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PSICOPATOLOGIA
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1. Introducción a Psicopatologia
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Definiciones de la Psicopatologia
• Definición 1: Etimológicamente es el estudio de las dolencias del alma, puede definirse
como una ciencia que toma su objeto de la psiquiatría y su espíritu de la psicología - J
Vallejo
• Dolencia:
• (1) Perturbación que genera dolor o sufrimiento: a veces puede significar el dolor
literalmente, pero mas frecuentemente el sentido figurado del dolor.
• (2) Perder la salud, tener una enfermedad: En español dolencia quiere decir
enfermedad y en el idioma portugués tener una dolencia significa estar enfermo
• Definición 2: La Psiquiatría es una rama de la medicina que tiene por objeto la patología
de la “vida de la relación”. A nivel de la integración que asegura la autonomía y la
adaptación del hombre a las condiciones de su existencia. - Henry Ey
• Porque definimos desde una rama medica? Porque el objeto de la psicopatologia lo
estudia la psiquiatria
• La vida de relación - nos sugiere la relación que tenemos con el mundo. Como nos
relacionamos con nuestro propio cuerpo, con las condiciones físicas y sociales del
entorno
• Se refiere a la dificultad en nuestro modo de relacionarnos con e mundo - el objeto de
la psicopatología es cuando esa capacidad para relacionarnos y adaptarnos al mundo
es patológica.
• Definición 3: La psiquiatría es la disciplina de la medicina clínica que tiene por objeto el
psiquismo humano - Vassilis Kapsambelis (Manual de Psiquiatria Clinica y Psicopatologia
del adulto)
• El psiquismo humano cuando se entorna patológico - objeto de la psicopatologia
• Autor: Kampsambelis es un autor francés, descendiente de Henry Ey
• Definición 4: El primer problema que plantea la psicopatología como ciencia es la
definicion de su propio campo. En términos generales asume que es el estudio de las
conductas anómalas. - Amparo Belloch (Manual de Psicopatología)
• Amparo Belloch - Autor Español - Conductual
• Directamente conductista: busca la normalidad de una conducta. No trae la idea de
sufrimiento, de enfermedad ni de patologia. Aca se habla de anormalidad
• Definicion 5: La psicopatología se constituye a partir de un campo: La relación humana
en cuanto se torna problemática. Es una disciplina teórica; su objetivo es construir
sistemas conceptuales que den razón de un ámbito de coherencia fenoménica: las
conductas anómalas - Rafael Paz (La Psicopatología, sus fundamentos dinámicos)
• Una definicion intermedia - entre lo conductista y lo psicoanalítico
• Habla de “conductas anormales” (conductista), sin embargo el nombre del libro
nos remite a un texto psiconanalitico-psicodinamico
 • Trae también la idea de campo (termino bastante utilizado en el psicoanálisis
contemporáneo, en donde hay un foco en la interacción, lo intersubjetivo)
• “La relación humana en cuanto se torna problemática” - nos autoriza a
involucrarnos con fenómenos humanos sin que necesariamente se traten del
enfermar o el sufrimiento, sino que problematizamos desde la perspectiva de la
psicopatología una situación (relacional)
• El objetivo es construir sistemas conceptuales: la psicopatologia como tal es una
materia teorica - intenta generar herramientas o elementos que nos ayuden a
entender los fenómenos de la conducta normal o anormal.
• Cuando hablamos de coherencia fenoménica nos referimos a encontrar la verdad
de un concepto por coherencia en su relación con los demás: La teoría
coherentista de la verdad, es una teoría de la verdad que sostiene que una
proposición es verdadera solo si es acorde con el resto de las proposiciones del
sistema del que forma parte.
• Definicion 6: La psicosemiología y la psicopatología son disciplinas que se incluyen en el
estudio de las manifestaciones clínicas de los procesos interrelaciones que ocurren entre
dos personalidades: el medico (psicólogo) y su paciente. Podría muy bien
denominárselas clínica de la relación medico - paciente - J. Insua (Psicosemiologia y
Psicopatología)
• Habla de que la psicopatología podría tratarse desde el punto de vista de la
relación entre el medico y el paciente: que es lo que ocurre en esa relación de
investigación, de conocimiento, de comprensión y de tratamiento
• Psicosemiologia: la psicopatologia vuelta practica
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• Noción conjunta de la Psicopatologia:
• (1) Dolencia/ Sufrimiento o la enfermedad
• (2) Patología de vida de relación - la construcción de nuestro mundo se vuelve
patológica
• (3) Presencia de conductas anomalas
• (4) Campo: relación humana problemática (especifica - hay algo en la vida de la
persona que se vuelve problemático)
• El concepto de campo: Un concepto que viene de autores recientes - Kurt Lewin y
otros . El propio observador se convierte en parte del fenómeno. El campo - el
fenómeno, el observado y el observador.
• La noción de campo nos permite problematizar desde la perspectiva
psicopatológica situaciones de la vida cotidiana. Por ejemplo, si una persona
pierde a un ser querido y atraviesa un duelo, no consideramos que esto sea
patológico. Pero problematizar esta situación nos permite también entender otras
inversas: como la situación en la que alguien debería estar sufriendo pero no sufre
- sospechamos que esta pasando algo raro ahi)
• (5) Clínica de la relación - entre el medico y el paciente
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Herramientas Conceptuales - Modelos
Modelos Científicos:
• Constituyen un conjunto de suposiciones sobre un sistema u objeto
• Dichas suposiciones se estructuran de forma que evidencia las propiedades del
sistema
• Los modelos teóricos solo suponen una aproximación a la realidad, por lo que
pueden coexistir con otros modelos diferentes para intentar aprehender los mismos
fenómenos
• Frecuentemente el modelo se formula y desarrolla basandose en una analogía entre
el sistema u objeto analizado y otro distinto.
• Modelos Psiquiátricos: Tienen como objeto de estudio el sistema psicopatologico
• (1) Modelo de Enfermedad Biomedico
• También conocido como el modelo orgánico. Considera los siguientes supuestos
básicos:
• (1) La enfermedad tiene una etiología o causa
• (2) Tal etiologia es organica tisular o bioquímica a nivel cerebral por defecto
genetico, metabólico, endocrino infeccioso o traumatico)
• (3) La etiologia organica produce una serie de sintomas que constituyen un
cuadro clinico
• (4) El conjunto de sintomas, agrupados sistematicamente, permite el proceso
diagnostico. A veces se precisan exploraciones complementarias para llegar a el
• (5) A través del diagnostico se puede emitir un criterio pronostico (si es leve o
grave)
• (6) El escalón final de esta secuencia es el tratamiento (biológico) que debe incidir
sobre la supuesta etiología orgánica
• Etapas (Postulados de Koch)
• (1) Descripción de sintomas. Sindrome clinico.
• (2) Identificación de la patología (cambios estructurales y procesos)
• (3) Historia natural de la enfermedad
• (4) Determinación del agente causal (etiología)
• (5) Tratamiento especifico
• (6) Pronostico
• Otras características:
• Modelo Hegemónico: Tiene una gran importancia para la psicopatología y suele
tener mas peso que los demás
• Supuesto Básico: existen enfermedades y cada una tiene distintas características
(se pueden distinguir y diferenciar)
• La observación y diagnostico se llevan a cabo con una mirada desde afuera y
objetiva
• Nosografía: es el estudio de las distintas enfermedades
• (2) Modelo Conductista (Watson, Pavlov) - se desarrolla en el siglo 20
• Sus raíces se encuentran en los principios básicos de la teoría del aprendizaje, siendo
entonces estos los pilares teóricos del modelo conductista
 • La generalización o tendencia de una respuesta a aparecer progresivamente ante una
mayor cantidad de estímulos similares, la discriminación o capacidad de distinguir
entre estímulos parecidos y el modelado o imitación sistemática de modelos
determinados de respuestas - cierran la serie de conceptos fundamentales que
estructuran la teoría de aprendizaje.
• Los síntomas (la conducta normal o patologica) aparece como fruto del
condicionamiento o falta de el.
• Desde la óptica conductista el concepto de enfermedad pierde su sentido
dicotomico respecto a la saluda, ya que la génesis de una y otra se formula a partir
de los mismos postulados
• De esta forma, el comportamiento normal se aprende al igual que el patológico.
• El síntoma vale como tal - no vamos a ir a ver lo que esta oculto
• Los síntomas (conducta anormal manifiesta) son propiamente la enfermedad, pero
se les niega el contenido simbólico y significante tan importante para el
psicoanálisis
• La terapeutica, se enfoca hacia el descondicionamiento de la conducta patologica
o el condicionamiento de otra mas ajustada, o ambos
• Susceptible de experiencia científica - se puede reproducir en un laboratorio de las
experiencias)
• (3) Modelo Psicodinamico: También conocido como el modelo intrapsiquico o
psicoanalítico - descubrimiento Freudiano, Breuer, los Vieneses
• El Modelo Psicoanalítico difiere un poco del Modelo Médico, pero sigue estando muy
cerca: Freud fue médico, neurólogo, su modelo tiene mucho del modelo médico,
aunque fue encontrando cosas distintas.
• La personalidad se contempla en función de la interacción entre procesos biológicos
y ambientales
• Según la teoría psicoanalítica, algún problema en el desarrollo de las etapas
psicosexuales implica una fijación a la misma con la consiguiente traducción
psicopatología en la vida adulta - los síntomas son expresiones de dichas fijaciones.
• Los síntomas pueden ser observables, pero para el psicoanálisis lo mas importante de
los síntomas no es lo que se puede ver, sino lo que representan (el síntoma es un
símbolo que tiene un sentido oculto) Los síntomas no son lo que se ven, sino que
representan algo distinto (tienen un sentido oculto)
• La psicopatologia, desde la perspectiva psicoanalitica, se ocupa del estudio de los
diferentes mecanismos que, amparandose en el incosnciente, permiten comprender
la patologia - el incosnciente es uno de los terrenos mas importantes de la teoria
psicoanalitica
• El modelo psicoanalítico tiende a borrar los límites entre salud y enfermedad,
neurosis y psicosis, desde su visión de la normalidad utópica, donde la curación-
armonía perfecta de los tres niveles del aparato psíquico es, más que un punto de
llegada, una meta ideal inalcanzable hacia la que dirigirse.
• Transferencia
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• Modelo Social (E. Durkheim)
• No constituye un frente único con una linea teórica unitaria, sino que desde el común
denominador: se supone considerar los factores sociambientales en la génesis o el
mantenimiento de los trastornos psiquicos.
• No existen enfermedades - la enfermedad es negada de forma explicita o implícita,
ya que se considera fruto de las contradicciones sociales. Lo que le acontece a una
persona es causa del contexto. En algunos casos la locura es entendida como una
forma natural y positiva de enfrentarse “la patologia del medio”
• Las manifestaciones sintomáticas se ven determinadas por eventos sociales
• Las experiencias recientes modelan el síntoma
• El tratamiento conlleva cambios ambientales
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• Modelos de la Izquierda - Mecanicista
• Modelos de la Derecha - Importancia del sentido
• Arriba - La enfermedad esta en quien la padece,
dentro del organismo estudiado
• Abajo - La enfermedad proviene por razones
extrínsecas (aprendizaje adoptado o situación
social)
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Modos de Observación
• Observación objetiva: Es la mas hegemónica. Miramos y describimos al objeto a través
de nuestros sentidos (modelo biomedico, conductista)
• Observación subjetiva: Usamos nuestra subjetividad para comprender la subjetividad
ajena (podemos hablar de la empatía). La empata es una observación vicaria - nos
permite ponernos en el lugar del otro, sustituirlo de alguna manera, para comprender lo
que le ocurre.
• A veces considerada acientífica - porque se considera que la ciencia tiene que
eliminar cualquier tipo de subjetividad
• Paréntesis (vicario): que sustituye a otra en determinados asuntos o funciones.
• Observación participante: Tiene que ver con la idea del campo. Difícilmente podemos
ver algo sin involucrarnos de tal manera que lo modifiquemos. Nosotros modificamos lo
que observamos y aquello que observamos también nos modifica a nosotros.
• Hay un fenómeno terapéutico del Modelo Psicodinamico que da cuenta de esta
observación participante: la transferencia - en el análisis se forma un campo dinámico
(espacio psicoanalítico) que permiten estos fenómenos transferenciales desarrollados
partir de ambas subjetivdades (la del analista y la del paciente)
• Autobservación: Relacionado a la posición del observador. Para entender la
psicopatología a veces también tenemos que recurrir a la introspección. Ver cosas que
nos suceden para entender fenómenos patológicos (lo vemos en nosotros y nos vamos
dando cuenta de como funciona)
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2. Principios básicos y las bases teóricas de la psiquiatria dinamica
• Notas de Clase
• Definicion Síntoma: Para el psicoanálisis el Síntoma es una manifestación subjetiva
de un conflicto inconsciente y sustituto de un conflicto (formación de compromiso)
que posibilita la expresión de lo reprimido. Es una formación de compromiso
entre dos fuerzas opuestas: Un deseo y una defensa, que posee un sentido, un
motivo y un propósito
• Salud Mental: Es un estado de bienestar en el que la persona realiza sus
capacidades y es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de
forma productiva y de contribuir a su comunidad. (OMS)
• Solución de compromiso: El síntoma es ya una solución (una solución fallida), que
constituye un intento de solucionar un conflicto psíquico y que, de alguna manera,
tiene una función, por lo cual, si lo suprimimos sin más, aparecerá otro distinto,
generado en la misma causa inconsciente. Muchas veces un síntoma puede ser
una decisión, por lo que el termino solución de compromiso es mas literal. Dicha
decisión mantiene contenido al conflicto intrapsiquico. Por ejemplo: En el caso de
Ernestina, una mujer obsesiva compulsiva, su decisión de casarse con un hombre
que no quería hijos, la desembaraza de su propio conflicto con su deseo de
tenerlos (el deseo de tener hijos y el miedo de tenerlos y lastimarlos).
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Principios básicos de la psiquiatria dinamica
• El termino dinamico: Se utiliza para referise a lo fisiologico como opuesto a lo
anatomico, a lo funcional como opuesto a lo organico y a lo regresivo como opuesto
al statuo quo.
• La psiquiatría dinámica tiene su mayor deuda con Freud: esta basado en la teoría y
conocimientos psicoanalíticos
• Modelo de conflicto de enfermedad: Lo usual es considerar a la psiquiatría
dinámica como rama dentro de la psiquiatría que explica los fenómenos mentales
producidos por los conflictos: Los conflictos derivan de la lucha entre fuerzas
inconscientes que pugnan por expresarse y el control de fuerzas que impiden su
manifestación.
• Fuerzas: (1) un deseo y una defensa, (2) diferentes instancias psíquicas o partes
con distintos propósitos y prioridades, (3) un impulso que se opone a la
conciencia internalizada de las demandas cela realidad externa
• También comprende lo que se refiere comúnmente como el “modelo de deficit”
de enfermedad: Este modelo se aplica a los pacientes que, por cualquier causa
del desarrollo, padecen de estructuras psíquicas debilitadas o ausentes.
 • Dentro de este campo también se considera el mundo interno de las relaciones
inconcientes: todos los pacientes tienen un conjunto de representaciones
mentales de si mismos y de los demás. Estas representaciones de si y de otros
subyacen en el icc de los pacientes, donde forman el mundo interno de relaciones
objetales
• Definicion (COMPLETA): La psiquiatría psicodinamico es un abordaje del diagnostico
y el tratamiento caracterizados por una forma de pensar acerca del paciente y del
terapeuta que incluye la noción de conflicto icc, deficit y distorsiones de estructuras
intrapsiquicas y relaciones de objeto interno, y que integra estos elementos con los
hallazgos contemporáneos de la neurociencia.
• Independientemente del tratamiento - soo es psicoterapia psicodinamico o
farmacoterapia, el informe es dinamico
✦ El valor unico de la experiencia subjetiva
• La psiquiatría dinámica entra en oposición con la psiquiatría descriptiva: los
practicantes de la descriptiva, categorizan a los participantes a partir de características
del comportamiento y fenomenologías comunas. Desarrollan listas de chequeo que
permite calificar a los pacientes de acuerdo a su sintomatologia. La subjetividad del
paciente es lo menos importante
• Los psiquiatras dinámicos: abordan a sus pacientes tratando de determinar que es
único acerca de cada uno. Como un paciente difiere de otro paciente como resultado
de su historia de vida. Los síntomas y comportamientos son vistos como expresión de
sus subjetividad altamente personalizadas. Se le otorga, por lo tanto, un valor muy
importante al mundo interno de los pacientes: fantasías, sueños, miedos, deseos,
percepciones, etc.
✦ El incosnciente:
• El psiquiatra dinamico estará especialmente interesado en estudiar el incosnciente
• Lo que define a la psiquiatría psicodinamico es un modelo conceptual de la mente
que incluye al incosnciente. Freud reconoció dos tipos diferentes de contenido
incosnciente (1) el preconsciente (2) el icc propiamente dicho (aquellos censurados
porque sos inaceptables entonces reprimidos y no facilmente atraídos a la
consciencia
• Manifestaciones del incosnciente: los sueños (trabajo del sueño encubre el deseo),
los actos fallidos (revelación involuntaria de los deseos), comportamiento no verbal
del paciente hacia ale terapeuta (ciertos patrones característicos de relación con
otros, establecidos desde la infancia, fueron internalizados y son actuados de manera
inconsciente en la transferencia
• La noción de que la mayor parte de la vida mental es inconsciente es con frecuencia
discutida pero alisada por la literatura a partir de la psicologia experimental
✦ Determinismo Psíquico
• Concepto: La afirmación de que los síntomas y los comportamientos son
manifestaciones externas de procesos inconscientes.
• Abordaje psicodinamico: estamos confundidos en la conciencia y controlados por el
icc.
 • Cuando la conducta humana se vuelve marcadamente sintomática, los limites de la
libre elección se hacen mas obvio - de esto intuimos que los comportamientos y
síntomas tienen un sentido (inconsciente) y sirven para varias funciones y soluciones a
muchos problemas
• Como se define al comportamiento desde esta teoría? como el resultado final de
diversas fuerzas conflictivas que sirven a una variedad de funciones diferentes que
corresponden a las demandas de la realidad y a las necesidades del icc.
• Importante: El determinismo psíquico tiene en cuenta que no todos los
comportamientos o síntomas están determinados por factores icc.
• La tarea del psiquiatra dinámico es evaluar cuales de los síntomas y
comportamientos pueden ser explicados por factores dinámicos o no.
✦ El pasado es el prólogo
• Cuarto principio: las experiencias de la infancia y la niñez son los determinantes
cruciales de la personalidad adulta
• La etiología y la patogenesis están frecuentemente relacionadas con los hechos que
ocurrieron en la infancia
• Los patrones de interacción repetitivos y crónicos dentro de una familia son de gran
importancia etiologica.
• Toman también el hecho de que los niños perciben el ambiente a través de filtros
altamente subjetivos que pueden distorsionar las cualidades reales de las figuras a su
alrededor
• Por lo tanto hablamos de una combinación entre factores ambientales y factores
constitucionales (convergencia entre naturaleza y crianza)
• Las teorias del desarrollo siempre han sido el centro de la psiquiatría dinámica
(estadios psicosexuales) - a través de un trauma del ambiente, de factores
constitucionales o de ambos, el niño puede quedar fijado en uno de los estadios del
desarrollo. Frente al estrés, el adulto puede regresar a esa fase mas primitiva y
manifestar la organización mental de gratificación instintiva asociada la fase
✦ Transferencia
• El pasado se ve repetido a si mismo en el presente: el paciente experimenta al
medico como una figura significativa de su pasado. El paciente incosnciente,ente,
revive la relación pasada, en vez de recordarla y al hacer esto introduce en el
tratamiento información acerca de sus relaciones pasadas y patrones relacionales.
• Definicion: el proceso en virtud del cual los deseos inconcientes se actualizan sobre
ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relación establecida con ellos y de
un modo especial dentro de la relación analítica. Se trata de una repetición de
prototipos infantiles, vivida con un marcado sentimiento de realidad.
• Contribuciones mas recientes al entendimiento de la transferencia admiten que las
características reales del terapeuta contribuyen a la naturaleza de la transferencia - de
este modo, el contexto clínico es una mezcla de la relación real y el fenómeno de la
transferencia.
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✦ Contratransferencia
• De la misma manera que los pacientes tienen transferencia, los terapeutas tienen
contratransferencia
• El analista y el paciente, experimentan en forma incosnciente al otro como alguien del
pasado
• La diferencia es que el analista, debe ser consciente de su contratransferencia
(vigilarla), mientras que la transferencia del paciente corre libre curso y es analizada
✦ Resistencia
• La oposición a los esfuerzos del terapeuta por producir insight y cambio
• Definicion: las defensas del paciente tal como se manifiestan a si mismas en el
tratamiento psicodinamico. La diferencia entre resistencia y mecanismos de defensa
es simplemente que la primera puede ser observada, mientras los últimos inferidos.
• La fuerza de la defensa o resistencia es necesariamente proporcional a la fuerza del
impulso subyacente.
• La idea de la resistencia como obstáculo, es tan importante a la idea de que la
comprensión de la resistencia es el tratamiento: la ma n pasada que influye en el
presente
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3. Las bases teóricas de la psiquiatria dinamica
• La psiquiatría dinámica contemporánea abarca por lo menos cuatro amplios marcos
teóricos: (1) la psicología del yo, derivada de la teoría psicoanalítica de Freud, (2) La
teoría de las relaciones objetales, deriva del trabajo de Klein y miembros de la Escuela
Inglesa (Fairbairn, Winnicott y Balint), (3) La psicología del self (Heinz Kohut), (4)
perspectivas posmodernas 9teorias relacionadas al constructivismo, la intersubjetividad,
las teorías interpersonales y el modelo conflictivo-relacional)
1. LA PSICOLOGIA DEL YO
• Basado en un modelo estructural de la mente (yo, superyo y ello).
• El aspecto consciente del yo es el órgano ejecutor de la psiquis, responsable de
decisiones y de la integración de los datos perceptuales
• El aspecto inconsciente del yo contiene mecanismos de defensa que son necesarios
para contrarrestar las pulsiones del ello (la sexualidad y la agresión)
• El ello es una instancia intrapsiquica del todo incosnciente que esta slo interesada en
descargar tension. El ello se ve controlado por el yo icc al igual que el superyo
• El superyo es incosnciente, pero hay aspectos de el que son verdaderamente
conscientes. Esta instancia incorpora la conciencia moral y el ideal del yo.
• Conceptualiza el mundo intrapsiquico como un lugar de conflicto entre instancias
• El conflicto entre instancias produce angustia
• La angustia señal avisa al yo que se requiere de un mecanismo de defensa
• La formación del síntoma puede ser entendido de esta manera: El conflicto produce
angustia, que resulta en defensa y lleva a un compromiso entre el yo y el ello.
• Síntoma: es una formación de compromiso que defiende contra el deseo del ello y
también lo gratifica de manera encubierta
 • Los síntomas neuróticos representan solo la variedad patológica. Los rasgos del
carácter pueden también ser formaciones de compromiso y pueden representar
soluciones adaptativas y creativas al conflicto intrapsiquico
• Mecanismos de defensa
• Anna Freud - “el yo y los mecanismos de defensa” - marca una transición desde el
foco de los deseos provenientes del ello, a las vicisitudes de los esfuerzos defensivos
demostrados por el yo, manifestadas como resistencias en el tratamiento
• Transición: del estudio de la formación neurótica de los síntomas al estudio de la
patología del carácter - ahora podemos definir parcialmente varias formas de
trastornos de la personalidad de acuerdo con sus operaciones defensivas típicas.
• Todas las defensas tienen en común la protección del yo frente a las demandas
pulsionales del ello
• Principales mecanismos de defensa neuróticos:
1. Represión: Opera insocneintemente expulsando de la conciencia los deseos,
sentimientos, o fantasias inaceptables.
2. Desplazamiento: Es un proceso incosnciente por el cual sentimientos adheridos a
una fuente son redirigidos hacia otra. La transferencia es un ejemplo obvio de
desplazamiento, ya que los sentimientos por una persona del pasado son
transferidos a una del presente.
3. Formación Reactiva: Caracterizada por el alejamiento de un deseo o impulso
inaceptable adoptando un rasgo de carácter opuesto a este. Habitual en el
trastorno obsesivo - compulsivo de la personalidad
4. Aislamiento: Mecanismo, también típico de los pacientes TOC, separa el afecto de
la idea. Un recuerdo traumático, puede ser traído facilmente, pero despojado de
cualquier sentimiento intenso relacionado a este. El aislamiento por lo general
opera con la intelectualización.
5. Anulación: Se refiere a hacer y a deshacer. Involucra el pensamiento mágico, con
una acción simbólica llevada a cabo para revertir o anular un pensamiento o
acción inaceptables ya consumados.
6. Somatización: Tipica de pacientes hipocondriacos, implica la transferencia de
sentimientos dolorosos a partes del cuerpo
7. Conversión: Asociado a la histeria. Se caracteriza por la representación simbólica
de un conflicto intrapsiquico en términos físicos (la dolencia corporal simboliza de
manera bastante clara el conflicto psíquico).
• Los mecanismos de defensa han sido clasificados de acuerdo con una jerarquía
desde los mas inmaduros o patológicos hasta los mas maduros y saludables
• Ninguno carece de mecanismos de defensa - lo que avala el principio dinámico de
que la salud mental y la enfermedad forman parte de un continuum
• Cuatro defensas maduras
1. Supresión - la expulsión consciente: A diferencia de la represión, que es
inconsciente, de la mente de pensamientos o sentimientos inaceptables
2. Altruismo: la subordinación de las propias necesidades o intereses a las
necesidades e intereses de los otros
 3. Sublimación: proceso incosnciente por el cual las pulsiones o deseos
conscientemente inaceptables son canalizadoas a traves de alternativas
socialmente aceptables
4. Humor: La habilidad de reirse de si mismo y de la situación en la que uno se
encuentra.
• Aspectos adaptativos del yo (Hartmann):
• Hartmann se ocupo de los aspectos no defensivos del yo. Aparto al yo del ello y lo
ubico en el mundo exterior
• Insistió en un área del yo libre de conflicto que se desarrolla en forma independiente
de las fuerzas y del conflicto del ello
• A consecuencia: ciertas funciones autónomas del yo pueden florecer sin ser
impedidas por el conflicto - el pensamiento, aprendizaje, percepción, el control motor
y el lenguaje, entre otros.
• Otros continuaron el trabajo de Hartmann y sistematizaron las funciones del yo:
prueba de realidad, control de los impulsos, procesos del pensamiento, juicio,
funciones sintetico-integrativas, dominio-competencia, autonomía primaria y
secundaria
2. TEORIA DE LAS RELACIONES OBJETALES (KLEIN)
• Mecanismos de defensa mas primitivos (característicos de los trastornos de la
personalidad y de la psicosis:
1. Escisión
• Este mecanismo es un proceso incosnciente que separa activamente los
sentimientos contradictorios, las representaciones del self o las representaciones
de objeto
• Klein: permite al infante separar lo bueno de lo malo, lo placentero de lo
displacentera, el amor del odio, para preservar las experiencias positivas, afectos,
representaciones el self y objeto, de manera aislada y libre de contaminación por
contrapartes negativas
• Puede ser vista como una defensa psicológica primitiva, pero también como una
de las causas fundamentales de la debilidad del yo - la integración de lo bueno y
lo malo en el psiquis ayuda a neutralizar la agresión
• Manifestaciones clinicas de la escisión:
• (1) la expresion alternada de actitudes y comportamientos contradictorios
• (2) falta de control de los impulsos en forma selectiva
• (3) la compartimentalizacion de cada uno en el ambiente de campos “todo
bueno” y “todo malo” frecuentemente referido como idealización y
devaluación
• (4) la coexistencia de representaciones del self que alternan una con otra
• Kernberg: operación defensiva clave en los pacientes borderline.
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 2. Identificación Proyectiva
• Un proceso incosnciente de tres pasos por el cual aspectos inaceptables de uno
son atribuidos a otros
• (1) El paciente proyecta una representación del self o del objeto sobre el
terapeuta
• (2) El terapeuta inconscientemente se identifica con aquello que es proyectado
y comienza a sentirse o comportarse como la representación de objeto o del
self proyectado en respuesta a la presión interpersonal ejercida por el
paciente - este fenómeno es referido como contraidentificacion proyectiva
• (3) El material proyectado es “procesado psicológicamente” y modificado por
el terapeuta, quien lo devuelve al paciente vía reintroyeccion, La modificación
permite a su vez modificar la representación del self o del objeto y el patrón
de relación interpersonal.
• La identificación proyectiva tiene una dimensión interpersonal (comunicación)
ademas de su rol como mecanismo de defensa intrapsiquico.
• (1) es un medio de comunicación por el cual los pacientes permiten al
terapeuta experimentar sentimientos similares a los de ellos
• (2) un modo de relación de objeto
• (3) un camino para el cambio psicológico, en el sentido de que la
reintroyeccion de los contenidos proyectados luego de que ellos han sido
modificados por el terapeuta provoca una modificación del paciente
3. Introyeccion
• Proceso incosnciente por el cual un objeto externo es tomado simbólicamente
dentro de si y asimilado como parte de uno mismo
• Este mecanismo puede existir como parte de la identificación proyectiva, donde lo
que es tomado dentro de si estaba originalmente proyectado, o puede existir en
forma independiente como lo contrario de la proyección.
• La introyeccion es diferenciada de la identificacion como uno de los dos
principales modos de internalización - si el padre es introyectado, se internaliza
como objeto del yo y no altera la representación del self. En la identificación, el
padre es internalizado como parte de la subdivisión del si mismo modificando el
self.
4. Negación
• Es una desautorización directa de datos sensoriales traumáticos
• Mientras que la represión es usada como defensa contra los impulsos internos, la
negación es una defensa en contra del mundo externo cuando la realidad es
abrumadora 

