REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS”
DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALÚD
PROGRAMA DE MEDICINA
“DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”

GIARDIASIS.

SECCIÓN: #2

INTEGRANTES:

BALZA ROSAURA C.I: 30076550

HERNÁNDEZ CRISTIAN C.I: 28554263

MONTERO MARÍA C.I: 29635729

ALEXANDRA RANGEL C.I: 30415803

SAN JUÁN DE LOS MORROS, ABRIL DEL 2023.

 GIARDIASIS.

Concepto Y Definición.

La Giardiasis es una enfermedad parasitaria causada por el

protozoo flagelado Giardia Intestinalis (Giardia Lamblia o Giardia
Duodenalis). En los últimos años se han descrito varios genotipos, con
capacidad patógena diferente tanto en el humano como en los animales.
Giardia fue el primer protozoo parásito visto en 1681 por Antony Van
Leeuwenhoek. La importancia médica se demostró 178 años más tarde
cuando se detectó el parásito en materia fecal de un niño que padecía
los síntomas.

Agente Causal.

La Giardiasis producida por Giardia Intestinalis (Giardia duodenalis

o Giardia lamblia) tiene mayor presencia en infantes; actualmente una
prevalencia creciente tanto en países tropicales como no tropicales. Este
parásito es ampliamente distribuido en el mundo y es una causa común
de diarrea en humanos y animales. La Giardiasis se transmite fácilmente
a través del agua contaminada con quistes del parásito y también se
puede contraer por contacto directo con personas o animales infectados.

Taxonomía.

El protozoo Giardia Intestinalis pertenece:

 Reino: Protista.
 Sub-reino: Protozoa.
 Filo: Sarcomastigophora.
 Sub-filo: Mastigophora.
 Clase: Zoomastigophorea.
 Orden: Diplomonadida.
 Familia: Hexamitidae.
 Género: Giardia.
  Especie: Giardia duodenalis o Giardia lamblia

Morfología.

El trofozoitos de Giardia Intestinalis tiene forma piriforme (en

forma de pera) y en la parte anterior posee dos núcleos que se unen
entre sí en el centro. Su tamaño es de aproximadamente 15 μ de
longitud (7 µ de ancho). Tiene una ventosa ocupando la mitad anterior
de su cuerpo, ésta la utiliza para fijarse a la mucosa intestinal. Su
diámetro longitudinal y parte central se encuentra un axostilo de cuyo
extremo anterior emergen cuatro pares de flagelos: uno anterior; dos
laterales; uno posterior.

El axostilo es atravesado en el centro por dos estructuras en forma

de coma, llamadas cuerpos parabasales. Los dos núcleos tienen
nucléolos centrales y están unidos por los rizoplastos, que terminan en
el extremo anterior del axostilo en dos órganos puntiformes, llamados
blefaroplastos.

El trofozoitos tiene capacidad de traslación con movimiento lento,

vibratorio y a la vez rotatorio, lo cual permite observar la cavidad
correspondiente a la ventosa o disco suctorio. Podemos observar a
través de la fotografía electrónica de barrido el disco y los flagelos.

El quiste por otra parte tiene forma ovalada con doble membrana,
de dos a cuatro núcleos, y algunas de las estructuras descritas para el
trofozoíto, de las cuales es notorio el axostilo. El tamaño promedio es de
10 μ de longitud. Gracias a distintas literaturas y descubrimientos se
han definido dos genotipos principales que afectan el ser humano: el
genotipo A, que se subdivide en: A-1 y A-2; y el genotipo B el cuál
elimina mayor cantidad de quistes y según unas literaturas aparenta
tener mayor patogenicidad en humanos. Como dato curioso podemos
acotar que se han descrito otros genotipos en animales: C, D, E, F, G.

Biología De La Giardia (Hábitat, Reproducción, Nutrición).

