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Apostila Do Curso Enfermagem Tratamento de Feridas e Curativos
Apostila Do Curso Enfermagem Tratamento de Feridas e Curativos
de Feridas e Curativos
Denise Santana Silva dos Santos
Com certificado
online
APRESENTAÇÃO...............................................................................................................6
1.1 OBJETIVOS................................................................................................................ 6
1.2 PREMISSAS................................................................................................................ 6
PELE: MAIOR ÓRGÃO DO CORPO.............................................................................. 8
2.1 CAMADAS DA PELE................................................................................................ 8
2.1.1 Epiderme............................................................................................................... 8
2.1.2 Derme.................................................................................................................... 9
2.1.3 Hipoderme.............................................................................................................9
2.2 FUNÇÕES VITAIS DA PELE.................................................................................... 9
CARACTERIZAÇÃO DAS FERIDAS............................................................................11
3.1 DEFINIÇÃO DE FERIDA........................................................................................ 11
3.2 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS DE ACORDO COM A ETIOLOGIA................11
3.3 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS QUANTO AO ROMPIMENTO DAS
ESTRUTURAS................................................................................................................ 11
3.4 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS QUANTO À PROFUNDIDADE:
COMPROMETIMENTO ESTRUTURAL......................................................................12
3.5 CLASSIFICAÇÃO GERAL DE FERIDAS.............................................................. 12
3.6 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS: PRESENÇA OU AUSÊNCIA DO EXSUDATO
(ASPECTO)..................................................................................................................... 12
3.7 FORMATO E TAMANHO DA FERIDA................................................................. 13
3.8 LOCALIZAÇÃO DA FERIDA................................................................................. 13
3.9 APARÊNCIADA FERIDA........................................................................................13
FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO.............................................................................. 14
4.1 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO....................................................................................15
TRATAMENTO DE PACIENTES COM FERIDAS.....................................................16
5.1 DENTRE OS CUIDADOS FÍSICOS ESTÃO.......................................................... 16
5.2 DENTRE OS CUIDADOS PSICOLÓGICOS ESTÃO.............................................17
5.3 CUIDADOS ESPIRITUAIS...................................................................................... 17
O AMBIENTE IDEAL PARA CICATRIZAÇÃO......................................................... 18
CURATIVOS......................................................................................................................20
PRODUTOS MAIS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DAS FERIDAS................. 21
8.1 ALGINATOS.............................................................................................................21
8.2 PAPAÍNA.................................................................................................................. 22
8.3 HIDROCOLÓIDE......................................................................................................22
8.4 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGES)..............................................................22
8.5 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS, LIPÍDIOS INSATURADOS RICOS EM
ÁCIDO LINOLÉICO.......................................................................................................23
8.6 CURATIVO DE CARVÃO ATIVADO....................................................................23
8.7 SULFADIAZINA DE PRATA.................................................................................. 23
8.8 MEMBRANAS OU FILMES SEMIPERMEÁVEIS................................................ 24
8.9 HIDROGEL............................................................................................................... 24
8.10 PROTETORES CUTÂNEOS PARA OSTOMIAS................................................. 25
8.11 POMADAS ENZIMÁTICAS.................................................................................. 25
8.12 CURATIVO ADESIVO COM HIDROPOLIMEROS............................................ 26
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS.............27
9.1 APLICAÇÕES CLÍNICAS........................................................................................27
ATENÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE COM VITILIGO...........................29
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE COM DOENÇA FALCIFORME E
PORTADOR DE ÚLCERA DE PERNA......................................................................... 30
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES POR PRESSÃO...................................................... 31
12.1 LESÃO POR PRESSÃO..........................................................................................31
12.2 LESÃO POR PRESSÃO ESTÁGIO 1: PELE ÍNTEGRA COM ERITEMA QUE
NÃO EMBRANQUECE..................................................................................................32
12.3 LESÃO POR PRESSÃO ESTÁGIO 2: PERDA DA PELE EM SUA ESPESSURA
PARCIAL COM EXPOSIÇÃO DA DERME................................................................. 32
12.4 LESÃO POR PRESSÃO ESTÁGIO 3: PERDA DA PELE EM SUA ESPESSURA
TOTAL.............................................................................................................................32
12.5 LESÃO POR PRESSÃO ESTÁGIO 4: PERDA DA PELE EM SUA ESPESSURA
