SEDATIVOS, ANALGÉSICOS E BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES UTILIZADOS NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO

MECÂNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS COM COVID-19, CONSIDERANDO O CENÁRIO DE CRISE DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS.

SEDATIVOS
Mecanismo de
Fármaco Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Contraindicações Reações Adversas Cautelas com o Uso
ação

BENZODIAZEPÍNICOS
Aumenta a Depressão
ampolas solução início de ação: 2 a 5 min; Em pacientes obesos e
sensibilidade do respiratória e do
injetável: Pode ser infundido pico de ação: < 1h; duração: Glaucoma de aqueles com insuficiência
Indução: 0,1- 0,3mg/kg receptor ao GABA SNC, hipotensão
sedação/hipnose; 50mg/10mL sem diluição OU 2-4h; rápida oxidação ângulo renal ocorre droga
Midazolam (IV) com consequente (evitar em
indução da (5mg/mL); diluir midazolam 2 hepática com geração de estreito agudo, acumulação; potencializa
(♦) Manutenção: 0,02 a efeito inibitório instabilidade
anestesia. (4) (5) 15mg/3mL amp 50mg/10mL + metabólitos ativos; hipotensão depressão respiratória
0,1mg/kg/h (IV). (15) sobre a hemodinâmica),
(5mg/mL); 5mg/5mL SF0,9% 80 ml = excreção urinária. T ½ 3- (choque). (6) induzida por anestésicos e
excitabilidade náuseas, agitação
(1mg/mL). (7) solução 1 mg/ml. (4) 11h. (1) (14) opioides. (6) (14)
neuronal. (10) paradoxal. (4)
Aumenta a
miastenia,
esquemas de sensibilidade do
ampola solução início de ação: 2 a 5 min; depressão É um fármaco de ação longa
manutenção e doses intermitentes 2-10 receptor ao GABA Depressão
injetável 10mg/2mL metabolização hepática em respiratória, por conta dos metabólitos
desmame da -- mg a cada 3-6h, conforme com consequente respiratória e SNC,
Diazepam (5mg/mL); múltiplos metabólitos intoxicação aguda ativos. Usar com cautela se
sedação, e redução (7) necessário (oral ou IV efeito inibitório hipotensão, ataxia,
comprimido 10mg. ativos por etanol, associado a outros
da agitação (doses bolus). (6) sobre a sonolência. (1) (11)
(7) T ½ ~20 - 120h. (1) (6) hipersensibilidade. depressores do SNC. (6) (11)
intermitentes). (6) excitabilidade
(11)
neuronal. (10)
Na apresentação disponível
Aumenta a
sua principal indicação é para
esquemas de sensibilidade do
doses intermitentes 0.5-4 desmame de sedativos e
manutenção e início de ação: 15-20 min; receptor ao GABA hipersensibilidade,
mg Sedação, controle da agitação. Doses
desmame da comprimidos 2mg e -- metabolização hepática em com consequente glaucoma de
Lorazepam a cada 2-6 h, conforme sonolência, ataxia. orais > 0,09mg/Kg produzem
sedação, e redução 1mg. (7) (7) metabólitos inativos efeito inibitório ângulo estreito
necessário (via enteral). (1) aumento da ataxia sem
da agitação (doses T ½ ~ 8-15h. (6) sobre a agudo. (10)
(6) aumento do benefício
intermitentes). (6) excitabilidade
sedativo em comparação a
neuronal. (10)
doses mais baixas. (10)

