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PCMSO

Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional – NR07

LEANDRO LUCENA DO
NASCIMENTO
ABRIL/2023
Empresa: LEANDRO LUCENA DO NASCIMENTO Página:2 de 25
CNPJ: 15.569.560/0001-39 Elaboração:
ABRIL 2023
Serv saúde 81 99704332
Rev.: 00

Título: PCMSO – Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - NR – 07

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA

Razão Social: LEANDRO LUCENA DO NASCIMENTO


CNPJ: 15.569.560/0001-39
Logradouro: RUA MANUEL DE MENDEIROS Numero: 102
Complemento: A
Bairro: DOIS IRMÃOS CEP: 52171.030
Cidade: RECIFE Estado: PERNAMBUCO
CNAE: 45.20-0-01
Grau de Risco: 2 Grupo de Risco: P1
Quantidade de colaboradores previsto: 4 HOMEM / 2 MULHERES
Mês da elaboração: Abril 2023 Vigência: Abril 2024
DR. LUIZ PEREIRA MELLO
Responsável pela elaboração: MEDICO DO TRABALHO
CRM : 2179-PE

SERV SAÚDE
Rubrica
Responsável Médico pela Elaboração
E-mail:George.delfim@yahoo.com
Fone 81 997704332

Nota: Conforme a Lei 9.610/98–Direitos Autorais/Proibido a Cópia parcial ou total do PCMSO, sem a permissão por escrito do autor.
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Título: PCMSO – Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - NR – 07

ÍNDICE
1. OBJETIVO
1.1. OBJETIVO GERAL
1.2. OBJETIVO ESPECÍFICO

2. REFERÊNCIAS
3. DEFINIÇÕES
4. ABRANGÊNCIA

5. RESPONSABILIDADES
5.1. DA EMPRESA
5.2. MÉDICO ELABORADOR DO PCMSO
5.3. DO RESPONSÁVEL PELA EMPRESA
5.4. DOS EMPREGADOS
5.5. DOS PROCEDIMENTOS

6. INFORMAÇÕES GERAIS DA OPERACIONALIZAÇÃO DO PRAGRAMA


6.1. DA CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA
6.2. EXAMES MÉDICOS OBRIGATÓRIOS
6.3. EXAMES COMPLEMENTARES
6.4. ATESTADO DA SAÚDE OCUPACIONAL
6.5. PRONTUÁRIOS
6.6. DOS PRIMEIROS SOCORROS
7. OUTROS REQUESITOS LEGAIS
7.1 PROGRAMA DE CONSERVAÇÃO AUDITIVA - PCA
7.2 PROGRAMA DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA – PPR
7.3 PROGRAMA DE ERGONOMIA – PROERGO

8. DESENVOLVIMENTO DO PROGRAMA
8.1. AFASTAMENTO DE ATIVIDADES
8.2. PRIMEIROS SOCORROS
8.3. TRABALHOS EM ALTURA
8.4. HOSPITAIS E CLÍNICAS DE REFERÊNCIA
8.5. CRONOGRAMA DE AÇÕES DE SAÚDE
8.6. RELATORIO ANUAL E ATUALIZAÇÃO
8.7. CONSIDERAÇÕES FINAIS

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1. OBJETIVO

1.1. OBJETIVO GERAL

Atender a NR-7 da Portaria nº 3.214 de 8/6/78, em consonância com a Portaria SSST nº


25 de 29-12-1994 de Ministério do Trabalho e Emprego que estabelece a obrigatoriedade da
elaboração e implementação por parte de todos os empregadores e instituições que admitam
trabalhadores como empregados, o Programa de Controle Medico de Saúde Ocupacional –
PCMSO, visando preservar a saúde e a integridade física dos trabalhadores, através de
instrumentos epidemiológicos e de saúde coletiva, fazendo o controle e rastreamento precoce dos
agravos a saúde do trabalhador sejam eles de origem ocupacional ou não e sempre e
privilegiando as medidas e ações preventivas.

