CURSO

SAÚDE
MENTAL
E TRABALHO NO
PODER JUDICIÁRIO
TÓPICOS ESPECIAIS
EM SAÚDE MENTAL MÓDULO
4
 CONSELHO NACIONAL DE JUSTIÇA
Presidente: Ministro José Antonio Dias Toffoli
Corregedor Nacional de Justiça: Ministro Humberto Eustáquio Soares Martins
Conselheiros: Aloysio Corrêa da Veiga
Maria Iracema Martins do Vale
Márcio Schiefler Fontes
Daldice Maria Santana de Almeida
Fernando César Baptista de Mattos
Valtércio Ronaldo de Oliveira
Francisco Luciano de Azevedo Frota
Maria Cristiana Simões Amorim Ziouva
Arnaldo Hossepian Salles Lima Junior
André Luis Guimarães Godinho
Valdetário Andrade Monteiro
Maria Tereza Uille Gomes
Henrique de Almeida Ávila

Secretário-Geral: Carlos Vieira von Adamek

Diretor-Geral: Johaness Eck

Secretário Especial de Programas,

Pesquisas e Gestão Estratégica: Richard Pae Kim

SECRETARIA DE COMUNICAÇÃO SOCIAL

Secretário de Comunicação Social: Rodrigo Farhat
Projeto gráfico: Eron Castro
Revisão: Carmem Menezes

2019
CONSELHO NACIONAL DE JUSTIÇA
SEPN Quadra 514 norte, lote 9, Bloco D, Brasília-DF
Endereço eletrônico: www.cnj.jus.br
Conteúdos deste módulo
4 Objetivos de aprendizagem
5 Apresentação
Unidade I
6 Estresse

Unidade II
9 Depressão

Unidade III
12 Violência doméstica

Unidade IV
16 Drogas e dependência química

Unidade V
19 Assédio moral e sexual

Unidade VI
21 Autoestima e valorização da vida

24 Referências bibliográficas

3
Objetivos de aprendizagem

»»Reconhecer problemáticas em saúde mental, para

a promoção de mudanças comportamentais;

»»Perceber a importância de compreensão adequada

dos fenômenos sociais por parte de todos os
profissionais que atuam na área de saúde mental;

»»Compreender a importância da construção

de um ambiente seguro e estimulante,
para uma boa saúde mental.

4
Apresentação
Bem-vindo à unidade 4 do curso!

Neste módulo, serão apresentadas as principais

problemáticas em saúde mental, como o estresse e a
depressão, e tópicos especiais relacionados ao tema, como
Violência Doméstica, Drogas e Dependência Química, Assédio
Moral e Sexual e Autoestima e Valorização da Vida.

Vamos trabalhar!

5
Unidade I
Estresse
Estresse vem do verbo em inglês “to stress”, que são situações que, seja pelo grau de importân-
significa pressionar. cia, seja pelo nível de emoção, seja pelo que ima-
ginamos o que vem após tal conquista, podem
Assim, pode ser aplicado tanto para materiais,
também gerar mais emoções do que as que con-
como para nós, pessoas, ou seja, estresse teria
seguimos lidar.
o sentido de pressão e estar estressado é estar
pressionado. E aqui está a chave para entender e lidar com o
estresse. Os estudos mostram que, mais impor-
Não é difícil imaginar, ou lembrar, que já disse-
tante que a pressão que recebemos (doravante,
mos “Ando estressado” ou “Estou muito estres-
frequentemente chamaremos a isso, neste
sado”, quando passávamos por período de muita
texto, de Demanda), são as estratégias que
pressão, seja na nossa vida pessoal, seja na vida
desenvolvemos para enfrentá-la, chamadas
laboral, no trabalho. Alguns exemplos: dinheiro
de estratégias de enfrentamento do estresse
muito curto, aquém de nossas despesas habi-
(que podemos encontrar em nossas leituras na
tuais (ou muito curto por um prazo mais longo).
palavra inglesa coping), ou seja, você até pode
Às vésperas de um concurso, uma entrevista
ter ou estar com uma demanda (“a pressão que
de emprego muito importante (ou a perda do
recebemos”, lembra?) muito grande, mas se você
emprego), sobrecarregado no trabalho, em espe-
tem bem desenvolvidas estas estratégias, você
cial se o volume é grande e o prazo curto etc.
consegue passar bem por este momento.
Estes são exemplos típicos.
Isto é, grosso modo, o que popularmente cha-
É preciso salientar também que não só coisas
mamos de “recarregar as baterias”.
vistas como ruins, negativas, nos deixam ansio-
sos e/ou estressados. Passar no vestibular, pas- Quais são estas estratégias? Listaremos as prin-
sar “naquele” concurso, casar, ganhar na loteria, cipais, a seguir:1