 La Giardia lamblia habita a nivel del duodeno como también en las
primeras porciones del yeyuno donde se adhiere a la mucosa de
intestino mediante una estructura rígida que se encarga de conectar al
trofozoíto de las micro vellosidades intestinales denominado disco
suctorio. Cabe resaltar, que se han encontrado trofozoitos en los
conductos biliares y en la vesícula biliar. En el intestino grueso, se
multiplican por división binaria longitudinal, es decir, tienen una
reproducción asexual; con respecto a su alimentación, su nutrición se da
a través de la linfocitosis, tomando sustancias líquidas del contenido
intestinal.

Ciclo evolutivo.

Algunos trofozoitos van a caer por la luz del intestino donde se

formará el quiste el cual es eliminado por materia fecal y que puede
llegar a contaminar alimentos y agua donde pueden permanecer en
suelo o agua por varios meses, lo cual da origen a su mecanismo de
infección. Al momento de la ingesta de estos alimentos y agua
contaminada comienza su desenquistamiento al exponerse con el pH
ácido del estómago y posterior al pH alcalino del duodeno; posterior a
esto, comienza su reproducción con la formación de nuevos trofozoitos
los cuales se multiplican y colonizan los intestinos. Como dato adicional,
una característica diferencial de la Entamoeba Histolytica, es que en
evacuaciones líquidas puede haber la presencia de trofozoitos como
quistes, en cambio, en la Entamoeba histolytica en las heces va a haber
un predominio de quistes.

Patogenia y patología.

Generan daño principalmente en el intestino delgado donde

causan inflamación a nivel de la mucosa generando alteración de la
absorción de los nutrientes. A través de:

 Acción Traumática.
 Lesiona vellosidades intestinales por acción del disco sutorio; esta
acción puede generar hiperperistaltismo, desequilibrio electrolítico.

 Acción Bioquímica.

Generan daños en los enterocitos por medio de proteinasas;

pueden dañar las células del epitelio intestinal o pueden actuar como
captasas para de esta forma promover la apoptosis.

 Acción Tóxica.

Pueden generar atrofia de las vellosidades intestinales a través de

toxinas.

 Acción Expoliatriz.

Los trofozoitos van a competir con el huésped por las sales

biliares, lo que genera una malabsorción de grasas que puede causar
esteatorrea. También compite por colesterol, fosfolípidos, glucosa para
generar energía como también zinc, aminoácidos y nucleótidos que al
necesitarla la toma del medio. Todo esto genera malabsorción de
nutrientes y daño epitelial.

Sintomatología O Manifestaciones Clínicas.

La Giardiasis en humanos es caracterizada por un amplio espectro

de presentación. La clínica varía dependiendo del individuo infectado,
mientras que en algunos presentaran trastornos intestinales y
complicaciones severas, otros se mostraran asintomáticos. Del mismo
modo, en algunas personas infectadas se puede presentar una
resolución espontanea de los síntomas mientras que en otros tienen una
infección crónica permanente.
 En este orden de ideas, es importante destacar su tiempo de
incubación de una a tres semanas, que abarca el tiempo desde que
ocurre la infección por el agente patógeno hasta la aparición de los
signos y síntomas. La Giardiasis se manifiesta de manera sintomática
como una enteritis que puede ser auto limitada presentándose con
diarreas crónicas y debilitantes, la presencia de grasa en heces conocido
como esteatorrea, pérdida de peso y fatiga.

 Infecciones Asintomáticas.

No hay manifestación de los síntomas. En adultos casi en la

totalidad de los casos son más frecuentes que los niños.

 Giardiasis Aguda.

Es más común en viajeros. Caracterizado por un comienzo brusco

con evacuaciones mucosas de consistencia liquida o pastosa y de
coloración amarillenta, además de un dolor abdominal de tipo cólico,
malestar general y sin presencia de fiebre. Asimismo, se presenta
nauseas, vómitos, flatulencia, distención abdominal y anorexia pero con
menor frecuencia.

 Giardiasis Sub-Aguda.

Se manifiestan diarreas intermitentes, es decir, que aparece y

desaparece a lo largo de varias semanas y de preferencia después de las
comidas. Asimismo se presentara anorexia, náuseas dolor epigástrico,
digestión lenta, distensión o hinchazón abdominal, enflaqueamiento y
esteatorrea.
  Giardiasis Crónica.