Este Programa é parte do conjunto mais amplo de medidas em prol da conservação da saúde dos
empregados da LEANDRO LUCENA DO NASCIMENTO estando articulado com as demais
ações de controle, em particular com o PGR

1.2. OBJETIVO ESPECÍFICO

- Promover a preservação da saúde dos empregados da empresa;

- Atuar na prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde dos


empregados da empresa, conforme preconizado na NR 7;

- Planejar e implantar com base nos riscos à saúde dos empregados da empresa,
identificados nas avaliações previstas no PGR (NR-1), e demais NR’s;

- Praticar a política de saúde, segurança e meio ambiente definida pela empresa;

- Cumprir a Portaria nº. 24, de 29 de dezembro de 1994, do MTE;

- Padronizar e normatizar as ações voltadas para o controle médico de saúde ocupacional.

2. REFERÊNCIAS

- Constituição Federal – 1998

- Consolidação das Leis Trabalhistas – CLT

- Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977, em sua portaria nº 3214, de 08 de junho de 1978;

- Programa de Gerenciamento de Risco - PGR

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3. DEFINIÇÕES

 PCMSO – Programa de Controle Médico e Saúde Ocupacional.

 PPRA – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais.


 PGR - Programa de gerenciamento de risco

 ASO – Atestado de Saúde ocupacional.

 NR – Norma Regulamentadora.

 MTE – Ministério do Trabalho e Emprego.

 SESMT – Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e Saúde Ocupacional.

 PAIRO – Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Ocupacional.

 CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes.

 GHE – Grupo de Exposição Homogêneo.

4. ABRANGÊNCIA

Aplicam-se as atividades desenvolvidas pela LEANDRO LUCENA DO NASCIMENTO


parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa, no campo da saúde ocupacional
de seus empregados.

- Levam em consideração as questões incidentes sobre o indivíduo e coletividade de


empregados, privilegiando o instrumento clinico – epidemiológico na abordagem da relação
entre sua saúde e o trabalho.

- Tem caráter de prevenção, rastreamento e diagnóstico precoce das doenças


relacionadas com o trabalho.

- Está baseado nas informações geradas pelo PGR – Programa de Gerenciamento de


Risco (NR01) da empresa.

5. RESPONSABILIDADES

5.1. DA EMPRESA

- Garantir efetiva implementação do programa, bem como zelar pela sua eficácia.

- Custear todas as despesas relacionadas ao PCMSO.

- Contratar convênio médico, para realizar exames complementares.

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5.2. DO MÉDICO

- Elaborar o PCMSO, e se encarregará de mantê-lo funcionando dentro dos objetivos


visando, assegurar o seu pleno sucesso.
- Realizar exames médicos obrigatórios: admissional, demissional, periódico, retorno,
retorno ao trabalho, mudança de função ou encarregar os mesmos o profissional médico
familiarizado com o processo de trabalho desenvolvido na empresa.
- Encaminhar os empregados para realizar os exames complementares específicos para
os riscos detectados, explicitamente, quais os empregados que serão submetidos a que
exame e quando.
- Manter o arquivo de prontuários clínicos e anamnese ocupacional.
- Indicar, quando necessário, o afastamento do empregado da exposição ao risco, ou do
trabalho.
- Encaminhar o empregado à Previdência Social (INSS) para estabelecimento de nexo
causal, avaliação da incapacidade laborativa, e definição da conduta em relação ao
trabalho.

5.3. DOS RESPONSÁVEIS PELA EMPRESA

LEANDRO LUCENA DO NASCIMENTO

5.4. DOS EMPREGADOS

- Seguir as orientações recebidas nas campanhas e palestras;

- Submeter-se a realização dos exames médicos ocupacionais enxames complementares


quando convocado;

5.5. DOS PROCEDIMENTOS

Cabe a direção da empresa e à linha de comando: Apoiar a implantação, manutenção e


desenvolvimento do PCMSO e das atividades de prevenção de acidentes. Efetivar normas,
instruções e programas estabelecidos pelo Ministério do Trabalho e Emprego.

