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nutrientes
Análise

Proteínas Vegetais: Avaliando Sua Qualidade Nutricional

e Effefeitos sobre a saúde e a função física
Steven R. Hertzler*, Jacqueline C. Lieblein-Boff, Mary Weiler e Courtney Allgeier
Assuntos Científicos e Médicos, Abbott Nutrition, 2900 Easton Square Place, Columbus, OH 43219, EUA;
jacqueline.boff@abbott.com (JCL-B.); mary.weiler@abbott.com (MW); courtney.allgeier@abbott.com (CA)
* Correspondência: steven.hertzler@abbott.com
---- -
Recebido: 2 de novembro de 2020; Aceito: 27 de novembro de 2020; Publicado: 30 de novembro de 2020 ---

Abstrato:A demanda dos consumidores por produtos à base de proteínas vegetais é alta e espera-se que cresça
consideravelmente na próxima década. Os fatores que contribuem para o aumento da popularidade das proteínas vegetais
incluem: (1) potenciais benefícios à saúde associados ao aumento da ingestão de dietas à base de plantas; (2) preocupações
do consumidor em relação aos efeitos adversos à saúde do consumo de dietas ricas em proteína animal (por exemplo,
aumento da gordura saturada); (3) maior reconhecimento do consumidor da necessidade de melhorar a sustentabilidade
ambiental da produção de alimentos; (4) questões éticas relativas ao tratamento de animais; e (5) visão geral do consumidor
da proteína como um nutriente “positivo” (mais é melhor). Embora existam benefícios para a saúde e função física de dietas
ricas em proteínas vegetais, a qualidade nutricional das proteínas vegetais pode ser inferior em alguns aspectos em relação
às proteínas animais. Esta revisão destaca a qualidade nutricional das proteínas vegetais e estratégias para usá-las com
sabedoria para atender às necessidades de aminoácidos. Além disso, é fornecido um resumo dos estudos que avaliam os
benefícios potenciais das proteínas vegetais para a saúde e a função física. Finalmente, são abordados os possíveis
problemas de segurança associados ao aumento da ingestão de proteínas vegetais.

Palavras-chave:proteína vegetal; qualidade da proteína; PDCAAS; DIAAS; proteína vegetal; necessidades proteicas;
aminoácidos

1. Introdução

A proteína é um nutriente que vem apresentando uma tendência cada vez mais positiva na mente dos
consumidores, com a demanda aumentando tanto por fontes de proteína vegetal quanto animal.1]. Além disso, há
um crescente corpo de evidências clínicas, especialmente em adultos mais velhos, apoiando os benefícios para a
saúde associados à proteína em ou acima das recomendações dietéticas atuais de ingestão de proteínas. Entre esses
benefícios para a saúde estão o aumento da massa corporal magra.2–6], benefícios funcionais como aumento da
força das pernas [4] ou velocidade da marcha [6] e densidade óssea melhorada [7–9]. Assim, por um lado, é provável
que haja um impulso contínuo por opções ricas em proteínas no mercado de alimentos. Por outro lado, a produção
global de um maior volume de proteína alimentar, especialmente proteína animal de alta qualidade, pode apresentar
desafios de sustentabilidade ambiental. A produção de 1 kg de proteína animal de alta qualidade requer alimentar 6
kg de proteína vegetal ao gado, o que introduz a pressão subsequente nos recursos terrestres e hídricos, bem como
potenciais aumentos nas emissões de gases de efeito estufa, associados à pecuária.1,10]. O uso mais amplo e
prudente de proteínas vegetais na dieta pode ajudar a fornecer proteína adequada de alta qualidade para a
população e pode reduzir o potencial de consequências ambientais adversas. Esta revisão apresenta informações
sobre: (1) a qualidade nutricional das proteínas vegetais; (2) estratégias para o uso inteligente de proteínas vegetais
para atender aos requisitos indispensáveis de aminoácidos; (3) efeitos das proteínas vegetais na saúde e função
física; e (4) potenciais preocupações de saúde e segurança associadas às proteínas vegetais.

Nutrientes2020,12, 3704; doi:10.3390/nu12123704 www.mdpi.com/journal/nutrients

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2. Determinação da Qualidade da Proteína

Dois requisitos para que uma proteína seja considerada de alta qualidade, ou completa, para humanos são ter
níveis adequados de aminoácidos indispensáveis (ver Tabela1) para apoiar o crescimento e desenvolvimento
humano e ser prontamente digerido e absorvido.

Tabela 1.Aminoácidos indispensáveis, dispensáveis e condicionalmente indispensáveis na dieta humana.

Adaptado de [11].

Indispensável Dispensável Condicionalmente Indispensável

Histidina Alanina Arginina

Isoleucina Ácido aspártico Cisteína
Leucina Asparagina Glutamina
Lisina Ácido glutâmico Glicina
Metionina Serina Prolina
Fenilalanina Tirosina
Treonina
Triptofano
Valina

Vários métodos para avaliar a qualidade da proteína foram desenvolvidos ao longo dos anos, mas a pontuação de
aminoácidos é atualmente o método recomendado pela Food and Agricultural Organization of the United Nations (FAO) e pela
US National Academy of Sciences.11,12]. O Escore de Aminoácidos Corrigido pela Digestibilidade de Proteínas (PDCAAS) foi
desenvolvido em 1989 por uma Consulta Conjunta de Especialistas da FAO/OMS sobre Avaliação da Qualidade de Proteínas [
13] para comparar o teor de aminoácidos indispensáveis de uma proteína de teste (mg/g proteína) com uma proteína de
referência teórica pensada para atender aos requisitos de aminoácidos indispensáveis (mg/g proteína) para uma
determinada faixa etária, criando uma proporção conhecida como aminoácido ou pontuação química. O aminoácido
indispensável com a menor proporção é referido como o aminoácido mais limitante. A pontuação de aminoácidos mais
limitante é corrigida para a verdadeira digestibilidade fecal da proteína. Para determinar a digestibilidade da proteína
verdadeira nas fezes, os ratos são alimentados com uma quantidade conhecida de nitrogênio da proteína de teste e, em
seguida, a excreção de nitrogênio fecal é medida [14]. Esta medida representa a digestibilidade aparente da proteína. A
excreção de nitrogênio fecal dos ratos em uma dieta livre de proteína é então subtraída da excreção de nitrogênio fecal na
proteína de teste, que é responsável pela excreção de nitrogênio protéico não dietético de células bacterianas e secreções
digestivas. O resultado é referido como verdadeira digestibilidade da proteína fecal. A equação de cálculo para o PDCAAS é
mostrada na Figura1.

mg de aminoácido limitante em 1 g de proteína de teste

PDCAAS = X digestibilidade verdadeira fecal

mg do mesmo aminoácido em 1 g de proteína de referência

Figura 1.Cálculo do PDCAAS (adaptado de [15]).

Os resultados podem ser expressos como decimais ou multiplicados por 100 para serem expressos em porcentagem.
Um PDCAAS <1,00 indica que a proteína está abaixo do ideal e pontuações PDAAS >1,00 são truncadas para 1,00.
Em 2011, a FAO introduziu um sistema atualizado de pontuação de aminoácidos, o Digestible Indispensable
Amino Acid Score (DIAAS).16]. O DIAAS é calculado e interpretado de forma semelhante ao PDCAAS, mas com algumas
diferenças importantes. Em primeiro lugar, os padrões de referência para os aminoácidos indispensáveis foram
revisados para refletir os avanços no conhecimento científico sobre os requisitos de aminoácidos. Em segundo lugar,
uma única estimativa da digestibilidade da proteína fecal não é mais usada. Em vez disso, o conceito de digestibilidade
ileal de aminoácidos individuais foi incorporado. A verdadeira digestibilidade fecal da proteína, que é baseada na
excreção de nitrogênio nas fezes, é complicada pela considerável troca de proteína, aminoácidos e uréia entre os
reservatórios sistêmicos e o trato gastrointestinal inferior. Em resposta a essa limitação, foi recomendado medir a
digestibilidade ileal de aminoácidos, que reflete a concentração de aminoácidos
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ácidos que atingem o íleo e, portanto, entrariam no cólon, derivados de estudos de saída de ileostomia realizados em
animais ou humanos. Assim, cada aminoácido indispensável de uma determinada fonte de proteína terá um valor de
digestibilidade ileal associado e sua pontuação de aminoácidos será corrigida para esse valor. Finalmente, ao
contrário do PDCAAS, o método DIAAS permite pontuações > 1,00 para reconhecer que pode haver benefícios
incrementais à saúde associados a essas pontuações DIAAS mais altas.

3. A Qualidade das Proteínas Vegetais

Em geral, a maioria das fontes de proteína de origem animal, como leite, soro de leite, caseína, ovos e carne bovina, tem
PDCAAS em ou muito próximo de 1,00.13,17,18]. Como tal, eles são geralmente considerados fontes de proteína completas
para suportar os requisitos de aminoácidos indispensáveis para o crescimento e desenvolvimento humano. As proteínas
vegetais, no entanto, podem ter níveis insuficientes de um ou mais aminoácidos indispensáveis. As leguminosas são
frequentemente pobres em aminoácidos contendo enxofre metionina e cisteína, enquanto a lisina é tipicamente limitante em
grãos.19]. No entanto, deve-se notar que as proteínas vegetais diferem quanto às quantidades de aminoácidos limitantes que
estão presentes. Mesa2mostra as classificações PDCAAS e DIAAS para proteína do leite, soro de leite e várias fontes de
proteína vegetal selecionadas. Semelhante à proteína do leite e do soro de leite, a proteína de soja tem essencialmente um
PDCAAS de 1,00, e mais quatro proteínas (canola, batata, ervilha e quinoa) têm um PDCAAS de pelo menos 0,75.
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Mesa 2.Qualidade proteica de soro de leite e fontes de proteína vegetal selecionadas.

