Modelo de Relatório

Nome: ____________________________ Série ______ Turma________

Circunstâncias de Chegada SIM NÃO
Sensação agradável, satisfação e bem estar (alegre / feliz)
Sentimento de aborrecimento, irritabilidade ou indignação (ira / autodefesa)
Condição de apreensão, provocado por possível ameaça, perigo ou dor (medo
/ proteção)
Sensação de infelicidade ou sentimento de frustração (medo / tristeza)

Medicação
HORÁRIO NOME DOSAGEM RESPONSÁVEL

Nutrição SIM NÃO

Consumiu cardápio escolar?
Demonstra intenso desagrado ou repulsa por algum alimento oferecido (nojo /
rejeição)? Quais? _________________________
Trouxe alimento fora do cardápio escolar?
Quais? _____________________

Auto Cuidado / Higiene Pessoal SIM NÃO

Lava as mãos com frequência?
Fez higiene bucal após as refeições?
Utilizou o banheiro?
Foi necessário troca de vestimentas?
Descarta o lixo de forma adequada?

Desenvolvimento Sócio/Pedagógico SIM NÃO

Realizou as tarefas propostas?
Interagiu com os outros colegas?
Participou de atividades físicas?

Circunstâncias de Saída SIM NÃO

Sensação agradável, satisfação e bem estar (alegre / feliz)
Sentimento de aborrecimento, irritabilidade ou indignação (ira / autodefesa)
Condição de apreensão, provocado por possível ameaça, perigo ou dor (medo
/ proteção)
Sensação de infelicidade ou sentimento de frustração (medo / tristeza)

OBSERVAÇÕES:______________________________________________________
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___________________________________ Campos Do Jordão, ___ de______________ de 2023.

A.V.E Responsável