1  Não necessariamente em ordem de importância.

6
 CURSO SAÚDE MENTAL E TRABALHO NO PODER JUDICIÁRIO
TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL
»» Atividade física;
»» Espiritualidade;
»» Relacionamentos interpessoais: amigos,
família;
»» Práticas de meditação, Yoga etc.;
»» Psicoterapia.
Vale lembrar ainda outro aspecto importante
sobre o estresse: o que nos deixa estressado hoje
pode não o fazer amanhã e vice-versa. Por exem-
plo, posso estar estressado com meu chefe hoje
e, daqui a 2, 3 ou 5 anos, com o mesmo chefe, já
não fico estressado, seja por que amadureci, seja
por que já o conheço melhor e sei lidar melhor
com ele.
Em resumo, uma situação de estresse ocorre no
momento em que o volume de demanda (ou
pressão) é maior que minha capacidade de lidar
com ele.
O estresse não é algo próprio do mundo con-
temporâneo. Ele acompanha nossa espécie há
milhões de anos e é vital para nossa sobrevi-
vência e para nosso crescimento – tanto indi-
vidual quanto coletivo. Por isso, o dividimos em
eustresse e distresse. Aquele, o estresse positivo,
que nos impulsiona para frente, por exemplo nos
animando a estudar para progredir na carreira.
O segundo, o estresse que faz mal, seja por sua
clara inadequação, seja por ser excessivo.
Como se sabe, o estresse desencadeia em nós
a chamada Síndrome Geral de Adaptação (SGA),
com uma cascata de eventos químicos em nosso
organismo, que geram uma série de reações físi-
cas e psíquicas. É a chamada Reação de Luta
e Fuga. No Homem primitivo, era essencial que,
diante de uma potencial ameaça ele estivesse
7
Módulo 4
preparado para uma destas duas ações. Para
isso, e alicerçado nessas reações físicas e psíqui-
cas, ele rapidamente avaliava os riscos, optando
por uma das duas atitudes: lutar ou fugir.
O problema é que milhões de anos se passaram
e as nossas reações químicas são as mesmas,
diante de potenciais ameaças – que muitas
vezes nem são reais e, principalmente, não
ameaçam a nossa existência, como ocorria com
o homem primitivo.
Ocorre que, se permanecemos nessa condição
por um muito tempo, aqueles eventos químicos,
importantes em uma situação aguda, tornam-
-se nocivos quando mantidos por tempo pro-
longado. Lembrando aqui que o hormônio por
excelência do estresse é o cortisol. Importante
para uma tomada de decisão rápida, mas muito
nocivo se mantido em níveis altos por bastante
tempo – é como se estivéssemos tomando doses
altas, diárias, de corticoide. Dá para imaginar, né?
As consequências são conhecidas: elevação da
pressão, do nível do açúcar no sangue (podendo
piorar uma diabetes, por exemplo), redução da
imunidade, entre muitas outras.
Assim, aqui também vale a máxima: “Melhor
prevenir que remediar!”. Por isso, vamos investir
nas ações de prevenção – citadas anteriormente
como Estratégias para lidar com o estresse.
Caso isso não tenha sido feito, ou, apesar das
estratégias empreendidas, o estresse se insta-
lou, passamos para o que os médicos chamam
de prevenção secundária, isto é, uma vez ins-
talado um quadro, vamos tratá-lo, evitando,
assim, seu agravamento e as consequências
disso (como as citadas logo acima). É hora de
implementar as outras estratégias e procurar a
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

ajuda de um profissional médico ou psicólogo

para uma avaliação e orientação.

PARA SABER MAIS:

https://www.youtube.com/watch?v=YcJ1ZwM-
GkKY – palestra “Como promover a Saúde Mental:
uma perspectiva psiquiátrica”, no IV Congresso
Brasileiro dos Serviços de Saúde do Poder Judi-
ciário, com o prof. Valentim Gentil Filho.

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Unidade II
Depressão
Passemos, então, ao nosso próximo tópico, que
é a depressão, até porque estresse crônico é
importante fator de risco para a depressão,
ou seja, a presença, por tempo prolongado, o
estresse, aumenta, e muito, o risco de uma pes-
soa desenvolver depressão.
Hoje fala-se muito, e com razão, em depressão.
Então, vamos primeiro dar um alerta para o que
não é depressão:
»» Tristeza (apenas) não é depressão;
»» Luto não é depressão.
Depressão é um quadro caracterizado, principal-
mente, por uma tríade de sinais e sintomas:2
»» Humor rebaixado – tristeza;
»» Desânimo;
»» Anedonia – falta de prazer (em especial com
as coisas que antes lhe davam prazer).
Ademais, podem e costumam também estar pre-
sentes algum(uns) desses sinais e/ou sintomas:
»» Raciocínio lentificado;
»» Apatia;
»» Choro;
»» Pessimismo, pensamentos negativos, deses-
perança;
»» Alteração do apetite (principalmente para
menos, mas, também pode ser para mais);
»» Alteração do sono (principalmente para
menos, mas, também pode ser para mais);
»» Redução da libido;
»» Dores no corpo etc.
É importante notar que, para falarmos em
depressão, esse quadro precisa permanecer por
um tempo maior.
Fala-se em muitos tipos de depressão e é ver-
dade. Isso porque existem várias formas de ela
se apresentar, tanto pela quantidade e inten-
sidade dos sinais e sintomas, quanto pela sua
evolução.

»» Redução da concentração;

