Serviço de Neurologia e

Neurocirrurgia
Dr. Frederico Rodrigues

A ARTE PERDIDA DE CUIDAR

Prof. Carlos Frederico Rodrigues

Neurologia – HU Pedro Ernesto – UERJ
Neurocirurgia – HM Souza Aguiar – RJ
Neurocirurgia pediátrica – Inst. Fernandes Figueira – FioCruz – RJ
Interne serivce de neurochirurgie pédiatric- Hôpital Latimone – Marseille- France.
Mestre em Filosofia Política e Ética – PUCRS.
Professor Bioética – Unochapecó – SC
Professor Bioética – Unioeste – Francisco Beltrão.
Coordenador do Núcleo de Bioética do Sudoeste - NuBioS
 I - INTRODUÇÃO
Bernard Lown – Cardiologista –
inventor do desfibralador.

“ os médicos desaprenderam a arte

de cuidar.”

Nunca a medicina avançou tanto

no diagnóstico e tratamento das
mais variadas doenças como no
passado século, e nunca o ser
humano enfermo foi tão mal
cuidado.
 I -INTRODUÇÃO
Livro: a perdida arte de cuidar.

“os médicos transformaram-se em

oficiais-maiores da ciência e
gerentes de biotecnologias
complexas“

Isso é a medicina?

"sabedoria médica" é compreender

um problema clínico não em um
órgão, mas em um ser humano.
 I - INTRODUÇÃO
Todo mal que aflige o paciente
pode ser identificado pela
tecnologia?

Os jovens estudantes são

educados a operar equipamentos e
proceder a leituras de variáveis
biológicas, mas não são orientados
a reconhecer o ser humano como
unidade biopsicossocial e
espiritual.
 I - INTRODUÇÃO
“ Não se trata de acelerar o trem do
progresso, mas de encontrar o freio
de emergência.”
II – AS REGRAS DO CHICOTE
Aplicação de regras cartesianas
como norteadoras da formação
médica. – Séc XX.

Privilegia-se o conhecimento
fragmentado de acordo com
percepções específicas de
diferentes áreas do saber médico,
desconsiderando a óbvia
inseparabilidade entre as partes e a
totalidade do ser humano.

ABRAHAM FLEXNER
II – AS REGRAS DO CHICOTE
Assim nasceram as disciplinas do
curso de medicina que passaram a
gozar de total autonomia para
construir suas árvores temáticas.

Quaisquer pequenas propostas de

mudanças na grade curricular
encontram enormes resistências
por parte dos donos dos lotes,

• no dizer de Morin, passaram a ser "como lobos

que urinam para marcar seu território e mordem
os que nele penetram".
II – AS REGRAS DO CHICOTE
Grade, Disciplina...falamos de
educação ou de prisão?

A escola como ´disciplinadora´ e

formadora de corpos humanos
dóceis e incapazes de reflexão.
II - AS REGRAS DO CHICOTE
Em conseqüência desse modelo
pedagógico obsoleto, impõem-se
aos estudantes cada vez mais
conhecimentos técnicos oriundos
das disciplinas acadêmicas, onde
as informações são expostas sem
qualquer preocupação de oferecer-
lhes a necessária síntese que lhes
permita melhor compreender o ser
humano biográfico.

• “um meio de flagelar aquele que se aventura

no domínio das idéias que o especialista
considera de sua propriedade“ Morin
 II – AS REGRAS DO CHICOTE
Cartesiano Alteridade
• Objeto; • Sujeito;
• Corpo; • Espírito;
• Quantidade; • Qualidade;
• Causalidade; • Finalidade;
• Razão; • Sentimento;
 III - ÉTICA
• “ Domine todas as técnicas, conheça todas as teorias,
mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra
alma humana.” Lacan.

• “Nós, não é plural de eu”. E. Levinas.

 DEONTOLOGIA X ÉTICA
“Aquele que só sabe medicina (técnica), nem
medicina sabe.”
Abel de Lima Salazar
 II - ÉTICA
• Como apreender o global, o
multidimensional, o complexo e organizar
o conhecimento para melhor cuidar do ser
humano, protagonista central de qualquer
iniciativa da ciência?

• “Ética, é o local onde cabem todos.”