Va a variar entre manifestaciones benignas y graves similar a la

subaguda, añadiendo el retardo en el crecimiento, la diarrea será
persistente y es acompañada de nauseas, vómitos, dolor abdominal,
flatulencia, pérdida de peso e incluso deficiencias nutricionales en los
niños. Aproximadamente el 30% a 50% de los casos asintomáticos
pueden convertirse en crónicos.

Entre las complicaciones se presenta el síndrome de

malabsorción, el cual afecta fundamentalmente la absorción de las
grasas, vitamina A y B12, ácido fólico, glucosa, lactosa y d-xilosa. A
nivel clínico estará caracterizado por abundantes heces muy fétidas y
esteatorrea, además de enflaqueamiento y algunos cuadros no comunes
como utacaria y colecistitis.

Diagnostico.

No es posible realizar un diagnóstico clínico acertado debido a su

similitud con otras enfermedades, por lo cual hay que realizar un
diagnóstico diferencial entre aquellas que produzcan sintomatología
diarreica y malabsorción a través de la identificación del parasito o sus
antígenos.

 Examen De Heces. Se realiza mediante el método

directo de heces con solución salina y lugol, teniendo como
finalidad la demostración de los trofozoitos o quistes. Cabe
destacar que hay una probabilidad del 50% de que el examen
resulte negativo a causa de la eliminación irregular del
protozoario.
  Métodos De Concentración. La técnica de faust y
cols permite la concentración de los quistes.
 Examen Del Jugo Duodenal. Es más eficiente que el
examen de heces pues se examina el contenido duodenal
mediante la aspiración del jugo duodenal a través de una sonda
durante una gastroscopia.
 Biopsia Duodenal. Se puede realizar durante una
gastroscopia.
 Métodos Inmunológicos. Se realiza la
contrainmunoelectroforesis.

Diagnóstico Diferencial.

Se enumeran diferentes tipos de tumores endocrinos y causas

infecciosas que pueden provocar diarrea y malabsorción de nutrientes.
Los tumores endocrinos incluyen el carcinoide, gastrinoma, vipoma,
carcinoma medular de tiroides, leucemia basófila, mastocitosis
sistémica, somatostatinoma, adenoma velloso de recto, colitis
microscópica y colitis colágena. Mientras tanto, las causas infecciosas de
diarrea y malabsorción incluyen Giardia lamblia, Cryptosporidium,
Microsporidium, Whipple, malabsorción de ácidos grasos, malabsorción
de ácidos biliares, ingesta oculta de laxantes (no osmóticos), y diarrea
colerética por fístulas o resecciones.

Epidemiologia Y Prevención.

El modo de propagación más común es mediante alimentos o agua

contaminados con materia fecal que contienen quistes de origen
humano o animal. Se cree que es el parásito intestinal patógeno más
prevalente a nivel mundial. La reinfección es un evento frecuente. La
Giardiasis se transmite cuando se ingieren los quistes infectivos, los
cuales son liberados en las heces y se diseminan a través de cuatro
mecanismos.

 Transmisión Persona A Persona.

La transmisión ocurre principalmente por contacto con manos

contaminadas con materia fecal, lo cual es común en lugares como
escuelas, guarderías y en el hogar. Esta forma de transmisión también
puede ocurrir en hombres homosexuales.

 Transmisión Por Agua.

La principal causa de endemias y epidemias de Giardiasis se

encuentra en fuentes de agua no seguras como arroyos en el campo,
tanques y acueductos rurales contaminados. Estas fuentes de agua
están contaminadas principalmente por materias fecales que se
arrastran desde la tierra. Las irrigaciones con aguas negras o abono que
contienen materia fecal también pueden ser una fuente de transmisión.
Incluso las piscinas contaminadas pueden propagar la Giardiasis. A
pesar de que se utiliza una concentración de cloro normalmente en las
piscinas y acueductos, esta no es suficiente para destruir los quistes.
Las aguas profundas son una opción más segura en comparación con
estas fuentes de aguas contaminadas.

 Transmisión Por Alimentos.