Limitando Amino Perfil AA: Materiais Analisados

Proteína PDCAAS1 PDCAAS2 PDCAAS3 PDCAAS4 DIAAS3 Digestibilidade Fracionada e Referências
Ácido(s), quando presente e Referências
Proteína verdadeira fecal: média 0,96 [13,20]
Leite 1,00 1,00 1,00 1,00 1,08 Nenhum Leite PC [20,21] Ileal AA: intervalo para AA individual
0,84–0,94 [22]

Proteína verdadeira fecal: média 0,96 [20,24]

Whey PI [20,21,23]
soro de leite 1,00 1,00 0,97 1,00 0,90 Dele Ileal AA: intervalo para AA individual
Whey PC [20,21]
0,89–1,00 [22]

Soja PI, Soja PC [25] Proteína verdadeira fecal: média 0,97 [13,20,21,25]
Soja 0,99 1,00 0,93 1,00 0,92 SAA PI de soja [20] Ileal AA: intervalo para AA individual
PI de soja [21] 0,95–0,99 [22]

Canola PI [26];
Canola 0,88 1,00 0,93 1,00 N/D AAA Proteína verdadeira fecal: média 0,95 [26,27]
Canola PI [27]
Batata Solanic 100F PI [28] Solanic
206P HMW e LMW [29] Proteína de Proteína verdadeira fecal: 0,89 [24]
Batata 0,87 1,00 0,87 1,00 0,85 Dele batata [30] Proteína de suco de batata Ileal AA: intervalo para AA individual
concentrar [31] Média de 6 0,73–0,90 [22]
variedades de batata [32]

Ervilha PC [33] Proteína verdadeira fecal: média 0,97 [20,21,33]

Ervilha 0,83 0,84 0,78 0,91 0,66 SAA*, Trp Ervilha PC [21] Ileal AA: intervalo para AA individual
Ervilha PC [20] 0,83–0,90 [20]

Quinoa, crua [34]

Quinoa [35]
Quinoa de Salta [36] Quinoa
Quinoa 0,78 0,89 0,77 0,84 N/D Ile, Leu, Lys*, Thr, Val Proteína verdadeira fecal: média 0,89 [39,40]
crua [37] Quinoa cultivada
em campo [38] Quinoa crua e
não lavada [39]
Proteína verdadeira fecal: 0,85 [42]
Leu, Lys, SAA*, Thr,
Grão de bico 0,77 0,85 0,71 0,71 0,69 Grão de bico cozido [41] Ilea AA: intervalo para AA individual 0,72–0,9
Trp, Val
[22]
Proteína verdadeira fecal: 0,85 [24]
Leu, SAA*, Thr, Trp, Lentilhas, sementes maduras, ckd, bld sem
Lentilhas 0,73 0,73 0,68 0,80 0,75 Ileal AA: intervalo para AA individual
Val sal [37]
0,82–0,98 [22]

Proteína verdadeira fecal: 0,81 [24]

Rim vermelho Leu, Lys, SAA*, AAA,
0,68 0,68 0,63 0,74 0,61 Feijão vermelho, cnd, drnd sólidos [37] Ileal AA: intervalo para AA individual
feijões Thr, Trp, Val
0,72–0,94 [22]
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Mesa 2.Cont.

eu
imitando Amino Perfil AA: Materiais Analisados
Proteína PDCAAS1 PDCAAS2 PDCAAS3 PDCAAS4 DIAAS3 Digestibilidade Fracionada e Referências
Ácido(s), quando presente e Referências
PI fava [43] Favas
cozidas [44]
Fava/fava 0,63 0,65 0,60 0..67 N/D Lys, SAA *, Thr, Trp, Val Favas, ckd [37] 8 Proteína verdadeira fecal: 0,86 [47]
cultivares de fava [45]
PI fava [46]
Proteína verdadeira fecal: 0,98 [49]
Cevada 0,63 0,71 0,64 0,76 0,50 Lis* Cevada, pérola [48] Ileal AA: intervalo para AA individual
0,76–0,83 [22]

His, Ile, Leu, Lys, SAA

Feijão carioca 0,61 0,61 0,57 0,66 N/D Feijão pinto, cnd, drnd sólidos [37] Proteína verdadeira fecal: 0,73 [24]
* , AAA, Thr, Trp, Val
Arroz PC [50]
Proteína verdadeira fecal: média 0,90 [21,24,51]
Proteína do endosperma do arroz [51]
Arroz 0,53 0,60 0,54 0,64 0,52 Lys*, Thr Ileal AA: intervalos médios para AA individual
Oryzatein 90 e 80 Proteína de arroz [52]
0,81–0,87 [21,22]
Arroz PC [21]

Proteína verdadeira fecal: 0,91 [13]

Aveia PC [53];
Aveia 0,51 0,59 0,52 0,62 0,44 Lys*, Thr Ileal AA: intervalo para AA individual
Aveia em flocos [21]
0,70–0,85 [22]

Proteína verdadeira fecal: 0,93 [24] Ileal

Ile, Leu, Lys*, SAA, Amendoim PC e PI [54]
Amendoim 0,46 0,52 0,47 0,55 0,47 AA: intervalos médios para AA individual
Thr, Trp, Val Amendoins torrados [21]
0,82–0,96 [21,22]

Proteína verdadeira fecal: média 0,94 [24] AA

Ile, Leu*, Lys*, AAA, Farinha integral e farinha branca [55] ileal: intervalos médios para AA individual 0,81–
Trigo 0,45 0,51 0,46 0,54 0,39
Thr*, Val Farelo de trigo [21] 0,91 [22] (farelo de trigo, farinha de trigo,
glúten de trigo, trigo)
Proteína verdadeira fecal: 0,84 [24]
Ile, Lys*, SAA, Thr*, Fubá [56] Tortilhas
Milho 0,41 0,47 0,42 0,50 0,38 Ileal AA: intervalos para AA individual
Tr*, Val de milho [57]
0,75–0,88 [22]

1FAO FN Paper 51 1989, idades de 2 a 5 anos, padrão de referência AA (mg/g proteína) [13]: His 19, Ile 28, Leu 66, Lys 58, SAA 25, AAA 63, Thr 34, Trp 11, Val 35.2IOM 2002/2005, maiores de 1 ano, padrão de
referência AA (mg/g proteína) [11]: His 18, Ile 25, Leu 55, Lys 51, SAA 25, AAA 47, Thr 27, Trp 7, Val 32.3FAO FN Paper 92 2011, idades de 0,5 a 3 anos, padrão de referência AA (mg/g proteína) [16]: His 20, Ile 32, Leu
66, Lys 57, SAA 27, AAA 52, Thr 31, Trp 8.5, Val 43.4FAO FN Paper 92 2011, criança mais velha, adolescente, adulto, padrão de referência AA (mg/g proteína) [16]: His 16, Ile 30, Leu 61, Lys 48, SAA
23, AAA 41, Thr 25, Trp 6,6, Val 40. PDCAAS, Escore de Aminoácidos Corrigido pela Digestibilidade da Proteína; DIAAS, Escore de Aminoácidos Digestíveis Indispensáveis; AA, aminoácido; Sua, histidina; Ile,
isoleucina; Leu, leucina; Lys, lisina; SAA, aminoácidos sulfurados (metionina e cisteína); AAA, aminoácidos aromáticos (fenilalanina e tirosina); Thr, treonina; TRP, triptofano; Val, valina; PI, isolado de proteína; PC,
concentrado de proteína; bld, fervido; ckd, cozido; cnd, enlatados; drnd, drenado. * Limitação de aminoácidos por todos os quatro padrões de referência de aminoácidos.
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Enquanto o PDCAAS da maioria das proteínas vegetais pode ser inferior a 1,00, o sistema de pontuação de proteína
individualizada é apenas uma maneira de avaliar as contribuições potenciais de uma proteína para a dieta. O Canadá utiliza
um método baseado no Protein Efficiency Ratio (PER), que é um ensaio de crescimento/ganho de peso em ratos alimentados
com diferentes fontes de proteína. A Health Canada fornece uma lista de valores PER para diferentes alimentos proteicos em
seu site e sugere que o PER de uma fonte de proteína pode ser estimado multiplicando o PDCAAS por 2,5 [58]. Vários outros
fatores podem aumentar a contribuição potencial das proteínas à base de plantas para atender às necessidades gerais de
proteínas da dieta e aminoácidos indispensáveis. Um aspecto a considerar é a quantidade de proteína dietética fornecida por
uma fonte específica de proteína vegetal. No caso de proteínas vegetais versus proteínas animais, simplesmente consumir
mais proteína vegetal pode ajudar a fornecer maiores ingestões de aminoácidos indispensáveis. Dado que muitas fontes
alimentares inteiras de proteína vegetal são menos densas em calorias do que as fontes animais de proteína, é necessária
uma maior ingestão geral de alimentos para atender às necessidades de energia que, por sua vez, ajudam a atender às
necessidades de aminoácidos indispensáveis. Além disso, tornou-se muito mais fácil para os consumidores aumentar a
ingestão de proteínas vegetais através da disponibilidade de vários isolados e concentrados de proteínas vegetais (soja,
ervilha, canola, batata, fava, etc. ) na indústria alimentícia. Antigamente era difícil para os indivíduos ingerir quantidades
relativamente grandes de proteína de alimentos vegetais integrais, porque eles normalmente têm uma baixa porcentagem de
proteína. No entanto, isolados e concentrados de proteínas vegetais, que geralmente contêm 80% ou mais de proteína em
peso, possibilitam o consumo de 10 a 20 g ou mais de proteína vegetal por porção de shake ou mistura em pó pronta para
beber.
A variedade de proteínas na dieta também é fundamental para atender aos requisitos de aminoácidos
indispensáveis. Embora o PDCAAS de uma proteína individual seja crítico ao avaliar a qualidade de uma
proteína de fonte única, torna-se menos significativo quando a dieta contém proteínas de várias fontes. Por
exemplo, a lisina é muitas vezes limitante em proteínas de grãos, mas essas proteínas são boas fontes de
aminoácidos contendo enxofre. Por outro lado, as leguminosas são muitas vezes fontes ricas de lisina, mas são
limitantes em aminoácidos contendo enxofre. O consumo dessas duas fontes de proteína ao longo do dia
permite que elas se “complementem”, ajudando a atender às necessidades de ambos os tipos de aminoácidos
indispensáveis. Um exemplo clássico seria uma combinação de proteínas de ervilha e arroz. Misturas de
proteína de ervilha e arroz variando de 40 a 90% de proteína de ervilha podem atingir um PDCAAS de 1,00,16].
As abordagens flexitarianas, nas quais as pessoas consomem quantidades crescentes de proteínas vegetais,
mas também incluem algumas proteínas animais, representam outra estratégia para ajudar a atender aos
requisitos de aminoácidos indispensáveis. Assim, a qualidade da proteína na dieta pode ser bastante alta se o
plano for consumir uma variedade de proteínas vegetais com diferentes perfis de aminoácidos.
Uma questão que surgiu para os vegetarianos é se é necessário combinar fontes de proteína complementares
na mesma refeição. Jovem e Pelota [19] abordou esta questão. Eles notaram que o aminoácido limitante comum nos
grãos, a lisina, tem um pool significativo no músculo esquelético. Após uma refeição rica em proteínas, eles
estimaram que 60% da necessidade diária de lisina do adulto poderia ser armazenada nesse pool dentro de 3 h. Se
uma pessoa consumisse uma refeição pobre em lisina dentro de 3 horas após uma refeição rica em lisina, ainda
haveria lisina intracelular adequada disponível para promover a síntese proteica. Assim, não é necessário consumir
fontes complementares de proteína na mesma refeição se o intervalo entre as refeições for relativamente curto, em
torno de 3 h; os aminoácidos complementares estarão metabolicamente disponíveis para a síntese de proteínas.

