Gastroenterologia – Dr.

Mikaell
Microbiota intestinal

} Introdução

Microbiota são as bactérias que moram no nosso intestino – boas e ruins

Simbiose: bactérias que vivem com a gente – vivemos em simbiose com a nossa microbiota
Desbiose: mudança no equilíbrio dessas bactérias
Microbioma: é o estudo do conjunto de bactérias; e isso vem mostrando relações com diversas doenças
- O paciente com determinada patologia tem uma microbiota específica para aquela patologia – ainda não se
sabe a ordem de acontecimentos desses fatores

Muitas promessas estão sendo feitas sobre as doenças

Sabe-se hoje que a criança que foi muito poupada é mais atópica
Ao contrário do que se pensa, a criança começa ter bactéria desde antes do nascimento

Bactérias boas não são criadas em laboratório  não é possível reproduzir a microbiota em laboratório por
conta de vários fatores

Meta hit: usado para tentar fazer sequenciamento genético da microbiota do intestino e gerar um banco de
dados e a partir daí comparando os resultados
Só de intestino temo de 500 – 1000 espécies que vivem com a gente
No estomago tem suas bactérias também, mas difícil fazer o sequenciamento – ex: H. Pilory

A proporção de determinadas bactérias leva a obesidade

- Pacientes de cirurgias bariátricas pode ter diferença de perda de peso por conta de bactérias presentes no
intestino
- Pacientes que tem perfil de determinadas bactérias antes da cirurgia podem perder menos peso do que o
outro que tem outro perfil de bactéria

Em relação a medicamentos – saber o motivo de o captopril dar certo para um e para outro não – pode estar no
intestino o problema
Então, tem determinadas bactérias que mudam determinados substâncias do intestino para absorver mais ou
menos o remédio

Probióticos podem anular a ação de certos medicamentos

Composição da microbiota: o que interfere

- +- 2 kg de microbiota
- Idade – o idoso indica que na medida em que você envelhece, as bactérias também envelhecem e a
proporção dela também muda (isso condiz com a falta de absorção de alguma alimentação) – se faz o
transplante pode ver que o idoso volta a ganhar peso e se estabelecer
- Nutrição
- Uso contínuo de antibióticos – antes falava que crianças que fizessem muito uso de antibióticos teriam
problemas na microbiota, porém, hoje sabe que ela consegue se regenerar
- Uso de probióticos pode aumentar certas bactérias
- Hábitos de dieta
- Local onde mora – apenas pequenas variações na população delas principalmente por causa da dieta

Procteobacteria são mais inflamatórias – pacientes obesos possuem mais

 Firmicutes
 Bacteroidetes
 Actinobactéria
 Proctobacteria

- Muda a proporção conforme a idade da pessoa

Paciente que tem uma população mais variada, fica menos doente  deu exemplo do lanche mais
contaminado e as reações diferentes de cada pessoa
- A composição da microbiota já vai te dar uma defesa natural contra algumas coisas externas
Não existe o nome flora intestinal
Uma microbiota mais pró inflamatória causa mais dores
articulares, por exemplo

Relação intestinal na imunidade:

- Liberam citocinas que ativam sistema neurológico
causando dores em articulações
- Obesidade
- Autismo
- DI intestinais
- Autismo – quando a criança começa a crescer e dar
sinais de que pode ser autista, a microbiota já está alterada
e fica característica de autismo; por mais que tenha
convivido no mesmo ambiente e tenha uma dieta igual à
outras pessoas não autistas
- Ansiedade
- Câncer

A interação das células do intestino e as bactérias e antígenos bacterianos gera uma resposta imunes a
patógenos e não patógenos causando uma tolerância imunológica a alguns e uma resposta imunológica de
defesa dos outros

Permeabilidade intestinal: “contato” do exterior com o interior – causado por um processo inflamatório grave,
por alimentação ultra processada
- Em um paciente equilibrado tem uma produção
adequada de muco e uma homeostase entre esse
muco e as bactérias; e as células estão todas
unidas pelas junções delas – organismo mais
tolerante ao planeta terra; paciente menos atópico
e com sistema imune calibrado porque o contato
das bactérias, os produtos e estímulos gerados nas
células promovem a regulação das interleucinas,
TNF, células B, macrófagos e, inclusive, o IgA
- Ao contrário, quando tem uma lesão da barreira e
bactérias que não eram para estar (disbiose), tem
redução do muco e as células acabam sendo
lesadas (perde a junção das células e,
consequentemente, a barreira celular) – dessa
forma, entram bactérias que podem estimular o sistema desregulado a produzir fatores inflamatórios,
interleucinas e outros fatores que podem promover mudanças no metabolismo – artralgias, doenças
autoimunes, alergias, sensibilizações com alimentos etc.

