Resenha de Artigo

Diacui Rocha Bogo1

Jéssica Luana Dornelles da Costa2
Helionize Gonçalves Serpa3

Nesta resenha apresentaremos o artigo A atual compreensão da sarcopenia:

ferramentas emergentes e possibilidades de intervenção, de autoria de Matthew J.
Delmonico, PhD, MPH, e Darren T. Beck, Phd publicado no American Journal of Lifestyle
Medicine, edição Março-Abril 2017, Vol 11.

O processo do envelhecimento é acompanhado pelo aumento das doenças

crônicas, bem como, suas limitações funcionais. Entre essas, a sarcopenia é o processo
natural relacionado ao envelhecimento da perda de massa muscular (ML). Assim, a
sarcopenia é uma síndrome geriátrica de causa multifatorial, associada a reduções na
força e potência muscular, função física,e aumento do risco de incapacidade em adultos
mais velhos.Consequentemente, clínicos e pesquisadores geralmente se referem à
sarcopenia mais como um processo do que como um diagnóstico clínico específico.
Desafios para o diagnóstico de sarcopenia tem como o principal obstáculo a
definição de pontos clínicos fortes e preditores clinicamente independentes de sarcopenia
(por exemplo, o uso de risco de fratura, osteoporose). Alguns autores argumentam
convincentemente que a sarcopenia, frequentemente é usada como termo amplo para
diminuição da função muscular associada às perdas de ML, deve se tornar um
diagnóstico específico que deve ser aplicado apenas às perdas de ML com a idade,
sendo relacionada com a perda relacionada de força muscular.
Indiscutivelmente, o método mais comumente empregado para a determinação da
sarcopenia tem sido o uso do índice de músculo esquelético. Embora as diretrizes de
consenso variem em termos de pontos de corte para a triagem de sarcopenia, parece
haver algum consenso de que os elemento chave para a definição é incapacidade
funcional, fraqueza muscular e baixa ML. Assim, esses critérios devem ser examinados
em conjunto para determinar o status sarcopênico de um indivíduo e também fatores
adicionais relacionados à saúde a serem considerados ao avaliar as opções de
tratamento.

Resultados Funcionais
Existem várias maneiras simples, válidas e confiáveis de medir a função física em
adultos mais velhos, envolvendo testes de equilíbrio, elevação da cadeira e caminhada. A
maioria dos testes funcionais inclui alguma medida da velocidade da marcha e
normalmente é empregado o Teste de Caminhada de 6 minutos, caminhada de 400
metros e / ou testes cronometrados de subida e descida. Além disso, a velocidade da
marcha é um dos critérios definidores de fragilidade, o qual é um conceito mais amplo de
saúde que pode incluir sarcopenia e condições relacionadas.
1 Médica. Acadêmica do Curso de Pós-Graduação em Reabilitação Cardiovascular e Metabólica
2 Educadora Física. Acadêmica do Curso de Pós-Graduação em Reabilitação Cardiovascular e Metabólica
3 Educadora Física. Acadêmica do Curso de Pós-Graduação em Reabilitação Cardiovascular e Metabólica
 Função Muscular
A força muscular é considerada um componente da aptidão física e a fraqueza
muscular está associada ao mau funcionamento físico, e um risco aumentado de doença
metabólica, hospitalização, e mortalidade em adultos mais velhos. O pico de força
tipicamente platôs em algum momento dos anos 30, seguido de um declínio constante a
partir de então, e a perda de força muscular associada à idade que não é causada por
doença neurológica ou muscular é chamada de dinapenia. Sendo a força muscular em
idosos associada a piora da estrutura muscular, função, características dos tendões e
aumento da sarcopenia em grupos musculares específicos. De fato, algumas
comparações etárias sugerem que ocorre uma diminuição de> 50% na potência muscular
entre as idades de 20 e 80.

Massa magra
A definição de sarcopenia começou como uma descrição das perdas de ML, e
continua sendo, pelo menos em parte, responsável pela diminuição da força e função em
adultos mais velhos. Já a massa gorda corporal é um forte preditor da função física,
principalmente em mulheres que parecem ser mais suscetíveis à sarcopenia e suas
conseqüências. Essas, apresentam escores mais baixos de função física, determinados
pela velocidade da marcha, em comparação com homens obesos mais velhos e, portanto,
apresentam maior risco de comprometimento futuro da mobilidade. Da mesma forma, as
mulheres mais velhas têm uma função física reduzida em comparação aos homens, o que
é explicado principalmente pelo aumento da massa gorda. Além disso, maiores
proporções de massa gorda corporal e/ou massa gorda podem levar a desvantagens
biomecânicas nas mulheres e aumento do esforço de movimentação. Consequentemente,
os dados parecem apoiar a inclusão da medida da massa gorda ao avaliar indivíduos para
sarcopenia.

