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Resumo
Palavras-chave:
reabsorção da raiz; Introdução: A reabsorção dentária é fundamental no processo
dente; Odontologia. de rizólise (reabsorção radicular fisiológica) dos dentes decíduos,
entretanto as reabsorções dentárias patológicas, especialmente a do
tipo inflamatória, caracterizam-se em consequência e/ou complicação
de várias situações clínicas, como traumatismos dentários e lesões
periapicais inflamatórias provenientes da doença cárie, constituindo
causa comum de perda de dentes. Objetivo: Procurou-se apresentar
e discutir uma revisão de literatura acerca do mecanismo das
reabsorções radiculares fisiológica e patológica inflamatória em dentes
decíduos, enfatizando seus eventos bioquímicos e celulares. Revisão
de literatura: As células responsáveis pela reabsorção dos tecidos
Rev Sul-Bras Odontol. 2010 Jul-Sep;7(3):332-9 333
Abstract
Keywords: root Introduction: Tooth resorption is essential in the process of root
resorption; tooth; resorption in primary teeth. However, pathological root resorption,
Dentistry. mainly the inflammatory one, is a consequence and/or complication
of several clinical conditions, such as dental trauma and periapical
inflammatory lesions from dental caries, thus becoming a common
cause of tooth loss. Objective: To present and discuss a literature
review regarding the mechanisms of physiological and inflammatory
pathological root resorption in primary teeth, emphasizing their
biochemical and cellular events. Literature review: The odontoclasts
cells are responsible for resorption of dental tissues, and they are
influenced by several stimuli and molecular signals derived from
cytokines, neuropeptides, hormones and degradation products released
when tissue is injured. However, so far it is not clear what leads to the
differentiation of the precursor cells of odontoclasts, what gives them
the signal to start the resorption in a specific place and time (especially
in primary teeth) and why they are activated in some pathological
conditions, but not in others. Conclusion: The knowledge regarding
molecular mechanisms and factors that regulate the process of root
resorption is still meager. Research in this area is of great relevance,
since new knowledge about the molecular pathway(s) involved in
root resorption may allow the development of different therapies,
more biological ones, in order to control or prevent resorption, thus
preventing tooth loss and its consequences.
uma desfiguração facial que conforma um estigma, de fibras do ligamento periodontal, porém sempre
fazendo com que os indivíduos que sofrem desse em uma quantidade menor à reabsorvida). Pode-se
problema se sintam envergonhados e experimentem assim dividi-la em duas fases: ativa e inativa ou de
a sensação de perda irreparável [37]. descanso, relacionadas à atividade colagenolítica
De acordo com Consolaro (2002) [3], a Odontologia dentro do tecido periodontal entre a raiz do dente
mudará por completo seu perfil quando aprendermos decíduo e a coroa do dente permanente em franca
a controlar as reabsorções dentárias, podendo erupção [19].
preveni-las, impedi-las ou mesmo direcioná-las. Os eventos relacionados ao processo de
Esse é, certamente, o motivo pelo qual, nos últimos reabsorção dentária fisiológica em dentes decíduos
anos, vários cientistas têm se dedicado a pesquisas iniciam-se da apoptose (morte celular programada)
em tal área [2, 7, 11, 22]. dos cementoblastos e odontoblastos, que revestem
Os chamados “experimentos da natureza” a porção externa e interna das raízes dentárias,
fornecem-nos um “plano-mestre” da complexa respectivamente, expondo a superfície radicular
sequência de processos que culminam na formação mineralizada; na sequência dá-se a instalação
de um dente durante a embriogênese. Essa mesma das unidades osteorremodeladoras, formadas por
abordagem poderia ser útil para entendermos os células clásticas [21].
mecanismos envolvidos no processo de reabsorção Durante a rizólise, a apoptose ocorre em células
dentária e assim, no futuro, nos valermos desse isoladas, causando alterações nucleares como
conhecimento para desenvolver terapias baseadas condensação da cromatina, fragmentação do DNA e
em biologia molecular e engenharia de tecidos posterior rompimento do núcleo. No citoplasma, as
de modo a controlar a reabsorção e restaurar a organelas mostram-se mais densas e intactas. Em
arquitetura e a função normais do tecido periodontal concomitância, a célula perde líquidos, encolhe-se e
danificado. rompe o contato com as células contíguas. A contração
Desse modo, fica evidente a necessidade da célula e a posterior invaginação da membrana
de pesquisas que esclareçam os mecanismos dão origem aos corpos apoptóticos, imediatamente
moleculares existentes nos processos de sinalização reconhecidos e fagocitados pelos macrófagos. A
e ativação clástica, não somente do ponto de vista seguir, há a instalação de odontoclastos sobre a
fisiológico, mas, e principalmente, do patológico. Esse superfície desnuda da raiz dentária, os quais liberam
conhecimento permitiria que, no futuro, tratamentos enzimas que solubilizam a matriz mineral. Assim, o
mais biológicos pudessem ser empregados para evitar mecanismo da morte celular programada funciona
perdas dentárias desnecessárias e se diminuíssem como o gatilho biológico da rizólise [3].