Um aspecto muitas vezes negligenciado das proteínas vegetais é seu alto teor de alguns aminoácidos
importantes dispensáveis/condicionalmente indispensáveis. O método PDCAAS de avaliação da qualidade da proteína
concentra-se apenas nos aminoácidos indispensáveis e, geralmente, nas necessidades de proteína do corpo inteiro.
No entanto, desde o desenvolvimento do conceito PDCAAS, a base de conhecimento sobre os efeitos relacionados à
saúde ou desempenho de aminoácidos individuais, tanto indispensáveis quanto condicionalmente indispensáveis,
cresceu dramaticamente. Por exemplo, a proteína de soro de leite recebeu muita atenção para a construção muscular
devido ao seu alto nível de leucina (veja a Figura1), que serve como um sinal de nutriente para iniciar o processo de
síntese de proteínas musculares.59,60]. No entanto, é importante não esquecer as funções fisiológicas vitais dos
aminoácidos dispensáveis/condicionalmente indispensáveis encontrados em grandes quantidades nas proteínas
vegetais. A proteína de soja, embora não seja tão alta quanto o soro de leite em leucina, é quase três vezes maior em
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arginina, 2 a 3 vezes maior em glutamina, e tem o dobro do conteúdo de glicina (Figura2e Tabela3). Outras
proteínas vegetais também podem ser ricas nesses aminoácidos. A arginina é necessária para a síntese do
corpo de óxido nítrico (vasodilatador) e creatina, para a função do ciclo da ureia, para regular a secreção
hormonal e para a função imunológica.61,62]. A glutamina é uma fonte primária de combustível para células
de proliferação rápida, como as do sistema imunológico e do trato gastrointestinal, e funciona na síntese de
arginina, ornitina e vários outros compostos.61,63]. A glicina é fundamental para a síntese de colágeno,
compreendendo até 1/3 dos aminoácidos do colágeno e alguns estudos sugerem que sua biossíntese em
humanos pode não ser adequada para atender às necessidades.64–67]. Embora aminoácidos como arginina,
glutamina e glicina possam não ser classificados o tempo todo como aminoácidos indispensáveis, eles
desempenham muitas funções críticas e as proteínas vegetais podem ser fontes significativas. Assim, o
conteúdo desses aminoácidos dispensáveis/condicionalmente indispensáveis merece ser levado em
consideração na avaliação do valor das proteínas vegetais na dieta.

Figura 2.Comparações de leucina e concentrações de aminoácidos dispensáveis selecionadas (mg/g proteína): soro de leite versus
as 5 principais proteínas vegetais de maior qualidade na tabela2.

Tabela 3. Concentração de glutamina de proteínas vegetais e lácteas selecionadas. Fontes de dados:

Referências [68–71] e dados não publicados.

Concentração de Glutamina Concentração de Glutamina

Proteína
(mg/g Proteína, Média) (mg/g Proteína, Faixa)

Hidrolisado de proteína de trigo (n=15) 296 184–402

Isolado de proteína de trigo (n=2) 208 184–232
proteína de milho (n=1) 196 –
Proteína de arroz (n=1) 130 –
Caseína (n=2) 102 100–104
Isolado de proteína de soja (n=2) Concentrado 100 94–106
de proteína de soja (n=1) Concentrado de 94 –
proteína do leite (n=1) Concentrado de proteína de 94 –
soro de leite (n=2) Isolado de proteína de soro de 57 50–63
leite de troca iônica
34 –
(n=1)
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4. Importância das Proteínas Vegetais na Saúde

Os benefícios das proteínas vegetais na saúde a longo prazo e nas doenças crônicas têm sido um tópico
de tendência nos últimos anos. Esta seção resume algumas das evidências e análises analíticas mais recentes
para várias áreas-alvo da saúde, incluindo saúde cardiovascular, síndrome metabólica, diabetes, câncer, função
renal, massa corporal magra e força, bem como morbidade e mortalidade geral. Esta seção não pretende ser
uma revisão abrangente dos efeitos da proteína vegetal na saúde. Em vez disso, destina-se a destacar os
principais estudos e meta-análises recentes e abrir um diálogo para sugerir futuras áreas de pesquisa.

4.1. Proteína Vegetal e Doenças Cardiovasculares e Fatores de Risco Metabólicos

Numerosos estudos exploraram o impacto potencial que as proteínas vegetais dietéticas têm na redução
dos fatores de risco cardio-metabólicos. Um dos primeiros relatórios a sintetizar os resultados da ingestão de
proteína vegetal em substituição à proteína animal foi um estudo publicado em 2017. Nesta revisão sistemática
e meta-análise de 112 ensaios clínicos randomizados em adultos com e sem hiperlipidemia, os autores
demonstraram redução marcadores de doença cardiovascular em favor da proteína vegetal sobre o consumo
de proteína animal.72]. Os autores relataram uma redução nos lipídios do sangue em todos os estudos,
incluindo colesterol de lipoproteína de baixa densidade mais baixo, colesterol de lipoproteína de não alta
densidade e apolipoproteína B. proteína como uma substituição eficaz da proteína animal na dieta para ajudar
a reduzir os fatores de risco de doenças cardiovasculares em adultos. Uma meta-análise mais recente foi
realizada sobre o impacto da proteína vegetal em comparação com a proteína animal em 32 ensaios de
intervenção em pacientes hipercolesterolêmicos.73]. Embora houvesse evidências a favor das proteínas
vegetais para reduzir os perfis lipídicos, a maioria dos ensaios nesta análise examinou os produtos de soja
como intervenção em comparação com uma variedade de fontes de proteína animal. Portanto, pode ser difícil
tirar uma conclusão ampla sobre todas as proteínas vegetais com base nos tipos limitados de estudos de
proteínas vegetais e nos potenciais efeitos de confusão causados por outras propriedades bioativas dos
produtos de soja.
Os benefícios das proteínas vegetais e a saúde metabólica também foram descritos para populações de
adolescentes. A obesidade é um problema crescente em todo o mundo entre adolescentes, e vários estudos
examinaram os potenciais benefícios da ingestão de proteínas vegetais em relação à obesidade, controle de peso ou
síndrome metabólica. Um desses estudos foi o estudo Healthy Lifestyle in Europe by Nutrition in Adolescence
(HELENA), um estudo transversal de adolescentes europeus [74]. Neste estudo, tanto a ingestão de proteína total
quanto a de proteína animal foram maiores em adolescentes obesos. Adolescentes que consumiram maiores níveis de
proteína vegetal apresentaram menores percentuais de gordura corporal e IMC em comparação com aqueles com
maior ingestão de proteína animal. No entanto, a proteína é crítica para muitas funções fisiológicas e facetas do
desenvolvimento, e a ingestão adequada de proteínas é importante. O estudo sugeriu aumentar a proteína vegetal
nas dietas de adolescentes como uma substituição da proteína animal para ajudar a controlar a obesidade e por seus
potenciais benefícios positivos para fatores cardiometabólicos.74]. Incorporar mais proteínas vegetais na dieta para
substituir o excesso de calorias e proteína animal pode ser uma estratégia útil para auxiliar na obesidade adolescente.
No entanto, surgiram críticas de alguns pesquisadores em relação à tentativa de fazer declarações gerais sobre a
superioridade dos benefícios cardiometabólicos para a saúde das proteínas vegetais em relação às proteínas animais. Embora
as vantagens das fontes de alimentos vegetais tenham sido descritas, os pesquisadores aconselham não considerar
indiscriminadamente todas as proteínas animais como inferiores às proteínas vegetais para a saúde cardiovascular, citando
evidências limitadas e inconsistentes para apoiar esse tipo de conclusão.75,76]. Em um editorial, Campbell alertou que nem
todos os estudos mostraram um efeito prejudicial da carne vermelha em comparação com a proteína vegetal nos marcadores
de risco de doença cardiovascular e sugeriu que há evidências mistas ao avaliar a carne branca em comparação com a carne
vermelha como uma opção animal mais saudável.75]. Por exemplo, o estudo randomizado, cruzado e controlado de Bergeron
et al. [77] encontraram um benefício da ingestão de proteína não-carne sobre a ingestão de proteína animal, mas nenhuma
diferença entre carne branca versus carne vermelha nos períodos dietéticos de proteína animal. Os autores do estudo
concluíram que mais proteínas à base de plantas devem ser introduzidas na dieta para reduzir o risco de doenças
cardiovasculares, mas observaram que seu curto período de intervenção e a incapacidade de mostrar uma diferença entre
várias dietas de proteína animal podem limitar a interpretação de
Nutrientes2020,12, 3704 9 de 27

