SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
NO ADULTO
2020 GUIDELINES
ARRITMIAS
Chocáveis
Fibrilação Ventricular (FV)
Fibrilação Ventricular Fina (FV Fina)
DESFIBRILAÇÃO
Taquicardia Ventricular - Sem Pulso
Não Chocáveis
Atividade Elétrica sem Pulso (AESP)
Assistolia
MARCAPASSO NÃO-INVASIVO
Bradicardia Sinusal
Bloqueio atrioventricular de 2 e 3 grau
Monitore e observe
Taquicardia Ventricular
Flutter Atrial
• Manter as vias aéreas desobstruídas; auxiliar a respiração
• Oxigênio (se hipoxêmico)
CARDIOVERSÃO
• Acesso IV
• ECG de 12 derivações, se disponível
Taquicardia Supraventricular
Fibrilação Atrial (FA)
Taquicardia Supraventricular - Complexo
QRS Estreito
Taquicardia Ventricular Estável
PROTOCOLO ACLS OPERAÇÃO PRODUTOS ZOLL
Algoritmo de Parada Cardiorrespiratória Adulto DESFIBRILAÇÃO MANUAL
Qualidade da RCP
• Comprima com força (pelo menos
5cm) e rápido (100 a 120/min) e Anterior/Posterior com as pás adesivas
aguarde o retorno total do tórax.
1 Inicie a RCP • Minimize interrupções nas OneStep™
• Forneça oxigênio compressões.
• Evite ventilação excessiva.
• Alterne os resposávels pelas 1. Aplique as pás adesivas ao paciente
compressões a cada 2 minutos ou
antes, se houver cansaço.
Sim Não • Sem via aérea avançada, relação movendo quaisquer bolhas de ar para as
Ritmo
chocável?
compressão-ventilação de 30:2. bordas externas
de onda 2. Gire a chave seletora para DEFIB (R Series® ALS)
- Se PETCO2 estiver baixo ou
caindo, reavalie a qualidade da
2 FV/TVSP 9 Assistolia/AESP RCP. Bifásico: 120 J, 150 J, 200 J
Carga do Choque para
Desfibrilação instituição, se aplicável)
3 Choque Epinefrina • Bifásica: Recomendação do
fabricante (por exemplo, dose inicial
3. Pressione o botão de carga
imediatamente de 120 a 200 J); se desconhecida, • Aguarde o tom e luz de pronto
usar o máximo disponível. A
4. Afaste-se
segunda dose e as subsequentes
devem ser equivalentes, podendo 5. Pressione e segure o botão de choque no FRONTAL COSTAS
ser consideradas doses mais altas.
4 RCP 2 min 10 RCP 2 min • Monofásica: 360 J. dispositivo
• Acesso IV/IO • Acesso IV/IO Tratamento medicamentoso
• Epinefrinaa cada 3 a 5 min
• Considere via aérea avançada, • Dose IV/IO de epinefrina:1mg a
cada 3 a 5 minutos.
Ritmo Não capnografía • Dose IV/IO de amiodarona:
chocável? Primeira dose: Bolus de 300 mg. Anterior-Anterior (Apex/Lateral-Esterno)
Segunda dose: 150 mg
Sim Ou com a pá adesiva OneStep™ CPR AA
Sim Ritmo
• Dose IV/IO de lidocaína:
chocável?
Primeira dose: 1 a 1,5 mg/kg.
Segunda dose: 0,5 a 0,75 mg/kg.
Não ventricular e monitoramento de ECG apenas. Não
5 Choque Via aérea avançada recomendado para estimulação não invasiva.
• Intubação endotraqueal ou via A estimulação não invasiva com a colocação do
11 RCP 2 min aérea extraglótica avançada.
eletrodo anterior-anterior pode levar à diminuição
• Trate as causas reversíveis da tolerância do paciente e aumento dos limiares
6 RCP 2 min monitorear o posicionamento do
• Epinefrinaa cada 3 a 5 min tubo ET. de captura.
• Quando houver uma via aérea
• Considere via aérea avançada, Sim
Ritmo avançada, administre 1 ventilação a
capnografía chocável? cada 6 segundos (10
ventilações/min) com compressões
torácicas contínuas. ESTERNO ÁPEX/LATERAL
Não Não Retorno da Circulação
Ritmo Espontânea (RCE)
chocável?
A RCP DE ALTA QUALIDADE É VITAL
• Pulso e pressão arterial.
Sim 12 • Se não houver sinais de • Aumento abrupto prolongado na
retorno da circulação PETCO2 (típicamente, ≥40 mm/Hg).
espontânea (RCE), vá para 10 • Ondas de pressão arterial
espontânea com monitoramento
ou 11 intra-arterial.
7 Choque • Se houver RCE, vá para Os componentes do RCP de alta qualidade incluem:
cuidados pós-PCR Causas reversíveis
• Considere se é adecuado • Hipovolemia • Garantir compressões torácicas com frequência adequada
continuar com a ressuscitação •
•
Hipóxia
Hidrogênio (acidemia)
• Garantir compressões torácicas com profundidade
8 RCP 2 min • Hipo/hipercalemia adequada
• Amiodarona ou lidocaína • Hipotermia
• Trate as causas reversíveis • Tensão do tórax por pneumotórax • Permitindo o retorno total do tórax entre as compressões
Vá para 5 ou 7 • Tamponamento, cardíaco • Minimizar as interrupções nas compressões torácicas
• Toxinas
• Trombose coronária • Evitar ventilação excessiva
• Trombose pulmonar
Algoritmo de Bradicardia Adulto MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO
Avalie a adequação para a condição clínica. Doses/Detalhes Marcapasso não invasivo (transcutâneo) com
Frequência cardíaca normalmente <50/min em caso Dose de atropina IV: a pá adesiva OneStep
de bradiarritmia. Primeira dose: bolus de 1 mg.