O que pode ser feito para melhorar a massa magra e a função

Houve um esforço significativo para determinar as intervenções mais eficazes e
eficazes para o tratamento da sarcopenia e seus sintomas associados. O foco principal da
pesquisa atual inclui dieta e suplementação dietética, terapias hormonais, programas de
atividade física e treinamento de resistência (TR). Investigaram o efeito combinado da
vitamina D com atividade física, suplementação de óleo de peixe, Infelizmente, a ingestão
de proteínas na dieta é reduzida com o envelhecimento e essa relação é multifatorial e
inclui aumento de despesas, saciedade, dificuldades de dentição / mastigação e / ou
alterações na digestão, esvaziamento gástrico e disritmias peristálticas. Em resposta, a
suplementação de aminoácidos para combater a ingestão calórica e proteica reduzida no
envelhecimento da população foi sugerida. No entanto, parece que suplementos
nutricionais complexos são necessários além dos simples comprimidos de aminoácidos e
o desenvolvimento de novos suplementos de proteína facilmente ingeríeis e digeríveis
pode ser necessário para atender às demandas anabólicas do músculo esquelético por
proteínas em idosos. A eficiência da utilização de proteínas é degradada com o
envelhecimento e resulta na síntese de proteínas musculares embotadas, e as
diminuições na ingestão de proteínas na dieta facilitam ainda mais a sarcopenia,
promovendo um ambiente interno de catabolismo e perda líquida de proteínas
musculares.

Ingestão de proteínas
Foi sugerido que até 38% dos homens adultos e 41% das mulheres adultas têm
ingestão de proteínas na dieta abaixo da dose diária recomendada.
Recomendação é de 0,8 g de proteína / kg / dia para todos os adultos. Esse valor
representa uma quantidade mínima de proteína necessária para evitar a perda
progressiva de ML na maioria dos indivíduos saudáveis, o que pode não se aplicar ao
envelhecimento da população.
Há evidências de que novos suplementos alimentares podem ser eficazes no
tratamento da sarcopenia e incluir creatina e β-hidroxi-βmetilbutirato (HMB). A creatina
tem sido amplamente estudada como uma ajuda ergogênica para suas melhorias no
desempenho muscular,83 e há evidências84 que a suplementação de creatina pode ter
efeitos benéficos aditivos com a TR para aumentar MM, força e função muscular.

A terapia de reposição hormonal

Foram realizados avaliando eficácia de hormônios como testosterona, hormônio do
crescimento, insulina como fator de crescimento, desidroepiandrosterona, estrogênio e
estradiol, com resultados conflitantes. Portanto, embora haja um grande interesse em
descobrindo um farmacoterapêutico tratamento para sarcopenia, não houve um consenso
demonstrando a eficácia para reposição hormonal terapia de reposição hormonal para o
tratamento de sarcopenia.

Terapia de reposição de testosterona

Á medida que os homens envelhecem e parece que os andrógenos determinam a
manutenção da ML em homens mais velhos. De fato, o hipogonadismo, ou a baixa
concentração sérica de testosterona, está associado à LM e à perda de força.
Curiosamente, o declínio nos andrógenos circulantes parece paralelo à degradação da
miofibra e ao declínio da força muscular em homens mais velhos. Alguns relatórios
sugerem que a incidência de testosterona sérica total baixa. Curiosamente, os declínios
musculares também começam na quarta década e estão associados a mudanças
drásticas na composição corporal (declínios da ML e a massa de tecido adiposo se
expande), que formam a base de muitos distúrbios metabólicos, resultando em um
aumento da incidência de morbimortalidade. Nesta população, a administração de
testosterona melhora a MM de maneira dependente da dose, e alguns estudos têm
relatos do aumento substanciais na força muscular, enquanto outros relataram apenas
aumentos modestos.
o tratamento da sarcopenia envolvem múltiplas vias de transdução de sinal, e
atualmente parece que a testosterona reverte a sarcopenia em homens mais velhos
hipogonádicos através da estimulação do metabolismo celular e das vias de
sobrevivência, juntamente com a inibição da apoptose das células musculares e a
supressão da idade específicos no estresse oxidativo.
 Terapia de Reposição de Estrogênio
As mulheres experimentam mudanças de níveis de hormônios estrogênio e
progesterona mais ou menos uma década antes da menopausa, podendo passar quase
um terço de sua vida em deficiência dos hormônios sexuais.
Inicialmente, há declínio significativo de inibina B e aumento de folículo
estimulante, seguido de declínio de inibina A e estrogênio.
Na transição da pré para a pós menopausa, mulheres que não realizaram terapia
de reposição de estrogênio (TRE) exibem maio incidência de osteopenia, osteoporose,
adiposidade central e visceral, resistência à insulina, dislipidemia, sarcopenia e
fragilidade. Outro fato é que baixos níveis de estrogênio podem estar diretamente ligados
à diminuição da síntese de proteínas e aumento da prevalência de sarcopenia da pós-
menopausa.
A suplementação de estrogênio é a estratégia para proteger contra essas perdas
de MM. A TER demonstrou reverter a obesidade relacionada à menopausa e a perda de
ML, além disso, o aumento da ML pode ser explicado pelo aumento do anabolismo
muscular, e pode prevenir a sarcopenia em mulheres idosas.
Além disso a reposição é eficaz na qualidade do musculo esquelético, redução do
risco de eventos cardiovasculares, mortalidade geral, disfunção metabólica e osso, sendo
um possível tratamento para sarcopenia em mulheres.

