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Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico

Article · January 2011

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1 author:

Bruno Benetti Junta Torres

Universidade Federal de Goiás
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Revisão de Literatura

Atualização em epilepsia canina - Parte I:

Classificação, etiologia e diagnóstico
Canine epilepsy update - Part I: Classification, etiology and diagnosis
Bruno Benetti Junta Torres – Professor Substituto em Anestesiologia e Cirurgia de Pequenos Animais - Universidade Federal de Lavras (UFLA). Doutorando
em Ciência Animal – Escola de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais (EV/UFMG). E-mail: brunobjtorres@yahoo.com.br
Bernardo De Caro Martins – Mestrando em Ciência Animal – EV/UFMG.
Guilherme De Caro Martins – Médico Veterinário Residente II em Clínica Médica – EV/UFMG.
Eliane Gonçalves de Melo – Professora Associada II em Clínica e Cirurgia Veterinárias - EV/UFMG.
Holger Andrea Volk – Lecturer in Veterinary Neurology and Neurosurgery, The Royal Veterinary College, University of London, UK.

Torres BBJ, Martins BC, Martins GC, Melo EG, Volk HA. Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação;
2011; 9(31); 1-637.

Resumo
Epilepsia é um distúrbio do sistema nervoso central, caracterizado por predisposição persistente a
gerar crises epilépticas recorrentes e espontâneas, em decorrência da atividade hiperssincrônica de
neurônios encefálicos. Representa a afecção crônica neurológica mais comum em caninos. Este traba-
lho propõe uma revisão detalhada sobre as crises epilépticas e a epilepsia canina, visando fornecer ao
clínico de pequenos animais subsídios para identificar e classificar essas crises, bem como definir sua
etiologia, facilitando, portanto, a instituição terapêutica adequada.

Palavras-chave: Epilepsia; crise epiléptica; classificação; etiologia; canino.

Abstract
Epilepsy is a disorder of the central nervous system, characterized by a predisposition to generate per-
sistent and recurrent spontaneous seizures, due to the hyper synchronous activity of brain neurons. It
represents the most common chronic neurological disorder in canines. This paper proposes a detailed
review of seizures and epilepsy in dogs, in order to provide benefits to the clinician to identify and
classify the fits as well as define its etiology.

Keywords: Epilepsy; seizure; classification; etiology; canine.