TOTAL E PERDA TISSULAR....................................................................................... 32
12.6 LESÃO POR PRESSÃO NÃO CLASSIFICÁVEL: PERDA DA PELE EM SUA
ESPESSURA TOTAL E PERDA TISSULAR NÃO VISÍVEL......................................33
12.7 LESÃO POR PRESSÃO TISSULAR PROFUNDA: DESCOLORAÇÃO
VERMELHA ESCURA, MARROM, PÚRPURA, PERSISTENTE QUE NÃO
EMBRANQUECE........................................................................................................... 33
12.8 DEFINIÇÕES ADICIONAIS.................................................................................. 33
12.8.1 Lesão por Pressão relacionado a Dispositivo Médico.......................................33
12.8.2 Lesão por Pressão em Membranas Mucosas.....................................................33
LASERTERAPIA NO TRATAMENTO DE FERIDAS................................................ 35
13.1 INDICAÇÃO........................................................................................................... 35
13.2 CONTRAINDICAÇÃO...........................................................................................36
13.3 EFEITOS TERAPÊUTICOS DA LASERTERAPIA..............................................36
13.4 TÉCNICAS DE APLICAÇÃO................................................................................ 36
13.5 REGULAMENTAÇÃO DO COFEN EM RELAÇÃO AO USO DA
LASERTERAPIA............................................................................................................ 37
APRESENTAÇÃO.............................................................................................................40
1.2 OBJETIVOS.............................................................................................................. 40
1.3 PREMISSAS.............................................................................................................. 40
O HISTÓRICO DOS CURATIVOS................................................................................ 42
A IMPORTÂNCIA DA ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR NO TRATAMENTO
DAS FERIDAS................................................................................................................... 43
A PELE............................................................................................................................... 44
4.1 DEFINIÇÃO.............................................................................................................. 44
4.2 ANATOMIA DA PELE.............................................................................................45
4.2.1 Camadas da Pele................................................................................................. 45
CARACTERIZAÇÃO DAS FERIDAS............................................................................47
5.1 DEFINIÇÃO DE FERIDA........................................................................................ 47
5.2 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS DE ACORDO COM A ETIOLOGIA................47
5.3 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS QUANTO AO ROMPIMENTO DAS
ESTRUTURAS................................................................................................................ 48
5.4 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS QUANTO À PROFUNDIDADE /
COMPROMETIMENTO ESTRUTURAL......................................................................48
5.5 CLASSIFICAÇÃO GERAL DE FERIDAS.............................................................. 48
5.6 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS: PRESENÇA OU AUSÊNCIA DO EXSUDATO
(ASPECTO)..................................................................................................................... 49
5.7 FORMATO E TAMANHO DA FERIDA................................................................. 49
5.8 LOCALIZAÇÃO DA FERIDA................................................................................. 50
5.9 APARÊNCIA DA FERIDA.......................................................................................50
5.10 CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES POR PRESSÃO.............................................. 50
5.10.1 Lesão por Pressão..............................................................................................50
5.10.2 Lesão por Pressão Estágio 1: Pele íntegra com eritema que não embranquece51
5.10.3 Lesão por Pressão Estágio 2: Perda da Pele em sua espessura parcial com
exposição da derme...................................................................................................... 51
5.10.3 Lesão por Pressão Estágio 3: Perda da pele em sua espessura total................. 52
5.10.5 Lesão por Pressão Estágio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda
tissular.......................................................................................................................... 52
5.10.6 Lesão por Pressão Não Classificável: perda da pele em sua espessura total e
perda tissular não visível.............................................................................................. 52
5.10.7 Lesão por pressão Tissular Profunda: descoloração vermelha escura, marrom,
púrpura, persistente que não embranquece.................................................................. 53
5.10.8 Lesão por Pressão relacionado a Dispositivo Médico.......................................53
5.10.9 Lesão por Pressão em Membranas Mucosas.....................................................53
5.10.10 Requisitos para estadiar uma lesão por pressão.............................................. 53
FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO.............................................................................. 54
6.1 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO....................................................................................55
TRATAMENTO DE PACIENTES COM FERIDAS.....................................................56
7.1 DENTRE OS CUIDADOS FÍSICOS ESTÃO.......................................................... 56
7.2 DENTRE OS CUIDADOS PSICOLÓGICOS ESTÃO.............................................57
7.3 CUIDADOS ESPIRITUAIS...................................................................................... 57
PREVENÇÃO DA ÚLCERA POR PRESSÃO...............................................................58
O AMBIENTE IDEAL PARA CICATRIZAÇÃO......................................................... 60