Las personas que manipulan alimentos y están infectadas con este

parásito pueden propagarlo a los alimentos crudos mediante el contacto
con las manos. Del mismo modo, los alimentos contaminados con agua
que contenga quistes también pueden transmitir la infección. Sin
embargo, se puede destruir los quistes mediante la cocción de los
alimentos.
 Se ha demostrado que los castores que habitan en el agua pueden
ser una fuente de transmisión de la infección. Además, según algunos
autores, los perros y otros animales podrían tener genotipos de Giardia
que son capaces de infectar a los seres humanos.

 Trasmisión Por Reservorio De Animales.

Se ha constatado que los castores que habitan en cuerpos de agua

contaminados pueden transmitir infecciones. Según algunos autores, los
perros y otros animales poseen genotipos de Giardia que pueden
infectar a los seres humanos.

Prevalencia.

En términos generales, Giardia es más común que Entamoeba

histolytica y se cree que es el parásito intestinal más prevalente en el
mundo, especialmente en niños, personas inmunodeprimidas y viajeros,
y su incidencia está en aumento. Esta infección intestinal ha aumentado
en los países desarrollados debido al aumento de viajeros a zonas
endémicas, lo que la convierte en una de las causas principales de
diarrea en los viajeros y en niños adoptados de países tropicales.

Aunque la Giardiasis se distribuye a nivel mundial, se encuentra

principalmente en países subdesarrollados, donde la prevalencia en
niños puede llegar a ser del 20% al 30%. En los Estados Unidos, Giardia
ha sido la causa de diarrea en el 15% de los niños ambulatorios y se
han reportado alrededor de 20,000 casos entre 2003 y 2005 según los
CDC. En Brasil, la Giardiasis se encontró en un rango del 20% al 34.8%
en niños indígenas de 13 a 84 meses de edad en la región del
Amazonas. En Perú, el 47.5% de los pacientes VIH positivos con diarrea
dieron positivo para parásitos intestinales, y de estos, el 8.3% tenía
Giardia.
 En Colombia, la prevalencia general es del 12.2%, del 28% en
niños de uno a cuatro años y del 4.7% en mayores de 45 años. En niños
preescolares y escolares de una zona rural de Colombia, se encontró
una prevalencia de Giardiasis del 13.6% al 15.16% entre 1995 y 2005.
En Armenia, Colombia, la prevalencia en niños de tres a 13 años
alojados en asentamientos temporales después de un terremoto que
destruyó el 70% de las viviendas fue del 65%, lo que indica que esta
parasitosis se convierte en una epidemia emergente en situaciones de
desastre.

Prevención.

La prevención abarca todas las acciones que impidan la

propagación de la contaminación fecal y manejen todos los elementos
epidemiológicos. Es recomendable llevar a cabo medidas de higiene
personal, en especial el lavado de manos, así como hervir el agua
durante 10 minutos, instalar filtros de alta calidad en los sistemas de
suministro de agua o en los hogares. Para evitar la propagación de la
parasitosis, tratar a las personas infectadas es una medida crucial para
el control.

Tratamiento.

Los medicamentos conocidos como 5-nitroimidazoles han

demostrado ser muy efectivos en la curación de diversas enfermedades,
alcanzando una tasa de curación superior al 90% en una sola dosis. Sin
embargo, es importante destacar que estos medicamentos pueden
generar resistencia en algunos pacientes, lo que puede reducir su
efectividad.

 Nitroimidazoles.

Los compuestos preferidos para tratar la Giardiasis son los

derivados de 5-nitroimidazol.

 Secnidazol.

La eficacia de este medicamento es alta, con una tasa de curación

superior al 90% en una sola dosis de 2 gramos para adultos y 30 mg/kg
para niños. La tolerancia del medicamento es buena, aunque en
aproximadamente una cuarta parte de los casos se pueden
experimentar síntomas leves, como un sabor metálico en la boca y
molestias digestivas. Es importante tener en cuenta que estos síntomas
de intolerancia son comunes a todos los nitroimidazoles y se debe evitar
el consumo de alcohol debido al efecto disulfirámico del medicamento,
además de tomarlo después de las comidas.