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4. Evaluacion psicodinámica del paciente (Gabbard)
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✦ La entrevista clinica
• Cualquier descripción del abordaje psicodinamico debe comenzar con la importancia
fundamental de la relación medico - paciente
• La primera tarea del entrevistador es entonces: dar a conocer que el paciente es
aceptado, valorado y validado como UNICA persona con problemas únicos (no
intentar compartir experiencias “parecidas”, o dar comentarios aseguradores como
“todo estada bien” - sino hacerlo sentir comprendido, que se aprecia el sufrimiento
del otro)
• Diferencias entre el interrogatorio medico y psicodinamico
• Dirección de la entrevista:
• Interrogatorio medico: el profesional parte del motivo de consulta hacia su
etiologia y patogenesis. Los psiquiatras que intentan dirigir la entrevista con un
curso lineal, se encontraran con baches y desvios en cada momento.
• El interrogatorio dinamico: no es lineal, se deja llevar por lo que dice el
paciente.
• Interrelacion entre el diagnostico y tratamiento
• Medico: el diagnostico precede al tratamiento
• Psicodinamico: cualquier distinción entre diagnostico y tratamiento será
artificial. El psiquiatra dinámico encara la entrevista sabiendo que el modo
como se toma la historia clínica puede ser terapéutico en si mismo.
• Dimensiones de la actividad y la pasividad
• Medico: los pacientes son participantes pasivos en el proceso de diagnostico
medico
• Dinámico: El psiquiatra dinámico trata evitar esa división de roles. Por lo
contrario, el abordaje dinámico implica un compromiso activo con el paciente
como colaborador en el proceso exploratorio. Es tomado como alguien capaz
de contribuir en gran medida a la comprensión final diagnostica
• Orientación en cuanto a la selección de datos relevantes
• Médicos: Se detienen en la recolección de datos sintomáticos que satisfacen
una categoría diagnostico - descriptiva para poder prescribir medicación
• Psicodinamico: Ven a la persona en su totalidad. Se interesan en el
establecimiento de la relación terapéutica. La vida intrapsiquica del paciente
es una parte esencial de la fuente de datos
• Sentimientos del profesional
• Medico: Los sentimientos del clínico interfieren con la evaluacion de la
enfermedad. Se deben suprimir al servicio de mantener la objetividad.
• Psicodinamico: Los sentimientos del clínico constituyen una información
diagnostica fundamental. Aporta al clínico algo acerca de las reacciones que
produce el paciente en los otros. Nos lleva directamente a dos de los aspectos
mas importantes en la evaluacion psicodinámica: la transferencia y la
contratransferencia
 1. Datos Históricos: Abordajes para la obtención de la historia
• La toma de datos para la confección de la historia clinica debe involucrar dos
objetivos en forma simultánea: el diagnostico descriptivo y el diagnostico
dinamico
• Para poder hacer esto debe mantener un estilo de entrevista flexible, en donde
pueda de manera estructurada prestar antecion a los hechos específicos
(síntomas, historia familiar, factores de estrés, etc) como también adoptar una
postura desestructurada de escucha a la cadencia y flujo del proceso del
pensamiento natural del paciente.
• A lo largo de porciones estructuradas y no estructuradas de la toma de obtención
de la historia, el examinador realiza una evaluacion
• Atmósfera inicial (Empatia y Preguntas Abiertas):
• Al principio - el entrevistador debe simplemente crear una atmósfera en la
que el paciente se sienta libre para hablar.
• Debe poder demostrar calidez y empatía y darle espacio para que el
paciente divague por un tiempo - de esta manera aprenderá mucho mas
• Mas allá de evocar datos históricos esenciales y del estado mental del
paciente, se podrá discernir patrones de asociación capaces de revelar
conexiones inconscientes significativas.
• Es importante saber no solo lo que dijo el paciente, sino también como
dio la información - en que fase de la entrevista, de que manera, como
introduce sus ideas.
• Importancia de la teoria del desarollo:
• Dado el rol central de la teoria del desarollo, la historia del desarollo es
importante en la evaluacion dinamica
• Principio fundamental: el pasado se repite a si mismo en el presente -
el entrevistador puede alentar la curiosidad del paciente acerca de los
lazos entre eventos históricos y sentimientos presentes
• Continuación de la entrevista
• Luego de varios minutos de preguntas abiertas destinadas a facilitar la
historia de la enfermedad actual y cuestiones del desarollo de forma de
asociación libre…
• El psiquiatra puede llenar los baches con preguntas mas especificas y
directas - que pueden estar mas relacionadas al diagnostico descriptivo
(DSM5) o pueden estar dirigidos hacia un diagnostico dinámico mas
completo
• Hipótesis
• A partir de toda esta información, el medico comenzara a formular
hipótesis que vinculen las relaciones pasadas del paciente con las
presentes y con los patrones transferenciales emergentes.
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 2. La evaluacion del estado mental
• Se prefiere agregar las preguntas referidas al estado mental durante la entrevista
mas que agregarlas al final en una lista de preguntas formales acerca del estado
mental.
• Orientación y Percepción: La orientación del paciente en cuanto al tiempo, lugar y
persona suele ser clara durante la toma de la historia clínica. Realizar preguntas
especificas de la orientación cuando alguien se encuentra bien orientado,
perjudica la relación medico-paciente.
• Ejemplos de lo que se ve: Estados de hiperalerta, síntomas perceptuales como
alucinaciones.
• Vamos a estar interesados no solo en la presencia o ausencia de cosas como
las alucinaciones sino también en sus significados
• Cognición: Tambien se hada evidente si existe un trastorno del pensamiento
formal. Lo que mas importa es entender el modo en que el paciente asocia (la
naturaleza de las asociaciones)
• Debido a que la cognición afecta el lenguaje y la comunicación, el psiquiatra
debe escuchar los actos fallidos y lapsus, que revelaren el trabajo del icc.
• Ademas, la manera de contestar las preguntas puede revelar el estilo icc del
carácter (el paciente obsesivo puede responder dando muchos detalles, el
agresivo puede responder con enojo al sentirse atacado, etc)
• Afecto: Las observaciones acerca de los estados emocionales de los pacientes
proveen información acerca de los mecanismos de defensa. El manejo de los
afectos es una de las funciones mas importantes de las defensas
• Acción: La riqueza de información se comunica a través del comportamiento no
verbal en la entrevista clínica. Como reacciona corporalmente ante las preguntas?
• A pesar de que los pacientes intenten ocultar información, sus conductas no
verbales los delataran
• La conducta demuestra algo de la memoria implícita: los patrones
relacionales. Lo que se despliega en la relación con el terapeuta es el modo
habitual de las relaciones de objeto modeladas por aquellas relaciones de
apego temprano
• Otros:
• Se pueden llevar a cabo Test Psicologicos
• Evaluaciones fisico - neurologicas
3. El diagnostico psicodinamico
• Dinamico vs. Descriptivo
• Una vez se completa la evaluacion psicodinámica, el terapeuta puede arribar a un
diagnostico descriptivo (sobre la base de los criterios del DSM) y a un diagnostico
psicodinamico (basado en la comprensión del paciente y su enfermedad
• El diagnostico descriptivo pone los arreos para asignar el rotulo correcto y el
dinámico funciona como resumen de la comprensión que va mas allá del rotulo:
sirve para comprender exactamente porque el paciente esta enfermo y cuan
enfermo esta, como se enfermo y para que sirve su enfermedad
 • El Diagnostico descriptivo, puede ayuda a planear las intervenciones
farmacológicas y el diagnostico psicodinamico a facilitar la comprensión del
terapeuta acerca del sentido que tiene la prescripción del medicamento en el
paciente y si el cumplimiento con la medicación será un problema
• (1) Diagnostico Descriptivo a partir del DSM
• Se tiene en cuenta también (desde una perspectiva mas dinámica) como los ejes
del DSM interactuan y se influyen entre si.
• (2) Diagnostico Dinamico a partir de las cuatro perspectivas teóricas psicodinamicas:
la psicologia del yo, la teoria de las relaciones objetales, la psicologia del self y las
visiones posmodernas
• Psicología del yo - Características del yo
• Fortalezas y debilidades
• Mecanismos de defensa y conflictos
• Relación con el superyo
• Calidad de las relaciones de objeto
• Relaciones afiliares
• Patrones de transferencia y contratransferencia
• Inferencias acerca de las relaciones de objeto interno
• Caracteristicas del self
• Autoestima y autocohesion
• Autocontinuidad
• Limites del self
• Relación mente - cuerpo
• Caracteristicas posmodernas:
• Al reconocer la naturaleza de dos personas en la evaluacion diagnostica - se
encuentran explorando como la propia subjetividad afecta lo observado en el
paciente
4. Formulación Explicativa
• Los diferentes elementos de diagnostico psicodinamico son las bases para una
formulación explicativa
• La formulación explicativa - es una hipótesis tentativo o modelo de trabajo que ilustra
como los elementos interactuan para crear una imagen clínica presentada por el
paciente. Puede también incluir comentarios sobre aspectos biológicos de la
enfermedad y las implicancias terapéuticas.
• Aunque la formulación intenta explicar la condición del paciente no tiene que explicar
todo - debe resaltar las cuestiones mayores y la planificación del tratamiento
• Paréntesis: Con algunos pacientes, un modelo teórico puede parecer tener mayor
valor explicativo que otros. Con otros pacientes, mas de una perspectiva teórica
puede ser útil.
• La formulación debe también ser abordada con la comprensión que sobreviene a una
modificación continua a medida que el tratamiento prosigue
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5. Evaluacion del Paciente - Notas de Clase
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★ El objeto de estudio de la psicopatologia
• ¿Cuál es el objeto de estudio? Es una ciencia inminentemente teórica y su objeto de
estudio es el funcionamiento psíquico anormal.
• Delimitación del objeto de estudio: funcionamiento mental, procesos psíquicos,
funcionamiento de pareja, familia
• La psicopatología se ocupa de estudiar el funcionamiento psíquico en tanto este es
anormal y que se manifiesta a través de la conducta, a través del pensamiento, del
lenguaje.
• Es la base teórica de la psiquiatría, no se ocupa del abordaje psicoterapéutico ni el
abordaje terapéutico en general
• la psicopatología es el constructo teórico que va a explorar, categorizar y definir
las manifestaciones anómalas, patológicas, las va a organizar en un conjunto
nosográfico y las va a categorizar en trastornos mentales.
• En la delimitación del objeto de estudio (funcionamiento mental, procesos psíquicos
anómalos), va a describir el funcionamiento mental normal y sus alteraciones
• La psicopatologia busca explorar el funcionamiento mental anormal y normal. Pero para
estudiar a una persona individual y diagnosticarla, la psicopatologia va a tener que
basarse en una teoria (obtenida a partir de las posteriores exploraciones en la materia)
• Una teoría es un conjunto de conocimientos - en este caso, del funcionamiento
psíquico
• Una teoría del funcionamiento psíquico describe: Cómo sería el funcionamiento
psíquico esperable en determinados momentos del desarrollo, cuáles son sus
recursos, cuáles son las funciones que cada aspecto de ese psiquismo cumple,
cuándo son funciones que están desarrollándose con madurez y adaptabilidad y
cuando pueden estar alteradas en su adaptación.
• Además de una base teórica, necesitamos saber qué vamos a estudiar para elegir los
instrumentos y técnicas necesarias explorar:
• Requerimos de instrumentos, de técnicas que nos permitan acceder a esa exploración
- al conocimiento de, por ejemplo, evaluar las funciones del yo.
• Estas técnicas pueden ser variadas: entrevistas, test psicométricos, test proyectivos,
test neurocognitivos
• Todas estas técnicas van a dar información y elementos sobre el funcionamiento
mental y precisión en algunos puntos que cada uno va a elegir en función de lo que
necesite explorar.
• Las técnicas también se van a adaptar en función de la edad del sujeto (niño, adulto,
adulto mayor), a la cantidad de personas que uno va a evaluar (si es una pareja adulta
seguro utilice como técnica principal la entrevista en la apoyatura del lenguaje y la
capacidad simbólica; si la evaluación es de la díada madre-hijo pequeño seguro
utilice una técnica de juego). Y a partir de aquí, con este parámetro y con este
encuadre, se evalúan las manifestaciones que surjan.
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• ¿Qué se va a buscar explorar? - A partir de la teoría y la técnica - En lo que refiere a la
psicopatología, hablamos de manifestaciones clínicas que son estudiadas por una rama
de la medicina llamada “semiología”.
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★ SEMIOLOGIA
• Parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades, los cuales
constituyen el instrumento de trabajo que permiten estudiar y clasificar las
manifestaciones clínicas de un enfermo y y establecer un diagnóstico.
• En psicopatología, observamos las manifestaciones clínicas que se refieren al
funcionamiento mental
• (1) Signos: tipo de manifestación clínica que hace referencia a aquellas
expresiones que son objetivas, observables de manera objetiva, por lo tanto,
hasta pueden ser cuantificables. Por ejemplo: expresiones faciales, temblores,
fiebre, ponerse colorado, el llanto.
• (2) Síntomas: en lo que refiere a la rama de la medicina, es aquella manifestación
clínica que el paciente refiere desde lo subjetivo. Por ejemplo: siento dolor.
• El dolor es una sensación subjetiva, lo que después se explora es el tipo de
dolor: si es agudo, si surge cuando se presiona o se libera la zona, si es
intermitente, si viene con una postura.
• En lo que refiere a la salud mental, un síntoma puede ser la tristeza, el dolor
en el alma: “me siento triste”. Es una vivencia subjetiva. No es menos
importante, pero no la podes objetivar. Algunos síntomas son: tener miedo,
escuchar voces.
• Síndrome: es un conjunto de signos y síntomas. No implica un diagnóstico,
implica la organización coherente de determinados elementos.
• Definicion internet: Conjunto de síntomas o afecciones que se presentan
juntos y sugieren la presencia de cierta enfermedad o una mayor probabilidad
de padecer de la enfermedad.
• Por ejemplo: si tengo fiebre, tengo sensación de frio, la temperatura es más
elevada de 37o y sostenida en determinado día (24hs), yo puedo hablar de un
síndrome febril. Este síndrome puede presentarse en varias enfermedades
(algún tipo de infección, por un virus) y puede tener distintas localizaciones y
etiologías. Este síndrome aún no es considerado un trastorno o enfermedad.
• En cuanto a la salud mental vamos a conocer 4 grandes síndromes necesarios
para explorar:
1. Síndrome depresivo: la persona puede sentirse triste, podemos verlo llorar,
podemos observar, como signo, que tiene una voz baja y lineal sin ningún tono
en especial, sin embargo, esto puede constituir o no un síndrome depresivo.
Hay dos elementos que nos permiten pensar, pero es necesario que se den
otros elementos presentes para que se considere un síndrome depresivo:
dificultad para dormir, dificultad para hacer las cosas cotidianas, baja voluntad,
desinterés, bajo apetito.
 • Este síndrome puede estar presente en un cuadro clínico o en otro, puede
presentarse en uno o varios trastornos, o incluso no constituirse en un
trastorno (como es en el duelo, que no se considera como trastorno: el
duelo es un proceso normal frente a la pérdida de un objeto querido, hay
duelos que pueden evolucionar en patológicos, pero en sí no lo son,
aunque reúnan varios de los elementos clínicos para pensar en un
síndrome depresivo).
• Hay trastornos o enfermedades, como la esquizofrenia o cuadros clínicos
como la demencia, que también pueden presentar síndromes depresivos,
pero con características particulares.
2. Sindrome delirante o Sindrome ansioso
3. Sindrome demencial
• Enfermedad o trastorno: hablamos de enfermedad como una entidad clínica
conocida que tiene una causa, un modo de comienzo, una evolución particular y
un pronóstico conocido.
• Sobre todo, la escuela americana habla más de trastorno que de enfermedad
porque aún hay muchos elementos de la etiología de determinados cuadros
clínicos que no están delimitados o acabadamente conocidos.
• Esto quiere decir que para que un trastorno, como lo es el depresivo (que
tiene un conjunto de signos como el llorar, no poder dormir, tristeza, no querer
comer, etc), se necesita saber:
• Como fue su comienzo - si hubo algún factor desencadenante, si hay una
causa orgánica
• Como evoluciono - lo síntomas deben estar presentes en el sujeto por
largos tiempos - durante un mes por lo menos
• Como lo pronosticamos
• Estos tres pasos se pueden y deben aplicar a todo aquel que se considere
trastorno (como por ejemplo las esquizofrenias)
• Con este camino es que exploramos en una entrevista y con que arribamos al
diagnostico (no al reves - no es me fijo en el DSM y voy macheando).
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★ Exploración de manifestaciones clínicas según Henry Ey:
• La exploración de manifestaciones tiene el objetivo de reunir información para
elaboración de una historia clínica
• Se puede estudiar al individuo desde dos planos o cortes:
• Transversal: es la descripción y análisis de las manifestaciones clínicas en el aquí y
ahora, en el momento de la entrevista. Entonces puedo evaluar su estado mental
actual, sobre la sintomatología actual. Nos permite tener información sobre el estado
mental actual de la persona, sobre la enfermedad actual.
• Longitudinal: ubica al sujeto en una línea de tiempo. El objetivo será buscar
información sobre otros momentos vitales de su desarrollo. Esta evaluación nos va a
permitir hacer un diagnóstico o hipótesis de estructura de personalidad.
 • La información sobre su pasado y elementos del desarrollo nos va a permitir
estudiar la estructura de personalidad
• El funcionamiento mental actual también nos dice mucho sobre la estructura de la
personalidad, pero para tener una hipótesis mas elaborada y certera se requieren
elementos de la historia del paciente.
• También propone la descripción y el análisis de las manifestaciones clínicas en 3 áreas
complementarias: estas áreas son planos, niveles o agrupaciones de manifestaciones. No
tienen una jerarquía en cuanto a exploración, se exploran al mismo tiempo y luego se
organiza la información
1. Semiología de la conducta o comportamiento: incluye en este nivel todas las
manifestaciones referidas al comportamiento cotidiano:
• Conducta y control de los impulsos, hábitos (sueño, apetito, visa sexual),
conductas agresivas, conductas adaptativas
• También refiere a la actitud durante la entrevista
2. Semiología de la vida psíquica actual: Hace referencia a la evaluacion de las
funciones psíquicas.
• Requiere de un corte del aquí y ahora (transversal) en la entrevista donde se va a
evaluar el estado mental actual, las funciones psíquicas del paciente
3. Semiología de los trastornos de la personalidad: este plano hace referencia a la
exploración de los elementos clínicos que nos permiten arribar a una hipótesis
diagnostica de la organización estable dinámica de la personalidad.
• Requiere del estudio de los elementos longitudinales o datos longitudinales.
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★ Exploración técnica: Entrevista
• La exploración requiere de técnicas, la técnica tiene que ajustarse, acomodarse y elegirse
en función de la edad del sujeto, cantidad de personas a ser evaluadas, cuales son los
recursos cognitivos con los que cuenta la persona.
• La técnica por excelencia es la entrevista clínica.
• Entrevista: encuentro entre dos o más personas que se realiza con determinado objetivo
• Objetivos: El establecimiento simultáneo de la relación, la aplicación de técnicas
eficaces, la valoración de los elementos del estado mental y el seguimiento de un
procedimiento eficaz de decisión diagnostica (Gabbard)
• Durante la entrevista primero se establece una relación entre el paciente y el
entrevistador: Relación tiene que ser observada por el entrevistador - tiene que
tener en cuenta como ese paciente se contacta con el, cuáles son las ansiedades
predominantes, como se desenvuelve en esa entrevista, cuál es su actitud: si es
una actitud de desconfianza, colaboración, de no responder a la pregunta, si
considera al entrevistador mucho más cercano de lo que se debería.
• Luego habla de la aplicación de técnicas eficaces en relación a la entrevista y las
técnicas complementarias - como hacemos para empezar la conversación, cuales
son las señales que el paciente me esta dando
 • Luego de la valoración de los elementos esenciales del estado mental: esto es la
evaluación, el reconocimiento de la importancia de la exploración de las funciones
psíquicas
• Y el seguimiento del procedimiento eficaz hacia una decisión diagnóstica:
• Hipótesis Diagnostica
• La exploración inicial puede requerir varias entrevistas, ya que la hipótesis
diagnostica debe estar bien fundamentada
• Para poder arribar a un diagnóstico se va a contemplar varios encuentros con
el paciente además de técnicas que podamos aplicar de psicodiagnósticos o
complementarias de estudios clínicos.
• Esta hipótesis diagnóstica nos va a permitir realizar una indicación terapéutica
adecuada para después llevar a cabo un tratamiento eficaz.
• Pero todo parte de la importancia de realizar un buen diagnóstico y, para eso, hay
que explorar las distintas manifestaciones.
• Hay distintos tipos o modalidades de entrevistas:
• Cerrada: Las preguntas son puntuales y tiene opción a escoger de respuestas. No
permite al paciente expandir sobre el tema.
• En algunos casos son estilos cuestionarios (¿En la última semana se sintió triste?
Mucho-Poquito-Nada).
• Abierta: Una vez que preguntamos los datos personales del paciente dejamos que el
paciente nos cuente que le pasa y arme el campo de la entrevista. Se inicia por
algunas preguntas y se deja que el paciente asocie libremente después.
• Dirigida: cuando el entrevistador tiene preguntas específicas pautadas que va a ir
dándole dirección a la entrevista en búsqueda de información puntual, por ajeno en
los cuestionarios.
• Semidirigida: Cuando hay preguntas del entrevistador, pero va haciendo la entrevista
más con espacio a que el paciente arme las respuestas, vaya él organizando la
trasmisión de la información.
• Encuadre:
• Toda entrevista o encuentro con el paciente tiene un encuadre, que es importante
para el diagnostico
• Puede realizarse en un consultorio externo de un servicio de un hospital:
características como que el paciente tiene que perdir turno, esperar, utilizar su obra
social, etc.
• Puede realizarse con pacientes internados en determinadas salas dentro del hospital:
que puede implicar que tenga en cuenta qué pregunto y cuándo pregunto, si los
familiares están dentro de la habitación, si les puedo pedir que se retiren, si hay
familiares del otro paciente internado, puede llegar a venir el enfermero en medio de
la entrevista y yo tengo que ver si es el momento más adecuado o no.
• Todas esas cuestiones hacen al encuadre, y yo tengo que tenerlos en cuenta. 