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6. INFORMAÇÕES GERAIS DA OPERACIONALIZAÇÃO DO PROGRAMA


6.1.1. DA CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA

Razão Social: LEANDRO LUCENA DO NASCIMENTO


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Bairro: DOIS IRMÃO CEP: 52171-030


Cidade: RECIFE Estado: PERNAMBUCO
CNAE: 45.20-0-01
Grau de Risco: 2 Grupo de Risco: P1
Quantidade de colaboradores previsto: 04 Homens/ 02 Mulheres

6.2. EXAMES MÉDICOS OBRIGATÓRIOS

-Admissional: a ser realizado antes que o empregado assuma suas atividades


laborativas.

-Periódico: a ser realizado de acordo com os intervalos mínimos definidos no


monitoramento ocupacional.

-Retorno ao trabalho: a ser realizado obrigatoriamente no primeiro dia de retorno ao


trabalho do funcionário ausente por período igual ou superior a (30) trinta dias por motivo
de doença, ou acidente de natureza ocupacional ou não, ou parto.

-Mudança de função: será obrigatoriamente realizado antes da data da mudança, desde


que implique na alteração de exposição ao risco.

-Demissional: será obrigatório até a data da homologação, desde que o último exame
médico ocupacional tenha sido realizado há mais de (90) noventa dias (Grau de risco 3 e
4).

Os exames médicos ocupacionais obrigatórios compreendem: avaliação clinica, anamnese


ocupacional e exame físico.

No exame médico admissional, para todos os funcionários, constará os específicos definidos


pelo monitoramento da exposição ocupacional aos agentes avaliativos qualitativamente, no inicio
do empreendimento, e corrigido e adequado quanto da emissão dos laudos do monitoramento
quantitativo.

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6.3. EXAMES COMPLEMENTARES

Realizados de acordo com a NR-7 e seus anexos, e/ou definidos pelo médico.

6.4. ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Para cada exame médico realizado (admissional, periódico, mudança de função, retorno ao
trabalho, demissional), o médico emitirá o ASO – Atestado de Saúde Ocupacional, em (02) duas
vias.

A primeira via do ASO ficará no departamento de recursos humanos, a disposição da


fiscalização.

A segunda via do ASO será entregue obrigatoriamente ao empregado, mediante o recibo da


primeira via.

6.5. PRONTUÁRIOS

Serão guardados por vinte (20) anos, sendo a conservação de responsabilidade do médico
coordenador.

O arquivamento destes prontuários será no setor de saúde ocupacional da empresa.

O prontuário médico será elaborado pelo médico coordenador.

O prontuário médico poderá ser informatizado, desde que resguardado o sigilo médico, conforme
prescrito no Código de Ética Médica.

Os resultados dos exames complementares devem ser comunicados ao empregado e entregue ao


mesmo, conforme prescrito no parágrafo 5. do artigo 168 da CLT e no inciso III da alínea C do
item 1.7 da NR 1 – Disposições Gerais.

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6.6. DOS PRIMEIROS SOCORROS

Cada ambulatório avançado nas áreas das interligações estará equipado com o material
necessário a prestação de primeiros socorros, considerado as características das atividades
desenvolvidas pela empresa;
Este material será guardado em local adequado, e aos cuidados de pessoa treinada para esse
fim.

