Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal

Licenciado para - DIMAS PIRES TEIXEIRA - 05953331681 - Protegido por Eduzz.
com
@NNUTRIESTUDANTE_ / @NAYARIANE_
Diretriz BRASPEN de
Terapia Nutricional
no Paciente com
Doença Renal
Mapas Mentais
Licenciado para - DIMAS PIRES TEIXEIRA - 05953331681 - Protegido por Eduzz.com
Conteúdo:
Características gerais:
- Principais funções
Triagem e avaliação nutricional;
Individuo sem doença renal;
Doença Renal Aguda:

- Criterio funcional e estrutural;
Injúria renal aguda (IRA):

- Critério funcional e estrutural;
- Recomendação (energia, proteína, suplementação e manejo de eletrólitos)
- Formulações padrão de nutrição enteral e parenteral);
Conteúdo:
Doença Renal Crônica (DRC):

- Critério estrutural e funcional;
- Recomendações (energia, proteína, ingestão alimentar de fósforo, potássio e sódio)
- Ganho de peso intradialítico;
- Suplemento nutricional oral (SNO);
- Nutrição Enteral (NE);
- Nutrição Parenteral intradialítica (NPID);
Situações especiais:
- Gestantes, crianças e idosos;
- Transplante renal;
Terapia Renal de Reposição (TRR);
Principais modalidades dialíticas.
*Rins:
- Órgãos reguladores
Características Gerais: - Seletivamente excretam e
conservam água e vários
compostos químicos
Principais funções:
1. Manutenção do balanço hídrico, da
osmolaridade, das concentrações de
eletrólitos;
(ex.: sódio, potássio, cloreto, cálcio, 2. Excreção de produtos finais do
magnésio e fosfato) metabolismo, como ureia, ácido
úrico, fosfatos e sulfatos, e também
de outras substâncias, fármacos e
drogas;
Principais funções:
3. (renina, angiotensina ll,

Produção e secreção de hormônios e prostaglandinas e bradicina)
enzimas envolvidas na
memodinâmica sistêmica e renal;
Na manutenção de hemácias na (eritropoietina)

medula óssea;
No balanço de cálcio e fósforo, bem

como o metabolismo ósseo; (por conta da ativação da
vitamina D)
ATENÇÃO
*Atualmente, as terminologias
para doenças renais e
distúrbios agudos e crônicos
estão em processo de
padronização
O instrumento de Triagem de
Não há instrumento de Desnutrição conhecido como MST
triagem específico para (Malnutrition Screening Tool), pode ser
pacientes com doenças renais recomendado para triagem de risco de
crônicas e agudas; desnutrição.
Para diagnóstico de obesidade:

Triagem e Avaliação - o execesso de gordura abdominal é o
indicador mais importante.
Os indicadores recomendados mais importantes

Não há indicador isolado para são:
diagnóstico de desnutrição; - Perda voluntária de peso;
- Índice de massa corporal (IMC) baixo (<18 kg/m2);
*O instrumento recomendado para - Ingestão de energia e proteínas abaixo do
diagnosticar desnutrição é a SGA (Subjective recomendado;
Global Assessment) tradicional. - Redução da força e funcionalidadde muscular.
Individuo sem doença renal
Critério Funcional: - TFG > ou = 60 mL/min por 1,73 m2;

- Creatina sérica estável sem IRA/DRA/DRC.
Critério Estrutural: Sem dano renal.
Doença Renal Aguda (DRA)
Doença Renal Aguda (DRA)
Critério Funcional: Critério Estrutural:

- Taxa de filtração glomerular (TFG) < 60
mL/min por 1,73 m2 < 3 meses; Dano renal < 3 meses.
OU
- Diminuição da TFG por > ou = 50% por < 3
meses.
Injúria Renal Aguda (IRA)
Subcategoria da
Critério Funcional:
doença renal aguda
- Aumento da creatinina sérica em > ou = 50%
(DRA)
dentro de 7 dias;
Em UTI, sepse é a OU
causa mais comum - Aumento da creatinina sérica > ou = 0,3
de IRA mg/dL dentro de 48 horas;
OU
Injúria Renal Aguda (IRA) Oligúria.
Critério Estrutural:
Síndrome, caracterizada por: - Nenhum critério
-Declínio rápido e repentino da
*Quando a disfunção persiste
função renal ;
por mais de 3 meses, é
-com acúmulo de metabólitos,
identificada como doença renal
toxinas e medicamentos no sangue.
crônica (DRC)
Recomendação de energia:
Em caso de obesidade ou Em estresse grave: *Nutrição hipocalórica

muito baixo peso: (< 70% do gasto
energético):
20-30 Kcal/kg/dia de peso 20-25 Kcal/kg/dia
- É recomendada na fase
seco ou ideal
inicial da enfermidade
aguda, com aumento
para 80 % a 100 % da
meta depois de,
aproximadamente, 3 dias.
Recomendação de proteínas:
Pacientes hipercatabólicos
Em terapia de reposição Em terapia de reposição
com IRA e sem terapia de
renal (TRR) intermitente: renal (TRR) contínua:
reposição renal (TRR):
Cerca de 1,5 g/kg/dia Deve ser de 1,7-2,5
1,3-1,5 g/kg/dia
g/kg/dia.
Proteínas não devem ser restringidas para pacientes hipercatabólicos com objetivo de
evitar ou retardar o início de TRR;
Porém, pode ser controlada para aqueles não hipercatabólicos e sem

necessidade de TRR, com recomendação em torno de 0,8-1,0 g/kg/dia
Suplementação:
Glutamina: Não é indicada para pacientes

hipercatabólicos com IRA;
Micronutrientes: É recomendada para

pacientes com IRA em TRR.
Manejo de eletrólitos:
Em pacientes com IRA deve ser De acordo com os níveis

individualizado ! séricos;
Níveis elevados podem A necessidade de reposição

indicar necessidade de TRR. depende de resultados
séricos de cada paciente e de
cada eletrólito;

Formulações padrão de nutrição
enteral e/ou parenteral:
São recomendados:
Formulações com restrição de
- Para pacientes hipercatabólicos eletrólitos podem ser indicadas
com IRA e/ou em TRR de acordo com a necessidade
individual !
Doença Renal Crônica (DRC)
Taxa de filtração glomerular (TFG), a DRC é

classificada em estágios ou grupos:
G1 G2 G3 G4 G5
> ou = 90 60 a 59 G3a: 15 a 29 < 15 mL/min

45 a 59 por 1,73 m2
G3b: *G5D =diálise

30 a 44
Critério Funcional: Critério Estrutural:

TFG < 60 mL/min por 1,73 m2 por Dano renal > ou = 3 meses.
> ou = 3 meses.

Pacientes metabolicamente *baseado em idade, sexo,

estáveis: atividade física, estado
nutricional, estágio da DRC
25 - 35 Kcal/kg/dia e comorbidades associadas
- Preservação da função
Variação mais
renal de pacientes sem
baixa é
Para adultos com DRC 3-5: risco nutricional
recomendada
0,6 - 0,8 g/kg/dia para:
*com aporte energético Taxa mais
adequado elevada tem o
mesmo objetivo, - Diabetes Mellitus;
mas contempla a - Desnutrição;
necessidade - Idade avançada;
daqueles com: - E/ou outras condições de
risco.
DRC G4-5
Para adultos com DRC A dieta com, aproximadamente