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 • Tipos de Entrevista - Gabbard
• Gabbard propone que, en relación a la práctica profesional, hay dos tipos de
entrevista que se utilizan en el campo de la salud mental:
1. Entrevista dirigida a los síntomas - Punto de vista medico (DESCRIPTIVO)
• Parte del concepto de que los trastornos psicopatológicos se manifiestan en
un conjunto de signos, síntomas y conductas características que tienen un
curso previsible y una respuesta particular al tratamiento (en el caso de los que
ya han recibido tratamiento).
• La clasificación de los trastornos mentales está basada en criterios clínicos, más
que en la psicodinámica subyacente.
• El objetivo de la entrevista dirigida a los síntomas es recabar la suficiente
información de las manifestaciones clínicas para lograr organizar esa
información y cotejarla con la nosografía o clasificación.
• Va a intentar explicar los síntomas - de donde provienen, porque - por eso
se observa al paciente y se le hacen distintas preguntas acerca de su vida
(para entender su funcionamiento adaptativo, laboral, relacional, etc)
• Categorizo las manifestaciones clínicas primero en síntomas, luego en
síndromes y si puedo y es admisible si ese sinfrome entra dentro de un
trastorno.
• A partir de esto, puedo llegar a un diagnostico y evaluar las opciones de
tratamiento - diagnostico precede al tratamiento.
2. Entrevista psicodinámica:
• Parte de un concepto diferente - parte del concepto de conflicto inconsciente,
de mociones inconsciente. Un conflicto asociado a experiencias infantiles que
afectan en el aquí y ahora a la percepción de una situación - hablamos de la
vivencia (subjetividad)
• Tiene en cuenta un funcionamiento del aparato psíquico a partir del modelo
psicodinámica - va a evaluar las funciones del yo, los mecanismos de defensa,
el control de los impulsos.
• El objetivo de este tipo de entrevista es dejar al descubierto o acercarse a
estos conflictos inconscientes y traerlos a la consciencia.
• El método es la transferencia y la asociación libre que permite abordar y
evaluar cosas tales como las ansiedades y los mecanismos de defensa.
• Ambos tipos de entrevistas se pueden complementar y aplicar en cualquier
situación de entrevista: Semiologicamente, enriquece que podamos evaluar a
través de ambas entrevistas. Nos provee de mas elementos para hipótesis
diagnosticas en niveles diferentes.
• Kaplan: Plantea que una entrevista siempre tiene distintas dimensiones:
dimensión técnica, dimensión de la relación, dimensión centrada en los síntomas,
dimensión del estado mental actual y la dimensión del diagnóstico.
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• KAPLAN: Hay distintos momentos de la entrevista que organizamos en tres grandes
momentos - Inicio, desarrollo, desenlace
★ Inicio
• Objetivos:
• Crear atmosfera para que el paciente exprese libremente sus procesos mentales
• Modular la ansiedad emergente. Ansiedad de abordaje (Rolla)
• Técnicas:
• Preguntas sobre datos personales: nombre, edad, nacionalidad, estado civil,
profesión u ocupación actual, teléfono, nombre de quien lo ha dirigido
• Preguntas abiertas y facilitadoras
• Otras notas:
• En el inicio, generalmente, se comienza con las preguntas sobre los datos
personales: es muy importante tomar registro (anotar) estos datos personales
en lo que va a ser la historia clínica No podemos tener una entrevista con
alguien si antes no nos da esta información personal y en todas las
instituciones el paciente debe acreditar identidad.
• Muchas veces, al hacerles estas preguntas el paciente comienza a contar su
motivo de consulta, pero, además, un elemento central es que, a partir de
las preguntas, de recolectar esta información, nosotros estamos evaluando
el estado mental actual, estamos empezando a evaluar lo que se llama
“funciones mentales psíquicas”. Una de ellos es, por ejemplo, la conciencia.
• Hay pacientes que concurren a la primera entrevista y su cuadro clínico
refleja desorientación, por ahí saben decir su nombre y apellido, pero no
pueden responder su edad, y tenemos que ver si es una cuestión de
desorientación, de memoria o si hay algún otro fenómeno dentro del
funcionamiento actual que está interfiriendo con la comprensión o el
poder responder. No podemos tener una entrevista con alguien si antes no
nos da esta información personal y en todas las instituciones el paciente
debe acreditar identidad.
• Una vez que tenemos los datos personales, preguntamos el motivo de
consulta: se le pregunta si vino porque quiso, si alguien lo derivó y cuál es el
motivo por el decidió consultar o fue derivado. La pregunta no es “en qué lo
puedo ayudar” porque aún no sabemos cómo lo vamos a poder ayudar. Uno
va a dejar el espacio para que el paciente organice el motivo de consulta,
porque es importante ver qué dice, cómo lo dice, que palabras usa y si
nosotros logramos comprender lo que nos está diciendo.
• Presentación: Yo me presento con la llegada del paciente (soy la licenciada tal:
nombre y apellido) es un encuadre profesional. Voy a buscar al paciente, le
digo donde sentarse. En cuanto al tuteo: si son personas mayores se
recomienda no hacerlo, excepto que la persona me diga que lo haga. Nunca
con apodos a los pacientes en la primera entrevista.
• Edgardo Rolla propone las distintas ansiedades predominantes en los
momentos de la entrevista. En este caso de primera entrevista, la ansiedad
 inicial puede estar asociada al lugar nuevo, por tener que expresar lo que le
pasa, su intimidad. Toda ansiedad es esperable que suceda. No hace falta
intervenir con esto. Habitualmente las entrevistas se hacen de a dos en
algunos lugares, entonces hay que explicarle que vamos a ser dos quienes lo
evalúen y que esto es habitual en la forma de trabajar.
★ Desarrollo
• Objetivos:
• Comprender al paciente y las circunstancias alrededor del motivo de consulta
• Manejar la ansiedad en los puntos escritos para mantenerla en un límite aceptable.
Ansiedad confusional (Rolla)
• Guiar la mirada del paciente para que pueda reconocer sus patrones de relación,
sentimiento y dificultades
• Evaluar el estado actual de sus funciones mentales
• Obtener información sobre áreas no exploradas: pasado, historia de desarrollo,
relaciones interpersonales, grupo familiar, antecedentes médicos o psiquiátrico,
actividad laboral
• Interrogar sobre funciones vitales básicas: sueldo, apetito, deseo sexual, variaciones
en el peso, etc.
• Formulación de hipótesis y corroboración
• Técnica:
• Señalamiento para explorar y ampliar el conocimiento de sí
• Esclarecimiento para establecer nexos significativos entre la situación presente y el
pasado
• Confrontación entre situaciones que contrastan o tendencias internas opuestas
• Dejarle la iniciativa, que el paciente estructure el campo. Mostrar interés por las
motivaciones de sus conductas
• Preguntas específicas sin que sean inductoras, sugestivas o incomodas. No saltar de
un tema al otro
•  Atención a la transferencia y contratransferencia
• Otras notas:
• Puede suceder que, el paciente comienza a armar su motivo de consulta y vamos a ir
observando los datos que da: puede que sean pacientes organizados y puntillosos al
dar la información, puede haber pacientes que su motivo no esté claro, algunos dicen
que llegan por derivaciones, algunos nos dicen el motivo y esperan a que sigamos
preguntando, otros se explayan y cuentan antecedentes y demás y quizás nosotros
tengamos que interrumpirlos para preguntar información precisa que necesitamos.
Son modos diferentes que requieren de una técnica ajustada.
• Al cerrar una primera entrevista: tenemos que tener la información adecuada para
rever un diagnóstico presuntivo - no se puede dejar esto para la próxima - tengo que
acercarme a un diagnostico presuntivo de la sintomatología, aunque tal vez quede
mucho a explorar en relación a la biografía y la estructura de personalidad. Pero
tenemos que tener en claro al cierre de la primera entrevista el estado mental actual
 porque nosotros le vamos a dar una orientación a ese paciente, y no lo podemos
hacer a ciegas, tiene que ser precisa.
• Durante la entrevista:
• Vamos a escuchar distintas áreas (laboral, educativa, familiar, de pareja, consigo
misma, con relación a otros, cómo se siente, alimentación, sexualidad,
comportamiento y control de impulsos, consumo de sustancias) y vamos a recabar
información.
• Primero tomo el motivo de consulta, y dependiendo de donde despliegue el
paciente entro a esa área (si me dice que se siente mal de ánimo yo voy a explorar
el área de la afectividad, del sueño, del comportamiento asociado al estado de
ánimo). Cuando haya áreas que no se exploraron luego entro a estas. Tengo que,
ademas, ser cauteloso al hacer preguntas y al entrar a otras áreas de interes:
• No hago preguntas como “¿usted está deprimido, maniaco?”. Tengo que hacer
preguntas no sugestivas y que no incomoden, que acerquen a temas, como,
por ejemplo, el área de la sexualidad que si no está dada como motivo de
consulta puede generar cierta incomodidad, conviene preguntar sobre esta
área en entrevistas posteriores cuando ya hay una cierta alianza terapéutica.
Pero, por ejemplo, preguntar sobre el consumo de sustancias puede
incomodar, pero es importante saberlo la primera entrevista.
• Ansiedades: En cuanto a las ansiedades, no es que el paciente se desorganizó
psíquicamente y está con un síndrome confusional, sino que cuando un paciente
empieza a hablar sobre aquellas cosas que le duelen, angustian o asustan
aumenta la angustia y la ansiedad. Puede haber momentos en que digan “no sé
qué le estaba diciendo” o “me siento mal y no puedo seguir” o comienza a llorar o
a tener mucho miedo o aparecen las manifestaciones del orden psicótico y no
puede continuar hablando.
• Uno tiene que estar atento para aliviar, mantener los limites para poder seguir
la entrevista. A veces son intervenciones, pero sin tocar a los pacientes (al
menos en la primera entrevista) porque uno no conoce al paciente y no sabe
qué respuesta puede tener, más bien acercarse, pero no tocar o abrazar.
• Feedback: Al dar un feedback el paciente se siente escuchado. Puedo organizar
la información (“usted me contó hasta acá tal cosa y que es a partir de tal suceso”),
aclareciendo lo que no se termino de comprender para establecer nexos entre el
hoy y lo que me va contando en otro momento. Puedo hacer confrontaciones
entre situaciones (“me decís que la relación con tu pareja es hermosa, pero ahora
lloras porque no lo querés. Contame un poco cómo es esto”), estoy explorando
aspectos psicodinámicos, estoy ordenando al paciente.
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★ DESENLACE
• Objetivos:
• Lograr que el paciente concurra la próxima vez
• Modular la ansiedad final. Ansiedad de Separación (Rolla)
• Estimar la capacidad de establecer una alianza terapéutica
 • Evaluar la evolución de la entrevista
• Análisis de algunos indicadores
• Resolución de crisis en el transcurso de la entrevista
• Isomorfismo entre motivo de consulta, los conflictos que presenta el paciente y la
interacción con el terapeuta (isomorfismo: perfecta correspondencia entre los
fenómenos)
• Evaluación de las ansiedades, ver si se debilitan, profundizan, diversifican o
estereotipan
• Hacer un diagnóstico presuntivo, pronóstico y evaluar la necesidad de tratamiento.
• Analizar y definir posibilidad de derivación
• Definir las bases del trabajo a realizar. Formulación del contrato
• Hacer un cierre. Pautar los próximos pasos después de la entrevista.
• Técnica:
•  Devolución ajustada a los objetivos de la entrevista. El paciente desea saber cuán
grave es su trastorno, si podrá ser ayudado y si el terapeuta lo ha comprendido
• Lenguaje sencillo para explicar aquellos conflictos o problemáticas accesibles a la
comprensión del paciente. Señalar los recursos de los que dispone
• Indicaciones precisas y no ambiguas
• Determinar el encuadre: explicitar variables de tiempo, espacio, honorarios, forma de
pago, frecuencia, objetivos, expectativas, dificultades que pueden comprometer el
trabajo posterior
• Despedida amable evidenciando un genuino sentimiento de estima
• Otras notas:
• En el desenlace, el momento final de la entrevista, tiene que haber una devolución:
La devolución tiene que estar ajustada al objetivo de la entrevista y relacionada con el
motivo de consulta
• Puede ser personal - porque esta muy triste - por otra persona (porque no sabe
que hace con su hijo, etc). A veces buscan un certificado (como constancia de
evaluacion psicológica para ingresar a un trabajo. Entonces la devolución tiene
que estar ajustado a esto.
• Hay distintos motivos de consulta, pero la devolución debe ajustarse al motivo.
• Todo paciente desea saber que tan grave es su trastorno y si puede ser ayudado,
si el terapeuta lo ha comprendido. La devolución no quiere decir dar un
diagnóstico, a veces hay que hacerlo así, pero la mayoría de las veces uno tiene
que decir lo que observó que le pasa al paciente
• Ademas, todo paciente busca ser comprendido. La devolución no es unicamente
el diagnostico y a veces no se incluye el diagnostico en la devolución. Muchas
veces uno tiene que comunicar que el paciente ha sido comprendido y puede ser
ayudado
• No es necesario que sea larga, pero sí tiene que ser una devolución organizada y
ordenada.
• Al hacer la devolución le tengo que proponer algo al paciente: a veces es derivar,
a veces es pensar en algo, o intentar trabajar en algún aspecto.
 • Cuando uno va terminado la entrevista tiene que avisarle al paciente que vamos a
ir terminado, que va a hacer algunas preguntas sobre cosas que no quedaron
claras, o que se necesita más información, y que se va a hablar sobre lo que
observamos de la entrevistar
• Es necesario aclarar ya que durante la entrevista los pacientes pueden perder
la noción del tiempo.
• Es necesario, ademas porque lo ayuda al paciente a lidiar con la ansiedad de
separación. Es avisado que la sesión va a terminar con anticipación y lo puede
ir procesando antes de que termine y no de golpe.
• Ayuda también al paciente a recomponerse, uno no puede dejar ir a un
paciente en una condición de mucha angustia, miedo o desorganización
psíquica, hay que buscar qué áreas son las que lo angustian tanto para dejarlas
afuera de ese último momento para que el paciente se vaya bien organizado.
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★ Historia Clinica
• Es un documento que registra información
• Pero se transforma en una herramienta porque toda la información que está volcada
ahí - permite elaborar un diagnóstico, fundamentar un pronóstico y decidir un
abordaje terapéutico adecuado.
• Es un documento que da testimonio de la evolución de un paciente.
• La recolección de información se realiza a través de diversas técnicas: entrevista,
psicodiagnóstico, exámenes complementarios.
• Requiere de tiempo: completar todos los elementos de la historia clínica requiere
más de una entrevista.
• Historia clínica: tiene un formato según la especialidad, el área médica y según la
institución, pero todas las historias clínicas requieren estos componentes, que haya
información de estos elementos:
• Incluir el favor desencadenante: a partir de qué evento esta asociado el motivo de
consulta.
• Enfermedad actual: se vuelca la descripción de la sintomatología actual relacionado
con lo observado, el motivo de consulta y con lo que uno va explorando en el
paciente. Son los hallazgos, lo que a partir de la entrevista recogimos como
descripción de los síntomas actuales
• Antecedentes de la enfermedad actual: cómo empezó, cómo fueron esos días, si se
agravó, si se agregaron síntomas. Todo relacionado con la enfermedad actual
• Examen psicosemiologico: evaluación de las funciones psíquicas
• Antecedentes psiquiátricos: apunta a antecedentes de enfermedades relacionadas a
la salud mental pero que no estén en relación a la enfermedad actual
• Constelación familiar: refiere a como está compuesta la familia, incluyo nombre de
padres, abuelos, esposo, hijos, nietos, la edad, si están vivos o muertos; características
generales, como ocupación, nacionalidad de ellos, sobre cómo describiría a cada uno
• Biografía: tiene que ver con los datos de la persona durante su desarrollo, desde el
nacimiento hasta la actualidad. Uno la ordena en etapa vitales (primera infancia,
 escolaridad, pubertad, adolescencia, Juventud, etc). Y cuando va recogiendo la
información uno pregunta en orden, comenzando por la etapa de nacimiento: qué
sabe, cómo fue, si tuvo algún inconveniente en el desarrollo, si hubo algún
impedimento vital importante, algún cambio como mudanzas,