Material
Tesoura
Luva de procedimento cirúrgico
Algodão hidrófilo
Compressa de gaze esterilizada
Esparadrapo
Atadura de crepom
Curativo adesivo
Soro fisiológico
Sabão Líquido Bactericida
Cotonete
Bolsa de Gelo
Armário para guardar medicação

7. OUTROS REQUESITOS LEGAIS

A seguir as principais instruções Normativas e Portarias do MTE, aplicáveis as atividades da


empresa:

Programa de Conservação Auditiva – PCA NR 07 da Portaria 3214/78 do MTE, através


da Portaria nº 19, de 9 de abril de 1998 do
MTE
Programa de Proteção Respiratória – PPR
Instrução Normativa SSST/MTB Nº 1, de 11
de abril de 1994

Programa de Ergonomia - PROGERGO Instrução Normativa INSS/DC Nº 98, de 05 de


dezembro de 2003.

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7.1. PROGRAMA DE CONSERVAÇÃO AUDITIVA (PCA)

Considerando a exposição ao ruído dos trabalhadores cima do nível de ação definido na


NR-09 como 50% da dose o quem representa para o ruído um nível de 80dB(A), será realizada
uma avaliação da exposição de todos os postos. O resultado dessas avaliações será repassado à
fonoaudióloga, que em conjunto com médicos do trabalho e outros profissionais do SESMT
elaborara o PCA.
O PCA considera a exposição dos trabalhadores conforme a NR-15

Inicialmente será realizada a avaliação das audiometrias realizadas em cada trabalhador


de modo a estabelecer-se um registro para avaliação das próximas audiometrias.
Nessa primeira avaliação existindo funcionários com perda auditiva estes devem ser melhor
avaliados podendo em função da gravidade da perda auditiva ser afastados da exposição ao
ruído.

As audiometrias serão realizadas após 6 meses da admissão e comparadas para


determinação da existência ou não de perdas no período.
Para aqueles casos onde não forem verificadas perdas a audiometria passará a ser anual.
Para aqueles casos onde forem observadas alterações uma nova audiometria deverá ser
realizada a cada seis meses até a obtenção de resultados sem alteração quando comparadas as
duas audiometrias mais recentes.

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Semestralmente a fonoaudióloga responsável pelo PCA emitira relatórios estatísticos sobre


a evolução dos níveis de audição dos trabalhadores da empresa.

Com a elaboração do PCA a empresa garante uma melhor proteção à saúde de seus
colaboradores expostos a altos níveis de ruído, prevenindo assim o surgimento de problemas
auditivos como a surdez profissional.

A empresa adotara medidas de proteção coletiva e individual visando a redução dos níveis
de ruído no ambiente de trabalho.

O cronograma de ações do PCMSO e do PPRA estabelecera dentre outras ações


palestras educativas sobre o ruído e a proteção auditiva.

7.2. PROGRAMA DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA (PPR)

O Programa de Proteção Respiratória (PPR) visa estabelecer parâmetros para a adequada


escolha dos Equipamentos de Proteção Respiratória (EPR) e serem utilizados pelos trabalhadores
da empresa.

Partindo da elaboração de procedimentos para a escolha dos EPR o PPR também


estabelecerá um cronograma para avaliação de testes de vedação com novos resultados obtidos
quando da repetição destes ensaios.

Todos os trabalhadores expostos a riscos químicos realizam espirometria e RX de Tórax


conforme os padrões estabelecidos no quadro II da R-07.

Os resultados dos exames serão monitorados pela empresa com emissão de relatório
estatísticos para possibilitar o acompanhamento da evolução dos resultados dos exames de toda
a empresa

Funcionários com alteração em suas avaliações periódicas deverão ser enviados a um


especialista para melhor avaliação de seu quadro, podem ser afastados da exposição aos riscos
químicos a critério médico.

7.3. PROGRAMA ERGONOMICO (PROERGO)

O PROERGO visa atender as exigências da NR-17, avaliando os diversos aspectos de


ergonômica relacionados a atividade da empresa, desde as questões de mobiliário e ferramentas
a metodologia e processos de trabalho na área de produção capazes de gerar problemas à saúde
dos trabalhadores.