G5D, em hemodiálise (HD) 0,3 - 0,4 g/kg/dia de proteína
ou diálise peritoneal (DP): suplementada com
cetoanálogos, ou aminoácidos
1,2 g/kg/dia essenciais, diminui o risco de
*com ingestão energética falência renal, reduz
adequada proteinúria, e pode ter efeitos
benéficos sobre complicações
metabólicas, sem causar
@NNUTRIESTUDANTE_ / @NAYARIANE_ prejuízos no estado nutricional.
Efeitos benéficos podem
Embora as proteínas de estar associados não
origem vegetal possam ter somente ao tipo de
ação biológica positiva e proteína, mas ao padrão
possível benefício clínico dietético, baseado em
para pacientes com DRC... maior proporção de
As evidências são alimentos de origem
insuficientes para vegetas
recomendar a substituição
de proteínas animais por
vegetais !
Ingestão alimentar de
fósforo:
A intervenção em nutrição
Pacientes adultos com deve considerar não
DRC G3-5D: somente a quantidade de
- A ingestão deve ser
Restrição deve ser fósforo, mas suas fontes
indicada na presença de: dietéticas e a presença de
ajustada para manter os aditicos em alimentos
níveis séricos do mineral Hiperfosfatemia processados!
dentro da normalidade persistente e progressiva
*e após avaliação, também
dos, de níveis séricos de
paratormônio (PTH).
Pacientes adultos com DRC G3-5D
De forma prudente, deve ser

Ingestão alimentar de ajustada para manter os níveis
potássio: séricos dentro da normalidade.
É recomenda em <2,3
Ingestão alimentar de g/dia, em conjunto com
sódio: intervenções
farmacológicas aplicáveis.
Ganho de peso interdialítico

(GPID) A ingestão diária
recomendada de líquidos
depende do GPID !
Recomendado:
em HD é de 2-4% do peso
corporal seco.
Pacientes DRC G5D

Apresentam perdas durante o
procedimento dialítico e podem
Ingestão alimentar necessitar de suplementação
quando a ingestão alimentar
Em pacientes com G3-5D estiver insuficiente por períodos
Deve suprir a necessidade de longos de tempo.
Vitaminas lipossolúveis
vitaminas e oligoelementos da
devem ser suplementadas
mesma forma que para somente em caso de
população saudável; deficiência.
Suplementação É indicada quando a avaliação ou

individualizada monitoramento em nutrição
indicarem risco ou presença de
@NNUTRIESTUDANTE_ / @NAYARIANE_ deficiência.
Suplemento nutricional oral

(SNO)
Quando a ingestão somente com a dieta

Recomendado: não alcança as necessidades de energia e
proteína, e há risco ou presença de
desnutrição;
De SNO são recomendadas, exceto em

Formulações padrão: casos de alterações metabólicas que exijam
ajustes na composição química.

Formulações especializadas
Nutrição Enteral (NE) podem ser indicadas de acordo
com necessidades individuais do
paciente.
- Para pacientes adultos com DRC

G3-5D;
- Quando a ingestão oral (dieta e
Indicada: SNO) estiver insuficiente para
alcançar as necessidades de
energia e nutrientes;
- Exista risco ou presença de
desnutrição.
Nutrição parenteral Indicada para pacientes

intradialítica (NPID) em HD !
- Quando a ingestão da dieta e

SNO não alcança as necessidades
de energia e nutrientes;
- Há risco ou presença de
desnutrição.
Situações Especiais
Gestantes (DRC)
Gestantes com DRC G1-5: Devem ser acrescentadas:

35 kcal/kg/dia Primeiro trimestre de gestação -
*com uso do peso pré-gestacional
85 kcal/dia
Segundo trimestre de gestação -
Gestante com DRC G5 em HD:
25-35 kcal/kg/dia 275 kcal/dia
Gestante com DRC em DP: Terceiro trimestre de gestação -
25 kcal/kg/dia
475 kcal/dia
Gestantes (DRC) Gestantes com DRC G1-2 é

semelhante ás mulheres
saudáveis !
Gestantes com DRC G3-4 Gestantes com DRC 5D:

0,6-0,8 g/kg/dia HD - 1,2 g/kg/dia
*com 6-10 g adicionais de
proteína, aminoácidos ou
cetoanálogos.
DP - 1,4 g/kg/dia
Crianças (DRC)
Recomendação de energia e proteína
para crianças com DRC G2-5:
São semelhantes aquelas

saudáveis, para idade cronológica,
mas no limite mais alto
Não é recomendada recomendado.
restrição proteica para
crianças e adolescentes com
DRC 3-5D
Risco mais elevado de desenvolver Recomendação de energia:

síndrome de fragilidade: 25-35 kcal/kg/dia
-Perda de peso não intencional, Recomendação de proteínas:
exaustão, lentidão ao caminhar e
redução da funcionalidade. DRC G4-5 -
0,6 - 0,8 g/kg/dia
A dieta muito baixa em proteína