2  A um conjunto de sinais e sintomas, a Medicina chama Síndrome. Então, podemos falar em Síndrome Depressiva.

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 CURSO SAÚDE MENTAL E TRABALHO NO PODER JUDICIÁRIO
TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL
Assim, segundo a Organização Mundial de Saúde
(OMS), existe a depressão leve, moderada ou
grave, a depressão recorrente, a depressão bipo-
lar, a distimia, e outras.
O mais importante é saber identificar, seja em
si, seja nos outros, uma alteração recente no
padrão de comportamento, justamente carac-
terizada por tristeza constante, lentidão de racio-
cínio, redução da capacidade de concentração,
desânimo (em geral este começa pelo lazer e
pelas atividades prazerosas e só depois atinge
o trabalho, podendo chegar a coisas básicas
como se cuidar e tomar banho), tendência a iso-
lamento social – a pessoa começa a recusar con-
vites e depois já nem atende o telefone. O choro
é comum, no início, especialmente o choro fácil,
mas não é imprescindível que esteja presente.
Outro problema é o que se chama de comorbi-
dade, ou seja, a chance de uma doença estar
associada a outra.
A depressão está associada a uma série de outras
doenças, como asma, diabetes e Infarto Agudo do
Miocárdio (IAM), entre outras Doenças Cardiovas-
culares (DCV). Há muito tempo se sabe, por exem-
plo, que DCV, quando associadas à depressão,
têm mortalidade aumentadas (em até 3 vezes!).
Por outro lado, a ocorrência de diabetes aumenta
em duas vezes o risco de surgimento de depres-
são – independentemente se tipo 1 ou tipo 2.
Inversamente, pacientes com depressão também
têm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2.
Aspecto muito importante, ao se analisar depres-
são e outras doenças, é a questão da adesão ao
3  EMTr: Estimulação Magnética Transcraniana. ECT: Eletroconvulsoterapia.
10
Módulo 4
tratamento. É sabido que pacientes com depres-
são têm maior tendência a abandonar tratamen-
tos – ou não realizá-los de modo correto!
Um lembrete importante: o fato de a depressão
ter um fator desencadeante claro, não a torna
menos depressão (a isso chamamos depressão
reativa) e muito menos significa que não precisa
de tratamento.
Depressão é doença e precisa ser tratada. O trata-
mento a ser instituído é que deve ser individuali-
zado e deve ser avaliado pelo especialista. Assim,
no caso de uma depressão leve, pode ser que
apenas mudanças de hábitos de vida (incluindo
atividade física regular) sejam suficientes.
A psicoterapia, provavelmente, sempre estará
indicada; as chamadas práticas alternativas,
como meditação e yoga, também.
Nas depressões de moderada para grave há
necessidade de se instituir uma terapia medi-
camentosa (ou outra, como a EMTr ou a ECT3).
Em relação aos medicamentos, muitas vezes o
que existem são verdadeiros mitos, como: “todo
remédio para depressão engorda”, ou “remédio
controlado vicia”, ou considerar que os psicofár-
macos (remédios que agem no Sistema Nervoso
Central – SNC) sejam “remédios fortíssimos!”.
Converse com o psiquiatra e esclareça essas e
outras dúvidas, se houver.
Por fim, a ainda segundo a OMS, a depressão
afeta mais de 300 mil pessoas em todo o mundo,
sendo a principal causa de incapacidade para
o trabalho. E, apesar de existirem tratamentos
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

eficazes, em mais da metade dos casos ela não
é tratada. A depressão afeta mais mulheres que
homens, em uma proporção geral de 2 mulheres
para cada homem (esta proporção varia muito,
conforme a faixa etária).4
Desse modo, depressão no ambiente de trabalho
(não necessariamente associado a este) é algo
muito frequente. A compreensão e o apoio de
colegas e chefes é de suma importância, seja no
processo de recuperação/volta ao trabalho, seja
no estímulo e incentivo à adesão ao tratamento.
Como depressão pode ser uma doença crônica,
a adesão é condição sine qua non para um bom
prognóstico, isto é, uma evolução mais favorável.
Nesse sentido, a Associação Brasileira de Psi-
quiatria, em parceria com outras entidades e per-
sonalidades, há anos desenvolve a Campanha
Todos contra o Preconceito: psicofobia é crime,
para alertar e desestimular o estigma.5
Lembrando que, além de ser a principal causa de
incapacidade para o trabalho, as licenças médi-
cas por depressão costumam gerar quantidade
de dias maior de afastamento. Para se ter uma
ideia, em determinado ano e tribunal, apenas
4,4% dos servidores tiveram licença médica por
algum tipo de transtorno mental. Entretanto,
isso foi responsável por mais de 25% de todos
os dias de afastamento do trabalho por motivo
de doença da própria pessoa! E os transtornos
do humor (capítulo onde se inserem os vários
tipos de depressão, foram responsáveis por 35%
de todos estes dias.
Uma nota final, antes de concluir: segundo a
ABP/CFM (Associação Brasileira de Psiquiatria/
Conselho Federal de Medicina), quase todos as
pessoas que cometeram suicídio tinham uma
doença mental e mais de um terço dos casos de
suicídio está associado a transtornos do humor
(depressão é um transtorno do humor). Conforme
essas entidades, todos os anos são registrados
cerca de dez mil suicídios no Brasil.6 Isso torna
a depressão uma doença potencialmente fatal,
em especial, nos estágios moderado e grave.
E, lembre-se, existem vários tipos de depressão.
Só o médico pode diagnosticar corretamente.
Sempre que houver esta suspeita, procure ou
ajude a pessoa a procurar um psiquiatra.
PARA SABER MAIS (E LEITURAS
COMPLEMENTARES):
Para entender melhor a depressão (?) Revista
Mente & Cérebro
https://www.youtube.com/watch?v=oSe-
7v-RTIss&t=621s
Filme Depressão – OMS: https://www.youtube.
com/watch?v=dFKsN9J0hTM
Psicofobia é Crime: https://www.psicofobia.com.br/
https://www.youtube.com/watch?v=oSe7v-
RTIss&t=621s

4  Disponível em: <https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression>. Acesso em: 12 jul. 2019.

5  Disponível em: <https://www.psicofobia.com.br/>.
6  ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA. Comissão de Estudos e Prevenção de Suicídio. Suicídio: informando para prevenir. Brasília: CFM/ABP, 2014.