 Tinidazol.

La efectividad de este medicamento es equivalente a la del

secnidazol cuando se administra en una sola dosis de 2 gramos para
adultos y 60 mg por cada kilogramo de peso corporal para niños. Una
ventaja adicional de estos dos medicamentos es que, aparte de estar
disponibles en forma de tabletas, también están disponibles en forma
líquida para los niños.

 Ornidazol.
 Solamente está disponible en forma de tabletas y se aconseja una
única dosis de 1.5 gramos para personas adultas y niños que pesen más
de 35 kilogramos.

 Metronidazol.

Se ha recomendado siempre que el tratamiento para Giardiasis

sea de varios días. La dosis recomendada para adultos es de 250 mg
tres veces al día, mientras que para niños es de 15 mg/kg/día dividido
en tres dosis diarias durante cinco días. Este medicamento está
disponible en forma de tabletas y solución en jarabe para niños. Aunque
se ha demostrado que es teratogénicos en estudios experimentales en
ratas, se puede utilizar durante el embarazo en casos de Giardiasis
sintomática, ya que no se han observado efectos teratogénicos con la
dosis terapéutica en humanos.

Otros Antigiardiásicos.

Otros fármacos se sugieren como alternativa debido a que algunos

pacientes experimentan intolerancia, aunque son menos comúnmente
empleados en comparación con los 5-nitroimidazólicos.

 Furazolidona. Se utiliza un fármaco conocido como

nitrofurano en el tratamiento de diarreas bacterianas y Giardiasis.
En el caso de los niños, se recomienda una dosis de 5 mg/kg/día,
dividida en cuatro tomas diarias durante un periodo de siete días.
En adultos, la dosis es de 100 mg, cuatro veces al día, también
durante siete días. Aunque su eficacia es menor en comparación
con los nitroimidazólicos, con un índice de alrededor del 80%, es
posible que cause intolerancia digestiva, síntomas generales y una
reacción disulfiram si se consume alcohol.

 Albendazol. Se ha encontrado que este medicamento

antihelmíntico perteneciente al grupo de los benzimidazoles es
efectivo contra la Giardiasis y puede utilizarse como alternativa
cuando los nitroimidazoles no pueden ser utilizados por alguna
razón. Los primeros estudios realizados en Bangladesh
demostraron que la eficacia del medicamento fue del 75% cuando
se administró una dosis única de 800 mg, y del 95% cuando se
administró una dosis de 400 mg al día durante cinco días. Un
estudio comparativo que evaluó el tratamiento durante cinco días
con albendazol y metronidazol reveló una cura parasitológica del
94% y el 98%, respectivamente. Estos resultados fueron similares
a los encontrados en el tratamiento comparativo con metronidazol
durante cinco días
 Nitazoxanida. Si se toma entre 100 y 500 mg dos
veces al día durante tres días, este medicamento tiene una
eficacia comparable a la del metronidazol. En los Estados Unidos,
está aprobado para tratar la diarrea causada por Giardiasis en
pacientes mayores de un año.

Resistencia.
 Se ha observado que Giardia adquiere capacidad de resistencia
ante elevadas cantidades de metronidazol y otros fármacos, como
ornidazol, furazolidona y albendazol.

BIBLIOGRAFÍA

1. BOTERO D, RESTREPO M. Parasitosis Humanas. 5ta

edición. Medellín, Colombia 2012
2. Parasitología médica, Marco Antonio Becerril. 4ta
edición. México 2014.
3. Guía de parasitología, María Núñez, Sharline
Beauchamp. Universidad de Carabobo.
4. Comunicación Área Aparato digestivo. (s/f).
Elsevier.es. Recuperado el 23 de abril de 2023, de
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-
40-congresos-38-congreso-nacional-semergen-45-sesion-area-
aparato-digestivo-3134-comunicacion-giardiasis-lamblia-
duodenalis-33255
 ANEXOS.