resultados. Em resumo, não é aconselhável agrupar todas as proteínas animais como sendo inferiores às proteínas
vegetais em relação ao risco de doença cardiovascular. Generalizar os benefícios para a saúde da proteína vegetal
sobre a proteína animal é difícil devido a inconsistências de testes e controle limitado de variáveis. A composição geral
de saúde dos alimentos deve ser considerada em vez de criar competição entre fontes de proteína animal à base de
plantas, e uma ampla variedade de alimentos ricos em proteínas nutritivas de fontes animais e vegetais deve ser
incorporada à dieta juntamente com hábitos alimentares saudáveis.75].

4.2. Proteína Vegetal e Diabetes

Enquanto as dietas vegetarianas estão associadas a uma redução substancial do risco de diabetes.78], não está
claro se a substituição de proteína vegetal por proteína animal ajuda a impulsionar essa redução de risco. Malik et ai. [
79], analisando dados do Nurses' Health Study II, descobriram que a substituição de 5% da ingestão energética de
proteína vegetal por proteína animal foi associada a um risco reduzido de 23% de diabetes tipo 2. Uma alimentação
aguda de 20 g de proteína de ervilha amarela, servida em sopa de tomate 30 minutos antes de uma refeição de pizza
ad libitum, reduziu a resposta glicêmica à refeição de pizza e a ingestão de energia da refeição de pizza (quando
comparada com sopa de tomate sem proteína de ervilha) [80]. Em um estudo semelhante, um café da manhã de 400
kcal composto por uma bebida substituta de refeição contendo cerca de 29 g de proteína de soja foi comparado com
um café da manhã isocalórico, com índice glicêmico mais alto e baixo teor de proteína. A bebida protéica de soja foi
associada a: (1) menor resposta glicêmica e grelina pós-prandial ao desjejum; e (2) diminuição da secreção de insulina
pós-prandial de um almoço padronizado alimentado 4 h depois [81].
Em uma meta-análise de 2015 de ensaios clínicos randomizados que substituíram fontes de proteína animal por
proteína vegetal por pelo menos 35% da ingestão total de proteína dietética durante um estudo de duração média de oito
semanas, os autores relataram melhorias significativas, mas modestas, na HbA1c, jejum níveis de glicose e insulina em jejum
em indivíduos com diabetes.82]. Esses resultados foram positivos, mas foram observadas limitações. Os autores pediram
ensaios clínicos mais longos e maiores para confirmar os resultados, pois os tamanhos das amostras eram relativamente
pequenos nos estudos revisados. Deve-se notar também que a meta-análise incluiu estudos relatados para populações
diabéticas tipo 1 e tipo 2.
Uma vez que esta meta-análise foi realizada em 2015, um ensaio clínico prospectivo avaliou os benefícios potenciais de
dietas ricas em proteínas usando fontes de proteína vegetal ou animal em indivíduos adultos (64,3 anos±1 ano) com diabetes
tipo 2. Este estudo clínico randomizado de 37 indivíduos diabéticos colocados em uma dieta rica em proteína animal (80,2% da
proteína total em intervenção) ou uma dieta rica em proteína vegetal (72,3% da proteína total em intervenção) por seis
semanas descobriu que ambas as dietas reduziram de forma semelhante peso, IMC, HbA1c e marcadores de lipídios no
sangue após a intervenção [83]. O grupo de proteína animal experimentou uma diminuição na glicemia de jejum e na
sensibilidade à insulina de corpo inteiro desde a linha de base, mas não houve diferença entre os grupos de proteína. Análises
adicionais dos resultados deste estudo revelaram respostas semelhantes de ambos os grupos de intervenção para gordura no
fígado, marcadores de inflamação hepática e resistência à insulina.84]; biomarcadores de estresse oxidativo85]; e citocinas
pró-inflamatórias [83]. Outros estudos também falharam em mostrar um benefício de uma dieta vegetariana sobre dietas de
proteína animal para indivíduos com diabetes. Em um estudo controlado randomizado em pacientes com diabetes tipo 2, não
foram observados benefícios ou diferenças nos biomarcadores cardiometabólicos em três grupos randomizados para uma
dieta de proteína de carne vermelha, dieta de proteína de legume de soja ou uma dieta de proteína de legume sem soja após
oito semanas [86]. Os autores concluíram que o impacto da dieta integral pode ser mais relevante do que o impacto da fonte
de proteína, e que a proteína animal pode ser consumida como parte de uma dieta balanceada. Estudos maiores e de longo
prazo em indivíduos com diabetes são necessários.

4.3. Ingestão de proteínas vegetais e incidência de câncer

Outra área de interesse para examinar os benefícios do aumento da ingestão de proteína vegetal no lugar da
proteína animal é a redução do risco de câncer. Certamente, o risco de desenvolver câncer é influenciado por
múltiplos fatores, como predisposição genética, ambiente e hábitos alimentares e outros hábitos de vida. Um grupo
se concentrou em examinar o risco de câncer colorretal em indivíduos usando análises de interação gene-ambiente,
incorporando vários fatores de estilo de vida, fatores genéticos e risco de câncer.87]. Em seu
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Ao examinar uma grande coorte dinamarquesa prospectiva, os autores relataram uma associação entre certos
polimorfismos genéticos para o metabolismo de ácidos graxos e câncer colorretal, que foram ainda associados à alta
ingestão de carne. Eles descreveram que a alta ingestão de carne estava associada ao alto risco de câncer colorretal
entre alguns portadores de genes em comparação com aqueles com o mesmo polimorfismo genético que
consumiram dietas com menor ingestão de carne.87]. Portanto, substituir a proteína vegetal por proteína animal na
dieta pode ser uma estratégia para diminuir o risco de câncer colorretal em indivíduos com determinadas variantes
genéticas. Houve resultados mistos, no entanto, sobre se a mudança de proteína animal para mais proteína vegetal
reduzirá o risco de câncer colorretal. Por exemplo, um estudo recente incluiu 79 adultos pré-diabéticos em uma
intervenção dietética de perda de peso de um ano.88]. Este estudo examinou a ingestão total de proteína na dieta, a
ingestão de carne vermelha e a proporção de proteína animal para vegetal. No início e após a intervenção de um ano,
esses hábitos alimentares foram comparados com o nível de concentração de amônia fecal, um biomarcador para
risco de câncer colorretal. Embora este estudo tenha relatado uma associação dependente da dose entre a
concentração de amônia fecal e a quantidade de ingestão de carne vermelha, não houve associações entre a amônia
fecal e a ingestão total de proteína ou a proporção de proteína animal para vegetal nesses indivíduos.88].
Em nossa revisão da literatura, havia evidências limitadas para confirmar os benefícios da proteína vegetal sobre a
proteína animal em seu impacto na redução do risco de câncer. Essa provavelmente será uma área de foco crescente para
pesquisas futuras para entender melhor se a proteína vegetal em si confere algum benefício ou se a adoção de melhores
hábitos alimentares associados ao aumento da ingestão de proteína vegetal ajuda a gerar resultados favoráveis à saúde.

4.4. Proteínas vegetais como alimentos funcionais

As proteínas vegetais também têm sido estudadas por seu potencial como alimentos funcionais. Numerosos estudos
foram realizados para examinar o impacto no risco cardiovascular, glicemia ou saciedade. Muitos estudos se concentraram
nas propriedades funcionais e bioativas da proteína de soja, especialmente para reduzir o risco de doenças cardiovasculares,
modular a inflamação ou modular o sistema imunológico.89]. Uma revisão sistemática recente examinou as propriedades
bioativas de fontes de proteína vegetal além da soja, incluindo proteínas de ervilha, tremoço, fava, arroz, aveia, cânhamo e
lentilha.90]. A maioria dos ensaios relatou os benefícios dos ingredientes de proteínas vegetais examinando as concentrações
pós-prandiais de glicose no sangue, insulina e/ou hormônios reguladores do apetite. Embora tenha havido heterogeneidade
nos resultados, estudos que compararam proteína animal com proteína vegetal não mostraram benefício da proteína vegetal
na regulação da glicemia pós-prandial. Da mesma forma, os benefícios da proteína vegetal como alimento funcional para a
saciedade mostraram resultados mistos, embora possa haver algum benefício para a proteína da ervilha. É provável que os
componentes bioativos de uma dieta vegetal sejam frequentemente atribuídos a fontes de alimentos integrais do que
proteínas isoladas. É bem conhecido que inúmeros componentes das plantas, como carotenóides e flavonóides, conferem
benefícios bioativos para a saúde. No entanto, são necessárias mais pesquisas sobre proteínas vegetais e peptídeos bioativos.