11
Unidade III
Violência doméstica
A violência contra as mulheres foi assumida
como bandeira de luta e como um processo
social por meio do qual o movimento feminista
afirmou a ilegitimidade das várias formas de
agressões de homens contra mulheres. Esse
processo de luta política resultou na criação
de condições para que as mulheres pudessem
denunciar a violência por meio de uma rede de
serviços. Vale destacar a criação do Conselho
Nacional e dos Conselhos Estaduais dos Direi-
tos das Mulheres, das Delegacias Especiais de
Atendimento às Mulheres (DEAMS) na década
de 1980, das Casas Abrigo e o desenvolvimento
de políticas específicas para superação de assi-
metrias resultantes de uma ideologia machista.
O esforço para criar condições de visibilidade e
vias institucionais para intervir em casos de vio-
lência contra mulheres culminou na promulgação
da Lei Maria da Penha (Lei n. 11.340/2006). Essa Lei
define a violência contra as mulheres como “qual-
quer ação ou omissão baseada no gênero que lhe
cause morte, lesão, sofrimento físico, sexual ou
psicológico e dano moral ou patrimonial” e con-
textualiza essas ações nos âmbitos da unidade
12
doméstica, no âmbito da família e nas relações
íntimas de afeto. A lei visa criar as condições visi-
bilidade da violência contra as mulheres nesses
contextos privados que têm longo histórico de
amparo do poder dos homens por uma ideologia
machista. A intervenção do Estado nas esferas
doméstica e íntima é condição importante para
as mulheres vítimas de violência poderem superar
a condição de opressão nesses relacionamentos.
A violência contra as mulheres deve ser compreen-
dida de maneira complexa em três níveis comple-
mentares: a dimensão social do machismo – como
uma estrutura de poder que legitima a violência
contra as mulheres e as tornam vulneráveis –; a
dimensão do relacionamento interpessoal entre
o homem que pratica a violência e a mulher; e a
dimensão pessoal – subjetiva que impõe limites
para o entendimento e mesmo a naturalização da
violência vivenciada ao longo da história de vida.
Essas três dimensões estão presentes em todas
as situações de violências contra as mulheres.
Quando a dimensão social do machismo é
ignorada, há uma tendência a pensar que há
equilíbrio de oportunidades e de desempenho
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL
de papéis sociais entre homens e mulheres. Em
uma cultura machista, há hierarquia entre mas-
culino e feminino com uma propensão a uma
favorecimento e superioridade do masculino
(SAFFIOTI, 2004; ZANELLO, 2015). Isso é notável de
maneira bastante objetiva quando comparamos
a média salarial de homens e mulheres, quando
comparamos divisão do trabalho doméstico,
quando comparamos a divisão do trabalho de
cuidado com familiares (filhos, pais, mães e
avós) e também quando comparamos os dados
de violência nos quais a maioria esmagadora de
violência realizada por pessoas conhecidas é de
homens contra mulheres. A ideologia machista
impõe restrições às mulheres dificultando sua
autonomia e preservando espaços de subjetiva-
ção na perspectiva do cuidado com a educação
dos filhos, preservação da unidade familiar e
cuidado com o marido – essas dimensões são
particularmente importantes para manter um
relacionamento violento.
No relacionamento conjugal, já é bem estabe-
lecido, na literatura especializada, que a vio-
lência contra as mulheres ocorre na forma de
um padrão relacional conhecido como ciclo de
violência. Lenore Walker (1979, 2000) observou
que existe um padrão de escalonamento da vio-
lência (em intensidade e frequência), permeado
por momentos de maior aproximação do casal
no relacionamento violento. Walker (1979, 2000)
considera três fases no ciclo dos relacionamen-
tos violentos: 1) a primeira fase se caracteriza
pelo aumento da tensão no relacionamento, na
qual pode ocorrer uma agressão verbal ou uma
agressão física mais leve. Essa fase termina no
momento de 2) tensão máxima, quando ocorre
uma agressão com maior intensidade que não
13
Módulo 4
havia ocorrido ainda na fase de aumento da
tensão. Após o momento de tensão máxima, há
maior possibilidade de a mulher buscar ajuda
e considerar uma separação, entretanto, após
essa fase, é comum que o homem que agre-
diu inicie um processo de pedido de desculpas,
reconsiderações e investidas românticas, carac-
terizado por Walker como 3 “Lua de Mel”. Após
a fase de “Lua de Mel”, inicia um novo ciclo de
aumento da tensão. Esse ciclo se repete reite-
radas vezes e, pela própria repetição e constân-
cia ele acaba por naturalizar agressões físicas,
psicológicas, morais e patrimoniais nas fases de
aumento da tensão.
A psiquiatra argentina Cristina Ravazzola (1997)
trouxe outras contribuições pertinentes para a
compreensão da violência contra as mulheres
ao identificar a forma pela qual elas se isolam
socialmente ao longo de um relacionamento
violento. O isolamento social advém na maioria
das vezes pelo controle dos homens em rela-
ção às mulheres, impondo restrições a grupos
sociais a que elas podem ter acesso, pela perda
de vínculos com familiares e amigos em razão
das rupturas e retomada dos relacionamentos
após as agressões e para tentar se preservar do
julgamento das pessoas.
Em um padrão relacional violento, portanto,
há escalada da violência em intensidade e
frequência e diminuição do círculo social de
convivência das mulheres. Na medida em que
as mulheres ficam mais isoladas socialmente,
elas têm menos condições de refletirem sobre o
padrão relacional violento. Ao refletirem menos
sobre as violências vivenciadas no cotidiano do
relacionamento, elas passam a não reconhece-
rem agressões mais brandas como violências
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL
(empurrões, xingamentos, tapas, cerceamento
da liberdade de ir e vir podem ser compreen-
didos como idiossincrasias relacionais). O ciclo
de violência se mantém e torna-se cada vez
mais difícil que a mulher elabore um pedido de
ajuda. Daí a importância de que as pessoas que
se relacionam com mulheres vítimas de violência
aproveitem a oportunidade em que elas buscam
ajuda para poderem acolhê-las no sofrimento,
permitir um espaço de conversa e encaminhar
para os profissionais que possam ajudá-la. Cam-
panhas que promovem a participação de todos
na superação da violência contra as mulheres
têm sido uma abordagem importante para com-
bater o isolamento social das mulheres vítimas
de violência.
Ao nível pessoal é importante compreender
que a percepção da violência pode ser muito
ambivalente para as mulheres, pois a pessoa
que as agride é também uma pessoa que tem
uma história de envolvimento amoroso e afetivo.
Um fenômeno recorrente nos casos de violên-
cias contra as mulheres é a retirada de queixas
contra os parceiros agressores. Considerando
a estrutura disponível para as mulheres apre-
sentarem suas queixas e as medidas protetivas
cabíveis para viabilizar uma separação, muitos
profissionais culpam as mulheres por não man-
terem as queixas e se separem dos agressores
(GUIMARÃES e DINIZ, 2017). Para entender as
motivações das mulheres para não criminaliza-
rem os agressores, destacam-se o medo resul-
tante de ameaças de morte à vítima, aos filhos
e familiares; o receio de perder apoio financeiro
para educação dos filhos, a culpa por expor o
parceiro agressor publicamente, culpa por sen-
tir que mandou prender o parceiro, o receio de
14
Módulo 4
prejudicar a imagem do pai diante dos filhos.
(ANGELIM, 2009; GUIMARÃES, 2015).
Muitas vezes, as mulheres estão inseguras
quanto à forma como lembram dos episódios
de agressão. Não é incomum que a mulher com
hematomas e cortes relate o episódio violento de
maneira atenuada. Minimizar os relatos é uma
forma de conter o sofrimento que lhes aflige.
Lidar com a história de violência reconhecendo-
-se como vítima e um parceiro como agressor é
um processo doloroso. Muitas vezes é necessário
superar vivências traumáticas, constrangimen-
tos, sintomas ansiosos e depressivos para poder
seguir adiante com uma queixa de violência. Indo
além, existem as consequências psicológicas
afetando a autoestima, impondo sofrimentos
graves como quadros de ansiedade e depressão
e a falta de perspectivas. Nesse sentido, é que
cada vez mais serviços de apoio psicossocial às
mulheres vítimas de violência têm sido criados
somando-se à rede de proteção das mulheres
(CAMPOS e ZANELLO, 2017).
Nos últimos anos, também tem sido mais fre-
quente o cuidado com os homens autores de
violência contra as mulheres. Preocupação
importante e pertinente por buscar promover
reflexões e processos de mudança em homens
que têm histórico de violência. Essas ações ocor-
rem muitas vezes em meio ao processo de inter-
venção do Estado, encaminhando os homens
para intervenções psicossociais. A compreen-
são do ciclo de violência, o reconhecimento do
padrão relacional violento e do peso do discurso
machista para os homens são tópicos aborda-
dos constantemente nessas intervenções (GUI-
MARÃES e DINIZ, 2017).
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

