Utilização de Bougie e videolaringoscopia para intubação nasotraqueal acordada em

pacientes com preditores de via aérea difícil (VAD), submetido à cirurgia bucomaxilofacial

Introdução: A utilização do Bougie como dispositivo assessório da intubação em

pacientes com VAD à laringoscopia predita ou confirmada, escala de Cormack-
Lehane modificada (CL) 2b e 3a, já está descrita em todos os guidelines. Porém todo
esforço deve ser realizado durante a visita pré-anestésica com avaliação criteriosa
dos preditores de via aérea (VA) do paciente, garantindo a coreeta identificação de
quisuqer critérios de dificuldade à ventilação ou intubação, e conversado com o
cirurgião sobre o tipo de cirurgia e as especificidades da intubação de maneira a não
atrapalhar e ao mesmo tempo manter a segurança do ato anestésico. Esse relato de
caso pretende descrever a intubação nasotraqueal com tubo aramado acordada em
um paciente com diversos preditores de via aérea e ventilação dificil com a utilização
do bougie e introdução dele pela narina esquerda, após a visualização de um CL 2b
em uma laringoscopia por video. Relato de caso: Paciente jovem feminina, apta para
cirurgia de exodontia de dente incluso + enucleação de cisto em seio maxilar, na
avaliação pré anestésica se notou: mallampati IV, micrognatia, nariz grande, classe 3
em escala de protusão mandibular e abertura de boca < 3 cm. Foi utilizada como
técnica anestésica ansiolítica precedex 0,5 mcg/kg, com paciente em escala de
ramsay 2 foi realizado bloqueio do nervo laringeo superior bilateral com lido 2% de 2
ml em cada lado, instilação de anestésico intratraqueal, lido 1% 5ml, após punção da
membrana cricotireoidea, anestesia tópica com atomizador de lidocaína 2% 3 ml em
conjunto com a laringoscopia. Com paciente com toda a VA anestesiada iniciada a
laringoscopia sob visualização direta encontrado CL 4. Ao trocar e realizar a
videolaringoscopia foi observado CL2b, introduzido o bougie pela narina esquerda
após a instilação de 1grama de lidocaína gel 20mg/g, paciente tolerando e
ventilando bem com a passagem do bougie e posteriormente o tubo nasotraqueal
pelas cordas vocais. Após confirmado o posicionamento pela capnografia prosseguiu
com a indução para plano de uma anestesia geral com propofol 1,5mg/kg + fentanil
3mg/kg + rocuronio 0,6mg/kg. Discussão: Analisando esse relato de caso foi
observado a importância de se preparar para situações de VAD, em casos de
intubação nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal,
com a possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda
a nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo
o procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn
 ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg
importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação
nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.
Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

vvvvvv importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg

importância de se preparar para situações de VAD, em casos de intubação

nasotraqueal, seguindo os mesmos guidelines para intubação orotraqueal, com a
possibilidade de passar o bougie pela narina após uma boa anestesia de toda a
nasofaringe e VA do paciente. Com isso foi possível a sua cooperação durante todo o
procedimento, conseguindo então prosseguir com a anestesia solicitada para o
procedimento que iria realizar e com toda a segurança mesmo após a detecção de
uma VAD.

Jhbjhghghjghkjkjjjjkjjhbjhsdhkljgklfdmklnhkjfgnkldbklfmbklnlkdnksnbjksnvjknv
jkdsnvkjdsnvkjsnvkjsdnvkjsdnvkjnvjknvjnvkjnvknvkjdnvjkdnvkjsvnjksdvjksnvkj
sdvnkjsvkjsvkjsvkjsdvkjdsvjksdn

ncjbvjhsfgjhdhgdhgkdhgkjdfhkjgdkjghdkjfgd
D’fgjfgjfgj
Gfjcghjfgjcfgjcfghfghfghfghfxg