26/07/2004

Fraturas de Calcâneo

26/01/2004 Carlos A. S. de Andrade

 Cirúrgico

3 1
Conservador
 •MALGAINE EM 1843
•BOHLER EM 1930
Histórico
DETERMINISMO
FATALISMO HISTÓRICO
Smith and Staple 1983
Crosby e Fitzgibbons em 1990

Anestesia
Técnicas AO
ATB
Fluoroscopia

Sanders em 1990
 Epidemiologia
75% das fraturas são intrarticulares
2% de todas as fraturas

Osso mais fraturado do tarso

Homens

Média de idade entre 40-45 anos

Incapacidade Laborativa Parcial e Total

Sustentáculo do talus, Anatomia
Extrarticular do
Terço Médio Processo Anterior: Extrarticular

Fraturas Intrarticulares,
FACETA POSTERIOR
T.
Medial,
Extrarticu-
lar
Posterior CORPO, Tubérculo Lateral e Troclea, Extrarticular
do Terço do Terço Médio
Médio, EA

Tuberosidade do Calcaneo:
Extrarticular Posterior
 Diagnóstico
História Clínica e Exame Físico
Tabagismo
Antecedentes: Diabete Melito Cirurgias Prévias
Idade
Nível de Atividade

Exame Físico:
Edema Flictena Alargamento de Retropé Importante

“Sinal das Pregas”

Mecanismo de Trauma

Bohler em 1930
Quedas de altura superior ( 1 - 2,40 m ), acidentes de trânsito
Posição do Retropé:
EVERSÃO INTRARTICULARES

INVERSÃO EXTRARTICULARES

Fragmento supero medial

“sustentacular” ou “constante
Traumas Associados

Fraturas da Coluna: 10% dos Casos

Sind. Compartimental: 10%

TCE e Politraumas
 Diagnóstico
Clínico

Exames Complementares Tomografia Computadorizada

Raios - X
Oblíquas
AP
Perfil Axial
RM
Dois pés
RX Coluna Toracolombar
 Raios X
100 º

BOHLER
GISSANE
25º – 40º
 Tomografia Computadorizada

Planejamento Operatório
Classificação Tomográfica
Classificação

EXTRARTICULARES

INTRARTICULARES
Rowe: clássico

Fraturas do 1/3 Médio

Corpo Tubéculo Fibular/Tróclea

Fraturas Anteriores Sustentáculo Tali

Fraturas Posteriores
Processo Anterior
Tubérculo Medial
Tuberosidade

Fraturas Estrarticulares

todas que não envolverem a faceta articular posterior

Sustentáculo do talus Manejo das Fraturas Extrarticulares
Grandes, desvio maior
que 2mm Processo Anterior: Fragmentos maiores que 25 % da
Art. Calcaneo-Cubóidea; Pequenos – cons. ou excisão

T. F.P.
Medial –
poucos
casos, ger.
conserva- CORPO, Tubérculo Lateral e Troclea : tto cons.
dor Tto conservador ou excisão se Pseudoartrose dolorosa
na maioria

Tuberosidade do Calcâneo: desvios grandes – cirur-

gico; Fixação percutânea
 Fraturas Intrarticulares
Classificação

TRÊS TIPOS/GRUPOS:

TOMOGRÁFICAS
RADIOGRÁFICAS AMBAS
• Crosby-Fitzgibbons
• OTA
•Essex- Lopresti • Sanders

•Rowe Tipos 1, 2 e 3

•Soeur e Remy; Stephenson;

Paley e Hall
 Radiológica - Essex-Lopresti

Em Língua Depressão Articular

Tomográfica - Crosby-Fitzgibbons

Grau 1
Grau 3

Grau 2
Grau 1 : mínimo desvio
Grau 2 : desvio maior que 2 mm
Grau 3 : múltiplos fragmentos
Tomográfica - Sanders

Tipo 1: sem desvio, mesmo com

1 ou mais traços

Tipo 2: 1 traço
2A 2B 2C
Tipo 3: 2 traços com 3 fragmentos
3AC 3AB 3BC
Tipo 4: múltiplos fragmentos
com desvio
Tratamento

* Não operatório: - Gessado por 6 semanas sem

carga, carga parcial progressiva; Deformidades
residuais: sapatos profundos, com palmilha
PLASTIZOTE
- Mobilização precoce com 21 dias e
carga parcial com 6 a 8 semanas