nacimientos, fallecimientos, enfermedades. Se pregunta en cada etapa. Son datos que

van a aparecer a lo largo de las entrevistas y vamos a tener que volver a completarla.
Generalmente se empieza en la tercera entrevista.
• Antecedentes heredo-familiares: antecedentes de enfermedades biológicas, medicas,
psicológicas y psiquiátricas de familiares.
• Área de psicodignosticos: en clínica se hacen psicodignosticos con objetivos específicos,
donde se debe incluir qué técnicas llevamos a cabo y un informe y una conclusión. Nos
pueden pedir hacer un psicodiagnóstico para que un psiquiatra completa la historia
clínica, por ejemplo.
• Exámenes complementarios: se incluyen todo lo que sean informes de otras áreas de la
salud, por ejemplo: exámenes de laboratorio, informes de neuroimágenes, informes de
cirujanos, endocrinólogos, etc.
• Diagnóstico: que tenemos de nuestro paciente, lo podemos completar en la primera
entrevista y corroborarlo a lo largo de todo el estudio del paciente. Se usan dos niveles
de diagnósticos con clasificaciones internacionales:
 • DSM: propuesta por la asociación de psiquiatría americana. Esta clasificación
categoriza a las enfermedades y nos permite tener una nomenclatura consensuada
internacional para que todos sepamos a qué hacemos referencia cuando ponemos el
nombre de un trastorno.
• CIE: es otro manual de clasificación propuesto por la OMS. Trabajamos con un
diagnóstico a nivel sintomático y un diagnóstico estructural: hacemos un diagnóstico,
además, de estructura de personalidad. Para estos diagnósticos, los criterios
diagnósticos que vamos a utilizar son criterios psicodinámicos, también incluyendo
síntomas predominantes, pero con criterios psicodinámicos.
• Entrevista: debe haber registro de todas las entrevistas que tenemos con los pacientes
con fecha y hora consignadas, las palabras del paciente cuando nos cuenta algo,
indicaciones y nuestra firma con el sello profesional.
• Tratamiento: cuando uno ya terminó de evaluar al paciente, corroboró su diagnóstico,
tiene que proponer un tratamiento, un abordaje terapéutico, una indicación terapéutica.
Puede que la indicación no sea comenzar un tratamiento psicológico o farmacológico y
que sea delegarse a otro servicio o área de la salud. En caso de que el tratamiento sea
con nosotros, debemos indicar:
• qué tipo de tratamiento, los objetivos, e indicar todas las sesiones del tratamiento con
fecha, número de entrevista, qué se trabajó, las palabras del paciente.
• Cuando una historia clínica se tiene que cerrar por distintos motivos: ya sea porque el
paciente abandona el tratamiento, por derivación, por fallecimiento o que está dado de
alta, tiene que haber un apartado que se llama epicrisis, que es un resumen que incluye
el motivo de consulta, la enfermedad actual cuando empezó el tratamiento, cuál fue la
evolución del paciente, qué tratamiento realizó, y en qué condición clínica está al
momento de cierre del tratamiento. 