PRINCÍPIOS PARA REALIZAÇÃO DO CURATIVO................................................ 61
10.1 LIMPEZA................................................................................................................ 61
10.2 PELE ÍNTEGRA......................................................................................................61
CURATIVOS......................................................................................................................63
PRODUTOS MAIS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DAS FERIDAS................. 64
12.1 ALGINATOS...........................................................................................................64
12.2 PAPAÍNA................................................................................................................ 65
12.3 HIDROCOLÓIDE....................................................................................................66
12.4 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGEs)............................................................ 66
12.5 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS LIPÍDIOS INSATURADOS RICOS EM
ÁCIDO LINOLÉICO.......................................................................................................67
12.6 CURATIVO DE CARVÃO ATIVADO..................................................................67
12.7 SULFADIAZINA DE PRATA................................................................................ 68
12.8 MEMBRANAS OU FILMES SEMIPERMEÁVEIS.............................................. 68
12.9 HIDROGEL............................................................................................................. 69
12.10 PROTETORES CUTÂNEOS PARA OSTOMIAS............................................... 70
12.10.1 Apresentações................................................................................................. 70
12.11 POMADAS ENZIMÁTICAS................................................................................ 70
12.12 CURATIVO ADESIVO COM HIDROPOLIMEROS.......................................... 71
12.13 CURATIVOS IMPREGNADOS COM PRATA...................................................71
12.14 CURATIVOS COM DRENO................................................................................ 72
CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DOS CURATIVOS...................................... 73
CUIDADOS BÁSICOS DE ASSEPSIA NO CURATIVO............................................. 74
CURATIVOS DE CATETERES, INTRODUTORES, FIXADORES EXTERNOS... 75
CURATIVOS EM DRENOS.............................................................................................76
CURATIVOS EM FERIDAS............................................................................................77
DESBRIDAMENTO.......................................................................................................... 78
LASERTERAPIA NO TRATAMENTO DE FERIDAS................................................ 80
19.1 INDICAÇÃO........................................................................................................... 80
19.2 CONTRAINDICAÇÃO...........................................................................................81
19.3 EFEITOS TERAPÊUTICOS DA LASERTERAPIA..............................................81
19.4 TÉCNICAS DE APLICAÇÃO................................................................................ 81
19.5 REGULAMENTAÇÃO DO COFEN EM RELAÇÃO AO USO DA
LASERTERAPIA............................................................................................................ 82
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS.............84
20.1 APLICAÇÕES CLÍNICAS......................................................................................84
20.2 CARACTERÍSTICAS DO TRATAMENTO DE FERIDAS COM
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA........................................................................... 85
ATENÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE COM VITILIGO...........................87
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE COM DOENÇA FALCIFORME E
PORTADOR DE ÚLCERA DE PERNA......................................................................... 88
AVALIAÇÃO..................................................................................................................... 90
REFERÊNCIAS................................................................................................................. 93
Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
01
APRESENTAÇÃO
1.1 OBJETIVOS
Atualizar o profissional de enfermagem acerca do tratamento de feridas.
1.2 PREMISSAS
Cada conduta é específica para cada cliente no tratamento de feridas.
Devemos sempre fazer, juntamente com o médico, um estudo das causas da lesão.
Quem cicatriza uma ferida é o organismo, uma lesão irrigada, sem infecção e sem
edema cura-se naturalmente.
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Unidade 1 – Apresentação
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
02
PELE: MAIOR ÓRGÃO DO CORPO
2.1.1 Epiderme
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Unidade 2 – Pele: Maior Órgão do Corpo
2.1.2 Derme
Camada Papilar: Delgada, constituída por tecido conjuntivo frouxo, ela penetra nas
papilas dérmicas. Nesta camada foram descritas fibrilas especiais de colágeno, que
se inserem na membrana basal e penetra profundamente na derme com a função de
prender a derme a epiderme.
Camada Reticular: Mais espessa constituída por tecido conjuntivo denso. Apresenta
menos células e fibras colágenas mais abundantes e espessas do que a camada
papilar.
2.1.3 Hipoderme
Camada subcutánea: É formada por tecido conjuntivo frouxo que une de maneira pouco
firme a derme aos órgãos subjacentes. A hipoderme poderá ter uma camada variável de
tecido adiposo, dependendo da região e nutrição, formando uma camada chamada Panículo
Adiposo o mesmo proporciona isolamento térmico, com isso confere proteção contra o frio.
Proteção: barreira
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Unidade 3 – Caracterização das Feridas
03
CARACTERIZAÇÃO DAS FERIDAS
Crônicas:
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Unidade 3 – Caracterização das Feridas
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
04
FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO
O processo de cicatrização de feridas é composto por várias etapas tais como: inflamação,
reconstrução, epitelização e maturação.