4.5. Ingestão de proteína vegetal e sua relação com a mortalidade

Muitos estudos também associaram fontes de ingestão de proteínas à mortalidade. Uma publicação recente da grande coorte
prospectiva do NIH-AARP Diet and Health Study também examinou o impacto da escolha da proteína dietética na mortalidade.91].
Neste estudo, 617.199 indivíduos com idades entre 50 e 71 anos nos EUA foram acompanhados de 1995 ou 1996 até o
acompanhamento do estudo em dezembro de 2011. A ingestão de proteína vegetal foi significativamente inversamente associada à
mortalidade por todas as causas, bem como à mortalidade por causa específica por doenças cardiovasculares doença e acidente
vascular cerebral em homens e mulheres. Eles relataram que a substituição de apenas 3% da ingestão de proteína por proteína
vegetal versus animal foi associada a uma redução de 10% na mortalidade geral em homens e mulheres.91]. Esses resultados são
consistentes com uma recente revisão sistemática e meta-análise sobre o impacto da ingestão de proteínas no risco de mortalidade.92
]. Alinhado com outros relatórios que destacam a importância do aumento da ingestão de proteínas, especialmente à medida que
envelhecemos, a maior ingestão total de proteínas foi associada a um risco reduzido de mortalidade por todas as causas. A
estratificação de dados em ingestão de proteína animal versus ingestão de proteína vegetal, no entanto, revelou um menor risco de
mortalidade por todas as causas para aqueles que consomem dietas de proteína vegetal. Dez estudos examinando a ingestão de
proteína animal ou vegetal foram analisados no
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meta-análise para a associação com mortalidade por doença cardiovascular. Embora não tenha havido uma
associação clara entre a ingestão de proteína animal e a mortalidade, uma associação inversa foi encontrada entre a
ingestão de proteína vegetal e o risco de doença cardiovascular. Esses estudos apoiam o benefício de substituir mais
proteína vegetal na dieta no lugar da proteína animal em termos de longevidade e mortalidade.

4.6. E renoprotetorffect de Proteínas Vegetais

A dieta americana é tipicamente caracterizada como pobre em frutas, vegetais, laticínios e óleos saudáveis e
excede as recomendações para grãos totais, alimentos protéicos totais, açúcar adicionado, gorduras saturadas e
sódio.93]. Essa dieta, também caracterizada como a dieta ocidental, vem sendo escrutinada para estabelecer as
diferenças metabólicas que contribuem para a doença crônica, especialmente no que diz respeito à doença renal
crônica (DRC).94]. Evidências epidemiológicas recentes sugerem que não apenas a quantidade de proteína, mas
também a origem da proteína (por exemplo, planta vs. animal), pode ser um fator que influencia a função renal.95]. As
nuances de experimentos anteriores com ingestão de proteína recomendada baixa versus normal forneceram pistas
para o impacto potencial da origem da proteína. Viberti et ai. [96] substituíram a proteína animal em dieta isocalórica
por fontes vegetais em um estudo cruzado com adultos saudáveis e observaram redução da taxa de filtração
glomerular (TFG) e do fluxo plasmático renal (FPR). Um subestudo dentro de uma investigação mais ampla que foi
projetada para examinar o efeito da proteína dietética na TFG comparou indivíduos vegetarianos saudáveis com
aqueles em uma dieta onívora. Ambos os grupos comeram suas dietas normais ab libitum. O nível médio de
creatinina plasmática não foi significativamente diferente entre os grupos, mas a depuração de creatinina foi
significativamente menor no grupo vegetariano.97]. Uma dieta rica em proteína de soja foi encontrada para reduzir a
hiperfiltração glomerular em um estudo de pacientes com diabetes tipo 1 com nefropatia em estágio inicial.98].
Aumentos na TFG e hiperfiltração glomerular contribuem para a incidência de lesão renal e indicam como a dieta
pode ter um impacto negativo na função renal.99].
O efeito da ingestão de proteína vegetal e animal na função renal continua a ser explorado. Em uma
análise prospectiva de uma grande coorte (n=15.055) do estudo Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) [
100], a carga ácida renal da dieta foi positivamente associada à incidência de doença renal crônica (DRC)
(definida pelos autores como redução de 25% da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), hospitalização
relacionada à DRC, doença renal terminal ou mortalidade). Isso reflete os achados de um estudo de coorte
longitudinal de 10 anos, onde o objetivo era avaliar a fonte de ingestão de proteínas em uma coorte de
mulheres mais velhas e possível ligação com a incidência de taxa de declínio da função renal relacionada à
idade. O maior consumo de proteína vegetal foi relacionado a declínios mais lentos na eGFR, mas a ingestão de
proteína animal não foi associada ao declínio da função renal.95]. Em dois estudos de intervenção de um ano,
pacientes com DRC em estágio 3 ou 4 foram tratados com bicarbonato de sódio ou frutas e vegetais dosados
para reduzir a carga ácida renal, um fator de risco metabólico hipotético para danos nos rins, em 50%.101,102].
Ambos os tratamentos melhoraram a acidose metabólica e os índices de lesão renal e o fizeram sem produzir
hipercalemia. Em outro estudo, os participantes em dietas com teor de nutrientes equivalentes apresentaram
menor excreção sérica de fósforo e fósforo quando a fonte de proteína era vegetariana em comparação com a
de origem animal.103]. Os resultados observacionais do Estudo de Coorte de Insuficiência Renal Crônica
apoiaram esses achados para indicar que existe uma associação entre o consumo de proteína vegetal e a
redução nos fatores de risco metabólicos para DRC [104]. A totalidade dessas evidências aponta para o
benefício das proteínas vegetais na dieta para diminuir o impacto da ingestão proteica em pacientes com
necessidades proteicas aumentadas, devido ao desperdício, da hiperfiltração glomerular.
As proteínas vegetais do endosperma de soja e arroz demonstraram propriedades protetoras renais em
modelos de ratos diabéticos.105]. Um potencial mecanismo de ação para o efeito renoprotetor da proteína
vegetal é um efeito indireto mediado pela melhora da homeostase da glicose, com a ingestão de proteína
vegetal associada ao desenvolvimento reduzido do fígado gorduroso. Outra possível explicação é que uma
proteína como a proteína do endosperma do arroz é rica em arginina, um precursor do óxido nítrico (NO), que
está esgotado neste modelo de rato.105,106]. A melhora da hemodinâmica renal que resulta da suplementação
de arginina pode ser o resultado direto de um aumento na produção de NO.106]. Essas fontes de proteína
vegetal trazem compostos adicionais à mistura que precisam ser considerados como
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bem, como as isoflavonas da soja, que podem afetar a função renal por meio de ações de sinalização celular e
produção de óxido nítrico afetando a perfusão renal.107]. O consumo de soja também tem sido associado a melhorias
no status antioxidante e inflamação sistêmica em pacientes com DRC.107]. Dito de outra forma, todo o “pacote de
proteínas” deve ser considerado em termos de benefícios para a saúde. Os efeitos da soja na função renal podem ser
o resultado do impacto do alimento integral nos fatores de risco para DRC, como dislipidemia, hipertensão e
hiperglicemia.108]. Em resumo, outros fatores, como fibras e fitoquímicos, podem desempenhar um papel na
proteção renal em dietas à base de vegetais de alimentos integrais; entretanto, esses componentes não podem ser
totalmente responsáveis pelos benefícios renais observados nos estudos com isolados proteicos. Em dietas ricas em
alimentos vegetais integrais, é mais provável que o efeito positivo na função renal seja devido aos efeitos sinérgicos
da proteína vegetal e de outros componentes vegetais. Este efeito renoprotetor é a base para recomendar a
incorporação de proteínas vegetais de alta qualidade não apenas na dieta de pessoas com insuficiência renal.109],
mas também a população em geral.