1 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2011;9(29); 1-637.
Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico
Introdução e Proposição
Epilepsia é o distúrbio neurológico crônico mais comum
em cães e é caracterizado por atividade epiléptica espontâ-
nea e recorrente. A prevalência nesta espécie é estimada em
0,5% a 5,7%(1,2,3).A maioria dos distúrbios epilépticos em
cães ocorre devido à epilepsia idiopática, enquanto em ga-
tos são frequentemente secundárias a um processo mórbido
subclínico (4,5,6). Apenas poucos casos são diagnosticados
definitivamente como epilepsia idiopática, uma vez que os
métodos de imagem avançada ainda não estão amplamente
difundidos na medicina veterinária brasileira (3, 7, 8).
Sabe-se que todo encéfalo possui certo limiar para desen-
gatilhar crises epilépticas,limiar este que pode ser alterado
por fatores variados (6), o que dará origem aos sinais neuro-
lógicos associados com a área encefálica acometida. Portanto,
o clínico tem que realizar um trabalho investigativo lógico e
metódico para obter com sucesso um diagnóstico no paciente
com crises epilépticas recorrentes.
Diante deste contexto, este trabalho propõe uma revisão
detalhada sobre as crises epilépticas e a epilepsia canina,
visando fornecer ao clínico de pequenos animais subsídios
para identificar e classificar essas crises, bem como definir
sua etiologia.
Revisão de Literatura
Terminologia
A nomenclatura em epilepsia não é apenas forma de deli-
mitação nosológica, mas é também instrumento útil à comu-
nicação entre os profissionais da área, que deve ser utilizado
no senso comum (9,10).
A crise epiléptica é definida como a manifestação clínica
de descargas neuronais paroxísticas, excessivas e, especial-
mente, sincrônicas de uma população neuronal que, geral-
mente, são auto-limitantes (6, 9, 11,12).Já o termo epilepsia
deve ser utilizado para descrever um distúrbio cerebral cau-
sado por predisposição persistente do cérebro a gerar tais
crises epilépticas de forma espontânea e recorrente.O termo
predisposição persistente do cérebro é a parte mais importan-
te do conceito (10).
Assim, pela definição atual da Liga Internacional contra
Epilepsia (ILAE), a ocorrência de apenas uma crise epiléptica,
desde que exista a probabilidade aumentada de recorrência
da mesma, é suficiente para o diagnóstico de epilepsia. Pela
definição anterior da ILAE, para diagnóstico de epilepsia era
necessário que o indivíduo apresentasse duas ou mais crises
não causadas por fator imediato definido, ou seja, sem evi-
dências de insultos agudos, como por exemplo, intoxicação
(9, 10, 11, 13,14).
O termo inglês “cluster” vem sendo utilizado para des-
crever crises epilépticas agrupadas, ou seja, quando ocorrem
duas ou mais crises dentro de um período de 24 horas. Quan-
do uma crise epiléptica se mantém ininterrupta, ou quando
2 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2011;9(29); 1-637.
ocorrem crises consecutivas sem que haja um período inter-
ictal, por um tempo superior a cinco minutos, utiliza-se o ter-
mo status epilepticus, ou estado epiléptico (9, 11,14).
O emprego das terminologias pequeno-mal e grande-mal
é obsoleto e não deve mais ser utilizado, devendo-se empre-
gar os termos crises epilépticas focais (parciais) e crises epi-
lépticas generalizadas - primárias ou secundárias (7). Além
disso, o termo “convulsão”, amplamente difundido, não
deve ser utilizado como sinônimo de crise epiléptica, uma
vez que devemos levar em consideração que nem todas as
crises epilépticas são “convulsivas” (15). No dicionário Au-
rélio, o termo convulsão é definido como contração violenta
e involuntária dos músculos ou dos membros. Convulsão é,
portanto, uma terminologia que deve ser utilizada somente
para descrever uma crise epiléptica generalizada com envol-
vimento de componente motor.
Patofisiologia
Quando o equilíbrio entre sinapses excitatórias e inibi-
tórias de certos grupos de neurônios encefálicos é alterado,
o aumento da excitação ou a diminuição da inibição pode
gerar atividade epileptiforme. O glutamato e o ácido gama-
amino-butírico (GABA) são os principais neurotransmissores
excitatórios e inibitórios do sistema nervoso central (SNC),
respectivamente (6).
Estes são conceitos muito importantes para serem en-
tendidos. Ao ler este texto o seu cérebro terá que processar
muitas sensações e impressões simultaneamente - memórias
e emoções irão influenciar fortemente seu nível de captação
das informações.Ao nível neuronal, diferentes áreas do cére-
bro irão interagir umas com as outras por meio de excitação
e inibição. Cada excitação é, geralmente, seguida por uma
inibição do mesmo circuito. No entanto, se neurônios dispa-
rarem simultaneamente e excessivamente, esta inibição pode
falhar e crises epilépticas podem ocorrer. Isto pode afetar so-
mente uma parte do cérebro ou sua totalidade.
É imprescindível ter em mente que as crises epilépticas
são sempre um sinal de disfunção encefálica.Elas podem
estar associadas à doença cerebral primária ou secundária,
como doenças metabólicas ou tóxicas que afetam a excitabili-
dade cerebral indiretamente (7,16).
Classificação das crises epilépticas
É de suma importância que as crises epilépticas sejam
classificadas, já que isto pode nos guiar no levantamento
diagnóstico de nosso paciente.Para que fosse possível clas-
sificar as crises epilépticas em cães, foram feitas adaptações
baseadas no sistema de classificação de epilepsias da ILAE
utilizada em seres humanos (Figura 1) (8,11, 17,18). Essa pa-
dronização permite a comparação entre os diferentes traba-
lhos de epilepsia canina além da comparação dos tipos de cri-
se e síndromes epilépticas encontradas em cães com aquelas
encontradas em humanos (8).
Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico
Figura 1 - Classificação das crises epilépticas em cães segundo adaptação
da ILAE
A semiologia ictal é importante para essa classificação,
que leva em conta dois parâmetros básicos: o grau de en-
volvimento do SNC (generalizado ou focal) e o comprome-
timento ou não da consciência do paciente. Assim, as crises
epilépticas podem ser focais (parciais) ou generalizadas.Nas
focais, uma região específica de um dos hemisférios cerebrais
é ativada,e pode ocorrer sem perda da consciência – crises