H.Jonas.
 II - ÉTICA
"Sendo todas as coisas causadas e
causadoras, ajudadas ou
ajudantes, mediatas e imediatas e
sustentando-se todas por um elo
natural que une as mais distantes e
as mais diferentes, considero ser
impossível conhecer as partes sem
conhecer o todo, tampouco
conhecer o todo sem conhecer as
partes“ Blaise Pascal.
 II - ÉTICA
A comunidade acadêmica da
atualidade é formada por um
conjunto de especialistas. As
linguagens dos diferentes núcleos
de saber são tão herméticas que
sequer o exercício interdisciplinar
é factível, pois perderam-se os
elementos essenciais para o
diálogo.
 • Muller, citado por Troncon, avalia
II - ÉTICA
RODRIGUES CFA. O fetiche da
tecnologia. Revista Bioética –
CFM – vol 3. 2012.
que "as escolas médicas estão
submergindo os estudantes em
pormenores opressores sobre
conhecimentos especializados e
aplicação sofisticada de
tecnologias, restringindo a
aprendizagem de habilidades
médicas fundamentais, podendo
isto levar a uma fascinação pela
tecnologia, tornando o artefato
mais importante que o paciente"
III – COMO SE LIVRAR
AO JUGO DO CHICOTE
Reconhecer o perverso legado do
séc. XX, caracterizado pela
extrema racionalização da ciência
que apenas considera o
quantitativo e ignora o qualitativo,
menosprezando o ser humano em
seus sentimentos, sofrimentos,
alma.

Sociedade do Inmetro.
III – COMO LIVRAR-SE
AO JUGO DO CHICOTE
Há que libertar-se, sobretudo, da
escravidão da máquina, fazendo-a
complementar ao raciocínio clínico
e não instrumento soberano para
determinar tomadas de decisões.

“ ciência e caridade” P. Picasso.

III – COMO LIVRAR-SE
AO JUGO DO CHICOTE
O modelo vigente das
subespecialidades, no qual
profissionais sabem quase tudo do
quase nada.

Se o conhecimento é armazenado
nas máquinas, não bastarão
simplesmente técnicos bem
treinados para operá-las?

Os médicos são dispensáveis?

III – COMO LIVRAR-SE
AO JUGO DO CHICOTE
A busca da "Grande Saúde"
apontada por Sfez na utopia
globalizada do séc. XXI parece
apontar para uma sociedade imune
às "questões do passado" e
pautada em regras da mais
extrema objetividade científica.

Quais as consequências para uma

sociedade que não aceita sua
finitude? A culpabilidade da equipe
médica?
 • “ Meu pai não paga ...mil
III – COMO LIVRAR-SE
AO JUGO DO CHICOTE
reais por mês para eu
Como indignar-se com o interno
que ao apresentar um caso não
atender pacientes do
mencione o nome ou sequer a
história clínica do paciente,
sus”.
detendo-se em relatar exames
subsidiários e a conduta proposta
pelo oncohematologista?

• “ vou fazer radiologia

para não ter que colocar
minha mão no lixo”

• “esse aí é só um PIMBA,
não se preocupe”
Como livrar-se ao jugo do chicote?
• A 2ª Conferência Mundial de Educação Médica
realizada em Edimburgo, em 1993, acolheu a
proposta "Changing medical education and
practice: an agenda for action", da Organização
Mundial da Saúde, que aponta para novas práticas
educativas que substituam as tradicionais
centradas no modelo disciplinar através da
incorporação de estratégias que alcancem fornecer
conhecimentos mais adequados do processo
saúde-doença, sempre privilegiando o enfoque
interdisciplinar
IV –FORMAÇÃO ÉTICA
"com quem nos sentimos à vontade
quando descrevemos nossas
queixas (...) o médico para quem o
paciente nunca é uma estatística
(...)". Lown.

Tudo isto parece tão simples e

óbvio que, às vezes, nos
espantamos por não conseguir
atingir esse singelo objetivo.
IV – FORMAÇÃO ÉTICA
O profissional sabe que toda
doença é orgânica e psíquica,
social e familiar. Todos os sintomas
formam um complexo conjunto de
diferentes instâncias, quer seja
orgânica, psicológica, social ou
familiar.

Invariavelmente está buscando por

cuidados que não se limitam
simplesmente a livrar-se de um
mal-estar circunstancial.
FORMAÇÃO ÉTICA
Nosso objetivo é o paciente.

Nosso inimigo é o sofrimento, não

a morte.

Formação humana do acadêmico

de medicina.

• "Onde há amor ao
enfermo (philanthrôpíê)
há também amor à arte
(philotekhniê)",
 • Considero que os problemas
emergentes na relação
FORMAÇÃO ÉTICA profissional-paciente devido ao
Responsabilidade sem escapatória. uso acrítico das conquistas da
Alteridade ciência e tecnologia podem ser
sobrepujados mediante uma
formação consistente, que
privilegie os aspectos
humanísticos da profissão sem,
de nenhuma maneira, descurar
do melhor modo de cuidar.

• RODRIGUES CFA. Considerações éticas sobre a medicina

contemporânea. Vol. 18, No 2 (2010): Revista Bioética
ÉTICA
 • “o ético é o humano”
ÉTICA

• “a Ética deve ser

E. Levinas.

construída no face-a-
face, por todo tempo que
nos resta.”
 NÚCLEO DE BIOÉTICA DO
SUDOESTE - PR
• www.nubios.wordpress.com

• www.cefasfrederico.ning.com
 OBRIGADO
• “ Nós somos responsáveis por tudo e por
todos e eu mais do que os outros.”
Dostoiévski