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
 SEDATIVOS, ANALGÉSICOS E BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES UTILIZADOS NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO
MECÂNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS COM COVID-19, CONSIDERANDO O CENÁRIO DE CRISE DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS.
Fármaco
Mecanismo de
(cont. Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Contraindicações Reações Adversas Cautelas com o Uso
ação
Sedativos)
OUTROS SEDATIVOS
Hipotensão e Apneia,
hipertrigliciride-mia
(utilizar fármacos
alternativos se Técnica asséptica é
triglicérides > 800
ampola emulsão início de ação: < 45 seg; fundamental. A dor durante a
Aumenta a mg/d), pancreatite
injetável 200mg/20 Pode ser infundido indução: 1-2,5mg/kg; pico de ação: 1-2 min; aguda. A hipotensão injeção pode ser reduzida
sedação/hipnose sensibilidade do
ml (10mg/mL); sem diluição em manutenção: 0,3 a duração: 10-15 min; arterial ocorre em quando coadministrado com
leve a profunda; receptor ao GABA
fr-amp. emulsão seringas plásticas ou 3mg/kg/h(6); Sedação: metabolização hepática em alergia a óleo de mais de 10% dos 20-30 mg de lidocaína. Risco
Propofol indução e com consequente
injetável frascos de vidro para 0,5 a 1 mg/Kg (bolus) metabólitos inativos e soja e/ou lecitina pacientes, com de síndrome de infusão de
(♦) (*) manutenção efeito inibitório possibilidade de
500mg/50mL infusão OU diluído seguido por 12,5 a excreção urinária. T ½: 3 - do ovo. (14) propofol, quando utilizado em
anestésica. (5) sobre a redução subsequente
(10mg/mL) e em SG5% (2mg/mL). 75mcg/Kg/min (IV). (14) 12h (p/ curto período de altas doses por mais de 48h.
(6) (9) excitabilidade da pressão de
1000mg/100mL (4) (7) (15) uso) e 50 +- 18.6 h (p/longo Não coadministrar com
neuronal. (10) perfusão cerebral,
(10mg/mL). (7) período de uso). (6) (14) devendo ser evitado produtos sanguíneos. (11)
em pacientes com (14)
instabilidade
hemodinâmica. (1)
(10) (11)
sedativo para
Início ação: < 2 min; pico de
anestesia geral Náuseas, vômitos,
ação: 3-5 min; duração: 5- Insuficiência hepática- usar
de ação Imidazol movimentos dos
15min (terminada pela com cautela; insuficiência
ultracurta, ampola solução Indução: 0,15- 0,3mg/Kg carboxilado, age olhos
Etomidato -- redistribuição); hipersensibilidade. adrenal (considerar reposição
seguro em injetável 20mg/10mL (IV) Manutenção: Não potencializando a descontrolados,
(♦) (♥) (7) metabolização hepática e (9) (10) exógena de corticoides em
pacientes com (2mg/mL). (7) recomendada. (14) ação do GABAa. (9) movimentos
por esterases plasmáticas; pacientes submetidos a
instabilidade (10) esqueléticos
excreção urinária. T½ estresse grave). (10)
hemodinâmica. (mioclonia). (9)
terminal 2,6h. (10) (14)
(5) (9) (14)
sedação em ação central como
início de agonista seletivo Não pode fornecer sedação
intubação e de receptores profunda; bradicardia em
Bradicardia;
durante adrenérgicos alfa2 associação com opioides,
Início de ação: < 5 min; pico redução do débito
ventilação Diluir 2 ml (1 amp (pré-sinápticos), betabloqueadores ou ambos;
fr-amp solução Indução: 0,5 a 1 mcg/kg de ação: < 20-30 min; cardíaco;
Dexmedeto- mecânica; 200mcg/2mL) + com consequente incompatível em soluções que
injetável em 10 minutos; metabolização hepática em hipersensibilidade. hipotensão;
midina analgésico de SF0,9% ou SG 5% redução da contêm anfotericina ou
200mcg/2mL Manutenção: 0,2 - 0,7 metabólitos inativos; T½ 2- (7) (10) hipertensão (com
(#) ação leve a 48mL = solução liberação de diazepam; não deve ser
(100mcg/mL). (7) mcg/kg/h. (4) (15) 3h; duração de ação: 60- dosagem em bolus
moderada sem 4mcg/mL. (4) catecolaminas. Sua utilizado no mesmo acesso
120min. (6) (14) ou altas taxas de
causar depressão taxa de venoso de sangue e plasma
infusão). (6)
respiratória, especificidade alfa- por incompatibilidade. (6)
poupador de 2:alfa-1 é de 600:1. (14)
opioides. (4) (3) (9)

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
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MECÂNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS COM COVID-19, CONSIDERANDO O CENÁRIO DE CRISE DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS.