* Semi-Cirúrgico: - Cirurgias mini-invasivas com

Canulados Percutâneos, Manobra de Essex-
Lopresti e Fio de K
 Não Operatório

Todas as Contra Indicações a RAFI:

Sanders I e IV(alguns casos) Crosby-Fitzgibbons I e

III(alguns casos)
Idosos;
Falta de Condições(Celulite, Flegmasia Cerulea, DM
insulino dependete);
Falta de Condições Clínicas Sistêmicas
Tabagismo de Longa Data(maior que 45-50 anos)
Negativa do pcte;
Semi-Cirúrgico
Can. Percutâneos
Semi-Cirúrgico
Técnica de Essex Lopresti

Fraturas em Língua
na Classificação de Essex-Lopresti
Fusão Primária
Opção nas fraturas Sanders 4 ou
Fitzgibbons 3: experiência
do cirurgião
 RAFI - Tratamento sugerido pré-op:

Inicial : Elevação do membro, Fisioterapia

p/ analgesia e redução de edema; Imobilizar?;
Cronologia.

Específico: Placas LCP, canulados com

1/3 de cana, DCP e Canulados
 Tratamento
RAFI
•Reduzir a faceta posterior do Calcâneo;
Objetivos •Recuperar a altura e diminuir o alargamento;
•Sec: demais fraturas
 VIAS DE ACESSO
Mediais

Lateral Clássica Modificada

Combinadas
Pós-op

•Dreno Aspiração: dois dias

•Robert Jones/Tala por 15 dias
•Mobilidade Precoce: 3 dias – 21 dias
•Edema Persistente: meias de baixa Compressão
•Ausência de Carga – 6 a 12 semanas

Divergências
 Complicações
Lesões de Partes moles
Síndrome Compartimental
Precoces Lesões Neuvasculares
Distrofia Simpática
Cirúrgicas: Cicatrização
Infecção
Lesão de N. Sural/Tibial
Consolidação Viciosa
Tardias Impacto Fibular
Tto das Complicações
Tendinite Fibular
Artrose Subtalar / Anterior
Sequelas de Sind. Compart.
Pseudoartrose
 Literatura Internacional

Cesta de Carangueijos

Operative Compared with
Nonoperative Treatment of
Displaced Intra-Articular
Calcaneal Fractures
Journal of Orthopaedic Trauma
Vol. 17, No. 4, pp. 241–249
© 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia

A PROSPECTIVE, RANDOMIZED, CONTROLLED MULTICENTER TRIAL

BY RICHARD BUCKLEY, MD, FRCSC, SUZANNE TOUGH, PHD, ROBERT MCCORMACK, MD, FRCSC, GRAHAM PATE, MD, FRCSC,
ROSS LEIGHTON, MD, FRCSC, DAVE PETRIE, MD, FRCSC, AND ROBERT GALPIN, MD, FRCSC

Investigation performed at the Calgary General Hospital, Calgary, Alberta; the Royal Columbia Hospital, New Westminster, British Columbia;
the Royal Victoria Hospital, Halifax, Nova Scotia; and The Victoria Hospital, London, Ontario, Canada
Background: Open reduction and internal fixation is the treatment of choice for displaced intra-articular calcaneal
fractures at many orthopaedic trauma centers. The purpose of this study was to determine whether open reduction
Conclusions: Without stratification of the groups, the functional results after nonoperative care of displaced
and internal fixation of displaced intra-articular calcaneal fractures results in better general and diseasespecific
intraarticular
health outcomes at two years after the injury compared with those after nonoperative management.
calcaneal fractures
Methods: were
Patients at equivalent
four trauma centers to those
were after to
randomized operative
operative orcare. However,
nonoperative care. Aafter unmasking
standard protocol, the data by
involving a lateral approach and rigid internal fixation, was used for operative care. Nonoperative treatment
removal of the
involved patients
no attempt whoreduction,
at closed were receiving Workers’
and the patients Compensation,
were treated the outcomes
only with ice, elevation, were significantly better
and rest. All
in fractures were classified, and the quality of the reduction was measured. Validated outcome measures included
the Short Form-36 (SF-36, a general health survey) and a visual analog scale (a disease-specific scale).
some groups of surgically treated patients.
Results: Between April 1991 and December 1997, 512 patients with a calcaneal fracture were treated. Of
those patients, 424 with 471 displaced intra-articular calcaneal fractures were enrolled in the study. Three hundred
and nine patients (73%) were followed and assessed for a minimum of two years and a maximum of eight
years of follow-up. The outcomes after nonoperative treatment were not found to be different from those after
operative treatment; the score on the SF-36 was 64.7 and 68.7, respectively (p = 0.13), and the score on the
visual analog scale was 64.3 and 68.6, respectively (p = 0.12). However, the patients who were not receiving
Workers’ Compensation and were managed operatively had significantly higher satisfaction scores (p = 0.001).
Women who were managed operatively scored significantly higher on the SF-36 than did women who were managed
nonoperatively (p = 0.015). Patients who were not receiving Workers' Compensation and were younger
(less than twenty-nine years old), had a moderately lower Böhler angle (0° to 14°), a comminuted fracture, a
light workload, or an anatomic reduction or a step-off of ≤2 mm after surgical reduction (p = 0.04) scored significantly
higher on the scoring scales after surgery compared with those who were treated nonoperatively.
Conclusions: Without stratification of the groups, the functional results after nonoperative care of displaced intraarticular
calcaneal fractures were equivalent to those after operative care. However, after unmasking the data by
removal of the patients who were receiving Workers’ Compensation, the outcomes were significantly better in
some groups of surgically treated patients.
JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY

