URGÊNCIA  E  EMERGÊNCIA  
AVALIAÇÃO  INICIAL  AO  POLITRAUMATIZADO  
Aula  02  –  10/08/2018  –  Prof.  Sebastião  
Maria  Julia  Lemos  –  MED02  
 
OBS:  as  fotos  apresentadas  nos  slides  não  foram  disponibilizadas.    
 
A  primeira  conduta  e  mais  importante  de  TODAS  se  dá  pela  necessidade  de  avaliação  da  cena  do  acidente.   A  
proteção   do   socorrista   deve   estar   SEMPRE   em   1º   lugar.   Na   maioria   das   vezes   as   pessoas   não   utilizam  
desta   habilidade   de   avaliação   do   local   e/ou   dos   perigos   envolvidos   no   ambiente,   potencializando   o   perigo   de  
acidentes  com  a  equipe/socorrista.    
 
Se  o  socorrista  tem  que  entrar  em  algum  lugar  no  qual  apresente  perigo  para  o  mesmo,  este  possui  respaldo  
judicial  para  não  socorrer,  uma  vez  que  põe  em  risco  sua  vida.  Um  exemplo  dado  em  aula:  socorro  de  ferimento  
na   comunidade   o   qual   está   ocorrendo   tiroteio;;   a   equipe   não   é   OBRIGADA   a   intervir   caso   apresente   condições  
risco  de  vida.    
 
PONTO  NORTEADOR:  integridade  física  da  equipe.  Em  segundo  lugar:  a  vítima,  pois  a  vítima  já  é  
vítima;;  já  está  necessitando  de  socorro,  enquanto  a  equipe  está  íntegra  e  tem  o  objetivo  de  continuar  assim.    
 
BALIZAMENTO  
Se  dá  pelo  ato  de  sinalizar  o  local  do  acidente  para  que  não  haja  mais  ocorrências  e  que  não  torne  o  acidente  
ainda  mais  grave.  Imagem  dada  em  aula:  colisão  de  um  carro  contra  um  poste.  O  poste  cai  no  meio  da  pista,  
com  os  fios  soltos,  engarrafamento  de  carros.  O  que  fazer?    BALIZAMENTO.    
 
Quando  a  vítima  está  a  ser  socorrida,  é  necessário  que  haja  a  sinalização  do  acidente,  já  que  o  socorrista  precisa  
se  proteger  e  não  causar  possíveis  outros  danos,  tanto  à  ele  quanto  à  vítima.  
 
Utilização  do  triângulo:  dispositivo  reflexivo  que  se  encontra  junto  ao  macaco  
do  carro.  Este  serve  para  balizar  o  acidente,  mostrando  aos  carros  que  estão  
se  aproximando  que  há  algo  de  errado  ocorrendo  no  local.    
 
    Há   uma   forma   ainda   mais   efetiva   de   promover   essa   sinalização,  
que   é   uma   pessoa   com   uma   lanterna   à   100m   do   acidente.   No   entanto,   o  
triângulo  é  mais  tangível  na  maioria  dos  casos  de  acidente.    
Quando  não  tem  triângulo:  coloca-­se  um  galho  de  árvore  atravessada  no  meio  do  asfalto.    

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Essa  sinalização  ocorre  de  preferência  após  a  curva.  Ou  seja,  passou  a  curva,  inicia-­se  a  contagem  de  100m  para  
sinalizar   (em   casos   de   rodovia).   Em   perímetro   urbano,   conta-­se   30m   para   colocar   dispositivos   de   limitação   do  
trânsito,  como  os  cones.    
 
O  posicionamento  do  veículo  de  resgate  deve  estar  SEMPRE  em  vista  da  proteção  da  equipe.  No  comboio  dos  
bombeiros  há  o  aps  (carro  de  frente)  e  o  caminhão-­tanque  (apt).  Normalmente  o  apt  fica  um  pouco  depois  do  
triângulo  servindo  de  proteção  para  qualquer  carro  que  possa  vir  desgovernado  e  atingir  a  zona  quente  (local  
de  ocorrência  do  acidente  e  resgate  =  local  de  mais  risco  para  as  pessoas  que  estão  envolvidas  no  socorro).  O  
mesmo  ocorre  quando  só  há  a  ambulância  =  a  frente  desta  servirá  de  anteparo  e  proteção  do  acidente  enquanto  
o  resgate  está  a  ocorrer.      
 