Repita a cada 3-5 minutos. 1. Aplique a pá adesiva multifuncional OneStep™
Máximo: 3 mg.
no paciente
Infusão de dopamina IV:
A taxa de infusão usual é de 5-20
• Manter as vias aéreas desobstruídas; auxiliar a respiração mcg/kg por minuto. pele, movendo quaisquer bolhas de ar
conforme necessário Titule de acordo com a resposta do para as bordas externas Estimulação abaixo do limiar: Estimulação acima do limiar:
paciente; afunilar lentamente.
• Oxigênio (se hipoxêmico)
2. Selecione a função MARCAPASSO
Infusão de adrenalina IV:
pressão arterial e oximetria Infusão de 2-10 mcg por minuto. Estímulo do marcapasso
• Acesso IV Titule de acordo com a resposta do • Aumente o Output mA (corrente) até que a
• ECG de 12 derivações, se disponível; não atrase a terapia paciente.
• Considere possíveis causas hipóxicas e toxicológicas
Causas:
• Isquemia/infarto do miocárdio
• Drogas/toxicológicas (por exemplo,
bloqueadores dos canais de cálcio,
beta bloqueadores, digoxina)
Bradiarritmia persistente causando: • Hipóxia
• Anormalidade eletrolítica (por FRONTAL COSTAS
Não • Hipotensão? exemplo, hipercalemia)
• Estado mental agudamente alterado?
• Sinais de choque? parece com um batimento ectópico. Observe as ondas T
• Desconforto isquêmico torácico? invertidas e a ausência de ondas P.
Sim
Estimulação não invasiva com outras pás adesivas ZOLL:
Atropina
1. Aplique eletrodos de ECG ao paciente
Considere: 2. Aplique as pás adesivas multifuncionais ao paciente
• Estimulação transcutânea
e/ou • Consulta com especialista
• Estimulação transvenosa bolhas de ar para as bordas externas
• Infusão de Dopamina grandes.
3. Selecione a função MARCAPASSO
ou
• Infusão de Adrenalina
(captura)
Algoritmo adulto para Taquicardia com Pulso CARDIOVERSÃO
Doses/Detalhes
Avalie a adequação para a condição clínica. Cardioversão sincronizada:
FRONTAL COSTAS
Frequência cardíaca tipicamente≥150/min em caso dispositivo para maximizar o sucesso do primeiro choque. 1. Aplique as pás ao paciente
de taquiarritmia. Dose de adenosina IV: 2. Gire a chave seletora para DEFIB (R Series)
Segunda dose: 12 mg se necessário. 3. Pressione Sync On/Off
4. RA LA
Infusões de antiarrítmicos para taquicardia estável de QRS
alargado
exibidas sobre as ondas R e o display
conforme necessário Dose de procainamida IV: mostra SYNC
20-50 mg/min até a supressão da arritmia, hipotensão, aumento da
duração do QRS >50% ou dose máxima administrada de 17 mg/kg.
• Não faça cardioversão se SYNC estiver
DESLIGADO
Infusão de manutenção: 1-4 mg/min. Evite se prolongar QT ou CHF.
pressão arterial e oximetria LL
Dose de amiodarona IV: 5. Pressione o botão de carga
Primeira dose: 150 mg em 10 minutos. Repita conforme necessário se
a TV ocorrer novamente. • Aguarde o tom e luz prontos
Siga com infusão de manutenção de 1 mg/min durante as primeiras 6 6. Afaste-se Arritmias atriais
horas.
Dose de sotalol IV: 7. Pressione e segure o botão de choque no
Taquiarritmia persistente causando:
100 mg (1,5 mg/kg) ao longo de 5 minutos. Evite se QT prolongado. dispositivo
• Hipotensão? Sim FRONTAL COSTAS
Pacientes do sexo
• Estado mental agudamente alterado? Cardioversão Sincronizada feminino:
• Sinais de choque? Posicione o eletrodo sob
• Desconforto isquêmico torácico? • Considere sedação o peito
• Se complexo estreito Se refratária, considerar: RA LA
regular, considere
adenosina • Causa subjacente
Não • Necessidade de aumentar
o nível de energia para a
Sim próxima cardioversão
QRS alargado?
Considere • Adição de medicamento
≥0.12 segundos antiarrítmico
• Adenosina apenas se LL
• Consulta com especialista
Não Onda de ECG com marcadores
• Infusão antiarrítmicos
de sincronismo
• Consulta com Recomendação de colocação antero-posterior
• Manobras vagais
especialista
• Adenosina (se regular)
• Beta-bloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio Arritmias Ventriculares
• Considere a consulta de um especialista
As informações contidas acima resumem o Protocolo de Parada Cardíaca em Adultos de 2020 conforme
publicado pela American Heart Association e não se destina a substituir o treinamento ACLS abrangente. A Tel: (11) 2626-4444
ZOLL Medical Corporation não assume nenhuma responsabilidade por alterações ou interpretações locais de
protocolos padrão. Alguns pacientes podem requerer cuidados não descritos aqui. Essas diretrizes não devem
limitar as opções de tratamento.
¹Reimpresso com permissão. Circulation.2020; 142: S366-S468 © 2020 American Heart Association, Inc.
indumedoficial @indumedoficial company/indumed
²Reimpresso com permissão. Manual do Provedor de ACLS © 2020 American Heart Association, Inc.
www.indumed.com.br