Fármaco (cont. Mecanismo de

Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Contraindicações Reações Adversas Cautelas com o Uso
Sedativos) ação
fármaco adjunto ação central como
na sedação agonista seletivo
(melhorar ou Início de ação: oral, 0,5-1 h; de receptores
desmamar IV, 15 min. adrenérgicos alfa2 Hipertensão e convulsões
bloqueio Hipotensão,
sedação, ampola solução Para infusão, A analgesia é potente e de (pré-sinápticos), podem ocorrer com a retirada
Infusão: 0,5 - 2mcg/kg/h. atrioventricular II e bradicardia,
particularmente injetável 150 mcg/mL recomenda-se diluir 7 curta duração (4 a 6 horas); com consequente abrupta após uso prolongado
Clonidina Enteral (sedação): 0,3 - III; doença no nó Alucinação
dexmedetomidin 1ml; comprimidos ampolas de clonidina T ½ 12h, sendo prolongada redução da (6 ou mais dias), com
(#) 1,6 mg/dia, divididos em sinusal; frequência Hipertensão rebote
a) e analgesia 0,150mg, 0,10mg, + 250mL de soro para 40h em pacientes com liberação de consequente desestabilização
3 a 4 doses. (2) (6) (13) cardíaca < 50 Xerostomia
sem causar 0,20mg. (7) fisiológico 0,9%. (2) disfunção renal; catecolaminas. Sua do quadro hemodinâmico. (3)
batidas/min. (6) (14)(18)
depressão metabolismo hepático. (6) taxa de (7)
respiratória, (7) especificidade alfa-
poupador de 2:alfa-1 é de 200:1.
opioides. (6) (3) (9)
Administração mais rápida
que 60seg. ou 0,5mg/kg/min
pode resultar em depressão
Pode ser
respiratória e aumento da
administrado sem
Sedativo (usado Hipertensão; hiper pressão arterial. Não misturar
diluição OU, para
na indução de salivação e no mesmo frasco com
infusão, transferir
sequência taquicardia; barbituratos ou diazepam.
10mL (1 fr-amp
rápida), com hipotensão e Potencializa a ação de outros
500mg/10mL) para Início de ação: 30 seg (IV); antagonista não
ação indução: 0,5-1mg/Kg; decréscimo do agentes anestésicos e
500 mL de SG5% ou pico de ação 3 - 5 min; T ½ 2 competitivo de Aumento da PIC;
broncodilatadora manutenção: para débito cardíaco em prolonga a ação dos BNM não
fr-amp. solução SF0,9% e misturar - 3h; duração: 15min a 1h receptores NMDA hipertensão ou
Cetamina ; analgésico sedação leve ou analgesia pacientes críticos; despolarizantes, além de
injetável bem = solução (prolongada em disfunção na região do cortex doença
(♦) (*) (♥) adjunto, 0.1 - 1 mg/kg/hr; para desordens pequenas doses
500mg/10mL 1mg/mL. Para os renal ou hepática); e sistema límbico, coronariana;
(#) poupador de sedação profunda >1 psicóticas apresentarem efeito
(50mg/mL). (7) pacientes com metabolização hepática produzindo aumento da PIO.
opioides, seguro mg/kg/hr (1-5mg/kg/h). (alucinações, poupador de opioides A
restrição de volume, com metabólitos ativos. (4) anestesia (14)
em pacientes (1) (6) sonhos vívidos), incidência de manifestações
esta diluição pode ser (6) (14) dissociativa. (3)
com monitorar psicológicas pode ser
feita para 250mL de
instabilidade miocardite em reduzida com diazepam. A
SG5% ou SF0,9% =
hemodinâmica. pacientes com DEXTROCETAMINA apresenta
solução 2mg/mL
(3) (5) (14) Covid-19. (6) duas vezes mais potência em
(concentração
relação à mistura racêmica
máxima). (7)
(cetamina), menos efeitos
alucinógenos e de excitação
simpática. (4) (6) (7) (14)

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
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Fármaco (cont. Mecanismo de

Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Contraindicações Reações Adversas Cautelas com o Uso
Sedativos) ação
indução e Volátil; não inflamável;
Altera a atividade
manutenção da coeficiente de partição
de
anestesia geral sangue/gás = 0,65; com hipertermia Hipertermia Interações – intensifica o
mantida entre 0,5 e 1 canais iônicos
(reduz o nível de início rápido de ação e maligna (HM) e maligna; efeito do bloqueio
CAM (1% – 2% – neuronais, com a
consciência), recuperação; CAM = 2% procedimentos que vasodilatação neuromuscular; os opioides,
Sevoflurano frascos de 100ml e de -- concentração expirada), inibição da
conveniente para (varia com a idade); é necessitam de cerebral; os benzodiazepínicos e o
(*) 250 ml. (7) (7) dependendo dos outros neurotransmissão
indução de metabolizado no fígado monitorização hipotensão; óxido nitroso reduzem a
anestésicos utilizados. e consequente
pacientes com (2%-5%); forma o composto eletrofisiológica náusea; vômito. necessidade de sevoflurano.
(14) depressão
dificuldades para A (potencialmente (14) (14) (14)
generalizada do
abordagem das nefrotóxico) em contato
SNC. (14)
vias aéreas. (14) com a cal sodada. (14)