Epitelização: Trata-se da fase em que a ferida é coberta por células epiteliais. Nas
feridas fechadas essa fase começa logo no segundo dia. No entanto, nas feridas
abertas, é necessário que a cavidade da ferida seja preenchida com tecido de
granulação antes da epitelização poder começar.
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Unidade 4 – Fisiologia da Cicatrização
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
05
TRATAMENTO DE PACIENTES COM
FERIDAS
Idade
Estado Nutricional
Infecções
Mobilidade no leito
Incontinência urinária
Higiene
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Unidade 5 – Tratamento de Pacientes com Feridas
Medo
Estresse
Impotência
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
06
O AMBIENTE IDEAL PARA
CICATRIZAÇÃO
Isolamento térmico: Pesquisas evidenciaram que leva três horas para a atividade
mitótica retornar a sua velocidade normal. Portanto, as feridas não devem ser
limpas com soluções frias e sim mornas.
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Unidade 6 – O Ambiente Ideal para Cicatrização
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
07
CURATIVOS
Por definição, curativo é todo material colocados diretamente por sobre uma ferida, cujos
objetivos são: evitar a contaminação de feridas limpas; facilitar a cicatrização; reduzir a
infecção nas lesões contaminadas; absorver secreções, facilitar a drenagem de secreções,
promoverem a hemostasia com os curativos compressivos, manter o contato de
medicamentos junto à ferida e promover conforto ao paciente.
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Unidade 8 – Produtos mais Utilizados no Tratamento das Feridas
08
PRODUTOS MAIS UTILIZADOS NO
TRATAMENTO DAS FERIDAS
8.1 ALGINATOS
São sais de polímero natural ácido algínico derivado de algas marinhas marrons. Estes
curativos apresentam-se em embalagens individuais estéreis.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
8.2 PAPAÍNA
É uma enzima proteolítica extraída do látex da caricapapaya.
Modo de usar: preparar a solução em frasco de vidro, irrigar a lesão e deixar gaze
embebida na solução.
8.3 HIDROCOLÓIDE
Indicação: lesões não infectadas com ou sem exsudato, áreas doadoras e incisões
cirúrgicas.
Modo de usar: irrigar a lesão com soro fisiológico, secar as bordas e aplicar
hidrocolóide e fixar o curativo à pele.
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Unidade 8 – Produtos mais Utilizados no Tratamento das Feridas
Modo de usar: irrigar a lesão com soro fisiológico, aplicar AGE por toda a área da
ferida e cobrir.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
Contra indicações: Feridas com muito exsudato; Feridas infectadas. Trocar quando
perder a transparência.
8.9 HIDROGEL
É um composto de água, carboximetil-celulose (CMC- e propileno-glicol (PPG- que forma
um hidrogel transparente e incolor com função de remover tecidos necróticos através do
desbridamento autolítico.
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Unidade 8 – Produtos mais Utilizados no Tratamento das Feridas
Contraindicação: Feridas com cicatrização por primeira intenção. Não utilizar por
mais de 15 dias.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
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Unidade 9 – Oxigenoterapia Hiperbárica no Tratamento de Feridas
09
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA NO
TRATAMENTO DE FERIDAS
Embolias gasosas.
Doença descompressiva.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
Doença de Fournier.
Queimadura complexa.
Osteomielite crônica.
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Unidade 9 – Oxigenoterapia Hiperbárica no Tratamento de Feridas
10
ATENÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE
COM VITILIGO
A assistência de enfermagem ao paciente com vitiligo incluem alguns cuidados tais como:
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
11
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE
COM DOENÇA FALCIFORME E PORTADOR
DE ÚLCERA DE PERNA
Ocorrem em geral no terço inferior da perna, sobre e ao redor dos maléolos medial
ou lateral e em algumas ocasiões sobre a tíbia ou o dorso do pé.
Um percentual de 75% das pessoas com úlcera de perna tem genótipo SS.
Sua etiologia pode ser traumática, por contusões ou picadas de inseto, espontânea e
por hipóxia tissular devido à crise vaso-oclusiva crônicas.
Deve-se fazer o diagnóstico diferencial com úlcera venosa, úlcera diabética, úlcera
isquêmica, úlcera neuropática, úlcera por pressão e outras.
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Unidade 12 – Classificação das Lesões por Pressão
12
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES POR
PRESSÃO
O National Pressure Ulcer Advisory Pane (NPUAP), que é uma organização norte-
americana sem fins lucrativos, dedicada a prevenção e ao tratamento das lesões por pressão.