gastos com tratamentos longos, complexos e caros,
envolvendo implantes e próteses para a substituição Reabsorção radicular patológica inflamatória
do elemento dental perdido. Diante de tal contexto, A reabsorção radicular patológica inflamatória
este trabalho pretende discutir o mecanismo é uma condição caracterizada pela reabsorção
de reabsorção radicular fisiológica e patológica de tecidos duros da raiz (cemento e dentina) e
inflamatória, enfatizando seus eventos bioquímicos mantida por uma reação inflamatória local [12]. É
e celulares por meio de dados encontrados na bastante frequente tanto em dentes decíduos como
literatura. em permanentes, em virtude de processos cariosos
não tratados, e resulta, em muitos casos, em perda
dentária, já que, enquanto o estímulo inflamatório
Revisão de literatura persiste, a reabsorção patológica não cessa. Outras
causas de reabsorções radiculares inflamatórias
são traumatismos dentários e forças ortodônticas e
Reabsorção dentária fisiológica
oclusais excessivas [10].
De acordo com Consola ro (2002) [3], o A inflamação é a resposta universal do organismo
esgotamento das estruturas do dente decíduo está a uma agressão. Trata-se de um processo dinâmico,
geneticamente programado e define o seu caráter que ocorre durante um período de tempo curto
temporário. Acredita-se que os dentes decíduos (aguda) ou longo (crônica), podendo este reagudizar.
não estariam aptos a receber o acréscimo de força Para que o processo se desenvolva é fundamental a
resultante das modificações naturais durante o presença de vasos sanguíneos, por isso ela é própria
desenvolvimento maxilomandibular que ocorre com de tecidos vascularizados (inflamação primária
o crescimento do indivíduo. ou por primeira intenção). Entretanto tecidos
A reabsorção dos dentes decíduos alterna-se com avasculares, como dentina e cemento, são cercados
períodos de reparo (em que há até mesmo reinserção por tecidos vascularizados e, por intermédio destes,
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também podem sofrer o processo (inf lamação AP-1, por sua vez, levam à transcrição de vários
secundária ou por segunda intenção) [26]. genes envolvidos na inflamação, incluindo a ciclo-
Quando a polpa dental é agredida pela ação oxigenase-2 (COX-2) [11].
dos microrga nismos envolv idos no processo Enquanto a COX-1 é uma enzima constitutiva
carioso, ela sofre inflamação primária/infecção. A expressa em quase todos os tecidos humanos e
infecção da polpa, por sua vez, pode se disseminar a COX-3 é considerada derivada da primeira, a
para o periodonto através do forame apical e dos COX-2 é altamente expressa em tecidos inflamados
canais acessórios ou túbulos dentinários. Quando e em níveis muito baixos ou até não detectados
o processo evolui e causa necrose pulpar, há uma em tecido sadio [6]. É responsável por catalisar
agressão biológica ainda maior para os tecidos a síntese de prostaglandinas (entre elas a E2) por
periapicais, acelerando o processo de reabsorção intermédio da conversão do ácido araquidônico [11],
radicular inflamatória [26], à medida que o tecido as quais, por sua vez, aumentam a permeabilidade
protetor que reveste a superfície radicular, interna vascular e a vasodilatação e estimulam a síntese
e/ou externamente (cemento e dentina), é danificado de metaloproteinases por monócitos e fibroblastos,
ou alterado quimicamente; assim, as unidades o que resulta na destruição do tecido conjuntivo
osteorremodeladoras podem se instalar. [1], podendo acelerar o processo de reabsorção
Diante de uma situação de inflamação pulpar radicular inflamatória. Estudos têm demonstrado
que se dissemina para os tecidos periapicais, um que durante a resposta pró-inflamatória a COX-2
exsudato e um infiltrado inflamatório se instalarão, induz a expressão do VEGF, promovendo assim a
através da microcirculação local, decorrente dos angiogênese no local agredido [11, 23].