♦ fármacos utilizados em situações de necessidade de intubação orotraqueal em sequência rápida;

* fármacos que potencializam o BNM;
♥ fármacos seguros para utilizar no protocolo de indução rápida em pacientes com instabilidade hemodinâmica;
# fármacos poupadores/conservadores de opioides.

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
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ANALGÉSICOS
Mecanismo Contraindica- Reações
Fármaco Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Cautelas com o Uso
de ação ções Adversas

OPIOIDES
Indução e
manutenção
Fr-amp. solução Pode ser Risco de
da anestesia; Indução: 2 a 6 Início de ação: imediato (<1-
injetável administrado hipotensão
adjunto na mcg/Kg bolus IV 2min)
500mcg/10mL sem diluição OU (menor que a
sedação em UTI; lento; Duração: 30-60 min; Medicamento pode gerar acúmulo quando
(50mcg/mL) diluir 2 amp Agonista dos morfina);
potência Manutenção: 0,7 a metabolização hepática sem administrado em paciente com insuficiência
Fentanil Ampolas solução 500mcg/10mL receptores PIC elevada bradicardia;
analgésica 60- 10mcg/Kg/h OU metabólitos ativos; ocorre hepática e obesos. (16); anti-histamínicos,
(♦) injetável em 80mL SG5% Mu-opioides (avaliar). (14) constipação
100 vezes maior doses intermitentes acumulação com disfunção barbitúricos, anestésicos inalatórios,
250mcg/5mL ou SF0,9% = (13) (14) intestinal; rigidez
do que a morfina 0.35–0.5 mcg/kg IV hepática; benzodiazepínicos são potencializados. (14)
(50mcg/mL) e solução torácica quando
e rápido início de a cada 0.5–1h. (4) (6) Eliminação t ½ de 2-4 h. (1) (4)
100mcg/2mL 10mcg/mL. (4) infusão rápida
ação (preferida (12) (12)
(50mcg/mL). (7) (12) (12)
para analgesia
imediata). (3) (5)
Pode ser Manutenção: doses Prurido;
Início de ação: 5 - 10 min
Ampolas solução administrado intermitentes 2 a Agonista dos constipação
Duração: 3 - 5h;
injetável sem diluição OU 4mg IV a cada 1-2h receptores intestinal;
metabolização hepática com
10mg/1mL diluir 10 amp de OU 0,01 a 0,15mg/Kg Mu-opioides PIC elevada retenção Gera liberação de histamina. Metabolito ativo
Morfina Analgesia (3) metabólitos ativos; ocorre
(10mg/mL) e 10mg/mL em a cada 1-2h; infusão (avaliar). (14) urinária; acumula quando disfunção hepática e renal. (1) (6)
acumulação com disfunção
2mg/2mL 90mL de SG5% e contínua 2–30 mg/h broncoespasmo
hepática e renal; eliminação t
(1mg/mL). (7) SF0,9% = solução IV OU 0,07 a (13) (14) (por liberação de
½ 3-4h. (4) (12)
1mg/mL. (4) (12) 0,5mg/kg/h.(4)(6)(12) histamina). (12)
Diluir 2mL em 38 Início de ação: 1 - 3 min Sobrepeso >30%: calcular dose com base no peso
mL de SG5% e Duração: 3 - 10 min ideal. Monitorar sintomas de abstinência de
Indução e Agonista dos como adjunto
SF0,9% = solução Indução: 0,5 a 2 Vd: inicial 100mL/Kg Stand opioides por 24h após a interrupção do
manutenção da Pó liofilizado receptores em bloqueios
0,05mg/mL mcg/kg IV; state 350mL/Kg; Hipotensão; remifentanil. Dor e desconforto se interrupção
anestesia para solução Mu-opioides do neuroeixo
Remifentanil (50mcg/mL), a Manutenção: 0,5 a metabolização por esterases rigidez toráxica. abrupta. Nefrotoxicidade pelo excipiente glicina.
(duração de ação injetável 2 (glicina na
concentração 15mcg/Kg/h IV. (1) plasmáticas e teciduais, sem (4) (6) (12) Sem acúmulo na insuficiência hepática/renal. Pode
ultrarrápida a mg/2mL. (7) formulação).
máxima pode ser (4) (6) metabólitos ativos; causar síndrome serotoninérgica com uso
curta). (3) (13) (14) (14)
até 0,4 mg/mL. eliminação t ½ de 3 a 10 min. concomitante de agentes serotoninérgicos. (4) (6)
(4) (12) (4) (12) (14)
Efeito prolongado com disfunção hepática e renal.
Início de ação: enteral 30 - Atenção à coadministração com outros
Agonista dos
Analgesia de 60min; IV 10 - 20- min; Hipotensão, medicamentos que prolonguem o intervalo QT.
Comprimidos doses intermitentes: receptores
longa duração duração: 12 - 48h (duração na obstrução constipação Pode causar síndrome serotoninérgica com uso
5mg e 10mg enterais 10–40mg a Mu-
Metadona (estratégias para -- analgesia 6 - 12h) gastrointestina intestinal, concomitante de agentes serotoninérgicos. A t ½
Ampola solução cada 6–12 hr; IV 2,5 - opioides,
(#) redução de (7) t ½ de 8-59h (atenção à l, incluindo íleo prolongamento longa não se correlaciona com a curta duração de
injetável 10mg IV a cada 8– antagonista
outros acumulação) paralítico. (7) do intervalo QT. sua analgesia (6-12h), o que pode levar ao acúmulo
10mg/1mL. (7) 12h. (6) (8) de receptor
analgésicos). (3) "Steady state": 3-5 dias. (6) (6) (7) (8) (12) de droga de titulação rápida e recomendar
NMDA. (6)
(12) protocolo de conversão para doses enterais.
Farmacocinética imprevisível. (6)
♦ fármacos utilizados em situações de necessidade de intubação orotraqueal em sequência rápida; # fármacos poupadores/conservadores de opioides

