LINHA DE CUIDADO | COVID-19 (versão 3)

SINTOMAS

DOENÇA LEVE DOENÇA MODERADA DOENÇA GRAVE DOENÇA CRÍTICA

:: Paciente com FR >30irpm,

SatO2<94% em ar ambiente,
taxa PaO2/FiO2<300 mmHg ou
opacidades em > 50% do
:: Síndrome gripal (Febre, pulmão.
coriza, dor de garganta),
Anosmia, Ageusia, Obs.1 - Em crianças: o critério
Paciente com evidência Pacientes com falência
Mialgia, Diarreia, Dor de acometimento pulmonar não
clínica ou radiológica de respiratória, choque
abdominal; deve ser usado isoladamente p/
doença respiratória e SatO2 séptico e/ou disfunção
definir a gravidade da doença.
≥94% em ar ambiente de múltiplos órgãos.
:: SEM dispneia ou
anormalidades Obs.2 - Valores de normalidade
radiológicas. para FR também variam em
crianças, portanto a hipóxia
deve ser o critério primário para
determinar a gravidade do
quadro.

INDICAÇÕES DE COLETA DE PCR PARA SARS-COV-2

1. PACIENTES INTERNADOS NO HRU:

Colher nos primeiros dias de doença, idealmente entre 3° e 8° dia.

2. PACIENTE NA EMERGÊNCIA HRU:

Com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) e com indicação do médico da Emergência; o swab
deverá ser coletado na própria unidade;
OBS: Nas outras situações, encaminhar para agendamento de coleta pelo atendimento virtual
(Roberta – 85 98736.0051);
Os pacientes diagnosticados na rede Unimed com perfil serão telemonitorados.

2.1. OBSERVAÇÃO:
1. Não solicitar PCR para SARS-CoV-2 após 10 dias de sintomas;
2. Solicitar Sorologias para SARS-CoV-2 após 8°- 10° dia do início dos sintomas, se:
- Paciente com Síndrome Gripal ou SRAG;
- Crianças ou adolescentes com quadro sugestivo de Síndrome Multissistêmica Inflamatória pós- infecção
por SARS-CoV-2.

2.2. OBSERVAÇÃO:
1. Para os pacientes sintomáticos respiratórios, orienta-se a solicitação de PCR para SARSCoV-2 e a
alocação dos mesmos em coortes na unidade de cuidados respiratórios – UCR
2. Em pacientes com forte suspeita de COVID-19, com TCAR de tórax sugestiva de COVID-19, cujo 1º PCR
SARS-CoV-2 foi negativo, não retirar o paciente do isolamento na UCR. Realizar coleta de nova amostra
com intervalo mínimo de 24 horas;
3. Caso o paciente esteja em ventilação mecânica ou traqueostomia, deverá ser coletado aspirado
preferencialmente em secreção traqueal para RT-PCR SARS-CoV-2.

3. CRITÉRIOS DE RETIRADA DO ISOLAMENTO

CRITÉRIOS PARA DESCONTINUAR PRECAUÇÕES E ISOLAMENTO EM PACIENTES COM COVID-19

CONFIRMADA

Pacientes com COVID-19 assintomáticos
imunocompetente
Pacientes imunossuprimidos com COVID-19
assintomáticos, leve a moderado ou grave
Pacientes com COVID-19 leve a moderado,
imunocompetente
Pacientes com COVID-19 grave/crítico imunocompetente com melhora dos sintomas E um RT-PCR para SARS-CoV-2
10 dias após a data do primeiro teste RT-PCR em tempo
real positivo.
Pelo menos 20 dias desde o primeiro teste RT-PCR em
tempo real positivo E um RT-PCR para SARS-CoV-2 no
swab nasal ou aspirado traqueal (IOT/TQT) NEGATIVO.
SE POSITIVO, REPETE APÓS UMA SEMANA.
Pelo menos 10 dias desde o início dos sintomas E pelo
menos 24 horas sem febre (sem uso de antitérmicos) E
melhora dos sintomas.
Pelo menos 20 dias desde o início dos sintomas E pelo
menos 24 horas sem febre (sem uso de antitérmicos) E
no swab nasal ou aspirado traqueal (IOT/TQT) NEGATIVO.
SE POSITIVO, REPETE APÓS UMA SEMANA.
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EVOLUÇÃO DA GRAVIDADE DA DOENÇA

Infecção Inicial Fase Inflamatória

Gravidade da doença

Resposta viral
Resposta inflamatória

0 dia 7 dias

PROPOSTAS DE TRATAMENTO
INFECÇÃO INICIAL FASE INFLAMATÓRIA
Sintomático leve/ moderado Sintomático leve/ moderado
TRATAMENTO AMBULATORIAL: TRATAMENTO AMBULATORIAL:
• Repouso; • Se persistência e/ou piora dos sintomas E/OU fatores de risco:
• Hidratação oral para sintomáticos; (Exemplo: > 60 anos, DM, HAS, Obesidade, doenças crônicas)
• Alta com orientações e retorno se piora clínica; • Colher HC e provas de atividade inflamatória (PCR,
LDH, D-dímero, ferritina, CPK, troponina, fibrinogênio,
• Considerar Oseltamivir para Grupo de Risco com
TGO, TGP, ureia, creatinina e glicemia;
Síndrome gripal.
• Considerar Prednisona 40-60mg 1x ao dia por 7-10 d;
• Considerar Ivermectina: 200 mcg/kg/dia por 2 d (para
tratamento de verminoses);
• Considerar TCAR de tórax e reavaliação do paciente.