4.7. Proteínas vegetais para massa corporal magra e força

Atender às necessidades diárias totais de proteína é importante para pessoas envolvidas em

treinamento de força ou resistência. Além disso, o conceito de atingir os limites de proteína total da
refeição e teor de leucina de 20-40 e 2-4 g, respectivamente, várias vezes ao dia para promover a síntese
de proteína muscular "máxima" (MPS) [60,110–114] tornou-se popular entre as pessoas ativas (jovens e
idosos). A maioria dos estudos examina os efeitos da dose de proteína da refeição na síntese de proteína
muscular, especialmente pós-treinamento de resistência, alimentados com proteínas animais de alta
qualidade, como laticínios (por exemplo, soro de leite e caseína) ou proteína de ovo. Tang et ai. [115]
estudaram o efeito da alimentação com hidrolisado de soro de leite, proteína de soja e caseína,
combinados para fornecer 10 g de aminoácidos indispensáveis, em MPS mista em repouso e por um
período de 3 horas após treinamento de resistência unilateral de perna. Após o exercício, o hidrolisado
de soro promoveu MPS significativamente maior do que a soja ou a caseína. No entanto, a proteína de
soja superou a caseína em repouso e pós-exercício. Além disso, embora tenha sido significativamente
menor, a taxa de síntese fracionada de MPS pós-exercício (%/h) para proteína de soja ainda era cerca de
80% da do soro de leite. Os autores atribuíram esse achado às diferenças nas taxas de digestão das três
proteínas ou ao seu conteúdo de leucina. Como a proteína de soja tem uma porcentagem menor de
leucina (~8%) em comparação com a proteína de soro de leite (~12%),
Estudos com outras proteínas vegetais tendem a confirmar isso. Em uma amostra de mulheres jovens também
realizando treinamento unilateral de resistência nas pernas, o aumento da ingestão de proteína para dobrar a RDA da
proteína da batata elevou a MPS de 24 h em repouso e associada ao exercício acima do nível basal.28]. Curiosamente, neste
estudo, a suplementação com um placebo de carboidrato isocalórico também causou aumentos comparáveis na MPS tanto
no estado de repouso quanto no pós-exercício, de modo que os verdadeiros benefícios da proteína da batata não eram claros.
Em outro estudo, a ingestão de 35 g de caseína micelar por homens mais velhos (não praticantes de exercícios) versus 35 g de
hidrolisado de proteína de trigo causou maiores aumentos na MPS no período de 4 horas após a ingestão.116]. No entanto, o
aumento da dose de hidrolisado de proteína de trigo para 60 g resultou em taxas de MPS que excederam a de 35 g de
proteína de soro de leite e foram comparáveis às de 35 g de caseína micelar.
Medidas agudas de MPS que ocorrem algumas horas após a ingestão de proteína têm valor questionável na previsão de
ganhos a longo prazo na massa corporal magra com o treinamento.117]. O ganho de massa muscular é um processo
complexo afetado por uma variedade de fatores fisiológicos, portanto, estudos reais de treinamento avaliando a influência da
suplementação proteica nos ganhos de massa e força muscular ao longo do tempo são necessários para avaliar melhor o
valor das proteínas vegetais para a construção muscular. Alguns estudos de treinamento de resistência (12-36 semanas) em
adultos jovens relataram que o leite fluido ou proteína de soro de leite é superior ao leite de soja ou proteína de soja para
massa muscular e força.118,119]. No entanto, uma recente meta-análise de nove estudos de treinamento de resistência com
um total de 266 participantes [120] foi conduzido para avaliar os efeitos de doses combinadas de proteínas de soja versus
proteínas animais na massa muscular e nos resultados de força. Dos nove estudos da meta-análise, cinco compararam soro
de leite com soja, enquanto quatro compararam soja com outras proteínas (carne bovina, leite ou proteína láctea). Os sujeitos
incluíram adultos jovens (18-38 anos) e mais velhos (61-67 anos) e
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a duração do treinamento variou de 6 a 36 semanas (2 a 5 vezes por semana). As quantidades de proteína suplementadas na
dieta variaram de 18 a 85 g/dia. Não houve diferenças entre a proteína de soja e as proteínas animais para melhorias na força
do supino, força no agachamento / leg press ou resultados de massa corporal magra.
Estudos de treinamento também relataram resultados positivos para outras proteínas vegetais além da soja. Alegria et
ai. [121] relataram que 48 g/dia de arroz ou isolado de proteína de soro de leite em dias de treinamento durante um
programa de treinamento de resistência de oito semanas em adultos em idade universitária causaram melhorias semelhantes
na composição corporal e na força do supino e do leg press. Um estudo em artistas marciais mistos de elite submetidos a seis
semanas de treinamento intenso não demonstrou diferenças entre 75 g/dia de whey protein ou arroz isolado nos resultados
da composição corporal.122]. Além disso, a suplementação de proteína de ervilha (25 g duas vezes/dia) foi mostrada durante
12 semanas de treinamento de resistência para aumentar a espessura do músculo bíceps no mesmo grau que uma
quantidade equivalente de proteína de soro de leite.123]. Da mesma forma, Banaszek et al. [124] suplementaram
participantes em um programa de treinamento funcional de alta intensidade durante oito semanas com 48 g/dia de proteína
de soro de leite ou de ervilha e observaram que ambas as proteínas resultaram em composição corporal, espessura muscular,
produção de força, desempenho no treino e força semelhantes. Finalmente, uma meta-análise dos efeitos da ingestão de
proteínas nos resultados do treinamento de resistência concluiu que as principais considerações para a ingestão de proteínas
eram atingir uma ingestão de 1,6 g/kg de peso corporal por dia, separando-a em doses de 0,25 g/kg.125]. De menor
importância foram fatores como tempo de ingestão, dose de proteína pós-exercício e fonte de proteína. Parte da explicação
para as diferenças de eficácia entre proteínas vegetais e animais pode ter a ver com os resultados de curto prazo (por
exemplo, MPS) em comparação com os resultados de longo prazo (por exemplo, aumento na massa corporal magra real).

A proteína de soro de leite é bastante eficaz para promover aumentos tanto nas medidas de curto prazo de MPS quanto
nos ganhos induzidos pelo treinamento de resistência em massa magra e força e, em grande parte devido ao seu alto teor de
leucina, pode levar a essas melhorias em doses mais baixas (<30 g /dia) [119] do que pode ser alcançado com proteínas
vegetais. No entanto, a suplementação com doses maiores de proteínas vegetais (40 g/dia ou mais) pode fornecer resultados
de condicionamento físico semelhantes aos alcançados com proteína de soro de leite. A maior disponibilidade de
concentrados e isolados de proteínas à base de plantas agora torna mais fácil alcançar essas maiores ingestões de proteínas
vegetais para aqueles que desejam empurrar o equilíbrio de sua ingestão de proteínas mais fortemente para fontes à base de
plantas.
Outro ponto importante é o valor que pode ser alcançado pela combinação de proteínas vegetais e animais em um
programa de suplementação para aproveitar as forças relativas de cada tipo de proteína. Por exemplo, as determinações de
PER em ratos com proporções de proteína animal:planta de 30:70 mostraram que, para várias combinações de proteínas
animais e vegetais, a proporção de 30:70 resultou em pontuações de PER equivalentes ou maiores do que a proteína animal a
100% [126]. Da mesma forma, dois estudos de uma mistura de proteínas (20 g) contendo 25% de isolado de proteína de soro
de leite, 25% de isolado de proteína de soja e 50% de caseinato de sódio podem promover MPS a um nível equivalente ao de
proteína de soro de leite isoladamente e podem estar associados a uma positividade de aminoácidos mais prolongada.
equilíbrio líquido ácido (ou seja, diferenças arteriovenosas na perna) em comparação com proteína de soro de leite [127,128].
Assim, para aqueles indivíduos que desejam incorporar proteínas vegetais, mas ainda estão abertos às proteínas animais, é
possível juntá-las para alcançar os resultados desejados.

5. Preocupações com a Saúde Associadas às Proteínas Vegetais

5.1. Antinutrientes

Uma preocupação de saúde associada ao aumento da ingestão dietética de proteínas vegetais

é a presença de antinutrientes em alimentos vegetais. Os antinutrientes são substâncias naturais
produzidas pelas plantas que podem interferir na digestão, absorção ou utilização de nutrientes
nos alimentos e também podem ter outros efeitos adversos.129]. Os efeitos adversos dos
antinutrientes podem incluir intestino permeável e efeitos autoimunes (p. absorção de iodo pela
tireóide (goitrogênios), disfunção intestinal, inflamação e efeitos comportamentais (conversão de
gliadinas de cereais em exorfinas) [129]. Muitas vezes, os efeitos adversos dos antinutrientes
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foram observados em animais alimentados com proteínas vegetais não processadas e essas observações
despertaram medos nas pessoas em relação ao consumo de alguns alimentos vegetais. No entanto, é importante
destacar que os antinutrientes nem sempre estão associados a efeitos adversos e, em alguns casos, seus efeitos no
organismo podem ser positivos. Em níveis baixos, fitatos, lectinas, compostos fenólicos, inibidores enzimáticos e
saponinas podem ajudar a reduzir a glicemia e/ou colesterol e triglicerídeos plasmáticos.129]. As saponinas podem
ajudar a função hepática e reduzir a aglutinação plaquetária e algumas saponinas, bem como fitatos, inibidores de
protease, lignanas e fitoestrogênios, podem reduzir o risco de câncer.129]. Além disso, os taninos podem ter efeitos
antimicrobianos.129]. Como tal, alguns dos benefícios para a saúde das dietas à base de plantas podem ser atribuídos
à presença de baixos níveis desses “antinutrientes”. Finalmente, existem vários caminhos para reduzir bastante a
concentração de antinutrientes em proteínas vegetais, incluindo imersão, fermentação, brotação (germinação),
aquecimento, irradiação gama e tecnologias genômicas.129]. As técnicas de processamento de alimentos permitem
remover amplamente antinutrientes como glucosinolatos, fitatos, ácido erúcico e fibras insolúveis de proteínas de
canola/colza, o que melhora drasticamente sua biodisponibilidade.26]. Como os concentrados e isolados de proteína
vegetal normalmente passam por processamento para eliminar principalmente os antinutrientes, sua digestibilidade
é tipicamente muito maior do que quando a proteína permanece em toda a matriz alimentar. Por exemplo, a
digestibilidade da proteína do isolado de proteína de soja é de 96% ou superior, enquanto a digestibilidade da
proteína da farinha de soja é de apenas 84% [24,25].