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
 SEDATIVOS, ANALGÉSICOS E BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES UTILIZADOS NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO
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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

Fármaco Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Mecanismo de ação Contraindicações Reações Adversas Cautelas com o Uso

DESPOLARIZANTES
Nenhum efeito sedativo e
analgésico. A administração
Indução: 0,5-
de atropina previamente
1,5mg/Kg IV
bloqueio por fraqueza muscular e apneia; pode reduzir a bradicardia /
aplicados entre
Início de ação: 1-2 min despolarização aumento da PIC, PIO e hipotensão / salivação
10 e 30 segundos miopatias,
fr-amp. pó para IV; duração de ação: 6- continuada dos pressão intragástrica; mediada pelo estímulo vagal.
(procedimentos desordens da
Suxametônio / Intubação traqueal solução injetável 12 min; rapidamente receptores arritmias; aumento do K+ O BNM é prolongado com
-- curtos: colinesterase
Succinilcolina em sequência rápida. 100mg e 500mg; metabolizada por nicotínicos da em pacientes acamados ou anticolinesterásicos,
(7) geralmente plasmática,
(♦) (5) (14) +diluente pseudocolinesterase acetilcolina na placa com imobilidade anestésicos inalatórios,
0,6mg/kg IV); hipertermia
próprio. (7) plasmática; excreção motora, bloqueando prolongada; inibidores da colinesterase,
manutenção: maligna. (14)
urinária. (14) a transmissão miofasciculações e mialgias; antibióticos aminoglicosídeos
não
neuromuscular. (11) rabdomiólise. (14) e outros, anticonvulsivantes,
recomendada.
lítio, magnésio, bloqueadores
(11) (14)
dos canais de cálcio, lidocaína.
(11) (14)
NÃO DESPOLARIZANTES
Início de ação: 2-3 min
IV; duração: 20 - 35 Liberação de histamina
antagonista
Indução: 0,3- 0,5 minutos (duração de (hipotensão); metabólito de
Pode ser competitivo (não
ampolas solução mg/Kg IV; ação intermediária); laudanosina (rubor, Nenhum ajuste requerido por
Intubação traqueal; administrado sem despolarizante) dos
injetável Intubação em Metabolização por convulsão), contribui com a disfunção hepática ou renal.
melhorar as diluição OU diluir em receptores Sensibilidade aos
50mg/5mL sequência rápida esterases plasmáticas polineuropatia do doente Titular dose de acordo com a
Atracúrio condições para SF0,9% ou SG5% até nicotínicos da benzilisoquinolínic
(10mg/mL) e 1,5 mg/Kg IV; não especificas e crítico. Pode causar resposta terapêutica.
ventilação mecânica. se obter acetilcolina na placa os. (14)
25mg/2,5mL Manutenção: 5- via de Hoffmann, vasodilatação, bradicardia e Hipotensão com
(14) concentração de 0,2 motora, bloqueando
(10mg/mL). (7) 20 mcg/Kg/min produz metabólito hipotensão, além administração rápida. (6)