eventos vasculoexsudativos desencadeados pela ação
de um agente agressor [3]. No processo inflamatório, Atividade clástica
monócitos circulantes migram para o tecido
Os clastos envolvidos na reabsorção dentária de
injuriado, onde se transformam em macrófagos
dentes decíduos, tanto fisiológica como patológica, não
com a função primordial de remover os debris
apresentam diferenças morfológicas significativas
locais responsáveis pela perpetuação de estímulos
quando comparados aos clastos da reabsorção óssea
pró-inflamatórios na área [25]. Os macrófagos e
ou da reabsorção dentária dos dentes permanentes
outras células precursoras da linhagem monocítico-
[5, 30]; os odontoclastos apenas são, geralmente,
macrofágica podem se proliferar e se diferenciar em
menores que os osteoclastos, possuem menor
clastos, a partir de complexa interação com células
número de núcleos e formam lacunas de reabsorção
blásticas ou indiferenciadas do tecido conjuntivo
menores em relação a estes [12].
adjacente (via RANKL/RANK/OPG). Dessa forma, A mbos têm tempo de v ida méd io de
enquanto o estímulo inflamatório persistir e o aproximadamente duas semanas e possuem como
dente estiver susceptível à ação dos odontoclastos, principais estruturas receptores específicos na
o processo de reabsorção progredirá [8, 10]. superfície da membrana citoplasmática, a zona
Portanto, do mesmo modo que o processo clara ou de adesão e a borda em escova [10, 35]. Os
de reabsorção fisiológica, a reabsorção radicular receptores de superfície são específicos para fatores
patológica inflamatória também é mediada por regulatórios sistêmicos como o paratormônio (PTH).
inúmeros fatores – citocinas, especialmente as A zona clara, que costuma ser bastante evidente nos
de origem inflamatória, células especializadas, osteoclastos e menos evidente nos odontoclastos, é a
imunidade do indivíduo e intensidade do(s) agente(s) região citoplasmática em que, a partir da interação
agressor(es) –, que, juntos, determinam o padrão de específica com moléculas expostas pelo tecido duro
sua ocorrência. danificado, permite a fixação celular, isolando o
Acredita-se que o controle molecular para a meio para o ataque ácido e proteolítico decorrente
reação de defesa (inflamação) seja mediado por de enzimas liberadas pela borda em escova durante
citocinas pró-inflamatórias, tais como a interleucina-1 o processo de reabsorção [25]. A atuação de cada
(IL-1) e o fator de necrose tumoral-α (TNF-α). Essas uma dessas regiões clásticas resulta na formação
citocinas regulam diversas funções biológicas da chamada lacuna de Howship (onde ocorre a
por meio de uma rede de sinalização intra e/ou degradação mineral) [3].
extracelular e desencadeiam uma cascata de eventos Considera-se o mecanismo de ação dos clastos
que induzem ou inibem diversas enzimas e fatores bimodal, pois a degradação dos componentes
de transcrição. Assim, durante a resposta pró- orgâ nicos e i norgâ nicos ocorre de ma nei ra
inflamatória, a IL-1 e o TNF-α promovem a ativação coordenada. Inicialmente, dentro da lacuna de
dos fatores de transcrição NF-κB e phospho-c-jun Howship, há a solubilização da matriz orgânica do
(AP-1) [29]. A combinação e a ativação de NF-κB e tecido duro, expondo o conteúdo mineral, que então
Santos et al.
336 – Mecanismos e fatores fisiológicos e patológicos no processo de reabsorção radicular de dentes decíduos
é degradado pelas substâncias ácidas produzidas outros processos, a remodelação do osso alveolar
pelos clastos e liberadas dentro da lacuna [25, 35]. e do periodonto, associada à reabsorção do dente
Os componentes orgânicos são degradados por meio decíduo até sua exfoliação.