Outra  imagem:  caminhão  de  inflamável,  fios  de  alta  tensão  e  asfalto  molhado;;  cita  alguns  elementos  de  gravidade  
que  podem  potencializar  o  grau  de  perigo  do  acidente.  Neste  caso,  deve-­se  avaliar  como  entrar  na  cena  e  socorrer  
os  feridos,  pois  há  grande  chance  da  própria  equipe  socorrista  sofrer  um  acidente  também.  Nestes  casos,  não  
quer  dizer  que  a  equipe  não  vai  entrar  na  cena,  mas  COMO  vai  entrar  para  promover  menor  risco  de  danos.    
 
AFOGAMENTO  
É  o  salvamento  que  causa  mais  mortes  do  socorrista,  uma  vez  que  ao  entrar  em  resgate  corporal  com  a  vítima,  
possibilita  que  o  socorrista  também  se  afogue,  já  que  irá  servir  como  ponto  de  apoio  para  aquele  que  está  sendo  
resgatado,  empurrando  o  socorrista  para  o  fundo,  fazendo  com  que  este  também  se  afogue.    
-­  Técnica  de  salvamento  de  afogamento:  jogando  a  boia  (ou  qualquer  outro  objeto  de  sustentação,  como  
um  galho)  sem  contato  corporal,  esperando  que  a  pessoa  se  escore  sozinha  e  tenha  sustentação,  para  que  assim,  
possa  realizar  o  resgate  adequado.    
Na   hora   do   resgate,   caso   a   vítima   agarre   no   socorrista,   a   técnica   é   simples:   apenas   afunde,   pois   uma   vez   no  
fundo,  a  vítima  não  vai  ter  onde  se  escorar  e  irá  simplesmente  soltá-­lo  instintivamente.  Pode  também  empurrá-­lo  
com  os  pés,  até  que  a  vítima  fique  mais  desorientada  e  que  possa  realizar  o  resgate.    
 
EQUIPAMENTOS  NECESSÁRIOS  PARA  O  SOCORRISTA:  
-­  EPI  (Equipamento  de  Proteção  Individual):  luvas,  por  exemplo,  são  de  extrema  importância  em  qualquer  
situação  que  possa  colocar  em  risco  a  saúde  e  integridade  do  socorrista.    
-­  Roupas  reflexivas;;  
-­  Piscas  e/ou  lanternas;;  
-­   Meio   de   comunicação   como   rádios   para   se   comunicar   com   uma   equipe;;   saber   comunicar   também   é  
extremamente   importante,   uma   vez   que   solicitar   o   socorro   de   forma   eficaz   interfere   MUITO   na   qualidade   do  
socorro  da  vítima.  Para  isso,  deve-­se  dar  informações  o  mais  detalhada  possível.  Em  exemplo,  num  acidente  em  
uma  estrada:  determinar  qual  altura,  ponto  de  referência  local  ou  de  proximidades  (ex.  há  5  minutos  do  posto  x,  

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sentido   Campos-­Itaperuna”).   Se   possível,   também   relatar   número   de   vítimas,   componentes   de   colisão,   entre  
outros  fatores  tangíveis.    
 
PROBLEMAS  NO  LOCAL  DO  ACIDENTE:  
-­  Risco  para  a  equipe  e  curiosos  
Sempre  existem  os  curiosos  que  ficam  rondando  a  situação  do  acidente,  normalmente  sempre  estão  desatentos  
e  viram  as  próximas  vítimas  do  caso.  Sempre  que  possível,  afastá-­los  para  sua  própria  segurança.  
 