a 0,5 mg/mL. (7) a transmissão
IV. (6) (14) laudanosina com e broncospasmo e rash
neuromuscular. (6)
propriedades cutâneo. (14)
convulsivantes. (6) (14)
antagonista
Pode ser Início ação: 1-2 min IV; competitivo (não
ampolas solução
Intubação traqueal; administrado sem Indução: 0,15- Duração: 30-60 min despolarizante) dos Raramente broncoespasmo, Nenhum ajuste requerido por
injetável
melhorar as diluição OU diluir em 0,20mcg/Kg IV (duração de ação receptores Sensibilidade aos bradicardia e rash cutâneo; disfunção hepática ou renal.
10mg/5mL
Cisatracúrio condições para SF0,9% ou SG5% até Manutenção: 1-4 intermediária); T½ 22- nicotínicos da benzilisoquinolínic contribui com a Titular dose de acordo com a
(2mg/mL) e
ventilação mecânica. se obter mcg/Kg/min IV. 29min; metabolização acetilcolina na placa os. (14) polineuropatia do doente resposta terapêutica. Não
20mg/10mL
(14) concentração de 0,1 (6) (14) por via de Hoffmann. motora, bloqueando crítico. (14) libera histamina. (6)
(2mg/mL). (7)
mg/mL. (11) (6) (14) a transmissão
neuromuscular. (6)

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
 SEDATIVOS, ANALGÉSICOS E BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES UTILIZADOS NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO
MECÂNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS COM COVID-19, CONSIDERANDO O CENÁRIO DE CRISE DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS.

Fármaco
Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Mecanismo de ação Contraindicações Reações Adversas Cautelas com o Uso
(cont. BNM)

Indução: 0,05-0,1 mg/kg IV; Pode elevar a PA, FC e

Início de ação: 2-3
Manutenção: 1 -2 mcg/kg IV DC (por efeito
min IV; T½ 89-161 antagonista Insuficiência
em doses intermitentes, a vagolítico e
min; duração 60 - 100 competitivo (não hepática,
Intubação traqueal; fim de se limitar efeitos simpatomimético). Monitoramento do
ampola solução min (longa duração despolarizante) dos insuficiência renal,
melhorar as cumulativos; recomenda-se Hipotensão (liberação reflexo pupilar não
injetável -- de ação); excreção receptores nicotínicos insuficiência cardíaca
Pancurônio condições para administrar doses de de histamina), fraqueza confiável devido a
4mg/2mL (7) 45-70% renal e 15% da acetilcolina na placa congestiva com
ventilação mecânica. manutenção apenas muscular, salivação efeitos
(2mg/mL). (7) hepática, podendo se motora, bloqueando a doença coronariana,
(14) quando houver recuperação excessiva, irritação antimuscarínicos. (6)
acumular no caso de transmissão sensibilidade a BNM
de ao menos 25% da ocasional e passageira
disfunção renal ou neuromuscular. (6) esteroidais. (14)
contratilidade muscular na pele, miastenia
hepática. (6)
padrão. (6) (7) (14) gravis. (3) (11) (14)