de enzimas proteolíticas como metaloproteinases A h ipótese ma is aceit a pa ra ex pl ica r o
da matriz extracelular, especialmente a MMP-9 e mecanismo de reabsorção fisiológica é a de que
cisteínas proteinases, como a catepsina K. Assim, os cementoblastos e os odontoblastos das raízes
a matriz mineral é destruída, liberando inúmeras decíduas sofreriam progressivos e coordenados
citocinas e fatores de crescimento [19]. eventos de apoptose (morte celular programada), o
que leva a danos programados no “cinturão protetor”
Via molecular de diferenciação dos clastos: da raiz (composto externamente pela camada de
cementoblastos e pré-cemento e internamente pela
RANKL/RANK/OPG
camada de pré-dentina e odontoblastos), facilitando
A d i ferenciação celu la r e a f u nção dos a instalação de unidades osteorremodeladoras,
odontoclastos, na reabsorção radicular tanto compostas por células clásticas que, por meio da
fisiológica como inflamatória, estão sob controle liberação de substâncias específicas, solubilizam a
dos fatores produzidos pelas células estromais matriz mineral da raiz dentária. Tal suposição surge
da medula óssea ou de osteoblastos maduros da observação de que o dente decíduo, mesmo sem a
encontrados no osso [7, 17]. Alguns desses fatores presença do germe dentário permanente subjacente,
são a proteína RANKL (ligante do receptor ativador inicia a reabsorção da raiz, muitas vezes, em época
do fator nuclear kappa B), seu receptor RANK próxima da verificada em condições normais [31].
(receptor ativador do fator nuclear kappa B) e a Dessa forma, o desencadeamento da rizólise
proteína OPG (osteoprotegerina) [18, 39]. independe do folículo pericoronário, mas o ritmo
A maturação dos monócitos até odontoclastos evolutivo é acelerado pela sua presença. Além
do mais, este pode influenciar o direcionamento
dá-se media nte um conjunto de eventos que
das alterações radiculares nos dentes decíduos,
acontecem em cadeia. A diferenciação e a atividade
just ifica ndo eventua is muda nças no padrão
dos odontoclastos são supostamente reguladas
morfológico radiográfico [14, 27].
pelo gene R ANKL, que codifica uma proteína
A participação de mediadores químicos da
(RANKL) nas células blásticas, a qual, por sua vez, osteoclasia e dos fatores de crescimento presentes no
estimula a atividade celular clástica, à medida que folículo pericoronário do germe do dente permanente
induz a diferenciação das células progenitoras dos determina o seu papel na reabsorção fisiológica
odontoclastos (monócitos/macrófagos) quando se liga [38]. Os mediadores químicos da reabsorção,
ao seu receptor RANK, na membrana celular destas. como as prostaglandinas, o fator de crescimento
Por outro lado, a OPG é uma proteína de membrana epidérmico (EGF), a interleucina-1 (IL-1) e a proteína
expressa por odontoblastos, cementoblastos e morfogenética óssea 4 (BMP-4), estão presentes
células ósseas [16] capaz de inibir a ação de RANKL, em maior nível no folículo pericoronário do dente
bloqueando o seu receptor na membrana celular permanente, e isso se torna importante quando da
dos monócitos/macrófagos e impedindo a ativação sua proximidade com as raízes do elemento decíduo.
clástica; assim, pode interferir nos processos Assim, sem a presença do sucessor permanente,
tanto de reabsorção fisiológica como patológica a rizólise pode ocorrer mais lentamente, uma vez
[18]. Especula-se que citocinas pró-inflamatórias que esses fatores são responsáveis pelo estímulo
como IL-1 e TNF-α regulam o equilíbrio entre essas dos clastos nas superfícies dos dentes decíduos em
proteínas, atuando de modo a aumentar a expressão reabsorção [3].
de RANKL e diminuindo a OPG [20, 33]. A ausência da inflamação no local de apoptose,
durante a reabsorção fisiológica, deve-se ao imediato
reconhecimento dos corpúsculos apoptóticos que são
Discussão fagocitados por macrófagos e células fagocitárias e à
manutenção da integridade das organelas celulares,
Embora em dentes permanentes qualquer tipo evitando a liberação de enzimas proteolíticas nos
de reabsorção dentária seja sempre classificada tecidos adjacentes [3].
como patológica, quando se trata de dentes decíduos Portanto, na reabsorção fisiológica dos dentes
se deve considerar o processo de rizólise e exfoliação decíduos, há interação de diversos fatores, resultando
dental; portanto, é preciso saber diferenciar um em uma sequência de eventos coordenados; a ação
evento do outro. conjunta de fatores anatômicos, bioquímicos,
A erupção de um dente permanente constitui mecânicos e genéticos geram, no final, a exfoliação
evento multifatorial e abrange ativamente, entre dos dentes decíduos.
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