Idosos (DRC) (0,3 g/kg/dia), associada à
suplementação com
cetoanálogos, parece segura.
DRC G5D, em HD ou DP -
1,2 - 1,5 g/kg/dia
Recomendação de Recomendação de
energia: proteína:
A recomendação de energia
TR imediato e em caso de
média - 25 - 35 kcal/kg/dia
rejeição aguda do enxerto -
1,3 - 1,5 g/kg de peso atual ou
ideal
Transplante renal (TR)
Pós - TR tardio -
Em torno de 0,8 g/kg/dia
A recomendação de energia e
nutrientes depende do período
do transplante renal (TR) *A restrição de 0,6
g/kg/dia pode ser
considerada em caso de
rejeição crônica !
Terapia de Reposição Renal (TRR)
Diálise
Incluem
Transplante renal
Principais modalidades dialíticas
Hemodiálise (HD)
Diálise peritoneal (DP, A frequência
ambulatorial ou automizada) pode ser
contínua ou
Hemofiltração venovenosa intermitente
contínua (HFVVC) (curta ou
prolongada)
Hemodiafiltração venosa
contínua (HDFVVC)

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Doença Renal Aguda:

Injúria renal aguda (IRA):

Doença Renal Crônica (DRC):

3. (renina, angiotensina ll,

Na manutenção de hemácias na (eritropoietina)

No balanço de cálcio e fósforo, bem

Para diagnóstico de obesidade:

Os indicadores recomendados mais importantes

Individuo sem doença renal

Critério Funcional: - TFG > ou = 60 mL/min por 1,73 m2;

Critério Estrutural: Sem dano renal.

Doença Renal Aguda (DRA)

Critério Funcional: Critério Estrutural:

Injúria Renal Aguda (IRA)

Em caso de obesidade ou Em estresse grave: *Nutrição hipocalórica

Injúria Renal Aguda (IRA)

Injúria Renal Aguda (IRA)

Porém, pode ser controlada para aqueles não hipercatabólicos e sem

Injúria Renal Aguda (IRA)

Glutamina: Não é indicada para pacientes

Micronutrientes: É recomendada para

Injúria Renal Aguda (IRA)

Em pacientes com IRA deve ser De acordo com os níveis

Níveis elevados podem A necessidade de reposição

Injúria Renal Aguda (IRA)

Doença Renal Crônica (DRC)

Taxa de filtração glomerular (TFG), a DRC é

> ou = 90 60 a 59 G3a: 15 a 29 < 15 mL/min

G3b: *G5D =diálise

Doença Renal Crônica (DRC)

Critério Funcional: Critério Estrutural:

Doença Renal Crônica (DRC)

Pacientes metabolicamente *baseado em idade, sexo,

Doença Renal Crônica (DRC)

Doença Renal Crônica (DRC)

Para adultos com DRC A dieta com, aproximadamente

Doença Renal Crônica (DRC)

Doença Renal Crônica (DRC)

Doença Renal Crônica (DRC)

Pacientes adultos com DRC G3-5D

De forma prudente, deve ser

Doença Renal Crônica (DRC)

Ganho de peso interdialítico

Pacientes DRC G5D

Suplementação É indicada quando a avaliação ou

Doença Renal Crônica (DRC)

Suplemento nutricional oral

Quando a ingestão somente com a dieta

De SNO são recomendadas, exceto em

Doença Renal Crônica (DRC)

- Para pacientes adultos com DRC

Doença Renal Crônica (DRC)

Nutrição parenteral Indicada para pacientes

- Quando a ingestão da dieta e

Gestantes com DRC G1-5: Devem ser acrescentadas:

Gestantes (DRC) Gestantes com DRC G1-2 é

Gestantes com DRC G3-4 Gestantes com DRC 5D:

São semelhantes aquelas

Risco mais elevado de desenvolver Recomendação de energia:

A dieta muito baixa em proteína

Terapia de Reposição Renal (TRR)