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 Semiologia
Introducción
• Hipótesis de ROGERS (1957): Para que ocurra un encuentro significativo, que
produzca un cambio constructivo, es necesario que estén presentes varias
condiciones:
• Dos personas esten en contracto psicologico: Que el psiquismo de uno este en
contacto con el psiquismo del otro (podemos llamar a estas personas one y two
• One, se encuentra en un estado de necesidad (incongruencia,
vulnerabilidad o ansiedad)
• Two, se encuentra integrado o congruente en la relación - posibilidad de
ofrecerle algo
• Two le ofrece a one una plena aceptación
• Two experimenta una comprensión empatía sobre el estado de One y
procura comunicarla
• Se logra esa comunicación de comprensión empatía y aceptación
• Si faltase alguno de estos paso, es difícil que esto ocurra
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Modelos de Encuentro (de tipo profesional)
• Modelo de Hollender (Pasividad - Actividad)
• Pasividad por parte del paciente y actividad por parte del entrevistador
• Modelo de Tatossian (Relación técnica de servicio)
• Relación técnica de servicio - mínima interacción
• Paciente: objeto a reparar, inferior.
• Médico: Provee solución, superior, define comportamiento.
• Modelo de Von Gebsattel (Llamado humano)
• Habitualmente cuando una persona nos menestra su necesidad, los seres
humanos tenemos dos tipos de respuesta: o de acercamiento o de retirada
• Podemos también objetivar (segunda etapa - etapa de objetivizacion) -
nos preguntamos cuales son las herramientas que tenemos para ayudar al
otro - Esto muchas veces determina nuestra respuesta a la necesidad del
otro
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Descripción y Análisis de los Síntomas
• Semiología del comportamiento y de las conductas sociales
• Semiología de la actividad psíquica basal actual
• Semiologia del sistema permanente de la personalidad
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SEMIOLOGIA DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL Y ACTUAL
• Areas de Exploración
• Cognición
• Afectividad
• Actividad
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1. CONCIENCIA
• Campo de la conciencia
• Que consideramos consciencia en este caso?
• Jaspers: La consciencia es la vida psíquica en un momento dado
• Campo de Conciencia para Henry Ey: Resumen de su Teoria Organo
Dinamica (Postulados)
• Toda condición que acontece en una persona tipo psicopatología tiene
un sustrato orgánico - Un proceso orgánico constituye el sustrato
hereditario, congénito o adquirido de las enfermedades mentales. El
padecimiento mental esta enraizado en el cuerpo
• La vida psíquica se organiza y se desorganiza siguiendo sistemas
jerárquicos de organización y desorganización (relacionamos a la
regresion)
• El psiquismo tiene un desarrollo progresivo. La organización
estratificada y progresiva (mayores niveles de complejidad) de las
estructuras psíquicas.
• El organismo y la organización psíquica se construye como un edificio
dinámico y jerarquizado resultando de la evolución, de la maduración e
integración de las estructuras estratificadas de las funciones nerviosas,
de la conciencia y de la persona
• La enfermedad mental es el producto de una disolución, de una
desestructuración o de una anomalía del desarrollo de este edificio
estructural
• El proceso organico es el agente de este acidente evolutivo - su acción
destructiva o negativa
• La regresion o inmaduracion a tal o cual nivel, da a la enfermedad su
fisonomía clínica - la correspondiente a una organización positiva.
• Henry Ey - La Consciencia
• Niveles de consideración (acepciones)
• La experiencia actual vivida - lo que me sucede en el aqui y en el
ahora
• La configuración historia de la construcción del yo (self) - mientras
experimento lo que vivo ahora, sigo siendo yo, la experiencia de
 nuestra propia historia. Somos conscientes de quienes somos, de
nuestra historia, valores, etc. Presente en todo momento
• Su relación con el incosnciente - aunque no tenga la cualidad de cc,
el fenómeno y la existencia del icc es la base de los fenómenos
psiquicos - ligado a la cc y la expresión de esta
• K. Jaspers - La Organización de la Experiencia sensible actual
• La presencia en el mundo (el aquí y el ahora)
• La representación actual del orden subjetivo y objetivo
• La construcción del presente - el momento actual
• Jaspers: La consciencia es la vida psíquica en un momento dado
• Perspectivas de las neurociencias cognitivas
• Damasio: La conciencia desde sus niveles mas básicos a mas complejos
es el patron mental unificado en el que se conjugan objeto y self
• Dos tipos de consciencia: Nuclear (consciencia sensible de estar vivo -
los organismos tienen un centro nervioso que se relaciona al mundo
exterior) y Ampliada (el self autobiográfico - capacidad del ser humano)
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Semiologia del Campo de la Conciencia
• Conciencia: Se refiere a la aptitud para discernir, entender, comprender,
interpretar, apreciar, reflexionar, resolver o advertir respecto de un hecho, cosa o
persona determinada
• La claridad y lucidez de la conciencia no puede apreciarse si no es por su
poder en diferenciar los fenómenos psiquicos que están dentro de su campo
• De esta manera describimos la pobreza o riqueza de los contenidos de la
conciencia - su condenciacion o su aglutinación por una parte y su distinción o
precisión por otra
• (1) Trastornos de la Claridad del campo de la conciencia - distintos grados de
enturbamiento y confusión hasta el funcionamiento vigil normal.
• (2) Trastornos de la Integración del campo de la consciencia - estrechamiento o la
disociación, en algunas patologías
• Trastornos de Claridad
• Obnubilación (trastorno de confusión mental)
• A veces también tiene el nombre de delirium
• Se opaca el campo de la conciencia. Se presentan las siguientes
manifestaciones:
• (1) Disminución de la capacidad de orientación temporaespecial - le
va a costar entender en que momento esta y en que lugar esta (mas
el momento temporal que el lugar, que tiene mayor permanencia).
• (2) Disminución de la capacidad de fijación y conservación de
imágenes (sensopercepción, atención y memoria)
 • (3) Disminución de la capacidad de asociación ideática pensante y
verbal (incoherencia - puede hablar y estructurar ideas?. Lenguaje,
articulación del lenguaje y estructuración de las ideas )
• (4) Disminución del juicio critico
• (5) Distorsión afectivo por el mundo exterior (apatía) o por el
contrario, exaltación vivencias afecto primitiva
• (6) Hipotonía (disminución) de la voluntad (sugestionabilidad,
labilidad de la conducta)
• (7) Amnesia posterior al episodio
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2. ORIENTACIÓN
• Vallejo Nágera: denomina orientación al complejo de funciones psíquicas que
nos permiten darnos cuenta de la situación REAL en la que nos hallamos.
• Es fruto de la apercepcion: Percepción consciente de la realidad o del
objeto percibido.
• Y de la elaboración de las experiencias adquiridas
• Que nos permiten tener consciencia de nuestra propia persona y de
nuestra situación en el espacio y en el tiempo.
• Para una orientación perfecta es necesaria la integridad de los órganos
sensoriales y de todas las funciones psíquicas
• Clases de orientación:
• Orientación Alopsiquica: lo que esta fuera del psiquismo (en el mundo).
• Orientación en el Tiempo: Es la apreciación de su sucesión. Se explora
preguntando la fecha actual, la hora, el mes, el año,etc
• Orientación en el Espacio: Es el conocimiento de las magnitudes,
formas y distancias de las cosas entre las cuales vivimos y nos movemos
y la noción de la localización de las cosas (falta de capacidad para
integrar la dimensión espacial en sus justos limites
• Orientación de Lugar: Es una función de la memoria e implica el
reconocimiento, por medio de recuerdos anteriores de un lugar
• Orientación Autopsiquica: en relación a si mismo (a su persona) y a sus
propias relaciones
• Orientación de persona: Se diferencia la orientación sobre la propia
personalidad, de la orientación sobre las personas del medio ambiente.
Se indaga por el nombre, la edad, la profesión, etc. Se apunta al
reconocimiento de otros como el medico, enfermeros, etc.
• Orientación somatopsiquica:
• Orientación Somatopsiquica: La orientación en relación al suceder del
cuerpo (como estoy, que me sucede) - conciencia, sensación y noción de
enfermedad - la conciencia de enfermedad depende del estado del
 sensorio - cuando esta obnubilado impide el registro de las sensaciones
cenestésticas
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(Parentesis) - Noción de Lucidez (conciencia)
• Es importante saber si la persona que esta frente nosotros esta lucida o si tiene
una alteración de la conciencia
• Lucidos: cuando pueden orientarse, tener un dialogo coherente, tener claridad de
las ideas, conciencia de situación y de si mismo
• Por eso decimos que la conciencia no es una función psíquica en si sino un estado
mental que participa armoniosamente la casi totalidad de las funciones psíquicas
y neurológicas
• Estar consciente es el basamiento energético de todas las funciones psíquicas
• Si la persona esta lucida mentalmente, sus contenidos poseerán claridad, nitidez
y distinción - Una persona tiene consciencia lucida cuando tiene todas sus
funciones psíquicas normales, lo que lleva a una correcta orientación auto y
alopsiquica.
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3. MEMORIA
• Memoria: La capacidad del sistema nervioso de fijar, organizar evocar y/o
reconocer eventos de nuestro pasado psíquico (Dalmas, 1985)
• Es el sistema por el cual el organismo retiene, recupera y elimina
información
• Importante: para memorizar hay que atender. Si no se atiende, no se
percibe y por ende no se graba la información
• Sistemas de Memoria
• Explicita: Aquella de la cual podemos dar cuenta declarativamente -
podemos hablar de ella.
• Semántica: Ideas, hechos acerca del mundo
• Episódica: Datos acerca de uno mismo y su vida (autobiográfica)
• Implícita: Aquella de la cual no somos conscientes. Memoria de
procedimiento (de actos que hacemos automáticamente) y memoria
asociativa (contiguidad asociativa que nos permite armar redes de
memoria)
• Los siete pecados de a memoria (Schacter, 2001)
• Las memorias son transitorias en el tiempo
• No recordamos aquello que no le presentamos atención
• Nuestras memorias pueden ser bloqueadas temporariamente
• Podemos atribuir erróneamente la fuente de la memoria
• Somos sugestionables en nuestra memoria
• Podemos tener distorsiones de nuestra memoria (parcialidad)
 • Frecuentemente fallamos en olvidar las cosas que no queremos
recordar (persistencia de la memoria)
• Alteraciones de la Memoria (Marietan H.1996 - 152-164)
• Cuantitativas
• (1) Hipermnesia:
• Se refiere a un inusual incremento en la capacidad de retener y
evocar hechos
• Cualidad mnesica casi absoluta, recuerda de más.
• Dificultad para generar una categorización de la memoria por
exceso de recuerdos
• Ejemplos: Se pueden dar en crisis epilépticas o en estados
afectivos intensos (se pueden recordar con detalles las
vivencias de un episodio. En estados delirantes, como la
paranoia, se exacerba la atención y la memoria para aquellos
acontecimientos relacionados a la temática delirante.
• (2) Hipomnesia: es la mas frecuente. Se trata de una menor fijación
por deficit atencional hacia lo externo.
• Ejemplo: Se presenta en la depresión o la esquizofrenia (falta
de interes por el medio), en cuadros neuróticos o en personas
estresadas
• (3) Dsimnesia: Se le llama así a la dificultad para evocar un recuerdo
en determinado momento, pero que luego puede ser evocado
espontáneamente. Ocurre en personas normales
• (4) Amnesia: Incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar
información.
• Anterograda - perdida de fijación, no graba nuevos recuerdos
desde el suceso que provoco la perdida en la memoria, con
conservación de recuerdos anteriores
• Retrograda - esta relacionada con la memoria de largo plazo,
donde se pierden los recuerdos anteriores a a causa de amnesia
pero no la capacidad para fijar nueva información
• Cualitativas
• Paramnesias: Son errores de reconocimiento o localización del
recuerdo. Se denomina paramnesia cuando el falso
reconocimiento deviene de una patología. Se distinguen las
siguientes:
• (1) Reminiscencias: Es cuando se evoca un recuerdo y no se le
reconoce como tal, de manera que la idea parece nueva y
personal. Esto se da de buena fe, en casos de plagio
 involuntario, también presente en casos de fatiga o comienzos
de demencia
• (2) Ilusión de memoria: Consideramos a la evocación de un
recuerdo como una reconstrucción. El recuerdo original se
distorsiona por otros elementos mnesicos y fantasías llegando
a dar, en el caso de la ilusión de la memoria, un recuerdo muy
distinto al original. Se evoca una imagen parcialmente
correcta y la persona esta convencida que este es el recuerdo
original (fabulación) - se da en las amnesias retrogradas, para
llenar las lagunas de memoria.
• (3) Alucinación de memoria: Creencia de evocar un hecho
que nunca había tenido lugar. El paciente esta convencido de
que son recuerdos verdaderos.
• Ejemplo en las parafrenias fabulatorias: “Yo me acuerdo
con claridad haber conocido a Julio Cortazar”
• Ejemplo de la mentira patologia: un producto de la fantasia
termina siendo creído como verdadero por el propio
mentiroso
• (4) Deja vu, Jamais vu: Es la vivencia en la persona de estar en
una misma situación que aconteció anteriormente, de estar
duplicando en ese momento la misma experiencia. No es una
mera sensación de familiaridad, sino certeza de estar
reviviendo una situación.
• (5) Falso reconocimiento: El individúo considera ya conocidos
hechos o personas con la que entra en contacto en ese
momento. Es característico de los estados confusionales,
demencia, etc. (El paciente dice que el medico había estado
en su casamiento)
• (6) Ecmnesia: Expresa el recuerdo anormal de hechos
ocurrido en épocas pasadas y muy distantes, pero que alcanza
tal precisión y nitidez, que el individuo cree realmente estar
viviendolos o reviviendolos.
• (7) Criptomnesia: Fenomeno similar al anterior, pero se
relaciona a periodos de la infancia.
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4. ATENCIÓN
• Atención: El poder generar una focalizacion en algún punto dentro del campo
de la conciencia.
• Se trata de una actividad direccional energizadora que participa y
facilita el trabajo de todos los procesos cognitivos - es el mediador de
ellos por que les da un foco - un lugar a atender.
• Fundamental: no contiene información
• Limitación atencional: no es posible tratar con mas de un input
(entrada) simultáneamente
• Tipos de Atención
• Voluntaria: cuando somos conscientes del esfuerzo que realizamos para
mantener el foco de nuestra conciencia en un objeto determinado
(como para estudiar). Requiere de un gasto energético consciente
• Espontánea: La que oscila de acuerdo a los estimulos exteriores. Un
reflejo novedoso, un ruido inesperado, nos obliga a center nuestra
atención en el. Requiere de un esfuerzo mínimo
• Alteraciones cuantitativas - Hipo e hiperprosexia
• Prosexia - para hablar de la atención
• Hipoprosexia: Si la atención se encuentra disminuida. Esto se ve
como por ejemplo en la depresión, donde la energía vital esta
disminuida y dentro de ella, la capacidad para focalizar la conciencia
sobre objetos (me cuesta leer, ej)
• Aprosexia: cuando la atención es 0 (coma - se refiere también a la
falta de conciencia)
• Hiperprosexia: exacerbación de la atención voluntaria, que se da
cuando el estado de alerta es muy alto. Ej: cuando vivitos un estado
de peligro real o imaginario, o patológico colmo en el estado de los
paranoicos - que están hiperatentos al objeto de su delirio.
• Paraprosexia: Desequilibrio en la mezcla de los dos tipos de
atención. La atención espontánea esta marcadamente exacerbada
en detrimento de la voluntaria - el maniaco esta tan acelerado que
no puede mantener la voluntaria (necesita concentrarse y no puede)
• La atención voluntaria puede estar aumentada mientras la atención
espontánea disminuida o al revés.
• Otro Ejemplo: ADD - Distractibilidad, le cuesta mantener la
atención voluntaria, mientras la atención espontánea se ve
exacerbada o incrementada
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! Euprosexico: Balance entre los dos tipos de atencion