Formado em 1986, o conselho diretor é Multidisciplinar, composto de especialistas em
lesões por pressão e líderes de diversas áreas da saúde que compartilham o compromisso
da organização.
Segundo o NPUAP, a expressão descreve de forma mais precisa esse tipo de lesão,
tanto na pele intacta como na pele ulcerada.
As Lesões por Pressão são categorizadas para indicar a extensão do dano tissular.
A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser
dolorosa.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
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Unidade 12 – Classificação das Lesões por Pressão
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
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Unidade 13 – Laserterapia no Tratamento de Feridas
13
LASERTERAPIA NO TRATAMENTO DE
FERIDAS
Para ser utilizado na reparação tecidual o raio laser deve possuir ótima interação
com o tecido cutâneo. O laser pode ser composto de vários gases, tais como: CO2, Diodo,
Neodímio (Nd) e Hélio- Neônio (HeNe). O laser HeNe é o mais empregado na reparação
tecidual.
Durante o tratamento da laserterapia, o leito da lesão deve ser úmido, como por
exemplo, com ácido graxo essencial (AGE) e hidrogel.
O curativo deve ser substituído, em média, a cada 12 ou 24 horas e toda vez que for
contaminado.
13.1 INDICAÇÃO
Atua como coadjuvante no tratamento de feridas superficiais e profundas, limpas ou
infectadas.
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13.2 CONTRAINDICAÇÃO
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Unidade 13 – Laserterapia no Tratamento de Feridas
A Laserterapia é uma terapia não invasiva, não térmica, asséptica, indolor, sem
efeitos colaterais.
A fotobiomodulação laser tem sido cada vez mais utilizada com a finalidade de
melhorar a qualidade da cicatrização. Os efeitos terapêuticos do laser sobre os
diferentes tipos biológicos são amplos e, entre eles, destacam-se os efeitos trófico
regenerativos, anti-inflamatórios e analgésicos, tendo sido demonstrado que a
regeneração tissular se torna mais eficaz quando tratada com laser de baixa
intensidade.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
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Atualização em Curativos
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
01
APRESENTAÇÃO
A saúde é uma área de trabalho no qual a pesquisa científica é sempre ativa; os constantes
progressos permitem melhorar a conduta clínico-cirúrgica e consequentemente a
possibilidade de reparação dos clientes. Portanto, o crescente avanço científico na área de
curativos tem favorecido o processo cicatricial e melhorado a qualidade de vida dos
pacientes portadores de feridas.
1.2 OBJETIVOS
Atualizar o profissional de enfermagem e estudantes de enfermagem acerca dos
mecanismos de cicatrização das feridas e sobre os curativos mais modernos utilizado no
tratamento de feridas.
1.3 PREMISSAS
Historicamente, o tratamento de feridas tem como filosofia, a proteção das lesões contra a
ação de agentes externos físicos, mecânicos ou biológicos. A preocupação com a
contaminação exógena por microrganismos fez com que fossem instituídas técnicas de
curativo, onde o princípio básico era a manutenção do curativo limpo e seco. Atualmente,
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Unidade 1 – Apresentação
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
02
O HISTÓRICO DOS CURATIVOS
Desde a era pré-histórica eram preparadas cataplasmas de folhas e ervas com o intuito de
estancar a hemorragia e facilitar a cicatrização. Com o passar do tempo e evolução das
civilizações foram aperfeiçoados vários métodos como emplastros de ervas, mel,
cauterização das feridas com óleos ferventes ou ferro quente, desinfecção com álcool
proveniente do vinho, utilização de banha de origem animal, cinzas, incenso, mirra dentre
outros.
Quando permitimos a uma ferida secar e formar uma crosta, as células epiteliais
necessitam penetrar mais profundamente na lesão para encontrar um plano de umidade que
permita sua proliferação. Assim sendo, uma ferida seca exigirá maior atividade metabólica
e necessitará de mais tempo para a cura. A crosta também é um fator que prejudica a
visualização da evolução do processo cicatricial e muitas vezes impedem o diagnóstico
precoce de complicações infecciosas.
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Unidade 3 – A Importância da Abordagem Interdisciplinar no Tratamento das Feridas
03
A IMPORTÂNCIA DA ABORDAGEM
INTERDISCIPLINAR NO TRATAMENTO
DAS FERIDAS
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
04
A PELE
4.1 DEFINIÇÃO
A pele ou cútis é o manto de revestimento do organismo, indispensável à vida e que isola
os componentes orgânicos do meio externo. A pele apresenta grandes variações ao longo
de sua extensão, sendo ora mais elástica e flexível, ora mais rígida.
