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Fraturas do Planalto

Tibial
Artigo de atualização
Kfouri Jr.,M;Fogagnolo, F.;Bitar
R.C.;FreitasR.L.
RBO .2009,44(6)468-74

Docente : Dr. WAHI JALIKJIAN
Residente: Allan Ono
FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Introdução

 Risco à integridade do joelho



 Forças axiais, estresse varo-valgo

 Jovens trauma de alta energia

 Idosos baixa energia

 Artrose pós traumática

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 50% lesões meniscais

 25% lesões ligamentares

 Prognóstico depende :
- grau de depressão articular
- Separação das linhas de fratura dos condilos
- Grau de cominuição
- Dissociação metáfise diafisária
- Partes moles

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Avaliação Radiológica
 Radiografias : anteroposterior , perfil,
obliqua interna , obliqua externa, AP com
tração

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 Tomografia computadorizada :
 Planejamento cirurgico

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Classificação
 Schatzker X AO

Schatzker mais simples  AO Mais Completa

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Joseph Schatzker
 I cisalhamento lateral

 II cisalhamento afundamento

 III afundamento central

 IV fratura do condilo medial

 V bicondilar articular total

 VI Dissociação diafise metafisária

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AO

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TRATAMENTO
 Lesão Isolada x Politrauma

 Características do paciente

 Partes moles

 Infrasestrutura

 Experiência do médico

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Tratamento conservador
 Fraturas sem desvio
 Pacientes contra-indicação anestésica ou
doenças sistemicas graves
 Tutor,
 ADM precoce
 Sem carga , carga parcial progressiva

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Indicações absolutas
 Fraturas expostas
 Síndrome compartimental
 Lesão vascular

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Planejamento Cirúrgico
 Material
 Via de ascesso
 Escopia
 Mesa
 Distrator
 Enxertos

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Tratamento Schatzker I
-41B1
 Pacientes jovens
 Redução anatômica: Percutânea ou aberta
 2 parafusos canulados 7,0

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Schatzker II – AO 41B3
 Platô lateral + depressão
 Osteoporose
 Acesso longitudinal parapatelar desinserção
meniscal
 Levantamento articular
 Enxerto ilíaco
 Fixação provisória fio k
 Placa de suporte lateral

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Schatzker III –AO 41-B2
 Depressão pura sem cisalhamento
 Conservador em idosos casos selecionados
 Cirurgico :

- Abertura de janela metafisária


- elevação com impactor
- Controle artroscópico
- Enxerto esponjoso do iliaco
- 2 canulados 7.0

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Schatzker IV-
41B1,41B2,41B3
 Condilo medial
 Pior prognóstico
 Traumatismo em varo subluxação posterior e
lateral
 Lesão ligamentar lateral
 Lesão feixe vasculonervoso
 Lesões ligamentares
 Incisão antero medial
 Redução anatômica fios k
 Placa medial
 Placa póstero medial se necessario

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Schatzker V
-41C1,41C2,41C3
 BICONDILAR
 Fixador externo transarticular –
distração e ligamentotaxia
 Damage control
 Abordar incialmente medial –acesso incisão
posteromedial placa antideslizante
 Abordagem anterolateral redução fixação
 Distancia de segurança entre as incisões
 Não promove sanduíche de osso
desvitalizado

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Schatzker VI –AO 41C3
 Dissociação metafise-diafisária
 Partes moles, sd.compartimental
 Condições de pele
 Fixador Externo Ilizarov
 Fixador Externo Híbrido
 Placa liss

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Fixador Externo Hibrido

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Pós Operatorio

 ADM precoce
 Antibioticoprofilaxia
 Profilaxia TVP 15 dias
 Hemartrose realizar punção de alivio
 fisioterapia

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Complicações
 Rigidez joelho
 90º em 10 semanas, indicado ressecção
artroscópica de aderencias

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