ENCAMINHAMENTO MÉDICO

Nome: LOUISE HORÁCIO SIMÕES

Idade: 8 meses

Paciente de 8 meses apresentou primeira crise epiléptica em 27/03/2021, sendo crise de início
focal em membro superior direita, hemiface direita e desvio do olhar conjugado para direita,
com duração de 30 segundos. No dia 28/03/21 apresentou cerca de 5 episódios de mioclonias
em membro superior direito e membro inferior direito e piscamentos. Tem tido cerca de 10
crises ao dia, duração de 2 min. Já fez uso de carbamazepina (trileptal), sem melhora. Nega
crises em vigência de febre. No momento em uso de levetiracetam e valproato de sódio
atualmente.
Paciente realizou em 24/08/2021 videoEEG que evidenciou estado de mal eletrográfico, sendo
o resultado entregue no dia 08/09/2021.

Semiologia das crises: 1. Crise de início focal em MSD, face, com desvio do olhar conjugado
para direita, sem cianose, duração de 30 segundos. 2, mioclonias em MSD e MID e
piscamentos. 3. crise de início focal evoluindo para tônico-clônica bilateral. 4. desvio do olhar
conjugado para a direita, hipertonia de MSD e MID e movimentos mastigatórios.
Classificação das crises: Crise de início focal com generalização secundária.
DUC: hoje.
Crises predominantemente durante o sono: não.
Crises exclusivamente durante o sono: não.
Fatores desencadeantes: choro / estresse e após mamadas.
Adesão terapêutica: sim.
Após início das crises, houve regressão do desenvolvimento. Com 4 meses começou a rolar,
trocava objeto de mão. Agora não tem sustentado pescoço.

Ao exame neurológico:
Paciente vigil, contacta pouco, ativa e reativa.
Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Motricidade ocular extrínseca preservada.
Mímica facial preservada.
Movimentação ativa dos quatro membros.
Reflexos osteotendíneos hiperativos e simétricos.
Reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateral.
Ainda não tem sustento cefálico ou de tronco.

Exames complementares:
VideoEEG (24/08/2021): Exame realizado em vigília e sonolência. O vídeoeletroencefalograma
apresenta INTERICTAL: em vigília e sonolência, traçado com ritmo teta, 5hz, em regiões
occipitais compatível com a idade. Artefatos de sucção e movimento. Fusos do sono
simétricos. A fotoestimulação não alterou o traçado. Anormalidades não epileptiformes:
Ondas delta em regiões occipitais com nítido predomínio a esquerda. Anormalidades
epileptiformes: o principal achado se caracteriza pela presença de inúmeros paroxismos de
ondas occipitais esquerdas com reverberação em região temporal posterior esquerda seguida
de dispersão, após alguns segundos, para região occipitotemporal direita. Há episódios de
onda aguda onda lenta em regiões occipito temporais bilaterais e independentes, em trens, e
em padrão de surto supressão. Isso ocorre em mais de 80% do tragado, caracterizando Estado
de Mal Epiléptico.
EEG (06/04/2021) em sono espontâneo: atividade de base regular, simétrica e organizada;
Atividade epileptiforme ocorrendo esporadicamente na região frontal esquerda.
Ressonância magnética cerebral (12/04/2021): sinais de disgenesia do corpo caloso, notando-
se
pequeno segmento de projeção do tronco, com consequente paralelismo dos ventrículos
laterais.
Ressonância magnética cerebral (15/05/2021): Proeminência do espaço liquórico nas
convexidades frontotemporais, sugerindo coleção extra-axial benigna da infância (alargamento
do espaço subaracnoide), alteração que costuma involuir com cerca de 2 anos de idade.
Colpocefalia e disgenesia de corpo caloso, notando-se apenas parte do tronco de aspecto
hipoplásico, diminuta formação cística inter-hemisférica å esquerda (provável displasia
meníngea cística inter-hemisférica).

Impressão diagnóstica:
Malformação cerebral
- Disgenesia de corpo caloso
- Colpocefalia
Epilepsia farmacorresistente
Atraso global do desenvolvimento

Conduta:
- Encaminho paciente e solicito vaga de internação em unidade de terapia intensiva que
disponha de avaliação neuropediátrica, em caráter de urgência, a fim de realizar tratamento
e monitorização de estado de mal eletrográfico.

CID-10: G41.9

Anápolis, 10 de setembro de 2021.

Dra. Ana Carolina Andrade Lopes