CONSIDERAÇÃO FINAL
A gravidade dos casos de violência contra mulhe-
res e a complexidade de fatores envolvidos exi-
gem contextualização política dos processos
sociais que criaram as condições de visibilidade
desse tipo específico de violência. A compreensão
adequada desse fenômeno por parte de todos
os profissionais que atuam nessa área exige que
eles conheçam o percurso histórico que permitiu
a construção e a politização da definição da vio-
lência contra as mulheres, o papel do Estado no
controle e na intervenção em casos de violência.

Toda intervenção deve buscar legitimar a per-

cepção de violência da mulher, contextualizar
possíveis vieses machistas que dificultem a
percepção do padrão relacional violento, iden-
tificar ao longo da história do relacionamento
os momentos de tensão máxima (as agressões
mais marcantes), descrever o padrão relacional
violento e, por fim, viabilizar espaço e tempo
qualificados de reflexão para as mulheres ava-
liarem quais os impactos das violências em suas
vidas. A compreensão integrada do fenômeno da
violência contra as mulheres permite melhores
chances para que as mulheres vítimas lidem com
os desafios impostos para a superação dessas
histórias.

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Unidade IV
Drogas e
dependência
química
Ao pesquisar no Google a expressão dependên- soa que as usa, da droga escolhida, da quanti-
cia química, após demorado levantamento de dade, frequência, expectativas e circunstâncias
47 segundos, o buscador identificou 2.320.000 em que é consumida”.7
resultados!!! Precisamos tratar disso em umas 2
Vale lembrar que existem drogas (substâncias
horas! Então precisamos ser, mais que sintéticos,
psicoativas) legais (como o cigarro, o álcool, medi-
objetivos.
camentos e o café) e as ilegais (como maconha,
Comecemos pelos conceitos. cocaína, crack, ecstasy e tantas e tantas outras).

A Cartilha sobre Drogas, elaborada pela Secre-
taria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD),
conceitua drogas como: “substâncias que pro-
duzem mudanças nas sensações, no grau de
consciência e no estado emocional das pessoas.
As alterações causadas por essas substâncias
variam de acordo com as características da pes-
Por sua vez, a Organização Mundial de Saúde
(OMS) conceitua Dependência Química (DQ), por
meio da Classificação Internacional de Doenças
– a CID 10 (por ser a 10ª Revisão da Classifica-
ção), pela presença de, no mínimo, três entre os
critérios abaixo, em qualquer momento durante
o ano anterior:

7  BRASIL. Ministério da Justiça. Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (SENAD). Drogas: cartilha sobre maconha, cocaína e inalantes.
Conteúdo e texto original: Beatriz H. Carlini. 2. ed., reimpr. Brasília: Ministério da Justiça, 2011. (Série Por dentro do assunto)