focais simples – ou com perda da consciência – crises focais
complexas – sendo que ambas podem evoluir para crises epi-
lépticas generalizadas secundárias.
Nas crises generalizadas, sejam primárias ou secundá-
rias, há ativação simultânea de ambos os hemisférios, sempre
acompanhada de perda de consciência (8, 11, 13,14,18).Alte-
rações motoras, sensoriais e / ou comportamentais, estarão
presentes de acordo com a região do encéfalo acometida (18).
As crises epilépticas parciais têm sido historicamente con-
sideradas raras em cães, e acreditava-se que a maioria dos
cães apresentasse crises epilépticas generalizadas, mais fre-
quentemente, sob a forma de “convulsões”, ou seja, crises
com componente motor tônico-clônico (19). Recentemente,
isso tem sido questionado, e cada vez mais estudos sobre a
fenomenologia clínica associada com imagem avançada e ele-
troencefalografia estão mostrando que crises focais, seguidas
ou não de generalização secundária, são mais comuns em
cães do que se pensava (7,8,18).
Estágios de uma crise epiléptica (Figura 2)
Figura 2 - Estágios da crise epiléptica em cães
Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2011;9(29); 1-637.
Os sinais comuns dos períodos pré e pós-ictais são varia-
dos, e incluem ataxia, agressividade, fome, farejamento, sede,
comportamento destrutivo, agitação, desorientação, perse-
guição da cauda, medo, olhar vidrado, exaustão, sonolência,
resposta do reflexo de ameaça ausente com ou sem alteração
visual, salivação, micção, vômito e defecação (20).
Classificação das epilepsias
As crises epilépticas recorrentes associadas com doen-
ça cerebral primária podem ser amplamente caracterizadas
como epilepsia idiopática (antigamente conhecida como ver-
dadeira), sintomática (ou secundária)ou provável sintomáti-
ca (anteriormente denominada criptogênica)(Figura 3). Algu-
mas crises epilépticas são desencadeadas por anormalidades
sistêmicas tóxicas ou metabólicas, que diminuem o limiar de
excitabilidade neuronal e devem ser reconhecidas, não como
epilepsia, mas sim como crises epilépticas reativas (6,16).
Figura 3 - Classificação das epilepsias caninas
A maioria das epilepsias caninas tem sido considerada
idiopática, ou seja, epilepsia primária de causa desconheci-
da, mas com predisposição familiar (7). Além disso, deve-se
notar, que em cães as crises focais, antes relacionadas a altera-
ções estruturais centrais, estão cada vez mais sendo associa-
das com epilepsia idiopática (3, 6, 8, 21).
Investigação das crises epilépticas
Muitos clínicos reconhecem os casos neurológicos como
um grande e difícil desafio. Uma das razões para tal é a de
que o sistema nervoso parece ser demasiadamente complexo
para se entender. No entanto, uma abordagem passo a passo
pode transformar a neurologia clínica em uma disciplina que
qualquer profissional pode dominar. Todos os casos neuro-
lógicos devem ser abordados da mesma maneira, seguindo
estes passos, lembrando que a chave para o sucesso em neu-
rologia é determinar a localização neuroanatômica da afecção
e, em seguida, elucidar um diagnóstico (22).
Em nossa realidade, o diagnóstico deve ser feito por des-
carte, como propõe o Sistema DAMNIT-V, que leva em con-
3
Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico
sideração a evolução da doença subjacente que poderia gerar
crises secundárias (22) (Figura 4), já que métodos de imagem
avançada ainda são limitados em nossa rotina. Tais métodos
permitiriam descartar afecções intracranianas possibilitando,
juntamente com demais exames laboratoriais, classificar a
epilepsia em idiopática.
Figura 4 - Sistema DAMNIT-V para diagnósticos diferenciais de afecções
neurológicas
Fatores predisponentes
Os sinais clínicos da epilepsia idiopática canina se iniciam,
mais comumente, entre as idades de seis meses a cinco anos
(23). Se as crises epilépticas começarem fora desta faixa etá-
ria, o clínico deve estar alerta para a possibilidade de outras
causas prováveis. Muitas raças apresentam predisposição
para a epilepsia (1, 2, 3, 24-35) (Figura 5).Se o animal apresen-
ta uma história familiar de crises epilépticas, isto pode forte-
mente apontar para epilepsia idiopática. Recentemente, raças
associadas a síndromes epilépticas benignas têm sido descri-
tas. Alguns dos cães afetados apresentam crises epilépticas
apenas durante o primeiro ano de vida (principalmente crises
epilépticas parciais), o que tem sido relatado, por exemplo,
na raça Lagotto Romagnolo (34).
Figura 5 - Raças caninas com predisposição hereditária a epilepsias
idiopáticas
Histórico
Os médicos veterinários raramente presenciam os episó-
4 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2011;9(29); 1-637.
dios e têm de recorrer ao proprietário que testemunhou os
eventos sugestivos de crise epiléptica. Portanto,o levanta-
mento de uma história detalhada é fundamental e a utilização
de um questionário criterioso é de extrema importância (18).
A primeira etapa a ser investigada em qualquer animal com
suspeita de ter apresentado um quadro epiléptico é determi-
nar se os episódios são realmente crises epilépticas. Síncope,
narcolepsia/cataplexia, fraqueza neuromuscular e crises ves-
tibulares são eventos episódicos que podem ser facilmente
confundidos com crise epiléptica. Algumas crises epilépticas
ocorrem secundariamente a estímulos muito específicos, por
exemplo,um estímulo auditivo específico tal como o soar de
uma campainha, facilmente observado pelo proprietário. São
as chamados crises epilépticas reflexivas (Quadro1).
Questões específicas poderão incitar o proprietário a ava-
liar se o animal apresenta um nível de consciência alterado
durante o evento. Isto é feito por meio de perguntas do tipo:
“Seu cão é capaz de olhar nos seus olhos durante uma crise
epiléptica?” ou “Seu cão é capaz de responder ao seu chama-
do durante uma crise epiléptica?”. Embora subjetivas,essas
informações podem ser preciosas para diferenciar entre crises
epilépticas focais simples, complexas ou generalizadas, prin-
cipalmente quando associadas à informações de questionário
detalhado e observação de filmagens do episódio.
Características de uma crise epiléptica (Quadro 1)
As crises epilépticas são estereotipadas, ou seja, cada uma
assemelha-se com as demais, porque a atividade epiléptica
Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico

originada a partir de um foco epileptogênico tende a seguir

um mesmo padrão em um mesmo paciente. Porém, esporadi-
camente, podem ocorrer diferentes tipos de crises epilépticas
em um mesmo paciente. Por exemplo, nos Dachshunds com
epilepsia mioclônica progressiva, podem ocorrer tanto crises
epilépticas mioclônicas quanto generalizadas tônico-clonicas
(36).
Classicamente, em uma crise epiléptica generalizada tô-
nico-clônica, o animal torna-se rígido (fase tônica) e colapsa
em decúbito lateral. Se o proprietário descreve o animal como
flácido, então o clínico deve considerar improvável a ocor-
rência de uma crise epiléptica e deve investigar síncope ou
cataplexia como explicações mais prováveis.

Exame físico
Deverá ser dada atenção especial aos sistemas cardiovas-
cular e neuromuscular.Animais com doença cardíaca podem Figura 6 - Identificação extra-craniana de crises epilépticas

apresentar síncope, enquanto animais com distúrbios intra-

cranianos de caráter estrutural ou inflamatório/infeccioso Identificação das causas intracranianas de crises epilép-
que afetam as meninges, a dor cervical pode estar presente. ticas (Figura 7)
Todas essas alterações podem gerar sinais clínicos que po-
dem mimetizar crises epilépticas (22). Outros exemplos de
alterações que podem ser confundidas com crises epilépticas
serão discutidos adiante. Animais com crise epiléptica rela-
cionada a patologias extracranianas podem apresentar algu-
ma evidência de doença sistêmica, daí a importância de um
exame físico meticuloso.