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5. SENSOPERCEPCIÓN
• Sensopercepcion: La función por la cual información del entorno es captada por
el sistema nervioso. Permite al individuo adaptarse y sobrevivir.
• La función por el individuo no es ejercida de forma pasiva: sino que
activamente va regulando la información que percibe de acuerdo con su
sensibilidad (umbral) de sus receptores, sus necesidades biológicas, sus
experiencias y motivaciones.
• El organismo esta dotado de sensores, receptores, que captan - las ondas
lumínicas (visuales), ondas sonoras (auditivas), de presión (tactiles) o
variaciones químicas (gusto, olfato) - dichos estimulos son transformados
en señales eléctricas que van al cerebro
• Sensación: Desde el estimulo que modifica un receptor hasta la primera
información que impacta el cerebro se llama sensación
• Percepción: La interpretación de la sensación, relacionado a recuerdos
almacenados.
• La percepción se relaciona mas a un receptor predominante - por eso
hablamos de percepción visual, auditiva, táctil, gustativa, olfativa
• Mientras la apercepcion es lo integración de todo lo percibido. Es el
resultante de todas las percepciones que se dan en un determinado
momento. Le da un sentido a lo percibido, a lo identificado.
• La percepción reconoce a un objeto, mientras la apercepcion identifica,
capta un situación, ubicando los distintos objetos registrados por la
percepción y los integra, dando la vivencia de contexto y situación.
• Trastornos sensoperceptivos y aperceptivos
• (1) Agnosis - Es la alteración o la incapacidad de reconocer o identificar
objetos en nuestro campo perceptivo, mediante un sentido o varios. Algún
conocimiento perceptivo se vera dificultado. Puede estar relacionado a
alteraciones neuronales de las áreas cerebrales donde se hace el
reconocimiento de las sensaciones, con conservación de lo órganos de los
sentidos (los órganos sensoriales no se ven afectados).
• Ejemplo: El mas interesante, que tiene algo de atencional también es el
“neglect” - proveniente de una lesión del hemisferio frontal derecho,
que afecta una de las modalidades atencionales sobre el hemicampo
izquierdo. La persona no reconoce todo lo que esta a su izquierda. No
es que no lo ve, sino que no lo conceptualiza.
• Dentro de la agnosis encontramos las “Ilusiones”
• La ilusión es una falla de identificación en la percepción. Determinan una
hipótesis de identidad errónea sobre el objeto percibido.
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 • Tipos de Ilusiones (Jaspers)
• Por inatención: el sujeto no presta durante tiempo suficiente la
necesaria atención e interpreta erroneamente al mundo real
• Catatímicas - origina la ilusión la fuerte tensión afectiva o un
especial estado de animo
• Pareidólicas - Partiendo de impresiones sensoriales imperfectas,
nuestra fantasía les presta elementos ilusorios creando nuevas
imágenes. Ejemplo: las ilusiones que tenemos viendo manchas o
sombras - Jugar con las nubes y ver figuras de ellas. No es un
fenómeno patológico necesariamente
• (2) Alucinaciones psicosensoriales
• Alucinación: La mente humana crea una imagen. Se define como la
percepción sin objeto que estimula nuestros sentidos. La percepción de la
persona no esta distorsionada - puede percibir a los objetos reales, pero a
esos objetos reales se le agrega algo en el campo de la percepción que no
esta presente en la realidad. El objeto o representación es vivenciada como
integrada a lo percibido - por eso decimos que la alucinación es una
distorsión de la apercepcion
• Definicion: La alucinación es una distorsión aperceptiva en la que no se
discrimina entre lo percibido y representado, integrandolos como
preceptos
• Alucinaciones sensoriales - sentido predominante
• Visuales
• Acusticas
• Olfativas - gustativas
• Tactiles
• Cenestésicas: relacionadas a sensaciones internas el cuerpo, los
órganos corporales. Puede referiste al tamaño de los órganos, al
desplazamiento de su posición original, a su desaparición o su
conversión en otra cosa (mi corazón se ha convertido en piedra)
• Cinestesicas: Tienen como base las articulaciones y los músculos. El
paciente tiene vivencia de ser movido, rotado o empujado. Sensación
de que el suelo se levanta o hunde, que el cuerpo vuela o se levita. Se
incluye acá la imposibilidad de efectuar movimientos o las
verbomotrices en la que el paciente alucina movimientos de la laringe
(cree que dice algo pero en realidad no lo dice
• Ejemplo - Alucinosis - Cuando vemos que hay presencia de distintas
alteraciones psicosensoriales aisladas. El sujeto reconoce que no es
adecuado, que no hay nada ahí para ser percibido. Fenómeno
alucinotico puntual - “ejemplo estoy oliendo cafe molido” - sabe que
 no esta la presencia de ese olor y que lo esta alucinando.
(ALUCINACION SENSORIAL)
• Alucinaciones Negativas: Consisten en la no percepción de objetos reales
• Alucinaciones Hipnagógicas: Se produce en sujetos normales al iniciar el
proceso del sueño por descenso de la energía del sistema sueño - vigilia,
donde la producción de representaciones no es discriminada de los
preceptos.
• Alucinaciones Psíquicas
• La persona siente que no puede ser dueña de su propia persona
• Se da en el campo de las representaciones (mentales) - El enfermo
no reconoce sus representaciones y las vivencia como ajenas,
dandole categoria perceptual
• Por ejemplo en el caso de los esquizofrénicos - ellos escuchan
voces, pero las describen como provenientes de adentro. Hay una
voz dentro de mi cabeza, no viene de afuera, esta adentro pero no
soy yo (no las reconoce como suyas propiamente) y por ende no se
siente dueña de su propia persona.
• Si dichas vivencias se experienciaran como provenientes del
exterior (algo afuera y no adentro de mi mente) hablariamos de
alucinaciones auditivas por ejemplo
• Síndrome de automatismo mental: Se caracteriza por tres cosas -
primero porque la persona sufre de una gran cantidad de alucinaciones
visuales y auditivas. Segundo, porque a consecuencia de estas
alucinaciones se produce un triple automatismo (a nivel motor, ideico y
verbal) - la persona actúa, piensa y habla de forma automática, como si
alguien le ordenara que lo hiciera así. En tercer lugar el individuado
siente un despoblamiento de su pensamiento, su pensamiento se repite
tanto interna como externamente
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6. PENSAMIENTO
• Pensamiento: Es el resultado de una acción y esa ación es el pensar. La función
del pensamiento es la de planificar, prever, reflexionar y prevenir.
• “Un trabajo cerebral, en la forma de operaciones con información interna, hecho
por un sujeto desierto
• El pensamiento tiene dos fuentes principales:
• La asociación y elaboración intelectual de los hechos de la experiencia, que da
el pensamiento empírico
• La invención e intuición fantástica, que da al pensamiento fantástico
• La logica estudia los elementos que componen al pensamiento y los enlaces que
relacionan esos elementos:
 • Los conceptos que también son pensamientos, se expresan en términos
básicos
• Juicios: es un pensamiento compuesto de conceptos relacionados que se
expresa en oraciones. Es una operación fundamental del pensamiento que
afirma o niega sobre algo (esto es verdadero o falso)
• El Razonamiento: es un pensamiento complejo compuesto de juicios
relacionados de cierta manera, que persigue como objetivo la demostración y
confirmación de la verdad (de la verdad que el juicio propone). Trata de
comprobar si los juicios son verdaderos o falsos y como se relacionan entre si.
• Semiologia el Pensamiento
• TRASTORNOS DEL CURSO - FORMALES (Psiquia)
• Aceleración/Retardo:
• Taquipsiquia (aceleración): Vivencia una mayor velocidad de asociación
de ideas y puede expresar un aumento de palabras por unidad de
tiempo y/o aumento en la actividad motora taquipsiquia
• Badipsiquia: Disminución o enlentecimiento del pensar, en su ritmo.
Discurso de pocas frases, con largos silencios intercalados o mutismos.
(en las depresiones)
• Fuga de Ideas: la presencia simultánea de taquipsiquia y perdida de
dirección del pensamiento - perdida de la idea directriz (salta de un tema a
otro).
• Prolijidad: Al revés de la fuga de ideas. Es un alteración de la elasticidad. Se
detiene en detalles secundarios alejandose de la idea directriz, que resulta
difícil retomar. Las personas no se puede salir de lo que esta diciendo,
explica hasta el mas ínfimo detalle. La alteración supone la explicación de
todos los pequeños detalles, se estanca. Hay una disminución de la
capacidad de síntesis.
• Rigidez: La prolijidad lleva a la rigidez. La necesidad de explicar todo,
mantiene a una persona adherida a una idea en especifico, siéndole difícil
saltar a otra - lo que condiciona fuertemente la conducta.
• Perseveracion: Consiste en un intercalamiento de términos o frases que
guardan relación con el sentido del discurso. Al paciente le resulta difícil
encontrar las ideas secundarias que dan plasticidad al discurso y se vale de
estos intercalamientos a fin de ganar tiempo. Por eso se repiten los
términos ya utilizados.
• Se repite un tema o una palabra (hablar reiteradamente de un
equipo de fútbol)
• Pelota, Barça
• Estereotipia: La repetición de una partícula en el lenguaje. Puede no ser
patológico como en el caso de las muletillas (decir la palabra boludo
 muchas veces, “este”, “viste”, palabras que empiecen con un prefijo o sufijo
especifico.)
• Verbigeración: Repetición de una frase cortita. Es una estereotipia verbal,
pero con carga afectiva displacentera. Puede o no tener sentido. Como el
los melancólicos “Ay Dios mío! Que desgracias!
• Neologismos: Es la creación de palabras nuevas, inventada que no
corresponden al lenguaje.
• Pararespuesta: Se le pregunta algo a una persona y contesta algo que no
tiene nada que ver. A veces es para no responder, a veces para ocultar, a
veces por que se desconoce o no se acuerda.
• Interceptación: Es una interrupción brusca e inesperada del discurso. El
enfermo comienza a hablar de algo, frena y comienza a hablar de algo
completamente diferente. El paciente tiene conciencia de lo que esta
ocurriendo, suele vivirlo con angustia. Interpreta en forma delirante que “le
han robado el pensamiento”
• Disgregación: Se trata de una alteración del curso del pensamiento por
debilitamiento progresivo de la idea directriz. La estructura del
pensamiento se pierde o se relaja. Se rompen las unidades estructurales de
cada idea
• No se asocian los conceptos a sus habituales complementos,
estableciendo asociaciones remotas y absurdas
• Se entiende fragmentariamente, pero no su sentido final
• Este pensamiento disgregado - la suma de estos genera
incoherencia.
• Incoherencia:
• Se produce una perdida definitiva e irreversible de la idea directriz, por
lo que el discurso no se entiende ni siquiera fragmentariamente
• No cumple con las leyes asociativas (esto también ocurre en la
disgregación) si con la reglas del sintaxis (eso solo en la incoherencia) -
no se identifica ni el sujeto ni el predicado
• TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
• Se refiere a la tematica del discurso. De los contenidos patológicos del
pensamiento - idea fija, pensamiento sobrevalorado, fantasioso, fobico,
obsesivo, intatiloide, paranoide y delirante.
• Idea Fija: Proviene de una vivencia placentera o displacentera y se
caracteriza por una fuerte atracción a ella. Es de interés para la persona
(sexual, educativa, deportiva, etc). Piensa en un determinado tipo de
ideas y le cuesta correrse de ellas (No necesariamente es patológico,
puede ser por ejemplo un científico que esta constantemente pensando
en la invención de un nuevo medicamento)
 • Idea Sobrevalorada: Idea propia de los fanatismos. Acento afectivo
sumamente grande y que gobierna bastante la conducta. Los enfermos
ven en ellas la expresión de su ser mas intimo y al luchar por ellas y al
luchar por ellas emprenden en realidad una lucha por la propia
personalidad. Mecanismo de surgimiento: derivan de recuerdos de
alguna experiencia particularmente afectiva - se instala por voluntad del
sujeto y no interfiere con el resto del pensamiento (al igual que las ideas
fijas). Es considerado por lamerona como normal o lógico.
• Idea Obsesiva: A diferencia de las ideas sobrevaloradas, las obsesivas
sorprenden al sujeto cuando aparecen, tiene la característica de ser
intrusiva. Interfieren con el resto del pensamiento. Tienen las
características de ser intrusas, repetitivas y egodistonicas (a la persona
no le gusta sus pensamientos, consideran que son una tontería).
Provoca angustia - las acciones que derivan de la ideas obsesivas tienen
algo del pensamiento mágico (infantil): omnipotencia.
• Idea Delirante: Tiene la característica de ser errónea (no se condice con
la realidad - el psicótico valora la realidad de manera distinta, como si
fuera otro), irreductible (tiene una relación de certeza - el psicótico se
aferra a esta manera de significar la realidad), fuerte arraigo emocional,
condiciona la conducta (nos movemos en función de lo que creemos -
el patrón de creencias condiciona la conducta).
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• (PARENTESIS): Fenomeno alucinatorio/delirante - RELACION O NO A
CONCIENCIA
• Alucinosis: Cualquier alucinación reconocida en el momento de producirse,
como un fenómeno anormal - el sujeto critica su trastorno y no cree en la
realidad del objeto representado. No hay entonces alteración de la conciencia.
• Cuando vemos que hay presencia de distintas alteraciones psicosensoriales
aisladas. El sujeto reconoce que no es adecuado, que no hay nada ahí para
ser percibido. Fenómeno alucinotico puntual - “ejemplo estoy oliendo cafe
molido” - sabe que no esta la presencia de ese olor y que lo esta
alucinando. (ALUCINACION SENSORIAL)
• Experiencia delirante alucinatoria:
• Desestructuración del campo de la conciencia, que provoca experiencias
alucinatorias.
• Ocurre en la normalidad cuando nos despertamos del sueño, cuando la
conciencia todavía no se ha estructurado del todo. Apenas se recupera la
conciencia, recupera su funcionamiento normal.
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• Tipos de experiencias delirantes alucinatorias
• Experiencia confusoonirica - Las psicosis confuso oníricas se
caracterizan por: a) la obnubilación de la conciencia, que puede ir
desde el simple embotamiento (ausencia temporal de la reacción a
estímulos de intensidad normal) hasta un estado de estupor próximo al
coma; b) la desorientación temporo-espacial en diversos grados; c) el
delirio onírico, modalidad de experiencia psíquica vecina a la de los
sueños - factores exógenos (causas toxicoinfecciosas tienden a
predominar)
• Sintoma esenciales:
• Confusión - consiste en la incapacidad para efectuar una síntesis
y una diferenciación de los contenidos psiquicos, los cuales se
confunden y aglutinan. De ahí la falta de lucidez y claridad en el
campo de la conciencia
• Pensamiento: contenidos de delirios oníricos, que se mezclan
con su disminuida capacidad para percibir realidad exterior
• Conducta: Conducta descoordinada, desordenada e impulsiva.
Paciente necesita ser asistido en actos mas elementales
(alimentación, aseo, levantarse)
• Experiencia oniroide crepuscular - la conciencia queda estrechada. Se
concibe como un trastorno temporal de la consciencia, la atención y los
procesos ejecutivos. En el están presentes una fuerte confusión mental,
una reducción de la capacidad sensitiva, una desorientaron espacial y
temporal, amnesia localizada dentro del estado crepuscular y
movimientos involuntarios e impulsivos.
• Las alteraciones por estrechamiento del campo de la conciencia:
se caracterizan por una disociación entre el comportamiento y los
fenómenos cognitivos. Se interrumpe el flujo de pensamientos y
percepciones pero la conducta sigue teniendo una apariencia
mas o menos normal - aunque esta es de carácter automático
• Aparecen automatismos e impulsiones, que llevan a la
deambulacion.
• Automatismo: Actividad motora que cursa con nivel de
conciencia disminuido y por lo tanto tiene un carácter automático
e involuntario. La coordinación de movimientos es mas o menos
satisfactoria.
• Experiencia de despersonalización - Ocurre por disociación del campo
de la conciencia, por traumas. Se caracteriza por una sensación
persistente o repetitiva de separación del propio cuerpo o procesos
mentales, como un observador externo de la vida (despersonalización
 y/o sentirse totalmente desconectado del entorno que le rodea a uno
(desrealizacion)
• Experiencia de ansiedad y exaltación - Personas que tiene un estado de
afectividad alterada, puede tener alucinaciones debido a eso que lo
esta alterando. Cuando pase aquello, la afectividad volverá a la
normalidad y la experiencia alucinatoria cesara.
• Proceso Noetico - Afectivo: El delirio se ha entretejido con la persona. La
persona piensa que lo que percibe alucinatoriamente es así. Ocurre una
desorganización del ser consciente. Trabajo de elaboración de la psicosis
delirante crónica.
• Delirios Sistemáticos: Mecanismo interpretativo - Ocurre un intento de
adecuarlo a la logica a partir de una logica bien mantenida. A partir de
una interpretación incorrecta (mi jefe me quiere hacer mal, mi mujer me
engaño), arma todo un edificio muy lógico (porque la logica no se ve
afectada). Ej: “por la manera que me miro mi mujer, seguro me esta
engañando”. PARANOIA
• Pensamiento lógico no se ve afectado
• Delirios Fantásticos: Mecanismo fantastico imaginativo - Alucinaciones
cargadas de imagenes fantásticas (ej: me raptaron los aliens). No tiene
logica real. PARAFRENIAS
• Pensamiento lógico si se ve afectado
• Predomina el pensamiento imaginario
• Autístico: Preponderantemente alucinatorio - ESQUIZOFRENIA
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7. ACTIVIDAD MOTORA Y VOLUNTAD
• Voluntad: es el potencial que traduce en actos nuestros pensamientos. Esta
determinada por la libre elección del espíritu, que toma la decisión de seguir o
rechazar una inclinación.
• Tiene dos fuentes - el querer (apetito) y el desear (volición). El apetito es la
base instintiva que se traduce cognitivamente en deseo (volición). La volición
debe tener un fin y ese fin es conocido, es decir quemes objeto de
conocimiento consciente.
• En la voluntad también interviene la deliberación - el acto voluntario es
deliberativo porque se tiene conocimiento de lo que se va a hacer.
• La volición no esta en el plano de la ejecución - sino en el psicológico. Vamos
a ver la representación mental de todos los pasos - el conocimiento del deseo,
el conocimiento de la finalidad, los métodos para lograrlo, las consecuencias
de esos pasos.
 • Todo acto volitivo implica una resistencia al deseo, no interior, sino
exterior, por eso se pone en marcha la voluntad
• Para lograr nuestro deseo, tenemos que vencer cierta resistencia
exterior - si todo lo externo esta facilitado para satisfacer nuestras
necesidades, no existirá el apetito ni su correlativo cognitivo que es el
deseo.
• El Acto: es la ejecución de la voluntad. El deseo sobrepasa el plano psicológico y
se ejecuta una acción en donde se pone en juego todo el sistema muscular y
corporal de la persona para llegar a su concreción.
• La expresion maxima de la actividad del individuo es la conducta, que es lo
observable y el resultante de distintos tipos de actos:
• Reflejo: respuesta inmediata a un estimulo, sin que pase por la conciencia.
Fisiologicamente corresponde al arco reflejo de base medular (ej: siento
dolor, o que me como, retiro la parte del cuerpo)
• Instintivo: Son actos preprogramados por la especie y se ajustan
perfectamente a necesidades basales sin necesidad de aprendizaje (acto
de mamar)
• Automático: Adquirido por aprendizaje repetitivo, ejecutado sin
participación de la conciencia (nadar, manejar, escribir)
• Voluntario: existe el desee, conocimiento del deseo, una conciencia, una
finalidad y una deliberación previa a la ejecución.
• SEMIOLOGIA: de la Actividad Psicomotora y de la Voluntad
• Diferentes tipos de sistematización
• Crisis (epilépticas, histéricas, maniacas, ansiosas, etc.)
• Sindrome de Excitación Psicomotriz
• Sindrome Catatonico
• Trastornos Sistematizados (impulsion/compulsion)
• Paracinesias (iteraciones, manierismos, ecopraxia)
• Sindrome de Excitación Psicomotriz: Sindrome que ha sido incluido en los
trastornos de la conducta motora por hiperactividad (mucha actividad)
• Aumento de la actividad motora - desde una simple inquietud hasta una
verdadera tempestad de movimientos
• Aumento de actividad psíquica (funcionamiento acelerado)
• Provocar fuerte ansiedad o pánico
• Laxitud ideativa - le va a costar mantener las ideas directrices. Va a
estar asociando ideas con otras, mezclandolas, no va a pensar bien
(en una sola dirección con logica)
• Fuga de Ideas - nos va a contar un poco de todo. Relacionado a la
laxitud de ideas
 • Confusión mental- no entender muy bien lo que le esta pasando.
Perdida de lucidez del campo de la conciencia
• Deficit atencional
• Alteraciones en la esfera emocional (agresión)
• Cuando puede ocurrir (donde lo podemos ver): En los delirios, en
ciertas reacciones emocionales (como mucha felicidad, o tristeza),
psicosis, manía, demencia.
• Sindrome Catatonico (falta de actividad)
• Catalepsia: Es un trastorno del sistema nervioso central. Se caracteriza
porque la persona sufre una parálisis corporal, junto con el
endurecimiento y tensión de los músculos, siendo incapaz de realizar
ningún movimiento La persona queda rígida y reacciona poco al medio.
Parece muerto en vida. Puede no tener la consciencia obnubilada, pero
si estrechada - parece que no atendiera, pero sabe todo lo que sucede.
• Flexibilidad Cérea: Capacidad corporal para adoptar posiciones que
normalmente no podría adoptar y mantenerlas por mucho tiempo. La
persona puede manipularse como si estuviese hecho de cera. A la
persona se la pone en una cierta posición sin resistencia y puede pasar
duro en esa posición horas, días, etc.
• Negativismo/Oposicionismo:
• Negativismo - Rehusarse a hacer lo que el otro le pide. El negativista
pasivo no ejecuta el acto sugerido. El negativista activo realiza lo
contrario a lo sugerido o hace algo completamente distinto
• Oposicionismo - Se opone a lo que el otro le dice y por ende
tampoco se ejecuta el acto sugerido. Sin embargo, a diferencia del
negativismo, en el oposicionismo, si existe la posibilidad de
persuasión para cambiar la voluntad de la persona.
• Mutismo: El mutismo consiste en estar silencioso por propia voluntad o
por imperativo de un trastorno mental, con indemnidad de los centros
del lenguaje y sus órganos de expresión
• Estereotipias: Estéreo significa solido. La estereotipia de movimiento es
la repetición constante del mismo, como si el movimiento se solidificara.
En la estereotipia verbal se repite constantemente una palabra o frase.
• Es una manera de hablar o actuar muy particular y extraña en la que
el lenguaje y la conducta están desorganizadas. Por ejemplo ponerse
a gatear como un bebe
• Lo vemos muy comúnmente dentro de las Esquizofrenias
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 • Trastornos Sistematizados (impulsion/compulsion)
• Psicopatología de la voluntad: capacidad de tomar una decisión, en forma
de acto, consecuencia de una deliberación
• Acción Implícita: Tendencia, deseo, propósito, decisión.
• Compulsión: Necesidad incontrolable de decir o hacer algo, que
mucha veces en contra de lo que quiere la persona. La compulsión
puede quedar en el plano psicológico sin ejecución.
• La persona que tiene una compulsión se queda enroscado en este
proceso interno - lo hago o no lo hago
• Si pasa al plano de la ejecución, el acto suele llevarse a cabo de
manera repetida, hasta que el sentimiento de ansiedad o
incomodidad cesa
• Acción Explicita: Acto en sí. Salida del plano de lo psicológico al físico.
• Impulsión: La realización de un acto sin pensar (irreflexiva). No se lucha
contra el surgimiento del impulso, supone una descarga pulsional
directa.
• A diferencia de la compulsión en donde si existe una lucha interna
• Paracinecias
• DEFINICION: alteración de cualquier movimiento (espontáneo, reactivo,
expresivo) que se ha hecho extravagante patológicamente. Es la aparición
de un movimiento paralelo al movimiento esperado, afinalístico o sea
carente de finalidad (movimiento parasito)
• Por ejemplo: para desplegar la fórmula formal de saludar, extendemos
la mano, la estrechamos con la del otro y soltamos, además,
acompañamos con algún ademán de nuestro cuerpo y rostro, de tipo
expresivo, con articulación de palabras acordes con el saludo. En la
paracinesia el paciente cumple con este esquema motriz aprendido
pero, le agrega movimientos paralelos innecesarios en cualquiera de
sus etapas.
• Iteraciones: movimiento de un pequeño bloque muscular, oscilante, a
veces constante y sin sentido (tics)
• Manierismos: Trastorno de la psicomotricidad, caracterizado por un exceso
y una exageración de los movimientos
• Ecopraxia: imitación de actos realizados por otros
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8. AFECTO
• Afecto - El tono que va tiñendo lo que le pasa a una persona
• Niveles de la semiologia de la afectividad
• Emociones de Fondo: Bienestar - Malestar/ Calma - Tension
• Bienestar - Malestar: Casi todos los movimientos afectivos están
debidos de bienestar o malestar, que si es agradable o desagradable.
Esto tiene importancia para la conformación del aparato psíquico - el
aparato psíquico quiere buscar el bienestar y evitar el malestar. Tolerar
el malestar se va a ir armando como capacidad con el tiempo y la
maduración
• Calma - Tensión: Las experiencias están llenas de momentos en donde
nos sentimos mas tranquilos o bajo cierta presión o tension.
• Emociones Primarias : Emociones propiamente dichas.
• Tienen que ver con la configuración del organismo que permite la
capacidad de evaluar de manera automática a las situaciones y actuar
en base a esa evaluación.
• Cada emoción tiene sus engramas - los circuitos por los cuales esa
emoción circula.
• Las emociones son consecuencia de la evolución, nos permitieron
sobrevivir y reaccionar al ambiente (displays de respuestas adecuadas a
la supervivencia)
• Siguiendo a Ekman y Firesen BUSCAR
• Negativas: Ira, Tristeza, Miedo, Asco, Rechazo. Generan la necesidad
de alejarse del estimulo que las genera, o de eliminar dicho
estimulo.
• Ira: lo que busca es tratar de destruir la fuente que genera el
estimulo nocivo o de malestar. Es negativa en el sentido de que
quiere destruir al objeto, pero tambien es afiliativa, porque busca
la cercania del objeto (para destruirlo). Expresion: cerramos los
dientes y levantamos el labio para mostrarlos. El cuerpo se
prepara para la lucha (se tensiona para hacerlo)
• Tristeza: sentimiento que aparece con la perdida del objeto,
bastante prevalente en los cuadros depresivos. Expresion: bajar
la comisura de los labios, se bajan las cejas y se alzan los
hombros
• Miedo: Estimulo de que va a haber algo que nos puede generar
un daño. Se activa la respuesta de lucha o huida. La huida se da
mas que la lucha. Aceleramos la respiración, la sangre se va a los
músculos y no a la piel (para no sangrar en caso de lastimaduras).
Expresión: comisura de los labios se extiende a ambos lados
 • Asco: El estimulo que genera el asco, es algo que sentimos que
queremos sacar de nuestro organismo. Nos puede dar asco algo
que comimos y que queremos expulsar de nuestro organismo o
una ofrenda moral (que rechazamos) Expresión: Se sube el labio
ingerir para arriba y se alarga el mentón (y se hacen agujeritos)
• Rechazo: Se parece a la ira en que hay algo que queremos
mantener lejos, buscamos apartarnos del objeto, y esa es la
diferencia - me alejo. Me quito de encima. Expresión: una sonrisa
sobradora, levantando el costado de una comisura.
• Positivas: Hacen que uno quiera mantenerse en ese estado. Alegría
• Alegria: Es la unica de las emociones afilitativas en el sentido en
que queremos mantener el objeto cerca. Facialmente es una
sonrisa, contracción del costado de los párpados y subimiento de
las cejas.
• Amor - Contrario a la Ira - Es una emoción compleja, contrario de
la ira busca mantener el objeto de amor cerca
• Seguridad - Contrario al Miedo
• Gusto - Contrario al Asco
• Apego - Contrario al Rechazo
• Emociones Secundarias:
• Que podríamos llamar sentimientos.
• Es la superposición de distintas emociones que se encuentran dentro
de una narración, de una historia afectiva
• El sentimiento de celos, vergüenza, orgullo, rivalidad, tienen una
cantidad de elementos que los hacen complejos y los convierten en una
especie de historia
• A diferencia de las emociones básicas, no las pidamos identificar tan
facilmente desde afuera. Sin la historia no podemos comprender “el
orgullo”, pero si la felicidad (que es una escena mas básica)
• Ejemplos: Culpa, Desprecio, Orgullo, Entusiasmo, Complacencia,
Verguenza
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• Que es en sentido dinamico un afecto?
• Un afecto incluye en primer lugar, determinadas inervaciones
motrices o descargas
• En segundo lugar ciertas sensaciones que son ademas de dos
clases: la percepción de las acciones motrices ocurridas y las
sensaciones directas de placer y displacer que prestan al afecto, su
tono dominante. El placer y el displacer no están necesariamente
 divididas en positivas y negativas, sino que algunas emociones
negativas pueden parecerles placenteras a ciertos individuos.
• En el caso de algunos afectos creemos ver mas hondo y advertir que
el núcleo que mantiene unido a este ensamble es la repetición de
una determinada vivencia significativa. Esta solo podría ser una
impresión muy temprana de naturaleza muy general, que ha de
situarse en la prehistoria, no del inidividuo, sino de la especie.
• Explicación:
• Compuesto: complejo no quiere decir difícil. Complejo como
difícil de reducir a un solo nivel
• Inervaciones motrices o descarga: cada afecto tiene su red de
descarga corporal, un movimiento provocado por estimulos
• Sensaciones: es ademas lo que sentimos, todo lo que nos genera
la configuración del afecto que descargamos
• Percepción de las acciones motrices: transpiramos, palpamos,
me siento liviano, etc.
• Sensaciones de placer y displacer: cada afecto tiene una
sensación o de placer o displacer. Complejo - a algunas
personas les puede resultar placenteras las emociones
negativas - Ej: una persona puede resultarle placentero el
enojo, porque queda el enojo ligado a la lo placentero y
puede traer desviaciones en el uso de un afecto como toda la
condición sadomasoquista que es una edonización del enojo
o el dolor.
!
- Belloch A. et al Manual de Psicopatología. 2008 Vol. 1.Mc Graw-Hill. Parte II
- Marietan H. (2011) Curso de Semiología Psiquiátrica. Ananké. Bs. As pp: 101-339.
- Vallejo Ruiloba J. et al (2015) Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría. 8va.
ed. Elsevier. Caps: 41a47
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Semiología - Sistemas Estables de la personalidad. (Consideraciones sobre
Estructura Individual Neurosis, Psicosis, Organización Fronteriza)
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• Uso de los Vocablos
• Neurosis y Psicosis: Se refieren a algo que después fue variando en su
significado. (1) Son una manera de adjetivar algún tipo de síntoma. (ej:
Síntoma Delirante - Psicosis). (2) Pero también son maneras de describir
grandes cuadros psicopatologicos clásicos, sin embargo estos cuadros han ido
cambiando con el tiempo (variando en su significación). (3) O Para referirnos
para referirnos a la estructura subyacente de la personalidad.
• Criterios Descriptivos (para diferenciar la Neurosis de la Psicosis)
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Neurosis Psicosis
Extension (la manera en que Parcial - toma menos de la Amplia - toma mas de su
toma la personalidad) personalidad, menos de su personalidad, de su
funcionamiento funcionamiento.
Comprensibilidad Son accesibles a la Tienen una cualidad
comprensión y tienen un procesual. La enfermedad
desarrollo de la misma rompe la linea vital, no se
manera que la tiene la entiende como se desarrolla.
personalidad De estar funcionando de una
manera normal, pasa a esta
funcionando desde la
patologia, sin entender como
se dio el paso de un
funcionamiento a otro.
Sintomatologia Presencia de angustias, o de Presencia de alucinaciones/
fobias, o de obsesiones, o de delirios, o de
conversiones. despersonalización/
desrealizacion, o síntomas
negativos (rupturas del
proceso de pensamiento,
rupturas en la voluntad)
Conciencia de Enfermedad Presente. La persona sufre Escasa o nula consciencia de
con lo que le pasa. Tiene una enfermedad. Forma parte de
característica egodistonica - si modo de ser (egosintonia)
no esta de acuerdo con su yo.
Juicio de Realidad
Busqueda Terapeutica
Conservado: Justamente por
la conciencia que tiene de la
enfermedad. Sabe que sus
síntomas son una tontería
(obsesiones compulsivas).
Esto que me pasa es una
cosa que “no puede ser”.
Automotivada - la persona
misma lo busca
Desviado: Cree que sus
síntomas son reales (las
alucinaciones que tiene son
voces reales)
Motivada por el entorno - los
otros lo llevan a terapia

