ANAMNESE (ADULTO)

I – IDENTIFICAÇÃO
Nome _________________________________________________
Data de Nascimento: Idade: _____ Sexo _________
Local de Nascimento: (cidade e estado)
Escolaridade:

Endereço da residência completo e telefone para contato. (se necessário)

Pai: (nome completo, idade, escolaridade, profissão)

Mãe: (nome completo, idade, escolaridade, profissão)
Filhos: (nome completo, idade, escolaridade, profissão)

II – MOTIVO DA CONSULTA E HISTÓRICO DA DOENÇA

1. Queixa principal
2. Evolução da queixa
2.1 – Outras queixas e sintomas
2.2 – Efeitos do distúrbio emocional sobre o funcionamento presente
2.3 – Idéias do paciente sobre seus problemas e sua atitude sobre o
assunto

III – INFÂNCIA (até 12 anos)

 Problemas ou normalidade da gestação materna e parto.
 Circunstâncias (atrasos, anormalidades) na dentição, marcha e fala.
 Hábitos e problemas alimentares.
 Atitudes parentais, circunstâncias, idade, na aquisição de hábitos de
asseio.
 Sintomas de problemas de comportamento: chupar o dedo, roer unhas,
explosões de raiva, tiques, terrores noturnos, medos etc.
 Personalidade infantil: tímida, hiperativa, amistosa etc.
 História escolar: sentimentos, ajustamento etc.
IV – PUBERDADE E ADOLESCÊNCIA
 Relações sociais: atitudes para com os irmãos, colegas e amigos.
 História escolar: ajustamento, relações, interesses, dificuldades,
atividades extracurriculares.
 Problemas específicos da adolescência: fuga de casa, drogas,
obesidade, sentimentos de inferioridade etc.
 História psicossexual: curiosidade, conhecimento sexual,
masturbação, menarca, atitudes frente ao sexo oposto, práticas sexuais.

V – IDADE ADULTA
 História Ocupacional: escolha profissional, conflitos, relações com
ambiente de trabalho, número e duração de empregos, motivos de troca
de emprego, de ocupação e situação atual.
 Atividade Social: círculo de amizades, capacidade de se relacionar,
interesses sociais e intelectuais, relações com o sexo oposto.
 História escolar: ajustamento, relações, interesses, dificuldades,
atividades extracurriculares.
 Sexualidade adulta: namoro, relações pré-matrimoniais, sentimentos
sobre o casamento, ajustamento sexual, atitudes em relação à gravidez,
filhos, perversões sexuais etc.
 História de serviço militar.