Atividade Física
Marcell et all em uma investigação longitudinal de quase 5 anos, que homens e
mulheres mais velhos que se exercitavam regulamente (por exemplo, jogging) não
apresentaram alterações no LM. No entanto perderam força isométrica do extensor e
flexor do joelho entre 5% e 3,6% respectivamente.
Pesquisadores do Estudo Intervenções no Estilo de Vida e Independência para
Idosos (LIFE-P) relataram que os idosos que praticaram 12 meses de atividade física
apresentaram diminuição dos sintomas de fragilidade e ML preservada. Além de uma
incidência de melhora da incapacidade motora em 18% e menor incapacidade persistente
(28%).
Rydwik et al descobriu que em 12 semanas de intervenção aeróbica de equilíbrio e
de TR combinada em idosos resultaram em melhora da força muscular. No entanto,
nenhuma melhora na velocidade da marcha foi encontrada.

Treinamento Resistido
Sabe-se que o treinamento resistido melhora a força e a função do musculo
esquelético em adultos mais velhos.
Peterson e cools examinando os efeitos do TR na força muscular relatou que a
força muscular aumenta com a TR nos exercícios de membros superiores e inferiores de
24 a 33%. A ML era responsiva a TR em adultos de meia idade a idosos, mas não na
mesma extensão que a força muscular.
É importante ressaltar que a TR em idosos é eficaz na melhoria da potência
muscular, um forte preditor da função física.
Recentemente, foram investigados protocolos de TR de velocidade mais alta
utilizando contrações de movimentos mais rápidos e estudos sugerem que as melhorias
na potência muscular podem ser comparáveis aos ganhos na produção máxima de força
após programas tradicionais de TR de baixa velocidade.
Também há evidências crescentes de que melhorias na função muscular em
adultos mais velhos podem ser realizados usando uma série de protocolos de treinamento
em velocidades de movimentos mais rápidos ou mais lentas, o que indica a possibilidade
de múltiplas abosrdagens, desenvolver uma prescrição de exercícios para melhorar a
aptidão muscular em idosos.

Recomendações para adultos mais velhos para melhorar a sarcopenia

A atividade física é talvez o tratamento mais conhecido para muitas doenças
crônicas, mas os adultos mais velhos tendem a ser menos ativos que os adultos mais
jovens.
De acordo com os Centros de Controle de Doenças, apenas 24% dos adultos
maiores de 45 anos e 16% entre 65 e 74 anos atendem as recomendações para
exercícios regulares de TR.
O ACMS recomenda que os idosos participem de atividades de fortalecimento
muscular dos principais grupos musculares 2 a 3 vezes por semana em dias não
consecutivos utilizando TR de intensidade moderada a vigorosa (65 a 80% da força
máxima) e essa prescrição também deve incluir exercícios de treinamento de equilíbrio
para a saúde geral e para melhoria e manutenção da independência funcional.

Conclusões
A sarcopenia é uma síndrome complexa atribuída ao envelhecimento, fatores
genéticos, alterações hormonais, fatores de dieta, composição corporal, alterações
neuromusculares e musculo esqueléticas, atividade física e outros estados de doenças
crônicas, estando associada ao risco de incapacidade em adultos mais velhos.
Pesquisas sugerem que a dinapenia e a obesidade podem exercer uma influência
mais forte nas medidas clínicas da função em comparação aos baixos níveis de ML, e as
mulheres podem ser particularmente suscetíveis.
Se um paciente mais velho não conseguir andar a uma velocidade suficiente da
marcha ou se levantar de uma cadeira e esses sintomas não forem secundários a um
fator etiológico claramente diagnosticado, esse pode ser o motivo mais urgente para
recomendar uma estratégia de intervenção para reverter a idade, deficiências de força e
função com base nas necessidades individuais do paciente.
Os médicos de cuidados primários devem incluir uma avaliação da velocidade da
marcha e força muscular durante os exames de rotina para identificar aqueles que estão
atualmente ou podem estar em risco de sarcopenia.