Preferido na vigência
Início ação: 1-2 min de disfunção renal
Pode ser IV; Duração: 20 - 35 antagonista em relação ao
administrado sem min IV (duração de competitivo (não Bloqueio vagal com vecurônio.
Indução: 0,6- 1,2mg/Kg IV
fr-amp. solução diluição OU ação intermediária); despolarizante) dos Insuficiência hepática doses altas; fraqueza Resguardar uso para
Intubação traqueal bolus (administrar em 3 a 5
Rocurônio injetável diluir em SF 0,9%, T ½ 1-2 h; excreção receptores nicotínicos severa; sensibilidade muscular esquelética, situações de
em sequência rápida. minutos);
(♦) (♥) 50mg/5mL SG5% ou Ringer 33% renal e ~ 75% da acetilcolina na placa a BNM esteroidais. hipertensão, necessidade de IOT
(5) (14) Manutenção: 8-12
(10mg/mL). (7) lactato até se obter hepática, podendo se motora, bloqueando a (14) hipotensão, em sequência rápida.
mcg/kg/min IV. (6) (7)
concentração de 0,5 acumular no caso de transmissão broncoespasmo. (6) Verificar
a 1 mg/mL. (7) disfunção renal ou neuromuscular. (6) disponibilidade de
hepática. (6) sugammadex. (6)
)14)
Início de ação: 3-
antagonista
Pode ser 4min; T½ 4 min;
competitivo (não Clearence diminuído
Intubação traqueal; fr-amp pó para administrado sem
Indução: 0,08 - 0,1mg/Kg IV; Duração: 20-45min; Bloqueio vagal com
despolarizante) dos nos idosos (30 a
melhorar as solução injetável diluição OU diluir em
Intubação em sequência excreção 10-50% doses altas;
receptores nicotínicos sensibilidade ao 55%). Preferido na
Vecurônio condições para 4mg e 10mg; SF 0,9%, SG5% até se
rápida 0,25 mg/Kg; renal e 35-50% broncoespasmo,
da acetilcolina na placa brometo. (14) vigência de disfunção
ventilação mecânica. +diluente obter concentração
Manutenção: 0,8 - 1,7 hepática, com anafilaxia, fraqueza
motora, bloqueando a hepática em relação
(14) próprio. (7) máxima de 1 mg/mL.
mcg/kg/min. (6) (7) (12) metabólito ativo muscular. (7) (12)
transmissão ao rocurônio. (6) (14)
(7)(12) excretado pelo rim.
neuromuscular. (6)
(6) (12)
♦ fármacos utilizados em situações de necessidade de intubação orotraqueal em sequência rápida;
♥ fármacos seguros para utilizar no protocolo de indução rápida em pacientes com instabilidade hemodinâmica

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
 SEDATIVOS, ANALGÉSICOS E BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES UTILIZADOS NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO
MECÂNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS COM COVID-19, CONSIDERANDO O CENÁRIO DE CRISE DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS.

ADJUVANTES

Fármaco Uso Apresentação Diluição Dose Farmacocinética Mecanismo de ação Contraindicações Reações Adversas Cautelas com o Uso

indução: 30 - 50
Deprime o SNC,
mg/kg IV;
Na estabilizando as
manutenção: 10-
administração de membranas
15 mg/kg/h IV. A
sulfato de excitáveis. Diminui a Cardiotoxicidade quando associado com
faixa para
magnésio à 50%, quantidade de digoxina; cálcio neutraliza os efeitos
ampolas solução injeção início de ação: Bloqueios
Sulfato de diluir com SG5% acetilcolina liberada colaterais; potencializa efeitos
Adjuvante em injetável 10% intravenosa não imediato; duração de cardíacos; Causa redução da PA,
magnésio ou SF0,9% a uma na placa terminal por depressores dos agentes anestésicos e o
anestesia. (14) (10mL) e 50% deve exceder a ação: 30 min; excreção insuficiência renal. prolonga PR, QT e QRS. (14)
(*) concentração de impulso nervoso BNM. A velocidade de administração
(10mL). (7) 150 mg/minuto renal. (11) (14)
até 20%, antes motor, promovendo deve ser lenta e cuidadosa para evitar
(1,5 mL à
da infusão o bloqueio da hipermagnesemia. (7) (14)
concentração de
intravenosa. (7) transmissão
10% ou
neuromuscular
equivalente). (7)
periférica. (11)
(14)
Estabiliza a
membrana neuronal
por inibição dos Síndrome de Stoke-
Para proteção e
início de ação: < 2 min fluxos iônicos (canais Adams, síndrome
diminuição do fr-amp. solução
-- IV; duração: 0,5-2 h IV; de sódio voltagem WPW, bloqueios Sonolência, bradicardia, Injetar 1 a 2 minutos antes da
Lidocaina 2% reflexo da tosse injetável 2% 1 a 1,5mg/Kg. (5)
(7) metabolização dependentes) cardíacos, alergia a hipotensão (14) laringoscopia. (5)
durante a IOT. (20mL). (7)
hepática. (14) necessários para o anestésicos do
(5)
início e a condução grupo amida. (14)
dos impulsos
nervosos. (10)
* fármacos que potencializam o BNM