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 CURSO SAÚDE MENTAL E TRABALHO NO PODER JUDICIÁRIO
TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL
1) Um desejo forte ou compulsivo para consumir
a substância;
2) Dificuldades para controlar o comportamento
de consumo de substância em termos de iní-
cio, fim ou níveis de consumo;
3) Estado de abstinência fisiológica quando o
consumo é suspenso ou reduzido, eviden-
ciado por: síndrome de abstinência caracte-
rística; ou consumo da mesma substância (ou
outra muito semelhante) com a intenção de
aliviar ou evitar sintomas de abstinência;
4) Evidência de tolerância, segundo a qual há a
necessidade de doses crescentes da substân-
cia psicoativa para obter-se os efeitos ante-
riormente produzidos com doses inferiores;
5) Abandono progressivo de outros prazeres ou
interesses devido ao consumo de substâncias
psicoativas, aumento do tempo empregado
em conseguir ou consumir a substância ou
recuperar-se dos seus efeitos;
6) Persistência no consumo de substâncias ape-
sar de provas evidentes de consequências
manifestamente prejudiciais, tais como lesões
hepáticas causadas por consumo excessivo de
álcool, humor deprimido consequente a um
grande consumo de substâncias, ou perturba-
ção das funções cognitivas relacionada com a
substância.8
Então, existe dependência tanto de drogas legais
como ilegais – embora mais frequentemente
pensamos nestas, quando pensamos em depen-
dência de substâncias.
8  ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) (Coord.). Classificação de transtorno mentais e de comportamento da CID 10: descrições clínicas
e diretrizes diagnósticas. trad. Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.
17
Módulo 4
De modo sucinto, dizemos que alguém é ou está
dependente de uma droga/substância, quando
observamos nele uma compulsão para o con-
sumo, o que habitualmente vem associado à
dificuldade para controlar-se quanto ao início,
ao fim ou aos níveis de consumo, mas, princi-
palmente, quando a suspensão gera um estado
de abstinência. À medida que a dependência
avança, observamos o fenômeno da tolerância
– que é a necessidade de consumo de quan-
tidades cada vez maiores para se obterem os
mesmos efeitos de antes – e o aumento do
tempo empregado em conseguir ou consumir a
substância ou recuperar-se dos seus efeitos (são
clássicos, como exemplos disso, as ressacas e as
ausências ao trabalho nas segundas-feiras) e a
persistência no consumo de substâncias apesar
de provas evidentes de consequências manifes-
tamente prejudiciais, tais como lesões hepáti-
cas causadas por consumo excessivo de álcool,
humor deprimido consequente a um grande con-
sumo de substâncias, ou perturbação das fun-
ções cognitivas relacionada com a substância.
As drogas possuem efeitos diversos, conforme
sua natureza química. Assim, existem as esti-
mulantes (cocaína, anfetamina, cafeína), as
depressoras do Sistema Nervoso Central (álcool),
as alucinógenas – produzem alucinação (LSD).
É importante dizer que o desenvolvimento da
dependência varia em função do tipo da droga,
da forma de consumo (por via oral, inalada, inje-
tada), da quantidade e frequência e também da
personalidade de quem a consome (pessoas com
tendência a serem dependentes têm um risco
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

aumentado), além de características genéticas de prescrição (aqui incluídas as prescrições que

(já que já se observou que o risco é maior para médicos fazem sem o devido acompanhamento
quem já tem casos na família). do paciente).

Poderíamos então, resumidamente distinguir, O Brasil é o quinto maior consumidor de remédios

quanto ao consumo de substâncias psicoativas,
o uso, abuso e dependência. O uso seria qual-
quer consumo da substância, seja episódico ou
esporádico; o abuso – ou uso nocivo – seria o
consumo associado já a algum tipo de prejuízo,
seja ele biológico, psicológico ou social; e depen-
dência seria o consumo sem controle.9
no mundo. Não há razão para se ser contra remé-
dio, aprioristicamente falando. O que é preciso,
sim, é uma avaliação criteriosa da indicação e do
modo de usar do medicamento, o que só poderá
ser feito pelo médico assistente ou pelo profis-
sional farmacêutico.

Pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde LEITURAS COMPLEMENTARES

dá conta de que, em 2018, 26% dos homens no
Brasil fizeram uso abusivo de bebida alcoólica,10
ou seja, mais de um quarto da população mas-
culina (na faixa de 25 aos 34 anos de idade isso
salta para mais de um terço!!!) Por outro lado, a
mesma pesquisa também identificou que, nos
últimos anos, tem havido aumento maior entre
as mulheres que entre os homens.
Por outro lado, assim como qualquer hábito,
comportamento ou substância, também as dro-
gas legais como café e medicamentos, quando
em excesso, têm muita chance de serem preju-
diciais.
(PARA SABER MAIS):
Drogas: Cartilha sobre maconha, cocaína e ina-
lantes – Senad, 2011 (veja as demais cartilhas
da Série: “Por dentro do assunto”, sobre outras
drogas).
Livreto informativo sobre drogas psicotrópicas,
elaborado pelo Cebrid e distribuído pela Senad
– Disponível em: <www.obid.senad.gov.br e www.
cebrid.epm.br>.
Autoavalie seu consumo de álcool: <https://
vivamais.cecom.unicamp.br/wp-content/uplo-
ads/2015/01/Audit1.pdf>.

Lembrando que a dependência de medicamen-

tos é algo muito frequente. As causas? Como
toda dependência, são várias: facilidade de
acesso (mais de duas vezes o que preconiza a
OMS, “há mais pontos-de-venda de remédios no
Brasil do que de pão”11), automedicação, excesso

9  FEGLIE, Neliana Buzi; BORDIN, Selma; LARANJEIRA, Ronaldo. Aconselhamento em dependência química. São Paulo: Roca, 2004.
10  Disponível em: <https://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2019/07/25/uso-abusivo-de-bebida-alcoolica-teve-aumento-maior-
-entre-mulheres-do-que-homens-diz-levantamento.ghtml – acessado em 25/07/2019>.
11  Disponível em: <https://super.abril.com.br/saude/viciados-em-remedios/>.