-­  Hiperativos  
Sempre  existem  pessoas  que  tentam  dominar  a  situação  mesmo  sendo  leigas  e  não  entendendo  NADA  sobre  o  
suporte  básico  de  vida.  Tomar  cuidado  com  essas  pessoas  pois  possuem  mais  capacidade  de  lesionar  a  vítima  do  
que  o  próprio  acidente,  pois  normalmente  tentam  mexer  e  transportar  a  vítima  de  qualquer  jeito,  sem  nenhum  
tipo  de  técnica  e  conhecimento.  Nesses  casos,  é  interessante  que  o  socorrista  ocupe  esse  indivíduo  de  alguma  
forma,  arrumando  algum  tipo  de  função  para  que  não  estresse  ainda  mais  a  situação  na  qual  estão  envolvidos.    
 
-­  A  “saveiro”  
Este  se  dá  pela  pessoa  que  tem  meio  de  transporte  com  caçamba,  como  uma  caminhonete/saveiro,  o  qual  se  
oferece  para  levar  a  vítima  na  caçamba  até  o  hospital.  Transportar  a  vítima  nesse  tipo  de  situação  é  errado,  uma  
vez  que  pode  lesionar  ainda  mais,  já  que  não  tem  qualquer  estabilidade  para  transporte.  A  não  ser  que  seja  um  
acidente  em  um  local  o  qual  o  resgate  não  chega,  ou  não  tem  como  telefonar,  por  exemplo.  Dessa  forma  pode-­
se  levar  a  vítima,  desde  que  esta  esteja  preparada  (será  explicado  nas  próximas  aulas).    
 
-­  Situações  de  confronto  
Evitar  SEMPRE  situações  de  confronto  entre  o  socorrista  e  pessoas  que  estão  à  volta,  pode  atrapalhar  no  resgate.    
 
ACIDENTES  POR  CONDUÇÃO  ELÉTRICA  
O  professor  passou  um  vídeo  de  um  homem  que  atingiu  um  poste  e  o  fio  caiu  por  cima  do  carro.  Após  disso,  
explicou   que   nestes   casos,   deve-­se   permanecer   dentro   do   carro   até   que   chegue   o   socorro,   visto   que   o   carro  
produz  um  isolamento  elétrico  e  permite  com  que  a  vítima  esteja  à  salvo  do  choque.  
 
Caso   seja   necessário   sair   do   carro   por   algum   tipo   de   intercorrência   motora   (ex.   carro   pegando   fogo,   risco   de  
explosão  ou  incêndio),  deve-­se  abrir  a  porta  do  carro,  ficar  de  pé  sem  tocar  as  mãos  na  área  externa  do  veículo  
e   saltar   com   os   pés   juntos   para   fora,   de   forma   a   não   criar   um   arco   de   condução   elétrica.   Após   disso,   afastar  
aproximadamente  25-­30m  do  carro  com  passos  pequenos  para  não  criar  arco  de  condução  elétrica  e  assim,  estar  
fora  de  perigo.    
 
 

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DISTRIBUIÇÃO  TRIMODAL  DAS  MORTES  POR  TRAUMA  
1º  pico:  são  caso  de  lacerações  que  atinjam  aorta,  medula,  coração;;  amputações;;  TCE.  Normalmente  são  lesões  
que  não  tem  reversão,  ou  seja,  a  pessoa  morre  quase  que  instantaneamente  (1  a  2  minutos  após  a  lesão)  =>  
mesmo  que  o  indivíduo  colida  o  carro  em  frente  ao  Sírio  Libanês,  não  tem  jeito!!!    
   
2º   pico:   englobam   diversas   situações   a   qual   o   socorrista   pode   prolongar   o   tempo   de   espera   da   vítima   até   o  
hospital,  como  insuficiência  respiratória  por  contusão  torácica  (realiza-­se  entubação),  lesão  arterial  com  grande  
quantidade   de   sangue   (realiza-­se   compressão);;   amputação   (necessária   a   realização   de   torniquete),   choque  
hipovolêmico  (realiza-­se  soro  I.V  em  grandes  volumes  para  manter  a  estabilidade  hemodinâmica).  Estas  quase  
sempre  possuem  um  socorro  efetivo  caso  realizadas  até  uma  hora  após  o  acidente  =  GOLDEN  HOUR,  lesões  
oriundas   deste   tipo   de   lesão   são   aquelas   que   o   socorrista   pode   realizar   algum   procedimento   que   auxilie   no  
salvamento  da  vida  da  vítima  até  o  hospital.    
 
