Vias e Fisiopatologia da Dor

Luiz Fernando Ferraz da Silva

5 de março de 2020

burns@usp.br
 O que é dor?

• “experiência sensorial e emocional desagradável decorrente

ou descrita em termos de lesões teciduais”

• É um sinal característico dos mecanismos normais de

proteção do organismo contra o dano tecidual

• A dor é subjetiva. Cada indivíduo aprende a utilizar este

termo através de suas experiências

burns@usp.br
 Nocicepção e Dor

• Nocicepção: Mecanismo pelo qual os estímulos periféricos

são transmitidos ao SNC (percepção dos estímulos nocivos)

• Dor: Inclui componentes discriminativos da sensibilidade

dolorosa (envolve aspectos afetivo e motivacionais)

burns@usp.br
 Tipos de Dor

– Não Nociceptiva
• Neuropática
• Visceral

– Nociceptiva
• Somática
• Psicogênica

burns@usp.br
 Nociceptores

– Terminações nervosas livres

• Térmicos, mecânicos, químicos

burns@usp.br
 Componentes da Dor

– Componente sensorial-discriminativo
• Intensidade
• Localização
• Duração
• Padrão temporal

– Componente emocional-afetivo-cognitivo
• reação emocional decorrente da percepção
• integração do estímulo nocivo com áreas corticais e sistema
límbico.

burns@usp.br
 Etapas

Percepção

burns@usp.br
 Etapas

burns@usp.br
 Etapas

burns@usp.br
 Etapas

– 1. Transdução
• Impulso doloroso é recebido pelos nociceptores e
transformado em potencial de ação

burns@usp.br
 Implicações

– Atividade periférica do nociceptor

• mediadores químicos liberados no espaço em
consequência da lesão tecidual

– Hiperalgesia: sensibilidade aumentada do nociceptor →

diminuição do limiar para estímulos nocivos

burns@usp.br
 Etapas

– 2. Transmissão
• Impulso é conduzido até coluna posterior medula espinal

– Fibras C
• Lentas (0,5 à 2m/s)
• Amielinizadas
• Estímulos térmicos, mecânicos e químicos
• Dor Crônica – Indistinta e mal localizada

– Fibras Adelta
• Rápidas (5 à 30m/s)
• Mielinizadas
• Estímulos térmicos e mecânicos
• Dor Aguda – delimitada e bem localizada

burns@usp.br
 Etapas

– 2. Transmissão
• Impulso é conduzido até coluna posterior medula espinal

– Fibras ABeta
• Rápidas (30 à 70m/s)
• Mielinizadas
• Estímulos baixa intensidade-
• Mecanoceptores da pele

burns@usp.br
 Etapas

– 3. Modulação
• No CPME o impulso é modulado antes de chegar a níveis
superiores do SNC

burns@usp.br
 Etapas

– 3. Modulação
• No CPME o impulso é modulado antes de chegar a níveis
superiores do SNC – Substância cinzenta periaquedutal
(mesencéfalao)

burns@usp.br
 Etapas

– 3. Modulação
• No CPME o impulso é modulado antes de chegar a níveis
superiores do SNC

burns@usp.br
 Etapas

– 3. Modulação
• Excitatórias: glutamato, substância P, ATP, prostaglandinas,
outras
• Inibitórias: opióides endógenos, GABA, glicina, serotonina,
acetilcolina, noradrenalina

• A passagem de estímulos nociceptivos através do corno

dorsal da medula será o resultado dos neurotransmissores
excitatórios e inibitórios liberados e respectivos receptores
ocupados

burns@usp.br
 Etapas

– 3. Modulação
• No CPME o impulso é modulado antes de chegar a níveis
superiores do SNC

burns@usp.br
 Componentes / TIpos

– Dor Aguda
• Função de alerta, segue a lesão tecidual e geralmente
desaparece com a resolução do processo patológico.
• Quando o processo patológico persiste pode se tornar
crônica.

– Dor Crônica (> 3 meses)

• Associada a dano tecidual prolongado, processos
patológicos crônicos ou injúria no SNC ou SNP.
• Resulta de mudanças complexas na via nociceptiva
incluindo mudança na expressão de receptores,
transmissores e canais iônicos

burns@usp.br
 Vias

burns@usp.br
 Vias

• Leminisco medial
– Tato epicrítico,
sensibilidade vibratória

• Anterolateral
– Dor, temperatura, tato
grosseiro

burns@usp.br
 Interação Cortical

burns@usp.br
 Vias

• Leminisco medial
– Tato epicrítico, sensibilidade
vibratória

• Anterolateral
– Dor, temperatura, tato
grosseiro

– Neoespinotalâmica
• Dor aguda
– Espinoreticular
• Dor crônica
– Espinotalâmico anterior
• Pressão

burns@usp.br
 Conceitos

– Limiar de Dor
– Alodinia – Estímulo não nocivo
– Hiperalgesia – Exacerbada
– Hiperpatia – reação álgica de repetição – somação
– Parestesia – não desagradável: formigamento, adormecimento
– Disestesia – desconfortável, dolorosa

burns@usp.br
 Conceitos

– Dor por nocicepção – hiperalgesia e alodinia

– Dor por desaferentação – modificação na função ou anatomia

das terminações nervosas e dos troncos periféricos / vias de
condução

– Dor Neuropática

burns@usp.br
 Conceitos

burns@usp.br
 Conceitos

– Dor inflamatória

– Dor Funcional

burns@usp.br
 Tratamentos

burns@usp.br