18
Unidade V
Assédio moral
e sexual
As relações de trabalho conturbadas são bem
comuns, sendo que todos já passamos por situ-
ações difíceis ou conhecemos alguém que já
teve más experiências. Entretanto, para caracte-
rizar o assédio moral no trabalho, as situações
humilhantes ou constrangedoras precisam ser
repetidas e prolongadas em um espaço longo
de tempo, por exemplo, algumas semanas. Além
disso, devem possuir direcionalidade a pessoas ou
grupos específicos e intencionalidade de gerar um
ambiente degradado de trabalho e impossibilitar
a convivência, ou ainda forçar que a pessoa peça
demissão. Também devem acontecer durante a
jornada de trabalho, no exercício das atividades
ou em função delas. Conheça um pouco mais
sobre o assédio moral nesse artigo e nesse vídeo:
https://www.youtube.com/watch?v=-f40RjR-r7Q.
O mais comum é que aconteçam em relações
hierárquicas assimétricas de chefia para subor-
dinado, mas também pode acontecer entre
colegas. Esse tipo de relacionamento não sau-
19
dável também pode ser considerado autoritário,
humilhante, perturbador, aborrecedor, incômodo,
inoportuno, insistente, abusivo, ameaçador e
antiético, caracterizado por comportamentos
inadequados, atitudes e diálogos violentos,
que ferem a pessoa em sua dignidade e inte-
gridade física, psíquica e social. O trabalhador
geralmente se sente impotente e teme por per-
der seu emprego, o que inibe a denúncia.
No Brasil, não há lei específica para assédio moral,
apesar de ser realidade constatada. Geralmente
a vítima precisa conseguir provar o que ocorreu,
nem sempre sendo fácil. Algumas das possíveis
provas são gravações, cópias de e-mails, atas de
reunião, fichas de acompanhamento de desem-
penho, testemunhas, registros de advertências
e de ponto eletrônico e conversas privativas
em aplicativos de mensagens. É comum que o
assediador possua maior influência dentro da
empresa, podendo interferir nas etapas de inves-
tigação, podendo até eliminar provas.
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

O assédio também pode ser disfarçado de com- lho digno. Confira a convenção na íntegra, em
petitividade, de exigências do cargo ou de dis- inglês, nesse site: <https://www.ilo.org/global/
ponibilidade para a empresa, mas atentem que lang--en/index.htm>.
o assédio ultrapassa os limites contratuais ou
Neste vídeo da ONU, é explicado o que é o assédio
de capacidade saudável de produtividade, tor-
sexual: <https://www.youtube.com/watch?v=lKI-
nando o trabalho exaustivo e sendo uma das
1kM9HgiU>. Nesta cartilha da Fiocruz, são abor-
causas de depressão, Síndrome de Burnout e
dados o assédio sexual e moral: <https://www.
síndrome do pânico. Por vezes, o assediador, o
far.fiocruz.br/wp-content/uploads/2018/07/
gestor ou a empresa gera culpabilização e res-
Cartilha_assedio_moral_e_sexual.pdf>. Este
ponsabilização da vítima, acusando-o de não ser
outro artigo fala um pouco sobre o assédio moral
bem preparado, não ter formação suficiente, não
e o sexual: <https://www12.senado.leg.br/insti-
compreender o mercado de trabalho, ser desor-
tucional/procuradoria/proc-publicacoes/carti-
ganizado ou entrar muito em conflito.
lha-assedio-moral-e-sexual>.
Assédio sexual são vantagens ou favores sexu-
As políticas de gestão de pessoas devem inves-
ais ou coerção e avanços sexuais indesejados e
tir na prevenção de qualquer forma de assédio
inoportunos no ambiente de trabalho ou relacio-
e na melhoria do clima psicológico no traba-
nados a este, podendo ser verbais, gestuais ou
lho. Geralmente, as medidas tomadas pelas
físicos. É crime e uma violência contra a mulher,
empresas vêm sendo estimuladas indireta-
quando perpetrado contra esta, mas pode ser
mente pelas sanções financeiras conseguidas
feito por homens ou mulheres e contra homens
judicialmente e a queda de produtividade dos
e mulheres. O assediador pode ser um cliente,
trabalhadores assediados. A cultura e o clima
um colega, ou mais frequentemente, um supe-
institucional não podem favorecer ou menos-
rior. O assédio cria atmosfera hostil, é uma forma
prezar o sofrimento psíquico, devendo acolher
de tratamento discriminatória e é considerado
e investigar essas situações. Conheça mais
violência de gênero, já que as mulheres são as
sobre as intervenções que podem ser realiza-
maiores vítimas, com frequência sendo tratadas
das em instituições neste artigo: <http://pepsic.
como objetos sexuais. Ao contrário do assédio
bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
moral, pode ser de longa duração ou apenas
d=S1413-389X2016000100018>.
uma ocorrência em uma oportunidade.

No ano de 2019, a Organização Internacional do

Trabalho (OIT) aprovou uma nova convenção de
combate à violência e ao assédio no ambiente de
trabalho. Acompanhada de uma recomendação,
pauta que a violência e o assédio no trabalho
são violações ou abusos aos direitos humanos,
ameaçando a igualdade de oportunidades e
são inaceitáveis e incompatíveis com o traba-