3º   pico:   ocorre   semanas   depois   e   ocorrem   por   complicações   decorrentes   do   trauma,   como   por   infecção,  
complicações   da   cirurgia,   insuficiência   de   múltiplos   órgãos   e   sistemas,   sepse.   Ou   seja,   a   pessoa   já   está  
hospitalizada  e  evoluiu  desfavoravelmente  devido  às  lesões.    
 

 
 
O  trauma  mata  de  forma  previsível.  Por  isso,  é  necessário  conhecer  e  dominar  o  ABCDE  do  trauma  para  
que  haja  uma  avaliação  rápida,  definindo  prioridades  a  fim  de  evitar  danos  adicionais  a  partir  de  medidas  
terapêuticas  de  suporte  de  vida.    
 
ATUAÇÃO  DO  SOCORRISTA  NAS  FASES:  
1)   Fase  pré-­hospitalar:    
-­  Manutenção  de  vias  aéreas:  manter  o  indivíduo  respirando  se  ele  tiver  condições  de  respirar  sozinho;;  
caso  o  contrário,  garantir  uma  via  aérea  provisória  pra  vítima  (será  abordado  nas  próximas  aulas);;    
 
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-­  Controle  dos  sangramentos  externos  e  internos  (do  choque):  adotar  medidas  para  conter  o  sangramento;;  
-­  Imobilização  do  paciente  e  transporte  imediato  ao  pronto-­socorro.    
 
2)  Fase  intra-­hospitalar:  
  Essa  fase  já  se  inicia  antes  do  paciente  chegar  ao  hospital,  de  forma  que  o  socorrista  sinaliza  a  equipe  
médica   do   pronto-­socorro   para   criar   um   planejamento   antecipado   da   mesma,   garantindo   equipamentos  
organizados  e  testados  à  espera  da  vítima.    
 
ABCDE  do  trauma  
A:  AIRWAY  
Abertura  de  vias  aéreas  e  estabilização  da  coluna  cervical.  Primeira  coisa  a  ser  realizada  em  caso  de  traumatismo.    
 
B:  BREATHING  
Avaliar  a  respiração  e  ventilação  do  paciente.    
 
C:  CIRCULATION  
Avaliar   se   o   paciente   está   bem   perfundido,   se   a   PA/FC   é   boa,   se   tem   sinais   de  
hipoperfusão   periférica,   analisar   cor   da   pele   (ex:   indivíduo   entra   em   cianose   com  
perda  de  30%  da  volemia),  entre  outros  sinais  avaliáveis.    
 
D:  DISABILITY  
Se  refere  à  análise  de  incapacidade  e  estado  neurológico  do  paciente  =  necessário  realizar  a  ESCALA  DE  COMA  
DE  GLASGOW  (ECG).  Disse  que  precisamos  saber  mas  que  não  iria  aprofundar  no  momento.  Há  outro  parâmetro  
recentemente  adicionado,  que  foi  a  observação  pupilar.  

 
Deve-­se  também  observar  alguns  sinais  que  indicam  diversas  situações,  como  em  fraturas  
de  base  de  crânio,  o  qual  se  vê  o  Sinal  de  Battle  (equimose  na  região  mastoide,  falando  a  
favor  da  fratura  de  crânio  posterior);;  Sinal  do  Guaxininim  (olhos  com  equimose);;  quando  
ocorre  uma  fratura  de  base  média  de  crânio,  observa-­se  otorreia  e  rinorreia  (liquor).    
 

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E:  EXPOSURE  
Se  dá  pelo  controle  do  ambiente  o  qual  o  paciente  está  inserido,  despindo  o  paciente  por  completo  e  cobrindo-­o  
a  fim  de  prevenir  hipotermia.  Pode-­se  utilizar  métodos  ativos,  como  a  utilização  de  cobertores  aquecidos,  realizar  
reposição  volêmica  com  fluidos  aquecidos  (normalmente  se  utiliza  ringer  lactato).  OBS:  não  adentrou  muito  em  
nenhum  desses  assuntos,  será  abordada  com  mais  detalhes  futuramente.    
 

 
 

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