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Unidade 4 – A Pele
Camada Papilar: Delgada, constituída por tecido conjuntivo frouxo, ela penetra
nas papilas dérmicas. Nesta camada foram descritas fibrilas especiais de colágeno,
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Unidade 5 – Caracterização das Feridas
05
CARACTERIZAÇÃO DAS FERIDAS
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Unidade 5 – Caracterização das Feridas
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
O National Pressure Ulcer Advisory Pane (NPUAP), que é uma organização norte-
americana sem fins lucrativos, dedicada a prevenção e ao tratamento das lesões por
pressão. Formado em 1986, o conselho diretor é Multidisciplinar, composto de
especialistas em lesões por pressão e líderes de diversas áreas da saúde que
compartilham o compromisso da organização.
Segundo o NPUAP, a expressão descreve de forma mais precisa esse tipo de lesão,
tanto na pele intacta como na pele ulcerada.
As Lesões por Pressão são categorizadas para indicar a extensão do dano tissular.
É um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma
proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato.
A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser
dolorosa.
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Unidade 5 – Caracterização das Feridas
Pele integra com área localizada de eritema que não embranquece e que pode parecer
diferente em pele escura.
Perda da pele em espessura parcial com exposição da derme. O leito da ferida é viável, de
coloração rosa ou vermelha, úmida e pode também apresentar-se como uma bolha intacta
(preenchida com exsudato seroso) ou rompida. O tecido adiposo e tecidos profundos não
são visíveis.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
Perda de pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da
fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso.
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular na qual a extensão do dano não pode
ser confirmada porque está encoberta pelo esfacelo ou escara. Ao ser removido (esfacelo
ou escara), Lesão por pressão grau 3 ou grau 4 ficará aparente.
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Unidade 5 – Caracterização das Feridas
Pele intacta ou não, com área localizada e persistente de descoloração vermelha escura,
marrom ou púrpura que não embranquece ou separação epidérmica que mostra lesão com
leito escurecido ou bolha com exsudato sanguinolento.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
06
FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO
O processo de cicatrização de feridas é composto por várias etapas tais como: inflamação,
reconstrução, epitelização e maturação.
Epitelização: Trata-se da fase em que a ferida é coberta por células epiteliais. Nas
feridas fechadas essa fase começa logo no segundo dia. No entanto, nas feridas
abertas, é necessário que a cavidade da ferida seja preenchida com tecido de
granulação antes da epitelização poder começar.
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Unidade 6 – Fisiologia da Cicatrização
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
07
TRATAMENTO DE PACIENTES COM
FERIDAS
Idade
Estado Nutricional
Infecções
Mobilidade no leito
Incontinência urinária
Higiene
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Unidade 7 – Tratamento de Pacientes com Feridas
Medo da morte
Estresse
Impotência
Baixa autoestima
Desânimo
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
08
PREVENÇÃO DA ÚLCERA POR PRESSÃO
Elevar o decúbito do cliente em mais de 30º somente por 2 horas, incluir esta
posição na mudança rotineira de decúbito.
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Unidade 8 – Prevenção da Úlcera por Pressão
Atenção! NUNCA:
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
09
O AMBIENTE IDEAL PARA
CICATRIZAÇÃO
3. Isolamento térmico: Pesquisas evidenciaram que leva três horas para a atividade
mitótica retornar a sua velocidade normal. Portanto, as feridas não devem ser
limpas com soluções frias e sim mornas.
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Unidade 10 – Princípios para Realização do Curativo
10
PRINCÍPIOS PARA REALIZAÇÃO DO
CURATIVO
10.1 LIMPEZA
Se houver necrose esfregar uma gaze úmida ao mesmo tempo em que irrigamos.
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Unidade 11 – Curativos
11
CURATIVOS
Por definição, curativo é todo material colocados diretamente por sobre uma ferida, cujos
objetivos são: evitar a contaminação de feridas limpas; facilitar a cicatrização; reduzir a
infecção nas lesões contaminadas; absorver secreções, facilitar a drenagem de secreções,
promoverem a hemostasia com os curativos compressivos, manter o contato de
medicamentos junto à ferida e promover conforto ao paciente.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
12
PRODUTOS MAIS UTILIZADOS NO
TRATAMENTO DAS FERIDAS
Atualmente, a solução mais utilizada para limpeza das lesões/ feridas é solução
fisiológica 0,9%.
12.1 ALGINATOS
São sais de polímero natural ácido algínico derivado de algas marinhas marrons.
Estes curativos apresentam-se em embalagens individuais estéreis.