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• Criterios Estructurales
• Definicion (estructura de la personalidad): La organización estable de los
elementos de base de la personalidad que determinan su modo de
funcionamiento mental latente. - Jean Bergeret
• Freud decía: Solo cuando se desmorona la estructura, podemos observar el
funcionamiento mental latente.
• Podemos tener una estructura de la personalidad psicótica, pero nunca
tener una patología psicótica. Ademas no siempre tenemos que tener una
estructura psicótica o neurótica para tener un cuadro temporal psicótico o
neurótico.
• La Organización Neurótica: Alrededor del Complejo de Edipo
• La Organización Psicótica: En los primeros meses de vida
• La Organización Limite: No se organiza no como uno ni como el otro.
• Neurosis/ Psicosis - Noción Estructural
• (1) Negativizacion: En las neurosis, hay una fase de negativizacion que la
constituye la operación de la represión (quita algo de la consciencia). Esa
represión de por si no es patológica (la represión esta ligado a la salud,
organiza el aparato psíquico). Mientras que en la psicosis, dicha fase se
apoya en la desmentida de la realidad - ocurre una escisión. El primero
opera sobre quitar de la consciencia, el segundo de quitar de la realidad
• El objeto de la negativizacion es el Ello en la neurosis y la realidad
en ls psicosis
• (2) Positivizacion: Las segundas fases son las de la positivizacion - En la
neurosis, el retorno sintomatico de lo reprimido y en la psicosis la
restitución alucinatoria- delirante de la realidad (las alucinaciones van a
tomar el papel de aquello que fue borrado de la realidad)
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• Estructura Neurótica - Criterios Estructurales (Kernberg)
• El neurótico tuvo pasaje por el conflicto edipico de manera normal y por lo
tanto logro una estructuración solida de lo que seria el yo y el súper yo.
Decimos que tiene una característica estructural de “integración de la
identidad”. El self esta bien consolidado, tiene un núcleo de
funcionamiento.
• Manifestaciones no especificas de la fuerza del yo - incluyen la tolerancia a
la ansiedad, control de impulsos y canales de sublimación
• Uso de defensas neuróticas - presencia de la represión y los retoños de lo
reprimido.
• El funcionamiento de la estructura neurótica permite que no se vulnere el
sentido de la realidad
• Estructura Psicotica (Kernberg)
• La organización personal se estructuro antes de la conflictiva edipica, por
fijación debido a situaciones traumáticas en los primeros dos años de vida
(ej. abandono).
• La estructura psíquica se conforma en condiciones mas precoces, dado a
que no logra atravesar etapas posteriores del desarrollo psicosexual.
• La conformación del self es difusa, dificultades en la consolidación y en la
(1) diferenciación yo - no yo y (2) en lo que es interno o externo (los
estimulos intrapsiquicios o externos)
• Uso de defensas primitivas: Escisión (separa todo lo bueno de todo lo
malo). Si se interpreta la escisión en la entrevista, el paciente se desintegra
aun mas, surgen mas sintomas.
• Sentido de la realidad comprometido: Aparece la presencias de ideas
delirantes o alucinaciones.
• Uso del proceso primario - no mantiene el criterio de realidad, ni
temporalidad ni de espacialidad.
• Gama de la Organización Fronteriza (no estructura.. organización!)
• Organización: Porque le falta la estabilidad que tienen las demás
estructuras. Que es lo que estructura? El complejo de edipo
• (1) Manifestaciones inespecificas de debilidad yoica - falta la presencia de
la trama psíquica que negocie mejor con los impulsos, pulsiones, que
regule
• Falta de tolerancia a la ansiedad (ausencia a la ansiedad)
• Falta de control de impulsos
• Insuficiencia de canales sublimatorios
• Pensamiento desviado hacia el proceso primario (propensión a ello)
• Fuerte síndrome de difusión de identidad - Cierta perdida de la barrera “yo
- no yo”
 • (2) Presencia de mecanismos defensivos primitivos - escisión y otros. Esto
provoca que haya alternancia de estados.
• (3) A diferencia de la estructura psicótica, hay una conservación habitual de
la prueba de realidad
• (Parentesis) - Sindrome de Difusion de Identidad (descriptivo)
• La presencia de rasgos contradictorios - simultaneamente tiene elementos
de un tipo y de otro sin que le hagan ruido. ej: persona que se presenta
confiado (ingenuo) y desconfiado (suspicaz)
• Discontinuidad temporal del self (falta de cronología del self mismo). Ante
esto la persona tendrá conductas compensatorias para lograr una
continuidad personal (ej: diario intimo)
• Falla de autenticidad. La persona hace lo que se espera, en vez de mostrar
genuidad.
• Sentimiento de vacío (cronico). No hay entusiasmo, motivación, metas, etc.
• Relativismo moral
 Jucio Yo Lenguaje

Estructuras Psicoticas Juicio de atribuicion PP Fragmentado Alterada Semantica: El

término semántica se
refiere al estudio de
diversos aspectos del
significado, sentido o
interpretación de signos
lingüísticos como
símbolos, palabras,
expresiones o
representaciones
formales.

Estructuras Juicio de existencia PR Integrado Alterada la sintaxis:

Neuroticas Reglas y principios que
rigen la union de
oraciones (sujeto,
predicado)

Organizaciones Coexistencia de ambos Difusion de la identidad Relato donde coexisten