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Para tanto será feita uma avaliação de cada posto de trabalho / função existentes, a partir
dessa avaliação serão definidos os treinamentos e as intervenções necessárias que constituirão o
documento base do PROERGO, juntamente com a diretoria da empresa será traçado um
cronograma de ações para implementação do PROERGO visando a promoção da saúde e
integridade física dos trabalhadores.

Ao final de 12 meses uma nova avaliação será feita visando evidenciar os resultados
obtidos e identificar situações inexistentes na avaliação inicial.

8. DESENVOLVIMENTO DO PROGRAMA

8.1. AFASTAMENTO DE ATIVIDADES

- Por motivo de doença (Auxílio – Doença/INSS);


- Acidente do Trabalho (Auxílio – Acidente/INSS);
- Ou Doença Profissional;
Nos casos em que houver ocorrência de acidentes, será aberta a CAT (Comunicação de
acidente do trabalho) em seis vias sendo as cópias distribuídas de acordo com legislação vigente:

8.2. PRIMEIROS SOCORROS

O acidentado deverá ser encaminhado ao hospital mais próximo para que possam ser
tomadas as devidas providências. O acidentado deverá ser transportado por ambulância. A
empresa acompanhará o acidentado em todas as fases de tratamento até sua plena recuperação.
Todo acidentado, independente da gravidade da lesão, deverá comparecer para a
avaliação médica pelo coordenador de Saúde Ocupacional, nas datas definidas pelo mesmo ou,
em caso de impossibilidade, um representante da equipe de medicina ocupacional da empresa,
deverá ir até o acidentado para este acompanhamento.

Deverá ser comunicado imediatamente à fiscalização, todo acidente com ou sem afastamento,
bem como as situações de emergência, de maneira detalhada, indicando as providências tomadas
e a tomar. Essas ocorrências serão registradas, investigadas, analisadas e divulgadas aos
funcionários, assim como as medidas corretivas e/ou preventivas implementadas.

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8.3. HOSPITAIS E CLÍNICAS DE REFERÊNCIA PARA ATENDIMENTO EMERGENCIAL

EMERGÊNCIA
COMPLEXIDADE NOME ENDEREÇO TELEFONE
MÉDICA
-Cirurgia Vascular; Av. General San
Alta Hospital Getúlio
-Trauma-Ortopedia; Martin, Cordeiro. (81) 3229-5600
complexidade Vargas
-Cirurgia Geral. Recife-PE
-Trauma;
-Neurologia;
-Neurocirurgia;
-Clínica Médica
Av. Gov.
(hemorragias digestivas,
Agamenon
Alta Hospital da intoxicações e
Magalhães, s/n (81) 3421-5444
complexidade Restauração envenenamentos);
Derby.
-Traumatologia;
Recife-PE
-Cirurgia Geral;
-Cirurgia Vascular;
-Buco-Maxilo-Facial
-QUEIMADURAS
R. Arnóbio
Alta Hospital Marques, 310
-Cardiologia (81) 3413-1300
complexidade Osvaldo Cruz Santo Amaro.
Recife-PE
- Clínica Médica;
- Cirurgia Geral;
Rua Aprígio
Hospital Geral - UTI;
Alta Guimarães, s/nº -
Otávio de - Psiquiatria; (81) 3455-4455
complexidade Tejipió.
Freitas - Traumatologia;
Recife-PE
- Aplicação de
Soro Antitetânico.

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8.4. CRONOGRAMA DE AÇÕES DE SAÚDE

2023/2024
Ações
Palestras e Treinamentos abril maio junh julho agos set out nove dez jane fev mar abril
Temas a serem abordados o

Doenças Ocupacionais X
Divulgação dos dados, revisões e relatório
X X
anual para CIPA
DST / AIDS X

