EMERGÊNCIA  E  TRAUMA  
TRAUMA  NA  GESTAÇÃO  
Aula  nº  11  –  19/10/2018  –  Prof.  Hugo  
Maria  Julia  Lemos  

  Esse   assunto   é   muito   delicado   em   pronto-­socorro,   visto   que   muitas   pessoas   têm   medo   de   tratar  
gestantes.  Avistou  uma  mulher  com  barrigão?  Já  começa  a  pensar  em  todas  as  possibilidades  de  levar  o  
bebê  à  óbito.  No  entanto,  não  é  bem  assim.  Na  maioria  das  vezes,  pode-­se  tratar  a  paciente  normalmente  
que  não  irá  afetar  o  bebê;;  há  um  detalhe  ou  outro,  mas  não  deve  se  preocupar  no  modo  geral.    
 
Além   disso,   é   muito   importante   que   haja   uma   avaliação   completa   da   mulher   em   idade   fértil   e  
traumatizada  no  pronto-­socorro  (pode  ser  desde  os  10  anos;;  até  50  anos,  desde  que  esteja  na  menacme,  
entra  nesse  quadro),  pois  há  possibilidade  da  mesma  estar/entrar  em  uma  emergência  obstétrica.  Assim,  
em   quadros   de   trauma,   SEMPRE   realizar   o   teste   de   gravidez.   Em   resumo:   a   gravidez   deve   sempre   ser  
considerada,  em  qualquer  paciente  do  sexo  feminino  em  menacme  (realizar  beta-­hCG);;  sempre  realizar  o  
exame  físico  do  abdome  da  paciente  para  identificar  possíveis  traumas,  abaulamentos.    
 
Perguntas  importantes:

•  A  paciente  está  em  idade  fértil?    
•  Há  aumento  uterino?    
•  Tem  teste  de  gravidez  recente?    
 
OBSERVAÇÃO    
 
As  prioridades  no  atendimento  da  gestante  traumatizada  são  as  mesmas  da  paciente  não-­gestante:    
➢  Conduta:  A  B  C  D  E

➢  Vítima  em  PCR:  C  A  B  D  E    
 
O  melhor  cuidado  para  com  o  feto  é  prover  um  tratamento  adequado  para  a  mãe,  uma  vez  que  a  vida  do  
feto  é  totalmente  dependente  da  integridade  anatomofisiológica  materna.  
 
O  socorrista  deve  lembrar  que  está  diante  de  2  vítimas,  porém  deve  dispensar  o  melhor  tratamento  à  mãe.  
PRIORIDADE:  MÃE,  pois  se  a  mãe  morre,  o  neném  também  morre.  
 

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TRANSPORTE  DE  GESTANTE  
 
  A  gestante,  sempre  que  possível,  deve  ser  transportada  em  decúbito  
lateral  esquerdo  (DLE)  para  tirar  o  peso  do  útero  da  veia  cava  inferior  e  não  
gerar  hipotensão  –  lógico  que,  uma  grávida  de  12  semanas  não  precisa  de  
toda  essa  necessidade  do  decúbito.  Esse  transporte  é  apropriado  caso  não  
tenha  trauma  de  bacia,  coluna,  nada  que  ponha  em  risco  sua  integridade.  
   
Como  já  foi  citado,  MOTIVO  DESSE  MODO  DE  TRANSPORTE:  no  final  da  gestação,  o  peso  que  o  útero  
exerce  sobre  a  veia  cava  inferior  promove  uma  redução  de  30  a  40%  do  débito  cardíaco  (proporção  muito  
grande  em  paciente  traumatizado)  devido  à  diminuição  do  retorno  venoso.    
   
Lembrando  que,  o  útero  é  um  ambiente  de  hipóxia,  já  não  é  muito  oxigenado.  Então,  uma  gestante  
hipotensa  é  GRAVE,  podendo  trazer  complicações  para  o  neném.    
 
CONTRAINDICAÇÃO  PARA  O  TRANSPORTE  EM  DLE:    
 
•  Suspeita  de  fratura  de  coluna;;


•  Suspeita  de  fratura  de  bacia;;


•   Trauma   pulmonar   grave   à   direita:   se   deitar   a   paciente   para   o   lado   esquerdo,   o   pulmão   com   maior  
funcionalidade  estará  comprimido  e  o  pulmão  que  está  “livre”  está  traumatizado  e,  com  isso,  dificultando  a  
respiração  da  vítima.  
 
 
Ø   Nos  casos  de  necessidade  de  transporte  em  decúbito  
dorsal:  tracionar  manualmente  o  útero  para  o  lado  
esquerdo,  tirando  o  peso  do  útero  de  cima  da  VCI.
 
 
ALTERAÇÕES  ANATOMOFISIOLÓGICAS  NA  GESTAÇÃO    
 
A   gestação   promove   modificações   anatômicas   e
fisiológicas   que   podem   interferir   na   avaliação   da  
paciente  acidentada,  necessitando  o  socorrista  desse  conhecimento  para  que  realizar  a  avaliação  e  favorecer  
o  diagnóstico  corretos.    
 
 
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1.   ALTERAÇÕES  ANATÔMICAS  
•   Até  a  12º  semana  gestação  (3°  mês):  o
útero  encontra-­se  delimitado  no  interior  da  bacia,  a  qual  
confere  proteção  ao  feto  nesse  período;;    
 
•   Após  a  13º  semana:  o  útero  começa  a  ficar  palpável  ao  exame  físico  do  abdômen,  perdendo  essa  
proteção.  
 
•   Por   volta   a   20-­22º   semana   semana   (5º   mês):   o   útero   encontra-­se   ao   nível   da   cicatriz   umbilical,  
conferindo  maior  vulnerabilidade  ao  feto.    
 