5.2. Proteína de soja e isoflavonas

A proteína de soja tem sido alvo de alegações de promoção da saúde e potenciais preocupações com efeitos adversos à
saúde há algum tempo devido ao seu conteúdo de isoflavonas. As isoflavonas são compostos que possuem elementos de sua
estrutura química semelhantes ao estrogênio e alguns se ligam fracamente aos receptores de estrogênio.130]. Foi levantada a
preocupação de que as isoflavonas de soja possam ter impactos de desregulação endócrina nos hormônios reprodutivos, em
grande parte com base em cultura de células in vitro ou estudos de roedores envolvendo grandes doses de isoflavonas.131–
133]. O teor de isoflavonas de vários ingredientes de proteína de soja foi relatado da seguinte forma (base úmida, expressa
como agliconas): farinhas de soja desengorduradas e integrais (120–340 mg/100 g), isolados de proteína de soja (88–164 mg/
100 g), proteínas de soja texturizadas comerciais (66–183 mg/100 g) e farinhas de hipocótilo de soja (542–851 mg/100 g) [134].
Como resultado, os consumidores podem optar por evitar a proteína de soja por medo de efeitos adversos nos hormônios
reprodutivos ou da tireoide. No entanto, várias linhas de pesquisa nos últimos 15 anos mostraram que as preocupações com
os efeitos hormonais adversos das quantidades fisiológicas de alimentos de soja na dieta são amplamente infundadas. Em
2015, a Autoridade Europeia de Segurança Alimentar realizou uma avaliação abrangente da segurança dos suplementos de
isoflavonas para mulheres na peri e pós-menopausa. A avaliação mostrou que doses diárias de 35-150 mg de isoflavonas
nesta população não resultaram em aumento no risco de câncer de mama, sem efeitos na espessura endometrial ou
alterações histopatológicas no útero ao longo de 30 meses (algumas alterações histopatológicas não malignas aos 60 meses)
e sem alterações no estado do hormônio tireoidiano [135].

Uma meta-análise de 15 estudos controlados por placebo de homens de idades variadas relatou que a ingestão de proteína de
soja até 60 g/dia não foi associada a alterações significativas na testosterona, globulina de ligação a hormônios sexuais, testosterona
livre ou índice de andrógeno livre [136]. Da mesma forma, Dillingham et al. [137] observaram que a alimentação de aproximadamente
32 g de proteína/dia por 57 dias de proteína de soja com baixo ou alto teor de isoflavonas foi associada a apenas pequenas alterações
nos hormônios reprodutivos séricos em homens jovens saudáveis. Em outra comparação de suplementação de proteína de soja com
baixo versus alto teor de isoflavona, a suplementação de proteína, independentemente do teor de isoflavona, não influenciou os
parâmetros de qualidade do sêmen (volume de sêmen, concentração de espermatozóides, contagem de espermatozóides, mobilidade
de espermatozóides, motilidade percentual de espermatozóides, contagem total de espermatozóides móveis ou morfologia do
esperma) em homens jovens saudáveis [138].
Como alguns tipos de câncer de mama podem ser sensíveis ao estrogênio, a segurança da soja para pacientes
com câncer de mama tem sido questionada. A questão de saber se a proteína de soja/isoflavonas de soja afeta o risco
de câncer de mama ou sua recorrência também foi abordada em várias investigações e revisões. Messina [130]
concluíram que os alimentos à base de soja não aumentam o risco de câncer de mama e não pioram os resultados do
câncer em mulheres com câncer de mama. Uma meta-análise em 2016 e mais duas em 2019 relataram
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conclusões semelhantes e sugeriram ainda que a ingestão de alimentos à base de soja pode estar associada a uma
diminuição no risco de câncer de mama e melhora na sobrevida ao câncer de mama.139–141]. Uma revisão sistemática de 13
estudos de coorte prospectivos para incidência de câncer de mama primário e cinco estudos de coorte prospectivos
examinando o risco de recorrência e mortalidade (4-7 anos de acompanhamento após o primeiro diagnóstico) [142,143]
afirmaram que os alimentos à base de soja não afetam o risco de câncer de mama primário, mas, em pacientes com câncer de
mama, uma dieta rica em soja está associada a uma diminuição de 25% na recorrência do câncer e a uma diminuição de 15%
na mortalidade. O efeito protetor da soja foi significativo em ambos os tipos de câncer de mama com receptor de estrogênio
positivo e negativo, mas a redução na recorrência foi mais forte no receptor de estrogênio negativo (HR = 0,64; IC 95%
0,44-0,94) em comparação com o receptor de estrogênio- positivo (HR = 0,81; IC 95% 0,63-1,04) tipo de câncer de mama. A
American Cancer Society apoia a ingestão de alimentos à base de soja em sobreviventes de câncer de mama.144].
Potenciais preocupações em relação aos efeitos dos alimentos de soja na função da tireoide podem servir como
uma barreira para o aumento da ingestão de proteína de soja entre os consumidores. Essas questões surgiram com
base em alguns casos de bócio em lactentes em fórmula infantil de soja há 60 anos [145,146] e em vivo [147] e in vitro
[148] pesquisas sugerindo que as isoflavonas inibem a atividade da tireóide peroxidase, uma enzima chave que, com
o iodo, ajuda a tireóide a sintetizar os hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).
Apesar das preocupações iniciais sobre os potenciais efeitos nocivos da soja na função da tireoide, o peso das
evidências atuais aponta mais fortemente para a segurança da soja. Recentemente, Otun et al. [149] realizaram uma revisão
sistemática e meta-análise de 18 estudos sobre os efeitos de alimentos de soja/isoflavonas na função do hormônio tireoidiano
em adultos. Não houve efeitos gerais da soja ou isoflavonas na função da tireoide, embora os autores tenham observado um
aumento modesto no TSH em alguns estudos que não tiveram relevância clínica clara. Finalmente, a ausência de uma
associação epidemiológica entre a ingestão de alimentos à base de soja e a função da tireoide em países onde a ingestão de
soja é alta argumenta ainda mais sobre a segurança da soja. Embora a possibilidade de efeitos adversos da soja sobre a
função tireoidiana não possa ser descartada em algumas subpopulações (por exemplo, aquelas com status marginal de iodo
ou hipotireoidismo subclínico), indivíduos com função tireoidiana normal e ingestão de iodo devem ser capazes de consumir
soja com segurança alimentos/proteínas [150].
No que diz respeito a indivíduos com hipotireoidismo em uso de medicação de reposição da tireoide, há evidências
limitadas de estudos de caso de que os alimentos à base de soja podem interferir em algum grau na absorção de levotiroxina
em alguns indivíduos com hipotireoidismo.151]. No entanto, mesmo nesta situação, a ingestão razoável de alimentos de soja
ainda pode ser aceitável se a dose de levotiroxina for aumentada ou cronometrada de forma que não coincida com a ingestão
de soja.150,151].