RENOVAÇÃO DO PCMSO
Postura correta no posto de trabalho X
Higiene Bucal X
Tabagismo X
Alcoolismo X
Drogas X
Hipertensão Arterial Sistêmica X
Treinamento de Primeiros Socorros X
Elaborar relatório anual de PCMSO X
Divulgar resultados do relatório anual e suas
X
atualizações.
Exames Médicos (manter os exames médicos
atualizados, cumprindo a tabela de X X X X X X X X X X X X
periodicidade).
TELEFONES DE APOIO
SAMU – Fone: 192 CORPO DE BOMBEIROS – Fone: 193

8.5. RELATORIO ANUAL E ATUALIZAÇÃO

Anualmente deve ser feito um relatório do PCMSO, conforme modelo da NR-7 e com estatística
dos patológicos e agravantes detectados. Também a atualização anual do PCMSO é exigida e
fiscalizada pelos órgãos competentes.
Modelo de Relatório Anual
QUADRO III
PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL
RELATORIO ANUAL
Responsável: Data:
Assinatura:
Setor Natureza Nº anual de Nº de Nº de resultados Nº de
do exame exames resultados anormais x 100 exames para
realizados anormais o ano
Nº anual de exames seguinte

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8.6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

-O PCMSO será revisto, quando aplicável, mediante requisitos provenientes de negociação


coletiva de trabalho, ou por solicitação do médico agente da inspeção do trabalho ou por
orientação ou por solicitação do Cliente. Por ocasião da Mudança de Função e do Retorno ao
trabalho de funcionários, os Médicos Examinadores, poderão solicitar os exames referidos na
tabela do anexo 1.Os Médicos Examinadores poderão ainda, assim julgando necessário, solicitar
exames não referidos, para complementar o monitoramento biológico da exposição dos
funcionários.
-A vacinação contra o TETANO, FEBRE AMARELA E HEPATITE B e FEBRE é obrigatória para
todos os trabalhadores.
-Na admissão deve se solicitar aos funcionários, a carteira de vacinação ou comprovante da
vacinação antitetânica, anotando em prontuário (registro a ser realizado pelo enfermeiro ou
técnico do trabalho).
-Aqueles trabalhadores que não possam evidenciar tal comprovação devem ser encaminhados a
postos de saúde ou entidade credenciada para a realização da campanha completa.

Este PCMSO foi elaborado de forma a estar articulado com o Programa de Gerenciamento de
Risco – NR01.

RECIFE , PERNAMBUCO – 25 de abril de 2023.

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Fone 81 997704332

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Abril 2023

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Título: PCMSO – Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional - NR - 07

ANEXO 1 – RELAÇÃO DE EXAMES OCUPACIONAIS POR GRUPO DE FUNÇÕES


- Antecipação e reconhecimento dos riscos:

Setor: OPERACIONAL Função: MECÂNICO/AUX.MECÂNICO Nº funcionários: 04


Descrição . Faz a manutenção corretiva e preventiva em veículos, envolvendo a troca de peças e limpeza de componentes, consertos,
revisão de freios, direção, regulagem de motores e suspensão.
das
atividades:
IDENTIFICAÇÃO / AVALIAÇÃO DOS RISCOS
Meios de
Fonte / Atividade Geradora Tipo de Intensidade / Riscos à
Propagação /
Risco Agente Exposição Concentração Saúde
Penetração /
(Unidade)
Transmissão

GRAXA Decomposição de matéria Avaliação


Intoxicação e
Químico Ar / Habitual qualitativa
contato óbito

Maquinas e Ar Avaliação
Físico Ruído equipamentos Auditivo Eventual qualitativa P.A.I.R.O

Postura Inadequada;
Atividade laboral ---- Habitual Avaliação Cansaço; Dores
Ergonômico Repetitividade
qualitativa musculares.

