Questionário Para Acompanhamento Nutricional

Nome:
Idade:
Altura:
Peso Total:
Peso Magro ou Percentual de Gordura:
Cintura no umbigo:
Braço Contraído:
Braço Relaxado:
Coxa Ponto Médio:
Quadril para mulheres:

INFORMAÇÕES GERAIS

Profissão e Horário de Trabalho:

Estudos / Escola /Faculdade horário:

Quais atividades físicas você faz :

Horarios exatos das atividades físicas:

Horário de Dormir e Acordar:

Objetivos:
Fale um pouco da sua vida, e seus objetivos pessoais:

O que almeja dentro da consultoria em relação a mudança corporal a curto/médio e longo

prazo:
(Anexar se possível a foto de um corpo que você almeja ter no final do questionário ou no email
daqui 6 meses por ex)

Treinamento / Estética
Há quanto tempo não tira um descanso (por ex: 1-2 semanas OFF) de atividades físicas?

Você periodiza o seu treinamento? cicla intensidade/volume/frequência e estimulos?

Sente estagnação de resultados? Se sim, há quanto tempo não evolui?

Uso de substâncias
(cite passado, presente e se pretende usar algum tipo de substância abaixo)

Remédios Prescritos / Legalizados:

Drogas Ilegais:

Anabolizantes:
( passado, presente e se pretende usar na consultoria)
Estimulantes (desde café/cafeína/ pré treinos)

Dieta
Monte um recordatório alimentar de um dia típico, fale horários, quantidade de alimentos e até
mesmo café e refrigerantes :

Quanto de gasto você calcula que pode gastar com a dieta:

Disponibilidade de alimentos durante o dia (por ex.: no trabalho, se pode levar marmita,
shakes):

Alergia por algum alimento, cite:

Algum alimento que não consome de maneira alguma:

Sabe cozinhar:

Libido:
Como está a sua libido:

Descanso:
Você dorme rapidamente, acorda descansado, acorda durante a noite, comente:

Pico de cansaço durante o dia:

Doenças e exames clínicos:

Alguma doença (hipertensão, arritmia, alergia, depressão, ansiedade, hipo/hipertireoidismo,
etc.):

Histórico familiar:

Exames clínicos recentes (anexe no email, se tiver):

Outras observações que você considera importante e não se encaixam em nenhum

desses pontos:

Lembre-se que todas essas perguntas são importantes para um bom acompanhamento.

Anexe fotos de frente lado e costas relaxado no e-mail