Imunopatologia
- Autoanticorpos gerados pelo intestino pode na presença de
patógenos causar de volta – microbiota gera resistência contra o
micróbio –
- Autoanticorpos podem ser gerados pela resposta do nosso
organismo aos micróbios
- O patógeno tenta causar um dano e dependendo da resistência
do intestino e da microbiota ele tem mecanismos de resistências
contra aquele dano
- Se o dano for pequeno e tolerável ele passa batido e não
acontece nada
- Dependendo da resistência, se ela for baixa, o paciente terá um
dano causando resposta imune ou não

Simbiose ou eubiose: equilíbrio da microbiota entre prebióticos,

probióticos e simbióticos (bactérias boas) com exposição a
fatores de risco (bactérias ruins)

Prebióticos – comida para as bactérias

  Substâncias que melhoram o crescimento e favorecem a vida das bactérias benéficas presente nos
alimentos
Simbióticos – é a combinação entre os pré e probióticos
 É uma medida que favorece a vida das bactérias pela sinergia de mecanismos
Probióticos – são as próprias bactérias; os próprios microrganismos pois tem fungos, bacilos etc. que
podem ser usados

Características dos probióticos

 Não pode causar infecção – pois é um mecanismo específico para o intestino
 Não moram com a gente – tem tempo de duração
- Eles não ficam porque para eles existirem precisam de alguns fatores que nós não temos e a
reprodução deles é diferente
- Por isso tem que tomar sempre, pois eles não conseguem se dividir da mesma forma que as bactérias
da microbiota
- E, além disso, existe um mecanismo de resiliência da microbiota que faz com que ela sempre volte ao
seu padrão pensando em melhorar
 Aumentam a barreira de defesa
– Produz substâncias no intestino que ajudam na produção de muco, estabilização e produção das
bactérias
 Modulam o sistema imune
 Tem ação direta sobre as bactérias – por causa de substâncias que produzem e que podem agir como
antibióticos
 Produção de substâncias – pode causar aumento de vitamina K
 São resistentes a maioria dos antibióticos

Transplante de microbiota fecal – usado principalmente para:

 Doença de crohn – Doença inflamatória intestinal que se desenvolve através do desequilíbrio entre
microbiota genética do paciente e o sistema imune; - Desbiose: desequilibro entre bactérias pró e anti-
inflamatórias e a redução da diversidade da microbiota; - Diminuição da firmicutes e da faecalibacterium
prausznitzii e aumento das bacterioidetes; - Já existem estudos sobre diferenças na microbiota
 entre Doença de Chron e RCUI (retocolite ulcerativa)
 Clostridium difficile colitis
 Outros
 Pode ser feito por colonoscopia ou sonda nasoenteral
- NÃO pode passar pelo estômago pois ele irá matar todos os componentes
- Pela colonoscopia é melhor porque o paciente se sente mais confortável;
- A sonda nasoenteral sempre para no meio do intestino delgado e se tentar descer mais, joga bactérias
que não morariam naquele lugar e pode causar um super crescimento bacteriano

Futuro
- Controle da desiose – como fazer para o organismo melhorar as interações e equilibrar
- Uso de antibiótico controlado
- Probióticos X prebioticos X simbióticos – entender a relação entre eles
- Transplante de microbiota fecal – entender a interferência
- Doença X microbiota X doença – entender quem veio primeiro, até onde um interfere no outro etc
- metagenomica X metabolomica X doença
Metagenomica: estudo da parte genética da probiota
Metabolomica: estudo da parte metabólica da probiota