Avaliação Lesão
Não
Acidentes Manuseio ---- eventual qualitativa traumatismo
identificado de
Ferramenta

PERIODICIDADE DOS EXAMES CLINICOS E COMPLEMENTARES


Periodicidade
Exame Admissional Periódico (Meses) Mês após A.D. Retorno ao Trabalho Demissional
ASO SIM X 12 SIM SIM
Espirometria SIM X 12 NÃO NÃO
Audiometria SIM 06 12 SIM SIM

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ANEXO 1 – RELAÇÃO DE EXAMES OCUPACIONAIS POR GRUPO DE FUNÇÕES


- Antecipação e reconhecimento dos riscos:

Setor: ADM Função: AUX . ESCRITORIO Nº funcionários: 02


Descrição .
Produzir e organizar documentos, preparar relatórios e planilhas, controlar o estoque, materiais e afins. Além disso, ele pode
das realizar rotinas bancárias, atendimento pessoal e telefônico.
atividades:
IDENTIFICAÇÃO / AVALIAÇÃO DOS RISCOS
Meios de
Fonte / Atividade Geradora Tipo de Intensidade / Riscos à
Propagação /
Risco Agente Exposição Concentração Saúde
Penetração /
(Unidade)
Transmissão

Postura Inadequada;
Atividade laboral ---- Habitual Avaliação Cansaço; Dores
Ergonômico Repetitividade
qualitativa musculares.

PERIODICIDADE DOS EXAMES CLINICOS E COMPLEMENTARES


Periodicidade
Exame Admissional Periódico (Meses) Mês após A.D. Retorno ao Trabalho Demissional
ASO SIM X 12 SIM SIM
Espirometria SIM X 12 NÃO NÃO
Audiometria SIM X 12 SIM SIM
ANEXO 2 – SOLICITAÇÃO DE EXAME MÉDICO
SOLICITAÇÃO DE EXAME MÉDICO
Admissional Periódico Demissional
LOGOMARCA Mudança de Função
6 meses Retorno ao Trabalho
Empresa / Endereço C. Custo

Laboratório ou Clínica / Endereço

Encaminhamos o (a) Sr. (a) ,


CPF que ocupa (rá) o cargo de para proceder os
seguintes exames complementares:

Hemograma Espirometria

Glicemia Cobre

Tipagem Sanguínea (Abo / Rh) Manganês

VDRL Ac. Hipúrico

Urina (EAS) Ac. Metil Hipúrico

Parasitológico de Fezes Ac. Delta Aminolevulínico

Audiometria Ac. Mandélico

Avaliação oftalmológica

__ RX de Tórax PA

Eletrocardiograma

Eletroencefalograma __

Odontológico

Obs: As despesas dos exames, deverão ser debitadas para a empresa acima citada.

Autorizado
Médico do Trabalho

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ANEXO 3 – EXAME DE SAÚDE OCUPACIONAL

EXAME DE SAÚDE OCUPACIONAL


LOGOMARCA
Nome Data de
Sexo Cor Estado Civil RG Órgão Emissor
Masc.
Fem.
Naturalidade UF Escolaridade (Grau, Completo ou incompleto)
Endereço Residencial (Rua, nº, Complemento) (DDD) Telefone Celular
Bairro Cidade UF
Empresa / Obras Centro de Custo
Cargo Área / Local de Trabalho
O presente questionário visa unicamente auxiliar o médico em seu processo de avaliação, sendo que
as respostas assinaladas serão guardadas sigilosamente. Responda com atenção e se houver alguma
dúvida sobre qualquer questão, peça esclarecimentos.
TEM ALGUEM NA FAMILIA COM AS SEGUINTES DOENÇAS
Enfermidades Sim Não Grau de Parentesco / Observações
Tuberculose
Diabete (Açúcar no sangue )
Câncer
Doenças no coração ou coronárias
Pressão Alta
Asma ou Bronquite
Alergias ou Urticária
Surdez
Doenças mentais ou nervosas
Epilepsia – Ataques
Derrame
Outras
CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA
Questões Sim Não Se “Sim” Comentários
especifique
Usa / Usou cigarros? Quantos / Dia?
Toma / Tomava bebidas alcoólicas? Que tipo /
Frequencia?
Usa / Usou drogas?
Pratica algum esporte? Que tipo /
Frequencias?
Já teve algum contato com o “Bicho
Barbeiro”?