Complications Following Management of Displaced

Intra-Articular Calcaneal Fractures: A Prospective Randomized
Trial Comparing Open Reduction Internal Fixation With
Nonoperative Management
J. L. Howard, R. Buckley, R. McCormack, G. Pate, R. Leighton, D. Petrie, and R. Galpin
Canadian Orthopedic Trauma Society, Calgary, Alberta, Canada

Conclusion: Complications occur regardless of the management

strategy chosen for DIACFs and despite management
by experienced surgeons. Complications are a cause of significant
morbidity for patients. Outcome scores in this study tend
to support ORIF for calcaneal fractures. However, ORIF patients
are more likely to develop complications. Certain patient
populations (WCB and Sanders type IV) developed a high incidence
of complications regardless of the management strategy
chosen.

JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 2002, 1733-1744

JOURNAL OF ORTHOPEADIC
TRAUMA

Wound Healing Complications in Closed and Open

Calcaneal Fractures
Stephen K. Benirschke, MD and Patricia A. Kramer, PhD

Objectives: To determine the rate of serious infection in closed and

open calcaneal fractures that were treated with open reduction and
internal fixation (ORIF) via an extensile lateral approach.
Design: Retrospective review.
Setting: Level 1 trauma center.

Conclusions: When done correctly in compliant patients, ORIF for

calcaneal fractures via the extensile lateral approach (which allows
for restoration of calcaneal anatomy after substantial disruption) does
not expose the patient to undue risk of serious infection.

J Orthop Trauma 2004;18:1–6

RBO

Julho - 1998
Avaliação preliminar do tratamento cirúrgico de fraturas intra-articulares do
calcâneo
AUTORES:DÉCIO CERQUEIRA DE MORAES FILHO1, EDISON PROVENZANO, JANEILSON
ROBERTO MATTOS, LÉLIO CARLI BATISTA, JOSÉ ANTONIO GALBIATTI, JOÃO CARLOS DUARTE
FERREIRA, ROBERTO RYUITI MIZOBUCHI, ALCIDES DURIGAN JÚNIOR

Foram analisados retrospectivamente 21 pacientes com 22 fraturas intra-articulares

do calcâneo tratadas cirurgicamente por vias de acesso póstero-lateral elíptica ou
lateral em ângulo reto, por vezes associada a uma via medial e osteossíntese sem
enxertia óssea. Os resultados clínicos foram avaliados como bons em 72,72%,
regulares em 18,18% e maus em 9,09%. Como principais complicações houve a
necrose de pele, infecção superficial, alargamento do calcâneo e limitação da
subtalar. Comparando com relatos publicados, a avaliação preliminar demonstrou
baixa morbidade e resultados satisfatórios.
 RBO

Julho - 1999
Tratamento cirúrgico das fraturas intra-articulares desviadas do calcâneo, através de
osteossíntese interna, sem enxerto ósseo*