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Unidade 12 – Produtos Mais Utilizados no Tratamento das Feridas
12.2 PAPAÍNA
É uma enzima proteolítica extraída do látex da caricapapaya.
Modo de usar: preparar a solução em frasco de vidro, irrigar a lesão e deixar gaze
embebida na solução.
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12.3 HIDROCOLÓIDE
Indicação - lesões não infectadas com ou sem exsudato, áreas doadoras e incisões
cirúrgicas.
Modo de usar - irrigar a lesão com soro fisiológico, secar as bordas e aplicar
hidrocolóide e fixar o curativo à pele.
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Unidade 12 – Produtos Mais Utilizados no Tratamento das Feridas
Modo de usar - irrigar a lesão com soro fisiológico, aplicar AGE por toda a área da
ferida e cobrir.
Uma cobertura estéril para ferimentos, de baixa aderência, envolto por uma camada de
tecido selado em toda sua extensão, com uma almofada impregnada por carvão ativado e
prata a 0,15%.
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Unidade 12 – Produtos Mais Utilizados no Tratamento das Feridas
Contra indicações - Feridas com muito exsudato; Feridas infectadas. Trocar quando
perder a transparência.
12.9 HIDROGEL
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12.10.1 Apresentações
Contraindicação - Feridas com cicatrização por primeira intenção. Não utilizar por
mais de 15 dias. Trocar o curativo a cada 8 horas.
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Unidade 12 – Produtos Mais Utilizados no Tratamento das Feridas
É um curativo altamente absorvente para feridas com baixa a moderada exsudação e que
proporciona um ambiente úmido facilitador do processo de granulação. Este curativo é
mais aderente devido à presença de uma camada de hidropolímero com capacidade de
expansão e manutenção da adesão do curativo a lesão.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
Observações:
Necrose e película protegem a bactéria. A eficácia dos íons de prata por isto é
altamente limitada.
A limpeza da ferida é necessária quando a ferida está coberta com necrose, fibrina e
pus. Nestes casos é necessário uma limpeza cirúrgica, enzimática ou auto-lítica.
Curativos contendo prata não podem ser considerados como terapia antibiótica, só
podem ser considerados como terapia complementar.
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Unidade 13 – Características Importantes dos Curativos
13
CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DOS
CURATIVOS
Capacidade de absorção.
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14
CUIDADOS BÁSICOS DE ASSEPSIA NO
CURATIVO
Utilizar luvas estéreis (se for utilizar pinças estéreis não é necessário).
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Unidade 15 – Cuidados de Catetes, Introdutores, Fixadores Externos
15
CURATIVOS DE CATETERES,
INTRODUTORES, FIXADORES EXTERNOS
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
16
CURATIVOS EM DRENOS
No curativo do dreno deve ser realizada limpeza com solução salina 0,9% separado do
curativo da incisão cirúrgica, e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos
contaminado.
O curativo com dreno deve ser mantido limpo. Isto significa que o número de
trocas está diretamente relacionado à quantidade de drenagem.
Devem ser utilizadas bolsas coletoras para controle de débito nos casos de
drenagem aberta (penrose ou tubular).
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Unidade 17 – Curativos em Feridas
17
CURATIVOS EM FERIDAS
Em feridas abertas o curativo deve ser mantido limpo, ocluído e com manutenção do meio
úmido. Não é recomendado o uso de curativo seco. Deve-se umidificar a ferida com soro
fisiológico a 0,9% e secar somente a bordas da ferida.
Indica-se a limpeza de feridas por meio de irrigação com solução fisiológica morna
e sob pressão. Essa irrigação é capaz de remover partículas, bactérias e exsudato. Não
recomendar esfregar o leito da ferida, pois causa destruição do tecido neoformado.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
18
DESBRIDAMENTO
Realizar cursos e praticar com um Enfermeiro que tenha prática antes de realizar
um desbridamento
Técnicas de desbridamento:
Mecânico
Cirúrgico
Químico
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Unidade 18 – Desbridamento
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19
LASERTERAPIA NO TRATAMENTO DE
FERIDAS
Para ser utilizado na reparação tecidual o raio laser deve possuir ótima interação
com o tecido cutâneo. O laser pode ser composto de vários gases, tais como: CO2, Diodo,
Neodímio (Nd) e Hélio- Neônio (HeNe). O laser HeNe é o mais empregado na reparação
tecidual.
Durante o tratamento da laserterapia, o leito da lesão deve ser úmido, como por
exemplo, com ácido graxo essencial (AGE) e hidrogel.
O curativo deve ser substituído, em média, a cada 12 ou 24 horas e toda vez que for
contaminado.