ANTECEDENTES PESSOAIS
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Questões Sim Não Questões Sim Não
Teve ou tem doenças do coração? É diabético?
Tem alergia ou “bronquite”? Tem pressão alta?
Faz usa diário de algum medicamento? Tem epilepsia / ataques?
Sofreu algum acidente? Ouve bem?
Esteve internado em Hospital ou Tem zumbido / chiado nos
Sanatório? ouvidos?
Já foi operado? Usa óculos / lentes de
contato?
Teve fratura / quebradura de osso? Tem algum defeito físico?
Esteve em tratamento por alguma doença Já esteve em licença médica
nos pelo INSS?
Últimos 12 meses?
ANTECEDENTES OCUPACIONAIS
Empresa Função Tempo de Trabalho
1-
2-
3-
SÓ PARA MULHERES
Com que idade iniciou a menstruação? Data da última menstruação
Número de gestações Tipos de partos realizados
Cesárea Normal Fórceps
PARA USO DO MÉDICO EXAMINADOR

1.Sinais vitais / Dados 2.Estado geral / psiquismo 3.Pele e mucosas


PA X ( ) bom ( ) regular ( ( ) Corada ( ) decorada
mmHG FC )ruim ( ) ictérica ( ) outros
bpm ( ) outros
Dermatoses: ( ) Sim ( ) Não
Peso kg ( ) calmo (
Altura ) ansioso
m ( ) irritado ( ) apático
IMC:
Obs:
4.Marcha 5.Cabeça e pescoço 5.1.Olhos
( ) normal ( ) normal ( ) normal ( ) alterado
( ) alterada ( ) tiróide *AV (escala optométrica)
( ) outros ( ) gânglios OD OE .
( ) outros ( ) c/ correção ( ) s/ correção
Obs:
6.Cardiovascular 7.Respiratório 8.Abdome
( ) normal ( ) normal ( ( ) normal (
( ) arritmias ) tórax ) hepatoesplenomegalia
( ) sopros ( ) MV alterado ( ) dor a palpação ( ) massa
( ) outros ( ) ruídose ( ) hérnias ( )
( ) outros outros
Obs:
9.Membros superiores

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9.1.Ombro 9.2.Braços e 9.3.Mãos e punhos
antebraços
( ) normal ( ) ( ) normal ( ) edema ( ) normal ( )
edema ( ) dor aos ( ) dor aos movimentos edema ( ) nódulos / cistos ( )
movimentos ( ) outros outros
Obs:
10.Membros inferiores 11.Coluna 12.Ouvidos / Audição
( ) normal ( ) edema ( ) normal ( ) lordose ( ) normal ( ) alterado
( ) varizes ( ) ( ) escoliose ( ) cifose ( ) otoscospia ( ) normal
outros ( ) outros ( ) alterado
Obs:
13.Outros Exame e físico normal ( )
Obs:

Exames complementares – data, tipo de exame, resultado: Sem exames complementares ( )


Se não houver ex. complementares inutilize o espaço abaixo com dois traços em diagonal

Diagnóstico e Conduta: Higidez ( )


Se não houver anotações a fazer inutilize o espaço abaixo com dois traços em diagonal

Conclusão:
( ) APTO ( ) APTO c/ restrição* ( ) INAPTO* ( ) INAPTO
TEMPORARIAMENTE* ( ) PENDENTE*
*Comentários:

MÉDICO COORDENADOR DO
PCMSO
Dr. (a) .
CRM:
Fone: CARIMBO, ASSINATURA DATA / /
E- E TELEFONE DO MÉDICO
mail: EXAMINADOR

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Ativa Consultoria em Segurança do Trabalho


Fone: +55 81 9 88769035
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Ativa Consultoria em Segurança do Trabalho


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