AUTORES:IDYLLIO DO PRADO JÚNIOR, MURILO ANTÔNIO ROCHA, RICARDO DA

ROCHA REZENDE

Entre janeiro de 1993 e dezembro de 1997, 19 pacientes com 21 fraturas intra-

articulares do calcâneo foram tratados com redução cruenta e fixação interna, sem
enxerto ósseo. A verificação pré-operatória foi realizada através de radiografias do
retropé em perfil e axial posterior, além de tomografia computadorizada em projeção
coronal. Os pacientes foram avaliados, clinicamente, pelos critérios estabelecidos
Concluiu-se que: 1) a tomografia computadorizada tornou-
pela American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS), e com radiografias em
perfil, para a medida do ângulo de Böhler. Com seguimento médio de 3,5 anos, foram
se um exame complementar importante para a orientação do
encontrados bons e excelentes resultados em 81,3% dos casos. Concluiu-se que: 1) a
tomografia computadorizada tornou-se um exame complementar importante para a
tratamento cirúrgico das fraturas do calcâneo; e 2) com o
orientação do tratamento cirúrgico das fraturas do calcâneo; e 2) com o
aprimoramento da técnica cirúrgica e a melhoria dos materiais de síntese, o
aprimoramento da técnica cirúrgica e a melhoria dos
tratamento das lesões intra-articulares e desviadas através de redução cruenta e
materiais de síntese, o tratamento das lesões intra-articulares
fixação interna teve melhores resultados.

e desviadas através de redução cruenta e fixação interna teve

melhores resultados.
 RBO
Agosto - 2000
Fratura articular do calcâneo: resultado clínico-funcional do tratamento cirúrgico

AUTORES:JOEL MURACHOVSKY, MAURO OLIVIO MARTINELLI, RICARDO

CARDENUTO FERREIRA, FERNANDO FONSECA FILHO
Quarenta e um pacientes (45 pés) submetidos à redução aberta e fixação interna devido a
fratura articular desviada do calcâneo foram reavaliados no período de janeiro de 1999 a
julho de 1999, com o objetivo de determinar o resultado clínico-funcional. Foram utilizadas
Os autores concluem que o resultado clínico-funcional do tratamento
como variáveis a escala funcional da American Orthopaedic Foot and Ankle Society
(AOFAS), a satisfação do paciente com o resultado do tratamento, a presença de dor
cirúrgico das fraturas articulares do calcâneo foi satisfatório em 89%
residual, o grau de correção do formato do calcâneo – avaliado pelos ângulos de Böhler,
dos pés operados. Este tratamento permite correção considerável do
Gissane, calcâneo-solo e declinação do tálus pré e pós-operatório – e a amplitude de
movimentação da articulação subtalar. O tempo médio de seguimento foi de 54 meses.
formato original do calcâneo.
Segundo a escala funcional da AOFAS, se obteve pontuação média de 84,7 pontos. Trinta
e sete pacientes estavam satisfeitos com os resultados do tratamento. Dor residual no seio
do tarso foi a principal queixa pós-operatória, presente em 62,2% dos pés. Limitação de
mais de 50% da movimentação da articulação subtalar foi observada em 70,2% dos 45 pés
avaliados e complicações cutâneas ocorreram em 18 pés, mas não influenciaram na
evolução clínica. Os autores concluem que o resultado clínico-funcional do tratamento
cirúrgico das fraturas articulares do calcâneo foi satisfatório em 89% dos pés operados.
Este tratamento permite correção considerável do formato original do calcâneo.
 Casos Clínico 1

Sanders 2A ou
Fitzgibbons 2
MASCULINO,32 ANOS QUEDA DE TELHADO
HÁ 2 HORAS. DOR + EDEMA ++/4+.
NÃO TABAGISTA.
2 mm
Casos Clínico 1
 Masculino, 24 anos, queda de altura
Superior ( maior que 2,40 m ). Edema
Casos Clínico 2 retropé E com exposição óssea e de
partes moles medial
Casos Clínico 2
Dreno de Aspiração

Sutura em Bola de Beisebol

 Casos Clínico 3
Masc, 34 anos, queda do telhado de casa há 2 horas.
Dor e edema 3+/4+ tornozelo e pé E.
Sem ant. de importância Clínica.

0º
Alargamento
Casos Clínico 3
Casos Clínico 3

30º
Nossa Senhora do Socorro - Sergipe