Absolute myocardial blood flows derived

by dynamic CZT scan vs invasive fractional

flow reserve: Correlation and accuracy

R1 CCV: Guilherme Ota

Introdução:

• SPECT: Incapaz de avaliar alterações sutis/difusas da regulação do fluxo sangüíneo

miocárdico—> necessidade de quantificação da perfusão miocárdica por parâmetros
absolutos. (possível c/ PET-> complexidade técnica e alto custo).

• Avanços na tecnologia SPECT-> detectores equipados com Cadmium-Zinc-Telluride (CTZ)-

> aumento de sensibilidade e oportunidade de dados topográficos dinâmicos sem rotação
dos detectores permite a quantificação de dados absolutos de perfusão miocárdica.

• Apesar de alguns resultados iniciais, não se conhece a acurácia da quantificação da

perfusão miocárdica por CTZ em populações selecionadas.

• Objetivo: definir o poder diagnóstico da avaliação da perfusão miocárdica com CTZ vs

Angiografia c/ FFR
Metodos:
População.
-23 pacientes c/ angina e doença arterial coronariana suspeita ou conhecida.

-Todos os pacientes foram submetidos à avaliação não invasiva c/ 99mTs-

Sestamibi CTZ seguida de FFR em caso de lesões intermediárias
Critérios de Exclusão

• SCA

• Instabilidade hemodinâmica

• Doença valvar moderada-severa

• Fibrilação atrial

Aquisição dos dados.

• Protocolo repouso-stress em dia único

• ECG-gated/ aquisição dos dados começou imediatamente antes da injeção

do radiotraçador e foi adquirida por 360 segundos

• Após 45 minutos da injeção do marcador de repouso, foi realizada uma

aquisição padrão, usando uma ferramenta dedicada de posicionamento do
paciente para obter as mesmas coordenadas do coração do exame anterior-
> 7 minutos.

Aquisição dos dados.

• Após término da aquisição em repouso todos os pacientes foram submetidos

a teste c/ stress.

• Após 2 minutos de infusão intravenosa de adenosina (140 mcg/kg/min), uma

segunda dose de 99mTc Sestamibi (9 MBq/kg) foi injetada e a aquisição de
dados dinâmicos em modo lista de 360 segundos foi iniciada imediatamente
antes da injeção. A infusão de adenosina continuou por mais 2 minutos,
conforme protocolo padrão. Em seguida, quanto ao escaneamento de
repouso, os pacientes foram retirados da gama-câmera e um escaneamento
padrão de estresse foi adquirido após 45 minutos após a injeção do traçador.
Resultados CTZ.

• Repouso/stress CTZ imagem foi completa em todos os pacientes, sem

eventos adversos.

• 10 (43%) pacientes apresentaram perfusão miocárdica homogênea, tanto em

repouso quanto estresse.

• 13 (57%) evidência de isquemia envolvendo os territórios de DA, cx e cd em

7,3 e 6 pacientes, respectivamente.

• Avaliação dinâmica: MBF médio em repouso de 0.36 (0.33-0.54) ml/min/g e

0.67 (0.55-0.81) ml/min/g em estresse.
Resultados Angiografia/FFR

• DAC presente em 16 (70%) pacientes: 1 vaso->7 // 2 vasos -> 7// 3 vasos-> 2

• A análise por vasos identificou 67 lesões estenóticas: 21/67 estenose>70%//

46/67 com estenose >50% e < 70%

• FFR foi realizada em todos os vasos c/ estenose, com exceção de: esteios
seriada (6); vasos com pequeno diâmetro (17); estenose<30% (2); oclusão
arterial (2); estenose >70% c/ risco de avaliação: calcificação severa/
tortuosidade.

• Um total de 28 lesões foram quantificadas com FFR: revelou isquemia

significativa em 8/19 estenoses 30-70% de lesão e 6/9 c/ >70%
 Análise estatística

• A distribuição das variáveis contínuas foi verificada por meio do teste W de

Shapiro-Wilk.

• As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão e como

mediana com quartis (Q25 a Q75).

• O teste de Spearman foi utilizado para estimar o coeficiente de correlação

entre as variáveis quantitativas.

• A análise da curva receiver-operating-characteristic (ROC) foi realizada para

avaliar a sensibilidade e especificidade dos índices MPI para prever FFR C
0,8.
Discussão:

• MBF c/ CZT mostrou correlação com valores de FFR (p <.001)

• Na análise ROC, os valores anormais de FFR foram melhor previstos por MBF estresse
CZT em valores <0.54ml/min/g (sensibilidade de 61.5%, especificidade 93.3%)

• resultados indicam que a quantificação dos parâmetros de perfusão miocárdica

absoluta regional em imagens dinâmicas de CZT é viável em uma população de
pacientes da vida real, comparando-se bem com os resultados obtidos com o padrão-
ouro invasivo representado pelo FFR.

• Assim, a quantificação da perfusão miocárdica absoluta regional em imagens

dinâmicas de CZT permitiu a identificação de DAC funcionalmente significativa na
grande maioria dos casos.
Discussão.
• Em pacientes com MBF difusamente reduzido, a imagem SPECT tradicional
pode não identificar diferenças regionais de perfusão miocárdica,
possivelmente perdendo pacientes com risco de eventos cardíacos futuros.

• Curiosamente, essa condição pode se desenvolver em contextos clínicos

díspares, como DAC triarterial, aterosclerose difusa não significativa e/ou
disfunção microvascular, condições nas quais a avaliação absoluta do MBF
pode oferecer vantagens claras na caracterização da carga isquêmica
miocárdica subjacente.

• A recente introdução de câmeras SPECT dedicadas de alta eficiência

equipadas com detectores CZT deu um novo interesse nesta área de
investigação
Conclusão

• As estimativas dos parâmetros absolutos de perfusão miocárdica obtidas por

meio de aquisições dinâmicas de CZT se comparam bem com os valores
padrão-ouro calculados com FFR invasivo, predizendo melhor a presença de
DAC hemodinamicamente significativa do que os parâmetros de perfusão
semiquantitativos clássicos.