Exame neurológico
Embora o exame neurológico seja uma ferramenta vital
em todas as apresentações neurológicas, inclusive para o
paciente epiléptico, devemos considerar que é comum que
estes animais apresentem algum déficit neurológico residu-
al após uma atividade epiléptica, independentemente da
causa da crise epiléptica. Estes déficits tendem a ser sinais
da disfunção cerebral e incluem alterações comportamentais
tais como ansiedade, agressividade e confusão; cegueira de
origem central (reflexos pupilares normais ao estímulo lumi-
noso); miose contralateral à lesão (devido à desinibição do
núcleo oculomotor); ataxia / paresia e discretos déficits da
propriocepção consciente; e déficits da resposta do reflexo de
ameaça, mesmo na presença de visão normal (20). Estes si-
nais normalmente duram de algumas horas até alguns dias,
mas ocasionalmente podem durar mais de uma semana após
clusters (crises epilépticas agrupadas) ou status epilepticus.
Normalmente, porém, cães com epilepsia idiopática são neu-
rologicamente normais nos períodos entre crises epilépticas,
uma vez que os sinais pós-ictais tenham desaparecido (16).
Etiologia
Identificação das causas extracranianas de crises epilép-
ticas (Figura 6)
Figura 7 - Identificação das causas intra-cranianas de crises epilépticas
Sinais Clínico-Neurológicos
Doenças intracranianas (Quadro 2)
Lesões estruturais do prosencéfalo podem causar défi-
cits neurológicos lateralizados, tais como andar em círculos,
pressionar a cabeça contra objetos, andar compulsivo e deso-
rientado, redução unilateral dos testes de reações posturais,
déficit assimétrico da resposta do reflexo de ameaça e déficits
sensitivos. Lesões supratentoriais podem causar hiperestesia
cervical cranial. Anisocoria pode ser observada se houver
pressão intracraniana elevada afetando o nervo oculomotor.
A crise epiléptica pode ser o primeiro sinal de uma doença
estrutural encefálica, tal qual uma neoplasia cerebral afetan-
do especialmente áreas que não são possíveis de se avaliar
apenas com o exame neurológico (por exemplo, no lobo olfa-
tório). É importante lembrar que a marcha em animais pode
estar relativamente normal, mesmo em lesões estruturais gra-

Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2011;9(29); 1-637. 5
Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico
ves do prosencéfalo. Traumas cranianos podem causar crise
epiléptica que se inicia imediatamente após a lesão encefálica
ou anos mais tarde, devido possivelmente a reorganização de
circuitos excitatórios e alteração da expressão de receptores
sinápticos (16,22,37).
Quadro 2
Doenças extracranianas
Uma vez que as alterações metabólicas e tóxicas apresen-
tam efeitos difusos e simétricos sobre o cérebro, as crises epi-
lépticas tendem a ser generalizadas e simétricas desde seu
início. Pode haver alterações de melhora e piora do nível de
consciência.Os animais podem apresentar-se prostrados, com
cegueira central - reflexo pupilar normal ao estímulo lumino-
so, com ausência de visão e do reflexo de ameaça. Em casos
mais graves, o tronco encefálico e o cerebelo podem também
estar afetados, mas isso geralmente provoca déficits simétri-
cos (22,37).
Levantamento diagnóstico
O banco de dados mínimo faz a triagem dos distúrbios
metabólicos ou sistêmicos (Quadros 3 e 4). O banco de dados
mais completo inclui a análise de líquido cérebro espinhal e
exames de imagem avançada (37).
6 Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2011;9(29); 1-637.
Quadro 3
Quadro 4
Análise do líquido cerebroespinhal (LCE)
É sempre recomendado em animais comdéficits neuro-
lógicos multifocais ou evidência de inflamação do SNC ao
exame de ressonância magnética (RM), a menos que haja sus-
peita de aumento da pressão intracraniana, ou caso edema
ou hérnia encefálicos tenham sido observados à RM. Pode ser
o único método de detecção de uma doença inflamatória do
SNC, embora o exame de RM provavelmente indicará sinais
de inflamação na maioria dos casos (22).
Imagem de grandes cavidades corporais
Tais exames não são, necessariamente,indicados para to-
dos os pacientes com crises epilépticas, porém, eles são im-
portantes quando certos achados clínicos, especialmente se
uma condição neoplásica ou hepatopatia são consideradas.
Imagem abdominal (incluindo portovenografia) é útil para
determinar a presença e tipo de anastomose portossistêmi-
ca, ou para determinar sinais menos específicos de doença
hepática grave, tais como diminuição do fígado ou grandes
lesões adquiridas, por exemplo, neoplasia causando anasto-
mose portossistêmica adquirida.O aumento das glândulas
adrenais,bilateralmente, pode ser visto em hiperadrenocor-
ticismo hipófise-dependente.Essas massas hipofisárias irão
causar crises epilépticas se o cérebro estiver suficientemente
comprimido pela lesão e pode estar associado com déficits
visuais (22).
Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico
Tomografia computadorizada (TC)
Esta modalidade oferece menos detalhes na avaliação do
parênquima encefálico, no entanto, pode ser uma ferramenta
vital em alguns pacientes com crises epilépticas.Em animais
com histórico de trauma e suspeita de fraturas no crânio ou
hemorragia extra ou intradural, TC pode ser usado em vez
de,ou em conjunto com a ressonância magnética (22).
Ressonância magnética (RM)
As crises epilépticas são, geralmente, oprimeiro e único
sinalinicial deneoplasiaintracraniana.Portanto, semexames
avançados de imagem,esta possibilidade nãopode ser exclu-
ída (16).No entanto,a probabilidade de encontraruma lesão
estruturalem um cão comcrises epilépticasrecorrentesé supe-
rioraos seis anosde idade ou mais, e, nestes casos,RM ou TC
são de extrema importância(22). Em animais jovens semdé-
ficits neurológicos, é pouco provável que lesões estruturais
encefálicas sejam evidenciadas na RM de baixocampo (16).
As crises epilépticas em si podem causar anormalidades
transitórias na imagem de RM, sendo mais comuns as mu-
danças simétricas de sinal nos lobos temporais e piriformes
de cães (38). A imagem de RM nem sempre oferece a resposta
definitiva.Ausência de anormalidades específicas tem sido
associada com epilepsia idiopática e algumas lesões encefáli-
cas são incidentais, por exemplo, ventrículos laterais assimé-
tricos e alguns cistos aracnóides. A imagem da RM na medici-
na veterinária pode ainda não ser avançada o suficiente para
acusar alterações discretas (16), que já podem ser detectadas
em seres humanos, tais como a displasias corticais.As lesões
mais comuns observadas na RM que provocam as crises epi-
lépticas incluem neoplasia intracraniana(como meningiomas
ou gliomas) e doença inflamatória do SNC que envolve o cé-
rebro (por exemplo, meningoencefalite granulomatosa, toxo-
plasmose e neosporose) (6,39, 40).
Historicamente, a doença cerebrovascular vinha sendo
considerada pouco comum em cães.No entanto, com a cres-
cente disponibilidade do exame de RM vem tornando-se cla-
ro que acidentes vasculares encefálicos (AVE), sejam isquê-
micos ou hemorrágicos, ocorrem em cães.Especificamente,as
crises epilépticas, embora não sejam os sinais clínicos mais
frequentes em pacientes animais e humanos com AVE, po-
dem desenvolver-se como consequência de infarto secundá-
rio a oclusões da artéria cerebral(41).Tipicamente, um AVE
isquêmico é caracterizado pela mudança de sinal no exa-