20
Unidade VI
Autoestima e
valorização da vida
Ao falarmos em valorização da vida no campo da
saúde mental, invariavelmente falaremos sobre o
fenômeno do suicídio. Ao contrário do que se pode
pensar, o suicídio não é um fenômeno individual. É
um fenômeno social, complexo, multicausal, que
sempre existiu em todas as sociedades. Assim
sendo, pode afetar qualquer pessoa, em qualquer
lugar, de qualquer sexo ou classe social.
O suicídio é atualmente grave problema de
saúde pública e uma das prioridades da OMS.
A cada hora no Brasil, quatro pessoas tentam
suicídio e uma consegue efetivamente morrer.
No mundo, 800 mil pessoas morrem por suicídio
todos os anos e é a segunda maior causa de
morte entre jovens entre 15 e 29 anos de idade.
Entretanto, o que mais vale a pena se destacar é
que o suicídio pode ser prevenido. Conheça mais
sobre a prevenção do suicídio nesse link: <http://
www.saude.gov.br/saude-de-a-z/suicidio>.
Por ser um tabu, o suicídio é cercado de mitos. O
primeiro deles é que não se deve falar do assunto
21
e que a mídia não deve divulgar esses dados. Ao
contrário, o Ministério da Saúde, em seu guia de
comunicação de suicídio para a mídia (https://
www.youtube.com/watch?v=k-287JT7OKo), for-
nece informações e cuidados sobre o tema.
Outros mitos são que a pessoa não dá sinais de
pensar em suicídio, que as pessoas fazem “chan-
tagens emocionais” ameaçando suicídio e quem
quer cometer suicídio não avisa. Não se pode
acreditar ou reproduzir essas falácias, pois foram
há muito tempo desmentidas. Qualquer alerta
deve ser considerado um risco real. A pessoa com
ideação suicida fala bastante sobre sua morte,
demonstra falta de esperança no futuro, cos-
tuma ser pessimistas e emitir vontade de sumir,
desaparecer, dormir para sempre ou morrer. Tam-
bém são comuns o isolamento social e a falta de
interesse em atividades antes prazerosas.
Alguns grupos exigem mais atenção com relação
ao risco de suicídio, sendo um deles o de pessoas
com qualquer transtorno psiquiátrico ou de per-
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL
sonalidade, em especial a depressão. Conheça,
nesse link do Ministério da Saúde, um pouco
mais sobre a depressão (http://www.saude.gov.
br/saude-de-a-z/saude-mental/depressao)
e sobre a atuação do SUS no tratamento da
depressão neste vídeo: <https://www.youtube.
com/watch?v=ia-nNnLaf6A&feature=youtu.be>.
Outros grupos que têm mais chances de apresen-
tar ideação suicida são pessoas em situação de
vulnerabilidade, como, por exemplo, desempre-
gados, dependentes químicos e alcoolistas, quem
vive em locais com crises políticas e econômicas,
quem sofre discriminação por orientação sexual
e identidade de gênero, quem sofreu agressões
psicológicas e/ou físicas, quem apresenta sofri-
mento no trabalho, quem tem muitos conflitos
familiares, quem sofreu a perda de um ente que-
rido, portadores de doenças crônicas, dolorosas
e/ou incapacitantes, população encarcerada e,
em especial, os sobreviventes do suicídio, ou seja,
quem perdeu alguém próximo por suicídio.
Caso você esteja passando por um momento vul-
nerável e tenha pensado em suicídio, o ideal é
pedir ajuda o quanto antes. Você pode procurar
uma unidade do CAPS perto de você, ligar no Cen-
tro de Valorização da Vida (CVV), discando 188, ou
contar sua ideação suicida para um familiar ou
amigo próximo em que confie. Neste link, você
pode conhecer um pouco sobre o CVV e sobre a
prevenção ao suicídio: <https://www.cvv.org.br/
wp-content/uploads/2017/05/Falando-Aberta-
mente-CVV-2017.pdf>.
Se você suspeita que alguém próximo de você
tem ideações suicidas, procure local reservado
em um momento apropriado e aborde essa ques-
tão. Falar sobre o suicídio salva vidas. Ouça com
22
Módulo 4
atenção e mente aberta, ofereça apoio, se ofereça
para acompanhar a pessoa em um tratamento
de saúde. Incentive a pessoa a buscar ajuda
profissional de um psicólogo e caso avalie que a
situação é de perigo, não deixe a pessoa sozinha.
Com relação aos aspectos individuais, podemos
discutir todos os sentimentos, positivos ou nega-
tivos. Entre eles, a autoestima, definida como a
maneira pela qual nos percebemos, que se rela-
ciona ao que cada um fala, pensa e espera de si
mesmo. A forma que nos percebemos repercute
em nossas ações. Alguém com autoestima ele-
vada e saudável sente-se amado, livre, forma
vínculos saudáveis, consegue ser assertivo e dizer
não quando necessário, é criativa e empática, tem
capacidade de iniciativa e lida adequadamente
com situações sociais, tais como frustrações, con-
flitos, demandas, críticas e desafios cotidianos.
Sendo um sentimento tão importante, a autoes-
tima estabelece a capacidade da pessoa em ser
bem ou malsucedida em algumas situações. Ao
contrário do que se pensa, a autoestima e outros
sentimentos não são inatos, ou seja, não nasce-
mos com eles predeterminados. Aprendemos a
lidar com nossos sentimentos e até a nos sentir
de determinada forma em alguma situação.
A autoestima e tantos outros sentimentos sau-
dáveis podem ser ensinados, praticados, cons-
truídos, estimulados e desenvolvidos, conforme
esse interessante artigo: <http://www.itcrcam-
pinas.com.br/pdf/helio/Autoestima_conf_res-
pons.pdf>.
Como em tudo que é aprendido, os pais, a
sociedade e a escola têm papel fundamental
no desenvolvimento dos sentimentos, em um
ambiente seguro e de valorização, em que a
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

auto-observação, o autoconhecimento e o auto-

-reconhecimento são ensinados e incentivados.

Podemos encerrar essa unidade refletindo sobre

a importância de construirmos ambiente seguro
e estimulante, para nós mesmos e para as pes-
soas próximas a nós. Ao desenvolvermos empa-
tia e sentimentos positivos em relação a nós
mesmos, nos capacitamos a lidar com nossos
sentimentos negativos e com os de outras pes-
soas, auxiliando na valorização da vida.

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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

Referências bibliográficas
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TÓPICOS ESPECIAIS EM SAÚDE MENTAL Módulo 4

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