LISTA DE ABREVIATURAS
BNM: Bloqueador Neuromuscular;
CAM: concentração alveolar mínima;
GABA: Ácido gama-aminobutírico;
IOT: Intubação Orotraqueal;
NMDA: N-metil D-Aspartato;
PIC: Pressão Intracraniana;
PIO: Pressão Intraocular;
SNC: Sistema Nervoso Central.

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).
 SEDATIVOS, ANALGÉSICOS E BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES UTILIZADOS NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL E MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO
MECÂNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS COM COVID-19, CONSIDERANDO O CENÁRIO DE CRISE DE ABASTECIMENTO DE MEDICAMENTOS.

REFERÊNCIAS BLIBLIOGRÁFICAS

(1) Adams CD, Altshuler J, Barlow BL et al. Analgesia and Sedation Strategies in Mechanically Ventilated Adults with COVID-19. Pharmacotherapy 2020, 40(12):1180–1191

(2) AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - Analgesia, Sedação e Bloqueio Neuromuscular na pandemia COVID-19 (adaptação). Disponível em:
https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/julho/31/1_Analgesia__sedacao_e_bloqueio_neuromuscular_na_pandemia_COVID-_19.docx

(3) AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - Sedação Analgesia e Bloqueio Neuromuscular. 2020

(4) AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - Analgesia e Sedação em COVID-19. 2021

(5) AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - Estratégias excepcionais para a redução de consumo sedativos, opioides e bloqueadores neuromusculares. 2021
(6) Ammar MA, Sacha GL, Welch SC et al. Sedation, Analgesia, and Paralysis in COVID-19 Patients in the Setting of Shortage Drugs. Journal of Intensive Care Medicine 2021, 36(2): 157-174
(7) ANVISA - Agencia Nacional de Vigilância Sanitária - Bulário Eletrônico.
Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/sistemas/bulario-eletronico
(8) Barbosa Neto JO, Garcia MA, Garcia JBS. Revisitando a metadona: farmacocinética, farmacodinâmica e uso clínico. Rev Dor 2015,16(1):60-66
(9) Drug Information Handbook: A Comprehensive Resource for all Clinicians and Healthcare Professionals. Lexicomp's Drug Reference Handbooks. 22nd Edition.
(10) Lacy et al. Medicamentos Lexi-Comp Manole: Uma fonte abrangente para médicos e profissionais de saúde. 1ª ed brasileira. 2009.
(11) Medscape.
Disponível em: https://www.medscape.com
(12) Micromedex Drugs reference.
(13) Moritz RD, Machado FO, Pinto EP et al. Avaliação do Uso da Clonidina para Sedoanalgesia de Pacientes sob Ventilação Mecânica Prolongada, Internados em Unidade de Terapia Intensiva. Revista Brasileira de
Terapia Intensiva 2008, 20(1):24-30
(14) SBA - Sociedade Brasileira de Anestesiologia - Recomendação para o Uso Racional de Fármacos para Anestesia e Sedação durante a retomada de procedimentos eletivos. 2ed. 2021
(15) SBRAFH - Sociedade Brasileira de Farmacêuticos Hospitalares - Orientações para estimativa de consumo diário de medicamentos do kit intubação, por leito, conforme doses terapêuticas preconizadas, 2021

Elaboração CRF-SP:
Grupo Técnico de Trabalho (GTT) de Farmácia Clínica - Dra. Fátima CLG Farhat, Dra. Emily Messias, Dra. Naianiy Brito, Dra. Vanessa Solbiati; GTT de Cuidado ao Idoso - Dr. Gustavo Santos; Convidado - Dra. Cristiane Venâncio (Hosp. USF/Bragança Paulista).