19.1 INDICAÇÃO
Atua como coadjuvante no tratamento de feridas superficiais e profundas, limpas ou
infectadas.
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Unidade 19 – Laserterapia no Tratamento de Feridas
19.2 CONTRAINDICAÇÃO
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
A Laserterapia é uma terapia não invasiva, não térmica, asséptica, indolor, sem
efeitos colaterais.
A fotobiomodulação laser tem sido cada vez mais utilizada com a finalidade de
melhorar a qualidade da cicatrização. Os efeitos terapêuticos do laser sobre os
diferentes tipos biológicos são amplos e, entre eles, destacam-se os efeitos trófico
regenerativos, anti-inflamatórios e analgésicos, tendo sido demonstrado que a
regeneração tissular se torna mais eficaz quando tratada com laser de baixa
intensidade.
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Unidade 19 – Laserterapia no Tratamento de Feridas
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
20
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA NO
TRATAMENTO DE FERIDAS
1. Embolias gasosas.
2. Doença descompressiva.
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Unidade 20 – Oxigenoterapia Hiperbárica no Tratamento de Feridas
7. Doença de Fournier.
Na OHB o cliente deve estar dentro da câmara hiperbárica. Estas podem ser
multiclientes ou monoclientes. As multiclientes comportam simultaneamente várias
pessoas. Ela é pressurizada com ar comprimido, sendo que nesta situação o
oxigênio é respirado através das máscaras ou capuzes especiais.
Antes de ser iniciada a terapia, o cliente deverá ser submetido à anamnese e exame
clínico completo, com particular atenção ao tímpano e sistema pulmonar. Ele
deverá ser informado sobre todas as medidas de segurança como: utilização de
vestimenta adequada fornecida, retirar todo objeto de uso pessoal que possa
originar fagulhas elétricas, pois o oxigênio é altamente inflamável.
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Unidade 21 – Atenção do Enfermeiro ao Paciente com Vitiligo
21
ATENÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE
COM VITILIGO
A assistência de enfermagem ao paciente com vitiligo incluem alguns cuidados tais como:
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
22
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO AO PACIENTE
COM DOENÇA FALCIFORME E PORTADOR
DE ÚLCERA DE PERNA
Ocorrem em geral no terço inferior da perna, sobre e ao redor dos maléolos medial
ou lateral e em algumas ocasiões sobre a tíbia ou o dorso do pé.
Um percentual de 75% das pessoas com úlcera de perna tem genótipo SS.
Sua etiologia pode ser traumática, por contusões ou picadas de inseto, espontânea e
por hipóxia tissular devido à crise vaso-oclusiva crônicas.
Deve-se fazer o diagnóstico diferencial com úlcera venosa, úlcera diabética, úlcera
isquêmica, úlcera neuropática, úlcera por pressão e outras.
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Unidade 22 – Atuação do Enfermeiro ao Paciente com Doença Falciforme e Portador de Úlcera de Perna
Tratamento tópico:
5. Coberturas interativas com prata devem ser utilizadas para tratar feridas infectadas
ou criticamente colonizadas.
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AVALIAÇÃO
1. A pele é composta por camadas. Sobre essas estratificações assinale a alternativa errada:
d. A hipoderme é formada por tecidos conjuntivos pouco frouxos que une de maneira
pouco firmea derme aos órgãos subjacentes.
a. Aberta
b. Fechada
c. Superficial
d. Crônicas
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Avaliação
a. Inflamação
b. Reconstrução
c. Epiderme
d. Maturação.
a. Embolias gasosas.
b. Doença descompressiva.
c. Intoxicação alimentar
a. Capacidade de absorção.
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b. Alginatos: são sais de polímero natural ácido algínico derivado de algas marinhas
marrons.
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Referência
REFERÊNCIAS
BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e cols. Anamnese e exame físico: avaliação
diagnóstica de enefermagem no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
WALDOW, Vera Regina. Cuidado Humano: o resgate necessário. Porto Alegre: Sagra
Luzzato, 2007.
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Atualização em Enfermagem em Tratamento de Feridas e Curativos
BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e cols. Anamnese e exame físico: avaliação
diagnóstica de enefermagem no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
SILVA, R.C.L. da; FIGUEREDO, N.M.A. de; MEIRELLES, I.B. Feridas – Fundamentos
e Atualizações em Enfermagem. 2 ed. São Caetano do Sul: Yendis, 2007.
WALDOW, Vera Regina. Cuidado Humano: o resgate necessário. Porto Alegre: Sagra
Luzzato, 2007.
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