RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE DA FAMÍLIA

ANAMNESE EM SAÚDE MENTAL (ADULTO)

I. Identificação

Nome: Telefone de contato:

Endereço: ACS:

Data de nascimento: Informante:

Sexo: M F Estado civil:

Profissão: Escolaridade:

Procedência: Religião:

Participação em atividade comunitária:

II. Motivo da consulta e história do problema* atual:

(descrever nas palavras do sujeito)

III. Em que circunstâncias da vida apareceram os sintomas:

1
 IV. História do uso de medicações psiquiátricas (incluir a vivência com os efeitos adversos):

V. História de vida
(Desenvolvimento neuropsicomotor, desenvolvimento cognitivo e relação com a escola; aceitação de regras sociais;
relacionamento com os pais ou quem cuidou; abuso de substâncias psicotativas; laços afetivos, parcerias sexuais ao longo da
vida).

VI. Interrogatório sobre os demais aparelhos (incluir uso de medicações de uso controlado atual ou
que tenha usado nos últimos anos além de medicações psicoativas):

VII. História de transtorno mental na família (especificar grau de parentesco):

2
 VIII. Exame físico:

IX. Exame psíquico (exame mental atual e nos dias anteriores à consulta):

Aspecto pessoal:

Orientação alo e autopsíquica:

Memória (fixação e evocação):

Produção alucinatória:

Produção delirante:

Humor:

Afeto:

Sentimentos transferenciais:

Comentários:

X. Exames complementares:

XI. Recursos culturais utilizados para solução do problema atual:

XII. Diagnóstico (CID e estrutura psíquica):

XIII. Projeto terapêutico singular (abordagem farmacológica, abordagem terapêutica e inserção social):

* Preferimos usar o termo PROBLEMA