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Nutricionista Rafaella Lorenna Menezes

Anamnese Nutricional

Nome:

Idade: Sexo: Estado civil: Profissão:

Endereço:

Celular com DDD:

CPF ou RG:

Email:

Alimentação

Quantas refeições consome por dia?

Horário que tem mais fome?

Quando tem vontade de beliscar, come qual tipo de alimento?

Quantos copos de água bebe por dia? 6-8 3-5 1-2

Qual o horário do seu café da manhã e o que você come?

Qual o horário do seu almoço e o que você come?

Qual o horário do lanche da tarde e o que você come?

Qual o horário do seu jantar e o que você come?

Sua mastigação é rápida ou lenta?

Você come fazendo outra coisa? (TV; lendo; celular)

Você come quando está triste, sozinho, deprimido, chateado?

Exercício

Você faz exercício?

Qual tipo de exercício? Qual a frequência/ dias/ horas por semana?

Como se sente após a prática? (Cansado; Energético; Mais saudável; Menos estressado)
Saúde

Você tem alguma patologia (doença)?

Liste todas as medicações e suplementos que você toma, incluindo a dose:

Sua evacuação é normal, irregular, constipada ou diarreica?

Você tem gases?

Faz uso de bebida alcoolica? Quantas vezes na semana?

Já fez alguma cirurgia? Se sim, qual?

Você tem dificuldade para dormir? Alguma observação para fazer do seu sono?

Se tiver algum exame de sangue recente, pode me enviar pelo email:


Nutri.rafaellalorenna@gmail.com

Na consulta:

1- Qual o seu objetivo?


2- Já foi em um nutricionista?
3- Quais as recomendações feitas?
4- O que funcionou?
5- Quais as suas maiores dificuldades?
6- Histórico Familiar: Câncer; Diabetes; Hipertensão; Obesidade ou outros?
7- Quais alimentos vc gosta? quais alimentos você não gosta?
8- Que horas você vai dormir?
9- Que horas você acorda?
10- Explicar os alimentos que o paciente come que sao ruins e pq..
11- Explicar a avaliação da composição corporal do paciente
12- Metas: Agua, sono e exercício
13- Enviar laminas e receitas
14- Informar o tempo do tratamento, vamos marcar a próxima consulta?

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