Limitrofes juicios PP/Pr diferentes fragmentos
del yo y de los objetos
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Clase antes del parcial - NO TENGO - Condicion Psicosomatica del enfermar
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Clase 31/05/2021
Practico - Repasando el examen
• Motivo de Consulta
• Semiologia del Psiquismo Actual
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7/06/2021 - Psicologo en el Hospital General
• Vamos a estar metidos en la noción nosografica
• Diagnostico diferencial - como podemos diferencias una neurosis de una psicosis.
Las manifestaciones psicopatológicas.
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Psicologo en el hospital general
• Relevante: Porque quizás algunos nos dediquemos a la clínica, porque las nuevas
leyes de salud mental ahora están dirigidas al Hospital General (no unicamente a
lo psiquiátrico)
• Situaciones en las cuales en el cuerpo esta implicado el funcionamiento mental
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Clases nosologicas para ordenar el fenómeno de expresión corporal en
psicopatología
• Clínica somática: cuando el cuerpo tiene una enfermedad somática
• Funcionales: tienen que ver con el incremento, disminución o distorsión
del cuerpo
• Lesionales: cuando el cuerpo esta lastimado, hay algo que compromete en
su estructura
• Condiciones que nos interesan como psicólogos - (1) Trastornos mentales que
son consecuencia de una afección neurológica (el cerebro y las afecciones
cognitivas y psíquicas) (2) Consecuencias psicológicas de enfermedades (estar
enfermos físicamente, produce un efecto en el psiquismo. No nos sentimos bien
cuando estamos enfermos. Cualquier situación que nos pone frente a una
enfermedad, tienen consecuencias psicológicas - hay que adaptarnos a ser
enfermos). (3) Conversión - enfermedad que es una manifestación/solución frente
un conflicto intrapsiquico. Lo que esta enfermo es el cuerpo simbólico.
Enfermedad somática de pleno derecho, funcional, por razones principalmente
psicogenicas.
• Alegaciones somáticas: cuando el cuerpo no tiene una enfermedad somática,
pero si tiene otra cosa
• Simulación
• Facticia
• Hipocondria - de las ideas. Pienso que tengo algo, pero no lo tengo. Tiene la
idea hipocondriaca
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Delirium - Sindrome Confusional
• Terminología: La palabra síndrome es una constelación de signos y síntomas.
Principalmente lo que va a estar afectado es la lucidez del campo de la
conciencia. Cantidad de enfermedades pueden incluir un síndrome confesional o
delirium. Delirium se distingue de delirio, que es la idea errónea que condiciona
la conducta que tiene una fuerte carga afectiva. El delirium versa sobre el
esclarecimiento del cargo de la conciencia y sus consecuencias. Tenemos que
estudiar debido a que (a alguna condición especifica, algo que trae el delirium)
Detectar un delirium va a ser importante porque nos damos cuenta que hay algo
que esta pasando, tiene el riesgo de vida.
• Inicios - Ansiedad, irritabilidad, trastornos del sueno, sintomas fisico s hopprexia
• Evolucion - fluctuante, en oleadas, Intervalos lucidos, Reversible
• Sindrome Confusional delirium
• Conciencia - Enturbamiento, obnubilación
• Orientación - Desorientación temporo espacial (no sabe bien que dia es, el
tiempo transcurrido, como se llama
 • Atención y Concentración: como si estuviese en un sueño (disminuida,
distractibilidad
• Memoria: Amnesia de fijacion (depsues del episodio no se va a acordar de
aquello que sucedio en el episodio), falsos reconocimientos (se puede
confundir de quien es por ejemplo, la capacidad de distinción no esta).
Amnesias lacunares
• Percepciones: se va a equivocar con lo que ve y va a tener ilusiones,
alucinaciones (principalmente visuales), alucinosis (cuando fluctúa la
consciencia y vuelve un poco a la lucidez, se da cuenta de lo que esta
ocurriendo. La alucinación anterior va a tener una critica, sabe que le esta
pasando algo raro)
• Pensamiento - dificultad para enhebrar una idea con otra. Lo mas probables
que tenga la mente en blanco, pero si se mete en contacto con algún
pensamiento va a ser parecido a un sueño. Se le van a hacer presentes muchas
imagenes como en el sueño. Bradipsiquia, incoherencia, delirio confuso onirico
a mecanismo alucinatorio
• Expresión afectiva y comportamiento - le va a costar dirigir su motricidad.
Puede aparecer la apatía, perplejidad, estupor, éxtasis, terror. Excitación
psicomotriz (esto es lo mas probable). Apraxia constructiva (no va a poder
controlar sus movimientos - si se le pide que haga algo, seguramente no va a
poder llevar a cabo los movimientos para poder realizarlo).
• Que cosas lo pueden causar?
• Habitualmente viene por un tipo de causa - Un traumatismo (golpe), el
consumo de sustancias (alcohol, drogas - alucinógenos, marihuana, cocaína,
también algunos medicamentos si se toman de más), momentos de fiebre muy
alta, deterioros cognitivos (ciertos deterioros cognitivos - hay otros en donde
se presentan unicamente confusiones, pero no delirium), trastornos de la
conducta alimentaria o deshidratación (desnutrición) - lo que esta generando
el delirium es lo que pone en riesgo la vida (no la condición de delirium en si)
Son señales de alarma - esto le pasa por algo, ese algo es lo peligroso.
• Trastornos Físicos
• Según el cuadro: Temblores, alteraciones de reflejos, taquicardia, fiebre
• Factores predisponentes: Ancianos e infantes (involucion o inmadurez en el
sistema nervioso central - mas vulnerable frente a cualquier situación que lo
altere). Patologías del SNC. Adicciones o consumo de fármacos (por el efecto
de la sustancia actuando en si, o por el deterioro cerebral consecuente).
Enfermedad somática grave (insuficiencia cardiaca, algún cáncer, condiciones
que secundariamente pueden traer una situación de delirio). Operaciones (la
anestesia puede provocar deliriums.) Los accidentes (el traumatismo, el shock,
los medicamentos que le dan, el conjunto de todo puede causar deliriums).
 Quemaduras (por el shock, perdida de líquidos, por el dolor, por los fármacos
que se dan)
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Etapas del proceso de enfrentar y aceptar una enfermedad mental. Basadas en
Kubler Ross
• Etapa de Negación y Aislamiento
• Etapa de “shock inicial”
• Pensamos en los mecanismos defensivos que están operando frente a
cualquier perdida o enfermedad
• Depende de la preparación previa que haya habido - si nos enteramos de
golpe, la reacción es mas dramática, se ponen en juego mecanismos
defensivos de urgencia. Si hemos tenido tiempo de preparación (alguna etapa
de aviso, alguna enfermedad de base crónica) la reacción seria menos intensa
dado a que la elaboración se ha hecho en el transcurso del tiempo
• Etapa de Ira
• Cuando le damos lugar al pensamiento que ha habido una perdida o que
tenemos una enfermedad la primera reacción que tenemos es rechazarla
agresivamente - es una cuestión proyectiva, vamos a querer sacarnoslo de
encima
• Puede permitir acciones especificas - se pone en marcha la acción, hago todo
lo posible para deshacerme de esto
• Pero independientemente de la acción esta el sentimiento del enojo (me da
bronca tener esto)
• Etapa de Pacto (o de negociación)
• Ir haciendo todo lo que se pueda para estar mejor
• Si hablamos de una enfermedad grave - si tomo tales medicamentos, si voy a
algún lugar de curación, si rezo, puedo llegar a tener deshacerme de esta
condición?
• Pensamos - que perdí? que no? como estoy en esta situación? que hice yo
para caer en este estado? (culpa) que puedo hacer para estar bien? que me
queda para disfrutar? - vamos yendo en la dirección de la aceptación
• Etapa de Depresión
• El trabajo en detalle de la etapa pasada, nos permite aceptar la situación y la
realización de que algo hemos perdido. La perdida es un duelo que causa
angustia
• Nos impacta emocionalmente - lo que estaba ahí (la salud) ha dejado de estar
• Podemos ir y volver de este estado de angustia - implica haber estado por el
resto de las etapas
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• Etapa de Aceptación
• La verdadera aceptación - negocie todo lo que podía, me entristecí, ahora
tengo que seguir viviendo y hacer lo mejor que pueda
• Me enfoco en lo bueno (intento hacerlo)
• Me adapto - esto no supone estar bien o contento frente a lo que se esta
viviendo (no es un momento celebratorio)
• Es un momento mas de sabiduría que de ganancia - la vida va a seguir y de tal
manera, acepto lo que ha pasado.
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14/06/2021
Aspectos neurológicos que afectan al psiquismo - Deterioro Cognitivo (Demencias)
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Introducción
• Deterioro Cognitivo: Hoy en día utilizamos esta denominación por sobre las
demencias. Dicha palabra puede ser ambigua y suele ser utilizada para los
últimos estadios (o los mas graves) del deterioro cognitivo
• La denominación “demencia” también puede ser pensado erróneamente -
se relaciona a la locura, o al delirium, cual no es correcto técnicamente (la
acepción que tienen los psicólogos y los doctores son diferentes) .
• Ademas, las demencias eran sinónimas a tener arteriosclerosis - por la falta
de sangre que llegaba al cerebro por causa de esta enfermedad (por eso
es que en el pasado se consideraban sinónimos)
• Diferencia entre retraso mental o deterioro cognitivo: El retraso mental es
la ausencia de las funciones mentales (nunca la tuvieron) mientras que el
deterioro cognitivo es la disminución de una función mental que se tenia
completamente.
• Deterioro Cognitivo: Perdida de funciones mentales, principalmente la de
memoria
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Nociones clásicas del Deterioro Cognitivo
• “Debilitamiento psíquico profundo, global y progresivo, que altera las funciones
intelectuales basales y desintegra las conductas sociales” - Henry Ey
• “Síndrome adquirido de deterioro intelectual persistente que compromete la
función de múltiples esferas de la actividad mental, como la memoria, el lenguaje,
las actividades visuoespaciales, la emoción… o en síntesis la personalidad y la
cognición” - Cummings
• Síndrome: constelación de signos y síntomas. Tenemos que estudiar
posteriormente al identificar un síndrome - debido a que, cual es la causa.
• Cuando hablamos de síndrome de deterioro cognitivo - hablamos de un
conjunto de cogniciones (memoria, lenguaje, emoción, etc). Si solo una
 función cognitiva esta deteriorada, por ejemplo la memoria - hablamos de
síndrome de deterioro de la memoria
• Persistente: esto es incorrecto. Hoy en día sabemos que muchos veces el
deterioro cognitivo es reversible
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Epidemiologia - Prevalencia (Delphi consensus study)
• Prevalencia mundial estimada:
• 2001: 24.3 millones
• 2020: 42.3 millones
• 2040: 81.1 millones
• Porcentaje de Demencia por edad (America Latina)
• 60 - 64: 0.8%
• 65 - 69: 1.7%
• 70 - 74: 3.4%
• 75 - 79: 7.6%
• 80 - 84: 14.8%
• +85: 33.2%
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Factores de Riesgo y Prevencion
• La modificabilidad potencial - si uno modifica todos los factores de riesgo
detectables, uno puede reducir la prevalencia del deterioro cognitivo en un 56%
• Factores de prevencion en un principio de la vida
• Nivel de educación: A mayor nivel de educación, menos riesgo de
deterioro cognitivo. El mantenerse aprendiendo continuamente es un
factor preventivo - podría prevenir un 10% del deterioro cognitivo en el
mundo
• Mayor integración a causa de una buena mentalizacion - factor de
protección
• Factores de prevencion en la mitad de la vida
• El cuidado de la buena salud auditiva - la perdida de la audición aísla la
persona. Los que puedan mantener integrada esta capacidad, tendrán
un 8% menos de probabilidad de tener un deterioro cogntivio
• Mantener controlada la hipertensión: 10% de prevencion
• Dificultades relacionadas a la alimentación: especialmente la obesidad,
prevencion de 8%
• Factores de prevencion en posteriores etapas de la vida
• Fumar: Es un factor de riesgo. Incide negativamente como factor
descapacitante. Dejar de fumar - 6% de prevencion.
• Hacer actividad fisica: 5% de prevencion
• Depression: Factor de riesgo. No tener depression 7% de prevencion
 • Diabetes: 3% de prevencion si el factor de riesgo es eliminado
• Social Isolation: Es el estar conectado con los demás (interacción
interhumana) 0.1% de prevencion si el factor de riesgo es eliminado.
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Enfermedades Demenciales
• Degenerativas - algo que aparece con el tiempo que principalmente hay una
degeneración de la neurona. La neurona tiene una involucion. Enfermedades del
cerebro y enfermedades degenerativas.
• Corticales: Alzheimer, Fronto temporal, Cuerpos de Lewy (sinucleinopatia) -
Neuronas de la corteza (mas deterioro de funciones intelectuales, que son
mas notables)
• Subcorticales: Enfermedad de Parkinson, Corea de Huntington - Neuronas
por debajo de la corteza (funciones de coordinación)
• Demencias Vasculares: Enfermedad de los vasos sanguíneos que provoca la falta
de oxigeno en el cerebro.
• Multiinfartos
• Oclusión de grandes vasos
• Desmielinizantes: Se altera por alguna condición autoinmune, la mielina que
protege los axones
• Esclerosis múltiple: puede condicionar el deterioro cognitivo, pero no
necesariamente
• Traumáticas: o los traumatismos cerebrales - mayor razón de deterioro cognitivo
en jóvenes
• Hematoma subdural
• Pugilistica
• Intoxicaciones
• Sustancias psicoactivas y fármacos - pueden tener un efecto directo en las
cogniciones (provocar directamente el deterioro cognitivo)
• Metales - Pescados que tienen mercurio, plomo
• Monóxido de Carbono - Se presenta mas en el invierno, por utilizar las
estufas.
• Enfermedades generales
• Carencia de alimentación: falta de nutrientes, de vitaminas, dificultad para
procesar ciertos alimentos importantes
• Psiquiátricas: algunas enfermedades psiquiatras (como la esquizofrenia) podrían
traer algún tipo de deterioro cognitivo posterior
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Distribución de Diagnósticos (Frecuencia Aproximada)
• 50% - Tipo Alzheimer
• 25% - Vascular (Demencias Vasculares) - condicionan degeneración de tipo
Alzheimer. Podríamos decir que entonces que es una condición mixta - el
Alzheimer ocupa mas del 50%
• 25% - Otras (parkinson y parkinsonismos)
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Distribución de Diagnósticos (actual - 2020)
• Alzheimer: 66% (incluye Alzheimer mixta)
• Demencia Frontotemporal: 2%
• Demencia Vascular: 10%
• Demencia por Parkinsons: 15%
• Demencia de cuerpo de lewy: 2%
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Etiologías Principales
• (1) Degenerativas
• Corticales
• Alzheimer: Declive gradual de las funciones cognitivas, especialmente la
memoria. Suele aparecer en las ultimas etapas de la vida. Puede haber un
gen familiar que propensa el Alzheimer (pero es una causa no tan grande).
Hay ciertas enfermedades que pueden llevar a enfermedades de tipo
Alzheimer (por ejemplo las personas que padecen síndrome de down)
• Demencia Fronto Temporal: Hay una alteración principalmente en un área
del cerebro (frontal o temporal), presentándose así dos patrones
principales - dificultades en el comportamiento (condiciones de inhibición),
o la perdida en el lenguaje (la afasia)
• Cuerpo de Lewy: La degeneración de tipo cuerpo de lewy se ve
microscópicamente en las neuronas en la parte subcortical del cerebro -
causado por la concentración de una proteína denominada alfasinucleina.
Cursan con alucinaciones, delirios, tendencias a caerse, parkinsonismo
incipientes - ademas reaccionan muy mal a los antipsicoticos
• Subcorticales
• Enfermedad de Parkinsons: trae principalmente en la inciacion del
movimiento y de temblores. Es bastante vigente como enfermedad
degenerativas. Característica de rigidez de flexión - casi todos los músculos
de flexión los va a tener encornados (brazos flexionados, agachados,
piernas flexionadas). También va a tener dificultad caminando (va a arrastrar
los pies, se va a tropezar continuamente). Cuando comienza a caminar le va
a costar frenar (comienza a caminar y acelera). A veces el Parkinson puede
venir con algún deterioro cognitivo (especialmente en la memoria
 episódica - le puede costar la fijación de lo vivido - como también la
motriz). También puede tener depresión debido al Parkinson, por
cuestiones dopaminicas, dado a que el área del cerebro afectada
principalmente es el locus niger
• Corea de Huntington: Tiene mucha carga de la herencia (es un gen
dominante).
• (2) Demencias Vasculares
• Multiinfartos
• Oclusión de grandes vasos
• (3) Desmielinizantes
• Esclerosis Multiple: Afecta el cerebro y la medula espinal. Incidencia en
personas jóvenes (20 - 40). La esclerosis múltiple es una enfermedad del
sistema nervioso que afecta al cerebro y la médula espinal. Lesiona la vaina de
mielina, el material que rodea y protege las células nerviosas. La lesión hace
más lentos o bloquea los mensajes entre el cerebro y el cuerpo, conduciendo
a los síntomas de la esclerosis múltiple. Estos pueden incluir:
• Alteraciones de la vista
• Debilidad muscular
• Problemas con la coordinación y el equilibrio
• Sensaciones como entumecimiento, picazón o pinchazos
• Problemas con el pensamiento y la memoria
• (4) Traumáticas
• Hematoma subdural:
• Pugilística: Los que tienen muchos boxeadores a causa de una contusión. Los
golpes en la cabeza condicionan la demencia y la aparición de degeneración
tipo Alzheimer. Los procesos de inflamación en el cerebro provocan esto.
• (5) Neoplasticas:
• Se refiere al crecimiento de los tumores. Los tumores cerebrales alteran las
funciones cognitivas por la perdida de masa cerebral. Es recuperable por
medio de la neuroplasticidad.
• (6) Hidrocefalica:
• Hakim Adams: Junta liquido en los ventrículos del cerebro, lo inflama y lastima.
La inflamación del cerebro presiona sobre el tronco cerebral afectando el
control de esfínteres y el control de la coordinación (de la marcha). Es
reversible si el diagnostico se hace a tiempo, sino es progresiva.
• (7) Inflamatorias
• Lupus Eritematoso Sistemico: el cuerpo reacciona contra sus células (contra
los núcleos de todas sus células). Se afectan mucho los vasos sanguineos. Va a
tener consecuencia indirecta en el deterioro cognitivo
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• (8) Infecciosas
• SIDA: Va a ver un efecto directo el virus sobre las neuronas e indirecto por el
efecto que produce en el sistema inmunologico - la persona puede contraer
otras infecciones que afectan al sistema nervioso.
• Sífilis:
• Creutzfeld - Jacob: Las proteínas que hace el cuerpo tienen una estructura
diferente al normal, contagiando al resto de las proteínas del cuerpo, o
replicandose en el resto del cuerpo - produciendo cuadros patológicos. Se
parece al Alzheimer - termina en demencia, en espasmos involuntarios y se
pierden muchas funciones cognitivas. Es muy rápidamente evolutiva (en muy
pocos meses pierden funciones cerebrales). Transmitida por carne de vaca
infectada
• (9) Intoxicaciones:
• Sustancias psicoactivas y fármacos
• Metales
• Monóxido de Carbono
• (10) Enfermedades generales
• (11) Carencias Alimentarias: principalmente la falta de vitamina b (especialmente
B12). Puede ser por deficiencia en la absorbscion de vitaminas por falta de
secrecion en el estomago. Tambien pude ser por falta de azucar en sangre
(hipoglucemia - a largo plazo, puede provocar un deterioro cognitivo )
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Patrones sindromicos
Patron Cortical Subcortical

Enfermedades Alzheimer Parkinson !

Huntington !
Vasculares

Prosopografia (como vemos a la Normal (apariencia Enfermizo, perplejo, dificultades

persona por fuera) perfectamente normal) motoras (se nota que hay algo
que le pasa)

Habla Normal Habla bajito

Orientaxion Desorientacion topografica Desorientacion apatica (de su

(donde esta) persona)

Lenguaje Parafasias Conservado - sin embargo va a

tener dificultades para articular el
habla (que es mas motor) no paz
recordarla

Memoria Fallos retentivos Olvidos pero por fallas

atencionales
Afectividad Despreocupacion (porque no se
va a dar cuenta que le esta
pasando esto). !
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Labilidad emocional - rie o llora
por cualquier cosa
Apatia - o falta de respuesta !
Reacción Catastrofica - Angustia
muy fuerte (la persona puede
quedarse de golpe sin una
capacidad como el habla o la
motricidad)

Actividad y voluntad Le va a costar el movimiento, no

la organización del movimiento
en si.
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Demencia Tipo Alzheimer (DSM 4 y DSM 5) - Investigar
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Signos críticos de la organicidad
• Red flags de organicidad (hay algo orgánico que le esta pasando al cerebro )
• Trastornos del movimiento
• Convulsiones
• Episodios de disfuncion neurologica, reversible o parcialmente reversible
• Cefalea persistente (dolor de cabeza)
• Incontinencia
• Antecedentes familiares
• Edad de comienzo muy temprana o tardía (la presencia de un cuadro en una
persona mayor o en un chico, nos hace pensar que hay algo en el cerebro que
esta pasando)
• Inicio de la enfermedad aguda o subaguda
• Catatonía
• Deterioro cognitivo progresivo
• Falta de respuesta a pesar del tratamiento (psicologico) - estamos haciendo mal
en diagnostico