Sintomático Grave Sintomático Grave

INTERNAÇÃO EM UNIDADE ABERTA- NO 5° SUL INTERNAÇÃO EM UNIDADE ABERTA – NO 5º SUL
• Realizar TCAR de tórax e exames laboratoriais (HC, provas • Realizar TCAR de tórax e exames laboratoriais (HC, provas de
de atividade inflamatória, PCR, LDH, D-dímero, ferritina, atividade inflamatória, PCR, LDH, D-dímero, ferritina, CPK,
CPK, troponina, fibrinogênio, TGO, TGP, ureia, creatinina, troponina, fibrinogênio, TGO, TGP, ureia, creatinina, glicemia e
glicemia e gasometria arterial). gasometria arterial).
Antibióticos: Antibióticos:
• Iniciar Azitromicina 500mg 1x VO ou EV ao dia por 5 dias + • Iniciar Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias + Ceftriaxona 2g
Ceftriaxona 2g EV 1x/dia por 7 dias se suspeita de infecção EV 1x/dia por 7 dias se suspeita de infecção bacteriana
bacteriana superposta. superposta.
Oseltamivir: Profilaxia de TEV:
• Iniciar em pacientes com Síndrome Respiratória Aguda • Iniciar Heparina/Enoxaparina profilática, conforme estratificação
Grave (SRAG) nas quais não se possa descartar o de risco: Enoxaparina 40 a 60mg SC 1x/d ou Heparina não
diagnóstico de Influenza. fracionada 5.000UI SC 2-3x/d.
Profilaxia para TEV: Corticoide:
• Iniciar Heparina profilática, conforme estratificação de - Iniciar Dexametasona 6mg/dia ou equivalente ( ex.
risco: Enoxaparina 40 a 60mg SC 1x/d ou Heparina não hidrocortisona 50mg 8/8h) por 7-10 dias.
fracionada 5.000UI SC 2-3x/d. Ivermectina:
• Considerar Ivermectina 200mcg/kg/dia, por 2 dias (para
tratamento de verminose).

Sintomático Crítico Sintomático Crítico

INTERNAÇÃO EM UCR: INTERNAÇÃO EM UCR:

• Realizar TCAR de tórax e exames laboratoriais (HC, provas • Realizar TCAR de tórax e exames laboratoriais (HC, provas de
de atividade inflamatória, PCR, LDH, D-dímero, ferritina, atividade inflamatória, PCR, LDH, D-dímero, ferritina, CPK,
CPK, troponina, fibrinogênio, TGO, TGP, ureia, creatinina, troponina, fibrinogênio, TGO, TGP, ureia, creatinina, glicemia e
glicemia e gasometria arterial). gasometria arterial).
Antibióticos: Antibióticos:
• Iniciar Azitromicina 500mg 1x VO ou EV ao dia por 5 dias + • Iniciar Azitromicina 500mg 1x ao dia por 5 dias + Ceftriaxona 2g
Ceftriaxona 2g EV 1x/dia por 7 dias se suspeita de EV 1x/dia por 7 dias se suspeita de infecção bacteriana
infecção bacteriana superposta. superposta.
Oseltamivir: Corticoide:
• Iniciar em pacientes com Síndrome Respiratória Aguda - Iniciar Dexametasona 6mg/dia ou equivalente ( ex.
Grave (SRAG) nas quais não se possa descartar o hidrocortisona 50mg 8/8h) por 7-10 dias.
diagnóstico de Influenza. Ivermectina:
Profilaxia para TEV: • Considerar Ivermectina 200mcg/kg/dia, por 2 dias (para
• Iniciar Heparina profilática, conforme estratificação de tratamento de verminose).
risco: Enoxaparina 40 a 60mg SC 1x/d ou Heparina não Profilaxia de TEV:
fracionada 5.000UI SC 2-3x/d. • Iniciar Heparina/Enoxaparina profilática, conforme estratificação
Heparinização plena : de risco: Enoxaparina 40 a 60mg SC 1x/d ou Heparina não
Considerar se : suspeita de TEV, piora respiratória súbita + fracionada 5.000UI SC 2-3x/d.
elevação de D-dímero e/ou fibrinogênio. Heparinização plena:
Considerar se : suspeita de TEV, piora respiratória súbita + elevação
de D-dímero e/ou fibrinogênio.
* OUTRAS TERAPIAS PARA SARS-CoV-2
• As orientações acima estão baseadas nas evidências científicas mais recentes até a atualidade;
• Não há, até o momento, evidências de benefício de uso rotineiro de Tocilizumabe, Imunoglobulina ou Plasma convalescente no tratamento
da COVID-19.
• Seu uso pode ser considerado mediante decisão compartilhada entre médico e paciente, para casos graves, com SARS-CoV-2
confirmado, com elevação de marcadores inflamatórios (ex.IL-6, D-dímero, PCR, LDH e ferritina);
• Uso mediante protocolos de uso compassivo.

Referências:
:: Diretrizes para o tratamento farmacológico da COVID-19. Consenso da Associação de Medicina Intensiva Brasileira, da Sociedade Brasileira de Infectologia e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Ver Bras Ter Intensiva. 2020;
32(2):166-196.
:: WHO Corticosteroids for COVID-19. LIVING GUIDE; 2 SEPTEMBER 2020.
:: NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 07/2020 ORIENTAÇÕES PARA PREVENÇÃO E VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS INFECÇÕES POR SARS-CoV-2 (COVID-19) DENTRO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE, 17/09/2020m, ANVISA, MS
::Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19, IDSA, 15/09/2020

Elaboração : CCIH – HRU, 02/10/2020