5.3. Proteína à base de plantas e alergenicidade

Como mencionado acima, a tendência de aumento no consumo de proteína vegetal decorre das evidências
disponíveis que indicam que a fonte de proteína (ou, o “pacote” de proteína), e não apenas a quantidade de proteína,
influencia nossa saúde. Os profissionais de saúde recomendam adicionar diferentes fontes de proteína, como soja,
feijão, nozes ou outras proteínas vegetais no lugar de carne vermelha e carnes processadas para diminuir o risco de
várias doenças.152]. À medida que a indústria de alimentos saudáveis cresceu, um foco para os fabricantes de
alimentos é a tendência de incorporar mais alimentos à base de plantas para atrair os consumidores. Esta é uma
tendência não só em adultos, mas também na população pediátrica. Cada vez mais, pais e cuidadores estão
alimentando bebês e crianças pequenas com alternativas de “leite” à base de plantas ao leite de vaca [153–157], além
de fornecer mais opções vegetarianas, como nuggets e hambúrgueres à base de plantas, no plano diário de refeições
de seus filhos. Essas escolhas alimentares podem ter resultados não intencionais.
Um desses resultados é a alergenicidade. Uma alergia alimentar é um efeito adverso à saúde resultante de uma
resposta imune específica que ocorre de forma reprodutível na exposição a um determinado alimento.158]. O efeito
para a saúde, chamado de reação alérgica, ocorre porque o sistema imunológico ataca as proteínas dos alimentos
que normalmente são inofensivas. Os sintomas variam de leves e transitórios a graves e com risco de vida. De acordo
com a Food Allergy Research and Education, 32 milhões de americanos vivem com alergias alimentares
potencialmente fatais. Com base em uma revisão da literatura, estima-se que a alergia alimentar afete mais de 1 a 2%
e menos de 10% da população.159].
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Nos EUA, mais de 170 alimentos foram identificados como desencadeantes de alergia alimentar.158]. Os
alimentos mais comuns que causam a maioria das reações alérgicas significativas incluem amendoim, nozes, peixe,
marisco, leite, ovo, trigo e soja.158]. As alergias alimentares mais comuns em crianças e adultos nos Estados Unidos
são alergias a amendoim, leite, marisco e nozes, sendo o leite mais prevalente em crianças e marisco mais prevalente
em adultos.160,161]. Alérgenos alimentares comuns de outros países incluem: sementes de gergelim no Canadá,
União Européia (UE), Austrália/Nova Zelândia; mostarda na UE e no Canadá; Trigo mourisco no Japão e na Coréia; e
tremoços na UE [162]. Os acima tornaram-se alérgenos alimentares comuns, uma vez que são frequentemente
consumidos, consumidos em quantidades relativamente grandes e consumidos nos estágios iniciais da vida. À medida
que o consumo de proteína vegetal aumenta, também aumenta a porcentagem de respostas alergênicas por essas
mesmas razões.
Tomemos, por exemplo, os tremoços. oLupinusO gênero está intimamente relacionado a outras leguminosas, como
amendoim, soja, grão de bico, ervilha, lentilha e feijão.163]. Na UE, a farinha de tremoço e outros ingredientes proteicos de
tremoço foram introduzidos na década de 1990 como substitutos da soja e do trigo.164]. Desde a sua introdução, reações
alérgicas cruzadas foram observadas em alguns indivíduos alérgicos ao amendoim. Isso também foi observado na Austrália, e
agora o tremoço está listado nas listas de alérgenos prioritários pelo Subcomitê de Nomenclatura de Alérgenos da União
Internacional de Sociedades Imunológicas na UE e na Austrália [164].
Esta é uma história muito semelhante à proteína de soja. A soja originou-se no sudeste da Ásia e foi domesticada pela
primeira vez na China por volta de 1100 aC, não sendo introduzida nos EUA até a década de 1760.165]. Tofu e molho de soja
foram alguns dos primeiros alimentos de soja para humanos. Em 1930, a fórmula infantil de soja foi desenvolvida, mas não foi
amplamente utilizada até a década de 1950. Em 1959, os isolados de proteína de soja foram introduzidos pela primeira vez. A
partir da década de 1950, quando alguns bebês alérgicos ao leite em transição para a fórmula de soja desenvolveram
posteriormente alergia à soja, até a década de 1960, quando se tornou possível uma maior ingestão de proteína de soja em
várias fontes de alimentos diferentes, a prevalência de alergias à soja aumentou. Mesmo assim, a soja tem demonstrado valor
como fonte de proteína vegetal de qualidade. Estudos em crianças demonstraram que a soja suporta o crescimento e o
desenvolvimento normais.166] e melhora o crescimento quando substituído por outras leguminosas em crianças desnutridas
[167,168]. No geral, existe uma grande quantidade de evidências para demonstrar o valor da soja como parte de uma dieta
saudável e variada.169]. Todas as proteínas alimentares têm o potencial de causar reações alérgicas, e as crianças tendem a
ser mais sensíveis às proteínas dietéticas do que os adultos.170]. Embora a soja seja um alérgeno potencial em crianças, a
alergia à soja em crianças é muito menos comum do que as alergias a laticínios.171], e a alergia à soja tem uma prevalência
de apenas 0,4% entre as crianças americanas [172,173] e 0,32% em crianças canadenses [174]. Isso se compara a taxas de
prevalência de 2,0 a 3,0% para alergia ao leite.173,175], 2,0% para amendoim [173], 0,8–2,0% para ovos [176,177], e 1,0% para
nozes [173,178,179]. As crianças também tendem a superar as alergias à soja ao longo do tempo. Um estudo relatou que ~
70% dos bebês com alergia à soja superaram a alergia aos dois anos de idade [180], e as evidências sugerem que, com a idade
de 10 anos, apenas cerca de 1 em cada 1.000 crianças continua a ter alergia à soja.178].

A análise química de proteínas vegetais vem acontecendo há séculos, com o isolamento das proteínas do glúten
do trigo datando de mais de 250 anos atrás.181]. Mais recentemente, uma ênfase crescente tem sido colocada no
papel das proteínas vegetais como alérgenos, particularmente na Europa e nos EUA, e em relação a alimentos novos e
transgênicos.181]. Os alérgenos alimentares à base de plantas se dividem em quatro famílias principais: a
superfamília da prolamina, a superfamília da cupina, a família Bet v 1 e as profilinas. Mais de 50% dos alérgenos de
proteínas vegetais se enquadram em duas categorias, as superfamílias de prolamina e cupina.181]. A família
prolamina é caracterizada com base na presença de um padrão de oito resíduos de aminoácidos de cisteína
conservados CXnCXnCCXnCXCXnCXnC. Isso estabiliza a estrutura da proteína que contribui para a alergenicidade
geral das proteínas desta classe (altamente resistentes ao aquecimento, proteólise e digestão). Os principais
alérgenos incluem prolaminas de cereais, albuminas 2S, proteínas de transferência de lipídios não específicas e
famílias de proteínas inibidoras de α-amilase e tripsina.182–186].
A família da prolamina são proteínas de sementes que incluem, mas não se limitam a trigo, cevada,
centeio, soja, arroz, milho e girassol. Consequentemente, a superfamília de prolaminas atualmente forma o
maior e mais amplamente distribuído grupo de alérgenos vegetais.181]. Pode-se visitar o banco de dados do
Food Allergy Research Resource Program (FARRP) (http://www.allergenonline.com/) para saber mais
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diferentes tipos de alérgenos. O banco de dados FARRP contém uma lista abrangente de 2171 entradas de sequências de
proteínas (aminoácidos) que são categorizadas em 873 grupos taxonômicos de proteínas de alérgenos comprovados ou
putativos únicos (alimentos, vias aéreas, veneno/salivar e contato) de 423 espécies.187].
Todas as fontes de proteína têm o potencial de ter um efeito alergênico. À medida que novas fontes de
proteína à base de plantas surgem no mercado, elas inevitavelmente provocarão uma resposta alergênica em
alguém. Um exemplo disso é a proteína de ervilha. As ervilhas fazem parte da família das leguminosas, que
também inclui amendoim, feijão, lentilha e soja. Devido a outras proteínas vegetais, como soja e trigo, terem
respostas alergênicas documentadas, a proteína de ervilha tem sido vista como uma alternativa
potencialmente menos alergênica. O uso da proteína de ervilha como commodity alimentar humana tem
aumentado constantemente nos Estados Unidos. [188]. Pode ser encontrado em pós de proteína, fórmulas
médicas e uma variedade de substâncias alimentares, como leite, iogurte, queijo e produtos de panificação.
Embora não seja comum, existem estudos de caso documentados de pessoas com alergia comprovada ao
amendoim, tendo uma reação à proteína da ervilha.189,190]. O interessante é que as ervilhas amarelas cozidas
simples (por exemplo, entrada de ervilhas, sementes partidas, maduras, cozidas, fervidas e sem sal) têm em
média aproximadamente 8% de proteína em peso.37]. Em comparação, os produtos atuais incluem isolados de
proteína de ervilha (70-95% de proteína), concentrados (60-70% de proteína) e hidrolisados (90-95% de
proteína) [189]. Os produtos listados acima fornecem cargas de proteína muito maiores do que alguém
comendo uma porção de ervilhas cozidas. Não é surpreendente, então, que alguém não alérgico a uma porção
de ervilhas inteiras possa experimentar uma resposta alergênica às doses muito maiores de proteína de ervilha
encontradas em produtos contendo concentrados e isolados de ervilha. Embora alguns acreditem que a
proteína da ervilha e da soja tenha uma prevalência alergênica semelhante.191], a alergenicidade à proteína da
ervilha não foi extensivamente estudada. Embora as proteínas da ervilha não precisem ser identificadas como
um alérgeno potencial nos rótulos dos alimentos nos EUA ou no Canadá, alguns notaram a ervilha como um
“alérgeno oculto” [192].
Embora todas as proteínas dietéticas sejam proteínas estranhas ao sistema imunológico humano, apenas algumas
proteínas de origem vegetal e animal causam uma resposta imune mediada por IgE, tipicamente em um pequeno número de
pessoas.162]. As categorias de proteínas vegetais incluem legumes, nozes e sementes, grãos integrais e outros
(principalmente frutas e vegetais). No momento em que este artigo foi escrito, não havia dados suficientes sobre todas as
proteínas vegetais, pois algumas são novas e as respostas alergênicas estão apenas começando a surgir. Isso não significa
que novas fontes de proteína não devam ser exploradas, mas que a rotulagem deve ser clara para que aqueles que
desenvolvem uma alergia saibam o que há nelas.

6. conclusões

Os produtos feitos com proteínas à base de plantas e dietas de alimentos integrais à base de plantas estão crescendo
em popularidade. A proteína vegetal tem sido associada a benefícios em relação à saúde e função física. A tendência de
aumentar a ingestão de proteína vegetal provavelmente continuará à medida que os consumidores expandem seu
conhecimento sobre os benefícios nutricionais da proteína e as preocupações de sustentabilidade sobre o fornecimento de
alimentos são levantadas. As proteínas vegetais também podem se tornar mais valiosas se as recomendações atuais de
proteínas de saúde pública forem revisadas para cima. No entanto, as proteínas vegetais diferem na qualidade nutricional e
aqueles que optam por enfatizar amplamente as proteínas vegetais versus proteínas animais precisam estar cientes dessas
diferenças ao planejar uma dieta adequada, especialmente em populações mais vulneráveis. Além disso, problemas
potenciais de segurança vieram à tona e podem continuar a surgir com o aumento da quantidade, variedade e formas de
proteínas vegetais que são incorporadas à dieta. Mais pesquisas são necessárias sobre as melhores maneiras de incorporar
proteínas vegetais na dieta de forma segura e eficaz.

Contribuições do autor:Todos os autores estiveram envolvidos na concepção, preparação e revisão deste manuscrito e na
decisão de publicação. JCL-B. escreveu seções4.1–4,5, MW escreveu a Seção4.6, CA escreveu a Seção5.3, e SRH escreveu o
restante. Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento:Esta pesquisa não recebeu financiamento externo e foi apoiada pela Abbott Nutrition.

Conflitos de interesse:Os autores são empregados pela Abbott Nutrition.

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Nota do editor:O MDPI permanece neutro em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e afiliações
institucionais.

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