233
pacientes com vírus da patite C. Ultrasound Med Biol 2011; 37: 1361–1373 64 Ophir J , Garra B , Kallel F et al. Imagem elastográfica. Ultrasound Med
53 Deffieux T , Montaldo G , Tanter M et al. Espectroscopia de onda de cisalhamento para em Biol 2000; 26: S23-S29
quantificação vivo da visco-elasticidade dos tecidos moles humanos. IEEE Trans 65 Kolen AF . Imagem de elasticidade para monitorar a terapia de ablação térmica em
Med Imaging 2009; 28: 313-322 fígado. In: Tese de Doutorado: University of London; 2003
54 Palmeri ML , Nightingale KR . Sobre os efeitos térmicos associados a ra- 66 Brusseau E , Detti V , Coulon A et al. Um bidimensional localmente regular
imagem da força de diação de tecidos moles. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr técnica de estimativa de tensão izada: resultados clínicos preliminares para o
Freq Control 2004; 51: 551–565 avaliação de lesões benignas e malignas da mama. In: D'hooge J,
55 Skurczynski MJ , Duck FA , Shipley JA et al. Avaliação de experimental Doyley M (eds) Medical Imaging 2011: Ultrasonic Imaging, Tomog-
métodos para avaliar a segurança da força de radiação de ultrassom elastogra- raphy e Therapy Lake buena vista, Flórida: SPIE Proceedings;
phy. Br J Radiol 2009; 82: 666-674 2011, 79680J
56 Tabaru M , Yoshikawa H , Azuma T et al. Estudo experimental sobre tem- 67 Uff C , Garcia L. , Fromageau J et al. Elastografia de ultrassom em tempo real em
aumento peratureza da elastografia da força da radiação acústica. J Med Ultraso- neurocirurgia. In: Yuhas MP (ed) 2009 IEEE International Ultrasonics
nics 2012; 39: 137-146 Simpósio Roma: 2009, 467-470
57 Wells PN , Liang HD . Ultrassom médico: imagem de distensão de tecido mole 68 Lindop JE , Treece GM , Gee AH et al. Uma interface inteligente para mão livre
e elasticidade. JR Soc Interface 2011; 8: 1521-1549 imagem de deformação. Ultrasound Med Biol 2008; 34: 1117-1128
58 Parker KJ , Doyley MM , Rubens DJ . Imaginando as propriedades elásticas dos tecidos
sue: a perspectiva de 20 anos. Phys Med Biol. 2011; 56: R1 – R29

Bamber 2013

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Bamber 2013

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

15/12/2021 02:17 Diretrizes e recomendações da EFSUMB sobre o uso clínico de elastografia por ultrassom.

Parte 1: Princípios Básicos e Te…

Diretrizes e recomendações da EFSUMB sobre o

Afiliações Os endereços de afiliação estão listados no final do artigo.

Palavras-chave Zusammenfassung Resumo

Introdução evoluindo rapidamente nos últimos anos. Portanto, em

Podem ser definidos dois tipos de cisalhamento. Referindo-se a ● Fig. 1 : em um

cisalhamento puro, a natureza de cisalhamento da deformação é menos óbvia

Página 3 Diretriz 171

Fig. 2 a Uma onda longitudinal viajando da esquerda para

onda passa um determinado ponto, os elementos individuais

(b) tecido hepático formado a partir de secções histológicas coradas

Fig. 3 a Uma onda de cisalhamento simples viajando da esquerda para

! ser considerado equivalente a uma compressão estática, desde que o

em ● Fig. 1 ), que causa a deformação por cisalhamento que se propaga como um

em ● Fig. 3 (a propagação de cisalhamento na realidade pode ser muito mais complexa

coelasticidade e poroelasticidade, descritas no app online

fenômeno conhecido como anisotropia - consulte o apêndice online),

a capacidade de criar imagens de novas características do tecido, proporcionando 5 x (profundidade)

potencial erível para a evolução futura da elastografia.

O que torna os elastogramas diferentes do ultrassom

Página 5 Diretriz 173

Tabela 1 Os tipos de elastografia descritos neste artigo.

método tipo de força aplicada propriedade qualitativo / imagem / comercial ilustração

força exibido quantitativo a medida- implementação

ave elastografia única medida

1 Palpação, expansão do balão, etc., seja na superfície corporal ou intracavitária.

Fig. 5 a A relação entre profundidade-dependência

a imagem separa facilmente as regiões duras e moles.

x3 imagens de um tumor duro simulado de cruz circular

)uma( )b( que é descrito no texto. (Imagens em b cortesia de

e ser estendido para janelas de referência e pesquisa 2D (ou

cria ruído de deslocamento - quanto maior a tensão, maior

o movimento da sonda não é apenas axial, por exemplo, se ele gira ou

deformação para desvio padrão de deformação para um elasticamente homogêneo

Página 7 Diretriz 175

Fig. 8 Concentrações de tensão e deformação (e, possivelmente, alta deformação no escorregamento

Fig. 7 a Um compressor estreito (imagem superior) gera tensão que é

adjacente ao tecido duro do que faria de outra forma. O último-homem-

influenciar o contraste de tensão, técnica cuidadosa e interpretação de imagem

Fig. 9 Um exemplo do trade-off entre resolução e contraste discri-

necessário para uma avaliação quantitativa da não linearidade, pode ser

deslocamento da superfície com o tempo ( ● Fig. 6 ) examinando as mudanças

no contraste lesão-fundo da imagem de tensão, ou gráficos de

Página 9 Diretriz 177

Fig. 11 A faixa dinâmica de deformação limitada requer

importante. A razão para isso, conforme demonstrado por Varghese e

direção do feixe de transmissão ( ● Fig. 12 ), como seria o caso quando

Fig. 13 Exemplos de cistos usando um sistema SE.

alguns sistemas. O reconhecimento dessa aparência pode

Página 11 Diretriz 179

deve levar em conta a distribuição de tensão esperada, tanto de

Os métodos dinâmicos também usam a estimativa de deslocamento do tecido

a força ou a forma como o deslocamento é usado ( ● "

Imagem de impulso de força de radiação acústica (ARFI):

( ● Fig. 14a ). À medida que o feixe de ultrassom cria os deslocamentos,

a superfície da pele ( ● Fig. 15 ). A onda de cisalhamento mais forte surge

Elastografia de onda de cisalhamento pontual (pSWE): onda de cisalhamento

cus. O deslocamento de cisalhamento ( ● Fig. 3 ) está ao longo do ultrassom

feixe de imagem, permitindo o uso de rastreamento de correlação ou Dop-

Elastografia de onda de cisalhamento: imagem de velocidade de onda de cisalhamento

Página 13 Diretriz 181

Fig. 16 Fila superior: quatro quadros de exemplo (em 2, 3, 4