 Anexo1. Giardia, Acúmulo de trofozoitos en la base de

una vellosidad intestinal Microscopio de barrido (por RL. Owen,
Universidad de California, San Francisco, USA, publicado en
Gastroenterology 1979).
 Anexo 2: Giardiasis Corte histológico que muestra las
vellosidades romas y una intensa inflamación en intestino,
paciente sintomático con malabsorción (por Pathology of Tropical
and Extraordinary Diseases).
  Anexo 3: Giardia Intestinalis (G. lamblia). Trofozoíto,
coloración tricromía (por Oscar Vanpans en Janssen, Bélgica).

 Anexo 4. Giardia Intestinalis. Quistes con lugol. La

barra de la foto mide 10 micras (por OMS).

 Anexo 5. Salida de los quistes por metería fecal,

contaminación de alimentos y aguas; infección vía oral por
presencia de los quistes. Llegada al intestino donde se reproducen.

 Anexo 6: Giardiasis y otros protozoos intestinales,

Ciclo de vida: 1. La infección se adquiere a través de alimentos,
agua, manos contaminadas. 2. Los parásitos se multiplican en el
intestino y se eliminan con las materias fecales. 3. Las fecales
positivas contaminan el medio externo. 4. Las formas infectantes
están constituidas por quistes excepto para 7. Hominis. 5. Las

hortalizas regadas con aguas contaminadas son importante fuente

de infección, 6. Los alimentos crudos, el agua sin hervir. Los
artrópodos y las manos sucias son vehículos infectantes.
 Anexo 7: Giardia. Vista ventral y dorsal de trofozoitos
al microscopio de barrido. Se observa la marca dejada sobre la
mucosa por la ventosa, del bolozoito (por R Owen, Universidad de
California, San Francisco, USA, publicado en Gastroenterology
1979).

 Anexo 8: Giardia en un paciente sintomático

(diarrea).

 Anexo 9: Giardia en un paciente sintomático (dolor

abdominal).
  Anexo 9: examen para diagnosticar el parasito
Giardia (examen de heces).

 Anexo 10: Medidas preventivas de higiene personal y

alimentaria, así como la utilización de agua potable y filtros de alta
calidad en los sistemas de suministro de agua o en los hogares
para prevenir la parasitosis por Giardia.
  Anexo 11: Tratamiento derivado de los 5-
nitroimidazol para tratar la Giardiasis.

CONCLUSIÓN.

La Giardiasis es una infección intestinal causada por el parásito

Giardia y es una de las principales causas de diarrea a nivel mundial. La
forma más común de transmisión es a través de alimentos y agua
contaminados con materia fecal que contienen quistes de origen
humano o animal. La transmisión también puede ocurrir por contacto
persona a persona, y se ha demostrado que ciertos animales pueden ser
reservorios. Esta enfermedad es más prevalente en países
subdesarrollados, donde la prevalencia en niños puede llegar al 30%,
aunque se está viendo un aumento en los países desarrollados debido al
aumento de viajeros a zonas endémicas. La prevención de la Giardiasis
incluye medidas de higiene personal, como el lavado de manos, y la
higiene alimentaria, como la cocción adecuada de los alimentos y la
utilización de agua potable. La instalación de filtros de alta calidad en los
sistemas de suministro de agua o en los hogares también puede ayudar
a prevenir la propagación de la infección. Es importante tomar medidas
para prevenir la infección, especialmente en situaciones de desastre o
emergencia, donde la Giardiasis puede convertirse en una epidemia
emergente.

Por consiguiente, la Giardiasis es una infección intestinal común y

prevenible que se transmite principalmente a través de alimentos y
agua contaminados con materia fecal que contienen quistes de Giardia.
La prevención es fundamental para reducir la propagación de la
infección y debe incluir medidas de higiene personal y alimentaria, así
como la utilización de agua potable y filtros de alta calidad en los
sistemas de suministro de agua o en los hogares. El tratamiento de la
Giardiasis implica el uso de medicamentos antiparasitarios, como el
metronidazol, tinidazol, ornidazol o el secnidazol. Estos medicamentos
son altamente efectivos y generalmente se toman durante 5-7 días. Si
se sospecha de Giardiasis en un niño, es importante buscar atención
médica de inmediato para recibir tratamiento adecuado.