me de RM devido a infarto territorial e tendem a ser lesões
triangulares bem delimitadas. Crises epilépticas nem sempre
ocorrem imediatamente após um AVE, mas podem ocorrer
semanas, meses ou anos mais tarde, provavelmente secundá-
ria as alterações e reorganizações moleculares, celulares e de
redes neurais que seguem a injúria inicial e levam à excitabi-
lidade cerebral aumentada (41).
Eletroencefalografia (EEG)
Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2011;9(29); 1-637.
A EEG é um registro de atividade elétrica espontânea do
córtex cerebral e é utilizada para estudar a fisiopatologia e
características elétricas das crises e auxiliar na definição do
tipo da desordem epiléptica (42,43). Tem sido empregada em
medicina veterinária desde a década de 1950, embora não
seja utilizada atualmente como uma ferramenta rotineira de
diagnóstico em muitos centros veterinários.Tecnicamente,
torna-se difícil a aquisição de traçados em cães conscientes
sem artefatos e, assim, a sedação torna-se necessária, o que
também pode gerar artefatos (42, 43). No entanto, é um tes-
te funcional, e é a única forma de confirmar atividade epi-
leptiforme e identificar um foco epileptogênico (44).Por isso,
apresenta um papel fundamental no planejamento da cirur-
gia para retirada do foco epileptogênico (6,40). Também tem
sido utilizada para monitorar o sucesso do tratamento antie-
piléptico, inclusive durante o status epilepticus (45).
Outros eventos que podem mimetizar crises epilépticas
Síncope devido à doença cardíaca: perda parcial ou total
da consciência é observada. No entanto, estes eventos geral-
mente ocorrem na ausência de qualquer atividade motora,
não apresentam sinais pós-ictais e são de duração muito mais
curta do que uma crise epiléptica. Além disso, síncope é mais
provável de ocorrer durante exercício do que em repouso, ao
contrário de crises epilépticas (6).
Narcolepsia: é uma alteração do ciclo sono-vigília. Tem
sido relacionada com um defeito no gene do receptor 2 de
hipocretina (46) ou a níveis reduzidos de hipocretina (47).
A condição é caracterizada por padrões de sono alterados.
Alguns dos cães afetados também apresentam ataques cata-
pléticos, que podem ser estimulados pela emoção, estresse,
alimentação e farmacologicamente (por exemplo: quetamina,
fisiostigmina). Durante a queda, os cães estão flácidos, com
perda completa de tônus muscular. É uma condição hereditá-
ria no Dobermann Pinscher, Labrador Retriever e Dachshund
(46).
Dor: animais com dor espinhal grave, apresentados com
histórico de rigidez muscular que pode ser grave o suficiente
para causar “travamento” abrupto ao caminhar, espasmo no
pescoço e flexão de membro secundária à dor radicular (sinal
de raiz nervosa) (22). Isto pode ser confundido com atividade
epiléptica, mas uma anamnese detalhada e o exame de um ví-
deo mostrando o episódio, associados a um cuidadoso exame
físico e neurológico, pode elucidar o real problema clínico.
Sinais vestibulares periféricos: podem ser confundidos
com crises epilépticas. Entretanto, ataques vestibulares peri-
féricos nunca causam alteração da consciência e podem ser
facilmente caracterizados por meio de um exame neurológico
cuidadoso, atentando para os sinais cardeais de doença vesti-
bular: desvios da cabeça, nistagmo e ataxia (22).
7
Atualização em epilepsia canina - Parte I: Classificação, etiologia e diagnóstico
Distúrbios do movimento: têm sido cada vez mais reco-
nhecidos em cães, principalmente nas raças Cavalier King
Charles Spaniel (48), Terrier Norueguês (49), Boxer (50),
Bichón Frise (51). O mais conhecido dentre eles é o Scottie-
cramp, ou câimbras do Terrier Escocês (52), que parece estar
associado à alteração da serotonina na medula espinhal. Tais
câimbras são frequentemente desencadeadas por estresse ou
exercício e, os animais podem cair durante um episódio de
contração muscular.
Esses distúrbios podem ser diferenciados de atividade
epiléptica motora parcial pelo caráter dos episódios, a ausên-
cia de aura precedente identificável (atividade epiléptica sen-
sorial), ausência de sinais autonômicos e não generalização
ou comprometimento da consciência.
Conclusão
A identificação e classificação das crises epilépticas nos
cães podem ser uma tarefa difícil,uma vez que o veteriná-
rio raramente tem a chance de testemunhar o evento em si,
e, geralmente, tem que confiar nas observações e relatos do
proprietário. O exame de eletroencefalografia confirmaria
um evento epileptiforme, entretanto, ainda não é utilizado
rotineiramente em neurologia veterinária. Portanto, torna-
se imprescindível investigar detalhadamente o histórico do
paciente, utilizar um questionário para arguir o proprietá-
rio, bem como incentivá-lo a registrarem vídeos os episódios
em si. O conjunto dessas informações,associado com exames
clínico-neurológico e laboratoriais, será útil para determinar
a existência,classificar o tipo de crise epiléptica e definir sua
etiologia.
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Aceito para publicação em: 15/06/2011.
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