•   Ao  final  da  gestação:  o  útero  chega  a  ocupar  praticamente  todo  o  abdômen,  chegando  ao  nível  dos  
arcos  costais  entre  34º-­36º  semana  (9º  mês);;    
-­   Com   o   útero   mais   evidente   no   abdômen,   este   e   o   feto   estão   mais   expostos   a   traumas   e  
possíveis  lesões  uterinas.  Então,  paciente  com  história  de  queda,  trauma,  vê  que  o  útero  está  
contraído  após  exame  inicial  abdominal  e  a  paciente  está  chocada,  já  acionar  a  cirurgia.    
 
a)   Aparelho  Gastrointestinal  
➢A   mulher,   ao   final   da   gestação,   apresenta   um   retardo   do  
esvaziamento   gástrico,   sendo   sempre   considerada   como  
“estômago  cheio”  devido  ao  crescimento  do  útero;;  por  isso  deve-­
se  entubar  o  paciente  em  sequência  rápida,  já  que  ao  promover  o  
relaxamento   do   esôfago,   pode   haver   refluxo   de   alimentos;;   não  
deve  ambuzar  para  não  encher  o  estômago  com  ar.      
 
➢As  vísceras  abdominais  no  3°  trimestre,  devido  ao  tamanho  uterino,  estão  deslocadas  e  comprimidas.  
 
b)  Aparelho  Respiratório  
➢O   volume   minuto   respiratório   eleva-­se   em   50%   como   resultado   do  
aumento   do   volume   corrente   (respiração   mais   profunda).   Isso   ocorre  
devido   aos   elevados   níveis   de   progesterona,   que   é   um   estimulante   do  
centro  respiratório.    
 
➢As  alterações  anatômicas  da  cavidade  torácica  com  elevação  das  cúpulas  
diafragmáticas  diminui  a  capacidade  residual  funcional  em  cerca  de  25%.  
Então,  aquela  reserva  de  O2  que  nós  temos  é  extremamente  diminuída  em  
gestantes.    
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Assim,  a  paciente  grávida  em  insuficiência  respiratória  para  mais  rápido  do  quem  não  é  gestante.  Há  
a  tentativa  de  compensar  com  a  respiração  mais  ampla  e  profunda  da  gestante,  além  de  ter  uma  frequência  
respiratória  um  pouco  maior  (ex.  grávida  com  FC=26IRPM,  pode  ser  normal  para  ela  já  que  está  ao  final  da  
gestação;;  não  indica  necessariamente  um  desconforto  respiratório).  
 
➢A  redução  na  capacidade  residual  funcional  predispõe  a  paciente  a  ter  atelectasias,  se  houver  qualquer  
patologia.  
 
➢Para   suprir   o   aumento   do   consumo   de   oxigênio,   que   se   eleva   na   segunda   metade   da   gestação,   a  
profundidade  da  respiração  está  aumentada.  Ocorre  também  aumento  discrete  da  frequência  respiratória,  
como  já  foi  citado  anteriormente.  

➢O  aumento  no  consumo  de  oxigênio,  associado  à  diminuição  na  capacidade  residual  funcional,  diminui  a  
reserva   da   mãe   (ou   seja,   pensar   em   entubar   muito   mais   rapidamente   que   indivíduos   normais)   e,  
consequentemente,  aumenta  o  risco  de  hipóxia  para  o  feto  em  resposta  à  hipoventilação  ou  apneia  maternal.
 
2.   ALTERAÇÕES  HEMODINÂMICAS  
 
•   Volume   sanguíneo:
ocorre   um   aumento   de   40   a   50%   do   normal   no   último   trimestre   de   gestação,  
chegando  a  um  acréscimo  de  1600ml.    

✓Obs.:   Em   razão   desse   aumento,   a   gestante   pode   manifestar   sinais   de   choque   mais   tardiamente,  
estando  contudo,  o  feto  menos  perfundido,  levando  à  um  choque  fetal,  mesmo  se  a  mãe  não  estiver  
apresentando  sinais  de  instabilidade.    

•  Frequência  cardíaca:  no  final  do  1°  trimestre,  ocorre  um  aumento  de  15  a  20  batimentos/minuto.    

•  Débito  cardíaco:
a  partir  da  10°  semana  de  gestação  ocorre  um  aumento  do  débito  cardíaco  (de  1000  
a  1500  ml/minuto)  –  pois  a  FC  é  um  pouco  mais  aumentada,  como  já  visto  anteriormente,  além  de  possuir  
um  volume  sanguíneo  elevado  pelo  acréscimo  citado  no  primeiro  tópico.    

•  Pressão  arterial:  no  2°  trimestre  de  gestação,  ocorre  diminuição  em  torno  de  10  a  15  mmHg,  voltando  
aos  níveis  normais  ao  final  da  gestação.    

 
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CONSIDERAÇÕES  GERAIS  
 
➢Na  vigência  de  hemorragia,  uma  perda  de  30%  a  35%  do  volume  sanguíneo  pode  ser  pouco  sintomática  
na  gestante;;  
➢A  hipotensão  arterial  é,  usualmente,  um  sinal  tardio;;  
➢Devido   a   possibilidade   de   choque   fetal   durante   o   trauma   em   gestante,   sempre   ofereciar   oxigênio  
suplementar  (5  a  10L/minuto);;  
➢A  reposição  de  volume  em  caso  de  hipotensão  deve  ser  precoce  (não  deve-­se  preocupar  quanto  à  estar  
adicionando  mais  volume;;  nada  irá  ocorrer  com  o  bebê);;    
➢O  tratamento  indicado  durante  o  atendimento  é  direcionado  pelo  ABCDE  (em  caso  de  PCR,  CABDE).    

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